O'tkir siydikni ushlab turish va bloklangan doimiy kateter shoshilinch yordam¶

O'tkir siydik tutilishi (AUR) - 500 dan 1500 millilitr (17 dan 50 gacha suyuqlik untsiya) tutilgan siydik bo'lgan to'la, tez cho'ziladigan siydik pufagiga qaramay, siydik pufagini to'satdan, og'riqli bo'shata olmaslik. O'tkir tiqilib qolgan doimiy siydik yo'llari (Foley) yoki suprapubik kateter, bunda mineral qobiq, qalin shilimshiq, mexanik burilish yoki qon ivishi kateter drenaj trubkasini yopib qo'yadi. Siydik qovuqdan chiqa olmasa, intravezikal bosim tez ko'tarilib, qorin pastki (suprapubik) og'riqli spazmlar, vegetativ asab tizimining ko'tarilishi (qon bosimining keskin ko'tarilishi yoki hayot uchun xavfli) paydo bo'ladi. avtonom disrefleksiya orqa miya jarohati bilan og'rigan bemorlarda), ikkala buyrakni ham yopib qo'yadigan orqa bosim (buyrakdan keyingi) o'tkir buyrak shikastlanishi va ikki tomonlama gidronefroz), va urosepsis.

Biror kishi siydik qila olmasa yoki kateteri tiqilib qolsa, sizning bevosita mas'uliyatingiz barcha suyuqlik olishni darhol to'xtatish (quviq chiqishi bloklanganda ko'proq suv ichish siydik pufagining haddan tashqari kuchlanishini va og'rig'ini yomonlashtiradi), nevrologik tekshiruv kauda equina sindromi (egarning xiralashishi yoki oyoqning zaifligi bilan birga bel og'rig'i) va avtonom disrefleksiya (orqa miya jarohati bilan og'rigan bemorning bosh og'rig'i va yuqori qon bosimi), 60 soniyalik tashqi kateter trubkasini tekshirib ko'ring (burilgan trubkalarni yech, oyoqning mahkam bog'ichlarini yech, drenaj qopini siydik pufagi darajasidan pastga tushirish), agar kateter allaqachon o'rnatilgan bo'lsa, **hech qachon shoshilinch bo'limga zo'rlik bilan kirmang, simni tortmang, ** siydik pufagining steril dekompressiyasi uchun.

