Aorta disszekció és szakadt hasi aorta aneurizma (AAA) triage¶

Az akut aorta disszekció és a hasi aorta aneurizma megrepedése (AAA) a két leginkább időkritikus kardiovaszkuláris vészhelyzet az orvostudományban, amelyek perceken belül halálos belső vérzést vagy szervi elégtelenséget okozhatnak. Mivel az aorta a fő nagynyomású artéria, amely oxigéndús vért szállít közvetlenül a szívből az agyba, a karokba, a szervekbe és a lábakba, a belső falának bármely szakadása (disszekció) vagy egy legyengült szegmensen áttörve (szakadt aneurizma) azonnali sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Az elsősegélynyújtás középpontjában a vörös zászlós tünetek gyors felismerése áll, a sürgősségi orvosi segélyhívások kifejezett érrendszeri riasztásokkal, a személy teljesen mozdulatlan tartása a vérnyomás-ugrások megelőzése érdekében, valamint a vérzést súlyosbító gyógyszerek, például az aszpirin elkerülése.

Tedd ezt most¶

1. Azonnal hívja a helyi segélyhívó számot, és jelentse be a „Feltételezett akut aorta vészhelyzetet” vagy „Gyanús aortarepedést”. Tárcsázza a 911-et az Egyesült Államokban és Kanadában, a 112-t az Európai Unióban, a 999-et az Egyesült Királyságban, vagy ellenőrizze az összes számot. segélyhívó számok. Ha a betegnek ismert aorta aneurizmája, Marfan-szindrómája, kéthúsú aortabillentyűje vagy hirtelen szakadó mell-, hát- vagy hasi fájdalma van ájulással, akkor kifejezetten közölje a diszpécserrel, hogy fejlett létfenntartó mentőautót küldhessen, és riaszthassa a szív-mellkasi vagy érsebészeti képességekkel rendelkező kórházat.
2. Helyezze a személyt a hátára (vagy légszomj esetén kényelmes, félig fekvő helyzetbe), és biztosítson abszolút fizikai pihenést. Ne engedje, hogy a személy felálljon, a fürdőszobába sétáljon, vagy kimenjen a mentőautóhoz. Bármilyen fizikai megerőltetés, megerőltetés vagy hirtelen felállás a szívfrekvencia és a vérnyomás megugrását (nyírási feszültséget) idézi elő, ami a zárt aortaszakadást vagy a retroperitoneális hematómát teljesen a mellkasba vagy a hasüregbe repítheti.
3. Tartson vissza minden ételt, vizet, folyadékot és szájon át szedhető gyógyszert, különösen az aszpirint és a nitroglicerint. Ne tartson semmit szájon át (NPO), mert a kórházba érkezéskor azonnal sürgősségi általános érzéstelenítésre lesz szükség. Ne adjon be aszpirint, klopidogrelt vagy szublingvális nitroglicerin spray-t, kivéve, ha kifejezetten az aortapatológiát kizáró orvos utasítása szerint.
4. ** Tartsa a személyt nyugodtan, csendesen és normotermikusan, miközben elhalványítja az erős fényeket, és csökkenti az érzelmi pánikot.** A félelem és az erős fájdalom hatalmas adrenalint (epinefrint és noradrenalint) bocsát ki a véráramba, ami növeli a szisztolés vérnyomást és az aortafal feszültségét. Beszéljen lassú, megnyugtató hangon, lazítsa meg a szoros öveket vagy gallérokat, és enyhén takarja le a személyt egyetlen takaróval, hogy elkerülje a hidegrázást anélkül, hogy túlmelegedne.
5. Ellenőrizze mindkét csukló pulzusát, és jegyezze fel az egyoldalú gyengeséget, zsibbadást vagy vérnyomás-különbséget. Ha otthoni vérnyomásmérő mandzsettája van, mérje meg a vérnyomást a jobb és a bal karjában is, miközben a mentőkre vár, és írja le a számokat. Óvatosan érezze a radiális pulzust mindkét csuklónál, vagy ellenőrizze, hogy az egyik láb hirtelen sápadt, hideg vagy lebénult-e, mivel az aorta disszekciója gyakran blokkolja az egyik kart, az agyat vagy a lábakat tápláló ágakat.
6. Nyissa ki az ajtókat, gyűjtse össze az orvosi feljegyzéseket vagy a beültetett eszközkártyákat, és készüljön fel az azonnali újraélesztésre, ha a személy összeesik. Kérjen meg egy szemlélődőt, hogy nyissa ki a bejárati ajtót, és szabjon utat a mentőhordágy számára. Ha a személy nem reagál, és leáll a normális légzése, azonnal kezdje el CPR 100-120 ütés/perc sebességű mellkaskompressziókkal.

