Epidemii de astm bronșic: de ce vânturile de scurgere de furtună declanșează atacuri de astm în masă care pun viața în pericol¶

Când o furtună severă de primăvară sau de începutul verii se extinde pe pajiști, câmpii agricole sau coridoare urbane cu mult polen, curentul rece al furtunii și frontul de rafală pot declanșa imediat o criză catastrofală a sănătății publice cunoscută sub numele de astm epidemic de furtună. În timpul celebrului eveniment din Melbourne, Australia, din noiembrie 2016, un singur front de rafală a generat peste 3.300 de excese de prezentari respiratorii la departamentul de urgență și 10 decese în câteva ore, epuizant complet flotele de ambulanțe metropolitane și unitățile de terapie intensivă din spitale. Spre deosebire de alergiile sezoniere obișnuite, în care raigrasul sau boabele de polen de copac intacte care măsoară 20 până la 60 de micrometri (0,0008 până la 0,0024 inci) sunt prinse inofensiv în căile nazale, curenții ascendenți de furtună ridică boabele întregi de polen în bazele de nori umed și absorbția de apă** provoacă șoc absorbant** ruptura**. Fiecare granule de polen rupte se sparge în sute de granule de amidon microscopice, acoperite cu alergen, care măsoară doar 0,5 până la 2,5 micrometri (0,00002 până la 0,0001 inci), care sunt apoi aruncate la nivelul străzii în vânturi reci concentrate și inhalate direct în bronhiile terminale și alveoliile.

Deoarece acești bioaerosoli submicronici ocolesc cu totul nasul, mai mult de 40 până la 60% dintre victimele care suferă de bronhospasm care pune viața în pericol în timpul unui eveniment de astm bronșic nu au fost niciodată diagnosticați cu astm bronșic înainte, având anterior doar febră sezonieră ușoară (rinită alergică). Dacă dvs. sau cineva din apropiere începeți să găfească după aer, să respirați șuierător sau să vă chinuiți să vorbiți în propoziții complete în timp ce o furtună de primăvară lovește, consultați imediat localul dvs. numere de urgență (911 în Statele Unite și Canada, 999 în Regatul Unit, 112 în Uniunea Europeană și 000 în Australia) și începe primul ajutor cu doze mari de bronhodilatator. De asemenea, ar trebui să înțelegeți cum să gestionați o linie de bază atac de astm, recunosc sistemic reacții alergice, și adăpostește-te în siguranță de furtuni si fulgere.

Fă asta acum¶

Dacă se apropie o furtună cu mult polen de primăvară sau de începutul verii sau dacă cineva începe să tușească, să respire șuierător sau să se confrunte cu senzație de senzație în piept în timpul unei rafale de furtună:

1. Intra în interior imediat înainte de sosirea frontului de rafală rece de ieșire:
2. Cea mai mare concentrație de granule de amidon submicron de polen rupte se deplasează în interiorul vântului rece și turbulent de ieșire (front rafală) care sosește cu 10 până la 30 de minute înaintea ploii.
3. Deplasați-vă într-o clădire substanțială sau într-un vehicul hard top imediat când vedeți cum se formează nori convectivi întunecați sau simțiți scăderea bruscă a temperaturii și schimbarea vântului într-o zi cu polen ridicat.
4. Sigilați toate ferestrele și comutați aerul condiționat la recirculare internă:
5. Închideți ermetic fiecare fereastră exterioară, ușa de balcon și orificiul de ventilație pasiv.
6. Setați sistemele HVAC de acasă și sistemele de control al climatizării vehiculelor la 100% recirculare internă a aerului, astfel încât aerul de ieșire din exterior să nu fie atras în cabină sau în spațiul de locuit și porniți un purificator HEPA (High-Efficiency Particulate Air) pentru a capta particule de până la 0,3 micrometri.
7. Evaluați severitatea căilor respiratorii utilizând testul de vorbire cu o singură respirație:
8. Cereți persoanei afectate să rostească o propoziție completă cu voce tare.
9. Atac moderat: poate vorbi în fraze, respirație șuierătoare, frecvență respiratorie peste 20 de respirații pe minut, puls de la 100 la 120 de bătăi pe minut.
10. Atac sever: Se poate rosti doar cuvinte simple între respirații, stând în poziție verticală în stil trepied, strângând marginea unui scaun, retractii suprasternale sau intercostale (suge pielea la baza gâtului și între coaste), puls peste 120 de bătăi pe minut.
11. Oprire care pune viața în pericol iminent: Prea fără suflare pentru a vorbi, cianoză (buze sau unghii albastru-gri), confuzie sau somnolență, bradicardie (încetinirea ritmului cardiac) sau un „piept tăcut” în care fluxul de aer este blocat atât de puternic încât nu se aude nici un sunet șuierător.
12. Administrați protocolul de eliberare 4x4x4 utilizând un inhalator cu doză măsurată sub presiune (pMDI) și un distanțier:
13. Așezați persoana în poziție verticală (nu forțați niciodată un pacient cu astm bronșic să stea întins, ceea ce comprimă diafragma și agravează sufocarea).
14. Agitați un inhalator de eliberare cu agonist beta-2 cu acțiune scurtă (SABA), cum ar fi salbutamol (albuterol) sau terbutalină, introduceți-l într-o camera de reținere cu supape (distanțiere) și administrați 1 puf în distanțier, făcând persoana să ia 4 lent, adânc, prin respirații lent, adânc după acel spațiu.
15. Repetați această secvență exactă de 4 ori în total (4 pufuri separate, cu 4 respirații per puf).
16. Așteptați 4 minute. Dacă respirația nu a revenit complet la normal, administrați alte 4 respirații (cu 4 respirații per puf) și sunați imediat serviciile medicale de urgență dacă nu ați făcut deja acest lucru.
17. Dacă nu este disponibil niciun distanțier, improvizați o cameră sau utilizați tehnica directă de inhalare lentă:
18. În timpul unui bronhospasm sever, acționarea directă a inhalatorului în gură, fără un distanțier, depune până la 80% din medicament pe partea din spate a gâtului, mai degrabă decât în plămâni.
19. Dacă nu aveți un distanțier din plastic din comerț, tăiați o fantă în partea inferioară a unui pahar de hârtie curat și uscat de unică folosință sau a unei sticle de apă din plastic de 500 mililitri (16,9 uncii lichide) pentru a crea o cameră de reținere improvizată sau lăsați persoana să expire complet, să-și etanșeze buzele în jurul muștiucului inhalatorului, să apăsați o dată în timp ce inhalați **5 secunde și să-și țină respirația 5 secunde până la 10 secunde dacă este tolerat.
20. Planificați blocarea ambulanțelor și pregătiți-vă pentru auto-triage sau salvarea farmaciștilor dacă rețelele sunt copleșite:
21. În timpul unei epidemii regionale de astm cu furtună, mii de apelanți apelează simultan serviciile de urgență, iar cozile de expediere a ambulanțelor pot depăși 2 până la 4 ore.
22. În timp ce mențineți activă o linie deschisă sau o dispecere de apel inversă pentru un pacient sever sau care pune viața în pericol, continuați administrarea 4 pufuri de salbutamol (albuterol) la fiecare 4 minute (sau până la 6 până la 8 pufuri la fiecare 5 minute sub direcția dispecerului în situații de suferință care pune viața în pericol). Dacă ambulanțele sunt complet indisponibile și un șofer dedicat cu o mașină închisă (setat să recircule aerul) poate ajunge la un departament de urgență al spitalului sau la o farmacie de urgență în 5 până la 10 minute, coordonați transportul numai dacă pacientul rămâne conștient și continuă să primească pufături distanțiere continue pe drum.

