په اوبو کې نشې کول، د تمرین سره تړلې هایپوناټریمیا، او د کم سوډیم دماغ پړسوب¶

د اوبو څښل د ژوند لپاره اړین دي، مګر بیا هم د ډیری مقدارونو ساده اوبو یا د کم سوډیم سپورت څښاک څښل د انسان د پښتورګو په پرتله ګړندي خارج کولی شي دا د ** حاد dilutional hyponatremia ("اوبو نشه")** لامل کیږي، یو ګړندی وژونکی طبي بیړني حالت چې په وینه کې د سوډیم غلظت (Na+) د 135 mEq/L (mmol/L) څخه ښکته (او ډیری وختونه د 120 څخه تر 125 mEq/L څخه ښکته) ، د وینې مغز خنډ کې اضافي اوبه په مستقیم ډول د دماغ حجرو ته د اوسموسس په واسطه اړوي. لکه څنګه چې د مغزو حجرې د هډوکو د کلکې په دننه کې پړسیږي (** حاد هایپوناټریمیک دماغي اذیما / encephalopathy**)، قربانیان د سر درد، زړه بدوالی، کانګې، پړسوب، پړسیدلي لاسونه او پښې، ګډوډي، عجیب چلند، د مغز توازن، د دماغي انډول سره مخ کیږي. هیرنیشن، د عصبي سږو اذیما، او مړینه**.

د اوبو شدید نشې په پنځو جلا ګروپونو برید کوي: (1) ** ماراتونران، الټرا ماراتونران، ټرایټلیټونه، پیدل چلونکي، او نظامي ګمارونکي** څوک چې د اوبو په هر سټیشن کې "له تندې څخه مخکې" څښي (** تمرين سره تړلی هایپوناټریمیا [EAH])؛ (2) ** د بهر ساختماني، فارم، او صنعتي کارګران د دوبي د تودوخې څپې په جریان کې د لیټرو پاکو اوبو څښل؛ (3) فستیوال ته تلونکي او ځوانان چې MDMA اخلي ("ایکسټاسي" یا "مولي")، کوم چې د انټي ډیوریتیک هورمون په پراخه کچه سرایت رامینځته کوي پداسې حال کې چې د سختې تندې لامل کیږي؛ (4) ** د ۶ میاشتو څخه کم عمره ماشومانو ته ** ساده اوبه یا په زیاته اندازه د ماشوم فارمول ورکول؛ او (5) د اوبو څښلو ننګونو کې سیالي کونکي یا د رواني پولیډیپسیا ناروغان. که چیرې یو څوک چې په زیاته اندازه مایعات څښي د مغشوشیت، ګونګۍ، التهاب او یا د مغزي سکتې سبب کیږي، نو خپل سیمه ایز اضطراري شمیرې ته زنګ ووهئ (په متحده ایالاتو او کاناډا کې 112 په اروپا کې 112، په انګلستان کې 999) زموږ له لارې. بیړنۍ شمیرې سمدلاسه لارښود، او بیاکتنه د تودوخې ضربه په مقابل کې د تودوخې ستړیا, د تودوخې ناروغۍ لومړنۍ مرستې، او د نیولو لومړنۍ مرستې.

