Malignite yoki giperparatiroidizmning giperkalsemik inqirozi: suyaklar, toshlar, nolalar, psixiatrik ohanglar va agressiv tuz-kalsitonin¶

Giperkalsemik inqiroz (og'ir simptomatik giperkalsemiya) hayot uchun xavfli endokrin va onkologik favqulodda holat bo'lib, albumin bilan tuzatilgan umumiy sarum kaltsiyining 14,0 mg/dL (3,50 mmol/L) dan yuqori yoki ionlangan zardobdagi kaltsiyning **5,0,0 mmol (10) dan yuqori bo'lishi bilan tavsiflanadi. ko'p a'zolarning o'tkir disfunktsiyasi yoki qon zardobidagi kaltsiy miqdori 12,0 mg/dL (3,00 mmol/L) dan yuqori bo'lsa, o'tkir nevrologik, yurak yoki buyrak faoliyatining buzilishi bilan birga keladi. Barcha giperkalsemik inqirozlarning 90 foizdan ortig'i faqat ikkita asosiy sababga bog'liq: ** Malign giperkalsemiya (saraton bilan og'rigan bemorlarning 20-30 foizigacha ta'sir qiladi, ko'pincha skuamoz hujayrali o'pka, bosh va bo'yin yoki qizilo'ngach saratoni, buyrak saratoni, ko'krak saratoni yoki ko'p hujayrali karsinoma. HTLV-1/Xodgkin bo'lmagan limfoma) va giperfunktsiyali paratiroid adenomasi yoki karsinomadan kelib chiqqan Birlamchi giperparatiroidizm (paratiroid inqirozi). Klinisyenlar klassik ko'p tizimli sindromni "Suyaklar, toshlar, qorin bo'shlig'idagi nolalar va psixiatrik nolalar (overtones)" mnemonik usuli bilan taniydilar: suyaklar (osteolitik suyak og'rig'i va patologik yoriqlar), toshlar (buyrakdagi kaltsiyli toshlar va kaltsiy-industriyali diabetik neoplazmalar). Bu erda yuqori kaltsiy buyrakning siydikni konsentratsiyalash qobiliyatini falaj qiladi, bu kuniga 4-8 litr tinimsiz poliuriya va ** 4-6 litr chuqur tomir ichidagi suvsizlanish), qorin ingrashi (davolab bo'lmaydigan ko'ngil aynishi, qusish, og'ir ich qotish, giperkalsemiya, giperkalsemiya ). pankreatit) va psixiatrik ohanglar (chuqur mushaklar kuchsizligi, tartibsizlik, letargiya, gallyutsinatsiyalar, stupor va koma), qisqartirilgan QT intervallari, Osborn J-to'lqinlari, bradikardiya, yurakning to'liq bloklanishi va qorincha fibrilatsiyasi. Agar saraton kasalligi, ma'lum paratiroid kasalligi yoki D vitamini / kaltsiyni haddan tashqari iste'mol qilish bilan og'rigan bemorda og'ir letargiya, tartibsizlik, tinimsiz tashnalik va siyish, chidab bo'lmas qusish yoki sekin/tartibsizlik yurak urishi rivojlansa, mahalliy shifokoringizga qo'ng'iroq qiling. favqulodda raqamlar darhol. Shuningdek, bizning birodarlarimiz yo'riqnomalarini ko'rib chiqing kimyoterapiyadan keyin o'sma lizis sindromi (TLS)., buyrak toshlari buyrak sanchig'i va to'siqli infektsiyalangan buyrak, va o'tkir pankreatit, o't pufagi xuruji va ko'tarilgan xolangit.

Sizning zudlik bilan birinchi o'ringa bemorni kasalxonaning shoshilinch yordam bo'limiga olib borishdan iborat bo'lib, darhol 12-o'tkazgichli EKG (qisqartirilgan QTc intervalini va yurak blokirovkasini tekshirish) va Albumin bilan to'g'rilangan + ionlangan kaltsiy qon tahlilini, darhol, agressiv vena ichiga yuborishni boshlashdir (normal chiziqli 09,0% bo'lishi mumkin) keyin 200 dan 300 ml/soatgacha) kaltsiy tufayli kelib chiqqan nefrogen qandli diabet insipidusi tufayli yuzaga keladigan katta suvsizlanishni bartaraf etish uchun Hatto har qanday diuretikni ko'rib chiqishdan oldin va **Ikki tezlikda farmakologik qutqaruvni amalga oshiring: teri ostiga / IM 12 / 16 dan 1 kg gacha. soat, bu kaltsiyni 4-6 soat ichida tushiradi) bir vaqtning o'zida tomir ichiga zoledronik kislota (15 daqiqa davomida IV 4 mg) yoki teri osti denosumab (60 dan 120 mg gacha, 48 dan 96 soatgacha davom etadi, ammo 3-4 hafta davomida barqaror nazoratni ta'minlaydi) **.

