Bouřkové astmatické epidemie: Proč bouřkové odtokové větry spouští masové život ohrožující astmatické záchvaty¶

Když se přes pastviny, zemědělské pláně nebo městské koridory s vysokým obsahem pylu přežene silná jarní bouřka nebo bouřka na začátku léta, může studený sestupný proud a nárazová fronta bouře vyvolat okamžitou katastrofickou krizi veřejného zdraví známou jako epidemické bouřkové astma. Během nechvalně známé události v australském Melbourne v listopadu 2016 vygenerovala jediná fronta poryvů přes 3 300 nadměrných respiračních prezentací na pohotovostním oddělení a 10 úmrtí během několika hodin, což zcela vyčerpalo flotily metropolitních sanitek a nemocniční jednotky intenzivní péče. Na rozdíl od běžných sezónních alergií, kde jsou neporušená pylová zrna jílku nebo stromů o rozměrech 20 až 60 mikrometrů (0,0008 až 0,0024 palce) neškodně zachycena uvnitř nosních průchodů, bouřkové proudy zvednou celá pylová zrna do vlhkých základů mraků, kde absorpce vody a mechanický šok způsobí osmotický šok. Každé prasklé pylové zrnko se roztříští na stovky mikroskopických, alergenem potažených škrobových granulí o rozměrech pouhých 0,5 až 2,5 mikrometrů (0,00002 až 0,0001 palce), které jsou pak v koncentrovaném studeném proudícím větru odstřeleny až na úroveň ulice a vdechovány přímo do terminálních bronchiolů a alveo.

Vzhledem k tomu, že tyto submikronové bioaerosoly zcela obcházejí nos, více než 40 až 60 procent obětí, které trpí život ohrožujícím bronchospasmem během bouřkové astmatické příhody, nebylo nikdy dříve diagnostikováno astma, protože dříve prodělaly pouze mírnou sezónní sennou rýmu (alergickou rýmu). Pokud vy nebo někdo ve vašem okolí začnete lapat po vzduchu, sípat nebo mít potíže s mluvením v celých větách, když udeří poryv jarní bouře, okamžitě se poraďte s místním tísňová čísla (911 ve Spojených státech a Kanadě, 999 ve Spojeném království, 112 v Evropské unii a 000 v Austrálii) a zahájit první pomoc s vysokými dávkami bronchodilatancií. Měli byste také pochopit, jak spravovat základní linii astmatický záchvat, rozpoznat systémové alergické reakcea bezpečně se před ním ukrýt bouřky a blesky.

Udělejte to teď¶

Pokud se blíží jarní nebo časná letní bouřka s vysokým obsahem pylu nebo pokud někdo během poryvu bouřky začne kašlat, sípat nebo pociťovat tlak na hrudi:

