การผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาและหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตก (AAA) Triage¶

การผ่าหลอดเลือดแดงเฉียบพลันและหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง (AAA) เป็นภาวะฉุกเฉินทางหัวใจและหลอดเลือดที่มีความสำคัญต่อเวลามากที่สุด 2 ประการในทางการแพทย์ ซึ่งสามารถทำให้เกิดอาการตกเลือดภายในหรืออวัยวะล้มเหลวถึงแก่ชีวิตได้ภายในไม่กี่นาที เนื่องจากเอออร์ตาเป็นหลอดเลือดแดงหลักที่มีความดันสูงซึ่งนำพาเลือดที่มีออกซิเจนโดยตรงจากหัวใจไปยังสมอง แขน อวัยวะ และขา การฉีกขาดในผนังด้านใน (การผ่า) หรือการระเบิดผ่านส่วนที่อ่อนแอ (โป่งพองที่แตกออก) จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินทันที การปฐมพยาบาลมุ่งเน้นไปที่การรับรู้อาการต่างๆ ได้อย่างรวดเร็ว การเรียกบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินโดยแจ้งเตือนเกี่ยวกับหลอดเลือดอย่างชัดเจน ทำให้บุคคลนั้นอยู่นิ่งๆ เพื่อป้องกันไม่ให้ความดันโลหิตพุ่งสูงขึ้น และการหลีกเลี่ยงการใช้ยา เช่น แอสไพริน ที่ทำให้เลือดออกแย่ลง

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันทีและประกาศ "เหตุฉุกเฉินเกี่ยวกับหลอดเลือดเอออร์ตาเฉียบพลันที่ต้องสงสัย" หรือ "หลอดเลือดโป่งพองที่ต้องสงสัยแตกร้าว" กด 911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร หรือเลือกทั้งหมด หมายเลขฉุกเฉิน. บอกผู้มอบหมายงานอย่างชัดเจนว่าผู้ป่วยมีอาการหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ กลุ่มอาการ Marfan ลิ้นหัวใจเอออร์ตาสองซีก หรือหน้าอก หลัง หรือปวดท้องฉีกขาดอย่างกะทันหันและเป็นลม เพื่อให้พวกเขาสามารถส่งรถพยาบาลช่วยชีวิตขั้นสูงและแจ้งเตือนโรงพยาบาลที่มีความสามารถในการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดหรือหลอดเลือด
2. วางบุคคลนั้นให้นอนหงาย (หรือในท่ากึ่งเอนที่สบายหากหายใจไม่ออก) และพักผ่อนร่างกายอย่างเต็มที่ อย่าให้บุคคลนั้นลุกขึ้น เดินไปห้องน้ำ หรือเดินออกไปที่รถพยาบาล การออกแรงทางกายภาพ การเกร็ง หรือการยืนอย่างกะทันหันจะกระตุ้นให้เกิดอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (ความเครียดจากแรงเฉือน) ซึ่งอาจทำให้หลอดเลือดเอออร์ตาฉีกขาดหรือเลือดคั่งในช่องท้องแตกออกจนหมดในหน้าอกหรือช่องท้อง
3. งดอาหาร น้ำ ของเหลว และยารักษาโรคในช่องปากทั้งหมด โดยเฉพาะแอสไพรินและไนโตรกลีเซอรีน อย่าให้บุคคลนั้นรับประทานทางปาก (NPO) อย่างเคร่งครัด เนื่องจากจะต้องดมยาสลบฉุกเฉินทันทีเมื่อมาถึงโรงพยาบาล ห้ามใช้ยาแอสไพริน โคลพิโดเกรล หรือสเปรย์ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น เว้นแต่จะได้รับคำแนะนำอย่างชัดเจนจากแพทย์ที่วินิจฉัยโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดได้
4. ทำให้บุคคลนั้นสงบ เงียบ และเป็นปกติในขณะที่หรี่แสงจ้าและลดความตื่นตระหนกทางอารมณ์ ความกลัวและความเจ็บปวดอย่างรุนแรงปล่อยอะดรีนาลีนจำนวนมหาศาล (อะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน) เข้าสู่กระแสเลือด ส่งผลให้ความดันโลหิตซิสโตลิกและความตึงเครียดของผนังหลอดเลือดสูงขึ้น พูดช้าๆ ด้วยน้ำเสียงที่มั่นใจ ปลดเข็มขัดหรือปกเสื้อที่รัดแน่นออก และห่มผ้าผืนเดียวคลุมบุคคลไว้เบาๆ เพื่อป้องกันไม่ให้ตัวสั่นโดยไม่ทำให้ร้อนเกินไป
5. ตรวจสอบชีพจรที่ข้อมือทั้งสองข้างและจดบันทึกความอ่อนแรง ชา หรือความแตกต่างของความดันโลหิตด้านเดียว หากคุณมีผ้าพันแขนวัดความดันโลหิตที่บ้าน ให้วัดความดันโลหิตใน ทั้งแขนขวาและแขนซ้าย ขณะรอหน่วยแพทย์ และจดตัวเลขไว้ สัมผัสชีพจรตามแนวรัศมีที่ข้อมือทั้งสองข้างเบาๆ หรือตรวจสอบว่าขาข้างหนึ่งซีด เย็น หรือเป็นอัมพาตหรือไม่ เนื่องจากการผ่าเอออร์ตามักจะไปปิดกั้นกิ่งก้านที่ป้อนอาหารให้กับแขนข้างหนึ่ง สมอง หรือขาข้างหนึ่ง
6. ปลดล็อกประตู รวบรวมเวชระเบียนหรือการ์ดอุปกรณ์ที่ฝังไว้ และเตรียมพร้อมสำหรับการทำ CPR ทันทีหากบุคคลนั้นล้มลง ให้ผู้ที่ยืนดูอยู่ปลดล็อกประตูหน้าและจัดเส้นทางสำหรับเปลรถพยาบาล หากบุคคลนั้นไม่มีการตอบสนองและหยุดหายใจตามปกติ ให้เริ่มทันที การทำ CPR ด้วยการกดหน้าอก 100 ถึง 120 ครั้งต่อนาที

