Kojenecká a dětská KPR a dušení: průvodce dětskou resuscitací¶

Když kojenec do 1 roku nebo dítě přestane dýchat nebo se udusí jídlem, mincí nebo malou hračkou, záleží na každé vteřině. Na rozdíl od dospělých, jejichž náhlá srdeční zástava je obvykle vyvolána primární blokádou koronární tepny nebo poruchou elektrického srdečního rytmu, dětská srdeční zástava téměř vždy začíná jako respirační naléhavá situace (jako je dušení dýchacích cest cizím tělesem, utonutí, těžké astma, záškrt, zápal plic nebo dušení), která vyhladí srdeční sval kyslíkem, dokud srdce nepřestane bít.

Protože děti se srdeční zástavou již vyčerpaly kyslík v krvi dříve, než se jim zastavilo srdce, dětská KPR vyžaduje jak stlačení hrudníku, tak záchranné vdechy (na rozdíl od KPR pouze rukou u dospělých). Tato příručka se řídí aktuálními pokyny Mezinárodního styčného výboru pro resuscitaci (ILCOR), American Heart Association (AHA), Rady pro resuscitaci Spojeného království a Červeného kříže, které vám pomohou uvolnit zablokované dýchací cesty a resuscitovat kojence nebo dítě.

Udělejte to nyní: vědomé dušení kojence (mladší než 1 rok)¶

Pokud je dítě vzhůru, ale najednou nemůže plakat, nemůže kašlat, nemůže dýchat, zmodrá kolem rtů nebo dělá pouze tiché pohyby úst nebo vysoké pískání:

1. Potvrďte závažnou obstrukci dýchacích cest. Pokud dítě hlasitě pláče nebo silně kašle, neplácejte ho po zádech, protože silný kašel nejlépe uvolní dýchací cesty; zůstaňte s nimi a pozorně sledujte. Okamžitě jednejte pouze v případě, že kašel ztichne, dýchání se zastaví nebo nemohou vydat zvuk.
2. Položte dítě obličejem dolů podél svého předloktí. Sedněte si nebo klekněte a opřete se předloktím o stehno, abyste získali stabilitu. Držte dítě obličejem dolů podél předloktí s hlavou skloněnou níže než hrudník, podepřete jeho kostnatou čelist a lícní kosti mezi palcem a prsty, aniž byste tlačili na měkké hrdlo pod bradou.
3. Vydejte 5 pevných úderů na záda. Pomocí paty své volné ruky udělejte 5 rychlých a pevných úderů do zad přímo mezi lopatky dítěte.
4. Sendvič a otočte dítě lícem nahoru. Položte volnou ruku a předloktí podél zad dítěte, dejte mu zadní část hlavy do dlaně a překlopte dítě bezpečně lícem nahoru na vaše opačné stehno, přičemž jeho hlavu držte níže než trup.
5. Proveďte 5 tahů hrudníkem směrem dolů. Položte 2 prsty (nebo 2 palce) na střed hrudní kosti, těsně pod pomyslnou čáru mezi bradavkami. Zatlačte rovně dolů 4 centimetry (1,5 palce), přibližně v jedné třetině hloubky hrudníku, 5 různých časů při rychlosti 1 tahu za sekundu.
6. Nepřetržitě opakujte 5 úderů na záda a 5 přítlaků na hrudník. Pokračujte ve střídání 5 úderů na záda a 5 přírazů na hrudník, dokud předmět nevyskočí a dítě nezačne plakat, nebo dokud dítě nekulhá a nereaguje (v tomto bodě okamžitě zahájíte KPR bezvědomého kojence níže).

Udělejte to nyní: nereagující kojenecká nebo dětská KPR¶

Pokud kojenec (do 1 roku) nebo dítě (od 1 roku do puberty) nereaguje, kulhá a nedýchá normálně (nebo jen občas lapá po dechu):