Buni hozir qiling¶

1. Agar saraton, giperparatiroidizm yoki granulomatoz kasalligi bilan og‘rigan bemorda tartibsizlik, o‘ta uyquchanlik, davolab bo‘lmaydigan qusish yoki kuchli zaiflik paydo bo‘lsa, darhol mahalliy tez yordam raqamiga qo‘ng‘iroq qiling. Qo‘shma Shtatlar va Kanadada 911, Buyuk Britaniyada 999, Yevropa Ittifoqi bo‘ylab 112, Avstraliyada 000, yoki bizning direktorimiz bilan maslahatlashing. favqulodda raqamlar. Og'ir giperkalsemiya letargiya va nutqning buzilishidan komaga, o'tkir buyrak etishmovchiligiga va to'satdan bradikardik / qorincha yurak tutilishiga qadar tez o'tadi.
2. Uyda va shifoxonada kaltsiyni ko'paytiruvchi barcha dorilar va qo'shimchalarni darhol to'xtating:
3. Barcha og'iz orqali kaltsiy qo'shimchalarini, kaltsiy karbonat antasidlarini (Tums, Rennie, Rolaids) va Vitamin D / kaltsitriol qo'shimchalarini to'xtating.
4. Distal buyrak kanalchalarini kaltsiyni qonga qaytarishga majburlaydigan tiazidli diuretiklarni (gidroxlorotiyazid, xlortalidon, indapamid, metolazon) to'xtating.
5. Lityum (paratiroid kaltsiyni sezuvchi retseptorlari o'rnatilgan nuqtasini yuqoriga siljitadi) va Digoksin (og'ir giperkalsemiya yurak mushaklarini digoksinga sezgirlashtiradi, o'limga olib keladigan digoksin qo'zg'atadigan qorincha aritmiyasini va yurakning to'liq bloklanishini) to'xtating.
6. Agar bemor to'liq uyg'oq, hushyor va qusmasa, kasalxonaga borishda oddiy suv ichishni rag'batlantiring; agar uyqusirab, sarosimaga tushsa yoki qusayotgan bo'lsa, "Og'iz orqali hech narsa" (NPO) ni saqlang va lateral tiklanish holatiga qo'ying. Giperkalsemik inqirozdagi har bir bemor 4-6 litr suv yo'qotish bilan chuqur suvsizlanadi, ammo uyqusirab bemorlar og'iz suyuqliklarini osongina so'rib olishlari mumkin.
7. Kasalxona klinisyenlari albumin bilan tuzatilgan kaltsiyni (yoki to'g'ridan-to'g'ri ionlangan kaltsiyni o'lchaganini) va darhol 12-qatorli EKGni olishiga ishonch hosil qiling. Chunki saraton bilan og'rigan bemorlarda deyarli har doim past sarum albumin (gipoalbuminemiya) bo'ladi, ya'ni "o'rtacha yuqori" sozlanmagan umumiy qon zardobida $12{{ Sarum albumini \(2,0\text{ g/dL}\) bo'lgan bemorda mg/dL}$ aslida hayot uchun xavfli Albumin bilan tuzatilgan kaltsiy \(13,8\text{ mg/dL}\): $\(\text{Tuzatilgan kaltsiy (mg/dL)} = \text{O'lchangan umumiy Ca (mg/dL)} + 0,8 \times \left(4,0 - \text{zardob albumini [g/dL]}\o'ng)\)$
8. BIRINCHI 0,9% li agressiv vena ichiga normal sho‘r suv bilan namlash (200 dan 300 ml/soat) talab qiling va HECH QACHON IV furosemidni (Lasix) hajmining kamayishi to‘liq tiklanmaguncha bermang. Keng tarqalgan, xavfli xatolik bu vana ichiga furosemidni yuqori darajada yuborish bilanoq ko‘rinadi. Hajmi kamaygan giperkalsemik bemorga halqali diuretik berish suvsizlanishni yomonlashtiradi, glomerulyar filtratsiya tezligini (GFR) pasaytiradi va proksimal naychali kaltsiyning reabsorbtsiyasini oshiradi, bu esa qonda kaltsiy miqdorini yanada oshiradi. Loop diuretiklar faqat litrli oddiy sho'r suvdan keyin evvolemiyani tiklagandan keyin va suyuqlikning ortiqcha yuklanishi belgilari paydo bo'lgandagina qo'llaniladi.
9. Birinchi soat ichida teri ostiga kalsitonin va vena ichiga zoledronik kislota (yoki og‘ir buyrak yetishmovchiligida teri osti denosumab)ni birga yuboring. Chunki Zoledronik kislota va Denosumab 2-4 kun (48-96 soat) vaqtni oladi, bemorning qonida biyokimyasal kaltsiyni yo‘qotadi eng xavfli birinchi 48 soat ichida. 4-6 soat ichida zardobdagi kaltsiyni \(1\text{ }2\text{ mg/dL}\) kamaytirish orqali 48 soatlik intervalni ta'minlovchi Zoledronik kislota ko'priklari bilan bir qatorda Teri ostiga losos kalsitonini (4-6 soatda bir marta 4\(\text{IU/kg}\)) berish.