Buni hozir qiling¶

1. Barcha suv va suyuqliklarni ichishni zudlik bilan to‘xtating: Quviq chiqishi yoki kateteri tiqilib qolsa, ichgan har bir qultum suv buyraklar orqali tiqilib qolgan siydik pufagiga filtrlanadi, bu detruzor mushak tolalarini yanada cho‘zadi va suprapubik og‘riqli spazmlarni kuchaytiradi.
2. Agar yuqori xavfli nevrologik, septik yoki travma qizil bayroqlari mavjud boʻlsa, darhol tez tibbiy yordam xizmatlariga qoʻngʻiroq qiling: Mahalliy favqulodda yordam raqamiga qoʻngʻiroq qiling (AQSh va Kanadada 911, Yevropa Ittifoqi boʻylab 112, Buyuk Britaniyada 999, Avstraliyada 000) yoki bizning maʼlumotnomamizni tekshiring. favqulodda raqamlar agar siyish qobiliyatining yo'qligi quyidagilar bilan birga bo'lsa:
3. T6 dan yuqori bosh og‘rig‘i, yuzning qizarishi/terlashi yoki qon bosimining ko‘tarilishi bilan birga orqa miya shikastlanishi (Avtonom disrefleksiya, insultga olib keladigan favqulodda vaziyat).
4. Pastki bel og‘rig‘i, sonda/dumg‘azalarda uyqusizlik (“egar anesteziyasi”) yoki oyoqlarda zaiflik/karıncalanma (Kauda Equina sindromi).
5. Isitma (>=38,0 daraja Selsiy / 100,4 daraja Farengeyt), titroq titroq, tartibsizlik yoki bosh aylanishi (Urosepsis).
6. Yaqinda tos bo‘shlig‘ining sinishi, oyoq osti jarohati yoki siydik yo‘llarining uchidan oqayotgan qon (uretraning yorilishi; retrograt uretrogramma o‘tkazilgunga qadar hech qachon kateter kiritishga urinmang).
7. Agar odamda Foley yoki suprapubik kateter bor bo‘lsa, u drenajlashni to‘xtatsa, hoziroq 60 soniyali tashqi truba tekshiruvini o‘tkazing:
8. Unkink: Butun naychani tanadan sumkagacha kuzatib boring; bemor o'tirgan yoki trubkada yotgan har qanday o'tkir burmalarni, burmalarni yoki ilmoqlarni to'g'rilang.
9. Qichqonchani yechish: Har qanday plastik slayd qisqichi yoki kateter valfi tasodifan yopilib qolmaganligini tekshiring.
10. Oyoq tasmalarini bo'shating: Yumshoq silikon lümenni yopib qo'yishi mumkin bo'lgan mahkam velkro oyoq sumkalarini echib oling.
11. Xaltani dumba ostiga tushiring: Drenaj qopini siydik pufagi sathidan pastga siljiting (siydik tortishish kuchiga qarshi yuqoriga oqishi mumkin emas; to'shak to'shagiga qo'yilgan sumka drenajni to'xtatuvchi havo qulfini hosil qiladi).
12. Ichki ushlab turuvchi balonni o‘chirmasdan HECH QACHON doimiy Foley kateterini tortib olmang va kateter ichiga HECH QACHON biror narsani urmang: Qovuq ichidagi Foley kateteri gilos pomidoriga o‘xshagan 10 millilitrli suv bilan to‘ldirilgan shar bilan qovuq ichiga mahkamlangan. Shishgan balon bilan kateterni chiqarish prostata va siydik yo'llarini parchalab tashlaydi, bu esa katta arterial qon ketishiga olib keladi.
13. Qornning cho‘zilgan pastki qismini qattiq bosmang (Krede manevrasi obstruktsiyada xavflidir): Qattiq cho‘zilgan, tiqilib qolgan qovuqni kuchli bosish intravezikal bosimni oshiradi, infektsiyalangan siydikni buyraklarga orqaga (vesikoureteral reflyuks) va yupqalashgan qovuqni yorib yuborishi mumkin.
14. Agar og'riqli tutilishdan keyin 4-6 soat ichida siydik chiqmasa (yoki kateter tiqilib qolgandan keyin 1-2 soat davomida) darhol kasalxonaning tez yordam bo'limiga murojaat qiling: Shoshilinch steril qovuq kateterizatsiyasi 30 soniyada og'riqni engillashtiradi va siydik pufagi mushaklari va buyraklarni doimiy cho'zilish shikastlanishidan himoya qiladi.

flowchart TD
    Start["Siydik chiqarishning og'riqli qobiliyatsizligi (suprapubik to'liqlik/spazmlar) yoki doimiy kateterdan siydik chiqarishning nolga tengligi"] --> StopDrink["1. Barcha og'iz suyuqliklarini darhol to'xtating va qorinning pastki qismini qattiq bosmang"]
    StopDrink --> CheckNeuro{"2. Muhim qizil bayroqlarni tekshiring: orqa miya shikastlanishi + bosh og'rig'i / yuqori qon bosimi (avtonomik disrefleksiya), egarning uyquchanligi / oyoqlarning zaifligi (Cauda Equina), isitma / titroq yoki tos a'zolarining shikastlanishi?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS["Favqulodda xizmatlarga (911/112/999) darhol qo'ng'iroq qiling"]
    CheckNeuro -->|No| HasCath{"3. Hozirda bemorda doimiy Foley yoki Suprapubik kateter bormi?"}
    HasCath -->|Yes: Blocked Catheter| CheckTube["Quvurni 60 soniyalik tekshiruvdan o'tkazing: burmalarni tekislang, qisqichlarni oching, kamarlarni bo'shating, sumkani dumba ostiga osib qo'ying."]
    HasCath -->|No Catheter| UrgentED["Quviqni skanerlash va steril kateterni dekompressiyalash uchun tez yordam bo'limiga olib boring."]
    CheckTube --> Draining{"4. Siydik sumkaga 5 daqiqa ichida oqib chiqa boshladimi?"}
    Draining -->|No / Still Blocked or Bypassing| UrgentCath["Steril kateterni yuvish yoki almashtirish uchun shoshilinch hamshira/kasalxonaga murojaat qiling (hech qachon balonni tortib olmang)"]
    Draining -->|Yes| Monitor["Siydik rangini, qon quyqalarini va hajmini diqqat bilan kuzatib boring"]