همدا اوس وکړئ¶

1. د ټولو اوبو او مایعاتو څښل سمدلاسه ودروئ: د ماراتون کورس، د پیدل سفر، پوځي مارچ، یا د ګرمې دندې په سایټ کې یوازینۍ وژونکې تېروتنه دا ده چې ګومان کوي یو چکر، ستړی، مغشوش ورزشکار یا کارګر د "ډیهایډریشن یا د تودوخې ستړیا" لري او ** په نورمال ډول د اوبو څښلو یا IV ته اړتیا لري. څاڅکی . که چیرې یو شخص ډیر مایعات څښلي وي، ادرار یا پړسوب روښانه وي، یا د بدن وزن یې نه وي کم شوی، نو سمدستي ټول ساده اوبه، سپورت څښاک او هایپوټونک مایعات پریږدئ.
2. د هر ډول عصبي خبرتیا نښو لپاره سمدستي 911/112/999 ته زنګ ووهئ: که چیرې یو کس د سر درد، تکراري کانګې، ګډوډۍ، ګډوډۍ، سپکې خبرې، ټکان (اټیکسیا)، د عضلاتو ټوخی، سستۍ، یا قبضیت رامینځته کړي سمدستي بیړني طبي خدماتو ته زنګ ووهئ. لیږونکي او پیرامیډیک ته ووایاست چې د دماغي اذیما سره ** د شدید تمرین سره تړلی هایپوناټریمیا (د اوبو معیوب) شکمن کړي نو دوی په لاره کې د معیاري IV مایعاتو ګړندۍ کڅوړه نه چلوي.
3. ** د خولې مالګه (هایپرټونیک) محلول یوازې هغه وخت ورکړئ چې سړی په بشپړ ډول ویښ وي، هوښیار وي، او لږې لومړنۍ نښې ولري**: په دښته، ماراتون، یا د ساحې ترتیباتو کې چیرې چې یو کس د معتدل EAH شکمن وي (متضاد، سر درد، د ګوتو ډکې ګوتې، د ډیر څښاک تاریخ) او د ** 100 فیصدو څخه خوندي او یا په سلو کې خوندي وي. کانګې ، د ځنګل طبي ټولنه (WMS) او د EAH نړیوالې موافقې لارښوونې د د شفاهي هایپرټونک مالګې بار ورکولو وړاندیز کوي: ** له 3 څخه تر 4 بویلون کیوبونه په 120 ملی لیتر (نیم پیاله / 4 اونس) اوبو کې منحل شوي، یا ** له 2 څخه تر 3 مالګین پریټیزل / د مالګې کڅوړې ** د اوبو سره. هیڅکله د خولې له لارې هیڅ شی مه ورکوئ که چیرې سړی مغشوش، خوب، کانګې یا قبض وي.
4. ** د "ټیټ حلقه / واچ بانډ نښه" او روښانه ادرار وګورئ**: د شخص ګوتو، لاسونو او پښو ته وګورئ. د ډیهایډریټ شوي شخص په څیر (د چا پوټکی وچ وي، سترګې یې ډوب شوي وي، او ادرار تیاره امبر وي)، د اوبو د نشې قرباني اکثرا پړسیدلي، پړسیدلي ګوتې لري چیرې چې حلقې یا د څارنې بندونه ناڅاپه د تنگ احساس کوي، د معدې ټوټه ټوټه، وزن * د تمرین له پیل راهیسې، او په مکرر ډول یا پاکول.
5. د کانګې او قبضې په وخت کې د هوا د لارې ساتنه: د مغزو شدید پړسوب ناڅاپه چاودیدونکي کانګې او عمومي ټونک-کلونیک اختلالات رامینځته کوي. یو ویده، مغشوش یا ځپل شوی کس د د رغیدو په حالت کې د دوی څنګ ته کیږدئ نو التهاب د سږو پر ځای له خولې څخه وباسي.
6. ** د ترلاسه کونکي روغتون یا پای لاین طبي خیمې ته خبرداری ورکړئ ترڅو 3٪ هایپرټونک سالین چمتو کړي (3% NaCl): د هر هغه ناروغ لپاره چې د hyponatremic encephalopathy (د مغشوشیت، کوما، قبضیت، یا تنفسي تکلیف) سره وي، د ژوند ژغورنې سمدستي درمل د 100 ملی لیتر 3٪ هایپرټونک سوډیم کلورایډ (د رګونو د رګونو په وسیله) دی.3% NaCl) د 10 دقیقو څخه زیات انفجار شوی، په 10 دقیقو وقفو کې دوه اضافي ځله تکرار شو تر هغه چې عصبي نښې حل شي.

د تصمیم نیونه: د اوبو نشې (EAH) له ډیهایډریشن او تودوخې څخه توپیر کول¶

flowchart TD
    Start["ړنګ شوی، مغشوش شوی، یا د التهاب ورزشکار، هایکر، کارګر، د رایو ګډون کوونکی، یا ماشوم"] --> CheckHistory["د مایعاتو د اخیستلو تاریخ ارزونه وکړئ: آیا یو کس په لوی مقدار اوبه/سپورټ څښاک څښلي دي (یا په ماشوم کې ککړ شوي فورمول)؟"]

    CheckHistory --> VitalsCheck["اصلي تودوخه وګورئ (د مقعد که د تودوخې شکمن وي) او د پاملرنې نقطه د وینې سوډیم (Na+)"]

    VitalsCheck -->|Core Temp > 40 C (104 F) + CNS Delirium| HeatStroke["د تودوخې سخته ضربه: د یخ اوبو سمدستي ډوب کول لومړی؛ د لوی IV مایع بولوسونو ورکولو دمخه سیرم Na+ وګورئ"]

    VitalsCheck -->|Blood Sodium (Na+) < 135 mEq/L (Often < 125 mEq/L) OR Clinical Clues of Overhydration (Weight Gain, Tight Rings, Sloshing Stomach)| EAH_Severity{"د حاد هایپوناټریمیا عصبي شدت ارزونه"}

    EAH_Severity -->|SEVERE: Confusion, Delirium, Obtundation, Ataxia, Seizures, Coma, or Pulmonary Edema (Hyponatremic Encephalopathy)| Give3Percent["سمدستي د ژوند ژغورنې ژغورنه:\n1. ټول شفاهي/هایپوټونک مایعات محدود کړئ\n2. د 100 ملی لیتر 3٪ هایپرټونک مالګین (3٪ NaCl) IV بولس په 10 دقیقو کې اداره کړئ (په ماشومانو کې 2 mL/kg)\n3. په هرو 10 دقیقو کې 100 ملی لیتر 3% NaCl بولس تکرار کړئ (تر 3 پورې ټول بولسونه) تر هغه چې قبضیت/ډیلیریم سټاپ او Na+ له 4 څخه تر 6 mEq/L لوړ شي."]

