Momaqaldiroq astma epidemiyasi: Nima uchun bo'ronli shamollar hayotga xavf soluvchi astma xurujlarini qo'zg'atadi¶

Bahor yoki yoz boshida kuchli momaqaldiroq o'tloqlar, qishloq xo'jaligi tekisliklari yoki gulchanglari yuqori shahar yo'laklarini qamrab olganda, bo'ronning sovuq tushishi va shamol jabhasi epidemik momaqaldiroqli astma deb nomlanuvchi zudlik bilan halokatli sog'liqni saqlash inqirozini keltirib chiqarishi mumkin. 2016 yil noyabr oyida Melburn, Avstraliyada bo'lib o'tgan mash'um voqea paytida bitta shamol jabhasi tez yordam bo'limining 3,300 dan ortiq ortiqcha nafas olish kasalliklarini keltirib chiqardi va bir necha soat ichida 10 kishi o'limga olib keldi, bu esa poytaxt tez tibbiy yordam parklari va shifoxonaning reanimatsiya bo'limlarini to'liq charchatdi. Oddiy mavsumiy allergiyalardan farqli o'laroq, 20 dan 60 mikrometrgacha (0,0008 dan 0,0024 dyuym) o'lchamdagi buzilmagan javdar o'ti yoki daraxt gulchanglari donalari burun yo'llarida zararsiz ushlanib qoladi, momaqaldiroq shamollari butun gulchang donalarini ko'tarib, suvning nam bulutlari va suv ostidagi ifloslanishini keltirib chiqaradi. yorilish**. Har bir yorilib ketgan gulchang donasi atigi 0,5 dan 2,5 mikrometrgacha (0,00002 dan 0,0001 dyuymgacha) o'lchamdagi yuzlab mikroskopik, allergen bilan qoplangan kraxmal granulalariga parchalanadi, so'ngra ular ko'cha darajasiga tushib, shamol va bronxlar orqali to'g'ridan-to'g'ri sovuq havoga oqib tushadi.

Ushbu submikron bioaerozollari burunni butunlay chetlab o'tganligi sababli, momaqaldiroqli astma hodisasi paytida hayot uchun xavfli bronxospazmdan aziyat chekadigan jabrlanuvchilarning 40-60 foizdan ortig'i ilgari hech qachon astma tashxisi qo'yilmagan**, ilgari faqat engil mavsumiy pichan isitmasi (allergik) bilan kasallangan. Agar siz yoki yaqinlaringizdan kimdir havodan nafas olsa, xirillashsa yoki to'liq jumlalar bilan gapirishga qiynalayotgan bo'lsa, darhol mahalliy aholi bilan maslahatlashing. favqulodda raqamlar (AQSh va Kanadada 911, Buyuk Britaniyada 999, Evropa Ittifoqi bo'ylab 112 va Avstraliyada 000) va yuqori dozali bronxodilatator birinchi yordamni boshlang. Bundan tashqari, asosiy chiziqni qanday boshqarishni tushunishingiz kerak astma xuruji, tizimliligini tan oling allergik reaktsiyalar, va undan xavfsiz boshpana momaqaldiroq va chaqmoq.

Buni hozir qiling¶

Agar bahorgi yoki yoz boshida momaqaldiroqli momaqaldiroq yaqinlashsa yoki kimdir yo'talayotgan bo'lsa, xirillashsa yoki bo'ronli shamol paytida ko'krak qafasi siqila boshlasa:

