Füst belélegzés és szén-monoxid mérgezés elsősegélynyújtása¶

A füst belélegzése és az akut szén-monoxid (\(\text{CO}\)) mérgezés a vezető halálokok a beltéri épületek tüzeiben és fűtési vészhelyzetekben, háromszor annyi emberéletet követelve, mint a külső lángok. Amikor a háztartási bútorhab, szintetikus szőnyegek, műanyagok, fa vagy tüzelőanyagok égnek vagy parázsolnak egy zárt helyiségben, túlhevített gázok szabadulnak fel (\(150^\circ\text{C}\text{ }500^\circ\text{C} / 300^\circ\text{F}\text{ circ} 9) a torkot, valamint a láthatatlan szisztémás mérgek halálos koncentrációját: **szén-monoxid (\)\text{CO}\()** és **hidrogén-cianid (\)\text{HCN}$)**. Mivel a füsttel teli épületből vagy szén-monoxid-szivárgásból kilépő személy kezdetben ébernek tűnhet, majd 30 perccel később összeeshet, mivel a megperzselt légcső megduzzad, vagy a sejthiány csúcspontja következik be, a gyors frisslevegő-elszívás, a légutak függőleges helyzetbe állítása és a mentősök azonnali 100 százalékos nagy áramlású oxigénje kritikus fontosságú.

Ez az útmutató lépésről lépésre végigvezeti Önt az áldozat biztonságos eltávolításán anélkül, hogy második áldozattá válna, felismerve a közelgő termikus légutak záródását (stridor), miért adnak végzetesen hamis értékeket az ujjbegyű pulzoximéterek 99% a szén-monoxid-mérgezés során mért értékek, az újraélesztés végrehajtása mentőlégzéssel a fulladás leállításához, valamint a tüdőben lévő késleltetett folyadék megfigyelése a következő 48 órában.

Tedd ezt most¶

1. Először is védje magát , soha ne lépjen be égő vagy szén-dioxiddal teli zárt térbe légzőkészülék nélkül. Ne fuss vissza füsttel teli épületbe, pincébe vagy zárt garázsba működő generátorral vagy autóval. A láthatatlan szén-monoxid és hidrogén-cianid két lélegzetvétel alatt eszméletlenné teheti a mentőt. Csak akkor húzza ki az áldozatot, ha a nyitott ajtóból azonnal elérheti, miközben alacsonyan tartózkodik a füstréteg alatt.
2. Vigyen mindenkit friss kültéri levegőre legalább 15-30 méterre (50-100 láb) távolabb. Teljesen vigye ki az érintett személyt az épületből (nem csak a folyosóra vagy a nyitott garázsba) a nyílt, keringő kültéri levegőre, távol a füstcsóváktól vagy elszívó nyílásoktól.
3. Azonnal hívja a helyi segélyhívó számot, és kérjen nagy áramlású oxigént. Hívja helyi segélyhívó számát (911 az Egyesült Államokban és Kanadában, 112 az Európai Unió egész területén, 999 az Egyesült Királyságban), vagy ellenőrizze segélyhívó számok könyvtárat. Közölje a diszpécserrel, hogy füst belélegzés vagy szén-monoxid-mérgezés áldozata van, így 100 százalékos oxigénnel nem lélegeztető maszkkal, intubációs felszereléssel és Cyanokit (hidroxokobalamin) antidotumokkal felszerelt mentősöket küldhetnek ki.
4. Ellenőrizze a reakciókészséget, és megfelelően helyezze el a légutakat:
   • Ha eszméleténél van és lélegzik: Ültesse le a személyt egyenesben vagy félig függőlegesen 45-90 fokos szögben (lélegszomj esetén térdén kissé előre dőlve). Az egyenes ülés a gravitációt használja a torok és a hangszalag duzzanatának lassítására.
   • Ha eszméletlen, de normálisan lélegzik: Helyesülési pozícióban fordítsa az oldalukra, hogy a nyelvük ne zárja el a légcsövet, és a hányás kifolyjon a szájból.
   • Ha nem reagál és nem lélegzik (vagy csak zihál): Indítsa el CPR azonnal 30 mellkaskompresszióval, majd 2 mentőlégzéssel.
5. Lazítsa meg a szoros ruházatot a nyak körül, és tartsa teljesen mozdulatlanul a személyt. Gombolja ki az inggallérját, nyakkendőjét, övekét és kabátját, és ne hagyja, hogy a személy mászkáljon vagy megerőltesse magát. A fizikai mozgás növeli a pulzusszámot és az oxigénfogyasztást, a szén-monoxidot és a cianidot gyorsabban juttatja el a szívizomba és az agyba.
6. NE adjon SEMMIT szájon át (ne vizet, jégforgácsot vagy ételt), ha forró füstöt lélegzett be. Még ha a személy torka száraznak és égettnek érzi magát, ne igyon vizet; a hólyagos gégen keresztül történő nyelés hirtelen halálos hangszálgörcsöt válthat ki (laryngospasm), vagy halálos hányást okozhat, amikor a mentők percekkel később sürgősségi légzőcsövet helyeznek be.