Vészhelyzeti osztályozás és differenciálási döntési fa¶

Használja ezt a klinikai folyamatábrát, hogy megkülönböztesse az akut mellkasi aorta disszekciót, a hasi aorta aneurizma megrepedését és a szokásos szívinfarktust vagy a vázizomrendszeri hát megerőltetését a krízis első perceiben.

flowchart TD
    Start["Hirtelen erős mell-, hát-, oldal-,<br/>vagy hasi fájdalom VAGY hirtelen fellépő ájulás"] --> RedFlags{"Ellenőrizze az azonnali vaszkuláris vörös zászlókat:<br/>1. Azonnali „mennydörgés” hasogató/szakadó fájdalom?<br/>2. Pulzáló tömeg a hasban + hát/oldalfájás?<br/>3. Pulzushiány vagy >20 Hgmm vérnyomáskülönbség a karok között?<br/>4. Mellkasi/hátfájás + szélütés vagy hideg/bénult láb?<br/>5. Ismert AAA, Marfan-szindróma vagy aortabillentyű-betegség?"}

    RedFlags -->|"IGEN: Egy vagy több vaszkuláris vörös zászló"| SuspectAorta["GYANUSÍTOTT AKUT AORTA KATASZTRÓFIA<br/>(aorta disszekció vagy repedés AAA)"]

    SuspectAorta --> CallEMS["Azonnal hívja a 911 / 112 / 999 számot:<br/>Aorta disszekció gyanúja vagy AAA repedés bejelentése.<br/>Kérjen szállítást az Ér-/Szív-mellkasközpontba"]

    CallEMS --> NoAspirin["KRITIKUS ELLENJAVALLATOK:<br/>1. NE adjon aszpirint vagy vérhígítót<br/>2. NE adjon ételt vagy vizet (tartsa meg a NPO-t a műtéthez)<br/>3. NE hagyja, hogy a beteg álljon, járjon vagy feszüljön"]

    NoAspirin --> LocationCheck{"Hol van az elsődleges fájdalom<br/>és mik a jelei?"}

    LocationCheck -->|"Elülső mellkas vagy hát felső része a lapockák között<br/>Egyenlőtlen karimpulzusok / BP vagy stroke jelei"| DissectionCare["Feltételezett mellkasi aorta disszekció (A/B típus):<br/>- Maradjon nyugodt és mozdulatlan (félig fekve vagy laposan)<br/>- Mérje meg a vérnyomást MINDKÉT jobb és bal karján, ha van mandzsetta<br/>- Gondosan figyelje a stroke-ot, a tamponádot vagy a légúti károsodást"]

    LocationCheck -->|"A has közepén, a hát alsó részén vagy az oldalsó/ágyékban<br/>sápadt, nyirkos, szédülő, vérnyomáses vagy 60 év feletti dohányos"| AAACare["Feltehetően hasi aorta aneurizma (AAA) szakadt:<br/>- feküdjön a hátára; NE nyomja mélyen a hasat<br/>- Tartsa melegen takaróval, hogy megelőzze a hipotermiát<br/>- Készüljön fel a hipovolémiás sokkra és a gyors műtéti áthelyezésre"]

    RedFlags -->|"NEM: fokozatos nyomás/szorító mellkasi fájdalom,<br/>egyenlő karimpulzusok, nincs szakadás"| CheckMI["Az akut koszorúér-szindróma/szívroham értékelése:<br/>Lásd a szívroham útmutatót a standard EMS és aszpirin protokollhoz"]

A két életveszélyes aorta vészhelyzet megértése¶

Bár mindkét állapot a szervezet legnagyobb artériájának szerkezeti meghibásodásával jár, az akut aorta disszekció és szakadt hasi aorta aneurizma (AAA) különböző mechanikai folyamatokon keresztül történik, némileg eltérő betegprofilokat érintenek, és eltérő sürgősségi kórházi stratégiákat igényelnek.