1. Sovuq havo oqimi kelishidan oldin darhol uyga kiring:
2. Yorilgan submikronli chang kraxmal donalarining eng yuqori kontsentratsiyasi yomg'irdan **10-30 daqiqa oldin keladigan sovuq, turbulent chiqish shamoli (shamolli front) ichida harakatlanadi.
3. Qorong'i konvektiv bulutlar paydo bo'lganini ko'rganingizda yoki gulchanglar ko'p bo'lgan kunda haroratning keskin pasayishi va shamol siljishini his qilsangiz, darhol katta bino yoki qattiq transport vositasiga o'ting.
4. Barcha oynalarni yoping va konditsionerni ichki aylanishga o'tkazing:
5. Har bir tashqi oynani, balkon eshigini va passiv shamollatgichni mahkam yoping.
6. Uydagi HVAC tizimlari va avtomobil iqlim nazorati tizimlarini 100 foiz ichki havo sirkulyatsiyasiga sozlang, shunda tashqaridan chiqadigan havo kabinaga yoki yashash joyiga singib ketmasligi uchun va 0,3 mikrometr gacha bo‘lgan zarrachalarni ushlash uchun mo‘ljallangan HEPA (Yuqori samarali zarrachali havo) tozalagichni yoqing.
7. Bir nafasli nutq testi yordamida havo yo‘lining og‘irligini baholang:
8. Jabrlangan odamdan to'liq jumlani ovoz chiqarib aytishini so'rang.
9. O'rtacha hujum: iboralar bilan gapira oladi, eshitiladigan xirillash, nafas olish tezligi daqiqada 20 nafasdan yuqori, yurak urishi daqiqada 100 dan 120 gacha.
10. Og'ir xuruj: Nafas olishlar orasida faqat bitta so'zni gapira oladi, stul chetidan ushlab tik turgan holda, uchburchak shaklida o'tiradi, suprasternal yoki qovurg'alararo orqaga tortiladi (tomoq tubida va qovurg'alar orasidagi teri so'riladi), puls daqiqada 120 martadan yuqori.
11. Hayot uchun xavfli hibsga olish yaqinlashmoqda: umuman gapirish uchun juda nafas qisilishi, siyanoz (ko'k-kulrang lablar yoki tirnoqlar), chalkashlik yoki uyquchanlik, bradikardiya (yurak urishi sekinlashishi) yoki "sokin ko'krak qafasi" havo oqimi shu qadar qattiq bloklanganki, xirillash tovushi eshitilmaydi.
12. Bosimlangan o'lchangan dozali inhaler (pMDI) va bo'shliq yordamida 4x4x4 Reliever protokolini boshqaring:
13. Odamni tik o'tiring (astma bilan og'rigan bemorni hech qachon tekis yotishga majburlamang, bu diafragmani siqadi va bo'g'ilishni yomonlashtiradi).
14. salbutamol (albuterol) yoki terbutalin kabi qisqa ta'sir qiluvchi beta-2 agonist (SABA) tinchlantiruvchi inhalerni kuchli silkitib, uni klapanli ushlab turuvchi kameraga (bo'sh joy) kiriting va 1 purkagichni ajratgichga kiriting, bunda odam og'iz orqali **4 marta sekin, chuqur nafas olishi kerak.
15. Aynan shu ketma-ketlikni jami 4 marta takrorlang (har bir nafasda 4 ta nafas bilan 4 ta alohida nafas).
16. 4 daqiqa kuting. Nafas olish to'liq normal holatga qaytmagan bo'lsa, yana 4 ta nafas olish (har bir nafasda 4 nafas bilan) o'tkazing va agar buni qilmagan bo'lsangiz, darhol tez tibbiy yordamni chaqiring.
17. Agar bo'shliq mavjud bo'lmasa, kamerani improvizatsiya qiling yoki to'g'ridan-to'g'ri sekin nafas olish texnikasidan foydalaning:
18. Og'ir bronxospazm paytida inhalerni to'g'ridan-to'g'ri og'iz bo'shlig'iga o'tkazgichsiz kiritishda preparatning 80 foizigacha o'pkaga emas, tomoqning orqa tomoniga to'planadi.
19. Agar sizda tijorat plastik ajratgich bo'lmasa, toza quruq qog'oz stakan yoki 500 millilitrli (16,9-suyuqlik untsiya) plastik suv idishining pastki qismiga teshikni kesib oling yoki odam to'liq nafas chiqarsin, inhaler og'iz bo'shlig'ini lablarini mahkam yoping, nafas olayotganda bir marta bosing va sekin **35 sekin bosing. agar toqat qilinsa, nafasini 10 soniyagacha ushlab turing.
20. Tez yordam mashinasini blokirovka qilishni rejalashtiring va agar tarmoqlar to'lib ketgan bo'lsa, o'z-o'zini tekshirish yoki farmatsevtni qutqarishga tayyorlaning:
21. Mintaqaviy momaqaldiroq astma epidemiyasi paytida minglab qo'ng'iroq qiluvchilar bir vaqtning o'zida tez yordam xizmatiga qo'ng'iroq qilishadi va tez yordamni yuborish navbatlari 2 dan 4 soatgacha oshib ketishi mumkin.
22. Og'ir yoki hayotiga xavf tug'diradigan bemor uchun ochiq liniya yoki jo'natuvchi qayta qo'ng'iroqni faol ushlab turganda, har 4 daqiqada 4 marta salbutamol (albuterol) yuborishni davom eting (yoki hayot uchun xavfli vaziyatda dispetcher ko'rsatmasi bilan har 5 daqiqada 6-8 martagacha). Agar tez yordam mashinalari to'liq ishlamasa va maxsus haydovchi yopiq mashinasi bo'lgan (havoni ayirboshlash uchun o'rnatilgan) kasalxonaning tez yordam bo'limiga yoki shoshilinch dorixonaga **5-10 daqiqa ichida yetib borishi mumkin bo'lsa, faqat bemor hushida bo'lsa va yo'lda uzluksiz spacer nafas olishda davom etsa, transportni muvofiqlashtiring.