แผนผังการตัดสินใจคัดแยกฉุกเฉินและแยกความแตกต่าง¶

ใช้ผังงานทางคลินิกนี้เพื่อแยกแยะระหว่างการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาส่วนอกเฉียบพลัน การโป่งพองของเอออร์ตาในช่องท้องที่แตก และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมาตรฐานหรืออาการตึงที่หลังของกล้ามเนื้อและกระดูกในช่วงนาทีแรกของภาวะวิกฤต

flowchart TD
    Start["ปวดหน้าอก หลัง ข้าง ข้าง <br/>หรือปวดท้องอย่างรุนแรงอย่างฉับพลัน หรือเป็นลมหมดสติฉับพลัน"] --> RedFlags{"ตรวจสอบอาการหลอดเลือดแดงทันที:<br/>1. ปวด 'ฟ้าร้อง' ฉีกขาด/ฉีกขาดทันทีหรือไม่<br/>2. ก้อนเนื้อเร้าใจในช่องท้อง + ปวดหลัง/สีข้าง?<br/>3. ชีพจรขาดดุลหรือความดันโลหิตระหว่างแขนต่างกัน >20 mmHg?<br/>4. เจ็บหน้าอก/หลัง + โรคหลอดเลือดสมอง หรือเป็นหวัด/ขาเป็นอัมพาต?<br/>5. รู้จัก AAA, Marfan syndrome หรือโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกหรือไม่?"}

    RedFlags -->|"ใช่: ธงสีแดงเกี่ยวกับหลอดเลือดอย่างน้อยหนึ่งธง"| SuspectAorta["สงสัยว่าจะเกิดภัยพิบัติเอออร์ติกเฉียบพลัน<br/>(การผ่าของหลอดเลือดเอออร์ตาหรือ AAA ที่แตกออก)"]

    SuspectAorta --> CallEMS["โทร 911 / 112 / 999 ทันที:<br/>ประกาศว่า 'สงสัยว่ามีการผ่าตัดหลอดเลือดเอออร์ตาหรือ AAA แตก'<br/>ขอให้ขนส่งไปยังศูนย์หลอดเลือด / ทรวงอก"]

    CallEMS --> NoAspirin["ข้อห้ามที่สำคัญ:<br/>1. อย่าให้แอสไพรินหรือทินเนอร์เลือด<br/>2. ห้ามให้อาหารหรือน้ำ (เก็บ NPO ไว้สำหรับการผ่าตัด)<br/>3. อย่าปล่อยให้ผู้ป่วยยืน เดิน หรือเกร็ง"]

    NoAspirin --> LocationCheck{"อาการปวดเบื้องต้นอยู่ที่ไหน<br/>และมีอาการอย่างไร?"}

    LocationCheck -->|"หน้าอกด้านหน้าหรือหลังส่วนบนระหว่างสะบัก<br/>ชีพจรที่แขนไม่เท่ากัน / ความดันโลหิตหรือสัญญาณโรคหลอดเลือดสมอง"| DissectionCare["สงสัยว่ามีการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาทรวงอก (ประเภท A / B):<br/>- รักษาความสงบและนิ่ง (กึ่งเอนหรือราบ)<br/>- วัดความดันโลหิตทั้งแขนขวาและซ้ายหากมีผ้าพันแขน<br/>- ติดตามโรคหลอดเลือดสมอง การบีบรัด หรือทางเดินหายใจอย่างใกล้ชิด"]

    LocationCheck -->|"ท้องกลาง หลังส่วนล่าง หรือสีข้าง/ขาหนีบ<br/>ซีด ชื้น เวียนศีรษะ ความดันโลหิตตก หรือสูบบุหรี่ > 60 ปี"| AAACare["สงสัยว่าหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตก (AAA):<br/>- นอนราบบนหลัง; อย่ากดช่องท้องลึกๆ<br/>- อุ่นด้วยผ้าห่มเพื่อป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายลดลง<br/>- เตรียมพร้อมสำหรับภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำและการผ่าตัดย้ายอย่างรวดเร็ว"]

    RedFlags -->|"ไม่: กดทีละน้อย/เจ็บหน้าอกบีบ<br/>ชีพจรที่แขนเท่ากัน ไม่มีอาการน้ำตาไหล"| CheckMI["ประเมินโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน / หัวใจวาย:<br/>ดูคู่มืออาการหัวใจวายสำหรับวิธีมาตรฐาน EMS และแอสไพริน"]

ทำความเข้าใจกับเหตุฉุกเฉินทางหลอดเลือดเอออร์ติก 2 ประการที่คุกคามถึงชีวิต¶

แม้ว่าเงื่อนไขทั้งสองจะเกี่ยวข้องกับความล้มเหลวทางโครงสร้างของหลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดของร่างกาย การผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาเฉียบพลัน และ หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตก (AAA) เกิดขึ้นผ่านกระบวนการทางกลที่แตกต่างกัน มีลักษณะของผู้ป่วยที่แตกต่างกันบ้าง และต้องใช้กลยุทธ์โรงพยาบาลฉุกเฉินที่แตกต่างกัน

1. Acute Aortic Dissection: ภาวะฉีกขาดด้านในที่มีแรงดันสูง¶

ผนังของเอออร์ตาที่มีสุขภาพดีประกอบด้วยชั้นขนาดเล็กมากสามชั้น: เยื่อบุชั้นในบาง (ทูนิกา อินติมา), ชั้นกลางของกล้ามเนื้อยืดหยุ่นและยืดหยุ่น (ทูนิกามีเดีย) และชั้นนอกที่มีเส้นใยเหนียว (ทูนิกาแอดเวนติเทีย) ใน การผ่าเอออร์ตา จะมีการฉีกขาดอย่างกะทันหันในเยื่อบุชั้นในสุดด้านใน โดยปกติจะอยู่ที่หน้าอก (เอออร์ตาทรวงอก) ซึ่งเลือดออกจากหัวใจด้วยความเร็วสูง