    EAH_Severity -->|MILD-TO-MODERATE: Awake & Alert, Mild Headache/Nausea/Puffy Hands, No Confusion| MildCare["1. Strict Fluid Restriction Until Spontaneous Free-Water Diuresis (Urination) Begins\n2. If Awake & Able to Swallow Safely: Give Concentrated Oral Hypertonic Broth (3-4 Bouillon Cubes in 120 mL [4 oz] Water)\n3. Observe Until Urinating Freely and Serum Na+ Normalizes"]

    Give3Percent --> AcuteVsChronic{"مهال ویش تایید کړئ: حاد (<24-48 ساعته) په مقابل کې اوږدمهاله (> 48 ساعته) هایپوناټریمیا"}
    AcuteVsChronic -->|Acute Water Intoxication / EAH / MDMA (< 24-48h)| RapidSafe["په لومړي ساعت کې د 4-6 mEq/L لخوا ګړندۍ سمون خوندي دی او د دماغ د هرنییشن مخنیوي لپاره لازمي دی (په ریښتیني حاد پیل کې د ODS لږترلږه خطر)"]
    AcuteVsChronic -->|Chronic Hyponatremia (> 48h: Diuretics, Heart/Liver Failure, Chronic SIADH)| CapRate["د اختلاطاتو لپاره د ابتدايي 4-6 mEq/L ریسکیو بولس څخه وروسته، په هرو 24 ساعتونو کې د 6 څخه تر 8 mEq/L د سوډیم ټول زیاتوالی په کلکه د اوسموټیک ډیمایلینیشن سنډروم (ODS) مخه ونیسئ."]

رنځپوهنه: ولې ډیرې اوبه د مغز د پړسوب لامل کیږي او ولې پښتورګي یوازې ادرار نه کوي¶

د یو سالم انسان پښتورګي په آرام کې کولی شي په هر ساعت کې **800 څخه تر 1000 ملی لیټرو (نږدې 1 کوتره) وړیا اوبه خارج کړي. دا یوه څرګنده پوښتنه راپورته کوي: که چیرې یو ورزشکار، سیاحتي یا فیسټیوال په هر ساعت کې له 1.0 څخه تر 1.5 لیټرو پورې اوبه وڅښي، نو ولې د دوی پښتورګي په ساده ډول اضافي اوبه ادرار نه کوي؟

1. د "ډبل هټ" میکانیزم: د مایعاتو ډیر مقدار + غیر اوسموټیک ADH سرایت (SIADH)¶

د تجرب سره تړلې هایپوناټریمیا (EAH)، د تودوخې څپې اوبه، او MDMA هڅول هایپوناټریمیا نږدې هره وژونکې قضیه کې، دوه فزیولوژیکي پیښې په عین وخت کې پیښیږي:

1. ** لومړۍ نښه: د هایپوټونک مایعاتو ډیر مصرف (اوبه یا سپورت څښاک)**:
2. د نورمال انسان په وینه کې د سوډیم غلظت له 135 څخه تر 145 mEq/L پورې دیmmol/L).
3. ساده نل یا د بوتل اوبه 0 mEq/L سوډیم لري.
4. معیاري تجارتي سپورت مشروبات (لکه ګیټوراډ، پاورایډ، یا لوکوزاډ سپورټ) یوازې ** له 18 څخه تر 20 mEq/L سوډیم لري**، پدې معنی چې د سپورت څښاک لاهم د انسان د وینې په پرتله ** 85 سلنه خالص مالګه پاک اوبه دي.
5. له همدې امله، د ماراتون یا تودوخې څپې په جریان کې د سوداګریزو سپورتونو لیټرو څښل ** د هایپوناټریمیا مخه نشي نیولی **؛ په حقیقت کې، د سپورټ ډیر څښاک څښل د وینې سوډیم تقریبا د ساده اوبو په څیر چټکوي.
6. دوهمه نښه: د انټي ډیوریتیک هورمون (ارګینین واسوپریسین / ADH) نامناسب سرایت پښتورګي بندوي:
7. په نورمال ډول، هرڅومره ژر چې تاسو ډیرې اوبه وڅښئ او ستاسو د وینې osmolality یو څه راټیټ شي، ستاسو د پوستکي پیټیوټري غدې ** بند ** هورمون ** Antidiuretic هورمون (ADH / Vasopressin)** بدلوي، چې ستاسو پښتورګو ته اجازه ورکوي چې لیټره کریسټال - روښانه ککړ ادرار وباسي.
8. په هرصورت، د ** اوږده سخت تمرین، د تودوخې فشار، درد، التهاب، احساساتي فشار، د عضلاتو سوځیدنه (interleukin-6 [IL-6] د کاري عضلاتو څخه خوشې کول)، یا MDMA ("Ecstasy") انزال ، دماغ د ADH لوی ** غیر اوسموټیک سرجونه خپروي ( د اپریوټیک سینډرومین سیکریټروټین انټي ایډرومیمون. [SIADH]**).
9. دا زیاتوالی د ADH سره تړاو لري V2 د پښتورګو په راټولولو نالیو کې ریسیپټرونه، د Aquaporin-2 د اوبو چینلونه داخلوي چې پښتورګي دې ته اړ باسي چې ټول وړیا اوبه بیرته د وینې جریان ته جذب کړي په داسې حال کې چې د ادرار محصول د متمرکز ادرار په جریان کې کموي.
10. د وینې جریان کې دننه پاتې کیږي پرته له دې چې لاړ شي ، څښل شوي اوبه په چټکۍ سره د سیرم سوډیم کموي. 140 mEq/L ته ښکته < 125 mEq/L په څو ساعتونو کې.

