RCP e engasgo em bebês e crianças: guia de reanimação pediátrica¶

Quando um bebê com menos de 1 ano de idade ou uma criança para de respirar ou engasga com comida, uma moeda ou um pequeno brinquedo, cada segundo é importante. Ao contrário dos adultos, cuja parada cardíaca súbita é geralmente desencadeada por um bloqueio primário da artéria coronária ou distúrbio elétrico do ritmo cardíaco, a parada cardíaca pediátrica quase sempre começa como uma emergência respiratória (como asfixia nas vias aéreas por corpo estranho, afogamento, asma grave, crupe, pneumonia ou sufocação) que priva o músculo cardíaco de oxigênio até que o coração pare de bater.

Como as crianças em parada cardíaca já esgotaram o oxigênio no sangue antes do coração parar, a RCP pediátrica requer compressões torácicas e respirações de resgate (ao contrário da RCP somente com as mãos em adultos). Este guia segue as diretrizes atuais do Comitê Internacional de Reanimação (ILCOR), da American Heart Association (AHA), do Conselho de Reanimação do Reino Unido e da Cruz Vermelha para ajudá-lo a limpar uma via aérea bloqueada e ressuscitar um bebê ou criança.

Faça isso agora: bebê com engasgo consciente (menor de 1 ano)¶

Se um bebê está acordado, mas de repente não consegue chorar, não consegue tossir, não consegue respirar, fica com os lábios azuis ou faz apenas movimentos silenciosos com a boca ou guinchos agudos:

1. Confirme obstrução grave das vias aéreas. Se o bebê estiver chorando alto ou tossindo com força, não dê tapinhas em suas costas, pois uma tosse forte desobstrui melhor as vias aéreas; fique com eles e observe de perto. Aja imediatamente apenas se a tosse ficar silenciosa, a respiração parar ou se eles não conseguirem emitir nenhum som.
2. Posicione o bebê de bruços ao longo do antebraço. Sente-se ou ajoelhe-se e descanse o antebraço na coxa para obter estabilidade. Segure o bebê de bruços ao longo de seu antebraço com a cabeça inclinada abaixo do peito, apoiando a mandíbula ossuda e as maçãs do rosto entre o polegar e os dedos, sem pressionar a garganta macia sob o queixo.
3. Dê 5 golpes firmes nas costas. Usando a base da mão livre, dê 5 golpes rápidos e firmes nas costas diretamente entre as omoplatas do bebê.
4. ** Faça um sanduíche e vire o bebê com a face para cima. ** Coloque a mão livre e o antebraço ao longo das costas do bebê, embale a parte de trás da cabeça na palma da mão e vire o bebê com segurança com a face para cima na coxa oposta, mantendo a cabeça mais baixa do que o tronco.
5. Faça 5 compressões torácicas para baixo. Coloque 2 dedos (ou 2 polegares) no centro do esterno, logo abaixo da linha imaginária entre os mamilos. Pressione para baixo 4 centímetros (1,5 polegadas), cerca de um terço da profundidade do peito, 5 vezes distintas a uma taxa de 1 impulso por segundo.
6. **Repita 5 golpes nas costas e 5 impulsos no peito continuamente. ** Continue alternando 5 golpes nas costas e 5 impulsos no peito até que o objeto saia e o bebê chore, ou até que o bebê fique flácido e sem resposta (ponto em que você inicia imediatamente a RCP infantil inconsciente abaixo).

Faça isso agora: RCP de bebê ou criança que não responde¶

Se um bebê (menor de 1 ano) ou criança (de 1 ano até a puberdade) não responde, fica mole e não respira normalmente (ou apenas faz suspiros ocasionais):