Nima uchun o'tkir siydik tutilishi sodir bo'ladi: erkaklar, ayollar va bolalarda umumiy sabablar¶

Odatda, siydik chiqarish (sidik chiqarish) sakral orqa miya (S2, S3 va S4 parasempatik nervlar) va miya sopi pontinal siydik chiqarish markazi tomonidan boshqariladigan ikkita sinxron harakatni talab qiladi: siydik pufagining mushak devori (detrusor mushak) qisqarishi kerak, ichki siydik pufagi (sp.-stata va proksimal) esa. adrenergik retseptorlari) bir vaqtning o'zida bo'shashishi va ochilishi kerak. O'tkir siydikni ushlab turish, chiqish joyi jismonan siqib qo'yilganda YOKI nerv/mushak qisqarishi muvaffaqiyatsizlikka uchraganda paydo bo'ladi:

Surunkali va o'tkir siydikni ushlab turish: "Oshib ketishi" ni aniqlash (Nega siydik chiqarish siydik pufagi bo'shligini anglatmaydi)¶

Oilalar va ularga g'amxo'rlik qiluvchilar orasida eng xavfli noto'g'ri tushunchalardan biri shundaki, odam har 20 daqiqada oz miqdorda siydik o'tkazib yuborsa yoki o'g'irlab ketish yo'ltiqlarini namlaydi, chunki u siydikni ushlab turishi mumkin emas.

Darhaqiqat, siydikning tez-tez oqishi (bir vaqtning o'zida 30 dan 50 millilitrgacha) yoki qorinning pastki to'liqligini yo'qotmasdan doimiy ixtiyorsiz damlama Siydikni og'ir ushlab turish natijasida to'lib toshgan o'g'irlab ketishning klassik belgisidir:

Bloklangan doimiy kateter (Foley yoki Suprapubic) uchun favqulodda muammolarni bartaraf etish¶

Millionlab odamlar uyda uzoq muddatli doimiy uretral (Foley) kateteri yoki suprapubik kateter (qovuqqa to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'ining pastki qismidagi kichik teshikli stoma orqali kiradigan kateter) bilan yashaydi. Proteus mirabilis kabi bakteriyalar uzoq muddatli kateterlarni kolonizatsiya qilgani va ureaza fermentini ishlab chiqarganligi sababli, ular siydikni ishqoriy holga keltiradi va struvit va kaltsiy fosfat kristallarini («kateter bilan to'planishi») cho'kadi, ular bir necha soat ichida kateter uchidagi ko'z qovoqlarini yopishi mumkin.

1. Bloklangan doimiy kateterni qanday aniqlash mumkin¶

Agar quyidagi hollarda kateter bloklangan bo'lsa, darhol shubha qiling:

• Oxirgi 2-4 soat ichida yig'ish sumkasiga nol siydik chiqdi (oddiy suyuqlik iste'mol qilinishiga qaramay).
• Odamda qorinning pastki qismida (suprapubik) yangi to'liqlik, og'riqli yoki og'riqli qovuq spazmlari rivojlanadi.
• Paradoksal "Kateterni chetlab o'tish" (Siydikning kateterning tashqi qismidan oqib chiqishi): Ko'pchilik parvarish qiluvchilar siydik choyshabni kateter trubasining tashqi tomoniga ho'llashini ko'rishadi va *"Kateter juda kichik" deb xato o'ylashadi. Ichkarida BLOKLANIB **, bu esa og'riqli darajada to'la siydik pufagini kuchli spazmlarga olib keladi, bu esa siydikni naychaning tashqarisidan tashqariga chiqaradi.
• T6 ko‘krak qafasi darajasida yoki undan yuqori bo‘lgan orqa miya jarohati bo‘lgan bemorda: To‘satdan **kuchli bosh og‘rig‘i, qon bosimining 20 dan 40+ mm simob ustuniga ko‘tarilishi, yurak urish tezligining sekin yoki tez sur’atda chiqishi, kuchli terlash va jarohat darajasidan yuqori qizarish, jarohat darajasidan pastroq go‘yo go‘yo. Bu Avtonom disrefleksiya va bloklangan siydik kateteri №1 sababdir (barcha vegetativ disrefleksiya hujumlarining 75-85 foizidan ko'prog'i uchun javobgardir).