2. د مغزو د اوسموټیک پړسوب، د مغز هرنییشن، او د آیوس اریف پلمونري اذیما¶

• آسموټیک اوبه په اسټروسایټس او نیورونونو کې لیږدوي: ځکه چې د وینې بهرنۍ جریان اوس د دماغ د حجرو دننه په پرتله په څرګند ډول هایپوټونک (ژلی) دی، اوبه په چټکۍ سره د وینې مغز خنډ کې د *Aquaporin-4 چینلونو له لارې astrocytes او نیورونونو ته تیریږي.
• ** ولې حاد (<24 ساعته) څاڅکي د اوږدمهاله څاڅکو په پرتله خورا ډیر وژونکي دي**: کله چې د وینې سوډیم په اونیو کې ورو ورو راټیټیږي (مزمنې هایپوناټریمیا)، د دماغ حجرې 48 ساعته ** لري ترڅو د انټرا سیلولر پوټاشیم، کلورایډ، او عضوي اوسمولیټس (ګلوټامیټ، تورینولوټ بیرته ښکته کولو لپاره) پمپ کړي. کله چې د ماراتون، ریو یا د اوبو څښلو سیالۍ په جریان کې د وینې سوډیم ** له 2 څخه تر 8 ساعتونو کې راټیټ شي، ** مغز د تطبیق لپاره صفر وخت لري.
• The Unyielding Skull and Tentorial/ Foramen Magnum Herniation: ځکه چې د لویانو سر د هډوکو یو کلک بکس دی، د دماغ د اوبو په حجم کې 6% څخه تر 8% زیاتوالي د دماغي نخاعي مایعاتو ځای له منځه وړي. د انټراکرینیل فشار اسمان راکټونه، د دماغي وینې رګونو ماتول، د **عمومي ټونیک-کلونیکي اختلالاتو پیل کول، او د سر په پای کې د فورامین میګنم له لارې پړسیدلی مغز د لاندې خوا ته اړوي (د مغز هرنییشن)، کوم چې د تنفسي مرکز او د تنفسي مرکز مخه نیسي.
• ** د نیوروجینک غیر زړه د سږو اذیما (Ayus-Arieff Syndrome)**: لکه څنګه چې د انټراکرینیل فشار لوړیږي، یو لوی خواخوږي کیټیکولامین طوفان چې د سږو د کیپیلري پارمیتا د زیاتوالي سره یوځای د سږو سیلابونو سره د ګلابي ګلابي فلوډیما سره سیلاب کوي. هایپوکسیا چې په وژونکي شیطاني دوره کې د دماغ پړسوب نور هم ګړندی کوي.

کلینیکي پرتله کول: د اوبو معیوب (EAH) vs. Dehydration / Heat exhaustion vs. exertional Heat Stroke¶

د هایپوناټریمیک ناروغ ته د ساده اوبو یا نورمال مالګین ورکولو د وژونکي تېروتنې مخنیوي لپاره دا د بستر ترشا میز وکاروئ:

د حاد اوبو مسمومیت لپاره پنځه لوړ خطر سناریوګانې¶

1. ماراتونران، تریاټلیټونه، پیدل چلونکي، او نظامي پرسونل (د تمرین سره تړلې هایپوناټریمیا)¶

• څوک تر ټولو ډیر خطر لري؟ په متضاد ډول، EAH ډیر ځله په ** ورو تفریحی ماراتونونو کې واقع کیږي (په 4 ساعتونو کې د ریس وختونه)**، ښځینه ورزشکاران (د بدن د اوبو کم مقدار)، په ګرانډ کنین یا دښتي چاپیریال کې پیدل چلونکي، او په جبري سړک مارچونو کې نظامي ګمارل شوي چې تاسو ته د پخوانۍ مشورې په توګه احساس کولی شئ. منډې وهونکي په 2 ساعتونو کې پای ته رسوي او په نرمۍ سره څښاک کوي، د 5 ساعتونو ماراتونر چې د اوبو په ټولو 20 سټیشنونو کې ودریږي او په هر سټیشن کې دوه پیالې وڅښي کولی شي ** له 4 څخه تر 6 لیټرو مایع ** تیر کړي پداسې حال کې چې یوازې 2 لیټره خوله له لاسه ورکوي.
• د ریس څخه وروسته ځنډیدل: ډیری منډه کونکي د ریس پای ته رسیدو احساس کوي یوازې د یو لیټر غیر جذب شوي اوبو سره په معدې کې ناست وي. کله چې دوی چلول ودروي، د وینې جریان د دوی د پښو عضلاتو څخه د هاضمي لارې ته راستنیږي، ** په چټکۍ سره د معدې پاتې لیتره اوبه د وینې جریان ته جذبوي** او د پای کرښې له تیریدو وروسته له 30 څخه تر 90 دقیقو وروسته ** قبضیت او کوما پیلوي**.

2. د تودوخې څپې په جریان کې بهر کارګران او د کور مالکین ("د خونې ځای په ساده اوبو سره")¶

د انسان خوله مالګه ده، چې تقریباً **40 تر 60 mEq/L لري(0.9 to 1.4 grams/Lد سوډیم **. کله چې یو بام، منظره لرونکی، د کرنې کارکوونکی، یا د ګودام کارمند د 8 ساعتونو په بدل کې ** له 6 څخه تر 10 لیټرو ** خوله کوي 38 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) تودوخه او هر لیتر مالګین خوله د ** ساده مالګې پاک نل اوبو سره بدلوي پرته لدې چې مالګین خواړه وخوري ، دوی د بدن د سوډیم لوی زیان سره مخ کیږي چې د وړیا اوبو کمولو سره یوځای کیږي. - **د عضلاتو دردونه د خبرتیا نښه ده **: د سوډیم په وخت کې کمیدل په خوسکیو، رانونو او معدې کې د دردناک د تودوخې درد لامل کیږي. که چیرې کارګر دا دردونه داسې تشریح کړي چې "زه اړتیا لرم یو بل ګیلن ساده اوبه وڅښم"، دوی په چټکۍ سره د تودوخې دردونو څخه مستقیم هایپوناټریمیک انسیفالوپیتي او قبضیت ته وده ورکوي.

