Aortic Dissection and Ruptured Aortic Aneurysm (AAA) Triage¶

حاد aortic dissection او a ruptured abdominal aortic aneurysm (AAA) په طب کې د زړه دوه خورا مهم اضطراري حالتونه دي چې په څو دقیقو کې د وژونکي داخلي خونریزي یا د عضوي ناکامۍ لامل کیدی شي. ځکه چې شریان د لوړ فشار اصلي شریان دی چې اکسیجن شوی وینه په مستقیم ډول له زړه څخه دماغ، لاسونو، غړو او پښو ته لیږدوي، په داخلي دیوال کې هر ډول اوښکې (تحلیل) یا د ضعیفې برخې په اوږدو کې ټوټې کیدل (ټوپ شوي انیوریزم) سمدستي بیړني جراحي مداخلې ته اړتیا لري. لومړنۍ مرستې د سور بیرغ نښو په ګړندۍ پیژندلو تمرکز کوي ، د واضح عصبي خبرتیاو سره بیړني طبي خدماتو ته زنګ وهل ، د وینې فشار لوړیدو مخنیوي لپاره د شخص په بشپړ ډول ساتل ، او د اسپرین په څیر درملو څخه ډډه کول چې د وینې جریان خرابوي.

همدا اوس وکړئ¶

1. ** سمدلاسه خپل سیمه ایز اضطراري شمیرې ته زنګ ووهئ او "د شکمن حاد اورټیک بیړني حالت" یا "شکمن راټیټ شوي اورټیک انیوریزم" اعلان کړئ. ** په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911 ډیل کړئ ، په اروپایی اتحادیه کې 112 ، په انګلستان کې 999 ، یا ټول چیک کړئ. بیړنۍ شمیرې. لیږونکي ته په واضح ډول ووایاست که چیرې ناروغ پیژندل شوی aortic aneurysm، Marfan syndrome، د bicuspid aortic والو، یا په ناڅاپي توګه د سینه، شا، یا د معدې درد سره بې هوښه وي، نو دوی کولی شي د ژوند د ملاتړ پرمختللی امبولانس ولیږدوي او د زړه او یا د زړه د عصبي عصبي ظرفیت لرونکي روغتون ته خبر ورکړي.
2. **شخص په شا کې ځای په ځای کړئ (یا د ساه لنډۍ په صورت کې په آرامۍ نیم تکیه شوي موقعیت کې) او مطلق فزیکي آرام پلي کړئ. ** اجازه مه ورکوئ چې ودریږي، تشناب ته ولاړ شي، یا امبولانس ته ولاړ شي. هر ډول فزیکي تمرین، فشار، یا ناڅاپه ولاړ د زړه ضربان او د وینې فشار (شیر فشار) کې زیاتوالی رامینځته کوي کوم چې کولی شي په سینې یا د معدې غار کې په بشپړ ډول د aortic ټیر یا retroperitoneal hematoma د ټوټې کیدو لامل شي.
3. **ټول خواړه، اوبه، مایعات او شفاهي درمل، په ځانګړې توګه اسپرین او نایتروګلیسیرین مه پریږدئ. ** سړی په کلکه د خولې له لارې هیڅ شی (NPO) مه ساتئ ځکه چې دوی به روغتون ته د رسیدو سره سم بیړني عمومي انستیزیا ته اړتیا ولري. د اسپرین، کلوپیډوګریل یا سبلینګول نایټروګلیسیرین سپرې مه اخلئ پرته لدې چې د ډاکټر لخوا په واضح ډول لارښوونه شوې وي چې د aortic رنځپوهنه یې رد کړې وي.
4. **د روښانه څراغونو کمولو او احساساتي ویره کمولو په وخت کې سړی آرام، خاموش او نورمال وساتئ. ** ویره او شدید درد د وینې جریان ته د اډرینالین (ایپینفرین او نورپینفرین) لوی څپې خپروي، د سیسټولیک د وینې فشار او د شریان دیوال فشار لوړوي. په ورو، ډاډمن غږ کې خبرې وکړئ، کلک کمربندونه یا کالرونه خلاص کړئ، او سړی په یوه کمبل سره په سپک ډول پوښ ​​کړئ ترڅو د ډیر تودوخې پرته د لندبل مخه ونیسي.
5. ** په دواړو لاسونو کې نبض وګورئ او د یو اړخیز ضعف، بې حسۍ، یا د وینې فشار توپیرونه په یاد ولرئ. ** که تاسو په کور کې د وینې فشار کف لرئ، د پیرامیډکس انتظار کولو په وخت کې د وینې فشار ** ښي او چپ لاسو** کې اندازه کړئ، او شمیرې ولیکئ. په نرمۍ سره په دواړو لاسونو کې د ریډیل نبض احساس کړئ یا وګورئ چې آیا یوه پښه ناڅاپه ژیړ، یخ یا فلج شوې ده، ځکه چې د aortic dissection ډیری وختونه هغه څانګې بندوي چې یو لاس، دماغ یا پښې تغذیه کوي.
6. **دروازې خلاصې کړئ، طبي ریکارډونه یا نصب شوي وسیلې کارتونه راټول کړئ، او د سمدستي CPR لپاره چمتووالی ونیسئ که چیرې سړی سقوط وکړي. ** یو تمځای د مخکینۍ دروازه خلاص کړئ او د امبولانس سټریچر لپاره لاره پاکه کړئ. که چیرې سړی بې ځوابه شي او په نورمال ډول تنفس ودروي، سمدستي پیل کړئ CPR د سینې فشار سره په یوه دقیقه کې له 100 څخه تر 120 وهلو سره.