1. Zavolejte o pomoc a zavolejte na své místní tísňové číslo pomocí hlasitého odposlechu. Nechejte kolemstojícího vytočit číslo 911 ve Spojených státech a Kanadě, 112 v celé Evropské unii, 999 ve Spojeném království nebo 000 v Austrálii (viz vše tísňová čísla) a vyzvedněte si automatický externí defibrilátor (AED). Pokud máte u sebe mobilní telefon, okamžitě vytočte číslo a nasaďte si ho na hlasitý telefon, abyste zahájili KPR s nulovým zpožděním. (Pokud jste úplně sami bez telefonu poblíž a kolaps nebyl náhlý/svědkem, proveďte nejprve 2 minuty / 5 cyklů KPR, než budete dítě nosit nebo běžet k telefonu).
2. Položte kojence nebo dítě na záda na pevný, tvrdý povrch. Použijte podlahu, zem nebo pevný stůl; nikdy neprovádějte KPR na měkké matraci nebo pohovce, kde při každém zatlačení klesá celé tělo.
3. Proveďte 30 silných a rychlých stlačení hrudníku (100 až 120 za minutu).
   • Pro kojence (do 1 roku): Použijte techniku obepnutí rukou se dvěma palci (omotejte obě ruce kolem hrudního koše dítěte a stiskněte dolní polovinu hrudní kosti oběma palci vedle sebe) nebo techniku 2 prstů (zatlačte dvěma prsty přímo dolů na střed hrudníku těsně pod linii bradavek). Zatlačte dolů 4 centimetry (1,5 palce) nebo jednu třetinu hloubky hrudníku zepředu dozadu.
   • Pro dítě (od 1 roku do puberty): Položte patu 1 ruky (nebo 2 rukou propletených, pokud je dítě větší nebo jsou vaše ruce unavené) na spodní polovinu hrudní kosti. Zatlačte přímo dolů 5 centimetrů (2 palce) nebo do jedné třetiny hloubky hrudníku.
   • Po každém zatlačení nechejte hrudník úplně vycouvat (vypružit až nahoru).
4. Uvolněte dýchací cesty a zkontrolujte ústa, zda se nedusí. Pokud zástava začala dušením, otevřete ústa dokořán a podívejte se dovnitř; pokud jasně vidíte uvolněný předmět, jemně ho semeťte svým malíčkem. Poté otevřete dýchací cesty pomocí neutrální polohy „čmuchání“ pro kojence (nezaklánějte hlavičku miminka daleko dozadu) nebo jemným záklonem hlavy a zvednutím brady u dítěte.
5. Udělejte 2 jemné záchranné vdechy (každý 1 sekundu).
   • Pro kojence: Pevně zakryjte ústa i nos dítěte svými ústy a na 1 sekundu vyfukujte jemný obláček vzduchu z tváří, dokud neuvidíte, že se hrudník dítěte viditelně zvedne. Nechte hrudník klesnout a poté dejte druhý 1 sekundový potah.
   • Pro dítě: Palcem a ukazováčkem sevřete měkké nosní dírky dítěte, přilepte rty na ústa dítěte a proveďte 2 jemné 1sekundové nádechy, dokud se hrudník nezvedne.
6. Pokračujte v cyklech 30 kompresí a 2 vdechů bez zastavení. Pokračujte v poměru 30:2, dokud kojenec nebo dítě nezačne dýchat a pohybovat se, nepřijde AED a bude připraveno k analýze nebo dokud vaši polohu nezaujmou záchranáři.

Dětské škrcení a rozhodovací algoritmus KPR¶

flowchart TD
    Start["Kojenec (< 1 rok) nebo dítě (1 rok do puberty) v krizi"] --> ConsciousCheck{"Je kojenec nebo dítě při vědomí a reagují?"}

    ConsciousCheck -->|Yes, Conscious Choking| SoundCheck{"Mohou silně kašlat, plakat nebo mluvit?"}
    SoundCheck -->|Yes, strong cough| Encourage["NEplácejte po zádech ani nezasahujte<br/>Zůstaňte blízko a povzbuzujte ke kašli<br/>Pokud překážka přetrvává, volejte pohotovost"]
    SoundCheck -->|No, silent/unable to breathe| AgeChoke{"Jaký je věk dítěte?"}

    AgeChoke -->|Infant Under 1 Year| InfantChoke["Střídejte 5 úderů dozadu a 5 úderů hrudníkem<br/>Podpěrná čelist; držte hlavu níže než hrudník<br/>NIKDY neprovádějte na kojence tlaky na břicho"]
    AgeChoke -->|Child Age 1 to Puberty| ChildChoke["Udělejte údery do břicha (Heimlich) nebo<br/>5 úderů dozadu + 5 úderů do břicha<br/>Opakujte, dokud se předmět neuvolní nebo dítě nekulhá"]

    InfantChoke --> GoesLimp{"Stali se kulhavými/nereagujícími?"}
    ChildChoke --> GoesLimp
    GoesLimp -->|Yes| StartCPR

    ConsciousCheck -->|No, Unresponsive| BreathCheck{"Dýcháte normálně? (Ignorujte občasné lapání po dechu)"}
    BreathCheck -->|Yes, breathing normally| RecoveryPos["Umístěte do Side Recovery Position<br/>Zavolejte 911 / 112 / 999 a sledujte dýchání"]
    BreathCheck -->|No, not breathing or only gasping| StartCPR["Volejte 911/112/999 na hlasitém odposlechu<br/>Vydejte 30 stlačení : 2 záchranné nádechy<br/>Rychlost: 100 až 120/min; při dušení se před nádechem podívejte do úst<br/>Připevněte AED pomocí dětských vložek, jakmile budou k dispozici"]

Porovnání pravidel resuscitace kojenců, dětí a dospělých¶

Anatomické rozdíly mezi miminkem, rostoucím dítětem a dospělým vyžadují kritické úpravy umístění ruky, hloubky stlačení a úhlu dýchacích cest.