2. Bloklangan kateterni bosqichma-bosqich xavfsiz tashqi tekshirish (Har kim 60 soniya ichida nima qila oladi)¶

Kasalxonaga borishdan yoki tez tibbiy yordam hamshirasini chaqirishdan oldin ushbu xavfsiz 5 nuqtali tashqi tekshiruvni (mexanik havo qulflari va burilishni darhol bartaraf qiladi) bajaring:

1. **Bemorda orqa miya shikastlanishi va avtonom disrefleksiya bo'lsa, uni tik holatda o'tiring: ** Odamni 90 daraja tik holatda o'tirib, oyoqlarini osib qo'yish kateterni tekshirish paytida xavfli darajada yuqori miya qon bosimini darhol tushirish uchun tortishish kuchidan foydalanadi.
2. Kateterning tanasidan sumkasigacha bo‘lgan butun yo‘lini oching va kuzatib boring: Bemor trubkada o‘tirmaganligiga va hech qanday burilishlar yo‘qligiga ishonch hosil qilish uchun adyol, sonlar va nogironlar aravachasi yostiqlari ostidan tekshiring.
3. Oyoq xaltachalari va kateterni mahkamlash moslamalarini tekshiring (StatLock): Har qanday qattiq elastik oyoq tasmalarini yoki trubkani siqib chiqaradigan qattiq ichki kiyim kamarlarini bo'shating.
4. Drenaj qopini qovuq (son) sathidan ancha pastga tushiring: Xaltaning bemalol osilganligiga ishonch hosil qiling (hech qachon matrasga suyanmang yoki to'shakka baland ilgak qilmang). Agar trubaning uzun halqasi polga osilib qolsa va keyin yana sumkaga ko'tarilsa, bog'liq bo'lgan halqani 5 soniya davomida muloyimlik bilan ko'taring, shunda to'plangan siydik sumkaga oqib chiqadi va har qanday havo qulfini buzadi.
5. ** Shaffof plastik oynada ko‘rinadigan vilkalar bor-yo‘qligini tekshiring:** Kateter drenaj qop trubkasi bilan to‘qnashgan joyda shaffof ulagichga qarang:
6. Qalin to‘q qizil qon pıhtıları (“Tuxta tiqilib qolish”): Agar naycha to‘q qizil jelega o‘xshash qon quyqalari bilan o‘ralgan bo‘lsa (ko‘pincha prostata bezi jarrohligi [TURP], siydik pufagi o‘smasi jarrohligi, radiatsion sistit yoki travmatik kateterni tortib olishdan keyin), standart oriq Foley kateteri tromblarni to‘kib tashlay olmaydi; Bemor ixtisoslashtirilgan qattiq 22-24 fransuz uch tomonlama uzluksiz siydik pufagini sug'orish (CBI) gematriuriya kateteri qo'yish va katta teshikli Toomey shprits bilan qo'lda qon quyqalarini evakuatsiya qilish uchun darhol tez yordam bo'limiga borishi kerak.
7. Bo'rli oq qum/parchalanish yoki qalin sariq shilimshiq: Mineral qobiq yoki kateter uchini tiqayotgan infektsiyali biofilmni ko'rsatadi.