1. Okamžitě se dostaňte dovnitř, než dorazí poryv studeného výtoku:
2. Nejvyšší koncentrace popraskaných submikronových granulí pylového škrobu putuje uvnitř studeného, turbulentního odtokového větru (zápory), který přichází 10 až 30 minut před deštěm.
3. Jakmile uvidíte, jak se hromadí tmavé konvektivní mraky nebo ucítíte náhlý pokles teploty a změnu větru v den s vysokým pylem, okamžitě se přesuňte do velké budovy nebo vozidla s pevnou střechou.
4. Utěsněte všechna okna a přepněte klimatizaci na vnitřní recirkulaci:
5. Pevně zavřete všechna venkovní okna, balkonové dveře a pasivní průduchy.
6. Nastavte domácí HVAC systémy a systémy klimatizace vozidla na 100% vnitřní recirkulaci vzduchu, aby venkovní odváděný vzduch nebyl nasáván do kabiny nebo obytného prostoru, a zapněte čističku vzduchu s vysokou účinností částic HEPA (High-Efficiency Particulate Air)** určenou k zachycování částic do velikosti 0,3 mikrometru.
7. Posuďte závažnost dýchacích cest pomocí testu řeči s jedním dechem:
8. Požádejte postiženého, aby pronesl nahlas celou větu.
9. Střední záchvat: Dokáže mluvit ve frázích, slyšitelné sípání, dechová frekvence nad 20 dechů za minutu, puls 100 až 120 tepů za minutu.
10. Těžký záchvat: Dokáže mluvit pouze jednotlivá slova mezi nádechy, vzpřímený sed ve stylu stativu svírající okraj židle, suprasternální nebo interkostální retrakce (nasávání kůže na kořeni hrdla a mezi žebry), puls nad 120 tepů za minutu.
11. Blíží se život ohrožující zástava: Příliš dušnost na to, aby vůbec mluvila, cyanóza (modrošedé rty nebo nehty), zmatenost nebo ospalost, bradykardie (zpomalení srdeční frekvence) nebo "tichá hruď", kdy je proudění vzduchu tak silně blokováno, že není slyšet žádné sípání.
12. Spravujte uvolňovací protokol 4x4x4 pomocí tlakového inhalátoru s odměřenou dávkou (pMDI) a rozpěrky:
13. Posaďte osobu vzpřímeně (pacienta s astmatem nikdy nenuťte ležet naplocho, což stlačuje bránici a zhoršuje dušení).
14. Důkladně protřepejte krátkodobě působící beta-2 agonistický (SABA) úlevový inhalátor, jako je salbutamol (albuterol) nebo terbutalin, vložte jej do zádržné komory s ventilem (spacer) a aplikujte 1 vdechnutí do distanční vložky, přičemž dotyčná osoba 4krát pomalu a zhluboka nadechne a vydechne přes mezerník.
15. Opakujte tuto přesnou sekvenci celkem 4krát (4 samostatné vdechy, se 4 vdechy na vdech).
16. Počkejte 4 minuty. Pokud se dýchání zcela nevrátilo k normálu, aplikujte další 4 vdechy (se 4 vdechy na vdech) a pokud jste tak již neučinili, okamžitě zavolejte záchrannou lékařskou službu.
17. Pokud není k dispozici žádný spacer, improvizujte komoru nebo použijte přímou techniku pomalého nádechu:
18. Během těžkého bronchospasmu se přímým spuštěním inhalátoru do úst bez rozpěrky uloží až 80 procent léku do zadní části krku spíše než do plic.
19. Pokud nemáte komerční plastovou vložku, vyřízněte štěrbinu do dna čistého suchého jednorázového papírového kelímku nebo 500mililitrové (16,9-tekuté unce) plastové láhve na vodu, abyste vytvořili improvizovanou zádržnou komoru, nebo nechte osobu, aby plně vydechla, utěsněte její rty kolem náustku inhalátoru, jednou při nádechu zatlačte 0 pomalu dech a zadržte dech 0 3 až 15 sekund sekund, pokud je tolerováno.
20. Naplánujte si stav záchranné služby a připravte se na sebetriáž nebo záchranu lékárníka, pokud jsou sítě zahlceny:
21. Během regionální epidemie astmatu s bouřkami volají tisíce volajících současně tísňovou linku a fronty na výjezd sanitky mohou přesáhnout 2 až 4 hodiny.
22. Při zachování otevřené linky nebo aktivního zpětného volání pro vážného nebo život ohrožujícího pacienta pokračujte v podávání 4 vdechů salbutamolu (albuterolu) každé 4 minuty (nebo až 6 až 8 vdechů každých 5 minut pod vedením dispečera v ohrožení života). Pokud jsou sanitky zcela nedostupné a specializovaný řidič s uzavřeným vozem (nastaveným na recirkulaci vzduchu) může dojet na pohotovostní oddělení nemocnice nebo pohotovostní lékárnu do 5 až 10 minut, koordinujte převoz pouze v případě, že je pacient při vědomí a během cesty pokračuje v nepřetržitých nádechech distanční vložky.