Qaror daraxti: momaqaldiroq astmasining oldini olish, triaj va ommaviy halokatli bronxodilatatsiya¶

flowchart TD
    Start["BAHOR YOKI YOZDAGI momaqaldiroq yaqinlashmoqda - baland o't, begona o'tlar yoki daraxt gulchanglari prognozi + kuchli shamol oqimi haqida ogohlantirish"] --> Location{"Siz yoki yuqori xavf guruhidagi odamlar (pichan isitmasi, xirillash yoki astma tarixi) ochiq havodamisiz?"}

    Location -->|YES: Outdoors or Windows Open| SealUp["SHARVON ALDINI URIB TURIB OLDIN BOSHQA - 1. Yomg‘irdan 20-30 daqiqa oldin binoga yoki yopiq transport vositasiga o‘ting - 2. Barcha derazalar, eshiklar va tashqi shamollatish teshiklarini yoping - 3. ACni 100% ICHKI AYLANISH ga sozlang va HEPA filtrini ishga tushiring."]

    Location -->|NO: Symptoms Already Starting| Triage["RASPID RESPIRATORY ZORLIGI TRIAGE - Nutqni, nafas olish tezligini, chekinishlarni, terining rangi va o'pka tovushlarini tekshiring"]
    SealUp --> SymptomsCheck{"Biror kishi yo'tal, ko'krak qafasidagi siqilish, - xirillash yoki nafas qisilishi rivojlanadimi?"}
    SymptomsCheck -->|No Symptoms| Monitor["Bo'ron o'tgandan keyin 2-4 soat davomida uyda qoling - Belgilangan profilaktika (ICS) va og'iz orqali yuboriladigan antigistaminlarni oling."]
    SymptomsCheck -->|Yes: Symptoms Present| Triage

    Triage -->|MILD TO MODERATE - Speaks in phrases, audible wheeze, sitting up| FourByFour["START 4x4x4 SALBUTAMOL / ALBUTEROL PROTOKOLI - 1. Bemorni tik o'tiring; hech qachon tekis yotishiga yo'l qo'ymang - 2. SPACERga 1 marta nafas oling -> bemor 4 marta nafas oladi - 3. 4 marta takrorlang (jami 4 marta nafas olish / 16 intervalli nafas olish) - 4. 4 daqiqa kuting va nutq va nafas olish ishini qayta baholang."]

    Triage -->|SEVERE OR LIFE-THREATENING - Single words only, blue lips, silent chest, exhaustion| CallEMS["DAROV TEZQIYAT XIZMATLARINI QO'NG'IROQ - (911/999/112/000) va 'Og'ir momaqaldiroq astma' deb xabar bering."]

    FourByFour --> ImproveCheck{"Birinchi 4 daqiqadan so'ng nafas olish va nutq to'liq tiklandimi?"}
    ImproveCheck -->|YES: Fully Relieved| PostCare["4 soat davomida diqqat bilan kuzatib boring (bifazik rebound xavfi) - agar xirillash qaytsa, yana 4 marta nafas oling; tibbiy ko'rikdan o'ting"]
    ImproveCheck -->|NO: Still Breathless| CallEMS

    CallEMS --> ContinuousReliever["YUQORI DOZA BRONXODILATSIYASI VA steroidlar - 1. Kutish paytida har 4 daqiqada spacer orqali yana 4 marta nafas oling - 2. Agar bemor og'iz orqali prednizolon/prednizon - yoki SMART (budesonid/formoterol) harakat rejasini buyurgan bo'lsa, hozir qo'ying - 3. shok), - mushak ichiga epinefrinni (0,3-0,5 mg) tashqi songa yuborish."]

Atmosfera fizikasi va momaqaldiroq astma patobiologiyasi¶

Nima uchun faqat o'ziga xos konvektiv bo'ronlar ommaviy bronxospazmga olib kelishini tushunish jismoniy shaxslarga, maktablarga, ochiq havoda tadbirlar tashkilotchilariga va favqulodda vaziyatlar bo'limlariga birinchi 911 yoki 000 qo'ng'irog'i yuborilishidan bir necha soat oldin epidemiyani kutishga yordam beradi.

1. To'rt bosqichli meteorologik vosita¶

Momaqaldiroq astma epidemiyasi aerobiologik va konvektiv ob-havo sharoitlarining aniq mos kelishini talab qiladi:

1. 1-bosqich - oldingi qish/bahor yog‘inlari va o‘tlarning o‘sishi: kech qish va bahorgi kuchli yomg‘irlar mo‘tadil o‘tlarning (ayniqsa ko‘p yillik javdar o‘ti, Lolium perenne, Timoti o‘ti, Phleum pratense yoki to‘q o‘simtalar) yam-yashil o‘sishiga olib keladi. shaharlar, undan keyin gullashning eng yuqori cho'qqisiga va atmosferaga buzilmagan gulchang donalarining ommaviy chiqishiga olib keladigan bir necha issiq, quruq, shamolli kunlar (haddan tashqari gulchanglar har bir kub metr havoda 100 dan 500 donadan oshadi).
2. 2-bosqich - yuqoriga ko‘tarilgan konvektiv supurish: Kuchli sovuq front, quruq chiziq yoki ko‘p hujayrali shilinish chizig‘i kech tushdan keyin yuqori gulchangli tekisliklar bo‘ylab harakatlanar ekan, bo‘ron oldidan issiq suv oqimlari havodagi milliardlab buzilmagan gulchang donalarini vakuum qiladi. metr (3300 dan 9800 futgacha)** balandligi.
3. 3-bosqich - osmotik zarba, elektr zaryadlash va mexanik parchalanish: Yuqori namlikli bulut bazasi ichida (nisbiy namlik 95-100 foizdan oshadi) va bo'ron kamerasining kuchli elektr maydonlarida:
4. Buzilmagan gulchang donalari germinal teshiklari orqali gipotonik bulut namligini tezda o'zlashtiradi (osmotik turgor bosimining ko'tarilishi).
5. Ichki gidrostatik bosim tashqi gulchang devorining cho'zilish kuchidan oshib ketadi (ekzin va ichak), bu donning mikroskopik suv shari kabi yorilishiga olib keladi (osmotik liziz).
6. Bir vaqtning o'zida kuchli elektrostatik maydonlar (10 000 dan 100 000 volts boshiga) va o'ta sovutilgan tomchilar orasidagi mexanik kesish va suvsizlangan yoki qisman namlangan gulchang donalari va qo'ziqorin sporalari (Alternaria, Cladosporium) 05 dan 25 gacha nafas olish mumkin. mikrometr**).
7. 4-bosqich - Sovuq havo oqimi konsentratsiyasi va shamol-oldindan chiqib ketish gilamini portlatish: Yomg'ir bilan sovutilgan pastga oqimlar bu trillionlab mikroskopik allergenli kraxmal granulalarini tezlik bilan Yer yuzasiga olib boradi. Qachonki zich sovuq havoning tushayotgan ustuni erga tegsa, u gorizontal ravishda oldinga 40-100 km/soat (25-62 mil/soat) tezlikda sayoz, turbulent shamolning old tomoni (chiqish chegarasi) atigi 100-400 metr (330-1300 fut) chuqurlikda tarqaladi. Sovuq chiqishi harorat inversiyasi bilan qoplanganligi sababli, yorilib ketgan gulchang zarralari yuqoriga tarqala olmaydi; Buning o'rniga ular havoni toza yuvish uchun kuchli yomg'ir kelishidan 10-30 minut oldin inson nafas olish balandligida ko'rinmas, yerni quchoqlagan bioaerozol bulutiga siqiladi.

2. Taqqoslash: Oddiy mavsumiy pichan isitmasi va epidemik momaqaldiroq astmasi¶

Klinik tan olish va kasalxonaga yotqizishdan oldin bosqichma-bosqich boshqarish¶

1. Birinchi marta jabrlanganlarda yashirin bronxospazmni aniqlash¶

Momaqaldiroqli astma bilan kasallanganlarning yarmidan ko'pi ilgari hech qachon astma xurujiga duch kelmaganligi sababli, ular o'pkalarida nima sodir bo'layotganini kamdan-kam sezadilar. Ko'pchilik yurak xuruji, changga bo'g'ilish yoki vahima hujumini boshdan kechirayotganiga ishonishadi:

• Doimiy, quruq, paroksismal yo'tal: Ko'pgina kattalar va bolalarda kichik havo yo'llarining o'tkir siqilishi dastlab klassik musiqiy hushtak sifatida emas, balki tashqi havoning har bir nafasi bilan kuchayadigan to'xtovsiz, qattiq quruq yo'tal sifatida namoyon bo'ladi.
• Ekspiratuar xirillash va uzoq muddatli nafas chiqarish: Nafas chiqarish vaqtida intratorasik bosim ko‘tarilishi sababli, bemor nafas olishga harakat qilganda yallig‘langan va siqilgan bronxiolalar yanada torayadi. Nafas olish qisqa va sayoz bo'lib tuyuladi, nafas chiqarish esa odatdagidan ikki-uch baravar ko'proq davom etadi va baland tovushli musiqiy hushtak (xirillash) chiqaradi.
• Dinamik giperinflyatsiya ("Havoni ushlab turish"): jabrlanuvchi toraygan bronxiolalar orqali oz miqdordagi havoni tortib olishi mumkin, ammo keyingi nafas boshlanishidan oldin uni to'liq chiqara olmasligi sababli, eskirgan havo alveolalar ichida ushlanib qoladi. Ko'krak qafasi bochka shaklida va o'ta kengaygan bo'lib, bemorni cho'zilgan qo'llarida oldinga egilishga majbur qiladi (** tripod holati **) va bo'yin va qovurg'a qo'shimcha muskullarini haddan tashqari shishirgan o'pkalari ustiga ozgina toza havo olish uchun ishlatishga majbur qiladi.
• O'limga olib keladigan "Jim ko'krak" Ogohlantirish: Agar kuzatuvchi qulog'ini jabrlanuvchining ko'kragiga yoki orqasiga qo'yib, na xirillash, na oddiy nafas tovushlarini eshitsa, bemor nafas olishga qiynalayotgan bo'lsa, bronxospazm deyarli 100 foizga tugallangan. O'pka ichida yoki tashqarisida deyarli hech qanday havo harakatlanmaydi; Agar zudlik bilan agressiv bronxodilatatsiya va yordamchi ventilyatsiya boshlanmasa, bir necha daqiqada gipoksik bradikardiya va yurak tutilishi kuzatiladi.