เมื่อเลือดพุ่งทะลุการฉีกขาดด้านในภายใต้ความดันซิสโตลิก มันจะแยก (ผ่า) ชั้นกล้ามเนื้อตรงกลางออกจากกัน และทำให้เกิด "ช่องเลือดปลอม" (ช่องเลือดที่สองที่ผิดปกติ) ขึ้นหรือลงตามความยาวของเอออร์ตา เมื่อบอลลูนที่มีเลือดปลอมนี้ทำให้เกิดอันตรายถึงชีวิตสี่ประการ: - การแตกของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ (Cardiac Tamponade): หากการผ่าเดินทางย้อนกลับไปยังหัวใจเข้าสู่ถุงเยื่อหุ้มหัวใจที่อยู่รอบกล้ามเนื้อหัวใจ เลือดจะเต็มถุงและบีบหัวใจจนไม่สามารถปั๊มได้ ทำให้เสียชีวิตกะทันหัน - การสำรอกลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบเฉียบพลัน: การฉีกขาดอาจทำให้ใบปลิวของลิ้นหัวใจเอออร์ติกหลุดออก ทำให้เลือดไหลย้อนกลับเข้าไปในโพรงหัวใจห้องล่างซ้าย และทำให้ปอดเต็มไปด้วยของเหลว (อาการบวมน้ำที่ปอดแบบฉับพลัน) - การบดเคี้ยวของหลอดเลือดหัวใจ: แผ่นพับที่ผ่าสามารถเฉือนผ่านช่องเปิดของหลอดเลือดหัวใจตีบด้านขวาหรือด้านซ้าย ทำให้เกิดเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน หัวใจวาย. - หลอดเลือดแตกสาขา (Stroke, Paraplegia, Visceral Ischemia): ขณะที่ลูเมนปลอมหมุนวนไปตามเอออร์ตา แผ่นพับด้านในที่โป่งสามารถบีบหลอดเลือดแดงคาโรติดที่เลี้ยงสมองไว้ได้ (ทำให้เกิด โรคหลอดเลือดสมอง) หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าที่เลี้ยงแขน (ทำให้ชีพจรที่ข้อมือหายไป) หลอดเลือดแดงที่กระดูกสันหลังที่เลี้ยงไขสันหลัง (ทำให้ขาทั้งสองข้างเป็นอัมพาตกะทันหัน) หรือหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริกและไตที่เลี้ยงลำไส้และไต

แพทย์จะจำแนกการผ่าหลอดเลือดแดงเอออร์ตาโดยใช้ Stanford Classification System ซึ่งกำหนดการดูแลผู้รอดชีวิตทันที: - การผ่าตัดแบบ A ของสแตนฟอร์ด: เกี่ยวข้องกับ เอออร์ตาจากน้อยไปหามาก (ส่วนแรกที่ยื่นออกมาจากหัวใจโดยตรง) และ/หรือส่วนโค้งของเอออร์ตา ไม่ว่ามันจะลงไปไกลแค่ไหนก็ตาม การผ่าประเภท A เป็นเหตุฉุกเฉินจากการผ่าตัดซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นประมาณ 1 ถึง 2 เปอร์เซ็นต์ต่อชั่วโมง การผ่าตัดซ่อมแซมล่าช้าในช่วง 48 ชั่วโมงแรก - การผ่าตัด Stanford Type B: เริ่มต้นใน เอออร์ตาทรวงอกจากมากไปน้อย (เลยจากหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายไปเลี้ยงแขนซ้าย) และเคลื่อนลงไปยังช่องท้อง การผ่าประเภท B จะได้รับการจัดการในขั้นต้นด้วยความดันโลหิตทางหลอดเลือดดำเชิงรุกและการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ ("การบำบัดด้วยแรงกระตุ้น") รวมถึงการซ่อมแซมการใส่ขดลวดสวนหลอดเลือด (TEVAR) หากอวัยวะขาดเลือดหรือผนังเสี่ยงที่จะระเบิด

2. Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm (AAA): ผนังที่แตกร้าว¶

โป่งพอง เป็นการการขยายตัวอย่างถาวร (บอลลูน) ของผนังหลอดเลือดทั้งสามชั้น ซึ่งเกิดจากการเสื่อมของเส้นใยอีลาสติคและคอลลาเจนอย่างเรื้อรัง ในขณะที่โป่งพองสามารถเกิดขึ้นที่หน้าอก (โป่งพองของเอออร์ตาทรวงอก) แต่จะพบมากในช่องท้องส่วนล่างใต้หลอดเลือดแดงไต (โป่งพองของเอออร์ตาในช่องท้องใต้สมอง หรือ AAA) โดยที่เอออร์ตาผู้ใหญ่ปกติจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2.0 เซนติเมตร (0.8 นิ้ว) เมื่อส่วนนั้นยาวเกิน 3.0 เซนติเมตร (1.2 นิ้ว) จะถูกกำหนดให้เป็นโป่งพอง เมื่อความสูงเกิน 5.0 ถึง 5.5 เซนติเมตร (2.0 ถึง 2.2 นิ้ว) ความเสี่ยงที่ผนังแตกออกเองจะเพิ่มขึ้นอย่างชัน