1. Akut aorta disszekció: A nagynyomású belső szakadás¶

Az egészséges aorta fala három mikroszkopikus rétegből áll: a vékony belső bélésből (tunica intima), a vastag, rugalmas, izmos középső rétegből (tunica media) és a kemény külső rostos köpenyből (tunica adventitia). Az aorta disszekció során hirtelen szakadás alakul ki a belső intimhártyában, általában a mellkasban (thoracalis aorta), ahol a vér nagy sebességgel hagyja el a szívet.

Amint a vér átáramlik ezen a belső szakadáson a szisztolés nyomás alatt, széthasítja (feldarabolja) a középső izomréteget, és egy "hamis lument" (egy második, rendellenes vércsatornát) farag az aorta hosszában lefelé vagy felfelé. Mivel ez a hamis csatorna léggömbökkel vérzik, négy közvetlen életveszélyes veszélyt vált ki: - ** Szakadás a szívburokba (szívtamponád):** Ha a disszekció visszafelé halad a szív felé a szívizmot körülvevő perikardiális zsákba, a vér kitölti a zsákot, és addig szorítja a szívet, amíg az nem tud pumpálni, ami hirtelen halált okoz. - Akut aortabillentyű regurgitáció: A szakadás kioldhatja az aortabillentyű szórólapjait, aminek következtében a vér visszafolyik a bal kamrába, és elárasztja a tüdőt folyadékkal (villanó tüdőödéma). - Koszorúér elzáródás: A kimetsző szárny a jobb vagy a bal koszorúér nyílásán átnyíródhat, ami tényleges egyidejű kiváltást vált ki. szívroham. - Elágazási erek rendellenességei (Stroke, Paraplegia, Visceralis Ischaemia): Ahogy a hamis lumen spirálisan halad lefelé az aortán, a kidudorodó belső lebeny lecsípheti az agyat tápláló nyaki artériákat (azonnali tünetet okozva). stroke), a karokat tápláló szubklavia artériák (ami a csuklópulzus hiányát okozza), a gerincvelőt tápláló spinális artériák (mindkét láb hirtelen bénulását okozzák), vagy a beleket és a vesét tápláló mesenterialis és veseartériák.

A klinikusok az aorta disszekcióit a Stanford osztályozási rendszer segítségével osztályozzák, amely azonnali túlélési ellátást ír elő: - Stanford A típusú disszekció: A felszálló aortát (az első szegmens, amely közvetlenül a szívből emelkedik ki) és/vagy az aortaívet érinti, függetlenül attól, hogy milyen messzire halad le. Az A típusú disszekciók olyan sebészeti sürgősségi esetek, amelyekben a halálozási arány körülbelül 1-2 százalékkal emelkedik óránként. A műtéti javítás az első 48 órában késik. - Stanford B típusú disszekció: A leszálló mellkasi aortában kezdődik (a bal kart tápláló bal szubklavia artérián túl), és lefelé halad a has felé. A B típusú disszekciót kezdetben agresszív intravénás vérnyomás- és pulzus-szabályozással ("antiimpulzus-terápia"), valamint endovaszkuláris stent-graft-javítással (TEVAR) kezelik, ha a szervek vérszegények, vagy a fal szétrepedéssel fenyeget.

2. Szakadt hasi aorta aneurizma (AAA): A szétrepedt, legyengült fal¶

Az aneurizma az artériás fal mindhárom rétegének tartós, lokalizált kiszélesedése (ballonosodása), amelyet a rugalmas rostok és a kollagén krónikus degenerációja okoz. Míg az aneurizmák előfordulhatnak a mellkasban (thoracalis aorta aneurizma), sokkal gyakoribbak az alsó hasban a veseartériák alatt (infrarenális hasi aorta aneurizma vagy AAA), ahol a normál felnőtt aorta körülbelül 2,0 centiméter (0,8 hüvelyk) átmérőjű. Ha ez a szegmens 3,0 centiméternél (1,2 hüvelyk) túlnyúlik, aneurizmaként definiálják; amint meghaladja az 5,0-5,5 centimétert (2,0-2,2 hüvelyk), a spontán falszakadás kockázata meredeken megnő.