Azonnali füstbelélegzés és CO-elsősegélynyújtás¶

Kövesse ezt a klinikai sorrendet attól a pillanattól kezdve, amikor füst- vagy szén-monoxid-balesettel találkozik.

flowchart TD
    A["Tűznek kitett személy füst-, kipufogógáz- vagy szén-monoxid-riasztó"] --> B{"Biztonságos-e az áldozat elérése erős füst vagy zárt gáz bejutása nélkül?"}
    B -->|"Nem: Aktív tűz vagy zárt, halálos gáz"| C["Maradjon kint, nyissa ki a külső ajtókat kívülről, ha lehetséges, és hívja a 911/999/112 tűzoltókat"]
    B -->|"Igen: Biztonságosan kivonható"| D["Azonnal vigye az áldozatot friss kültéri levegőre (15-30 m-re)"]
    D --> E["Azonnal hívja a 911 / 999 / 112 telefonszámot: jelentse a füst belélegzését / CO-mérgezést 100%-os oxigénért"]
    E --> F{"Az áldozat eszméleténél van és normálisan lélegzik?"}
    F -->|"Nem reagál és nem lélegzik (vagy zihál)"| G["Azonnal kezdje el az újraélesztést: 30 mellkasi kompresszió + 2 teljes megmentő lélegzet"]
    F -->|"Eszméletlen, de egyenletesen lélegzik"| H["Gördüljön oldalra lábadozó helyzetben (megakadályozza a hányásos aspirációt) és figyelje a légutakat"]
    F -->|"Tudatos és légzés"| I["Üljön egyenesen 45-90 fokban, lazítsa meg a gallért, maradjon teljesen mozdulatlan, ne adjon inni semmit"]
    I --> J{"Nézze meg, nem égett-e hőlégúti vörös zászló: Rekedt hang, Korom a szájban vagy Stridor?"}
    J -->|"Igen: Közelgő légutak lezárása"| K["Figyelmeztetés, hogy a légutak duzzadtak, elzáródnak (ALS intubációs prioritás) és üljön egyenesen"]
    J -->|"Nem"| L["Tartsa melegen a takarókat, és szállítsa a sürgősségi osztályra CO-oximetria és 48 órás tüdőellenőrzés céljából"]
    G --> L
    H --> L
    K --> L

A füst belélegzésének 3 egyidejű sérülési mechanizmusa¶

Miért léphet ki az ember a háztűzből anélkül, hogy a bőrén egyetlen égési nyom sem maradna, és egy órával később is szenvedhet életveszélyes légzési elégtelenséget? Mivel a beltéri tűzfüst egyszerre három különböző mechanizmuson keresztül támadja meg az emberi testet:

A felső légúti égési sérülések felismerése, mielőtt a torok bedagadna¶

A száraz felforrósított levegő valójában rossz hővezető, így amikor valaki forró száraz füstöt szív be, az orr, a száj és a torok nedves nyálkahártyája elnyeli a hőenergia közel 100 százalékát mielőtt a levegő a hangszalagok alatt haladna át (egy jelentős kivétellel: élő gőz, amely a száraz levegő hőkapacitásának 4000-szeresét szállítja a mélybe tüdő hörgői).