د بیړني محاکمې او توپیر پریکړې ونه¶

د دې کلینیکي فلو چارټ څخه کار واخلئ ترڅو د بحران په لومړیو دقیقو کې د حاد thoracic aortic dissection، د بطن د aortic aneurysm، او یو معیاري myocardial infarction یا musculoskeletal back strain ترمنځ توپیر وکړي.

flowchart TD
    Start["ناڅاپه سخته سینه، شاته، مخ،<br/>یا د معدې درد یا ناڅاپه Syncope"] --> RedFlags{"سمدستي ویسکولر سور بیرغونه چیک کړئ:<br/>1. سمدستي 'تندرکلپ' د چیچلو/اوښکو درد؟<br/>2. په معده کې د ډله ایزو حرکت + د شا / مخ درد؟<br/>3. د نبض کمښت یا >20 mmHg BP د وسلو ترمنځ توپیر؟<br/>4. د سینې / ملا درد + سټروک یا زکام / فلج شوی پښه؟<br/>5. پیژندل شوی AAA، مارفان سنډروم، یا د اورتیک والو ناروغي؟"}

    RedFlags -->|"هو: یو یا څو عصبي سور بیرغونه"| SuspectAorta["شکمن حاد Aortic CATASTROPHE<br/>(Aortic dissection or Ruptured AAA"]

    SuspectAorta --> CallEMS["سمدستي 911 / 112 / 999 ته زنګ ووهئ:<br/>د 'شکمن اورتیک اختلال یا مات شوی AAA' اعلان کړئ<br/>Vascular / Cardiothoracic مرکز ته د لیږد غوښتنه وکړئ"]

    CallEMS --> NoAspirin["جدي اختلاطات:<br/>1. اسپرین مه ورکوئ یا وینه کموي<br/>2. خواړه یا اوبه مه ورکوئ (د جراحۍ لپاره NPO وساتئ)<br/>3. ناروغ ته اجازه مه ورکوئ چې ودریږي، ودریږي یا فشار راوړي"]

    NoAspirin --> LocationCheck{"لومړنی درد چیرته دی<br/>او نښې یې څه دي؟"}

    LocationCheck -->|"مخکینۍ سینه یا پورتنۍ شا د اوږو تیغونو ترمنځ<br/>د لاسونو غیر مساوي نبض / BP یا د سټروک نښې"| DissectionCare["شکمن توراسک اورتیک اختلال (Type A / B):<br/>- ارامه اوسئ (نیم تکیه شوي یا فلیټ)<br/>- په دواړو ښي او چپ لاسو کې د فشار فشار اندازه کړئ که چیرې کف شتون ولري<br/>- د سټروک، ټمپونایډ، یا د هوا د لارې موافقت لپاره نږدې څارنه وکړئ"]

    LocationCheck -->|"د ګېډې په منځ کې، د شا ښکته برخه، یا مخ/زخم<br/>زیږون، ټوټی، سرګردانه، لوړ فشار، یا د 60 کلونو سګرټ څښونکی"| AAACare["د معدې د شریان انیوریزم (AAA) شکمن مات شوی:<br/>- شاته چپه کیښودل؛ په معده ژوره فشار مه کوئ<br/>- د هایپوترمیا د مخنیوي لپاره د کمپلې سره ګرم وساتئ<br/>- د هایپووولیمیک شاک او ګړندي جراحي لیږد لپاره چمتو کړئ"]

    RedFlags -->|"نه: تدریجي فشار / د سینې درد، د مساوي بازو نبض، د اوښکو پیل نه"| CheckMI["د حاد کورونري سنډروم / د زړه حملې لپاره ارزونه:<br/>د معیاري EMS او اسپرین پروتوکول لپاره د زړه حملې لارښود وګورئ"]

د دوه ژوند ګواښونکي اورتیک بیړني حالتونو پوهیدل¶

که څه هم دواړه حالتونه د بدن ترټولو لوی شریان جوړښتي ناکامي شامل دي، ** حاد aortic dissection** او ** ruptured abdominal aortic aneurysm (AAA)** د مختلفو میخانیکي پروسو له لارې پیښیږي، د ناروغ مختلف پروفایلونه برید کوي، او د بیړني روغتون ځانګړي ستراتیژیو ته اړتیا لري.

1. حاد Aortic Dissection: د لوړ فشار داخلي اوښکې¶

د صحي شریان دیوال له دریو مایکروسکوپي طبقو څخه جوړ دی: پتلی داخلي استر (ټونیکا انټیما)، د موټی لچک لرونکي عضلاتو منځنۍ طبقه (ټونیکا میډیا)، او سخت بهرنی فایبروس جاکټ (ټونیکا اډونیټیا). په aortic dissection کې، یو ناڅاپه اوښکې په داخلي داخلي استر کې رامینځته کیږي، معمولا په سینه کې (thoracic aorta) چیرې چې وینه په لوړ سرعت سره زړه پریږدي.