3. MDMA ("Ecstasy" / "Molly") او د میوزیک فستیوال د اوبو ناپاکۍ¶

MDMA (3,4-methylenedioxymethamphetamine) د وژونکي حاد هایپوناټریمیا یو له خورا قوي محرکاتو څخه دی چې په غیر متناسب ډول **ځوانې میرمنې (د 15 څخه تر 30 کلونو پورې) ** په کنسرتونو ، ریویزونو او کلبونو کې اغیزه کوي: - MDMA په مستقیم ډول د هایپوتالامیک سیروټونرجیک لارې هڅوي ترڅو د **د انټي ډیوریتیک هورمون (ADH / Vasopressin) ** پراخه، اوږده زیاتوالی خوشې کړي، د پښتورګو وړتیا په بشپړه توګه بندوي چې د **12 څخه تر 24 ساعتونو لپاره وړیا اوبه خارج کړي. - په ورته وخت کې، MDMA د وچې خولې، د ژامې د کلکیدو (بروکسیزم)، هایپرترمیا، او مرکزي رواني تندې لامل کیږي، پداسې حال کې چې ملګري کارونکي ته وایي چې "ډیرې اوبه وڅښئ ترڅو تاسو ډیر ګرم نه کړئ." - حتی د 1.5 څخه تر 3 لیټرو اوبو څښل د MDMA یو ټابلیټ اختو وروسته کولی شي د وینې سوډیم د 115 څخه تر 120 mEq/L څخه ښکته راښکته شي ، چې د ګړندي دماغي اذیما ، د مرګی حالت او د مغزو د مړینې لامل کیږي.

4. د ماشومانو په اوبو کې نشې کول (د شپږو میاشتو څخه کم عمر لرونکي ماشومان)¶

** د 6 میاشتو څخه کم عمر لرونکي ماشومانو ته باید هیڅکله د څښلو لپاره ساده اوبه ورنکړل شي، او د ماشوم فارمول باید هیڅکله د اضافي اوبو سره د فارمول ډنډ "غځول" یا د اوړي په موسم کې ماشوم یخ نه کړي: - یو نوی زیږیدلی یا ځوان ماشوم ناپاک پښتورګي لري چې د ټیټ ګلومیرولر فلټریشن نرخ لري چې نشي کولی د وړیا اوبو بار په چټکۍ سره بهر کړي ، او د بدن د ټولو اوبو مقدار سره یوځای شي. - ۳ میاشتنی ماشوم ته ** حتی له ۱۲۰ څخه تر ۲۴۰ ملی لیتر (۴ تر ۸ اونس) ساده اوبه ** ورکول، یا په ۲۴ ساعتونو کې د هر یو سکوپ فارمولا پوډر لپاره دوه چمچه اوبه اضافه کول، د ماشوم سیرم سوډیم په چټکۍ سره د 120 mEq/L څخه ښکته کوي. - د ماشوم د خبرتیا نښې: د بدن د تودوخې کمیدل (** هایپوترمیا د 36.1 درجې سانتي ګراد [97 درجې فارنهایټ]** څخه ښکته)، د مخ او د سترګو سوروالی، خارښت یا ډیر سستي، کانګې، او ناڅاپه افبریل عمومي اختلالات.

5. د اوبو څښلو مسابقې، هزنګ، د ادرار د درملو ټیسټ فلش کول، او سایکوجینک پولیډیپسیا¶

د 1 څخه تر 3 ساعتونو کې ** له 4 څخه تر 8+ لیټرو (1 څخه تر 2+ ګیلن) اوبو تیریدل**، که د ورورۍ د میلمستیا په جریان کې، د راډیو/انټرنېټ د اوبو څښلو سیالۍ، د کار ځای کې د ادرار د مخدره توکو سکرین "د فلش کولو" هڅه، یا شدید رواني پولیډیپسیا، حتی په بشپړ ډول صحي کول. 800 to 1,000 mL/hour د استخراج چت، مخکې له دې چې پښتورګي وتښتي د دماغ د حاد وژونکي هینیشن لامل کیږي.

د روغتون او ساحوي درملنې مشخص پروتوکولونه¶

1. د حاد هایپوناټریمیک انسیفالوپیتي لپاره د سرو زرو معیاري ضد درمل: 100 ملی لیتر بولس د 3٪ هایپرټونک مالګین (3% NaCl)¶

کله چې یو ناروغ د علامتي حاد هایپوناټریمیک انسیفالوپیتي سره وړاندې شي (د ګډوډۍ، زړه بدوالی، ستومانه، اټکسیا، شدید کانګې، کوما، قبضیت، یا د نیوروجنیک سږو اذیما)، هره دقیقه شمیرل کیږي. معیاري اسوټونیک مایعات (0.9% Normal Saline، کوم چې لري 154 mEq/L د سوډیم) مخالف دي ځکه چې د لوړ ADH په شتون کې (SIADH)، پښتورګي کولای شي چې مایع خارج کړي 154 mEq د اوبو د ساتلو په وخت کې د سوډیم لوړ osmolality ادرار کې (د پاکولو پدیده)، د دماغ پړسوب * بدتر * کوي.