A legtöbb hasi aorta aneurizma éveken keresztül csendben nő anélkül, hogy egyetlen tünetet sem okozna, amíg hirtelen kitágul vagy fel nem szakad (szakadt AAA). Amikor az AAA felrobban, a vér kiömlik az aortából a két tér egyikébe: - Szabad intraperitoneális repedés: Az aneurizma elülső fala közvetlenül a nyitott hasüregbe tör be. A tömeges kivérzés perceken belül megtörténik, gyakran azonnali szívmegállást okozva a mentőautó megérkezése előtt. - Tartott retroperitoneális repedés (The Golden Triage Window): Azon betegek többségénél, akik elég sokáig élnek túl ahhoz, hogy kórházba kerüljenek, az aneurizma a hasüreg mögötti szűk retroperitoneális térbe szakad be (a gerinc és a mellizmok közelében). A környező szövetek és a vérnyomás csökkenése ideiglenesen tamponálja (eltömi) a szivárgást 30 perctől több óráig. Ha azonban a beteg megerőlteti magát, megerőlteti magát, vagy túl sok intravénás folyadékot kap, ami túl magasra emeli a vérnyomását, ez a törékeny retroperitoneális vérrög kifúj, és a túlélhető szivárgást végzetes, mentes vérzéssé alakítja.

Átfogó összehasonlítás: Aorta disszekció vs. repedezett AAA vs. szívroham¶

Mivel a mellkasi, hát- és hasi fájdalom gyakori panaszok, a sürgősségi diszpécserek és a járókelők gyakran rosszul minősítik az aortakatasztrófákat szívrohamnak, vesekőnek vagy isiásznak. Tekintse át ezt az összehasonlító táblázatot, hogy észrevegye a megkülönböztető jegyeket:

A vörös zászló tüneteinek részletes felismerése¶

Az akut aorta disszekció klasszikus és atipikus jelei¶

Az Akut Aorta Dissectió Nemzetközi Nyilvántartása (IRAD) és az ACC/AHA irányelvek szerint az akut aortadisszekcióban szenvedő betegek több mint 90 százaléka hirtelen fájdalmat tapasztal, de kezdetben 30 százalékuknál rosszul diagnosztizálnak. Figyelje ezeket a klinikai klasztereket:

1. Hirtelen, maximálisan fellépő "szakadási" vagy "szakadási" fájdalom: A szívrohamtól eltérően, amely lassan, több perc alatt kialakul, az aorta disszekciós fájdalma az első másodpercben éri el a csúcspontját, amikor az intima réteg felszakad. A betegek úgy írják le, hogy "mintha valami felszakadt volna a mellkasomban" vagy "mintha a lapockák közé szúrtak volna".
2. Migráló fájdalomút: Mivel a disszekció az aortán tovább szakad a mellkasból a hasba, a fájdalom az elülső mellkasban vagy a torokban kezdődhet, 10 perccel később a lapockák között mozog, majd megéget a hát alsó részén vagy a csípőben.
3. "Pain Plus One" (neurológiai vagy végtagtünetekkel kombinált mellkas-/hátfájdalom): Ha a mellkasi vagy hátfájás neurológiai rendellenességgel vagy hideg végtaggal jár, gondoljon először aorta disszekcióra:
4. Mellkas-/hátfájdalom + Stroke tünetei: A nyaki verőerek kiterjedése hirtelen egyoldalú gyengeséget, arckiesést vagy beszédkiesést okoz. (Kritikus kórházi figyelmeztetés: Az intravénás vérrögoldó gyógyszerek, például a tPA/tenekteplasz beadása olyan stroke-betegnek, akinek a stroke-ot rejtett A típusú aortadisszekció okozza, szinte általánosan végzetes.)
5. Mellkas-/hátfájdalom + Paraplegia (bénult lábak): A gerinc artériáinak elnyírása (különösen az Adamkiewicz-artéria) hirtelen bénulást és zsibbadást okoz mindkét lábban.
6. Mellkas-/hátfájdalom + akut végtag-ischaemia: A subclavia vagy iliacus artéria elzáródása az egyik kar vagy láb halottfehér, jéghideg, pulzusmentes és fájdalmas lesz.
7. Fájdalommentes ájulás (ájulás) az esetek 5-10 százalékában: Az A típusú disszekcióban szenvedő betegek közül nagyjából 10-ből 1 elájul, mellkasi fájdalommal vagy mellkasi fájdalommal, általában azért, mert vér szivárgott a szívburokba (szívtamponád), vagy rövid időre megszakította a carotis véráramlását.