Kritické anatomické rozdíly v dýchacích cestách kojenců a dětí¶

Pochopení toho, proč se anatomie kojenců a dětí liší od anatomie dospělých, zabrání dvěma běžným chybám záchranářů, které náhodně blokují dýchání nebo zraňují vnitřní orgány:

1. Proč NIKDY nesmíte provádět břišní tlaky (Heimlich) u kojence mladšího 1 roku¶

U kojence mladšího 12 měsíců je břišní dutina malá, svaly břišní stěny tenké a játra a slezina jsou proporcionálně obrovské, zasahující hluboko pod ochrannou klec spodních žeber. Provádění náporů na břicho nahoru na dítě mladší 1 roku často praskne játra nebo slezinu dítěte, což způsobí smrtelné vnitřní krvácení. To je důvod, proč kojenci do 1 roku dostávají 5 úderů do zad a 5 tlaků na hrudník na tvrdou hrudní kost, nikdy ne do břicha.

2. Proč nadměrným natažením krku kojence zalomí průdušnici¶

Kojenec má v poměru k tělu velmi velkou zadní část lebky (týl), krátký krk, proporcionálně velký jazyk a průdušnici (průdušnici) vyrobenou z měkkých, poddajných chrupavkových kroužků připomínajících spíše ohebné brčko na pití než tuhou trubku.

• Když dítě leží rovně na zádech na podlaze, jeho velká zadní lebka přirozeně naklání bradu dopředu na hrudník.
• Pokud však zakloníte hlavu dítěte zcela dozadu jako dospělý, měkké chrupavkové kroužky průdušnice dítěte se sponou a složí, čímž zcela zablokují vaše záchranné vdechy, aby se dostaly do plic a místo toho vytlačí vzduch do žaludku dítěte.
• Hlavu kojence vždy umístěte do neutrální polohy „čichání“ (dívejte se zpříma do stropu, jako byste očichávali květinu, se zvukovodem zarovnaným vodorovně s přední částí ramene). Umístění tenkého složeného ručníku pod ramena dítěte pomáhá držet toto přesné neutrální zarovnání přirozeně.

3. Proč je technika obepnutí rukou dvěma palci lepší pro KPR u kojenců¶

Aktuální pokyny pro resuscitaci od AHA, ILCOR a UK Resuscitation Council zdůrazňují techniku ​​obepnutí rukou 2 palci oproti starší metodě 2 prsty, kdykoli je to možné:

• Obtočte prsty po stranách a na zadní straně hrudního koše dítěte, abyste podepřeli jeho záda, přičemž oba palce položte vedle sebe na střed hrudní kosti těsně pod linii bradavek.
• Stisk oběma palci generuje vyšší koronární perfuzní tlak, dosahuje konzistentnější hloubky 4 centimetry (1,5 palce) a zabraňuje křečím nebo sklouznutí prstů z úzké hrudní kosti během 2minutových cyklů KPR.

Vědomé dušení u dítěte (od 1 roku do puberty)¶

Pokud se batole nebo dítě školního věku dusí a nemůže mluvit, hlasitě kašlat nebo dýchat:

1. Zeptejte se "Dusíš se?" a zkontrolujte, zda se neobjevuje univerzální znak dušení (ruce přitisknuté k hrdlu, panický výraz, tichý kašel nebo vysoký inspirační stridor).
2. Udělejte údery do zad a přírazy do břicha:
   • Mezinárodní / Červený kříž / UK / EU / ANZCOR protokol: Nakloňte dítě dopředu v pase, podepřete mu hruď jednou rukou a dejte až 5 ostrých úderů do zad mezi lopatky patou druhé ruky. Pokud předmět nevyskočí, okamžitě jej následujte až 5 údery do břicha.
   • Jak provádět přítlaky dítěte na břicho (Heimlichův manévr): Klekněte si nebo se postavte přímo za dítě tak, aby byl váš trup v jeho výšce. Obtočte jim ruce pod pažemi kolem pasu. Udělejte pěst jednou rukou a položte palec pěsti naplocho proti střední linii břicha, těsně nad pupek (pupek) a hluboko pod špičatou špičku hrudní kosti (xiphoidní výběžek). Druhou rukou uchopte pěst a rychlými, zřetelnými tahy táhněte dovnitř a nahoru, dokud předmět nevystřelí.