Arborele de decizie: prevenirea astmului bronșic, triajul și bronhodilatația victimelor în masă¶

flowchart TD
    Start["SE APROPIEAZĂ FURTUNA DE PRIMĂVARĂ SAU DE VARIE - Prognoza de iarbă înaltă, buruieni sau polen de copac + avertizare de rafale de ieșire din față"] --> Location{"Sunteți dumneavoastră sau persoane cu risc ridicat (febra fânului, respirație șuierătoare sau antecedente de astm) în aer liber?"}

    Location -->|YES: Outdoors or Windows Open| SealUp["Adăpostul ÎNAINTE DE LOVIREA FRONTULUI RAFALA - 1. Mergeți în interior sau într-un vehicul închis cu 20-30 de minute înainte de ploaie - 2. Închideți toate ferestrele, ușile și orificiile exterioare - 3. Setați AC la 100% RECIRCULARE INTERNĂ și rulați filtrul HEPA"]

    Location -->|NO: Symptoms Already Starting| Triage["TRIAJUL RAPID AL SEVERITĂȚII RESPIRATORII - Verificați vorbirea, frecvența respiratorie, retractiile, culoarea pielii și sunetele pulmonare"]
    SealUp --> SymptomsCheck{"Are cineva tuse, constricție în piept, - respirație șuierătoare sau dificultăți de respirație?"}
    SymptomsCheck -->|No Symptoms| Monitor["Stați în casă timp de 2 până la 4 ore după trecerea furtunii - Luați medicamentul prescris (ICS) și antihistaminic oral"]
    SymptomsCheck -->|Yes: Symptoms Present| Triage

    Triage -->|MILD TO MODERATE - Speaks in phrases, audible wheeze, sitting up| FourByFour["START 4x4x4 SALBUTAMOL / ALBUTEROL PROTOCOL - 1. Asezati pacientul in picioare; nu-i lăsa niciodată să se întindă - 2. Dați 1 pufătură în SPACER -> pacientul face 4 respirații - 3. Repetați de 4 ori (în total 4 pufuri / 16 respirații cu distanțare) - 4. Așteptați 4 minute și reevaluați vorbirea și munca de respirație"]

    Triage -->|SEVERE OR LIFE-THREATENING - Single words only, blue lips, silent chest, exhaustion| CallEMS["Apelați IMMEDIAT SERVICIILE DE URGENȚĂ - (911 / 999 / 112 / 000) și declarați „Astm sever cu furtună”"]

    FourByFour --> ImproveCheck{"Respirația și vorbirea și-au revenit complet - după primele 4 minute?"}
    ImproveCheck -->|YES: Fully Relieved| PostCare["Monitorizați îndeaproape timp de 4 ore (risc de rebound bifazic) - Mai dați 4 pufături dacă revine respirația șuierătoare; solicitați revizuire medicală"]
    ImproveCheck -->|NO: Still Breathless| CallEMS

    CallEMS --> ContinuousReliever["BRONHODILARE CONTINUA ȘI SEROIZI ÎN DOZE MARE - 1. Mai administrați 4 pufuri prin distanțier la fiecare 4 minute în timp ce așteptați - 2. Dacă pacientul a prescris un plan de acțiune oral cu prednisolon/prednison - sau SMART (budesonid/formoterol), administrați acum - 3. Dacă anafilaxie, semne de șoc, injectare în limbă Adrenalina intramusculară (0,3-0,5 mg) în exteriorul coapsei"]

Fizica atmosferei și patobiologia astmului de furtună¶

Înțelegerea de ce numai furtunile convective specifice cauzează bronhospasm în masă ajută persoanele, școlile, organizatorii de evenimente în aer liber și departamentele de urgență să anticipeze o epidemie cu ore înainte de a primi primul apel 911 sau 000.

1. Motorul meteorologic în patru etape¶

O epidemie de astm cu furtună necesită o coincidență precisă a condițiilor meteorologice aerobiologice și convective:

1. Etapa 1 - Precipitații antecedente de iarnă/primăvară și creșterea ierbii: ploile abundente de la sfârșitul iernii și de primăvară determină creșterea luxuriantă a ierburilor temperate (în special raigrass peren, Lolium perenne, iarbă Timothy, Phleum pratense sau Parietaria/ambrozie, urmată de mai multe specii de ierburi de câmpie, uscate, urmate de mai multe specii de ambrozie, uscate) zile cu vânt care declanșează înflorirea maximă și eliberarea masivă în atmosferă de boabe de polen intacte (număr extrem de polen care depășește 100 până la 500 de boabe pe metru cub de aer).
2. Etapa 2 - Curent ascendent convectiv: pe măsură ce frontul rece puternic, linia uscată sau linia de turbure multicelulară avansează prin câmpiile cu polen ridicat la sfârșitul după-amiezii, curenții ascendenți calde, plutitoare înaintea furtunii, așează miliarde de boabe de polen intacte din aer de la stratul limită de suprafață, la 1000 de metri până la 1000 de metri, la 1000 de metri până la 1000 de metri. (3.300 până la 9.800 de picioare)** altitudine.
3. Etapa 3 - șoc osmotic, încărcare electrică și fragmentare mecanică: în interiorul bazei norilor cu umiditate ridicată (unde umiditatea relativă depășește 95 până la 100 la sută) și în câmpurile electrice intense ale celulei furtunii:
4. Granulele de polen intacte absorb rapid umiditatea norilor hipotonici prin deschiderile lor germinale (suprapresiune de turgor osmotică).
5. Presiunea hidrostatică internă depășește rezistența la tracțiune a peretelui exterior de polen (exină și intină), determinând ca boabele să se deschidă ca un balon de apă microscopic (liză osmotică).
6. Simultan, câmpurile electrostatice intense (10.000 până la 100.000 volți pe metru) și forfecarea mecanică între picăturile suprarăcite și ruptură de graupel se rup granulele de polen deshidratate sau parțial umede și sporii fungici (Alternaria, Cladosporium) în particule respirabile sub-polen (250,5 micrometri).**
7. Etapa 4 - Concentrarea fluxului de aer rece și bombardarea covoarelor din față cu rafală: Curenții descendenți răciți de ploaie transportă aceste trilioane de granule microscopice de amidon încărcate cu alergeni rapid în jos pe suprafața Pământului. Când coloana descendentă de aer rece dens lovește solul, se răspândește orizontal înainte cu 40 până la 100 km/h (25 până la 62 mph) sub formă de front de rafală (limită de ieșire) de numai 100 până la 400 de metri (330 până la 1300 de picioare). Deoarece fluxul rece este acoperit de o inversare a temperaturii, particulele de polen rupte nu se pot dispersa în sus; în schimb, sunt comprimați într-un nor de bioaerosoli invizibil, care îmbrățișează pământul, la înălțimea exactă a respirației umane 10 până la 30 de minute înainte de sosirea ploii abundente pentru a spăla aerul curat.

2. Comparație: febra fânului sezonier obișnuit versus astmul epidemic de furtună¶

Recunoașterea clinică și managementul prespitalicesc pas cu pas¶

1. Recunoașterea bronhospasmului ascuns la victimele pentru prima dată¶

Deoarece mai mult de jumătate dintre cei care suferă de astm bronșic nu au mai avut niciodată un atac de astm bronșic, rareori recunosc ce se întâmplă cu plămânii lor. Mulți cred că au un atac de cord, se sufocă cu praf sau se confruntă cu un atac de panică:

• Tuse persistentă, uscată, paroxistică: La mulți adulți și copii, constricția acută a căilor respiratorii mici se prezintă inițial nu ca un fluier muzical clasic, ci ca o tuse uscată necruțătoare, care se agravează cu fiecare gură de aer exterior.
• Wheezing expirator și expirație prelungită: Deoarece presiunea intratoracică crește în timpul expirației, bronhiolele inflamate și constrânse se îngustează și mai mult atunci când pacientul încearcă să expire. Inspirarea este scurtă și superficială, în timp ce expirarea durează de două până la trei ori mai mult decât în ​​mod normal și produce un sunet muzical ascuțit (wheeze).
• Hiperinflație dinamică („Capcanarea aerului”): Deoarece victima poate trage o cantitate mică de aer în afara bronhiolelor îngustate, dar nu o poate expira complet înainte de începerea următoarei respirații, aerul viciat devine prins în interiorul alveolelor. Pieptul devine în formă de butoi și hiperexpandat, forțând pacientul să se aplece înainte cu mâinile întinse (poziție trepied) și să folosească mușchii accesorii gâtului și coastelor doar pentru a trage un mic volum mare de aer proaspăt deasupra plămânilor supraumflați.
• Avertismentul letal „Torace tăcut”: dacă un observator își pune urechea pe pieptul sau pe spatele victimei și nu aude nici șuierătoare, nici sunete normale ale respirației în timp ce pacientul se luptă vizibil să respire, bronhospasmul este acum aproape 100% complet. Aproape niciun aer nu se mișcă în sau din plămâni; bradicardia hipoxică și stopul cardiac vor urma în câteva minute, cu excepția cazului în care bronhodilatația agresivă și ventilația asistată încep imediat.