Mivel a felső torok elnyeli ezt a hőt, az epiglottis és a hangszálak körüli szövetek felhólyagosodnak és gyorsan megduzzadnak a folyadéktól (ödéma), akárcsak egy hólyag az égett kézen. Felnőttnél a légcső legkeskenyebb része a hangszálaknál (glottic opening) mindössze néhány milliméter széles (gyerekeknél pedig a kisujjuk nagysága). Ha a duzzanat a felére csökkenti ezt a légúti átmérőt, a légzési ellenállás 16-szorosára nő (Poiseuille negyedik hatványtörvénye szerint).

Azonnal ellenőrizze minden tűztúlélőt az „5 Airway Burn Red Flags”-ért.¶

1. Ajkak, orr, szakáll vagy szemöldök körüli égési sérülések.
2. Széntartalmú köpet: Fekete korom, amely bevonja a nyelvet, a fogakat vagy a torok hátsó részét, vagy kiköpi a szürke/fekete pettyes nyálat.
3. Rekedtség vagy hangváltozás: Kérje meg a személyt, hogy mondja ki a nevét, és vegyen levegőt. Ha a hangjuk reszelős, csikorgó, fojtott ("forrókrumpli hang") vagy suttogássá esik, akkor a hangszálakon már megindult a duzzanat.
4. ** Nyál nyelési nehézség (dysphagia) vagy nyáladzik**.
5. Belégzési Stridor: Durva, magas hangú kukorékolás, fütyülés vagy zihálás, amelyet sztetoszkóp nélkül hallunk, amikor a személy belélegzik. A Stridor rendkívüli egészségügyi vészhelyzet, ami azt jelenti, hogy a légcső már 70-80 százalékban be van duzzadva, és perceken belül teljesen bezárhat.

Elsősegélynyújtás feltételezett légúti égési sérülések esetén:

• Tartsa az ülő személyt csavart függőlegesen (45-90 fok), soha ne fektesse a hátára, mert a fekvés növeli a vénás vér felgyülemlését a nyakban, és felgyorsítja a torok duzzanatát.
• Ne adjon szájon át vizet, jeget vagy ételt (csak nedves ruhával törölje le a száraz ajkakat).
• Azonnal hívja vissza a 911 / 999 / 112 számot, ha stridor vagy rekedtség kezd kialakulni, hogy az Advanced Life Support (ALS) mentős személyzet korán intubálhasson, mielőtt a légutak elzáródnak.

Szén-monoxid (CO) és hidrogén-cianid (HCN): "A mérgező ikrek"¶

Míg a szerkezeti tűzfüst szén-monoxidot és hidrogén-cianidot is tartalmaz, a tiszta szén-monoxid-mérgezés is minden nap megtörténik tűz vagy füst nélkül, a garázsokban vagy az ablakok közelében működő hordozható benzingenerátorok, eltömődött kemencefüstök, visszahúzó szellőzőkkel ellátott gázvízmelegítők, beltéri szénrácsok vagy autóba szerelt propánfűtők.

Miért olyan halálos a szén-monoxid + hidrogén-cianid együtt?¶

1. Szén-monoxid (\(\text{CO}\)) hármas fújás:
   • Először is, a \(\text{CO}\) a vörösvérsejtek hemoglobinjában található vasatomokhoz 200-250-szer erősebben kötődik, mint az oxigén, így karboxihemoglobint (\(\text{COHb}\)) képez, így a vörösvértestek nem tudnak oxigént felvenni a tüdőben.
   • Másodszor, amint egy \(\text{CO}\) molekula kötődik egy hemoglobin fehérjéhez, megváltoztatja a másik három oxigénkötő hely szerkezeti alakját (a Haldane-effektus / az oxihemoglobin disszociációs görbe balra eltolódása), megakadályozva, hogy a vér elengedje a benne lévő oxigént az éhező agy- és szívszövetekbe.
   • Harmadszor, a \(\text{CO}\) magában a szívizomban kötődik a szívmioglobinhoz, közvetlenül lenyomva a szív pumpáló erejét és veszélyes aritmiákat váltva ki.
2. Hidrogén-cianid (\(\text{HCN}\)) mobilzár:
   • Amikor egy modern kanapé, poliuretán hab matrac, szőnyeg vagy műanyag készülék parázslik egy háztűzben, hidrogén-cianid gáz szabadul fel.
   • A belélegzett cianid bejut a véráramba, és minden sejt mitokondriumában citokróm-c-oxidázban kötődik a vashoz (\(\text{Fe}^{3+}\)), így másodpercek alatt leállítja az aerob sejtlégzést. Még ha oxigén is van a vérben, a sejtek nem tudják felhasználni, ami halálos anaerob tejsavas acidózishoz és hirtelen összeomláshoz kényszeríti a szervezetet.