Rozhodovací strom: prevence astmatu při bouřkách, třídění a bronchodilatace při hromadném poškození¶

flowchart TD
    Start["BLÍŽÍCÍ SE JARO NEBO ZAČASNÉ LÉTO - Předpověď vysoké trávy, plevele nebo pylu stromů + varování před odtokem poryvů"] --> Location{"Jste vy nebo osoby s vysokým rizikem - (senná rýma, sípání nebo astma v anamnéze) venku?"}

    Location -->|YES: Outdoors or Windows Open| SealUp["OCHRANA PŘED NÁRAZEM PŘEDNÍCH NÁRAZŮ - 1. Jděte do interiéru nebo do uzavřeného vozidla 20-30 minut před deštěm - 2. Zavřete všechna okna, dveře a vnější větrací otvory - 3. Nastavte AC na 100% INTERNAL RECIRCULATION & Spusťte HEPA filtr"]

    Location -->|NO: Symptoms Already Starting| Triage["RYCHLÉ TŘÍDĚNÍ ZÁVAŽNOSTI DÝCHÁNÍ - Zkontrolujte řeč, frekvenci dýchání, retrakce, barvu kůže a zvuky plic"]
    SealUp --> SymptomsCheck{"Objevuje se u někoho kašel, tlak na hrudi, - sípání nebo dušnost?"}
    SymptomsCheck -->|No Symptoms| Monitor["Po přechodu bouřky zůstaňte 2 až 4 hodiny uvnitř - užívejte předepsané preventivní přípravky (ICS) a perorální antihistaminika"]
    SymptomsCheck -->|Yes: Symptoms Present| Triage

    Triage -->|MILD TO MODERATE - Speaks in phrases, audible wheeze, sitting up| FourByFour["START 4x4x4 PROTOKOL SALBUTAMOL / ALBUTEROL - 1. Posaďte pacienta vzpřímeně; nikdy je nenechte ležet naplocho - 2. Vdechněte 1 vdech do DIAGRAMU -> pacient provede 4 nádechy - 3. Opakujte 4krát (celkem 4 vdechy / 16 nádechů distančního vdechu) - 4. Počkejte 4 minuty a přehodnoťte řeč a práci dýchání"]

    Triage -->|SEVERE OR LIFE-THREATENING - Single words only, blue lips, silent chest, exhaustion| CallEMS["OKAMŽITĚ ZAVOLEJTE POHOTOVOSTNÍ SLUŽBY - (911/999/112/000) a uveďte „Severe Thunderstorm Asthma“"]

    FourByFour --> ImproveCheck{"Obnovilo se dýchání a řeč po prvních 4 minutách?"}
    ImproveCheck -->|YES: Fully Relieved| PostCare["Pečlivě sledujte po dobu 4 hodin (riziko bifázického odskoku) - Pokud se sípání vrátí, dejte další 4 vdechy; vyhledat lékařskou prohlídku"]
    ImproveCheck -->|NO: Still Breathless| CallEMS

    CallEMS --> ContinuousReliever["KONTINUÁLNÍ VYSOKÉ DÁVKOVÁNÍ BRONCHODILACE A STEROIDY - 1. Během čekání podejte 4 další vdechy přes spacer každé 4 minuty - 2. Pokud má pacient předepsán akční plán perorální prednisolon/prednison - nebo SMART (budesonid/formoterol), podejte nyní - 3. Pokud se současně vyskytují příznaky anafylaxe, intramuskulární šok, epineph. (0,3-0,5 mg) do vnější strany stehna"]

Atmosférická fyzika a patobiologie bouřkového astmatu¶

Pochopení toho, proč pouze specifické konvektivní bouře způsobují masový bronchospasmus, pomáhá jednotlivcům, školám, organizátorům venkovních akcí a pohotovostním oddělením předvídat epidemii hodiny před prvním voláním 911 nebo 000.