یوځل چې وینه د سیسټولیک فشار لاندې د دې داخلي اوښکو له لارې راوتلې ، دا د عضلاتو مینځنۍ طبقه جلا کوي (تخریب کوي) ، د "غلط لیمین" (دوهمه ، غیر معمولي د وینې چینل) د شریان اوږدوالی ښکته یا پورته کوي. لکه څنګه چې دا غلط چینل د وینې سره غبار کوي، دا څلور سمدستي ژوند تهدیدونکي خطرونه رامینځته کوي: - ** د پیریکارډیال ساک (کارډیاک ټیمپونایډ) کې راټیټیدل: ** که چیرې تحلیل د زړه د عضلاتو شاوخوا پیریکارډیال ساک ته د زړه په لور لاړ شي، وینه کڅوړه ډکوي او زړه تر هغه وخته پورې فشار راوړي چې پمپ نشي کولی، د ناڅاپي مړینې سبب ګرځي. - د حاد اورتیک والو ریګرګیټیشن: اوښکې کولی شي د اورټیک والو پاڼي خلاصې کړي، د دې لامل کیږي چې وینه شاته کیڼ وینټریکل ته ننوځي او سږي د مایع سره سیلاب کړي (د فلش پلمونري اذیما). - ** د کورونري شریان بندیدل: ** د تحلیل فلیپ کولی شي د ښي یا کیڼ کورونري شریان د خلاصیدو په اوږدو کې قیصه شي ، چې واقعیا یوځل رامینځته کوي د زړه حمله. - **د برانچ د رګونو خرابیدل (سټروک، پاراپلیجیا، ویزرال اسکیمیا): ** لکه څنګه چې غلط لیومین د رګونو لاندې سرپټوي، د داخلي فلیپ په څیر د زړه د وینې رګونه د مغز تغذیه کوي (د سمدستي لامل کیږي. ضربه)، subclavian شریانونه چې لاسونو ته تغذیه کوي (د لاسي نبض د ورکیدو لامل کیږي)، د نخاعي شریانونه د نخاعي رګونو تغذیه کوي (د دواړو پښو د ناڅاپي فلج لامل کیږي)، یا د میسنټریک او رینل شریانونه کولمو او پښتورګو ته تغذیه کوي.

ډاکټران د ** د سټینفورډ کلاسیفیکیشن سیسټم** په کارولو سره د اورتیک تحلیلونه طبقه بندي کوي، کوم چې د سمدستي بقا پاملرنې امر کوي: - Stanford Type A Dissection: د Acending aorta (لومړنۍ برخه په مستقیم ډول له زړه څخه پورته کیږي) او/یا د aortic آرک شامل دي، پرته لدې چې دا څومره ښکته سفر کوي. د ډول A تحلیلونه جراحي بیړني حالتونه دي چې د مړینې کچه لري چې د هر ساعت لپاره نږدې ** له 1 څخه تر 2 سلنې پورې لوړیږي** د جراحي ترمیم په لومړیو 48 ساعتونو کې ځنډول کیږي. - Stanford Type B Dissection: د ** د ښکته کيدونکې thoracic aorta** څخه پیل کیږي (د کیڼ سبکلاوین شریان څخه هاخوا چې کیڼ لاس ته تغذیه کوي) او د معدې په لور سفر کوي. د B ډوله اختلالات په پیل کې د عصبي وینې فشار او د زړه ضربان کنټرول ("انټي امپلس درملنه") ، او همدارنګه د Endovascular stent-graft Repair (TEVAR) سره اداره کیږي که چیرې ارګانونه د وینې لوږې یا دیوال د ماتیدو ګواښ وکړي.

2. د بطن د شریان د رګونو ماتیدل (AAA): مات شوی کمزوری دیوال¶

انیوریزم د شریان دیوال د ټولو دریو پرتونو یو دایمي، محلي پراخوالی (بالونینګ) دی چې د لچک لرونکي فایبرونو او کولیجن د اوږدمهاله تخریب له امله رامینځته کیږي. په داسې حال کې چې aneurysms کیدای شي په سینه کې واقع شي (د thoracic aortic aneurysm)، دا د پښتورګو شریانونو لاندې د خېټې په ښکته برخه کې ډیر عام دي (infrarenal abdominal aortic aneurysm، یا AAA)، چیرته چې د بالغ بالغ شریان تقریبا **2.0 سانتي متره (0.8 انچه قطر) اندازه کوي. کله چې دا برخه د **3.0 سانتي مترو (1.2 انچ) څخه هاخوا پراخه شي، دا د انیوریزم په توګه تعریف شوی؛ یوځل چې دا له **5.0 څخه تر 5.5 سانتي مترو (2.0 څخه تر 2.2 انچو) ** څخه ډیر شي، د دیوال د ناڅاپه ټوټې کیدو خطر په چټکۍ سره لوړیږي.