2. Cum să efectuați corect tehnica de salvare a distanțierului 4x4x4¶

Studiile medicale realizate de Consiliul Național pentru Astm Australia, Inițiativa Globală pentru Astm (GINA) și Societatea Toracică Britanică demonstrează că un inhalator cu doză măsurată presurizat (pMDI) atașat la un distanțier cu supape este la fel de eficient (și mai rapid de instalat decât) un nebulizator cu jet plug-in de spital, evitând în același timp dispersarea virusului cu aerosoli respiratori:

1. Poziționați pacientul: Așezați persoana în poziție verticală pe un scaun sau sprijinită de un perete, cu umerii ușor în față. Slăbiți orice guler strâns sau cureaua de piept.
2. Pregătiți inhalatorul și distanțierul:
3. Îndepărtați capacul de pe pMDI de eliberare albastru (salbutamol 100 micrograme / albuterol 90 micrograme per puf).
4. Agitați inhalatorul vertical timp de 3 până la 5 secunde și introduceți piesa bucală ferm în inelul din spate al distanțierului cu supapă.
5. Deliver Puff 1 (Metoda de respirație Tidal):
6. Așezați piesa bucală distanțier între dinții pacientului cu buzele sigilate strâns în jurul acesteia (sau apăsați o mască pediatrică peste nas și gura unui copil sub 4 ani).
7. Apăsați recipientul o dată pentru a trage 1 puf în distanțier și cereți pacientului să inspire și să expire încet prin gură de 4 ori.
8. Livrați pufurile 2, 3 și 4:
9. Agitați scurt, trageți Puff 2 (4 respirații lente), Puff 3 (4 respirații lente) și Puff 4 (4 respirații lente).
10. Ciclul de reevaluare de 4 minute:
11. Așteptați 4 minute în timp ce observați mișcarea pieptului, lungimea vorbirii și culoarea buzelor.
12. Dacă încă respirați șuierător, tuseți sau fără suflare după 4 minute, repetați imediat un alt ciclu de 4 respirații (4 respirații pe pufă).
13. Dozare maximă pre-spitalicească: În timp ce se așteaptă o ambulanță întârziată în timpul unui eveniment de astm cu furtună în masă, adulții și copiii de peste 6 ani aflați în dificultate severă pot primi în siguranță 4 pufuri la fiecare 4 minute (sau 6 până la 8 pufuri la fiecare 5 minute pentru un adult aflat în dificultate care pune viața în pericol sub îndrumarea dispecerului). Efectele secundare temporare ale salbutamolului/albuterolului în doze mari, cum ar fi tremurul mâinilor și bătăile rapide ale inimii, sunt efecte farmacologice așteptate și sunt mult mai puțin periculoase decât asfixierea netratată.

3. Soluții de urgență atunci când nu este prezent niciun inhalator pentru astm la fața locului¶

Deoarece 40 până la 60% dintre victimele astmului bronșic nu dețin un inhalator atunci când furtuna lovește, trecătorii și membrii familiei se confruntă frecvent cu un decalaj terifiant în timp ce ambulanțele întârzie:

• Împrumutați imediat un inhalator pentru ameliorarea (bun samaritean bronhodilatator partajat):
• Într-un atac de astm cu furtună care pune viața în pericol, nu ezitați să întrebați vecinii, colegii de muncă, profesorii sau trecătorii dacă cineva poartă un inhalator de salbutamol/albuterol albastru sau un inhalator de budesonid/formoterol.
• Ștergeți piesa bucală cu un tampon cu alcool sau o cârpă curată sau trageți inhalatorul împrumutat printr-o cană de hârtie curată improvizată sau un distanțier din plastic pentru sticle de apă, astfel încât să nu existe contact oral direct și administrați protocolul 4x4x4.
• Verificați dacă o farmacie se află la o distanță imediată de mers pe jos sau de 2 minute de mers cu mașina:
• În jurisdicții precum Australia (medicamentul exclusiv pentru farmaciști din Lista 3), Regatul Unit (reglementări privind aprovizionarea de urgență), Canada și părți ale Uniunii Europene, farmaciștii comunitari sunt autorizați legal să elibereze un inhalator și distanțier de salbutamol (albuterol) de urgență fără prescripție medicală în timpul unei urgențe respiratorii acute.
• Când să utilizați un auto-injector de epinefrină (EpiPen / Jext / Emerade / Auvi-Q):
• Mulți oameni cu alergii severe la iarbă sau alergii alimentare poartă un autoinjector intramuscular de epinefrină (adrenalină) chiar dacă nu poartă un inhalator de salbutamol.
• Epinefrina este un puternic agonist alfa și beta-2 adrenergic neselectiv care relaxează rapid mușchiul neted bronșic și reduce edemul mucoasei căilor respiratorii.
• Conform ghidurilor de resuscitare și anafilaxie, dacă un pacient suferă de bronhospasm care pune viața în pericol (incapabil să vorbească, cianotic, piept tăcut sau colaps) și fie prezintă vreo caracteristică de anafilaxie sistemică sau are **acces zero la un agonist beta-2 administrat în timp ce inhalează un agonist beta-2 inhalator Auto-injectorul intramuscular de epinefrină (0,3 mg pentru adulți și copii cu greutatea peste 30 kg [66 lb]; 0,15 mg pentru copiii cu greutatea cuprinsă între 15 și 30 kg [33 până la 66 lb]) în mijlocul exterior al coapsei (vastus lateralis) poate salva viața în timp ce serviciile de urgență răspund.
• Poziționare, respirație calmă cu buzele strânse și ce NU trebuie să faci:
• NU puneți pacientul într-un duș cu aburi și nu lăsați-l să inhaleze abur fierbinte: umiditatea ridicată și aburul cald pot provoca bronhoconstricție reflexă în căile respiratorii hiper-reactive și pot provoca o fragmentare suplimentară a polenului.
• NU lăsați pacientul să respire într-o pungă de hârtie: Reinhalarea în pungă de hârtie este un mit învechit pentru hiperventilație care scade rapid oxigenul inspirat (\(FiO_2\)) și poate ucide un pacient cu astm hipoxic.
• Antrenați pacientul să inspire lent prin nas (care încălzește, umidifică și filtrează orice particule rămase din interior) și expiră încet prin buzele strânse (cum ar fi suflarea ușor pe supa fierbinte), ceea ce creează 5 până la 10 centimetri de apă de presiune finală intrinsecă pozitivă (auto-PEEP) în interiorul căilor respiratorii mici deschise tochiotentului. expiraţie.

Prevenirea bolnavilor de febră a fânului în timpul primăverii și la începutul verii¶

Dacă vă confruntați cu strănut sezonier, mâncărimi la nivelul ochilor sau congestie nazală în timpul sezonului de iarbă sau polen de copac, autoritățile medicale vă clasifică drept risc crescut de astm epidemic de furtună, chiar dacă plămânii s-au simțit întotdeauna complet sănătoși:

1. Începeți zilnic un spray cu corticosteroizi intranazal și un inhalator de prevenire la începutul sezonului de polen:
2. Începeți să utilizați zilnic un spray intranazal cu corticosteroizi (fluticazonă, mometazonă sau budesonid) cu 2 până la 4 săptămâni înainte de sezonul de vârf al polenului de iarbă, asociat cu un antihistaminic oral zilnic.
3. Dacă ați avut vreodată o ușoară respirație șuierătoare, tuse nocturnă sau senzație de apăsare în piept în timpul primăverii sau în timpul exercițiilor fizice, obțineți un medicament zilnic cu corticosteroizi inhalatori (ICS) (sau budesonid/formoterol antiinflamator). În epidemia de la Melbourne din 2016, aproape 90% dintre pacienții cu astm bronșic de terapie intensivă NU luau un medicament obișnuit de prevenire a ICS.
4. Nu treceți niciodată prin primăvară fără să purtați un inhalator + distanțier albastru:
5. Păstrați un pMDI actualizat salbutamol (albuterol) și un distanțier cu supapă de buzunar în geantă și trusa de prim ajutor acasă pe tot parcursul primăverii și la începutul verii.
6. Monitorizați sistemele oficiale de avertizare timpurie a astmului bronșic de polen și furtună:
7. În zilele evaluate Ridicat sau Extrem atât pentru polenul de iarbă, cât și pentru furtuni puternice, anulați antrenamentele sportive în aer liber, alergările și excursiile în aer liber în timpul ferestrei convective de după-amiază și seara.
8. Purtați un aparat respirator N95 / P2 / FFP2 strâns, dacă este prins în aer liber în timpul frontului cu rafală:
9. Dacă sunteți forțat să meargă în aer liber în timpul unui vânt cu flux ridicat de polen, purtați o mașină de protecție NIOSH N95, Australia/NZ P2 sau european FFP2 (filtrarea cel puțin 94 până la 95% din particulele submicronice) și respirați strict pe nas până în interior.
10. Decontaminare după furtună în interior:
11. Odată intrat după expunere, îndepărtați imediat hainele exterioare, spălați-vă fața și părul și efectuați o clătire nazală cu soluție salină sterilă.

Numerele regionale de urgență și protocoalele agenției¶

Întrebări frecvente¶

De ce a avut loc criza de astm cu furtună cu 20 de minute ÎNAINTE să înceapă ploaia, mai degrabă decât în ​​timpul ploii?¶

Cea mai mare concentrație de granule microscopice de amidon de polen rupte se deplasează în interiorul vântului rece al furtunii (frontul de rafală), care se deplasează cu 10 până la 30 de kilometri (6 până la 19 mile) înaintea puțului real de ploaie. În interiorul bazei norilor, boabele de polen se umflă de umezeală și izbucnesc în fragmente de 0,5 până la 2,5 micrometri, care sunt apoi împinse pe pământ de curenți de aer rece și aruncate în exterior de-a lungul solului înaintea furtunii. Ploaia abundentă care lovește pământul mai târziu ajută de fapt la spălarea și curățarea polenului în suspensie din atmosfera inferioară, motiv pentru care cea mai mortală fereastră este suflarea vântului uscat sau ușor aburit chiar înainte de sosirea ploii.

Poate cineva care nu a avut niciodată astm bronșic în toată viața sa chiar să aibă nevoie de o ambulanță sau să moară în timpul unui eveniment de astm furtună?¶

Da: studiile epidemiologice post-dezastru din catastrofa de la Melbourne din 2016 și epidemii similare din Londra, Napoli, Wagga Wagga și Ahvaz au arătat că 40 până la 60% dintre persoanele care s-au prezentat la secțiile de urgență nu aveau un diagnostic prealabil de astm și mulți nu știau cum arată un inhalator. Cu toate acestea, 95 până la 99 la sută dintre aceste victime au avut febră sezonieră a fânului (rinită alergică) și au fost sensibilizate imunologic (purtător de anticorpi IgE) la raigras sau alergeni fungici. Deoarece polenul intact nu ajunge niciodată la plămânii inferiori în zilele normale, căile respiratorii inferioare nu au fost niciodată testate până când furtuna nu a spulberat polenul în particule de 2 micrometri capabile să pătrundă adânc în bronhiolele lor.

Dacă iau un comprimat oral de antihistaminic, cum ar fi cetirizină, loratadină sau fexofenadină, atunci când încep să suier în timpul unei furtuni, va opri atacul de astm?¶

Nu: în timp ce administrarea unui antihistaminic oral nesedativ înainte de o furtună ajută la reducerea strănutului căilor respiratorii superioare și a semnalelor ușoare ale histaminei, antihistaminicele orale durează 30 până la 60 de minute pentru a atinge nivelurile maxime ale fluxului sanguin și nu pot inversa constricția acută a mușchilor netezi bronșici (care este determinată în mare măsură de citrilandenil, leucotrilandenil, distilinergice și prostaminice). căi pe lângă histamină). Un atac de astm acut de furtună necesită un bronhodilatator inhalat (salbutamol/albuterol printr-un distanțier sau budesonid/formoterol) pentru a relaxa imediat mușchii contractați ai căilor respiratorii, plus corticosteroizi pentru a calma inflamația căilor respiratorii inferioare.