A repedt hasi aorta aneurizma (AAA) klasszikus triásza és "álarcosai"¶

A szakadt AAA klasszikus tankönyvi triásza hirtelen hasi/hát/oldali fájdalom, hipotenzió vagy ájulás és pulzáló hasi tömeg. Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézete (NICE) és az Érsebészeti Társaság (SVS) tanulmányai azonban azt mutatják, hogy mindhárom jellemző együtt fordul elő a megrepedt AAA-betegek kevesebb mint 50 százalékánál. Ehelyett figyelje a három leggyakoribb klinikai maszlagot:

Ki a legnagyobb kockázatnak kitett: genetikai, egészségügyi és életmódbeli tényezők¶

A kockázati tényezők előzményeinek megosztása a 911/112/999 diszpécserrel és sürgősségi osztályozó nővérrel az egyik leggyorsabb módja az azonnali ágy melletti ultrahang vagy CT angiogram kiváltásának.

Lépésről lépésre elsősegélynyújtás és kórház előtti ellátás a segélyszolgálatra várva¶

Ha a mentősök megérkezése előtt olyan személyt ápolnak, akinek feltételezett aorta disszekciója vagy hasi aorta aneurizma megrepedése, minden intézkedést úgy terveztek, hogy minimalizálja az aortafal nyírófeszültségét és megőrzi a zárt vérrögöt.

1. lépés: Pozícionálás a hemodinamikai stabilitás érdekében¶

• A mellkasi aorta disszekció gyanúja (mellkasi/felső hátfájás, gyakran magas vérnyomás): Segítsen nekik lefeküdni abba a testhelyzetbe, amely a legkevesebb fájdalmat és a legkönnyebb légzést okozza, általában fekvésben (laposan a háton) vagy félig Fowler-féle (a fej és a vállak finoman 30 fokos szögben megtámasztva). Soha ne kényszerítse a légzési nehézségekkel küzdő pácienst arra, hogy teljesen laposan feküdjön.
• ** Feltehetően AAA szakadás vagy annak jelei sokk (sápadt, hideg, nyirkos, szédül, ájult):** Fektesse őket teljesen a hátukra. NE emelje fel agresszíven a lábakat, ha az hasi fájdalmat okoz, és soha ne engedje, hogy egyenesen üljenek vagy álljanak, mivel az ülés során a megmaradt vér távozik az agyból és a szívből.
• Eszméletlen vagy aktív hányás: Óvatosan gördítse oldalukra oldalsó felépülési helyzetbe, egyetlen egységként (log-roll stílusban, a törzs megcsavarása nélkül), hogy a hányás ne kerülhessen be a tüdőbe.

2. lépés: NE tapintson vagy nyomja meg mélyen a pulzáló hasat¶

Ha lüktető tömeget észlel vagy gyanít az illető hasának közepén, ne nyomja mélyen a gyomrát, hogy ellenőrizze, és ne engedje, hogy jó szándékú szemlélődők rányomjanak a hasára. A vékony falú, szivárgó hasi aorta aneurizmára gyakorolt ​​mély kézi nyomás mechanikusan megzavarhatja a törékeny retroperitoneális vérrögöt, és azonnali szabad szakadást válthat ki.

3. lépés: Hogyan végezzünk kétkaros vérnyomás- és pulzusellenőrzést¶

Ha egy digitális otthoni vérnyomásmérő a közelben van, és használata nem késlelteti a segélyszolgálatok hívását, vagy nem izgatja a beteget: 1. Mérje meg és jegyezze fel a vérnyomást és a pulzusszámot a jobb felkaron. 2. Azonnal mozgassa a mandzsettát a bal felkarhoz, és mérje meg ott a vérnyomást. 3. Mit jelentenek a számok: Egészséges emberben a szisztolés vérnyomás a jobb és a bal kar között kevesebb, mint 10 USD\text{ Hgmm}$-tal tér el. A 20 \(\text{ Hgmm}\)-nál nagyobb szisztolés vérnyomáskülönbség a jobb és a bal kar között (akut mellkasi vagy hátfájdalommal párosulva) azt jelzi, hogy az aorta disszekciós lebeny elzárhatja az egyik subclavia artériát. Mindkét pontos számot jelentse a mentőknek, amint megérkeznek.