A szén-monoxid-mérgezés tünetei a vér COHb-szintje alapján¶

Hogyan menti meg az agyat a 100%-os orvosi oxigén és a hiperbár oxigén?¶

Miért nem tud egy szén-monoxid- vagy füstbelélegzés áldozata egyszerűen "fél órát ülni a verandán, friss levegőn, és visszafeküdni" ahelyett, hogy beülne a mentőautóra?

Nézze meg a fizikát, hogy mennyi ideig tart a szén-monoxid lemosása a mérgezett hemoglobinról (a \(\text{COHb}\) eliminációs felezési idő):

• Szokásos kültéri levegő belélegzése (\(21\%\text{ Oxigén}\) 1 atmoszférán): A karboxihemoglobin felezési ideje 4-6 óra (ami azt jelenti, hogy ha a vérszintje 40 százalék, akkor 5 óra verandán ülve még mindig 20 százalékos mérgező 20 százalékos, ami továbbra is agyi lipid-peroxidációt és éjszakai szív-lipidkárosodást okoz).
• Légzés \(100\%\text{ High-Flow Medical Oxygen}\) egy szoros mentős Non-Rebreather maszkon keresztül (\(15\text{ L/min}\)): Négyszeresére csökkenti a felezési időt, 60-90 percre.
• Kórházi hiperbár oxigénterápiás (\(\text{HBOT}\)) kamra (\(\text{HBOT}\)) kamra (\(100\%\text{ Oxygen}\) 2,5\(\text{ - }3,0\text{ Atmospheres}\) nyomással): A felezési időt mindössze 20-30 percre csökkenti az agyban, és elegendő mennyiségű folyékony vért és oxigént tartalmaz közvetlenül a vérben. vörösvértestekre van szükségük, és megakadályozza a fehérvérsejteket az agy mielin megtámadásában (megakadályozza a késleltetett neurológiai következményeket / DNS, a memóriavesztés pusztító szindrómáját, a Parkinson-szerű remegést és a személyiségváltozásokat, amelyek a kezeletlen CO-mérgezés után 2-40 nappal is felléphetnek).

Kórházi ellenszer tűzfüst-ciánmérgezésre (hidroxokobalamin)¶

Amikor a mentősök vagy a sürgősségi orvosok ellátják a beltéri épületek füstjétől eszméletlen állapotban lévő áldozatot (akinek korom van a szájában, zavartság/kóma vagy magas a vér laktáttartalma), intravénás ellenszert adnak be, a Hydroxocobalamin (Cyanokit) néven, amely a B12a-vitamin koncentrált prekurzora. A hidroxokobalamin közvetlenül kötődik a véráramban lévő mérgező cianidionokhoz, így teljesen ártalmatlan cianokobalamint (rendszeres B12-vitamin) képez, amely biztonságosan ürül a vizelettel (a páciens vizeletét és bőrét átmenetileg ártalmatlan rózsaszínes-vörössé varázsolja néhány napra).

Társ szem-, bőr- és ruházati szennyeződések kezelése¶

Amikor valaki megmenekül egy füstös tűzből:

1. A füst által irritált szemet tiszta vízzel vagy sóoldattal öblítsük ki: A szemhéjak alatt rekedt savas gázok és koromrészecskék súlyos kémiai kötőhártya-gyulladást és szaruhártya égési sérüléseket okoznak. Ha a légzés stabilizálódott, óvatosan öblítse ki a csípős szemet tiszta langyos csapvízzel, palackozott ivóvízzel vagy steril sóoldattal 10-15 percig a belső zugtól (az orr közelében) kifelé, és amint lehetséges, távolítsa el a kontaktlencséket.
2. Hűtse le az égési sérüléseket, és távolítsa el a kormmal átitatott felsőruházatot: Ha a ruha forró vagy parázslik, 20 percig öblítse le hideg, tiszta vízzel (égési sérülésekre soha ne használjon jeget vagy vajat; lásd égési sérülések és leforrázások elsősegélynyújtás útmutató). Ha túl van a veszélyen, távolítsa el a mérgező műanyag kormmal telített nehéz külső kabátokat vagy pulóvereket, hogy a személy ne lélegezze be a gázt kibocsátó vegyszereket a saját gallérjából, és a hipotermia megelőzése érdekében tekerje be őket tiszta, száraz takaróba.