Qaror daraxti: og'ir giperkalsemik inqiroz triyaji va uch bosqichli shifoxona reanimatsiyasi¶

flowchart TD
    A["Malignite, paratiroid massasi yoki granulomatoz kasalligi bo'lgan bemorda poliuriya, suvsizlanish, ko'ngil aynishi/qusish, ich qotishi, suyak og'rig'i yoki chalkashlik/letargiya bor."] --> B{"STAT laboratoriyasi va EKG triaji: Ionlangan kaltsiy, umumiy kaltsiy + sarum albumini, kreatinin, PTH, fosfor va 12-qorong'i EKGni o'lchang"}
    B -->|Corrected Calcium >= 14.0 mg/dL (3.5 mmol/L) OR Calcium >= 12.0 mg/dL (3.0 mmol/L) WITH Neurologic, Cardiac (Short QTc / Heart Block), or Renal Symptoms| C["Og'ir giperkalsemik inqiroz: zudlik bilan ICU / telemetriya qabul qilish"]
    B -->|Mild (10.5 to 11.9 mg/dL) or Moderate Asymptomatic (12.0 to 13.9 mg/dL) with Normal Mental Status & Oral Intake| D["Og'iz orqali/IV hidratsiya + Tiazidlar/Kaltsiy/Vit D to'xtatiladi + Ambulator/statsionarda buzilmagan PTH va PTHrP tekshiruvi"]
    C --> E["1-darajali (0 dan 1 soatgacha): Ca2+/Vit D/Tiazidlar/Digoksinni to'xtating + Agressiv IV 0,9% Oddiy tuz eritmasini boshlang (1000 ml bolus, keyin siydik chiqarish 100 dan 150 ml / soatgacha bo'lishi uchun 200 dan 300 ml / soatgacha);"]
    E --> F["2-darajali (4 soatdan 6 soatgacha tez ko'prik): teri ostiga yoki IM qizil ikra KALSITONINni har 12 soatda 4 IU/kg yuboring (6-12 soat ichida 8 IU/kg gacha ko'tarilishi mumkin; taxifilaksiya tufayli 48 soatdan keyin o'tib ketadi)"]
    F --> G{"TIER 3 (48 soatdan 96 soatgacha davom etadigan antirezorbtiv terapiya): Kreatinin klirensini (eGFR) va shubhali etiologiyani tekshiring"}
    G -->|CrCl >= 30 to 35 mL/min: Standard Malignancy or Hyperparathyroid Crisis| H["ZOLEDRON kislotasini tomir ichiga 4 mg dan 15 daqiqa davomida yuboring (yoki Pamidronat 2-4 soat davomida 60-90 mg iv): 4-7 kunlarda Ca2+ ni 3-4 hafta davomida normallantiradi."]
    G -->|Severe Renal Failure (CrCl < 30 mL/min) OR Bisphosphonate-Refractory Malignancy| I["DENOSUMAB 60 dan 120 mg gacha teri ostiga yuboriladi (RANKL antikori: buyraklar tomonidan tozalanmaydi. D vitamini tanqisligini tuzating/dozadan keyingi og'ir gipokalsemiyani diqqat bilan kuzatib boring)"]
    G -->|Lymphoma, Sarcoidosis, Tuberculosis, or Vitamin D Toxicity (1,25-Dihydroxyvitamin D Mediated)| J["Og'iz orqali / IV glyukokortikoidlarni qo'shing: gidrokortizon 200-400 mg / kun IV yoki prednizon 40-60 mg / kun PO (2-5 kun ichida makrofag 1-alfa-gidroksilazani inhibe qiladi)"]
    H --> K{"Kaltsiy > 18 dan 20 mg/dL (4,5 mmol/L) KOMA, yurak etishmovchiligi (sho'r suvga chidab bo'lmaydi) yoki oligurik buyrak etishmovchiligi bilanmi?"}
    I --> K
    J --> K
    K -->|YES: Life-Threatening Refractory Crisis| L["Kam kaltsiyli yoki nol-kaltsiyli dializatli vannadan foydalangan holda shoshilinch gemodializ"]
    K -->|NO: Urine Output >= 100 mL/hr & Calcium Trending Down| M["To'liq kaliy va magniy (Tuzli diurez chiqindilari K+ va Mg2+); Paratiroidektomiya (agar birlamchi HPT bo'lsa) yoki kimyoterapiyani rejalashtiring"]