3. Muhim xavfsizlik qoidalari: Bloklangan yoki joyidan chiqib ketgan kateter bilan HECH QACHON nima qilish kerak¶

• Agar siz klinisyen tomonidan o‘qitilmagan bo‘lsangiz va steril fiziologik eritma/kateterga texnik xizmat ko‘rsatish eritmasi va steril kateter uchi shpritsingiz bo‘lmasa, HECH QACHON tiqilib qolgan kateterni yuvish yoki sug‘orishga urinmang: ** Steril bo‘lmagan musluk suvini yuvish yoki butunlay bloklangan kateterga shprits bilan qattiq surtish to‘g‘ridan-to‘g‘ri siydik pufagi devoridagi bakteriyalarni yorilishi yoki buyraklardagi bakteriyalarning yorilishiga olib kelishi mumkinb). Agar yumshoq steril yuvishga o'rgatilgan bo'lsa va suyuqlik qattiq qarshilikka duch kelsa, ** darhol to'xtating; hech qachon pistonni majburlamang.
• Hech qachon Foley kateterini tortmang yoki tiqilib qolgan balonni o‘chirish uchun kateter trubkasini kesishga urinmang: Foley kateterining milini kesish ko‘pincha rezina devor ichidagi mayda inflyatsiya kanalining butunlay yopilishiga olib keladi, shuning uchun balon * o‘chira olmaydi*. Kateterni faqat shifokor yoki o'qitilgan hamshira yon klapan yordamida olib tashlashi kerak (10 ml steril suvni olish uchun Luer-slip shprits bilan).
• **Suprapubik kateter tasodifan tushib qolsa, shoshilinch 1-2 soatlik qoida: ** Tabiiy uretradan farqli o'laroq (u ochiq qoladi), suprapubik kateter yo'li (qorinning pastki devoridan siydik pufagiga o'tadigan jarrohlik tunnel) **agar 120 daqiqada yopilib qolsa, trubka qisqaradi va yopiladi. Agar suprapubik kateter tushib qolsa, qorinning kichik stomasini toza steril doka bilan yoping va zudlik bilan eng yaqin tez yordam bo'limiga yoki malakali urologiya hamshirasiga murojaat qiling (1 soat ichida) yangi almashtiriladigan trubka muhr yopilishidan oldin mavjud bo'lgan yo'l orqali xavfsiz surilishi mumkin.

Maxsus favqulodda vaziyat: o'tkir qon ivishini ushlab turish (qon ivishi bilan yalpi gematuriya)¶

Biror kishi siydik yo'llarida qon ketganda (yaqinda o'tkazilgan prostata yoki siydik pufagi operatsiyasi, buyrak shikastlanishi, qovuq saratoni, radiatsiyaviy sistit yoki qonni suyultiruvchi dorilar), inson siydigida oz miqdordagi qonni eritishga harakat qiladigan urokinaz fermenti mavjud. Biroq, qon ketishi tezlashganda, qon iliq qovuq ichida qalin, kauchuk, to'q qizil rangli "jigarga o'xshash" yoki qurtga o'xshash pıhtılar shaklida ivadi.

Ushbu tromblar siydik pufagi (trigona) tubiga cho'kadi va siydik pufagi bo'yniga vannaning rezina tiqinlari kabi ishlaydi (O'tkir pıhtı saqlanishi).

• **Qanday qon ivishini aniqlash mumkin: ** Bemor ko'rinadigan qizil tromblar bo'lgan yorqin qizil yoki to'q bordo rangli siydik chiqaradi, keyin to'satdan qorinning pastki qismida og'riqli kramplar va siydikni to'liq o'tkaza olmaslik (yoki katta tromb atrofida faqat bir tomchi pushti suyuqlik o'tishi) paydo bo'ladi.
• Nima uchun qon quyqalarini ushlab turish haqiqiy shoshilinch kasalxonada jarrohlik amaliyotidir: ichimlik suvi ham, oddiy yumshoq 14 yoki 16 fransuz Foley kateterlari ham ishlamaydi, chunki yumshoq kateterlar darhol qulab tushadi va pıhtılar bilan tiqilib qoladi. Favqulodda yordam bo'limida shifokorlar qattiq 22 yoki 24 frantsuz uch tomonlama kengash yoki Coude irrigatsiya kateterini o'rnatadilar, steril fiziologik eritma va 60 ml kateter uchi shprits yordamida siydik pufagidan barcha rezina qon pıhtılarını qo'lda aspiratsiya qiladilar va qaytib kelgunga qadar 3 litrli konstruktsiyali sumkani ulashadi. (CBI)** qovuqni doimiy ravishda yuvadi, shuning uchun yangi pıhtılar hosil bo'lmaydi.