پرځای یې، 3٪ هایپرټونک سوډیم کلورایډ (3% NaCl) 513 mEq/L سوډیم لري (1,026 mOsm/L)، کوم چې د انسان د وینې osmolality درې چنده ډیر دی او د هغه اعظمي غلظت څخه لوړ دی چې د انسان پښتورګي کولی شي تولید کړي:

1. ** سمدستي بولس 1 (100 mL یا 150 mL د 3% NaCl)**:
2. په 10 دقیقو کې ** 100 ملی لیتر 3٪ هایپرټونک سالین IV ** (د اروپا / متحده ایالاتو لارښوونې هم اجازه ورکوي ** 150 ملی لیتر په 20 دقیقو کې **؛ په ماشومانو او ماشومانو کې، **2 څخه تر 3 ملی لیتر / کیلو ګرامه 3٪ NaCl [تر 100 ملی لیتر] 510 دقیقو پورې ** 100 ملی لیتره پورې).
3. د پرفیرل IV لاین اصول: **هیڅکله د مرکزي وینس لاین ځای په ځای کولو لپاره 3٪ هایپرټونک سالین مه ځنډوئ. 100 mL bolus of 3% NaCl د هر ډول معیاري پریفیرل IV لاین یا د انټراسیوس (IO) ستنې له لارې د انفیوژن لپاره په بشپړ ډول خوندي دی.
4. ** په 10 دقیقو وقفو کې بولوسونه تکرار کړئ (تر 3 ټول بولوز)**:
5. که ګډوډۍ، سستۍ، یا قبضیت د لومړي بولس څخه 10 دقیقې وروسته په واضح ډول ښه شوی نه وي، په 10 دقیقو کې د دوهم 100 ملی لیتر IV بولس 3٪ NaCl اداره کړئ، او که اړتیا وي، ** دریم 100 ملی لیتر بولس ** 10 دقیقې وروسته.
6. ** ولې یوازې د سیروم سوډیم زیاتول؟ 4 to 6 mEq/L مغز ژغوري*:
7. تاسو اړتیا نلرئ چې د ناروغ سیرم سوډیم له کوم څخه پورته کړئ 115 mEq/L بېرته ټولې لارې ته 140 mEq/L په لومړي ساعت کې.
8. د سیروم سوډیم غلظت په لومړیو 30 څخه تر 60 دقیقو کې ** یوازې له 4 څخه تر 6 mEq/L ** لوړول د وینې - مغز خنډ په اوږدو کې سمدستي اوسموټیک تدریجي رامینځته کوي چې د دماغ څخه کافي اوبه راوباسي ترڅو ** 50 سلنه د انټرایکرینیل فشار کم کړي ** ، د مغزي سکتې مخه ونیسي او په دقیقو کې د مغزو بیرته راګرځیدو مخه ونیسي.
9. ** اضطراري بدیل که چیرې د 3٪ NaCl کڅوړې سمدستي د کریش کارټ کې نه وي (8.4% Sodium Bicarbonate Ampules)**:
10. د 8.4% هایپرټونک سوډیم بای کاربونیټ معیاري کریش کارټ امپولونه (50 mL = 50 mEq of Na+ = 1,000 mEq/L) د ** د 3% NaCl په پرتله دوه ځله هایپرټونک دي. که چیرې یو ناروغ په فعاله توګه د حاد هایپوناټریمیا څخه اخته وي او درملتون لا تر اوسه درمل نه وي لیږلي. 3% NaCl کڅوړه، د 8.4٪ سوډیم بای کاربونیټ IV 50 ملی لیتر (1 امپول) د 5 څخه تر 10 دقیقو کې ** په سمه توګه وړاندې کوي 50 mEq د osmotic سوډیم ریسکیو بار په توګه 100 mL of 3% NaCl.

2. مهم توپیر: حاد (< 48 Hours) vs. Chronic (> 48 ساعته) د سمون محدودیتونه او د اوسموټیک ډیمیلینیشن سنډروم (ODS)¶