ډیری د بطن د شریان انیوریزمونه د کلونو په اوږدو کې په خاموشۍ سره وده کوي پرته لدې چې د یوې نښې لامل شي تر هغه چې دوی ناڅاپه پراخه شي یا خلاص شي (** د AAA** ټوټې شوې). کله چې AAA ټوټه ټوټه شي، وینه د اورټا څخه یو له دوو ځایونو څخه راوتلی: - Free Intraperitoneal Rupture: د Aneurysm مخکینۍ دیوال په مستقیم ډول د خلاصې معدې غار ته راوتلی. په څو دقیقو کې په پراخه کچه اختلال پیښیږي ، ډیری وختونه د امبولانس له رسیدو دمخه د زړه د فوري بندیدو لامل کیږي. - ** Retroperitoneal Rupture (د طلایی ټرایج کړکۍ) لرونکی:** په ډیری ناروغانو کې چې روغتون ته د رسیدو لپاره کافي وخت ژوندي پاتې کیږي ، د انیوریزم د معدې د غار شاته retroperitoneal ځای ته ننوځي (د نخاع او psoas عضلاتو ته نږدې). شاوخوا نسجونه او د وینې فشار راټیټیږي په موقتي ډول د 30 دقیقو څخه تر څو ساعتونو پورې لیک tamponade (plug) کوي. په هرصورت، که چیرې ناروغ خپل ځان فشار راوړي، فشار راوړي، یا د رګونو له لارې ډیر مایعات ترلاسه کړي چې د دوی د وینې فشار ډیر لوړ کړي، دا نازک ریټروپیریټونیل کلټ له مینځه ځي او د ژوندي پاتې کیدو وړ لیک ​​په وژونکي وړیا خونریزي بدلوي.

هراړخیز پرتله کول: د Aortic dissection vs Ruptured AAA vs د زړه حمله¶

ځکه چې د سینې، ملا او خیټې درد عام شکایتونه دي، بیړني لیږدونکي او لیدونکي په مکرر ډول د زړه حملې، د پښتورګو تیږو، یا اسکایټیکا په توګه د شریان ناورین غلط طبقه بندي کوي. د دې پرتله کولو جدول بیاکتنه وکړئ ترڅو د توپیر نښه نښه کړئ:

د سره بیرغ نښان په تفصیل سره پیژندل¶

د حاد Aortic Dissection کلاسیک او غیر معمولي نښې¶

د حاد اورتیک تحلیل (IRAD) او ACC/AHA لارښوونو نړیوال ثبت سره سم، د 90 سلنې څخه ډیر ناروغان چې د حاد اورتیک تحلیل سره ناڅاپي درد تجربه کوي، مګر تر 30 سلنې پورې په ابتدايي توګه غلط تشخیص شوي. د دې کلینیکي کلسترونو لپاره وګورئ:

1. **ناڅاپه، په اعظمي ډول د پیل کیدو "ټینګ" یا "ټوپ" درد: ** د زړه د حملې په څیر چې ورو ورو په څو دقیقو کې رامینځته کیږي، د شریان د نسج درد په لومړۍ ثانیه کې د داخلي طبقې د راټیټیدو سره د شدت شدت ته رسي. ناروغان دا د داسې احساس په توګه تشریح کوي چې "لکه زما په سینه کې یو څه خلاص شوی" یا "لکه د اوږو تیغونو تر مینځ په چړو وهل کیږي."
2. د درد د مهاجرت لاره: لکه څنګه چې د رګونو تخریب د سینې څخه معدې ته ښکته کیږي، درد ممکن په مخکینۍ سینه یا ستوني کې پیل شي، د اوږو تیغونو ترمنځ 10 دقیقې وروسته حرکت وکړئ، او بیا د شا په ښکته یا کولمو کې وسوځئ.
3. **"درد پلس ون" (د سینې / ملا درد د نیورولوژیکي یا د غړو نښو سره یوځای): ** کله چې د سینې یا ملا درد د عصبي کمښت یا ساړه عضوي سره پیښ شي ، نو لومړی فکر وکړئ د شریان تحلیل:
4. د سینې/شا درد + د سټروک نښې: د زړه د شریانونو غځول د ناڅاپه یو طرفه ضعف، د مخ ټوخی، یا د وینا د ضایع کیدو لامل کیږي. (** د روغتون جدي اخطار:** د سټروک ناروغ ته د رګونو د بندولو درملو لکه tPA/tenecteplase ورکول چې سټروک یې د پټ ډول Aortic dissection له امله رامینځته شوی وي تقریبا په نړیواله کچه وژونکی دی.)
5. ** د سینې/ شا درد + پاراپلیجیا (د پښو فلج): ** د نخاع د شریانونو (په ځانګړي توګه د ادمکیویکز شریان) قطع کول په دواړو پښو کې د ناڅاپي فلج او بې حسۍ لامل کیږي.
6. د سینې/شا درد + د حاد عضوي اسکیمیا: د سبکلاوین یا iliac شریان بندیدل یو لاس یا پښه مړه کوي - سپین، یخ یخ، نبض او دردناک.
7. **له ۵ څخه تر ۱۰ سلنې قضیو کې بې درده Syncope (بې هوښه کیدل): ** په 10 ناروغانو کې نږدې 1 د A ډول څخه بې هوښه کیږي د سینې درد لږ یا هیڅ راپور نه ورکول کیږي، معمولا د دې لپاره چې وینه pericardial sac (cardiac tamponade) ته ننوځي یا په لنډه توګه د کیروټیډ وینې جریان قطع کړي.