1. Grite por ajuda e ligue para o número de emergência local no viva-voz. Peça a um espectador que disque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 na União Europeia, 999 no Reino Unido ou 000 na Austrália (ver todos números de emergência) e busque um desfibrilador externo automático (DEA). Se você tiver um telefone celular, disque imediatamente e coloque-o no viva-voz para iniciar a RCP sem atraso. (Se você estiver completamente sozinho, sem telefone por perto e o colapso não foi repentino/testemunhado, execute 2 minutos / 5 ciclos de RCP primeiro antes de carregar o bebê ou correr para um telefone).
2. Deite o bebê ou criança de costas sobre uma superfície firme e dura. Use o chão, o chão ou uma mesa resistente; nunca realize RCP em um colchão ou sofá macio, onde todo o corpo afunda a cada empurrão.
3. Faça 30 compressões torácicas fortes e rápidas (100 a 120 por minuto).
   • Para bebês (menores de 1 ano): Use a técnica de dois polegares envolvendo as mãos (enrole ambas as mãos ao redor da caixa torácica do bebê e pressione a metade inferior do esterno com os dois polegares lado a lado) ou a técnica de dois dedos (pressione com as duas pontas dos dedos diretamente para baixo no centro do peito, logo abaixo da linha do mamilo). Empurre para baixo 4 centímetros (1,5 polegadas), ou um terço da profundidade da frente para trás do peito.
   • Para uma criança (de 1 ano até a puberdade): Coloque a base de 1 mão (ou 2 mãos entrelaçadas se a criança for maior ou suas mãos estiverem cansadas) na metade inferior do esterno. Empurre para baixo 5 centímetros (2 polegadas), ou um terço da profundidade do peito.
   • Deixe o peito recuar (saltar totalmente para cima) completamente após cada empurrão.
4. Abra as vias aéreas e verifique se a boca estava engasgada. Se a parada começou por engasgo, abra bem a boca e olhe para dentro; se você vir claramente um objeto solto, remova-o suavemente com o dedo mínimo. Em seguida, abra as vias aéreas usando uma posição neutra de "cheirar" para um bebê (não incline a cabeça do bebê muito para trás) ou uma suave inclinação da cabeça e elevação do queixo para uma criança.
5. Faça 2 respirações de resgate suaves (1 segundo cada).
   • Para um bebê: Cubra a boca e o nariz do bebê firmemente com a boca e sopre suavemente pelas bochechas por 1 segundo, apenas até ver o peito do bebê subir visivelmente. Deixe o peito cair e, em seguida, dê uma segunda baforada de 1 segundo.
   • Para uma criança: feche as narinas macias da criança com o polegar e o indicador, feche os lábios sobre a boca da criança e respire suavemente 2 vezes por 1 segundo até o peito subir.
6. Continue os ciclos de 30 compressões e 2 respirações sem parar. Continue na proporção de 30:2 até que o bebê ou criança comece a respirar e se mover, um DEA chegue e esteja pronto para analisar ou os paramédicos assumam sua posição.

Algoritmo de decisão de engasgo pediátrico e RCP¶

flowchart TD
    Start["Bebê (<1 ano) ou criança (1 ano até a puberdade) em crise"] --> ConsciousCheck{"O bebê ou criança está consciente e responsivo?"}

    ConsciousCheck -->|Yes, Conscious Choking| SoundCheck{"Eles conseguem tossir com força, chorar ou falar?"}
    SoundCheck -->|Yes, strong cough| Encourage["NÃO dê tapinhas ou interfira<br/>Fique por perto e incentive a tosse<br/>Ligue para o serviço de emergência se a obstrução persistir"]
    SoundCheck -->|No, silent/unable to breathe| AgeChoke{"Qual é a idade da criança?"}

    AgeChoke -->|Infant Under 1 Year| InfantChoke["Alterne 5 golpes nas costas e 5 estocadas no peito<br/>Apoie a mandíbula; mantenha a cabeça mais baixa que o peito<br/>NUNCA faça compressões abdominais em um bebê"]
    AgeChoke -->|Child Age 1 to Puberty| ChildChoke["Dê estocadas abdominais (Heimlich) ou<br/>5 golpes nas costas + 5 estocadas abdominais<br/>Repita até que o objeto se solte ou a criança fique mole"]

    InfantChoke --> GoesLimp{"Eles ficaram moles/indiferentes?"}
    ChildChoke --> GoesLimp
    GoesLimp -->|Yes| StartCPR

    ConsciousCheck -->|No, Unresponsive| BreathCheck{"Respirando normalmente? (Ignore suspiros ocasionais)"}
    BreathCheck -->|Yes, breathing normally| RecoveryPos["Coloque na posição de recuperação lateral<br/>Ligue para 911/112/999 e monitore a respiração"]
    BreathCheck -->|No, not breathing or only gasping| StartCPR["Ligue para 911/112/999 no viva-voz<br/>Faça 30 compressões: 2 respirações de resgate<br/>Frequência: 100 a 120/min; olhe na boca antes de respirar se estiver engasgado<br/>Coloque o DEA com absorventes pediátricos assim que disponível"]

Comparando regras de reanimação de bebês, crianças e adultos¶

As diferenças anatômicas entre um bebê, uma criança em crescimento e um adulto exigem ajustes críticos no posicionamento das mãos, na profundidade da compressão e no ângulo das vias aéreas.