Patofiziologiya: nega yuqori kaltsiy 4 dan 6 litrgacha suvsizlanish spiraliga sabab bo'ladi ("Kaltsiy induktsiyalangan nefrogen diabet insipidus")¶

Ko'p odamlar kaltsiy miqdori yuqori bo'lgan bemorga kaltsiyni olib tashlash uchun diuretik kerak deb o'ylashadi. Haqiqatda, giperkalsemiyaning o'zi kuchli, tartibga solinmagan diuretik kabi harakat qiladi va bemorni kasalxonaga yetib borgunga qadar 4-6 litr (1-1,5 gallon) suvga suvsizlantiradi:

THE VICIOUS SPIRAL OF HYPERCALCEMIC NEPHROGENIC DIABETES INSIPIDUS
=======================================================================
   [High Blood Calcium (> 12 to 14 mg/dL)]
                      |
                      +---> 1. Activates Calcium-Sensing Receptors (CaSR)
                      |        on the Thick Ascending Loop of Henle
                      |        (Blocks Na-K-2Cl cotransporter, mimicking
                      |         a non-stop Loop Diuretic -> Salt & Water loss)
                      |
                      +---> 2. Downregulates Aquaporin-2 Water Channels
                               in the Renal Collecting Duct
                               (Kidneys become blind to Antidiuretic Hormone
                                [ADH] -> NEPHROGENIC DIABETES INSIPIDUS)
                                              |
                                              v
                    Massive Polyuria (4 to 8 Liters of Dilute Urine/Day)
                    + Hypercalcemic Nausea & Vomiting (Cannot Drink Water)
                                              |
                                              v
                    PROFOUND INTRAVASCULAR DEHYDRATION (4 to 6 Liter Deficit)
                                              |
                      +-----------------------+-----------------------+
                      |                                               |
                      v                                               v
        Renal Afferent Arterioles Constrict              Proximal Renal Tubule Avidly
        --> Glomerular Filtration Rate (GFR)             Reabsorbs Sodium AND Calcium
            Plummets (Kidney Filters Less Ca2+)          Back Into the Bloodstream.
                      \                                               /
                       \                                             /
                        v                                           v
                         SERUM CALCIUM SKYROCKETS ABOVE 15-18 mg/dL.
=======================================================================

Qanday qilib 0,9% Oddiy tuz shafqatsiz spiralni buzadi¶

Kasalxona shifokorlari izotonik 0,9% natriy xloridni (oddiy sho'r suv) 200-300 ml/soat infuzion qilganda: 1. Glomerulyar filtratsiya tezligini (GFR) tiklaydi: Tomir ichidagi hajmni kengaytirish buyrak qon oqimini qayta ochadi, shuning uchun kaltsiy yana siydikda filtrlanadi. 2. Natriy bloklari kaltsiyning proksimal reabsorbtsiyasini bloklaydi (natriurez kaltsiurezga teng): Buyrakning proksimal burmalangan tubulasida kaltsiy va natriyning reabsorbtsiyasi chambarchas bog'langan. Buyrakni tomir ichiga natriy (\(Na+\)) bilan to‘ldirish proksimal kanalchaga natriyning qayta so‘rilishini to‘xtatishni buyuradi, bu esa uning avtomatik ravishda kaltsiyni qayta singdirishini to‘xtatib, 1,5\text{ }2,5\text{ mg/dL}$ ortiqcha kaltsiyni to‘g‘ridan-to‘g‘ri siydikka tashlaydi.