Câte pufuri de inhalator de salbutamol albastru (albuterol) sunt prea multe dacă o ambulanță întârzie mai mult de o oră în timpul unei urgențe în masă?¶

Într-o urgență de astm severă sau care pune viața în pericol, în care rețelele de ambulanță sunt copleșite, toxicologii medicali și ghidurile respiratorii subliniază că hipoxia (lipsa de oxigen din căile respiratorii închise) este letală în câteva minute, în timp ce salbutamol/albuterolul inhalat are o marjă largă de siguranță. Urmând protocolul 4x4x4 (4 pufături prin distanțier la fiecare 4 minute) în mod continuu până când respirația se îmbunătățește sau sosesc paramedicii este sigur și salvator de vieți. Chiar și după 20 până la 40 de pufături în decurs de o oră, efectele secundare primare sunt mâinile tremurate, neliniștea și ritmul cardiac rapid, pe care medicii le pot gestiona cu ușurință odată ce căile respiratorii ale pacientului sunt deschise.

De ce este atât de important să folosiți un distanțier din plastic în timpul unui atac de astm sever în loc să pulverizați inhalatorul direct în gură?¶

Când o persoană gâfâie după aer cu 30 până la 40 de respirații pe minut în timpul bronhospasmului sever, ea nu poate coordona apăsarea unui recipient de inhalator cu o inhalare lentă de 4 secunde și nici nu își poate ține respirația timp de 10 secunde. Tragerea unui inhalator sub presiune direct în gură în timpul exploziilor rapide de 80 până la 90 la sută din picăturile de aerosoli la 100 km/h (62 mph) direct pe limbă și pe spatele gâtului, unde este înghițit inofensiv în stomac. Tragerea unui puf într-un distanțier cu supape suspendă ceața microscopică de medicament în interiorul camerei, astfel încât pacientul să poată pur și simplu să inspire și să expire de 4 ori în ritmul său natural, furnizând de până la 3 până la 4 ori mai mult medicament în adâncimea plămânilor constrânși.

Acest ghid are scop informativ și nu înlocuiește evaluarea medicală profesională sau formarea practică de prim ajutor. Vă recomandăm insistent să urmați un curs acreditat de prim ajutor, managementul astmului și RCP prin Federația Internațională a Societăților de Cruce Roșie și Semilună Roșie (IFRC), societatea națională de Cruce Roșie, Ambulanța St John sau fundația națională pentru astm.

Ghiduri aferente¶

• Primul ajutor pentru atac de astm și protocoale de inhalatoare
• Reacții alergice și anafilaxie îngrijire de urgență
• Siguranță pentru furtuni și fulgere
• Drept, vânt în linie dreaptă și supraviețuire în microexplozie
• Numere de urgență în funcție de țară

Surse și îndrumări oficiale¶

• National Asthma Council Australia: Manual de astm australian - Ghid clinic pentru astm cu furtună epidemică și protocol de prim ajutor 4x4x4.
• Departamentul Victorian de Sănătate și Biroul de Meteorologie (Australia): Epidemic Thunderstorm Forecasting Asthma System and Public Health Response Guidelines (Post-2016 Melbourne Review).
• Inițiativa globală pentru astm (GINA): Strategia globală pentru managementul și prevenirea astmului - Managementul agravării astmului și exacerbărilor acute.
• Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Organizația Mondială pentru Alergii (WAO): * Schimbări climatice, aerobiologie, ruptură osmotică de polen și epidemii respiratorii asociate furtunii*.
• British Thoracic Society (BTS), NICE și Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN): Orientări britanice privind managementul astmului.
• Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC, Statele Unite) și Academia Americană de Alergie, Astm și Imunologie (AAAAI): Mecanisme de astm în furtună, bioaerosoli sub-polen și pregătire pentru bronhodilatatoare de urgență.