2. 4x4x4 Spacer qutqarish texnikasini qanday qilib to'g'ri bajarish kerak¶

Avstraliya Milliy Astma Kengashi, Astma uchun Global Tashabbus (GINA) va Britaniya Torakal Jamiyati tomonidan olib borilgan tibbiy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, klapanli oraliq qurilmaga biriktirilgan **bosimli o'lchovli dozali inhaler (pMDI) ** kasalxonaga ulanadigan reaktiv nebulizer kabi samaraliroq (va tezroq o'rnatish), shu bilan birga viruslarni tarqatuvchi nebulizer:

1. Bemorni joylashtiring: odamni stulga tik yoki devorga suyanib, elkalarini bir oz oldinga qo'yib o'tiring. Har qanday qattiq yoqani yoki ko'krak qafasini bo'shating.
2. Inhaler va ajratgichni tayyorlang:
3. ko'k yumshatuvchi pMDI (salbutamol 100 mikrogram / albuterol 90 mikrogram har bir nafas uchun) qopqog'ini olib tashlang.
4. Inhalerni vertikal ravishda 3 dan 5 soniyagacha silkiting va og'iz bo'shlig'ini klapanli ajratgichning orqa halqasiga mahkam o'rnating.
5. Puff 1 yetkazib berish (to'lqinli nafas olish usuli):
6. Og'iz bo'shlig'ini bemorning tishlari orasiga qo'ying (yoki 4 yoshgacha bo'lgan bolaning burni va og'ziga pediatrik niqobni bosing).
7. Kanistrni bir marta bosing va bo'shliqqa 1 puf o'qing va bemorni og'zidan 4 marta sekin ** nafas olishini va chiqarishini so'rang.
8. 2, 3 va 4-sonli puflarni yetkazib berish:
9. Qisqa chayqatib, olovni Puff 2 (4 sekin nafas), Puff 3 (4 sekin nafas) va Puff 4 (4 sekin nafas).
10. 4 daqiqalik qayta baholash tsikli:
11. Ko'krak qafasining harakatini, nutq uzunligini va lab rangini kuzatayotganda 4 daqiqa kuting.
12. Agar 4 daqiqada ham xirillash, yo'talish yoki nafas qisilishi davom etsa, darhol 4 ta nafas olishdan iborat yana bir tsiklni takrorlang (har bir nafas uchun 4 nafas).
13. Kasalxonaga qadar maksimal dozalash: Ommaviy momaqaldiroqli astma hodisasi vaqtida kechiktirilgan tez yordamni kutayotganda, kattalar va 6 yoshdan oshgan bolalar og'ir ahvolda **har 4 daqiqada 4 marta ** (yoki hayotiga xavf tug'diruvchi og'ir ahvolda bo'lgan kattalar uchun har 5 daqiqada **6 dan 8 martagacha) xavfsiz tarzda olishlari mumkin. Yuqori dozali salbutamol/albuterolning vaqtinchalik nojo'ya ta'sirlari, masalan, qo'llarning qaltirashi va tez yurak urishi, kutilayotgan farmakologik ta'sir va davolanmagan asfiksiyaga qaraganda kamroq xavflidir.

3. Voqea joyida astma inhaleri mavjud bo'lmaganda favqulodda vaziyatlarni hal qilish usullari¶

Momaqaldiroq astma qurbonlarining 40-60 foizi bo'ron bo'lganda inhalerga ega bo'lmaganligi sababli, tez yordam mashinalari kechiktirilganda tez-tez kuzatuvchilar va oila a'zolari dahshatli bo'shliqqa duch kelishadi:

• Darhol yengillashtiruvchi inhalerni qarzga oling (Yaxshi samariyalik bronxodilatator almashish):
• Hayot uchun xavfli bo'lgan momaqaldiroq astma xurujida qo'shnilar, hamkasblar, o'qituvchilar yoki o'tkinchilardan kimdir ko'k salbutamol/albuterol yoki budesonid/formoterol ingalyatori borligini so'rashdan tortinmang.
• Og'iz bo'shlig'ini alkogolli tampon yoki toza mato bilan artib oling yoki ingalyatorni qo'lbola toza qog'oz stakan orqali yoqing yoki to'g'ridan-to'g'ri og'iz bilan aloqa qilmaslik uchun plastik suv shishasining ajratgichini kesib oling va 4x4x4 protokolini boshqaring.
• Dorixonaning piyoda yoki 2 daqiqalik masofada ekanligini tekshiring:
• Avstraliya (3-jadval faqat farmatsevtlar uchun mo'ljallangan tibbiyot), Buyuk Britaniya (Favqulodda ta'minot qoidalari), Kanada va Yevropa Ittifoqining ba'zi mamlakatlarida farmatsevtlarga favqulodda holatlarda shifokor retseptisiz **favqulodda salbutamol (albuterol) ingalyatori va spacerni yuborishga qonuniy ruxsat berilgan.
• Apinefrinli avtoinjektordan qachon foydalanish kerak (EpiPen / Jext / Emerade / Auvi-Q):
• Og'ir o't allergiyasi yoki oziq-ovqat allergiyasi bo'lgan ko'p odamlar salbutamol inhaleri bo'lmasa ham, mushak ichiga epinefrin (adrenalin) avtoinjektorini olib yurishadi.
• Epinefrin kuchli selektiv bo'lmagan alfa va beta-2 adrenergik agonist bo'lib, bronxial silliq mushaklarni tezda bo'shashtiradi va nafas yo'llarining shilliq qavatining shishishini kamaytiradi.
• Reanimatsiya va anafilaksi bo'yicha ko'rsatmalarga ko'ra, agar bemorda hayoti uchun xavfli bronxospazm (gapira olmasa, siyanotik, jim bo'lgan ko'krak qafasi yoki yiqilish) aziyat cheksa va yoki tizimli anafilaksiyaning biron bir xususiyatini ko'rsatsa yoki beta-2 ta'sir qiluvchi anfilaktik analjezik ta'sirida beta-2 ta'sir qiluvchi anfilaktik anesteziyaga **nol kirish imkoniga ega bo'lsa. mushak ichiga epinefrin avtoinjektori (kattalar va vazni 30 kg [66 funt] dan oshgan bolalar uchun 0,3 mg; 15 dan 30 kg [33 dan 66 funtgacha] og'irlikdagi bolalar uchun 0,15 mg) sonning o'rta-tashqi qismiga (vastus lateralis) shoshilinch xizmatlar hayotni saqlab qolishi mumkin.
• Joylashuv, tinch lablar bilan nafas olish va nima qilish kerak emas:
• Bemorni bug'li dushga yotqizmang yoki issiq bug'ni nafas oldirishga yo'l qo'ymang: Yuqori namlik va issiq bug' giperreaktiv nafas yo'llarida refleksli bronxokonstriksiyani keltirib chiqarishi va gulchanglarning yanada parchalanishiga olib kelishi mumkin.
• Bemorga qog'oz qopchada nafas olishiga yo'l qo'ymang: Qog'oz qop bilan qayta nafas olish giperventilatsiya haqida eskirgan afsona bo'lib, u nafas olingan kislorodni (\(FiO_2\)) tez kamaytiradi va gipoksik astma bilan og'rigan bemorni o'ldirishi mumkin.
• Bemorni burun orqali asta-sekin nafas olishga (u xona ichidagi qolgan zarralarni isitadi, namlaydi va filtrlaydi) va ** siqilgan lablar** orqali (masalan, issiq sho'rvaga ohista puflash) sekin nafas chiqarishga o'rgating, bu esa **5 dan 10 santimetrgacha ichki musbat PEEP havo bosimini hosil qiladi. nafas chiqarish paytida bronxiolalar ochiladi.

Bahor va yoz boshida pichan isitmasi bilan kasallanganlar uchun profilaktika¶

Agar siz o't yoki daraxt gulchanglari mavsumida mavsumiy aksirish, ko'zlaringizning qichishi yoki burun tiqilishi his qilsangiz, o'pkangiz doimo sog'lom bo'lsa ham, tibbiyot organlari sizni epidemik momaqaldiroq astma xavfi yuqori deb tasniflaydi:

1. Kundalik intranazal kortikosteroid spreyi va profilaktik inhalerni gulchang mavsumining boshida boshlang:
2. Kundalik intranazal kortikosteroid spreyi (flutikazon, mometazon yoki budesonid) o't gulchanglari mavsumining eng yuqori cho'qqisiga 2-4 hafta qolganda, kunlik og'iz orqali qabul qilinadigan antigistamin bilan birlashtirilgan foydalanishni boshlang.
3. Agar sizda **bahor yoki jismoniy mashqlar paytida engil xirillash, tungi yo'tal yoki ko'krak qafasidagi qichishish paydo bo'lsa, kunlik inhalatsiyalangan kortikosteroid (ICS) oldini olish vositasi (yoki budesonid/formoterol yallig'lanishga qarshi dori) oling. 2016 yil Melburn epidemiyasida ICU astma bilan kasallangan bemorlarning deyarli 90 foizi muntazam ICS profilaktikasini qabul qilmadi.
4. Hech qachon bahorni ko'k yumshatuvchi inhaler + spacer olib yurmasdan o'tmang:
5. Bahor va yoz oylarida sumkangizda va uyingizda birinchi tibbiy yordam to'plamida salbutamol (albuterol) pMDI va cho'ntak o'lchamli klapanli ajratgich saqlang.
6. Rasmiy gulchang va momaqaldiroq astma haqida erta ogohlantirish tizimlarini kuzatib boring:
7. **Oʻt gulchanglari va kuchli momaqaldiroq uchun **Yuqori yoki Ekstremal deb baholangan kunlarda kunduzi va kechki konvektiv oynada ochiq havoda sport mashgʻulotlari, yugurishlar va ochiq havoda ekskursiyalarni bekor qiling.
8. Agar shamol paytida ochiq havoda ushlangan bo'lsa, mahkam o'rnashgan N95 / P2 / FFP2 respiratorini taqing:
9. Agar gulchanglar ko'p oqib chiqadigan shamol paytida ochiq havoda yurishga majbur bo'lsangiz, mahkam o'rnatilgan NIOSH N95, Avstraliya/NZ P2 yoki Evropa FFP2 respiratorini taqinglar (filtrlash kamida 94-95% submikron zarralari) va ichkariga kirgunga qadar buruningiz bilan nafas oling.
10. Bo'rondan keyin bino ichida zararsizlantirish:
11. Ta'sir qilgandan so'ng ichkariga kirganingizdan so'ng, darhol tashqi kiyimni echib oling, yuzingizni va sochingizni yuving va burunni steril sho'r suv bilan yuving.

Mintaqaviy favqulodda raqamlar va agentlik protokollari¶

Tez-tez beriladigan savollar¶

Nega momaqaldiroq astma xuruji yomg'ir paytida emas, balki yomg'ir boshlanishidan 20 daqiqa oldin sodir bo'ldi?¶

Mikroskopik yorilib ketgan polen kraxmal granulalarining eng yuqori kontsentratsiyasi bo'ronning sovuq shamoli (shamol fronti) ichida harakat qiladi, u haqiqiy yomg'irdan 10-30 kilometr (6-19 milya) oldinda. Bulut bazasi ichida gulchang donalari namlik bilan shishadi va 0,5 dan 2,5 mikrometrgacha bo'lgan bo'laklarga bo'linadi, so'ngra ular sovuq havo oqimi bilan erga suriladi va bo'ron oldidan yer bo'ylab tashqariga uriladi. Keyinchalik erga tushgan kuchli yomg'ir, aslida, quyi atmosferadagi to'xtatilgan gulchanglarni yuvish va tozalashga yordam beradi, shuning uchun yomg'ir kelishidan oldin eng halokatli oyna quruq yoki engil tumanli shamoldir.

Butun umrida astma bilan kasallanmagan odam haqiqatan ham tez yordamga muhtoj bo'lishi yoki momaqaldiroq astma hodisasi paytida o'lishi mumkinmi?¶

Ha: 2016-yilgi Melburn fojiasi va London, Neapol, Vagga Vagga va Axvazdagi shunga o‘xshash epidemiyalarning tabiiy ofatdan keyingi epidemiologik tadqiqotlari shuni ko‘rsatdiki, tez yordam bo‘limlariga murojaat qilganlarning 40-60 foizida astma tashxisi bo‘lmagan va ko‘pchilik tinchlantiruvchi inhaler qanday ko‘rinishini bilishmagan. Shu bilan birga, ushbu qurbonlarning 95-99 foizi mavsumiy pichan isitmasi (allergik rinit) bilan kasallangan va ryegrass yoki zamburug'li allergenlarga immunologik sezgir bo'lgan (IgE antikorlari bilan). Oddiy kunlarda buzilmagan gulchanglar pastki o'pkaga etib bormaganligi sababli, momaqaldiroq gulchanglarini bronxiolalarga chuqur kirib borishga qodir bo'lgan 2 mikrometrli zarrachalarga aylantirmaguncha, ularning pastki nafas yo'llari hech qachon tekshirilmagan.

Agar bo'ron paytida xirillash boshlanganda setirizin, loratadin yoki feksofenadin kabi og'iz orqali antigistamin tabletkalarini qabul qilsam, bu astma xurujini to'xtatadimi?¶

Yo'q: bo'rondan oldin tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatmaydigan og'iz antigistaminlarini qabul qilish yuqori nafas yo'llarida hapşırma va engil gistamin signalini kamaytirishga yordam beradi, og'iz orqali qabul qilinadigan antigistaminlar qon oqimining eng yuqori darajasiga erishish uchun 30-60 daqiqa vaqt oladi va o'tkir bronxial silliq mushaklarning qisqarishini (bu kuchli ta'sir ko'rsatadigan bronxlar, prostatinlar, prostatinlar va boshqalar tomonidan qo'zg'atiladi) qaytara olmaydi. gistamindan tashqari xolinergik yo'llar). O'tkir momaqaldiroqli astma xuruji nafas yo'llarining qisqargan mushaklarini zudlik bilan bo'shatish uchun inhaler bronxodilatatorni (salbutamol/albuterol yoki budesonid/formoterol) va pastki nafas yo'llarining yallig'lanishini tinchlantirish uchun kortikosteroidlarni talab qiladi.

