Inalação de fumaça e envenenamento por monóxido de carbono, primeiros socorros¶

A inalação de fumaça e o envenenamento agudo por monóxido de carbono (\(\text{CO}\)) são as principais causas de morte em incêndios em estruturas internas e emergências de aquecimento, ceifando três vezes mais vidas do que queimaduras por chamas externas. Quando espuma de móveis domésticos, tapetes sintéticos, plásticos, madeira ou combustíveis queimam ou ardem dentro de uma sala fechada, eles liberam gases superaquecidos ($ 150 ^\circ\text{C}\text{ a }500^\circ\text{C} / 300^\circ\text{F}\text{ a }900^\circ\text{F}\() que queimam a parte superior da garganta junto com concentrações letais de venenos sistêmicos invisíveis: **carbono monóxido (\)\text{CO}\()** e **cianeto de hidrogênio (\)\text{HCN}$)**. Como uma pessoa que sai de um prédio cheio de fumaça ou com vazamento de monóxido de carbono pode parecer alerta inicialmente e desmaiar 30 minutos depois, à medida que sua traqueia queimada incha ou atinge o pico de hipóxia celular, a extração rápida de ar fresco, o posicionamento vertical das vias aéreas e o oxigênio imediato de 100% de alto fluxo dos paramédicos são essenciais.

Este guia orienta você passo a passo na extração segura da vítima sem se tornar uma segunda vítima, reconhecendo o fechamento térmico iminente das vias aéreas (stridor), por que os oxímetros de pulso na ponta dos dedos fornecem dados fatalmente falsos 99% leituras durante envenenamento por monóxido de carbono, realização de RCP com respirações de resgate para parada por asfixia e monitoramento de líquido retido nos pulmões nas próximas 48 horas.

Faça isso agora¶

1. Proteja-se primeiro, nunca entre em um espaço fechado em chamas ou cheio de CO sem aparelho respiratório. Não corra para dentro de um prédio cheio de fumaça, porão ou garagem fechada com um gerador ou carro em funcionamento. O monóxido de carbono invisível e o cianeto de hidrogênio podem deixar um socorrista inconsciente em duas respirações. Retire a vítima apenas se puder alcançá-la imediatamente por uma porta aberta, mantendo-se abaixo da camada de fumaça.
2. Leve todos para o ar fresco ao ar livre a pelo menos 15 a 30 metros (50 a 100 pés) de distância. Tire a pessoa completamente do prédio (não apenas para um corredor ou garagem aberta) para um ar externo aberto e circulante, longe de colunas de fumaça ou saídas de exaustão.
3. Ligue imediatamente para o número de emergência local e solicite oxigênio de alto fluxo. Ligue para o número de emergência local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 na União Europeia, 999 no Reino Unido) ou verifique nosso números de emergência diretório. Diga ao despachante especificamente que você tem uma vítima de inalação de fumaça ou envenenamento por monóxido de carbono para que eles enviem paramédicos equipados com máscaras sem rebreather de oxigênio 100%, equipamento de intubação e antídotos Cyanokit (hidroxocobalamina).
4. Verifique a capacidade de resposta e posicione as vias aéreas corretamente:
   • Se estiver consciente e respirando: Sente a pessoa em pé ou semi-ereta em um ângulo de 45 a 90 graus (inclinando-se ligeiramente para a frente sobre os joelhos se estiver com falta de ar). Sentar-se ereto usa a gravidade para diminuir o inchaço da garganta e das cordas vocais.
   • Se estiver inconsciente, mas respirando normalmente: Role-o de lado na Posição de recuperação para que a língua não bloqueie a traquéia e qualquer vômito seja drenado da boca.
   • Se não responder e não respirar (ou apenas ofegante): Iniciar RCP imediatamente com 30 compressões torácicas seguidas de 2 respirações de resgate.
5. Afrouxe as roupas apertadas ao redor do pescoço e mantenha a pessoa completamente imóvel. Desabotoe os colarinhos das camisas, gravatas, cintos e jaquetas e não deixe a pessoa andar ou se esforçar. O movimento físico aumenta a frequência cardíaca e o consumo de oxigênio, circulando monóxido de carbono e cianeto mais rapidamente no músculo cardíaco e no cérebro.
6. Não dê NADA por via oral (nem água, pedaços de gelo ou comida) se ela inalar fumaça quente. Mesmo que a garganta da pessoa pareça seca e queimada, não a deixe beber água; engolir através de uma laringe com bolhas pode desencadear um espasmo súbito e fatal nas cordas vocais (laryngospasm) ou causar vômito mortal quando os paramédicos inserem um tubo de respiração de emergência minutos depois.