Giperkalsemik inqirozning to'rtta mexanizmi: yonma-yon laboratoriya va klinik farqlash¶

Favqulodda yordam bo'limida Buzuq paratiroid gormoni (iPTH), paratiroid gormoni bilan bog'liq protein (PTHrP), 25-gidroksivitamin D va 1,25-dihidroksivitamin D (kaltsitriol) uchun qon olingandan so'ng, har qanday giperkalsemik inqirozning aniq sababi to'rtta fiziologik holatga to'g'ri keladi:

Giperkalsemik inqirozning ko'p tizimli klinik belgilari va EKG belgilari¶

1. To'rt organ tizimi ("Suyaklar, toshlar, nolalar va psixiatrik ohanglar")¶

1. Nevrologik va nerv-mushaklar ("Psixiatrik ohanglar"): Yuqori hujayradan tashqari kaltsiy neyronlar va skelet mushaklaridagi natriy kanallarini yoqib yuborish uchun zarur bo'lgan chegara kuchlanishini oshiradi (barqaror membranalar va nevromuskulyar qo'zg'aluvchanlikni susaytiradi, gipokalsemik tetaniyaga to'liq teskari), bemorlarda proksiaproksiafleks mushaklari rivojlanadi. chuqur tendon reflekslari), haddan tashqari charchoq, chalkashlik, o'tkir deliryum, paranoyya/gallyutsinatsiyalar, nutqning buzilishi, stupor va koma (ayniqsa, tuzatilgan kaltsiy \(14\text{ }15\text{ mg/dL}\) dan oshganda).
2. Buyrak ("Toshlar va poliuriya"): Nefrogen qandli diabet insipidus (to'xtovsiz tashnalik [polidipsiya] va siyish [poliuriya]), og'ir hajmning kamayishi, kaltsiy oksalat/fosfat nefrolitiazi (yong'on og'rig'i), nefrokalsinoz va **akutrenal buyrak shikastlanishi.
3. Oshqozon-ichak ("Qorin bo'shlig'i"): Oshqozon-ichak traktining silliq mushaklari gipotonik va sust bo'lib, anoreksiya, chidab bo'lmas ko'ngil aynishi va qusish, qattiq qichishish/ich qotishi va qorin og'rig'iga sabab bo'ladi. Bundan tashqari, yuqori kaltsiy gastrinning chiqarilishini rag'batlantiradi (peptik yara kasalligi) va oshqozon osti bezi asinar hujayralari ichida tripsinogenni muddatidan oldin faollashtiradi, bu o'tkir nekrotik pankreatit qo'zg'atadi.
4. Yurak-qon tomir va 12-qo‘rg‘oshinli EKGdagi o‘zgarishlar:
5. Qisqartirilgan QT / QTc oralig'i: Yuqori kaltsiy yurak ta'sir potentsialining 2-bosqich plato repolyarizatsiyasini tezlashtiradi, T to'lqinini to'g'ridan-to'g'ri QRS kompleksining orqa tomoniga tortadi (**qisqartirilgan ST segmenti va qisqartirilgan QTc oralig'i $< 340\text{ }360\text{ms{ms).
6. Normotermik bemorlarda Osborn to‘lqinlari (J-to‘lqinlari): Kaltsiy darajasi \(14\text{ }16\text{mg/dL}\) dan yuqori bo‘lsa, EKGda J-nuqtadagi klassik musbat burilish (Osborn to‘lqini, odatda og‘ir gipotermiyada kuzatiladi) myokardemiyani taqlid qiladi.
7. **Bradyaritmiya va yurak blokirovkasi: ** Birinchi daraja, ikkinchi daraja yoki to'liq (uchinchi daraja) AV yurak blokirovkasi, shoxchalar to'plami, sinus tutilishi va to'satdan ** qorincha fibrilatsiyasi **.