โป่งพองของหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้องส่วนใหญ่จะเติบโตอย่างเงียบ ๆ เป็นเวลาหลายปีโดยไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ เลย จนกระทั่งขยายตัวหรือฉีกขาดกะทันหัน (แตก AAA) เมื่อ AAA ระเบิด เลือดจะไหลออกจากเอออร์ตาไปในช่องใดช่องหนึ่งจากสองช่อง: - การแตกในช่องท้องฟรี: ผนังด้านหน้าของโป่งพองจะทะลุเข้าไปในช่องท้องเปิดโดยตรง ภาวะเลือดออกมากเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที มักทำให้หัวใจหยุดเต้นทันทีก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง - มีการแตกของช่องท้องย้อนหลัง (Golden Triage Window): ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่รอดชีวิตได้นานพอที่จะไปโรงพยาบาล ปากทางจะฉีกเข้าไปใน ช่องว่าง retroperitoneal ที่คับแคบด้านหลังช่องท้อง (ใกล้กระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อ psoas) เนื้อเยื่อโดยรอบและความดันโลหิตลดลงชั่วคราว บีบรัด (ปลั๊ก) การรั่วไหลเป็นเวลา 30 นาทีถึงหลายชั่วโมง อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยออกแรงตัวเอง ตึง หรือได้รับของเหลวในหลอดเลือดดำมากเกินไปจนทำให้ความดันโลหิตสูงเกินไป ลิ่มเลือดในเยื่อบุช่องท้องที่เปราะบางนี้จะระเบิดออก เปลี่ยนของเหลวที่รั่วไหลซึ่งบรรจุอยู่ได้ให้กลายเป็นเลือดออกโดยไม่มีอันตรายถึงชีวิต

การเปรียบเทียบที่ครอบคลุม: การผ่าหลอดเลือดเอออร์ตา เทียบกับ AAA ที่แตกร้าว เทียบกับ อาการหัวใจวาย¶

เนื่องจากอาการเจ็บหน้าอก หลัง และท้องเป็นปัญหาที่พบบ่อย เจ้าหน้าที่ฉุกเฉินและผู้ยืนดูจึงมักจัดประเภทภัยพิบัติของหลอดเลือดผิดประเภท เช่น หัวใจวาย นิ่วในไต หรืออาการปวดตะโพก ตรวจสอบตารางเปรียบเทียบนี้เพื่อดูจุดเด่นที่โดดเด่น:

รับรู้อาการธงแดงอย่างละเอียด¶

สัญญาณคลาสสิกและผิดปกติของการผ่าตัดหลอดเลือดเอออร์ตาเฉียบพลัน¶

ตามแนวทางของ International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) และ ACC/AHA พบว่ากว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดเอออร์ตาเฉียบพลันมีอาการปวดกะทันหัน แต่มากถึง 30 เปอร์เซ็นต์ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดในตอนแรก ระวังกลุ่มทางคลินิกเหล่านี้:

1. อาการปวด "ฉีกขาด" หรือ "ฉีกขาด" อย่างฉับพลันและรุนแรงที่สุด: อาการปวดจากการผ่าตัดเอออร์ตาจะแตกต่างจากอาการหัวใจวายที่ค่อย ๆ ก่อตัวขึ้นในเวลาหลายนาที โดยจะรุนแรงถึงระดับสูงสุดในวินาทีแรกขณะที่ชั้นในฉีกขาด ผู้ป่วยอธิบายว่ารู้สึก "เหมือนมีอะไรบางอย่างฉีกเข้าไปในอกของฉัน" หรือ "เหมือนถูกแทงระหว่างสะบัก"
2. เส้นทางความเจ็บปวดที่เคลื่อนตัว: ขณะที่การผ่าฉีกเส้นเลือดใหญ่จากหน้าอกเข้าสู่ช่องท้อง ความเจ็บปวดอาจเริ่มต้นที่หน้าอกหรือลำคอด้านหน้า เคลื่อนไปมาระหว่างสะบักในอีก 10 นาทีต่อมา และปวดแสบปวดร้อนที่หลังส่วนล่างหรือสะโพก
3. "Pain Plus One" (ปวดหน้าอก/หลังร่วมกับอาการทางระบบประสาทหรือแขนขา): เมื่อใดก็ตามที่อาการปวดหน้าอกหรือหลังเกิดขึ้นพร้อมกับความบกพร่องทางระบบประสาทหรือแขนขาที่เย็น ให้นึกถึง การผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่ก่อน:
4. เจ็บหน้าอก/หลัง + อาการของโรคหลอดเลือดสมอง: การที่ขยายเข้าไปในหลอดเลือดแดงคาโรติดทำให้เกิดอาการอ่อนแรงข้างเดียวอย่างกะทันหัน ใบหน้าตก หรือสูญเสียการพูด (คำเตือนที่สำคัญของโรงพยาบาล: การให้ยาสลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ เช่น tPA/tenecteplase แก่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่โรคหลอดเลือดสมองมีสาเหตุมาจากการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาชนิด A ที่ซ่อนเร้น เกือบเป็นอันตรายถึงชีวิตในระดับสากล)
5. เจ็บหน้าอก/หลัง + อัมพาตขา (ขาเป็นอัมพาต): การตัดหลอดเลือดแดงที่กระดูกสันหลัง (โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงของ Adamkiewicz) ทำให้เกิดอัมพาตและชาที่ขาทั้งสองข้างอย่างกะทันหัน
6. เจ็บหน้าอก/หลัง + แขนขาขาดเลือดเฉียบพลัน: การอุดตันของหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าหรืออุ้งเชิงกรานทำให้แขนหรือขาข้างหนึ่งเป็นสีขาวตาย เป็นน้ำแข็ง ไม่มีชีพจร และเจ็บปวด
7. อาการเป็นลมหมดสติ (เป็นลม) ในกรณี 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์: ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 10 ที่มีการผ่าประเภท A เป็นลมโดยมีอาการเจ็บหน้าอกเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ซึ่งมักเป็นเพราะเลือดไหลเข้าไปในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ (ผ้าอนามัยแบบสอด) หรือหยุดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงชั่วคราว

ไตรแอดแบบคลาสสิกและ "การปลอมตัว" ของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตก (AAA)¶

Triad ในตำราคลาสสิกสำหรับ AAA ที่แตกร้าวประกอบด้วย อาการปวดท้อง/หลัง/สีข้างอย่างฉับพลัน, ความดันเลือดต่ำหรือเป็นลมหมดสติ และ มวลช่องท้องเป็นจังหวะ อย่างไรก็ตาม การศึกษาจากสถาบันแห่งชาติสหราชอาณาจักรเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล (NICE) และสมาคมศัลยกรรมหลอดเลือด (SVS) แสดงให้เห็นว่า ลักษณะทั้งสามนี้เกิดขึ้นร่วมกันในผู้ป่วย AAA ที่แตกร้าวน้อยกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ ให้สังเกต การปลอมตัวทางคลินิก ที่พบบ่อยที่สุดสามประการแทน:

ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุด: ปัจจัยทางพันธุกรรม การแพทย์ และรูปแบบการดำเนินชีวิต¶

การแบ่งปันประวัติปัจจัยเสี่ยงกับเจ้าหน้าที่ควบคุมเครื่อง 911 / 112 / 999 และพยาบาลคัดแยกห้องฉุกเฉินเป็นวิธีที่เร็วที่สุดวิธีหนึ่งในการกระตุ้นอัลตราซาวนด์ข้างเตียงหรือ CT angiogram ทันที

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการดูแลก่อนถึงโรงพยาบาลทีละขั้นตอนขณะรอ EMS¶

เมื่อดูแลผู้ที่สงสัยว่ามีการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาหรือหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตกก่อนที่หน่วยแพทย์จะมาถึง ทุกการกระทำได้รับการออกแบบเพื่อ ลดความเครียดแรงเฉือนที่ผนังเอออร์ตาให้เหลือน้อยที่สุด และ รักษาก้อนลิ่มที่มีอยู่

ขั้นตอนที่ 1: การวางตำแหน่งเพื่อความมั่นคงของระบบไหลเวียนโลหิต¶

• สงสัยว่ามีการผ่าตัดหลอดเลือดเอออร์ติกทรวงอก (ปวดหน้าอก/หลังส่วนบน มักมีความดันโลหิตสูง): ช่วยให้พวกเขานอนในท่าที่ทำให้เกิดอาการปวดน้อยที่สุดและหายใจสะดวกที่สุด โดยปกติแล้ว นอนหงาย (นอนหงาย) หรือกึ่งฟาวเลอร์ (ศีรษะและไหล่ค่อยๆ พยุงเป็นมุม 30 องศา) อย่าบังคับผู้ป่วยที่หายใจลำบากให้นอนราบโดยสมบูรณ์
• สงสัยว่ามีรอยร้าว AAA หรือสัญญาณของ ช็อก (ซีด หนาว ชื้น เวียนศีรษะ เป็นลม): นอนราบ หงายราบสนิท อย่ายกขาอย่างรุนแรง หากทำให้ปวดท้อง และอย่าปล่อยให้นั่งตัวตรงหรือยืน เพราะการนั่งจะทำให้เลือดที่ยังเหลืออยู่ไหลออกจากสมองและหัวใจ
• หมดสติหรืออาเจียนอย่างแข็งขัน: ค่อยๆ กลิ้งไปด้านข้างในท่า ตำแหน่งพักฟื้นด้านข้าง เป็นชุดเดียว (แบบม้วนล็อก โดยไม่บิดลำตัว) เพื่อให้อาเจียนไม่สามารถเข้าไปในปอดได้

ขั้นตอนที่ 2: อย่าคลำหรือกดลึก ๆ บนช่องท้องที่เต้นเป็นจังหวะ¶

หากคุณสังเกตเห็นหรือสงสัยว่ามีก้อนตุ่มตรงกลางช่องท้องของบุคคลนั้น อย่ากดท้องของเขาลึกๆ เพื่อตรวจสอบ และอย่าให้ผู้ที่ยืนดูเจตนาดีดันท้อง การกดลงลึกเหนือหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้องที่มีผนังบางและรั่วสามารถไปขัดขวางกลไกการเกิดลิ่มเลือดในช่องท้องที่เปราะบางและกระตุ้นให้เกิดการแตกฟรีทันที

ขั้นตอนที่ 3: วิธีการตรวจความดันโลหิตและชีพจรแบบสองแขน¶

หากมีเครื่องวัดความดันโลหิตแบบดิจิทัลที่บ้านอยู่ใกล้ๆ และการใช้งานจะไม่ทำให้การโทรเรียกบริการฉุกเฉินล่าช้าหรือทำให้ผู้ป่วยปั่นป่วน: 1. วัดและจดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจบน ต้นแขนขวา 2. ขยับผ้าพันแขนไปที่ ต้นแขนซ้าย ทันที แล้ววัดความดันโลหิตที่นั่น 3. ตัวเลขหมายถึงอะไร: ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ความดันโลหิตซิสโตลิกระหว่างแขนขวาและซ้ายแตกต่างกันน้อยกว่า \(10\text{ mmHg}\) ความแตกต่างของความดันโลหิตขณะหัวใจบีบตัวมากกว่า 20\(\text{ mmHg}\) ระหว่างแขนขวาและซ้าย (จับคู่กับอาการเจ็บหน้าอกหรือหลังเฉียบพลัน) บ่งชี้ว่าแผ่นผ่าเอออร์ตาอาจไปปิดกั้นหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าเส้นใดเส้นหนึ่ง รายงานหมายเลขที่แน่นอนทั้งสองให้หน่วยกู้ภัยทันทีที่มาถึง

ขั้นตอนที่ 4: ความสงบทางสรีรวิทยา ("Verbal Beta-Blockade")¶

ในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล การรักษาทางการแพทย์ครั้งแรกสำหรับการผ่าหลอดเลือดแดงเอออร์ตาคือยาปิดกั้นเบต้าทางหลอดเลือดดำ (เช่น เอสโมลอลหรือลาเบตาลอล) เพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจให้ต่ำกว่า 60 ดอลลาร์\ข้อความ{ ครั้งต่อนาที}$ และความดันโลหิตซิสโตลิกระหว่าง 100 ดอลลาร์\ข้อความ{ และ }120\ข้อความ{ มิลลิเมตรปรอท}$ ซึ่งช่วยลดแรงกดของการเต้นของหัวใจแต่ละครั้งต่อผนังเอออร์ตาที่ฉีกขาด ที่บ้าน ก่อนที่ยาเข้าหลอดเลือดดำจะมาถึง ความตื่นตระหนกและความเจ็บปวดเป็นศัตรูกัน: - กำจัดฝูงชนที่หวาดกลัวออกจากห้องและฝึกให้ผู้ป่วยหายใจช้าๆ เบาๆ หลีกเลี่ยงการกลั้นหายใจหรือก้มลงอย่างเคร่งครัด (หลีกเลี่ยงการซ้อม Valsalva ซึ่งจะทำให้ความดันหลอดเลือดแดงใหญ่เพิ่มขึ้น) - รักษาสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบและสร้างความมั่นใจให้กับผู้ที่ให้ความช่วยเหลือซึ่งอยู่ห่างออกไปเพียงไม่กี่นาที