Inalação imediata de fumaça e fluxo de decisão de primeiros socorros de CO¶

Siga esta sequência clínica a partir do momento em que encontrar uma vítima de fumaça ou monóxido de carbono.

flowchart TD
    A["Pessoa exposta a fumaça de incêndio, exaustão ou alarme de monóxido de carbono"] --> B{"É seguro chegar à vítima sem entrar em fumaça pesada ou gás confinado?"}
    B -->|"Não: Fogo Ativo ou Gás Letal Confinado"| C["Fique do lado de fora, abra as portas externas, se possível, e ligue para 911/999/112 para bombeiros"]
    B -->|"Sim: seguro para extrair"| D["Mova a vítima imediatamente para um local com ar fresco externo (15 a 30 m / 50 a 100 pés de distância)"]
    D --> E["Ligue para 911/999/112 imediatamente: Relate inalação de fumaça/envenenamento por CO para 100% de oxigênio"]
    E --> F{"A vítima está consciente e respirando normalmente?"}
    F -->|"Não responde e não respira (ou ofegante)"| G["Iniciar RCP imediatamente: 30 compressões torácicas + 2 respirações de resgate completas"]
    F -->|"Inconsciente, mas respirando com firmeza"| H["Role para o lado na posição de recuperação (evita aspiração de vômito) e observe as vias aéreas"]
    F -->|"Consciente e Respiração"| I["Sente-se ereto a 45 a 90 graus, afrouxe o colarinho, mantenha-se completamente imóvel, não dê nada para beber"]
    I --> J{"Verifique se há sinais de alerta sobre queimaduras térmicas nas vias aéreas: voz rouca, fuligem na boca ou estridor?"}
    J -->|"Sim: fechamento iminente das vias aéreas"| K["Despacho de alerta de que as vias aéreas estão fechadas e inchadas (prioridade de intubação ALS) e mantenha-se sentado ereto"]
    J -->|"Não"| L["Mantenha-se aquecido com cobertores e transporte para o pronto-socorro para co-oximetria e verificação pulmonar de 48 horas"]
    G --> L
    H --> L
    K --> L

Os 3 mecanismos de lesão simultâneos da inalação de fumaça¶

Por que uma pessoa pode sair de um incêndio em uma casa sem uma única marca de queimadura na pele e ainda assim sofrer de insuficiência respiratória com risco de vida uma hora depois? Porque a fumaça do fogo interno ataca o corpo humano por meio de três mecanismos separados ao mesmo tempo:

Reconhecendo queimaduras térmicas nas vias aéreas superiores antes que a garganta inche e feche¶

O ar seco e aquecido é, na verdade, um mau condutor de calor, portanto, quando alguém inala fumaça quente e seca, as membranas mucosas úmidas do nariz, boca e garganta absorvem quase 100 por cento da energia térmica antes de o ar passar abaixo das cordas vocais (com uma grande exceção: vapor vivo, que transporta 4.000 vezes a capacidade de calor do ar seco e escalda até os bronquíolos pulmonares profundos).

Como a parte superior da garganta absorve todo esse calor, os tecidos ao redor da epiglote e das cordas vocais formam bolhas e incham com líquido (edema) rapidamente, assim como uma bolha subindo em uma mão queimada. Em um adulto, a parte mais estreita da traquéia nas cordas vocais (glottic opening) tem apenas alguns milímetros de largura (e em uma criança, o tamanho do dedo mínimo). Uma vez que o inchaço reduz o diâmetro das vias aéreas pela metade, a resistência respiratória aumenta 16 vezes (pela quarta lei da potência de Poiseuille).