مخنیوی: د پایښت تمرین او تودوخې څپې لپاره د شواهدو پر بنسټ د هایدریشن قواعد¶

1. ** تندې ته وڅښئ، هیڅکله "له تندې څخه مخکې" **: د نړیوال تمرین سره تړلی د هایپوناټریمیا موافقتنامې پراختیا کنفرانس ** او د ځنګل طبي ټولنه تاییدوي چې د انسان فزیولوژیکي تنده د ماراتونونو او سپورتونو په جریان کې د مایع اړتیاو لپاره ترټولو خوندي، خورا دقیق حقیقي وخت لارښود دی. په اجباري مهال ویش کې څښل ("په هر 15 دقیقو کې 2 پیالې") د EAH لومړنی لامل دی.
2. ** خپل د خولې چت پیژنئ (400 to 800 mL/hour)**: ډیری تفریحي منډې وهونکي او پیدل چلونکي په هر ساعت کې له **400 څخه تر 800 ملی لیتر (13 څخه تر 27 اونس) مایعاتو ته اړتیا نلري ** د تمرین په جریان کې ، او باید د ریس یا پیدل سفر په جریان کې ** هیڅکله وزن پورته نکړي.
3. د تودوخې څپې او اوږده سفرونو پرمهال تل اوبه د غذایی مالګې سره یوځای کړئ: په بهر کې کارګران او پیدل سفر کونکي چې له 2 څخه تر 3 ساعتونو پورې ډیر خوله کوي باید ** مالګین خواړه وخورئ (پریټزیل ، مالګه شوي مغز ، کریکر ، اچار ، شوروا یا متوازن د خولې ریهایډریشن مالګې) ** یوازې د لیټر اوبو سره.
4. MDMA / د فستیوال د زیان کمول: په ګرم چاپیریال کې د نڅا کولو پرمهال په هر ساعت کې له **250 څخه تر 500 ملی لیتر (1 څخه تر 2 پیالو) څخه ډیر الکترولیت لرونکي مایع مه څښئ ، او د سر درد ، التهاب یا ګډوډي رامینځته کیدو په صورت کې سمدستي د طبي پاملرنې غوښتنه وکړئ.

سیمه ایز بیړني شمیرې او د ادارې پروتوکولونه¶

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

ایا د ګیټورایډ یا سوداګریز سپورت څښاک څښل د میراتون یا تودوخې څپې په جریان کې د اوبو نشې (هایپوناتریمیا) مخه نه نیسي؟¶

نه. د عادي انسان وینه شاوخوا 140 mEq/L سوډیم لري، پداسې حال کې چې ډیری سوداګریز سپورت مشروبات یوازې له 18 څخه تر 20 mEq/L سوډیم لري. دا پدې مانا ده چې سوداګریز سپورت څښاک لاهم ستاسو د وینې په پرتله 85 سلنه هایپوټونک (مالګه پاک اوبه) دي. که چیرې یو منډه جوړونکی یا بهر کارګر د خولې او ادرار کولو په پرتله ډیر سپورتي مشروبات وڅښي، په ځانګړي توګه پداسې حال کې چې د تمرین هڅول انټي ډیوریتیک هورمون (ADH) د دوی پښتورګو ته د اوبو د خارجیدو مخه نیسي ، د دوی د وینې سوډیم به لاهم خطرناک کچې ته راټیټ شي. د تمرین سره تړلې هایپوناټریمیا مخنیوی د تندې سره سم څښاک ته اړتیا لري (د ډیر څښاک نه کول) او د اوږدې هڅې لپاره د کافي غذایی مالګې مصرف کول.

زه څنګه کولی شم د ماراتون پای لاین یا د پیدل سفر په لاره کې ووایم که چیرې څوک د ډیهایډریشن په مقابل کې د اوبو نشې (هایپوناتریمیا) ولري؟¶

د مایعاتو له ورکولو دمخه درې ساده نښې وګورئ: (1) د مایعاتو څښل او وزن: یو کس چې د اوبو په هر سټیشن کې ډیر څښاک څښلی وي او وزن یې لوړ شوی وي (یا وزن یې ساتلی وي) په ډکې شوې معدې سره ، په داسې حال کې چې ډیهایډریټ ډیر لږ څښل او وزن یې له لاسه ورکړی دی. (2) د تنګ حلقې / د واچ بند نښه: د اوبو نشې د ګوتو پړسوب ، پړسیدلې ګوتې او لاسونه رامینځته کوي چیرې چې حلقې او ساعتونه ناڅاپه تنگ احساس کوي ، پداسې حال کې چې ډیهایډریشن د وچې ژبې او ډوبیدو لامل کیږي؛ او (۳) ذهني حالت: ساده ډیهایډریشن یا د تودوخې ستړیا د ودریدو په وخت کې د ستړیا او سر درد لامل کیږي ، پداسې حال کې چې د اوبو نشې د سخت ټکان لرونکي سر درد ، چاودیدونکي کانګې ، ګډوډي ، ټکان ، او قبضیت لامل کیږي.

ولې د 6 میاشتو څخه کم عمر ماشوم ته ساده اوبه یا د اوبو لاندې فارمول ورکول خطرناک دي؟¶

د 6 میاشتو څخه کم عمر لرونکي ماشومان ناپاک پښتورګي لري چې نشي کولی اضافي ساده اوبه په چټکۍ سره فلټر کړي، او د دوی کوچني بدنونه خورا لږ سوډیم لري. ماشوم ته حتی یو څو اونس ساده اوبه ورکول، یا د پوډر ماشوم فارمول پراخولو لپاره اضافي اوبه اضافه کول، په چټکۍ سره د ماشوم په وینه کې سوډیم کموي. په څو ساعتونو کې، اوبه د ماشوم دماغي حجرو ته ځي، چې د بدن د تودوخې کمښت (د 36.1 درجې سانتي ګراد / 97 درجې فارنهایټ څخه ښکته)، د مخ پړسوب، سستي، کانګې، او د ژوند ګواښونکي هایپوناټریمیک اختلالات رامینځته کوي. د 6 میاشتو څخه کم ماشومان باید یوازې د مور شیدې یا په سمه توګه مخلوط معیاري فارمول ترلاسه کړي.