4. lépés: Fiziológiai megnyugtatás ("Verbális béta-blokád")¶

A kórházi sürgősségi osztályon az aorta disszekciójának első orvosi kezelése az intravénás béta-blokkolók (például az eszmolol vagy a labetalol), amelyek a pulzusszámot 60 $\text{ ütés/perc} $ alá, a szisztolés vérnyomást pedig 100 $\text{ és }120\text{ Hgmm} $ alá csökkentik, így csökkentve a szívdobogó falára ható erőt. Otthon, mielőtt az intravénás gyógyszerek megérkeznének, a pánik és a fájdalom az ellenség: - Távolítsa el a rémült tömeget a helyiségből, és tanítsa rá a pácienst, hogy lassan, gyengéden lélegezzen, szigorúan kerülje a lélegzet visszatartását vagy a tartást (kerülje a Valsalva manővert, amely megnöveli az aortanyomást). - Tartsa csendben a környezetet, és nyugtassa meg őket, hogy a segítség percekre van.

5. lépés: A hővédelem kezelése (a halálos triád megelőzése)¶

A belső vérveszteséget szenvedő, megrepedt AAA-ban szenvedő betegek testhőmérséklete gyorsan csökken. Hipotermia (35 \(^\circ\text{C}\) vagy 95 \(^\circ\text{F}\) alatti testhőmérséklet) letiltja a véralvadási enzimeket és a vérlemezkéket, ami súlyosbítja a belső vérzést. Takarja le a pácienst az állától a lábujjakig száraz takaróval vagy kabáttal, és helyezzen alá egy takarót, ha hideg padlón fekszik.

A mentők és a kórház fogalmainak megértése: Megengedő hipotenzió és impulzuskontroll¶

A mentősök és a sürgősségi orvosok tevékenységének ismerete segít a családtagoknak egyértelműen kommunikálni az aorta krízis során:

1. Miért gyakorolják a mentősök "megengedő hipotenziót" szakadt AAA-ban¶

A legtöbb, alacsony vérnyomással járó orvosi vészhelyzetben a mentősök nagy zacskók intravénás sóoldatot infundálnak gyorsan, hogy a vérnyomást akár 120 USD/80\text{ Hgmm}$-ra is visszaállítsák. Hasi aorta aneurizma megrepedése vagy vérző aorta disszekciója esetén, ha nagy mennyiségű IV folyadékot adnak a vérnyomás normalizálására, mielőtt a sebész befogná az aortát, veszélyes. - Ha a szisztolés vérnyomást 90 $\text{ }100\text{ Hgmm} $ fölé emelik sóoldattal, az felhígítja a természetes alvadási faktorokat, lehűti a vért, és hidraulikusan lefújja az ideiglenes vérrögöt ("felpattanó alvadék"), amely életben tartja a beteget. - Ezért a nemzetközi irányelvek (NICE NG156 az Egyesült Királyságban, Society for Vascular Surgery az Egyesült Államokban és European Society for Vascular Surgery) arra utasítják a mentőket, hogy gyakorolják a megengedő hipotenziót: mindaddig, amíg a beteg ébren van, beszél, és a szisztolés vérnyomása körülbelül **70\(\text{ to }90\text{**, miközben a folyadékot közvetlenül korlátozza}\)szöveg, mmHg. érsebészeti műtő.

2. Miért menthet életeket az aortaközpontba történő kórházi bypass?¶

Nem minden helyi kórházban van a nap 24 órájában ügyeletben szív- és mellkassebész (A típusú aorta disszekcióhoz) vagy érsebész endovaszkuláris hibrid műtőkészlettel (szakadt AAA esetén). Ha az első segélyhívás során egyértelműen kijelenti, hogy "Aorta disszekció gyanúja" vagy "Ismert hasi aorta aneurizma hirtelen fájdalommal és ájulással", a regionális segélyhívó rendszerek aktiválhatnak egy Közvetlenül VAGY "Kódrepedés" vagy "Kód-aorta" útvonalat, a kisebb betegközpont megkerülése érdekében.

Exact communication script for 911 / 112 / 999 and hospital triage¶

Amikor egy sürgősségi diszpécserrel vagy osztályozó nővérrel beszél, használja ezt a speciális klinikai nyelvet:

• Aorta disszekció gyanúja esetén:

  *"Sürgősségi mentőre van szükségem a [pontos cím] címen. A beteg egy [Életkor] éves [férfi/nő], akinél azonnali, 10-ből 10-ből könnyező [mellkasi / hát felső] fájdalma volt [Időpontban]. [Ő] is [X Hgmm-es vérnyomás-különbségben szenved a jobb és a bal láb között / a jobb és bal láb szindróma / abicidus gyengeség szelep] Akut aorta disszekcióra gyanakodunk, NEM adtunk aszpirint.