Spolknuté knoflíkové baterie a vysoce výkonné magnety¶

Ne každý spolknutý předmět blokuje průdušnici; mince a malé baterie často leží v polovině jícnu (jídlo), zatímco dítě může stále dýchat a mluvit. Dvě věci pro domácnost představují katastrofické vnitřní nouzové situace, pokud jsou spolknuty:

Požití lithiové mince / knoflíkové baterie (pravidlo 2hodinového chemického hoření)¶

Pokud dítě spolkne (nebo strčí do nosu nebo ucha) plochou kulatou lithiovou knoflíkovou baterii (jako je 20milimetrová baterie CR2032, kterou najdete v přívěscích na klíče od auta, dálkových ovladačích, digitálních vahách, bezplamenných čajových svíčkách a hudebních přáních), jde o život ohrožující stav, i když dítě dýchá normálně s nulovými příznaky.

Když se knoflíková baterie usadí ve vlhkém jícnu, sliny dokončí elektrický obvod mezi kladným a záporným pólem baterie. To generuje vnější elektrický proud, který štěpí molekuly vody hydrolýzou za vzniku žíravého hydroxidu sodného (louhu) přímo proti stěně jícnu. Během pouhých 2 hodin může baterie vypálit díru přímo přes jícen do průdušnice (tracheoezofageální píštěl) nebo do aorty, což způsobí smrtelné vnitřní krvácení několik dní nebo dokonce týdnů po vyjmutí baterie.

Protokol okamžité baterie (AHA / Poison Control / NASPGHAN pokyny):

1. Okamžitě jeďte na pohotovost v dětské nemocnici pro nouzové rentgenové a endoskopické odstranění. Nečekejte, až se objeví příznaky.
2. Pasterizovaný MED podávejte na cestu POUZE, pokud je dítěti 12 měsíců (1 rok) nebo starší a baterie byla spolknuta během posledních 12 hodin:
   • Podejte 10 mililitrů (2 čajové lžičky) čistého domácího medu ústy každých 10 minut (až 6 dávek) během jízdy do nemocnice nebo 10 mililitrů suspenze sukralfátu, pokud je k dispozici. Viskózní med pokrývá povrch knoflíkové baterie uvnitř jícnu a vytváří fyzickou bariéru, která neutralizuje nahromadění alkalického hydroxidu a snižuje hloubku popálení tkáně, než chirurg vyjme baterii.
   • NIKDY nepodávejte med kojenci mladšímu 12 měsíců (1 rok) kvůli riziku dětského botulismu.
   • NIKDY neodkládejte jízdu do nemocnice, abyste si šli koupit med, a nepodávejte med, pokud dítě nemůže polykat, dusí se nebo pokud od požití uplynulo více než 12 hodin (kdy již může být jícen perforován).
3. NEVYVOLÁVEJTE zvracení a nepodávejte žádné jiné jídlo ani pití.

Vysoce výkonné neodymové magnety¶

Pokud dítě spolkne dva nebo více malých magnetů ze vzácných zemin (nebo jeden magnet a kovový předmět), magnety se navzájem prudce přitahují přes oddělené smyčky tenkého a tlustého střeva, sevřou mezi sebou střevní stěnu a způsobí ischemickou nekrózu, perforaci střeva a smrtelnou peritonitidu. Při jakémkoli podezření na požití magnetu okamžitě vyhledejte rentgenové oddělení pohotovosti.

Často kladené otázky¶

Zdroje zkontrolovány¶

• American Heart Association (AHA): 2020 a 2024 Pokyny pro kardiopulmonální resuscitaci a neodkladnou kardiovaskulární péči: Část 4: Pediatrická základní a pokročilá podpora života.
• International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR): Consensus on Science with Treatment Recommendations (CoSTR) for Pediatric Life Support.
• Resuscitation Council UK: 2021 základní pokyny pro podporu života pro děti a algoritmus obstrukce dýchacích cest cizím tělesem pro děti.
• Americký červený kříž a Mezinárodní federace společností Červeného kříže a Červeného půlměsíce (IFRC): První pomoc, KPR a Mezinárodní resuscitační směrnice AED.
• National Capital Poison Center (Spojené státy americké) a North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN): National Button Battery Triage and Honey Treatment Guideline.

Související průvodci¶

• Ruční KPR pro dospělé a dospívající
• Záchrana dospělého při dušení (Heimlichův manévr)
• Záchrana a resuscitace tonoucích
• Závažné alergické reakce a dětský epinefrin
• Adresář čísel tísňového volání