ขั้นตอนที่ 5: การจัดการการป้องกันความร้อน (การป้องกัน Lethal Triad)¶

ในคนไข้ที่ AAA แตกและเสียเลือดภายใน อุณหภูมิร่างกายจะลดลงอย่างรวดเร็ว **อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 35 ดอลลาร์สหรัฐฯ^\circ\text{C}$ หรือ 95 ดอลลาร์สหรัฐฯ^\circ\text{F}$) จะปิดการทำงานของเอนไซม์และเกล็ดเลือดในการแข็งตัวของเลือด ส่งผลให้เลือดออกภายในแย่ลง คลุมผู้ป่วยตั้งแต่คางจรดเท้าด้วยผ้าห่มหรือเสื้อคลุมแห้ง และวางผ้าห่มไว้ข้างใต้หากผู้ป่วยนอนอยู่บนพื้นเย็น

ทำความเข้าใจแนวคิดเกี่ยวกับรถพยาบาลและโรงพยาบาล: ภาวะความดันโลหิตต่ำแบบอนุญาตและการควบคุมแรงกระตุ้น¶

การรู้ว่าเจ้าหน้าที่การแพทย์และแพทย์ฉุกเฉินจะทำอะไรได้บ้างช่วยให้สมาชิกในครอบครัวสื่อสารได้อย่างชัดเจนในช่วงวิกฤตหลอดเลือด:

1. เหตุใดเจ้าหน้าที่การแพทย์จึงฝึก "ภาวะความดันเลือดต่ำแบบยินยอม" ใน AAA ที่แตกร้าว¶

ในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตต่ำ เจ้าหน้าที่การแพทย์จะฉีดน้ำเกลือเข้าเส้นเลือดดำถุงใหญ่อย่างรวดเร็วเพื่อให้ความดันโลหิตกลับมาสูงถึง 120/80\ข้อความ{ มิลลิเมตรปรอท}$ ในภาวะหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตกหรือมีการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาที่มีเลือดออก การให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำในปริมาณมากเพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติก่อนที่ศัลยแพทย์จะหนีบเอออร์ตานั้นเป็นอันตราย - การเพิ่มความดันโลหิตซิสโตลิกให้สูงกว่า \(90\text{ เป็น }100\text{ mmHg}\) ด้วยน้ำเกลือจะทำให้ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดตามธรรมชาติเจือจางลง ทำให้เลือดเย็นลง และ สลายลิ่มเลือดชั่วคราว (“ลิ่มเลือดแตก”) ด้วยระบบไฮดรอลิกที่ทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่ได้ - ดังนั้น แนวปฏิบัติสากล (NICE NG156 ในสหราชอาณาจักร, Society for Vascular Surgery ในสหรัฐอเมริกา และ European Society for Vascular Surgery) จึงแนะนำให้เจ้าหน้าที่การแพทย์ทำ ความดันเลือดต่ำที่อนุญาต: ตราบใดที่ผู้ป่วยตื่นตัว พูด และรักษาความดันโลหิตซิสโตลิกไว้ที่ประมาณ \(70\ข้อความ{ ถึง }90\ข้อความ{ mmHg}\) ของเหลวจะถูกจำกัดในขณะที่รถพยาบาลขับตรงไปยังห้องผ่าตัดศัลยกรรมหลอดเลือด

2. เหตุใดโรงพยาบาลจึงเลี่ยงไปยังศูนย์เอออร์ติกจึงช่วยชีวิตได้¶

ไม่ใช่ทุกโรงพยาบาลในพื้นที่จะมีศัลยแพทย์หัวใจและทรวงอก (สำหรับการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาประเภท A) หรือศัลยแพทย์หลอดเลือดที่มีชุดผ่าตัดแบบไฮบริดสอดสายสวน (สำหรับ AAA ที่ฉีกขาด) พร้อมให้บริการตลอด 24 ชั่วโมง เมื่อคุณระบุอย่างชัดเจนว่า "ต้องสงสัยว่ามีการผ่าตัดหลอดเลือดเอออร์ตาออก" หรือ "หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องที่ทราบแล้วซึ่งมีอาการปวดฉับพลันและเป็นลมหมดสติ" ในระหว่างการโทรฉุกเฉินครั้งแรกของคุณ ระบบ EMS ในระดับภูมิภาคสามารถเปิดใช้งาน **เส้นทาง "การแตกของรหัส" หรือ "รหัสหลอดเลือดแดงใหญ่" ได้โดยตรง โดยข้ามคลินิกขนาดเล็กเพื่อนำผู้ป่วยตรงไปยังศูนย์ศัลยกรรม

สคริปต์การสื่อสารที่แน่นอนสำหรับ 911 / 112 / 999 และการคัดแยกผู้ป่วยในโรงพยาบาล¶

เมื่อพูดคุยกับผู้มอบหมายงานฉุกเฉินหรือพยาบาลคัดแยก ให้ใช้ภาษาทางคลินิกเฉพาะนี้:

• สำหรับการผ่าหลอดเลือดเอออร์ติกที่ต้องสงสัย:

  "ฉันต้องการรถพยาบาลฉุกเฉินที่ [ที่อยู่ที่แน่นอน] ผู้ป่วยคือ [อายุ] ปี [ชาย/หญิง] ที่มีอาการเจ็บ [หน้าอก / หลังส่วนบน] ฉีกขาดทันที 10 เต็ม 10 ที่ [เวลา] นอกจากนี้ [เขา/เธอ] ยังมี [ความแตกต่างของความดันโลหิต X มิลลิเมตรปรอท ระหว่างแขนขวาและซ้าย / ขาอ่อนแรงกะทันหัน / กลุ่มอาการมาร์แฟน / ลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบเฉียบพลัน] เราสงสัยว่ามีหลอดเลือดเอออร์ติกเฉียบพลัน การผ่า เรายังไม่ได้ให้แอสไพริน"

• สำหรับ AAA ที่ต้องสงสัยว่าแตกหัก:

  "ฉันต้องการรถพยาบาลฉุกเฉินที่ [ที่อยู่ที่แน่นอน] ผู้ป่วยคือ [อายุ] ปี [ชาย/หญิง] ที่มี [โรคหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง / มีประวัติการสูบบุหรี่และความดันโลหิตสูง] และมีอาการปวดอย่างรุนแรง [ในช่องท้อง / หลังส่วนล่าง / สีข้าง] และ [เป็นลม / ซีด ขับเหงื่อ และเวียนศีรษะ] เราสงสัยว่าหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตก เรากำลังรักษา [เขา/เธอ] นอนราบและนิ่งอยู่"

รายการตรวจสอบการเตรียมการคัดแยกในขณะที่รถพยาบาลกำลังเดินทาง¶

• เขียนเวลาที่แน่นอนของอาการปวด: ศัลยแพทย์จำเป็นต้องทราบนาทีที่แน่นอนที่เกิดอาการปวดน้ำตาหรือเป็นลม
• บันทึกความดันโลหิตที่แขนทั้งสองข้าง (หากวัดได้): เขียน BP ที่แขนขวาและ BP ที่แขนซ้ายลงบนกระดาษ
• พบบัตรภาพถ่ายเอออร์ติกหรือการผ่าตัดก่อนหน้า: หยิบเอกสารสรุปการจำหน่ายที่แสดงขนาดโป่งพองก่อนหน้า (เช่น "AAA ใต้สมอง 4.8 ซม.") บัตรใส่ขดลวดปลูกถ่าย หรือบัตรลิ้นหัวใจ
• รายชื่อยาเจือจางเลือดทั้งหมดที่ระบุ: แจ้งให้แพทย์ทราบทันทีหากผู้ป่วยรับประทาน วาร์ฟาริน, อาพิซาบัน, ริวารอกซาบัน, ดาบิกาทราน, เอดอกซาบัน, โคลพิโดเกรล หรือแอสไพรินรายวัน เพื่อให้โรงพยาบาลสามารถเตรียมยากลับรายการฉุกเฉิน (เช่น 4-ปัจจัยโปรทรอมบินคอมเพล็กซ์เข้มข้น [PCC], ไอดารูซิซูแมบ หรือแอนเดกซาเน็ตอัลฟ่า) ก่อนการผ่าตัด
• ไม่มีอะไรยืนยันทางปาก: บอกเจ้าหน้าที่การแพทย์ถึงเวลามื้อสุดท้ายหรือเครื่องดื่มของผู้ป่วย เพื่อการวางแผนการดมยาสลบอย่างปลอดภัย

การป้องกันและคัดกรอง: การจับโป่งพองก่อนที่จะแตก¶

เนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดที่เสียหายสามารถซ่อมแซมได้โดยเลือกโดยมีอัตราการรอดชีวิต 95 ถึง 98 เปอร์เซ็นต์ ในขณะที่หลอดเลือดโป่งพองที่แตกมีอัตราการเสียชีวิต 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ การตรวจคัดกรองด้วยอัลตราซาวนด์และการจัดการความดันโลหิตช่วยชีวิตได้:

1. การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องแบบครั้งเดียว:
2. ในสหรัฐอเมริกา (แนวทาง USPSTF และ SVS): แนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์ช่องท้องเพียงครั้งเดียวสำหรับ ผู้ชายอายุ 65 ถึง 75 ปีที่เคยสูบบุหรี่ และเลือกเฉพาะสำหรับผู้ชายและผู้หญิงอายุ 65 ถึง 75 ปีที่มี ประวัติครอบครัวระดับแรก ของ AAA
3. ในสหราชอาณาจักร (โปรแกรมคัดกรอง NHS AAA): ผู้ชายทุกคนได้รับเชิญให้เข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์ฟรีในช่วงปีที่อายุครบ 65 ปี** และใครก็ตามที่อายุมากกว่า 65 ปีซึ่งยังไม่ได้รับการตรวจคัดกรองสามารถอ้างอิงตนเองได้
4. การตรวจคัดกรองโรคหลอดเลือดโป่งพองที่ทรวงอก:
5. ญาติระดับแรก (พ่อแม่ พี่น้อง และลูก) ของใครก็ตามที่เข้ารับการผ่าตัดหลอดเลือดเอออร์ตาทรวงอกเฉียบพลัน หรือมีลิ้นเอออร์ตาสองซีก ควรได้รับการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมและการตรวจวัดพื้นฐาน การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงหรือการตรวจหลอดเลือดด้วย CT/MR เพื่อวัดเส้นผ่านศูนย์กลางรากของหลอดเลือดเอออร์ติก
6. การป้องกันวิถีชีวิตประจำวันสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดโป่งพอง:
7. หยุดสูบบุหรี่โดยสิ้นเชิง (ลดอัตราการขยายตัวของโป่งพองลงครึ่งหนึ่ง) และรักษาความดันโลหิตขณะพักให้ต่ำกว่า 130/80\text{ mmHg}$
8. หลีกเลี่ยงการบีบรัด Valsalva สูงสุด: ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดควรหลีกเลี่ยงการยกน้ำหนักแบบไอโซเมตริกอย่างหนัก (โดยที่คุณกลั้นหายใจและเกร็งจนใกล้จะเต็มประสิทธิภาพสูงสุด) ซึ่งอาจเพิ่มความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงให้สูงกว่า 300 ดอลลาร์\ข้อความ{ มิลลิเมตรปรอท}$ โดยทั่วไปสนับสนุนการออกกำลังกายแบบแอโรบิกในระดับปานกลาง ตรวจสอบขีดจำกัดน้ำหนักที่เฉพาะเจาะจงกับผู้เชี่ยวชาญด้านหลอดเลือด