Favqulodda yordam bo'limida nima sodir bo'ladi: siydik pufagini skanerlash, dekompressiya va obstruktiv diurez¶

Kasalxonada kengaytirilgan siydik pufagi drenajlangandan so'ng darhol yuzaga keladigan ikkita dekompressiyadan keyingi fiziologik reaktsiyalarni tushunish, nima uchun shifokorlar kateter qo'ygandan keyin bemorlarni kuzatishini tushuntiradi:

1. Tezda to'shakda qovuqni ultratovush tekshiruvi va kateterizatsiyasi:
2. Kelgandan so'ng, hamshira yoki shifokor tutilgan siydikning aniq hajmini (odatda 500 dan 2000+ millilitrgacha) o'lchash uchun qorinning pastki qismida 10 soniya og'riqsiz qovuqni ultratovush tekshiruvini o'tkazadi va moylangan steril uretrali kateterga (2% lik uretrali kateter) kiritadi. uretrani uyqusizlantirish va sfinkterni bo'shatish uchun jel** 5 daqiqa oldin yuboriladi yoki kengaygan prostata ustidan silliq siljish uchun yumshoq qiyshiq Kude uchli kateter).
3. “Har 500 ml kateterni siqish” boʻyicha eslatma: Tarixan hamshiralarga qovuqni birdaniga toʻkib tashlash qon ketishiga (“gematuriya ex vakuo”) yoki hushidan ketishga olib kelishidan qoʻrqib, 500 ml suyuqlikni toʻkib yuborgandan soʻng kateterni qisish oʻrgatilgan. Zamonaviy urologik ko'rsatmalar va randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar bir vaqtning o'zida butun qovuqni to'liq, uzluksiz drenajlash xavfsiz va qisman qisishdan ustun ekanligini tasdiqlaydi: qon bosimi tabiiy ravishda bir oz pasayadi (og'riqli simpatik boshoqni olib tashlaydi) va siydikning ozgina pushti ranglanishi shilliq qavatning to'liq siqilishidan qat'i nazar, siydikning ozgina pushti ranglanishi paydo bo'lishi mumkin. va infektsiya xavfi.
4. "Obstruktiv diurezdan keyingi diurez" (surunkali yoki og'ir tutilishdan keyin siydik chiqarishning ko'payishi):
5. Agar odam siydik pufagida 1000-1500 millilitrdan ortiq siydik tutib qolsa (ayniqsa bir necha kun davomida yuqori bosimli surunkali tutilishda qonda kreatininning ko'tarilishi bilan), buyraklar tiqilib qolgandan keyin vaqtincha siydikni konsentratsiyalash qobiliyatini yo'qotadi.
6. Kateter qo'yilgandan keyingi dastlabki 24 soat ichida buyraklar to'satdan soatda 200 millilitrdan ortiq rangpar, suvli siydikni ketma-ket 2 soat davomida (yoki 24 soat ichida >3000 millilitr) chiqarishi mumkin.
7. Yengil diurez ortiqcha tuz, suv va karbamidni chiqarib yuborsa, patologik postobstruktiv diurez bemorni tezda suvsizlantirishi va uning tanasini natriy, kaliy, magniy va fosfat ni olib tashlashi mumkin, bu esa gipotenziya va yurak aritmiyasini keltirib chiqarishi mumkin. Quviqning dastlabki drenaji 1000 millilitrdan dan oshadigan, 2 soat davomida siydik chiqarishi 200 ml/soatdan dan oshadigan yoki qon tekshiruvida o'tkir buyrak shikastlanishi bo'lgan har qanday bemor uyga ketishdan oldin soatlik siydik nazorati va elektrolitlar tekshiruvi bilan kasalxonada kuzatiladi.
8. ** Muvaffaqiyatli "Katetersiz sinov" (TWOC) uchun Alfa-1 blokerini (Tamsulosin yoki Alfuzosin) boshlash:**
9. Vaqtinchalik Foley kateteri va oyoq sumkasi bilan uyga boradigan prostata bezining yaxshi giperplaziyasi (BPH) bo'lgan erkaklar uchun shoshilinch shifokorlar har kuni og'iz orqali selektiv alfa-1A blokerini (masalan, tamsulosin 0,4 mg yoki alfuzosin 10 mg) buyuradilar. Urolog kateterni olib tashlashdan oldin kamida 3-7 kun davomida alfa-blokerni qabul qilish prostata silliq mushaklarini bo'shashtiradi va kateter chiqqanda erkakning o'z-o'zidan normal siyish imkoniyatini ikki baravar oshiradi.