ولې MDMA ("Ecstasy" یا "Molly") یوازې د څو بوتلونو اوبو څښلو وروسته د وژونکي اوبو د نشې لامل کیږي؟¶

په نورمال ډول، که تاسو یو یا دوه لیټره اوبه وڅښئ، ستاسو دماغ د Antidiuretic Hormone (ADH) خوشې کول بندوي او ستاسو پښتورګي اضافي اوبه په یو ساعت کې ادرار کوي. MDMA په کیمیاوي ډول هایپوتالامس هڅوي ترڅو د ADH پراخه ، دوامداره زیاتوالی خوشې کړي چې پښتورګي له 12 څخه تر 24 ساعتونو پورې بندوي نو دوی نشي کولی وړیا اوبه ادرار کړي. په ورته وخت کې، MDMA د بدن تودوخې لوړوي او د شدید تندې لامل کیږي. کله چې یو کاروونکی د یخولو لپاره څو بوتلونه اوبه وڅښي، د دې اوبو سل په سلو کې د دوی د وینې جریان کې پاتې کیږي، چې د دماغ د چټک پړسوب، قبضیت او د دماغ د نس ناستې لامل کیږي.

د حاد اوبو د نشې د درملنې تر منځ څه توپیر دی؟< 24 hours) and chronic low sodium (> ۴۸ ساعته)؟¶

د اوبو په شدید نشې کې (چېرته چې د وینې سوډیم په څو ساعتونو کې د میراتون ، ریو یا د اوبو څښلو سیالۍ په جریان کې راټیټیږي) ، د دماغ حجرو د موافقت لپاره وخت نه درلود ، نو سمدستي ګواښ د وژونکي دماغ پړسوب او هینیشن دی. ډاکټران د 100 ملی لیتر 3٪ هایپرټونک سالین په چټکۍ سره د رګونو له لارې د وینې سوډیم په چټکۍ سره له 4 څخه تر 6 mEq/L لوړوي او دماغ بیرته ښکته کوي، په حقیقت کې د ډیمایلینیشن صفر خطر سره. برعکس، کله چې یو څوک د ډیرو ورځو یا اونیو په اوږدو کې په تدریجي ډول د ټیټ سوډیم وده کوي (د اوبو ګولۍ، د زړه ناکامۍ، یا د ځيګر ناروغۍ)، د دوی د دماغ حجرې لا دمخه تطبیق شوي؛ پداسې حال کې چې ډاکټران لاهم د 4 څخه تر 6 mEq/L هایپرټونک بولس ورکوي که چیرې ناروغ ناروغ ونیسي، دوی باید په کلکه د سوډیم ټول زیاتوالی په 24 ساعتونو کې له 6 څخه تر 8 mEq/L څخه زیات نه وي ترڅو د Osmotic Demyelination Syndrome (ODS) مخه ونیسي.

اړونده لارښوونې¶

• د تودوخې ضربه په مقابل کې د تودوخې ستړیا: څنګه توپیر ووایی
• د تودوخې ناروغۍ لومړنۍ مرستې او چټک یخ کول
• د پوټاشیم مهم بیړني حالتونه: هایپرکلیمیا او هایپوکلیمیا
• د نیولو لومړنۍ مرستې او خوندیتوب
• د مرگی حالت، اوږد مهاله قبضه، او د ژغورنې درمل

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• د نړیوال تمرین سره تړلی هایپوناټریمیا د توافق پراختیا کنفرانس: د دریم نړیوال تمرین سره تړلی هایپوناتریمیا توافق پراختیا کنفرانس بیان (د سپورت درملو کلینیکي ژورنال).
• د ځنګل طبي ټولنه (WMS): د تمرین سره تړلي هایپوناټریمیا مدیریت لپاره د کلینیکي تمرین لارښود: 2019 تازه کول.
• د شدید پاملرنې د درملو اروپا ټولنه (ESICM) او د انډروکرینولوژی اروپایی ټولنه: د هایپوناټریمیا تشخیص او درملنې په اړه د کلینیکي تمرین لارښود.
• د ماشومانو د امریکا اکاډمۍ (AAP): د ماشومانو تغذیه او په ماشومانو کې د شفاهي اوبو د زهري کیدو او هایپوناټریمیک ضبطونو مخنیوی.
• د ناروغیو کنټرول او مخنیوي مرکزونه (CDC / NIOSH): د وړاندیز شوي معیار لپاره معیارونه: د تودوخې او ګرم چاپیریال سره د حرفوي توضیحاتو (د الکترولیټ بدلول او د هایپوناټریمیا مخنیوی).

*دا لارښود د معلوماتي موخو لپاره دی او د مسلکي طبي ارزونې یا بیړني روغتون پاملرنې ځای نه نیسي. ځکه چې د تمرین سره تړلې هایپوناټریمیا او د تودوخې سټروک کولی شي د شعور د ګړندۍ ضایع کیدو لامل شي ، موږ په کلکه وړاندیز کوو چې د سره صليب او سرې میاشتې ټولنې نړیوال فدراسیون (IFRC) له لارې د اعتبار وړ لاسونه په دښته یا معیاري لومړنۍ مرستې او CPR کورس واخلئ ، ستاسو د سره صلیب ملي ټولنه ، سینټ جان امبولانس ، یا سیمه ایز سرسري چمتو کوي.