• Feltételezett AAA-szakadás esetén:

  "Sürgősségi mentőautóra van szükségem a(z) [pontos címen]. A páciens [életkor] éves [férfi/nő], akinek [ismert hasi aorta aneurizmája / kórelőzményében dohányzott és magas vérnyomás] van, és hirtelen súlyos [hasi / deréktáji / oldalsó] fájdalmat észlelt, és [elájult / sápadt, izzadt és szédül a hasi fájdalom. fekve és mozdulatlanul tartják [őt]."

Az osztályozás előkészítésének ellenőrző listája a mentőautó útközben¶

• A fájdalom kezdetének pontos időpontja leírva: A sebészeknek tudniuk kell a könnyezési fájdalom vagy ájulás pontos percét.
• Mindkét kar vérnyomását feljegyezték (ha mérték): Írja fel a jobb kar és a bal kar vérnyomását egy papírra.
• Korábbi aorta képalkotó vagy műtéti kártyák elhelyezése: Fogja meg a korábbi aneurizma méretét (pl. "4,8 cm infrarenális AAA"), stent-graft implantátum kártyákat vagy szívbillentyű kártyákat tartalmazó kisülési összefoglalót.
• Az azonosított vérhígítók teljes listája: Azonnal tájékoztassa a mentősöket, ha a beteg warfarint, apixabant, rivaroxabant, dabigatránt, edoxabant, klopidogrelt vagy napi aszpirint szed, így a kórház sürgősségi visszafordító szereket (például 4-faktoros protrombin komplexet, alfa-daruxima-koncentrátumot vagy alfa-daruxizati koncentrátumot) [PCC.]
• Szájon át semmi sem erősíthető meg: Közölje a mentősökkel a páciens utolsó étkezésének vagy italának idejét a biztonságos érzéstelenítés megtervezéséhez.

Megelőzés és szűrés: Az aneurizmák elkapása, mielőtt azok felszakadnának¶

Mivel az ép aorta aneurizma 95-98 százalékos túlélési arány mellett választhatóan javítható, míg a megrepedt aneurizma 70-80 százalékos halálozási arányt jelent, az ultrahangos szűrés és a vérnyomás-kezelés életmentő:

1. Egyszeri hasi ultrahang szűrés:
2. Az Egyesült Államokban (USPSTF és SVS irányelvek): Az egyszeri hasi ultrahangvizsgálat javasolt minden 65 és 75 év közötti, valaha dohányzó férfinak, illetve szelektíven azoknak a 65 és 75 év közötti férfiaknak és nőknek, akiknek elsőfokú családi anamnézisük AAA minősítéssel rendelkezik.
3. Az Egyesült Királyságban (NHS AAA szűrőprogram): Minden férfit ingyenes ultrahangos szűrésre hívnak abban az évben, amikor betölti a 65. életévét, és bárki 65 év feletti, aki nem járt szűrésen, utalhat magára.
4. Genetikai és echokardiográfiás szűrés mellkasi aneurizmák kimutatására:
5. A heveny mellkasi aorta disszekcióban szenvedő vagy kéthúsú aortabillentyűvel rendelkező személyek első fokú rokonai (szülei, testvérei és gyermekei) genetikai tanácsadáson és kiindulási echokardiográfián vagy CT/MR-angiográfián kell átesnie az aortagyök átmérőjének mérésére.
6. Mindennapi életmód védelme ismert aneurizmás betegek számára:
7. Teljesen hagyja abba a dohányzást (a felére csökkenti az aneurizma tágulási sebességét), és tartsa a nyugalmi vérnyomást 130/80 USD alatt\text{ Hgmm}$.
8. Kerülje el a Valsalva maximális megerőltetését: Az ismert aorta aneurizmában szenvedőknek kerülniük kell a nehéz izometrikus súlyemelést (ahol visszatartja a lélegzetét, és a maximális kapacitás közelében megfeszül), amely 300 dollár fölé emelheti az intraaorta vérnyomást\text{ Hgmm} $. A mérsékelt aerob gyakorlat általában javasolt; ellenőrizze a konkrét súlyhatárokat érrendszeri szakemberrel.