Bosqichma-bosqich shifoxona farmakologik protokoli: tez va uzoq muddatli terapiyani birlashtirish¶

Hech bir dori qon kaltsiyini tez (bir necha soat ichida) va bardoshli (haftalar davomida) kamaytirmaganligi sababli, Endokrin jamiyati va ASCO standart ko'rsatmalari **bir vaqtning o'zida uchta bir-biriga o'xshash terapiyani 0 soatda boshlashni buyuradi:

TIMELINE OF ACTION: WHY CALCITONIN AND ZOLEDRONIC ACID ARE GIVEN TOGETHER
=======================================================================
Serum
Ca2+
16 mg/dL |\
         | \  [TIER 1: IV 0.9% Normal Saline (200-300 mL/hr)]
14 mg/dL |  \  Starts working immediately via hemodilution & natriuresis
         |   \ (-1.5 to -2.5 mg/dL over 12-24 hrs)
         |    \
12 mg/dL |     \___[TIER 2: SubQ Salmon CALCITONIN (4-8 IU/kg q6-12h)]
         |         Rapidly drops Ca2+ in 4 to 6 HOURS (-1 to -2 mg/dL),
         |         but STOPS WORKING at 48 hours (receptor tachyphylaxis).
10 mg/dL |                  \__________________________________________
         |                   [TIER 3: IV ZOLEDRONIC ACID (4 mg) or DENOSUMAB]
         |                    Takes 48 to 72 HOURS to start working, reaches
         |                    peak nadir at Day 4 to 7, and lasts 3 to 4 WEEKS.
         +-------------------------------------------------------------
         Hour 0   Hour 6   Hour 24   Hour 48   Day 4          Day 21-28
=======================================================================

Mintaqaviy favqulodda raqamlar va agentlik protokollari¶

• Amerika Qo'shma Shtatlari va Kanada: Har qanday saraton yoki paratiroid bezidagi bemorlarda chalkashlik, o'ta letargiya, to'g'ri kelmaydigan qusish yoki yurak simptomlari bo'lsa, darhol 911 raqamini tering. **Endokrin jamiyatining malign giperkalsemiya bo'yicha klinik amaliyot ko'rsatmalariga (2023) ** va NCCN protokollariga rioya qiling: zudlik bilan IV 0,9% normal sho'r suvli hidratsiya + SubQ kalsitonin + IV zoledronik kislota yoki SubQ denosumab.
• Birlashgan Qirollik: O‘tkir tartibsizlik, koma yoki yurak ritmi buzilishi uchun 999 raqamini tering yoki shifoxonangizning 24 soatlik O‘tkir Onkologiya Xizmati (AOS) ishonch telefoniga murojaat qiling. Endokrinologiya Jamiyatining (Buyuk Britaniya) O‘tkir giperkalsemiya bo‘yicha favqulodda yordam ko‘rsatmasi va NICE protokollariga ko‘ra, tuzatilgan kaltsiy \(> 3,0\text{ mmol/L}\) (\(12,0\text{ mg/dL}\)) yoki alomatlari bo‘lgan bemorlar 4 dan 6,0 litrdan ortiq IV%dium2. soat keyin IV pamidronat yoki zoledronik kislota.
• Yevropa Ittifoqi: Yevropa Ittifoqiga aʼzo barcha davlatlar boʻylab 112 raqamini tering. Onkologiya va endokrinologiya bo'limlari Evropa tibbiy onkologiya jamiyati (ESMO) va Yevropa endokrinologiya jamiyati (ESE) favqulodda vaziyatlar bo'yicha ko'rsatmalariga amal qiladi.
• Avstraliya va Yangi Zelandiya: Avstraliyada 000 yoki Yangi Zelandiyada 111 raqamini tering. Xavfli o'smaning giperkalsemiyasi uchun eviQ (Saraton instituti NSW) va Terapevtik ko'rsatmalar (Avstraliya) ga rioya qiling.
• Osiyo-Tinch okeani: Yaponiya va Janubiy Koreyada 119, Singapurda 995, Malayziya va Gonkongda 999 yoki Hindistonda 112/108 raqamini tering.