1. Čtyřstupňový meteorologický motor¶

Epidemie bouřkového astmatu vyžaduje přesnou shodu aebiologických a konvektivních povětrnostních podmínek:

1. Fáze 1 - Předcházející zimní/jarní srážky a růst trávy: Silné pozdní zimní a jarní deště pohánějí bujný růst trav mírného pásma (zejména jílek vytrvalý, Lolium perenne, Timothy grass, Phleum pratense nebo Parietaria/ambrózie spouštějící suchá města, suché druhy větru) v několika dnech s teplým větrem vrcholné kvetení a masivní uvolňování intaktních pylových zrn do atmosféry (extrémní počty pylu přesahující 100 až 500 zrn na metr krychlový vzduchu).
2. Fáze 2 - Konvekční vzestupný proud: Jak silná studená fronta, suchá linie nebo vícebuněčná bouřková linie postupuje v pozdním odpoledni přes pláně s vysokým pylem, teplé vznášející se proudy před bouří vysávají miliardy vzduchem nesených neporušených pylových zrnek z povrchové hraniční vrstvy až do 1 000 až 30000000000000000 9 800 stop) nadmořská výška.
3. Fáze 3 - Osmotický šok, elektrické nabíjení a mechanická fragmentace: Uvnitř základny mraků s vysokou vlhkostí (kde relativní vlhkost přesahuje 95 až 100 procent) a uvnitř intenzivních elektrických polí bouřkové buňky:
4. Neporušená pylová zrna rychle absorbují vlhkost hypotonického mraku svými zárodečnými otvory (tlakový ráz osmotického turgoru).
5. Vnitřní hydrostatický tlak převyšuje pevnost v tahu vnější pylové stěny (exine a intine), což způsobí, že se zrno roztrhne jako mikroskopický vodní balónek (osmotická lýza).
6. Současně intenzivní elektrostatická pole (10 000 až 100 000 voltů na metr) a mechanické střihy mezi podchlazenými kapkami a graupelovým zlomem dehydratovaly nebo částečně smáčely pylová zrna a spory plísní (Alternaria, Cladosporium) na dýchatelné mikročástice pylu (2** 5,5 metru až 2,5 metru).
7. Fáze 4 - Koncentrace studeného sestupného proudu a bombardování kobercem z předního odtokového vzduchu: Deštěm chlazené sestupné proudy nesou tyto biliony mikroskopických alergeny nasycených škrobových granulí rychle dolů k zemskému povrchu. Když klesající sloupec hustého studeného vzduchu narazí na zem, šíří se vodorovně vpřed rychlostí 40 až 100 km/h (25 až 62 mph) jako mělká, turbulentní přední část větru (hranice odlivu) pouze 100 až 400 metrů (330 až 1300 stop) hluboká. Protože výtok chladu je uzavřen teplotní inverzí, roztrhané částice pylu se nemohou rozptýlit nahoru; místo toho jsou stlačeny do neviditelného bioaerosolového oblaku obepínajícího zem v přesné výšce lidského dýchání 10 až 30 minut před příchodem silného deště, který vzduch vyčistí.

2. Srovnání: Obyčejná sezónní senná rýma vs. Epidemické bouřkové astma¶

Klinické rozpoznání a přednemocniční péče krok za krokem¶

1. Rozpoznání skrytého bronchospasmu u prvních obětí¶

Vzhledem k tomu, že více než polovina astmatiků s bouřkami nikdy předtím neměla astmatický záchvat, jen zřídka poznají, co se děje s jejich plícemi. Mnozí věří, že mají infarkt, dusí se prachem nebo prožívají záchvat paniky:

• Trvalý, suchý, záchvatovitý kašel: U mnoha dospělých a dětí se akutní zúžení malých dýchacích cest zpočátku neprojevuje jako klasické pískání, ale jako neúnavný suchý kašel, který se zhoršuje s každým nádechem venkovního vzduchu.
• Výdechové pískoty a prodloužený výdech: Protože nitrohrudní tlak během výdechu stoupá, zanícené a zúžené bronchioly se ještě více zužují, když se pacient snaží vydechnout. Nádech je krátký a mělký, zatímco výdech trvá dvakrát až třikrát déle než normálně a vytváří vysoký hudební pískavý zvuk (sípání).
• Dynamická hyperinflace ("Air Trapping"): Protože oběť může vtáhnout malé množství vzduchu přes zúžené průdušky, ale nemůže ho plně vydechnout před začátkem dalšího dechu, zatuchlý vzduch se zachytí uvnitř alveol. Hrudník se stává soudkovitým a hyperroztaženým, což nutí pacienta předklánět se na natažených rukou (poloha stativu) a používat pomocné svaly krku a žeber, aby natáhl malý dechový objem čerstvého vzduchu na nadměrně nafouknuté plíce.
• Smrtící varování „Silent Hest“: Pokud pozorovatel přiloží ucho na hrudník nebo záda oběti a neslyší ani sípání, ani normální zvuky dechu, zatímco pacient viditelně bojuje s dýcháním, bronchospasmus je nyní téměř 100 procent dokončen. Do plic ani z nich nevstupuje téměř žádný vzduch; hypoxická bradykardie a srdeční zástava budou následovat během několika minut, pokud okamžitě nezačne agresivní bronchodilatace a asistovaná ventilace.