کلاسیک مثلث او "ماسکریډز" د راټیټ شوي بډومینل اورټیک اینوریزم (AAA)¶

د ټوټه شوي AAA لپاره د کلاسیک درسي کتاب درې اړخیزه برخه د ناڅاپه معدې/شا/د غاړې درد، هایپوټینشن یا سنکوپ، او د معدې د نبض ډله لري. په هرصورت، د انګلستان د روغتیا او پاملرنې عالي انسټیټیوټ (NICE) او د عصبي جراحۍ ټولنې (SVS) مطالعې ښیي چې ټول درې ځانګړتیاوې د 50 سلنې څخه کم AAA ناروغانو کې یوځای کیږي. پرځای یې، د دریو خورا عام ** کلینیکي ماسکریډز** لپاره وګورئ:

څوک په لوړ خطر کې دی: جنیټیک، طبي، او د ژوند طرزالعملونه¶

د خطر فکتور تاریخ شریکول د 911 / 112 / 999 لیږدونکي او د بیړني خونې ټریج نرس سره د بیړني بستر الټراساؤنډ یا CT انجیوګرام پیل کولو لپاره ترټولو ګړندۍ لارې دي.

ګام په ګام لومړنۍ مرستې او د روغتون څخه دمخه پاملرنه د EMS انتظار کولو پرمهال¶

کله چې د پیرامیډیک له رسیدو دمخه د شکمن aortic dissection یا د بطن د aortic aneurysm مات شوي چا درملنه وکړئ ، هر عمل د دې لپاره ډیزاین شوی چې د aortic دیوال پوټکي فشار کم کړي او د شوي ټوټې خوندي کړي.

1 ګام: د هیموډینامیک ثبات لپاره موقعیت¶

• **مشکل د توراسیک شریان تخریب (د سینې / پورتنۍ ملا درد، ډیری وختونه د وینی لوړ فشار): ** د دوی سره مرسته وکړئ په هغه حالت کې چې لږ تر لږه درد او اسانه تنفس کوي، معمولا سپین (په شا باندې فلیټ) یا نیم فاولرز (سر او اوږې په نرمۍ سره د 30 درجې زاویه کې). هیڅکله هغه ناروغ مه مجبوروئ چې د تنفس کولو لپاره مبارزه کوي په بشپړ ډول چپ پاتې کیدو ته.
• ** شکمن مات شوي AAA یا نښې ټکان ( ژیړ، یخ، ټوټی، سرګردانه، بې هوښه): ** دوی ** په بشپړه توګه په شا باندې ** کېښودل. پښې په زوره مه پورته کوئ که چیرې دا د معدې د درد لامل شي ، او هیڅکله اجازه مه ورکوئ چې مستقیم ناست یا ودریږي ، ځکه چې پورته کیدل د دماغ او زړه څخه پاتې وینه لرې کوي.
• بې هوښه یا په فعاله توګه کانګې کول: په نرمۍ سره د یو واحد په توګه د بیا رغونې حالت ته د دوی غاړې ته وګرځوئ (د لوګو رول سټایل، پرته له دې چې تورو ټوپ کړئ) نو کانګې سږو ته ننوځي.

2 ګام: د سپړونکي بطن په ژوره توګه فشار مه کوئ¶

که تاسو د یو کس د خیټې په مینځ کې یو ټکان لرونکی ډله ګورئ یا شک لرئ، ** د هغې د معاینې لپاره په معدې باندې ژور فشار مه کوئ **، او ښه معنی لرونکي لیدونکو ته اجازه مه ورکوئ چې په ګیډۍ فشار راوړي. ژور لاسي فشار په یو پتلی دیوال کې، د بطن aortic aneurysm لیکی کولی شي په میخانیکي ډول د ریټروپریتونیل ټوټه ټوټه ګډوډ کړي او د سمدستي وړیا ټوټې کیدو لامل شي.

دریم ګام: د دوه لاسو د وینې فشار او نبض معاینه کولو څرنګوالی¶

که چیرې د ډیجیټل کور د وینې فشار نظارت نږدې وي او د دې کارول به د بیړني خدماتو تلیفون کولو کې ځنډ ونه کړي یا ناروغ په قهر کړي: 1. د وینې فشار او د زړه ضربان په ** ښیې پورتنۍ لاس ** اندازه کړئ او ولیکئ. 2. په سمدستي توګه کف کیڼ لاس پورتنۍ لاس ته واړوئ او هلته د وینې فشار اندازه کړئ. 3. ** د شمېرو معنی څه ده: ** په یو سالم شخص کې، د ښي او چپ لاسو تر منځ د سیسټولیک فشار د $ 10\text{ mmHg}$ څخه لږ توپیر لري. د ښي او چپ لاسو تر منځ د **سیسټولیک وینې فشار توپیر له \(20\text{ mmHg}\) څخه ډیر ** (د شدید سینې یا ملا درد سره یوځای) په ګوته کوي چې د aortic dissection flap ممکن د subclavian شریانونو څخه یوه بنده کړي. دواړه دقیقې شمیرې د پیرامیډیکانو ته د رسیدو سره سم راپور ورکړئ.