Tez-tez beriladigan savollar¶

Agar kun bo'yi siyish bilan shug'ullanadigan odam nima uchun yuqori qon kaltsiyini shunchalik qattiq suvsizlantiradi?¶

Qon oqimidagi yuqori kaltsiy buyraklarning suvni to'plash mexanizmini bevosita zaharlaydi, bu esa kaltsiydan kelib chiqqan nefrogen diabet insipidus deb ataladigan holatni keltirib chiqaradi. Xususan, ortiqcha kaltsiy Henle loopidagi kaltsiyni sezuvchi retseptorlarni faollashtiradi (tuz va suvni to'kib yuboradigan to'xtovsiz diuretik kabi ishlaydi) va yig'ish kanallaridagi Aquaporin-2 suv kanallarini bloklaydi, shuning uchun buyraklar antidiuretik gormonga (ADH) javob bera olmaydi. Natijada, bemor har kuni 4 dan 8 litrgacha tiniq, suyultirilgan suvni siydi, bir vaqtning o'zida kuchli giperkalsemik ko'ngil aynishi va qusishni boshdan kechiradi, bu ularga etarli miqdorda suv ichishga to'sqinlik qiladi va 4-6 litr suvsizlanadi.

Nima uchun shifokorlar yuqori kaltsiyni olib tashlash uchun IV furosemidni (Lasix) darhol berishlari xavfli?¶

Bir necha o'n yillar oldin tibbiyot darsliklari shifokorlarga buyraklarni kaltsiyni chiqarib yuborishga majburlash uchun oddiy sho'r suv va yuqori dozali furosemidni darhol berishni o'rgatgan. Keyinchalik klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bemorning 4-6 litr suvsizlanish tanqisligi normal sho'r suv bilan to'liq to'ldirilgunga qadar furosemid kabi loop diuretikni berish xavflidir: bu suvsizlanishni yomonlashtiradi, buyrak qon oqimini (GFR) kamaytiradi va buyrak proksimal kanalchalarini qonni qayta singdirishga majbur qiladi va giperkalemiyani kuchaytiradi. yomonroq. Bugungi kunda furosemid intravaskulyar hajm litr 0,9% normal sho'r suv bilan to'liq tiklanmaguncha qat'iyan to'xtatiladi va bemorda suyuqlikning haddan tashqari yuklanishi rivojlansagina qo'llaniladi.

Nima uchun shifokorlar saraton kasalligida "albumin bilan to'g'rilangan kaltsiy" ni hisoblashlari kerak?¶

Qon oqimida suzuvchi umumiy kaltsiyning taxminan 40-45 foizi tashuvchi oqsillar, birinchi navbatda albumin bilan bog'langan, qolgan 50 foizi esa erkin, biologik faol "ionlashtirilgan kaltsiy" dir. Faqat erkin ionlangan kaltsiy miya, yurak va buyraklarga ta'sir qiladi. Saraton kasalligi yoki surunkali kasalligi bo'lgan ko'plab bemorlarda noto'g'ri ovqatlanish yoki yallig'lanish tufayli qondagi albumin darajasi juda past (gipoalbuminemiya). Albomin past bo'lsa, standart "umumiy kaltsiy" laboratoriya testi aldamchi darajada past yoki faqat xavfli erkin ionlangan kaltsiy osmon baland bo'lsa ham, ozgina ko'tarilgan ko'rinadi. Qon zardobidagi albumin 4,0 g/dL dan pastga tushganda (yoki to'g'ridan-to'g'ri ionlashtirilgan kaltsiyni o'lchash) har 1,0 g / dL uchun umumiy kaltsiyga 0,8 mg / dL qo'shilishi inqirozning haqiqiy jiddiyligini ochib beradi.

Nima uchun shifokorlar teri ostiga kalsitonin va vena ichiga zoledronik kislotani bir vaqtning o'zida berishadi?¶

Vena ichiga yuboriladigan Zoledronik kislota (kuchli bifosfonat) va teri osti denosumablari suyaklarning parchalanishini to'xtatuvchi va qondagi kaltsiyni 3-4 hafta davomida me'yorda ushlab turadigan eng kuchli dorilardir, ammo ularning ish boshlashi uchun 48-96 soat (2-4 kun) kerak bo'ladi. Aksincha, teri osti qizil ikra kalsitonin qondagi kaltsiy miqdorini atigi 4-6 soat ichida pasaytira boshlaydi, ammo 48 soatdan keyin butunlay ishlamay qoladi, chunki suyak hujayralari o'zlarining kalsitonin retseptorlarini tezda yashiradi (taxifilaksiya). Har ikkala dorini 0 soatda birga berish 3-kuni uzoq muddatli Zoledronik kislota yoki Denosumab ishga tushgunga qadar hayotni saqlab qoladigan 48 soatlik ko'prik sifatida tez ta'sir qiluvchi kalsitonindan foydalanadi.