Gyakran ismételt kérdések¶

Miért veszélyes az aszpirin rágása az aorta disszekció során, ha szívinfarktus esetén javasolt?¶

A szívrohamot egy vérrög okozza, amely elzárja a koszorúeret, ezért az aszpirin rágása megakadályozza a vérrög növekedését. Ezzel szemben az aorta disszekciója vagy rupturált aneurizma az aorta falának mechanikus szakadása; Az aszpirin adása letiltja a vérlemezkék képződését, megakadályozza a védőrögképződést, és halálos vérzést okoz a mellkasban, a hasban vagy a szívburokban.

Hogyan tudhatom meg a különbséget a hasi aorta aneurizma megrepedése és a vesekő között egy idősebb felnőttnél?¶

Mindkettő hirtelen egyoldalú, lágyékba sugárzó oldalfájdalmat okozhat, mivel a retroperitoneális vér ugyanazokat az idegeket és az uretert irritálja, mint a kő. Mindazonáltal minden 55 év feletti felnőttet (különösen dohányzót vagy hipertóniát), akinél szédüléssel, sápadt nyirkos bőrrel, ájulással vagy alacsony vérnyomással járó vesekőfájdalmak jelentkeznek először, aorta aneurizma megrepedéseként kell kezelni mindaddig, amíg az ultrahang- vagy CT-vizsgálat ezt ki nem zárja.

Mit jelent a bal és a jobb kar közötti vérnyomáskülönbség mellkasi fájdalom esetén?¶

Egy egészséges felnőttnél a szisztolés vérnyomás a jobb és a bal kar között kevesebb, mint 10 higanymilliméterrel (Hgmm) tér el. Ha valaki hirtelen súlyos mellkasi vagy hátfájdalmaiban 20 Hgmm-nél nagyobb szisztolés vérnyomáskülönbséget mutat a karjai között (vagy gyenge a csuklópulzus az egyik oldalon), akkor az akut aorta disszekciós lebeny valószínűleg blokkolja a kart ellátó subclavia artériát.

Ha egy személy, akinek hirtelen hát- vagy hasfájdalma van, elájul, majd felébred, és sokkal jobban érzi magát a földön, vége a vészhelyzetnek?¶

Nem, az ájulás utáni átmeneti felépülés a hasi aorta aneurizma visszafogott retroperitoneális repedésének vagy szivárgó mellkasi disszekciónak a klasszikus jele. Amikor az ájulás alatt a vérnyomás csökken, és a beteg laposan fekszik, a retroperitoneális szövet átmenetileg eltömi a szivárgást; Ha felállnak, vagy késleltetik a segélyszolgálatok hívását, a törékeny vérrög általában perceken vagy órákon belül halálos vérzést okoz.

A források ellenőrizve¶

• American College of Cardiology (ACC) és American Heart Association (AHA, Egyesült Államok): 2022-es ACC/AHA útmutató az aortabetegségek diagnosztizálásához és kezeléséhez (Circulation / Journal of the American College of Cardiology).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Egyesült Királyság): Hasi aorta aneurizma: Diagnosztika és kezelés (NICE NG156 irányelv, beleértve a sürgősségi transzfert és a megengedő hipotenziós protokollokat).
• Society for Vascular Surgery (SVS, Egyesült Államok) és az Európai Érsebészeti Társaság (ESVS): Klinikai gyakorlati irányelvek a hasi aorta aneurizmában szenvedő betegek gondozásához (Chaikof et al., Journal of Vascular Surgery; Wanhainen et al.,2 Vascular2 and Endovasan Journal, Europery,4).
• Európai Kardiológiai Társaság (ESC): ESC irányelvek a perifériás artériás és aortabetegségek kezelésére (2024-es frissítés az akut mellkasi aorta szindrómákról, a Stanford A és B típusú osztályozásról és a vérnyomáscélokról).
• Az akut aortadisszekció nemzetközi nyilvántartása (IRAD) és a Marfan Alapítvány / John Ritter Alapítvány az Aorta Egészségéért (Egyesült Államok): Ritter-szabályok a mellkasi aortadisszekció osztályozására és sürgősségi felismerésére.

Kapcsolódó útmutatók¶

• Szívinfarktus felismerés és azonnali elsősegélynyújtás
• Sokkfelismerés és elsősegélynyújtás
• Stroke recognition (FAST) and emergency response
• Kardiopulmonális újraélesztés (CPR) és AED útmutató
• Cauda equina szindróma és akut gerincvelő-kompressziós vörös zászlók