Ko'k salbutamol (albuterol) inhalerining qancha puflashi juda ko'p bo'lsa, tez yordam ommaviy favqulodda vaziyatda bir soatdan ko'proq vaqtga kechiktirilsa?¶

Og'ir yoki hayot uchun xavfli bo'lgan astma favqulodda vaziyatlarda tez yordam tarmog'i to'lib ketgan bo'lsa, tibbiy toksikologlar va nafas olish yo'riqnomalari gipoksiya (yopiq havo yo'llaridan kislorod etishmasligi) bir necha daqiqada o'limga olib kelishini, inhaler salbutamol/albuterol esa keng xavfsizlik chegarasiga ega ekanligini ta'kidlaydi. 4x4x4 protokoliga rioya qilish (har 4 daqiqada har 4 daqiqada ajratgich orqali 4 marta) nafas olish yaxshilanmaguncha yoki tez tibbiy yordam xodimlari kelguniga qadar davom etish xavfsiz va hayotni saqlab qoladi. Bir soat davomida 20-40 marta nafas olishdan keyin ham, asosiy yon ta'sirlar qo'llarning qaltirashi, bezovtalik va tez yurak urishi bo'lib, shifokorlar bemorning nafas olish yo'llari ochiq bo'lgandan keyin ularni osongina boshqarishi mumkin.

Nega og'ir astma xuruji paytida inhalerni to'g'ridan-to'g'ri og'izga purkash o'rniga plastik shpaldan foydalanish juda muhim?¶

Og'ir bronxospazm paytida odam daqiqada 30-40 nafasda nafas olayotganda, u sekin 4 soniyali inhalatsiya bilan inhaler kanistrini bosishni muvofiqlashtira olmaydi va nafasini 10 soniya ushlab turolmaydi. Tez nafas olish paytida bosimli inhalerni to'g'ridan-to'g'ri og'izga otish aerozol tomchilarining 80-90 foizini 100 km/soat (62 milya) tezlikda to'g'ridan-to'g'ri tilga va tomoqning orqa tomoniga to'g'rilaydi va u oshqozonga zararsiz yutiladi. Valflangan bo'shliqqa bir marta zarba berish kamera ichidagi mikroskopik dori tumanini to'xtatib turadi, shuning uchun bemor o'z tabiiy tezligida 4 marta nafas oladi va siqilgan o'pkaga 3-4 baravar ko'proq dori yuboradi.

Ushbu qoʻllanma maʼlumot uchun moʻljallangan va professional tibbiy baholash yoki amaliy birinchi yordam boʻyicha trening oʻrnini bosmaydi. Xalqaro Qizil Xoch va Qizil Yarim Yarim Oy Jamiyatlari Federatsiyasi (IFRC), milliy Qizil Xoch jamiyati, Sent-Jon tezyordam xizmati yoki astma milliy jamg'armasi orqali akkreditatsiyadan o'tgan Birinchi yordam, astmani boshqarish va yurakni davolash kursini o'tashni qat'iy tavsiya qilamiz.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Nafas xurujida birinchi yordam va inhaler protokollari
• Allergik reaktsiyalar va anafilaksi shoshilinch yordam
• Momaqaldiroq va chaqmoq xavfsizligi
• Derecho, to'g'ri chiziqli shamol va mikroburst omon qolish
• Mamlakat bo'yicha favqulodda raqamlar

Manbalar va rasmiy ko'rsatmalar¶

• Avstraliya milliy astma kengashi: Avstraliya astma bo'yicha qo'llanma - epidemik momaqaldiroq astma klinik qo'llanmasi va 4x4x4 birinchi yordam protokoli.
• Viktoriya Sog'liqni Saqlash Departamenti va Meteorologiya Byurosi (Avstraliya): * Momaqaldiroq astma epidemiyasini bashorat qilish tizimi va sog'liqni saqlash bo'yicha ko'rsatmalar (2016 yildan keyingi Melburn sharhi)*.
• Astma bo'yicha global tashabbus (GINA): * Astmani boshqarish va oldini olish bo'yicha global strategiya - astma va o'tkir kuchayishlarning yomonlashuvini boshqarish*.
• Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) va Butunjahon allergiya tashkiloti (WAO): Iqlim o'zgarishi, aerobiologiya, osmotik polen yorilishi va momaqaldiroq bilan bog'liq respirator epidemiyalar.
• Britaniya Toraks Jamiyati (BTS), NICE va Shotlandiya kollejlararo ko'rsatmalar tarmog'i (SIGN): * Astmani boshqarish bo'yicha Britaniya qo'llanmasi *.
• Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC, Amerika Qo'shma Shtatlari) va Amerika Allergiya, Nafas va Immunologiya Akademiyasi (AAAAI): * Momaqaldiroqli astma mexanizmlari, polen ostidagi bioaerozollar va shoshilinch bronxodilatatorga tayyorgarlik*.