คำถามที่พบบ่อย¶

เหตุใดการเคี้ยวแอสไพรินจึงเป็นอันตรายในระหว่างการผ่าหลอดเลือด ในเมื่อแนะนำให้รักษาอาการหัวใจวาย¶

หัวใจวายมีสาเหตุมาจากลิ่มเลือดที่ไปปิดกั้นหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้นการเคี้ยวแอสไพรินจึงหยุดไม่ให้ลิ่มเลือดเติบโต ในทางตรงกันข้าม การผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาหรือโป่งพองที่แตกออกเป็นกลไกการฉีกขาดในผนังเอออร์ตา การให้แอสไพรินจะปิดเกล็ดเลือด ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด และทำให้เลือดออกในหน้าอก ช่องท้อง หรือถุงเยื่อหุ้มหัวใจถึงแก่ชีวิต

ฉันจะบอกความแตกต่างระหว่างหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตกและนิ่วในไตในผู้สูงอายุได้อย่างไร¶

ทั้งสองอย่างอาจทำให้เกิดอาการปวดสีข้างข้างเดียวอย่างกะทันหันและลามไปที่ขาหนีบได้ เนื่องจากเลือดในช่องท้องจะทำให้เส้นประสาทและท่อไตเกิดการระคายเคืองเหมือนกับก้อนหิน อย่างไรก็ตาม ผู้ใหญ่ที่อายุเกิน 55 ปี (โดยเฉพาะผู้สูบบุหรี่หรือความดันโลหิตสูง) ที่มีอาการปวดนิ่วในไตเป็นครั้งแรกโดยมีอาการวิงเวียนศีรษะ ผิวซีดซีด เป็นลม หรือความดันโลหิตต่ำ จะต้องได้รับการรักษาเหมือนกับภาวะหลอดเลือดโป่งพองเอออร์ตาแตก จนกว่าอัลตราซาวนด์หรือการสแกน CT จะวินิจฉัยได้

ความดันโลหิตระหว่างแขนซ้ายและขวาแตกต่างกันอย่างไรในระหว่างมีอาการเจ็บหน้าอก¶

ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ความดันโลหิตซิสโตลิกระหว่างแขนขวาและแขนซ้ายจะต่างกันไม่เกิน 10 มิลลิเมตรปรอท (มม.ปรอท) หากผู้ที่มีอาการปวดหน้าอกหรือปวดหลังอย่างรุนแรงอย่างกะทันหัน มีความดันโลหิตซิสโตลิกระหว่างแขนต่างกันมากกว่า 20 มิลลิเมตรปรอท (หรือชีพจรที่ข้อมืออ่อนข้างใดข้างหนึ่ง) ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ผ่าออกอย่างเฉียบพลันน่าจะไปปิดกั้นหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าที่ส่งแขนนั้นไป

หากคนที่มีอาการปวดหลังหรือปวดท้องกะทันหันเป็นลมแล้วตื่นขึ้นมารู้สึกดีขึ้นมากบนพื้น ภาวะฉุกเฉินจะจบลงหรือไม่?¶

ไม่ การฟื้นตัวชั่วคราวหลังจากเป็นลมเป็นสัญญาณคลาสสิกของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องย้อนหลังที่มีอยู่ หรือการผ่าทรวงอกรั่ว เมื่อความดันโลหิตลดลงในช่วงที่เป็นลมและผู้ป่วยนอนราบ เนื้อเยื่อ retroperitoneal จะอุดการรั่วไหลไว้ชั่วคราว หากพวกเขาลุกขึ้นหรือชะลอการโทรหาบริการฉุกเฉิน ก้อนที่เปราะบางนั้นมักจะระเบิดเป็นอาการตกเลือดร้ายแรงภายในไม่กี่นาทีถึงชั่วโมง

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

• American College of Cardiology (ACC) และ American Heart Association (AHA สหรัฐอเมริกา): 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease (การไหลเวียนโลหิต / Journal of the American College of Cardiology)
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, สหราชอาณาจักร): โรคหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง: การวินิจฉัยและการจัดการ (แนวทาง NICE NG156 รวมถึงการถ่ายโอนเหตุฉุกเฉินและเกณฑ์วิธีความดันเลือดต่ำที่อนุญาต)
• Society for Vascular Surgery (SVS, สหรัฐอเมริกา) และ European Society for Vascular Surgery (ESVS): Clinical Practice Guidelines on the Care of Patients with an Abdominal Aortic Aneurysm (Chaikof et al., Journal of Vascular Surgery; Wanhainen et al., European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2024)
• European Society of Cardiology (ESC): ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases (อัปเดตปี 2024 เกี่ยวกับกลุ่มอาการเอออร์ติกทรวงอกเฉียบพลัน, การคัดเลือก Stanford Type A และ Type B และเป้าหมายความดันโลหิต)
• สำนักทะเบียนระหว่างประเทศของการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาเฉียบพลัน (IRAD) และมูลนิธิ Marfan / มูลนิธิ John Ritter เพื่อสุขภาพหลอดเลือดเอออร์ติก (สหรัฐอเมริกา): กฎของ Ritter สำหรับการคัดแยกและการรับรู้ภาวะฉุกเฉินของการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องอก

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• การจดจำอาการหัวใจวายและการปฐมพยาบาลทันที
• การจดจำภาวะช็อกและการจัดการปฐมพยาบาล
• การจดจำจังหวะ (FAST) และการตอบสนองฉุกเฉิน
• คู่มือการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) และ AED
• กลุ่มอาการ Cauda equina และธงสีแดงบีบอัดไขสันหลังเฉียบพลัน