Verifique todos os sobreviventes de incêndio imediatamente para as "5 bandeiras vermelhas de queima de vias aéreas"¶

1. Pêlos nasais chamuscados ou queimaduras ao redor dos lábios, nariz, barba ou sobrancelhas.
2. Espectoração carbonácea: fuligem preta cobrindo a língua, os dentes ou a parte posterior da garganta, ou cuspindo saliva com manchas cinza/pretas.
3. Roquidão ou alteração na voz: peça para a pessoa dizer o nome e respire fundo. Se a voz soar rouca, estridente, abafada ("voz de batata quente") ou cair para um sussurro, o inchaço já começou nas cordas vocais.
4. Dificuldade em engolir saliva (dysphagia) ou babando.
5. Estridor Inspiratório: Um som áspero e agudo de canto, assobio ou ofegante ouvido sem um estetoscópio quando a pessoa inspira. O estridor é uma emergência médica extrema, significa que a traquéia já está 70 a 80 por cento inchada e fechada e pode fechar completamente em minutos.

Ação de primeiros socorros para suspeita de queimaduras nas vias aéreas:

• Mantenha a pessoa sentada ** ereta (45 a 90 graus) **, nunca deite-a de costas, porque deitar aumenta o acúmulo de sangue venoso no pescoço e acelera o inchaço da garganta.
• Não dê água, gelo ou comida por via oral (limpe os lábios secos apenas com um pano úmido).
• Ligue de volta para 911/999/112 imediatamente se estridor ou rouquidão começar a se desenvolver, para que uma equipe de paramédicos de Suporte Avançado de Vida (SAV) possa intubar antes que as vias aéreas se fechem.

Monóxido de Carbono (CO) e Cianeto de Hidrogênio (HCN): “Os Gêmeos Tóxicos”¶

Embora a fumaça do incêndio estrutural contenha monóxido de carbono e cianeto de hidrogênio, o envenenamento por monóxido de carbono puro também acontece todos os dias, sem qualquer fogo ou fumaça, desde geradores portáteis a gasolina funcionando em garagens ou perto de janelas, chaminés de fornalhas bloqueadas, aquecedores de água a gás com aberturas de backdrafting, churrasqueiras internas a carvão ou aquecedores a propano e carros parados dentro de garagens anexas.

Por que Monóxido de Carbono + Cianeto de Hidrogênio são tão letais juntos¶

1. Golpe triplo de monóxido de carbono (\(\text{CO}\)):
   • Primeiro, \(\text{CO}\) liga-se aos átomos de ferro na hemoglobina dos glóbulos vermelhos 200 a 250 vezes mais fortemente do que o oxigênio, formando carboxiemoglobina (\(\text{COHb}\)) para que os glóbulos vermelhos não consigam captar oxigênio nos pulmões.
   • Em segundo lugar, uma vez que uma molécula de \(\text{CO}\) se liga a uma proteína de hemoglobina, ela altera a forma estrutural dos outros três locais de ligação ao oxigênio (o Efeito Haldane / deslocamento para a esquerda da curva de dissociação da oxiemoglobina), impedindo que o sangue libere o oxigênio que tem para os tecidos famintos do cérebro e do coração.
   • Terceiro, \(\text{CO}\) liga-se à mioglobina cardíaca dentro do próprio músculo cardíaco, deprimindo diretamente a força de bombeamento do coração e desencadeando arritmias perigosas.
2. Bloqueio celular de cianeto de hidrogênio (\(\text{HCN}\)):
   • Sempre que um sofá moderno, colchão de espuma de poliuretano, carpete ou aparelho de plástico arde em um incêndio doméstico, ele libera gás cianeto de hidrogênio.
   • O cianeto inalado entra na corrente sanguínea e se liga ao ferro férrico (\(\text{Fe}^{3+}\)) na citocromo c oxidase dentro das mitocôndrias de cada célula, desligando a respiração celular aeróbica em segundos. Mesmo que o oxigênio esteja presente no sangue, as células não podem utilizá-lo, forçando o corpo a uma acidose láctica anaeróbica fatal e a um colapso repentino.