څلورم ګام: فزیولوژیکي آرام ("لفظي بیټا بلاک")¶

د روغتون په بیړنۍ څانګه کې، د شریان د نس ناستې لپاره لومړنۍ طبي درملنه د رګونو د بیټا بلاکرونو (لکه ایسمولول یا لیبیتالول) ده چې د زړه ضربان د $ 60\text{beats per minute}$ څخه ښکته کوي او د سیسټولیک وینې فشار د \(100\text{او}120\text{mmHg}\) تر منځ د زړه ضربان یا د زړه ضربان د هر ځواک په مقابل کې بیرته راګرځوي. دیوال په کور کې، مخکې له دې چې IV درمل راشي، ** ویره او درد دښمن دی**: - له کوټې څخه ویره لرونکې ګڼه ګوڼه پاکه کړئ او ناروغ ته لارښوونه وکړئ چې ورو، نرمه تنفس وکړي، په کلکه د تنفس کولو یا کمولو څخه ډډه وکړي (** د والسالوا چلولو څخه ډډه وکړئ**، کوم چې د شریان فشار زیاتوي). - چاپیریال خاموش وساتئ او دوی ته ډاډ ورکړئ چې مرسته څو دقیقې لرې ده.

5 ګام: د تودوخې محافظت اداره کول (د وژونکي ټرایډ مخنیوی)¶

په هغه ناروغ کې چې د AAA ټوټه شوې وي چې په داخلي توګه وینه له لاسه ورکوي، د بدن تودوخه په چټکۍ سره راټیټیږي. هایپوترمیا (د بدن د حرارت درجه له \(35^\circ\text{C}\) یا \(95^\circ\text{F}\) څخه ښکته) د وینې د بندولو انزایمونه او پلیټلیټونه غیر فعالوي، داخلي خونریزي خرابوي. ناروغ د زنې څخه تر پښو پورې په وچو کمپلو یا کوټونو پوښ ​​کړئ ، او که چیرې دوی په یخ پوړ کې پروت وي د دوی لاندې کمبل کېږدي.

د امبولانس او روغتون مفکورې درک کول: د اجازې هایپوټینشن او تسلسل کنټرول¶

پدې پوهیدل چې پیرامیډیک او بیړني ډاکټران به څه وکړي د کورنۍ غړو سره مرسته کوي چې د اورتیک بحران په جریان کې په روښانه ډول اړیکه ونیسي:

1. ولې پیرامیډیکونه په راټیټ شوي AAA کې "اجازه لرونکي هایپوټینشن" تمرین کوي¶

په ډیری طبي بیړنیو حالتونو کې چې د وینی ټیټ فشار پکې شامل وي، پیرامیډیکس په چټکۍ سره د رګونو مالګین لوی کڅوړې جذبوي ترڅو د وینې فشار بیرته \(120/80\text{mmHg}\) ته راولي. د بطن د شریان د رګونو د ماتیدو په صورت کې یا د شریانونو د وینی بهیدل، د وینی د فشار د نورمال کولو لپاره په زیاته اندازه IV مایع ورکول مخکې له دې چې جراح د شریان بند کړي خطرناک دی. - د سیسټولیک د وینې فشار له \(90\text{ څخه تر }100\text{ mmHg}\) څخه پورته کول د مالګین سره طبیعي د کلټینګ فکتورونه ضعیفوي، وینه یخ کوي، او ** په هایدرولیک ډول موقتي کلټ ("ټوپ کول") ** له مینځه وړي چې ناروغ ژوندی ساتي. - له همدې امله، نړیوال لارښوونې (په انګلستان کې NICE NG156، په متحده ایالاتو کې د عصبي جراحۍ ټولنه، او د ویسکولر جراحۍ لپاره اروپایی ټولنه) مستقیم پیرامیډیکان د اجازه وړ هایپوټینشن تمرین کوي: تر هغه چې ناروغ ویښ وي، خبرې کوي، او د سیسټولیک وینې فشار ساتي پداسې حال کې چې شاوخوا **$70\text{to }90} fluxed امبولانس په مستقیم ډول د عصبي جراحۍ عملیاتي خونې ته ځي.

2. ولې د اورتیک مرکز ته د روغتون څخه بای پاس کول ژوند ژغوري¶

هر محلي روغتون د زړه د زړه جراح نه لري (د ډول A aortic dissection لپاره) یا د ویسکولر جراح د اندوواسکولر هایبرډ عملیاتي سوټ سره (د AAA مات شوي لپاره) په ورځ کې 24 ساعته تلیفون وکړئ. کله چې تاسو په واضح ډول ووایاست "شکمن Aortic Dissection" یا "د ناڅاپه درد او Syncope سره د معدې د شریان انیوریزم پیژندل شوی" ستاسو د ابتدايي بیړني کال په جریان کې، سیمه ایز EMS سیسټمونه کولی شي **مستقیم یا "کوډ راپچر" یا "کوډ Aorta" فعال کړي ترڅو ناروغ ته د وړو وړو لارو په واسطه مستقیم سرته ورسوي. مرکز

د 911 / 112 / 999 او د روغتون ټریج لپاره دقیق ارتباط سکریپټ¶

کله چې د بیړني لیږونکي یا ټریج نرس سره خبرې کوئ، دا ځانګړې کلینیکي ژبه وکاروئ:

• د شکمن اورتیک انحراف لپاره:

  *"زه په [مقطع پته] کې بیړني امبولانس ته اړتیا لرم. ناروغ یو [عمر] کلن دی [نارینه/ښځینه] چې په [وخت] کې د 10-10 څخه - 10-10 دردونه رامینځته کړي [د سینې / پورتنۍ] درد. [هغه/هغه] هم د X mmHd / د ښي پښې ضعیف د وینې فشار توپیر لري. / a bicuspid aortic valve] موږ شک لرو چې د شدید شریان تخریب موږ اسپرین نه دی ورکړی.