O'tkir siydikni ushlab turishga olib keladigan ikkita tashqi jinsiy a'zolar: Parafimoz va Retroverted Gravid Bachadon.¶

Prostata kengayishi, dori-darmonlar va orqa miya siqilishiga qo'shimcha ravishda, ikkita o'ziga xos mexanik favqulodda vaziyatlar siydik chiqarish kanalini jismonan yopib qo'yadi va darhol tan olinishini talab qiladi:

1. Parafimoz (sunnat qilinmagan erkaklar, o'g'il bolalar va kateterlangan bemorlarda "sunnat terisi turniketi")¶

Parafimoz - bu tez-tez kasalxonada, qariyalar uyida yoki uyda sunnatsiz bemorning sunnat terisi (prepuce) tozalash, kateter qo'yish yoki jinsiy faollikni oldinga ** orqaga qaytarmasdan, jinsiy olatni boshi orqasiga (glans va toj bo'shlig'i) orqaga tortilganda sodir bo'ladigan haqiqiy favqulodda urologik holat.

• Nima sodir bo'ladi: Qaytarilgan sunnat terisining mahkam halqasi jinsiy olatni boshi orqasidagi mil atrofida rezina tasmali turniket kabi ishlaydi. Glans va distal sunnat terisidan venoz va limfa drenajlari tiqilib qoladi, buning natijasida sunnat terisi donutga o'xshash bo'yinbog'ga aylanadi, shaffof suyuqlik shishiradi, jinsiy olatni boshi shishiradi, quyuq to'q binafsha yoki zangori-qora rangga aylanadi, siydik chiqarish va siydik chiqarishni siqadi. soat, ishemik glans nekrozi/gangrena**).
• Tezkor birinchi yordam va parafimoz uchun kasalxonani qisqartirish:
• Foley kateteri oʻrnatilgan har bir sunnat qilinmagan erkak yoki oʻgʻil bolaning sunnat terisi kateter oʻrnatilgandan soʻng darhol jinsiy olatni boshi ustidan oldinga orqaga surilishi SHART.
• Agar parafimoz rivojlansa, zudlik bilan tez yordam bo'limiga boring. Shifokorlar topikal anestezik jelni qo'llaydilar (yoki dorsal jinsiy olatni asab blokirovkasini amalga oshiradilar), shishgan yoqani doka yoki osmotik kompress bilan o'rashadi, 5-10 daqiqa davomida doimiy qo'lda aylana siqishni ("qo'lqopli qo'lni siqish") qo'llaydilar, to'plangan shish suyuqligini siqish uchun 5-10 daqiqa davomida, so'ngra orqa va orqa g'ildiraklari bilan teri ostiga suriladi. jinsiy olatni boshi ustida sunnat terisini oldinga tortganda bosh barmoqlar.

2. Qamoqqa olingan retrovert gravid bachadon (homiladorlikning 10-16 haftalari)¶

Ayollarning taxminan 15 foizi tabiiy ravishda orqaga burilgan («orqaga egilgan») bachadonga ega. Odatda, homiladorlik 10 dan 12 haftagacha o'tganda, bachadon tos bo'shlig'idan qorin bo'shlig'iga silliq ko'tariladi.