Sintomas de envenenamento por monóxido de carbono pelo nível de COHb no sangue¶

Como o oxigênio 100% medicinal e o oxigênio hiperbárico salvam o cérebro¶

Por que uma vítima de inalação de monóxido de carbono ou fumaça não pode simplesmente “sentar-se na varanda, ao ar livre, por meia hora e voltar para a cama” em vez de andar na ambulância?

Veja a física de quanto tempo leva para eliminar o monóxido de carbono da hemoglobina envenenada (o \(\text{COHb}\) Meia-Vida de Eliminação):

• Respirar o ar ambiente externo comum ($ 21\%\text{ Oxigênio}$ a 1 atmosfera): A meia-vida da carboxihemoglobina é de 4 a 6 horas (ou seja, se o seu nível sanguíneo for de 40 por cento, depois de 5 horas sentado na varanda, ele ainda estará em 20 por cento tóxico, continuando a causar peroxidação lipídica no cérebro e danos ao coração durante toda a noite).
• Respirar \(100\%\text{ Oxigênio Médico de Alto Fluxo}\) através de uma máscara paramédica não rebreather apertada (\(15\text{ L/min}\)): Reduz a meia-vida em quatro vezes, para 60 a 90 minutos.
• Dentro de uma Câmara de Oxigenoterapia Hiperbárica Hospitalar (\(\text{HBOT}\)) (\(100\%\text{ Oxigênio}\) a \(2,5\text{ para }3,0\text{ Atmosferas}\) de pressão): reduz a meia-vida para apenas 20 a 30 minutos, dissolve oxigênio puro suficiente diretamente no plasma sanguíneo líquido para manter o cérebro e o coração vivos sem precisar de glóbulos vermelhos e bloqueia a entrada de glóbulos brancos atacando a mielina cerebral (prevenindo Sequelas Neurológicas Retardadas / DNS, uma síndrome devastadora de perda de memória, tremores semelhantes aos de Parkinson e alterações de personalidade que podem ocorrer de 2 a 40 dias após o envenenamento por CO não tratado).

Antídoto hospitalar para envenenamento por cianeto por fumaça de fogo (hidroxocobalamina)¶

Quando os paramédicos ou médicos de emergência tratam uma vítima inconsciente devido à fumaça de uma estrutura interna (que apresenta fuligem na boca, confusão/coma ou lactato sanguíneo elevado), eles administram um antídoto intravenoso chamado Hidroxocobalamina (Cyanokit), um precursor concentrado da Vitamina B12a. A hidroxocobalamina se liga diretamente aos íons tóxicos de cianeto dentro da corrente sanguínea para formar cianocobalamina (vitamina B12 regular) completamente inofensiva, que é excretada com segurança na urina (tornando a urina e a pele do paciente temporariamente inofensivas de um vermelho rosado por alguns dias).

Tratamento da contaminação dos olhos, da pele e das roupas dos acompanhantes¶

Quando alguém escapa de um incêndio fumegante:

1. Lave os olhos irritados pela fumaça com água limpa ou soro fisiológico: Gases ácidos e partículas de fuligem presas sob as pálpebras causam conjuntivite química grave e queimaduras na córnea. Quando a respiração estiver estável, enxágue suavemente os olhos com ardor com água morna da torneira, água potável engarrafada ou solução salina estéril por 10 a 15 minutos, do canto interno (perto do nariz) para fora, e remova as lentes de contato o mais rápido possível.
2. Resfrie quaisquer queimaduras na pele e remova as roupas externas encharcadas de fuligem: Se as roupas estiverem quentes ou fumegantes, mergulhe-as em água limpa e fria por 20 minutos (nunca use gelo ou manteiga nas queimaduras; consulte nosso queimaduras e escaldões primeiros socorros guia). Uma vez fora de perigo, remova jaquetas ou suéteres pesados ​​saturados com fuligem de plástico tóxico para que a pessoa pare de inalar produtos químicos que liberam gases de seu próprio colarinho e envolva-os em um cobertor limpo e seco para evitar hipotermia.