• د شکمن مات شوي AAA لپاره:

  *"زه په [دقیق پته] کې بیړني امبولانس ته اړتیا لرم. ناروغ یو [عمر] کلن دی [نارینه/ښځینه] [د معدې د شریان انیوریزم / د سګرټ څکولو او لوړ فشار تاریخ پیژندل شوی] چې ناڅاپه یې سخت درد رامینځته کړ او [بې هوښه، شکمن/سخته]. د اډومینل اورټیک اینوریزم مات شوی موږ [هغه] چپه او چپه ساتو.

د امبولانس په لاره کې د ټریج چمتو کولو چک لیست¶

• ** د درد د پیل دقیق وخت لیکل شوی: ** جراحان باید دقیق دقیقه پوه شي چې د درد درد یا بې هوښه کیدل واقع شوي.
• ** د دواړو لاسونو د وینې فشار ثبت شوی (که اندازه شوی وي):** د ښي لاس فشار او د چپ لاس فشار د کاغذ په یوه ټوټه کې ولیکئ.
• **مخکینی aortic امیجنگ یا جراحي کارتونه موقعیت لري: ** هر ډول خارجي لنډیز واخلئ چې د پخوانی انیوریزم اندازه ښیي (د مثال په توګه "4.8 سانتي انفرارینال AAA")، د سټینټ ګراف امپلانټ کارتونه، یا د زړه والو کارتونه.
• د وینې د کمولو بشپړ لیست پیژندل شوی: که چیرې ناروغ وارفرین، اپیکسابان، ریواروکسابان، دبیګاتران، ایډوکسابان، کلوپیډوگریل، یا ورځنی اسپرین واخلي، سمدستي د ډاکټرانو ته ووایاست، نو روغتون کولی شي د بیړني بیرته راګرځولو اجنټان چمتو کړي (لکه د 4-فکتورونو کانټینټ، کمپلیکس، پی سی سی، پروډریټ، 4 فکتورین andexanet alfa) د جراحي دمخه.
• ** د خولې لخوا هیڅ شی نه دی تایید شوی: ** پیرامیډیک ته د ناروغ د وروستي خواړو یا څښاک وخت ووایاست ترڅو د خوندي انستیزیا پلان کولو لپاره.

مخنیوی او سکرینینګ: د انیوریزمونو نیول مخکې له دې چې دوی مات شي¶

ځکه چې یو باثباته aortic aneurysm د 95 څخه تر 98 سلنې پورې د ژوندي پاتې کیدو نرخ سره په اختیاري ډول ترمیم کیدی شي ، پداسې حال کې چې ټوټه شوې انیوریزم د مړینې کچه له 70 څخه تر 80 سلنې پورې لري ، د الټراساؤنډ سکرینینګ او د وینې فشار مدیریت د ژوند ژغورونکي دي:

1. یو ځل د معدې الټراساؤنډ سکرینینګ:
2. په متحده ایالاتو کې (USPSTF او SVS لارښوونې): د یو ځل د معدې الټراساؤنډ د ټولو 65 څخه تر 75 کلنو نارینه وو لپاره وړاندیز کیږي چې کله یې سګرټ څښلی وي، او په انتخابي ډول د 65 څخه تر 75 کلنو نارینه او ښځو لپاره چې د AAA د لومړۍ درجې کورنۍ تاریخ سره.
3. ** په انګلستان کې (NHS AAA سکرینینګ برنامه): ** ټول نارینه د وړیا الټراساؤنډ سکرینینګ لپاره بلنه ورکول کیږي د هغه کال په جریان کې چې دوی 65 ته رسیدلي وي، او هر هغه څوک چې د 65 کالو څخه ډیر وي چې سکرینینګ نه وي ځان ته راجع شي.
4. جنیټیک او ایکوکاردیوګرافیک د سینه انیوریزم لپاره سکرینینګ:
5. د لومړي درجې خپلوان (مور او پلار، خویندې او ماشومان) د هر هغه چا چې د thorasic aortic dissection سره اخته وي یا د bicuspid aortic والو ولري باید د جنیتیک مشورې او اساسی **echocardiography یا CT/MR انجیوګرافي ** څخه تیر شي ترڅو د دوی د شریان ریښې قطر اندازه کړي.
6. ** د انیوریزم پیژندل شوي ناروغانو لپاره د ورځني ژوند طرز ساتنه:**
7. سګرټ څکول په بشپړه توګه بند کړئ (د انیوریزم د پراخیدو کچه په نیمایي کې راټیټوي) او د وینې فشار د \(130/80\text{mmHg}\) څخه کم وساتئ.
8. ** د والسلوا د اعظمي فشار څخه مخنیوی وکړئ: ** هغه خلک چې پیژندل شوي aortic aneurysms لري باید د درنو اسومیټریک وزن پورته کولو څخه ډډه وکړي (چیرې چې تاسو خپل تنفس وساتئ او د اعظمي ظرفیت سره نږدې فشار ولرئ)، کوم چې کولی شي د 300 $ متن{ mmHg}$ څخه د انټرا-اورټیک فشار فشار لوړ کړي. اعتدال ایروبیک تمرین عموما هڅول کیږي؛ د عصبي متخصص سره د وزن ځانګړي محدودیتونه تایید کړئ.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

د زړه د حملې لپاره د اسپرین ژاول ولې د شریان د نس ناستې پرمهال خطرناک دی؟¶

د زړه حمله د وینې د ټوټې کیدو له امله رامینځته کیږي چې د زړه شریان بندوي ، نو د اسپرین ژوول د دې ټوټې وده مخه نیسي. په مقابل کې، د aortic dissection یا ruptured aneurysm د رګ په دیوال کې میخانیکي اوښکې دي. د اسپرین ورکول پلیټلیټونه غیر فعالوي، د محافظتي کلټ جوړیدو مخه نیسي، او په سینه، معدې، یا د پیریکارډیل ساک کې د وژونکي وینې بهیدنې لامل کیږي.