Kamdan kam hollarda homiladorlikning 10 va 16 haftalari orasida o'sib borayotgan retrovert bachadon tos bo'shlig'ining orqa qismidagi sakral promontory** suyak o'simtasi ostida **qo'zg'alib (qamalib) qoladi. Tuzilib qolgan bachadon kengaygani sari, bachadon bo'yni umurtqa suyagi orqasiga keskin oldinga va yuqoriga suriladi, ayol siydik yo'lini pubis simfiziga qaratib tekis qilib cho'zadi va chimchilaydi.

• Ogohlantirish belgilari: Homiladorlikning 10-16 xaftaligidagi homilador ayol ertalab yoki tushdan keyin to'satdan, og'riqli siyish qobiliyatining yo'qligi, tos a'zolarining to'laligi, bel og'rig'i yoki paradoksal dribling bilan uyg'onadi.
• **Favqulodda yordam bo'limiga sayohat paytida birinchi yordam: **
• OB/GYN ga olib borish va shoshilinch triajni kutayotganda, tizza-ko'krak holatida dam olish (krovatda tiz cho'kib, ko'krak va elkalarni yostiqqa 10-15 minut suyanish) yoki chap lateral Sims pozitsiyasi og'ir bachadon tubini oldinga egilib, shoshilinch ko'krak qafasi bo'shlig'idan uzoqlashishiga yordam beradi. siydik pufagi va bachadonni qorin bo'shlig'iga sekin tushiring.

Qachonki siydik yo'llarining kateterizatsiyasi QAT'IYAN kontrendikatsiyalangan bo'lsa: Uretraning travmatik buzilishi¶

Foley kateterini siydik chiqarish kanali orqali qo'yish siydikni ushlab turish holatlarining 99 foizida standart davolash usuli bo'lsa-da, bir tanqidiy travma stsenariysi mavjud bo'lib, u erda uretra kateterini kiritish qat'iyan man etiladi, chunki nayni yirtilgan uretraga siljitish qisman yirtiqni to'liq, umrbod kateterga aylantiradi yoki kateterga aylantiradi:

Tez-tez beriladigan savollar¶

Manbalar tekshirildi¶

• Amerika Urologiya Assotsiatsiyasi (AUA, Amerika Qo'shma Shtatlari): Prostata bezining yaxshi giperplaziyasi (BPH) va o'tkir siydikni ushlab turish bo'yicha qo'llanma va Kateter bilan bog'liq siydik yo'llarini parvarish qilish.
• Evropa urologiya assotsiatsiyasi (EAU): Erkaklar uchun neyrogen bo'lmagan pastki siydik yo'llarining belgilari, o'tkir siydik tutilishi va urologik infektsiyalarni boshqarish bo'yicha EAU ko'rsatmalari.
• Sog'liqni saqlash va parvarish qilish bo'yicha milliy institut (NICE, Birlashgan Qirollik): Erkaklarda pastki siydik yo'llarining belgilari: boshqaruv (CG97) va Sog'liqni saqlash bilan bog'liq infektsiyalar: siydik kateterini uzoq muddatli parvarish qilish (CG139).
• Omurilik tibbiyoti bo'yicha konsortsium (Amerikaning falaj faxriylari, Qo'shma Shtatlar): Atonomik disrefleksiya va boshqa avtonom disfunktsiyalarni baholash va boshqarish: bloklangan siydik kateterlarini o'tkir parvarish qilish.
• Nyman MA, Schwenk NM, Silverstein MD (Mayo Clinic Proceedings): Siydikni ushlab turishni boshqarish: tez va asta-sekin dekompressiya va asoratlar xavfi (quviqning to'liq tez drenajlanishi xavfsiz va bosqichma-bosqich siqishdan ustunroq ekanligini tasdiqlash).

Tegishli qo'llanmalar¶

• Orqa miya shikastlanishida shoshilinch yordam ko'rsatishda avtonom disrefleksiya
• Cauda equina sindromi va o'tkir orqa miya siqish qizil bayroqlar
• Buyrakdagi toshning kuchli og'rig'i va tiqilib qolgan infektsiyalangan buyrak (urosepsis)
• Mashaqqatli rabdomiyoliz, o'tkir buyrak shikastlanishi va qorong'i siydik
• Tos suyagi sinishini barqarorlashtirish va ichki qon ketishini nazorat qilish
• Mamlakat bo'yicha favqulodda raqamlar