Diferenças anatômicas críticas nas vias aéreas de bebês e crianças¶

Compreender por que a anatomia do bebê e da criança difere da de um adulto evita dois erros comuns do socorrista que bloqueiam acidentalmente a respiração ou ferem órgãos internos:

1. Por que você NUNCA deve realizar compressões abdominais (Heimlich) em uma criança menor de 1 ano¶

Em uma criança com menos de 12 meses de idade, a cavidade abdominal é pequena, os músculos da parede abdominal são finos e o fígado e o baço são proporcionalmente enormes, estendendo-se bem abaixo da caixa protetora das costelas inferiores. Realizar compressões abdominais para cima em um bebê com menos de 1 ano de idade freqüentemente rompe o fígado ou o baço do bebê, causando hemorragia interna fatal. É por isso que bebês menores de 1 ano recebem 5 golpes nas costas e 5 compressões torácicas no esterno duro, nunca compressões abdominais.

2. Por que hiperestender o pescoço de uma criança fecha a traquéia¶

Uma criança tem uma parte posterior do crânio (occipital) muito grande em relação ao corpo, um pescoço curto, uma língua proporcionalmente grande e uma traquéia (traquéia) feita de anéis de cartilagem macios e flexíveis, semelhantes a um canudo flexível em vez de um cachimbo rígido.

• Quando uma criança está deitada de costas no chão, seu grande crânio posterior inclina naturalmente o queixo para a frente, em direção ao peito.
• No entanto, se você inclinar a cabeça de um bebê totalmente para trás como um adulto, os anéis de cartilagem macia da traqueia do bebê se curvam e se fecham, bloqueando completamente a entrada de respirações de resgate nos pulmões e forçando o ar para o estômago do bebê.
• Sempre posicione a cabeça do bebê na posição neutra de "cheirar" (olhando diretamente para o teto como se estivesse cheirando uma flor, com o canal auditivo alinhado horizontalmente com a frente do ombro). Colocar uma toalha de mão fina dobrada sob os ombros do bebê ajuda a manter naturalmente esse alinhamento neutro exato.

3. Por que a técnica de dois polegares envolvendo as mãos é superior para RCP infantil¶

As diretrizes atuais de ressuscitação da AHA, ILCOR e UK Resuscitation Council destacam a técnica de mãos envolventes com dois polegares em vez do método antigo de dois dedos, sempre que possível:

• Enrole os dedos nas laterais e na parte de trás da caixa torácica do bebê para apoiar as costas enquanto coloca os dois polegares lado a lado no centro do esterno, logo abaixo da linha do mamilo.
• Pressionar com ambos os polegares gera maior pressão de perfusão coronária, atinge uma profundidade mais consistente de 4 centímetros (1,5 polegadas) e evita que os dedos tenham cãibras ou escorreguem do esterno estreito durante ciclos de RCP de 2 minutos.

Asfixia consciente em uma criança (de 1 ano até a puberdade)¶

Se uma criança pequena ou em idade escolar estiver engasgada e não conseguir falar, tossir alto ou respirar:

1. Pergunte "Você está sufocando?" e verificar o sinal universal de engasgo (mãos agarradas à garganta, expressão de pânico, tosse silenciosa ou estridor inspiratório agudo).
2. Aplicar golpes nas costas e estocadas abdominais:
   • Protocolo Internacional / Cruz Vermelha / Reino Unido / UE / ANZCOR: Incline a criança para a frente na cintura, apoie o peito com uma mão e dê até 5 golpes fortes nas costas entre as omoplatas com a base da outra mão. Se o objeto não sair, aplique imediatamente até 5 compressões abdominais.
   • Como realizar movimentos abdominais em crianças (manobra de Heimlich): Ajoelhe-se ou fique diretamente atrás da criança para que seu tronco fique na altura dela. Envolva os braços sob os braços em volta da cintura. Feche o punho com uma das mãos e coloque o lado do polegar do punho contra a linha média do abdômen, logo acima do umbigo (umbigo) e bem abaixo da ponta pontiaguda do esterno (processo xifóide). Segure o punho com a outra mão e puxe para dentro e para cima com movimentos rápidos e distintos até que o objeto seja disparado.