A 24-48 órás késleltetett tüdőödéma óra¶

Még akkor is, ha a sürgősségi orvos egy enyhe füstnek kitett beteget hazaenged néhány órás oxigénfigyelés után, a mérgező kémiai gázok, például a foszgén és a sósav látens „időzített bomba” periódusa 12-48 óra a mély tüdőgyulladás csúcspontja előtt.

Gondosan figyelje a személyt a következő 2 teljes napon (és a következő 4 hétben a szén-monoxid okozta neurológiai változásokra). Azonnal menjen vissza a sürgősségi osztályra, ha az alábbi figyelmeztető jelek bármelyike megjelenik:

• Új vagy súlyosbodó légszomj nyugalomban vagy a helyiségen való áthaladáskor.
• ** Képtelenség az ágyban feküdni (orthopnea)** anélkül, hogy azt érezné, hogy fulladoznak vagy köhögnek.
• zihálás, mellkasi szorító érzés vagy nedves recsegés/buborékoló hangok légzés közben.
• Rózsaszín, habos vagy véres nyálka felköhögése (a léghólyagokba szivárgó késleltetett tüdőödéma klasszikus jele).
• Láz, hidegrázás vagy sűrű sárgászöld köpet (másodlagos bakteriális tüdőgyulladás a légúti csillók füstkárosodása után).
• Új fejfájások, memóriazavarok, zavartság, szédülés, ingerlékenység vagy bizonytalan egyensúly napokkal vagy hetekkel a szén-monoxid expozíció után. A jövőbeni szivárgások és tüzek megelőzése érdekében tekintse át a mi szén-monoxid szivárgás és riasztás és háztűz menekülés és túlélés útmutatók.

Gyakran ismételt kérdések¶

A források ellenőrizve¶

• American Heart Association (AHA, Egyesült Államok) és Amerikai Vöröskereszt (Egyesült Államok): Irányelvek az elsősegélynyújtáshoz és a szív- és tüdő újraélesztéshez , a füst belélegzéséhez, a szén-monoxid/cianid fulladás leállításához és az oxigén beadásához.
• Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS, Egyesült Királyság), St John Ambulance (Egyesült Királyság) és az Egyesült Királyság Egészségügyi Biztonsági Ügynöksége (UKHSA, Egyesült Királyság): Füstbelégzés és szén-monoxid-mérgezés elsősegélynyújtása, késleltetett tüdőödéma vörös zászlók és hiperbár beutalási kritériumok.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Egyesült Államok) és Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR, Egyesült Államok): Klinikai útmutató a szén-monoxid (\(\text{CO}\)) mérgezéshez, a pulzoximetriás korlátozásokhoz, a terhesség magzati kockázatához és a hidrogén-cianidhoz (\(\text Fire-SHCTN}\)\text).
• American Burn Association (ABA, Egyesült Államok) és British Burn Association (Egyesült Királyság): Advanced Burn Life Support (ABLS), Inhalation Injury Triage, Supraglotticus termikus ödéma és korai intubációs indikációk.
• Tengeralatti és Hiperbár Orvosi Társaság (UHMS, Nemzetközi / Egyesült Államok) és Európai Hiperbárikus Orvostudományi Bizottság (ECHM, Európai Unió): A hiperbár oxigénterápia indikációi (\(\text{HBOT}\)) akut szén-monoxid-mérgezés esetén és a késleltetett neurológiai következmények megelőzése.

Kapcsolódó útmutatók¶

• Égési és forrázási sérülések elsősegélynyújtás
• CPR és AED lépésről lépésre útmutató
• Szén-monoxid szivárgás és riasztás
• Házi tűzmenekülés és túlélés
• Segélyhívó számok országonként