2. Jak správně provést záchrannou techniku rozpěrky 4x4x4¶

Lékařské studie provedené National Asthma Council Australia, Global Initiative for Asthma (GINA) a British Thoracic Society prokazují, že tlakový inhalátor s odměřenou dávkou (pMDI) připojený k distanční vložce s ventilem je stejně účinný jako (a rychlejší nastavení než) nemocniční zásuvný tryskový nebulizér, přičemž zabraňuje šíření aerosolu respiračních virů:

1. Umístěte pacienta: Posaďte osobu vzpřímeně na židli nebo ji opřete o zeď s rameny mírně dopředu. Uvolněte těsný límec nebo hrudní pás.
2. Připravte inhalátor a spacer:
3. Odstraňte uzávěr z modrého odlehčovacího prostředku pMDI (salbutamol 100 mikrogramů / albuterol 90 mikrogramů na vdechnutí).
4. Inhalátorem vertikálně protřepejte 3 až 5 sekund a zasuňte náustek pevně do zadního kroužku distanční vložky s ventilem.
5. Dejte 1 potah (metoda přílivového dýchání):
6. Umístěte distanční náustek mezi zuby pacienta se rty těsně kolem něj (nebo přitiskněte pediatrickou masku na nos a ústa dítěte mladšího 4 let).
7. Stisknutím nádobky jednou vystřelíte 1 šluk do rozpěrky a nechte pacienta 4krát pomalu vdechnout a vydechnout ústy.
8. Doručte 2, 3 a 4 tahy:
9. Krátce protřepejte, vystřelte Vdechnutí 2 (4 pomalé vdechy), Vdechnutí 3 (4 pomalé dechy) a Vdechnutí 4 (4 pomalé dechy).
10. 4minutový cyklus přehodnocení:
11. Počkejte 4 minuty a sledujte pohyb hrudníku, délku řeči a barvu rtů.
12. Pokud po 4 minutách přetrvává sípání, kašel nebo dušnost, okamžitě zopakujte další cyklus 4 vdechů (4 vdechy na vdech).
13. Maximální přednemocniční dávkování: Při čekání na zpožděnou sanitku během hromadné bouřkové astmatické události mohou dospělí a děti starší 6 let v těžké tísni bezpečně dostat 4 vdechy každé 4 minuty (nebo 6 až 8 vdechů každých 5 minut pro dospělého v život ohrožující tísni pod vedením dispečera). Dočasné vedlejší účinky vysokých dávek salbutamolu/albuterolu, jako je třes rukou a zrychlený srdeční tep, jsou očekávanými farmakologickými účinky a jsou daleko méně nebezpečné než neléčená dušení.

3. Nouzová řešení, když na scéně není přítomen žádný inhalátor astmatu¶

Protože 40 až 60 procent obětí astmatu při bouřce nevlastní inhalátor, když bouře udeří, kolemjdoucí a rodinní příslušníci často čelí děsivé propasti, zatímco sanitky jsou zpožděny:

• Okamžitě si vypůjčte uvolňovací inhalátor (sdílení dobrého samaritánského bronchodilatátoru):
• V případě život ohrožujícího astmatického záchvatu bouřky neváhejte se zeptat sousedů, spolupracovníků, učitelů nebo kolemjdoucích, zda někdo nenosí modrý inhalátor salbutamol/albuterol nebo inhalátor budesonid/formoterol.
• Otřete náustek tampónem napuštěným alkoholem nebo čistým hadříkem, nebo vystřelte zapůjčený inhalátor přes improvizovaný čistý papírový kelímek nebo vyříznutou plastovou vložku na láhev s vodou tak, aby byl nulový přímý orální kontakt, a aplikujte protokol 4x4x4.
• Zkontrolujte, zda je lékárna v dosahu okamžité chůze nebo 2 minuty jízdy autem:
• V jurisdikcích, jako je Austrálie (Schedule 3 Pharmacist-Only Medicine), Spojené království (předpisy pro nouzové zásobování), Kanada a části Evropské unie jsou komunitní lékárníci ze zákona oprávněni vydávat nouzový salbutamol (albuterol) inhalátor a spacer bez lékařského předpisu během akutní respirační pohotovosti.
• Kdy použít epinefrinový autoinjektor (EpiPen / Jext / Emerade / Auvi-Q):
• Mnoho lidí s těžkými alergiemi na trávu nebo potravinovými alergiemi nosí intramuskulární epinefrinový (adrenalinový) autoinjektor, i když nemají inhalátor na salbutamol.
• Epinefrin je silný neselektivní alfa a beta-2 adrenergní agonista, který rychle uvolňuje hladké svalstvo průdušek a snižuje edém sliznice dýchacích cest.
• Podle pokynů pro resuscitaci a anafylaxi, pokud pacient trpí život ohrožujícím bronchospasmem (neschopen mluvit, cyanotický, tichý hrudník nebo kolabuje) a buď vykazuje jakékoli rysy systémové anafylaxe nebo má nulový přístup k inhalátoru beta-2 agonistů, zatímco čelí hrozící ** automuskulační úzkosti (0,3 mg pro dospělé a děti nad 30 kg [66 lb]; 0,15 mg pro děti 15 až 30 kg [33 až 66 lb])** do střední části stehna (vastus lateralis) může být život zachraňující, zatímco záchranné služby reagují.
• Polohování, klidné dýchání se sevřenými rty a co NEDĚLAT:
• Nedávejte pacienta do parné sprchy a nenechte ho vdechovat horkou páru: Vysoká vlhkost a teplá pára mohou vyvolat reflexní zúžení průdušek v hyperreaktivních dýchacích cestách a způsobit další fragmentaci pylu.
• Nenechte pacienta dýchat do papírového sáčku: Opětovné dýchání z papírového sáčku je zastaralý mýtus o hyperventilaci, která rychle snižuje vdechovaný kyslík (\(FiO_2\)) a může pacienta s hypoxickým astmatem zabít.
• Naučte pacienta pomalu vdechovat nosem (který se zahřívá, zvlhčuje a filtruje veškeré zbývající částice v interiéru) a pomalu vydechuje našpulenými rty (jako když jemně fouká na horkou polévku), čímž se uvnitř dýchacích cest vytvoří 5 až 10 centimetrů vody s vnitřním pozitivním end-exspiračním tlakem (auto-PEEP), aby se stentovaly malé průdušky během exhalace.

Prevence pro osoby trpící sennou rýmou během jara a začátku léta¶

Pokud zaznamenáte sezónní kýchání, svědění slzení nebo ucpaný nos během sezóny pylu trávy nebo stromů, lékařské orgány vás klasifikují jako vysoce rizikové pro epidemické bouřkové astma, i když se vaše plíce vždy cítily zcela zdravé:

1. Začněte s denním intranazálním kortikosteroidním sprejem a preventivním inhalátorem brzy v pylové sezóně:
2. Začněte denně používat intranazální kortikosteroidní sprej (flutikason, mometason nebo budesonid) 2 až 4 týdny před vrcholnou sezónou travních pylu, v kombinaci s denním perorálním antihistaminikem.
3. Pokud jste někdy zaznamenali mírné sípání, noční kašel nebo tlak na hrudi během jara nebo cvičení, pořiďte si denní prevenci inhalačních kortikosteroidů (ICS) (nebo budesonid/formoterol protizánětlivý prostředek). Během epidemie v Melbourne v roce 2016 téměř 90 procent pacientů s astmatem na JIP NEUŽÍVALO běžný přípravek na prevenci IKS.
4. Nikdy neprocházejte jaro, aniž byste s sebou nosili modrý uvolňovací inhalátor + spacer:
5. Během jara a začátku léta mějte ve své tašce a domácí lékárničce aktuální salbutamol (albuterol) pMDI a kapesní vložku s ventilem.
6. Monitorujte oficiální systémy včasného varování při astmatu a bouřkách:
7. Ve dnech hodnocených jako Vysoké nebo Extrémní pro travní pyl i silné bouřky zrušte venkovní sportovní tréninky, běhy a exkurze venku během odpoledního a večerního konvekčního okna.
8. Noste těsně přiléhající respirátor N95 / P2 / FFP2, pokud je zachycen venku během předního poryvu:
9. Pokud jste nuceni chodit venku během větru s vysokým odtokem pylu, noste těsně padnoucí NIOSH N95, australský/NZ P2 nebo evropský respirátor FFP2 (filtrující nejméně 94 až 95 procent submikronových částic) a dýchejte přísně nosem až do interiéru.
10. Dekontaminace po bouři v interiéru:
11. Jakmile budete po expozici uvnitř, okamžitě sejměte svrchní oděv, umyjte si obličej a vlasy a proveďte výplach nosu sterilním fyziologickým roztokem.

Regionální čísla tísňového volání a protokoly agentur¶

Často kladené otázky¶

Proč k bouřkovému astmatickému záchvatu došlo 20 minut PŘED tím, než začalo pršet, spíše než během lijáku?¶

Nejvyšší koncentrace mikroskopických prasklých granulí pylového škrobu putuje uvnitř studeného odtokového větru bouře (nárazová fronta), který uhání 10 až 30 kilometrů (6 až 19 mil) před skutečnou dešťovou šachtou. Uvnitř základny mraků pylová zrna bobtnají vlhkostí a praskají na 0,5 až 2,5 mikrometrové úlomky, které jsou pak stlačeny dolů k zemi studenými proudy dolů a před bouří odfouknuty po zemi. Silný déšť, který později dopadne na zem, ve skutečnosti pomáhá smýt a drhnout suspendovaný pyl z nižších vrstev atmosféry, což je důvod, proč nejnebezpečnějším oknem je suchý nebo lehce mlžný vítr těsně před příchodem deště.

Může někdo, kdo nikdy v životě neměl astma, skutečně potřebovat sanitku nebo zemřít během bouřky?¶

Ano: epidemiologické studie po katastrofě z melbournské katastrofy v roce 2016 a podobných epidemií v Londýně, Neapoli, Wagga Wagga a Ahvaz ukázaly, že 40 až 60 procent lidí přicházejících na pohotovostní oddělení nemělo předchozí diagnózu astmatu a mnozí nevěděli, jak vypadá úlevový inhalátor. 95 až 99 procent těchto obětí však mělo sezónní sennou rýmu (alergickou rýmu) a bylo imunologicky senzibilizováno (nesoucích IgE protilátky) na jílkové nebo plísňové alergeny. Protože intaktní pyl se v normálních dnech nikdy nedostane do dolních plic, jejich dolní dýchací cesty nebyly nikdy testovány, dokud bouřka neroztříštila pyl na 2mikrometrové částice schopné proniknout hluboko do jejich průdušinek.

Když si vezmu perorální antihistaminikum, jako je cetirizin, loratadin nebo fexofenadin, když začnu během bouřky sípat, zastaví to astmatický záchvat?¶

Ne: zatímco užívání nesedativního perorálního antihistaminika před bouřkou pomáhá snížit kýchání v horních cestách dýchacích a mírnou histaminovou signalizaci, perorálním antihistaminikám trvá 30 až 60 minut, než dosáhnou maximálních hladin v krevním řečišti a nemohou zvrátit akutní zúžení hladkého svalstva průdušek (které je silně řízeno cysteinylovými leukotrieny, prostaglandinem D2) a histaminovými drahami D2, Akutní bouřkový astmatický záchvat vyžaduje inhalační bronchodilatanci (salbutamol/albuterol přes spacer nebo budesonid/formoterol), aby se okamžitě uvolnily stažené svaly dýchacích cest, plus kortikosteroidy ke zklidnění zánětu dolních cest dýchacích.