Baterias tipo botão engolidas e ímãs de alta potência¶

Nem todo objeto engolido bloqueia a traqueia; moedas e pilhas pequenas geralmente ficam alojadas na metade do esôfago (tubo de alimentação) enquanto a criança ainda consegue respirar e falar. Dois itens domésticos representam emergências internas catastróficas se ingeridos:

Ingestão de moeda de lítio/bateria tipo botão (regra de queimadura química de 2 horas)¶

Se uma criança engolir (ou enfiar no nariz ou na orelha) uma bateria plana e redonda de célula tipo moeda de lítio (como uma bateria CR2032 de 20 milímetros encontrada em chaveiros de carros, controles remotos, balanças digitais, velas sem chama e cartões musicais), é uma emergência com risco de vida, mesmo que a criança esteja respirando normalmente sem nenhum sintoma.

Quando uma bateria tipo botão se aloja no esôfago úmido, a saliva completa um circuito elétrico entre os pólos positivo e negativo da bateria. Isso gera uma corrente elétrica externa que divide as moléculas de água por meio de hidrólise para produzir hidróxido de sódio (soda cáustica) cáustico diretamente contra a parede do esôfago. Em apenas 2 horas, a bateria pode abrir um buraco através do esôfago até a traqueia (fístula traqueoesofágica) ou na aorta, causando hemorragia interna fatal dias ou até semanas após a bateria ser removida.

Protocolo de bateria de botão imediato (diretrizes AHA / Poison Control / NASPGHAN):

1. Dirija imediatamente para o pronto-socorro de um hospital pediátrico para uma radiografia de emergência e remoção endoscópica. Não espere que os sintomas apareçam.
2. Dê MEL pasteurizado no caminho SOMENTE se a criança tiver 12 meses (1 ano) de idade ou mais e a bateria tiver sido engolida nas últimas 12 horas:
   • Dê 10 mililitros (2 colheres de chá) de mel puro doméstico por via oral a cada 10 minutos (até 6 doses) enquanto dirige para o hospital, ou 10 mililitros de suspensão de sucralfato se disponível. O mel viscoso reveste a superfície da bateria tipo botão dentro do esôfago, formando uma barreira física que neutraliza o acúmulo de hidróxido alcalino e reduz a profundidade da queimadura no tecido antes que o cirurgião extraia a bateria.
   • NUNCA dê mel a uma criança com menos de 12 meses (1 ano) devido ao risco de botulismo infantil.
   • NUNCA demore a dirigir até o hospital para comprar mel e não dê mel se a criança não conseguir engolir, estiver engasgada ou se já tiverem passado mais de 12 horas desde a ingestão (quando o esôfago já pode estar perfurado).
3. NÃO induza o vômito e não dê nenhum outro alimento ou bebida.

Ímãs de neodímio de alta potência¶

Se uma criança engolir dois ou mais pequenos ímãs de terras raras (ou um ímã e um objeto de metal), os ímãs se atraem violentamente através de alças separadas do intestino delgado e grosso, comprimindo a parede intestinal entre eles e causando necrose isquêmica, perfuração intestinal e peritonite fatal. Procure radiografias imediatas no departamento de emergência para qualquer suspeita de ingestão de ímã.

Perguntas frequentes¶

Fontes verificadas¶

• American Heart Association (AHA): Diretrizes 2020 e 2024 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência: Parte 4: Suporte Básico e Avançado de Vida Pediátrico.
• Comitê Internacional de Ligação para Reanimação (ILCOR): Consenso sobre Ciência com Recomendações de Tratamento (CoSTR) para Suporte de Vida Pediátrico.
• Conselho de Reanimação do Reino Unido: Diretrizes de Suporte Básico de Vida Pediátrico de 2021 e Algoritmo de Obstrução de Vias Aéreas por Corpo Estranho Pediátrico.
• Cruz Vermelha Americana e Federação Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho (IFRC): Diretrizes Internacionais de Reanimação de Primeiros Socorros, RCP e DEA.
• National Capital Poison Center (Estados Unidos) e Sociedade Norte-Americana de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (NASPGHAN): Diretriz Nacional de Triagem de Ingestão de Baterias Botão e Tratamento de Mel.

Guias relacionados¶

• RCP somente com as mãos para adultos e adolescentes
• Resgate de adulto por asfixia (manobra de Heimlich)
• Resgate e reanimação por afogamento
• Reações alérgicas graves e epinefrina pediátrica
• Diretório de números de emergência