Relógio para edema pulmonar retardado de 24 a 48 horas¶

Mesmo que um médico de emergência libere um paciente com exposição leve à fumaça para ir para casa após algumas horas de observação de oxigênio, gases químicos tóxicos como fosgênio e ácido clorídrico têm um período de "bomba-relógio" latente de 12 a 48 horas antes do pico da inflamação pulmonar profunda.

Monitore a pessoa de perto durante os próximos 2 dias completos (e durante as próximas 4 semanas quanto a alterações neurológicas de monóxido de carbono). Retorne ao Departamento de Emergência imediatamente se algum destes sinais de alerta aparecer:

• ** Falta de ar nova ou piora ** em repouso ou ao caminhar por uma sala.
• Incapacidade de ficar deitado na cama (orthopnea) sem sentir que estão sufocando ou tossindo.
• Sibilos, aperto no peito ou sons úmidos de crepitação/borbulhamento ao respirar.
• Tosse com muco rosado, espumoso ou com manchas de sangue (sinal clássico de edema pulmonar tardio vazando para os sacos aéreos).
• Febre, calafrios ou expectoração verde-amarelada espessa (pneumonia bacteriana secundária após danos causados ​​pela fumaça nos cílios das vias aéreas).
• Novas dores de cabeça, lapsos de memória, confusão, tontura, irritabilidade ou equilíbrio instável dias ou semanas após a exposição ao monóxido de carbono. Para evitar futuros vazamentos e incêndios, revise nosso vazamentos e alarmes de monóxido de carbono e fuga de incêndio em casa e sobrevivência guias.

Perguntas frequentes¶

Fontes verificadas¶

• American Heart Association (AHA, Estados Unidos) e Cruz Vermelha Americana (Estados Unidos): Diretrizes para Primeiros Socorros e Reanimação Cardiopulmonar, Inalação de Fumaça, Parada Asfixia por Monóxido de Carbono/Cianeto e Administração de Oxigênio.
• Serviço Nacional de Saúde (NHS, Reino Unido), Ambulância St John (Reino Unido) e Agência de Segurança de Saúde do Reino Unido (UKHSA, Reino Unido): Primeiros socorros para inalação de fumaça e envenenamento por monóxido de carbono, sinais de alerta para edema pulmonar retardado e critérios de referência hiperbárica.
• Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC, Estados Unidos) e Agência para Substâncias Tóxicas e Registro de Doenças (ATSDR, Estados Unidos): Orientação Clínica sobre Envenenamento por Monóxido de Carbono (\(\text{CO}\)), Limitações de Oximetria de Pulso, Risco Fetal na Gravidez e Co-Toxicidade por Cianeto de Hidrogênio (\(\text{HCN}\)) na Fumaça de Fogo.
• American Burn Association (ABA, Estados Unidos) e British Burn Association (Reino Unido): Suporte Avançado de Vida em Queimaduras (ABLS), Triagem de Lesões por Inalação, Edema Térmico Supraglótico e Indicações de Intubação Precoce.
• Sociedade Médica Submarina e Hiperbárica (UHMS, Internacional / Estados Unidos) e Comitê Europeu de Medicina Hiperbárica (ECHM, União Europeia): Indicações para Oxigenoterapia Hiperbárica (\(\text{HBOT}\)) na Intoxicação Aguda por Monóxido de Carbono e Prevenção de Sequelas Neurológicas Tardias.

Guias relacionados¶

• Primeiros socorros para queimaduras e escaldões
• Guia passo a passo de RCP e DEA
• Vazamentos e alarmes de monóxido de carbono
• Escada de incêndio e sobrevivência em casa
• Números de emergência por país