Kolik šluků z inhalátoru modrého salbutamolu (albuterolu) je příliš mnoho, pokud je sanitka zpožděna o více než hodinu během hromadné pohotovosti?¶

Při akutním nebo život ohrožujícím astmatu, kdy jsou sítě ambulancí zahlceny, lékařští toxikologové a respirační směrnice zdůrazňují, že hypoxie (nedostatek kyslíku z uzavřených dýchacích cest) je smrtelná během několika minut, zatímco inhalační salbutamol/albuterol má široké bezpečnostní rozpětí. Nepřetržité dodržování protokolu 4x4x4 (4 vdechy přes spacer každé 4 minuty) až do zlepšení dýchání nebo příjezdu záchranářů je bezpečné a život zachraňující. I po 20 až 40 vdechnutích za hodinu jsou primárními vedlejšími účinky třesoucí se ruce, neklid a zrychlený srdeční tep, což lékaři snadno zvládnou, jakmile se pacientovi uvolní dýchací cesty.

Proč je během těžkého astmatického záchvatu tak důležité používat plastovou vložku místo pouhého stříkání inhalátoru přímo do úst?¶

Když člověk během těžkého bronchospasmu lapá po vzduchu rychlostí 30 až 40 dechů za minutu, nemůže koordinovat stisknutí nádobky inhalátoru s pomalou 4sekundovou inhalací, ani nemůže zadržet dech na 10 sekund. Vystřelení tlakového inhalátoru přímo do úst během rychlého lapání po dechu vyšle 80 až 90 procent aerosolových kapiček rychlostí 100 km/h (62 mph) přímo proti jazyku a zadní části krku, kde je neškodně spolknuto do žaludku. Vystřelení jednoho šluku do rozpěrky s ventilem pozastaví mikroskopickou mlhu léku uvnitř komory, takže pacient může jednoduše 4krát nadechnout a vydechnout svým vlastním přirozeným tempem, a dodat až 3 až 4krát více léku hluboko do sevřených plic.

Tato příručka slouží pro informační účely a nenahrazuje odborné lékařské vyšetření ani praktická školení první pomoci. Důrazně doporučujeme absolvovat akreditovaný kurz první pomoci, zvládání astmatu a KPR prostřednictvím Mezinárodní federace společností Červeného kříže a Červeného půlměsíce (IFRC), vaší národní společnosti Červeného kříže, St John Ambulance nebo vaší národní nadace pro astma.

Související průvodci¶

• První pomoc při astmatickém záchvatu a protokoly inhalátoru
• Alergické reakce a anafylaktická pohotovostní péče
• Bouřky a blesky bezpečnost
• Derecho, přímý vítr a mikroburst přežití
• Tísňová čísla podle zemí

Zdroje a oficiální pokyny¶

• National Asthma Council Australia: Australian Asthma Handbook - Epidemic Thunderstorm Asthma Clinical Guidance and 4x4x4 First Aid Protocol.
• Victorian Department of Health & Bureau of Meteorology (Austrálie): Epidemic Thunderstorm Asthma Forecasting System and Public Health Response Guidelines (Post-2016 Melbourne Review).
• Globální iniciativa pro astma (GINA): Globální strategie pro zvládání a prevenci astmatu - zvládání zhoršujícího se astmatu a akutních exacerbací.
• Světová zdravotnická organizace (WHO) a Světová organizace pro alergii (WAO): Změna klimatu, aerobiologie, osmotické roztržení pylu a respirační epidemie související s bouřkami.
• British Thoracic Society (BTS), NICE a Skotská síť meziuniverzitních směrnic (SIGN): Britská směrnice o léčbě astmatu.
• Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC, Spojené státy americké) a Americká akademie pro alergii, astma a imunologii (AAAAI): Mechanismy astmatu při bouřkách, sub-pylové bioaerosoly a pohotovostní bronchodilatační připravenost.