Oddiy Paratiroid gormoni (PTH) qon testi shifokorlarga yuqori kaltsiy saraton yoki paratiroid bezining o'smasi sabab bo'lganligini qanday aniqlaydi?¶

Birlamchi giperparatiroidizmda bo'yindagi to'rtta mayda paratiroid bezlaridan biri avtonom ravishda juda ko'p paratiroid gormonini (PTH) chiqaradigan yaxshi o'sma (adenoma) yoki giperplaziyani rivojlantirdi, shuning uchun laboratoriya tekshiruvi qonda kaltsiyning yuqoriligini va yuqori (yoki noto'g'ri normal) PTH darajasini ko'rsatadi. Malign giperkalsemiyada saraton qonda kaltsiyni ko'paytiradi yoki PTHrP deb ataladigan mimik gormon (bu standart intakt PTH laboratoriya tahlilida ro'yxatga olinmaydi) yoki suyakni to'g'ridan-to'g'ri eritib yuboradi va bo'yindagi sog'lom paratiroid bezlari osmondagi kaltsiyni his qiladi va PTH ishlab chiqarishni butunlay to'xtatadi (PTH ni to'liq to'xtatadi). 20 pg/ml).

"Suyaklar, toshlar, qorin bo'shlig'idagi nolalar va psixiatrik ohanglar" nimani anglatadi?¶

Ushbu klassik tibbiyot iborasi giperkalsemiya bilan kasallangan to'rtta organ tizimini umumlashtiradi: "Suyaklar" skeletdan chiqib ketgan kaltsiydan (osteitis fibrosa cystica yoki osteolitik metastazlar) chuqur og'riqli og'riq yoki patologik yoriqlarni anglatadi; "Toshlar" kaltsiy buyrak toshlari va nefrogenik diabet insipidus suvsizlanishini anglatadi; "Qorin bo'shlig'idagi nolalar" qattiq ich qotishi, ko'ngil aynishi, qusish, oshqozon yarasi va o'tkir giperkalsemik pankreatitni anglatadi; va "Psixiatrik Overtones" (yoki "Moans") ruhiy tushkunlik, og'ir charchoq, xotira yo'qolishi, tartibsizlik, gallyutsinatsiyalar va komaga ishora qiladi, chunki yuqori kaltsiy miyada nerv uzatilishini sekinlashtiradi.

Manbalar va rasmiy ko'rsatmalar¶

• Endokrin jamiyati (Amerika Qo'shma Shtatlari): Kattalardagi malign giperkalsemiyani davolash: Endokrin jamiyatining klinik amaliyot bo'yicha qo'llanmasi (2023) (bir vaqtning o'zida IV izotonik fiziologik eritma + SubQ kalsitonin + IV zoledronik kislota yoki SubQ-kalsitonin, zoledronik glikozidlar uchun subQ) kaltsitriol vositachiligidagi limfoma va muntazam halqa diuretiklaridan qochish).
• Endokrinologiya Jamiyati (Birlashgan Qirollik): Endokrinologiya Jamiyati Endokrin Favqulodda Yo'riqnoma: Kattalardagi bemorlarda o'tkir giperkalsemiyaning favqulodda boshqaruvi (4 dan 6 litrgacha 0,9% NaCl reanimatsiya protokoli va bifosfonat dozasi).
• Milliy keng qamrovli saraton tarmog'i (NCCN) va Amerika klinik onkologiya jamiyati (ASCO): Metabolik onkologik favqulodda vaziyatlarni boshqarish: malign o'smaning gumoral va osteolitik giperkalsemiyasi.
• Amerika endokrin jarrohlar assotsiatsiyasi (AAES): Birlamchi giperparatiroidizm va o'tkir paratiroid inqirozini boshqarish bo'yicha aniq ko'rsatmalar.
• New England Journal of Medicine (NEJM) Clinical Practice Review (Styuart AF; Guise TA, Wysolmerski JJ): Klinik amaliyot: Saraton bilan bog'liq giperkalsemiya.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Kimyoterapiya yoki steroidlardan keyin o'simta lizis sindromi (TLS).
• Buyrak toshlari buyrak kolikasi va infektsiyalangan buyrakni to'sib qo'yish
• O'tkir pankreatit, o't pufagi xuruji va ko'tarilgan xolangit
• Yuqori vena kava (SVC) sindromi va malign perikardiyal tamponada
• Mamlakat bo'yicha favqulodda raqamlar