زه څنګه کولی شم په یو لوی بالغ کې د ټوخی شوي بطن aortic aneurysm او د پښتورګو تیږو ترمینځ توپیر ووایم؟¶

دواړه کولی شي د ناڅاپه یو طرفه غاړې درد لامل شي چې په نس کې خپریږي ځکه چې retroperitoneal وینه ورته اعصاب او یوریټر د ډبرې په څیر خړوبوي. په هرصورت، هر هغه بالغ چې عمر یې له 55 کالو پورته وي (په ځانګړې توګه سګرټ څکوونکی یا لوړ فشار لرونکي) چې د لومړي ځل لپاره د پښتورګو د تیږو درد رامینځته کوي د سرخوږي ، ژیړ پوټکي ، بې هوښه کیدل ، یا د وینې ټیټ فشار باید د مات شوي aortic aneurysm په توګه وڅیړل شي تر هغه چې د الټراساؤنډ یا CT سکین مخه ونیسي.

د سینې درد په وخت کې د کیڼ او ښي لاسو ترمنځ د وینې فشار توپیر څه معنی لري؟¶

په یو سالم بالغ کې، د ښي او چپ لاسو تر مینځ د سیسټولیک فشار د 10 ملی مترو څخه کم پارا (mmHg) سره توپیر لري. که چیرې یو څوک چې د سینه یا شاته ناڅاپي درد ولري د دوی د لاسونو ترمینځ د 20 mmHg څخه ډیر د سیسټولیک وینې فشار توپیر ولري (یا په یوه اړخ کې د لاس ضعیف نبض) ، د حاد aortic dissection فلیپ احتمال لري چې د هغه لاس ته عرضه کونکي subclavian شریان بند کړي.

که چیرې یو څوک چې ناڅاپه د ملا یا معدې درد ولري بې هوښه شي او بیا په فرش باندې د ډیر ښه کیدو احساس وکړي، ایا بیړني حالت پای ته رسیدلی؟¶

نه، د بې هوښۍ څخه وروسته موقتي رغیدل د بطن د شریان انیوریزم د ریټروپیریټونیل ټوټې کیدو یا د تیو د لیکیدو یوه کلاسیک نښه ده. کله چې د بې هوښۍ په وخت کې د وینې فشار راټیټ شي او ناروغ فلیټ پروت وي، د ریټروپریتونیل نسج په لنډمهاله توګه لیکي. که دوی ودریږي یا د بیړنیو خدماتو تلیفون کولو کې ځنډ وکړي، دا نازک ټوټه معمولا د څو دقیقو څخه تر ساعتونو پورې وژونکي خونریزي رامینځته کوي.

سرچینې چک شوي¶

• ** د زړه د امریکایی کالج (ACC) او د امریکا د زړه ټولنه (AHA، متحده ایالات): ** * د Aortic ناروغۍ د تشخیص او مدیریت لپاره د 2022 ACC/AHA لارښود* (سرکولیشن / د امریکا د زړه د کالج ژورنال).
• ** د روغتیا او پاملرنې ملي انسټیټیوټ (NICE، انګلستان): ** د معدې شریان انوریزم: تشخیص او مدیریت (د NICE لارښود NG156، په شمول د بیړني لیږد او د اجازې لوړ فشار پروتوکولونه).
• ** د عصبي جراحۍ ټولنه (SVS, متحده ایالات) او د ویسکولر جراحۍ لپاره اروپایی ټولنه (ESVS): ** د معدې د شریان انیوریزم سره د ناروغانو د پاملرنې په اړه د کلینیکي تمرین لارښودونه (چایکوف او ال. د اندوواسکولر جراحي*، 2024).
• د زړه د اروپا ټولنه (ESC): د شریانونو او شریان ناروغیو د مدیریت لپاره د ESC لارښوونې (د حاد تیوریک اورتیک سنډرومونو په اړه د 2024 تازه معلومات، د سټینفورډ ډول A او B ډول، او د وینې فشار هدفونه).
• **د حاد اورتیک انحطاط نړیوال ثبت (IRAD) او مارفان فاونډیشن / جان ریټر فاونډیشن د اورتیک روغتیا لپاره (متحده ایالات): ** د thoracic aortic dissection د Triage او عاجل پیژندلو لپاره د ریټر قواعد.

اړونده لارښوونې¶

• د زړه د حملې پیژندنه او سمدستي لومړنۍ مرستې
• د شاک پیژندنه او د لومړنۍ مرستې مدیریت
• د سټروک پیژندنه (FAST) او بیړني غبرګون
• د زړه د بیا رغونې (CPR) او AED لارښود
• د Cauda equina syndrome او حاد نخاعي نخاع کمپریشن سور فلګونه