Водна інтоксикація, гіпонатріємія, пов’язана з фізичним навантаженням, і набряк мозку з низьким вмістом натрію¶

Питна вода необхідна для життя, але вживання надмірних об’ємів простої води або спортивних напоїв із низьким вмістом натрію швидше, ніж нирки людини можуть її вивести, спричиняє гостру дилюційну гіпонатріємію («водну інтоксикацію»), невідкладну медичну допомогу зі швидким летальним результатом, коли концентрація натрію в крові (Na+) різко падає нижче 135 мекв/л (ммоль/л) (і часто нижче 120-125 мекв/л), змушуючи надлишкову воду через гематоенцефалічний бар’єр безпосередньо в клітини мозку шляхом осмосу. Коли мозкові клітини розбухають у твердому, неподатливому кістковому черепі (гострий гіпонатріємічний набряк головного мозку / енцефалопатія), у жертви розвивається пульсуючий головний біль, нудота, блювота, здуття живота, одутлість рук і ніг, сплутаність свідомості, дивна поведінка, порушення рівноваги, генералізовані тоніко-клонічні судоми, грижі стовбура мозку, нейрогенні набряк легенів і смерть.

Гостра водна інтоксикація вражає п’ять окремих груп: (1) марафонці, ультрамарафонці, триатлоністи, туристи та військовослужбовці, які п’ють на кожній водній станції «перед спрагою» (Гіпонатріємія, пов’язана з фізичним навантаженням [EAH]); (2) будівельні, фермерські та промислові працівники, які п’ють літри простої води під час літньої спеки; (3) ** відвідувачі фестивалів і молоді люди, які приймають MDMA («Екстазі» або «Моллі»)**, який викликає масову секрецію антидіуретичного гормону, викликаючи сильну спрагу; (4) немовлятам віком до 6 місяців дають звичайну воду або надмірно розбавлену дитячу суміш; та (5) учасники змагань із питтям води або пацієнти з психогенною полідипсією. Якщо у людини, яка вживає велику кількість рідини, виникає сплутаність свідомості, спотикається, блювота або судоми, зателефонуйте на місцевий номер служби екстреної допомоги (911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі, 999 у Сполученому Королівстві) через наш номери екстрених служб довідник одразу та перегляд тепловий удар проти теплового виснаження, перша допомога при теплових захворюваннях, і перша допомога при судомах.

Зробіть це зараз¶

1. НЕГАЙНО ПРИПУСТИТИ ВЖИВАННЯ ВСЬОЇ ВОДИ ТА РІДИНИ: єдина найстрашніша помилка на марафонській дистанції, пішохідній стежці, військовому марші чи гарячому робочому місці полягає в тому, щоб припустити, що у спортсмена або працівника з запамороченням, нудотою, розгубленістю є «зневоднення або виснаження тепла» і примусити їх пити більше води або розпочати внутрішньовенне введення звичайного сольового/гіпотонічного розчину. Якщо людина вживає багато рідини, має прозору сечу чи здуття живота або не втратила масу тіла, негайно відмовтеся від усієї звичайної води, спортивних напоїв і гіпотонічної рідини.
2. Негайно зателефонуйте за номером 911 / 112 / 999 у разі будь-яких неврологічних попереджувальних ознак: негайно викликайте службу екстреної медичної допомоги, якщо у людини посилюється пульсуючий головний біль, повторне блювання, сплутаність свідомості, дезорієнтація, невиразна мова, спотикання (атаксія), посмикування м’язів, млявість або судоми. Скажіть диспетчеру та парамедикам підозрювати гостру гіпонатріємію, пов’язану з фізичним навантаженням (водну інтоксикацію) з набряком головного мозку, щоб вони НЕ запускали швидку сумку зі стандартними внутрішньовенними рідинами в дорозі.
3. Дайте концентрований розчин солі для перорального застосування (гіпертонічний) ЛИШЕ, якщо людина повністю прокинулась, уважна та має помірні перші симптоми: у пустелі, на марафоні чи в польових умовах, де у людини є підозра на легку EAH (нудота, головний біль, роздуті пальці, історія надмірного вживання алкоголю) і на 100 відсотків прокинулась, орієнтована та здатна безпечно ковтати без блювота, рекомендації Wilderness Medical Society (WMS) і International EAH Consensus рекомендують оральне гіпертонічне навантаження сіллю: 3-4 бульйонних кубика, розчинених у 120 мл (півсклянки / 4 унції) води, або 2-3 пакетики солоних кренделів/солі з маленьким ковтком води. Ніколи не давайте нічого в рот, якщо людина заплутана, сонна, у неї блювота або судоми.
4. Перевірте ознаку «Тісне кільце/ремінець для годинника» та чітке сечовипускання: подивіться на пальці, зап’ястки та щиколотки людини. На відміну від зневодненої людини (чия шкіра суха, очі запалі, а сеча темно-бурштинового кольору), жертва водного сп’яніння часто має набряклість, пухкість пальців, де раптово стискаються каблучки або ремінці годинника, роздутий живіт, що хлюпає, збільшується вага після початку фізичних вправ і часте або ясне сечовипускання.
5. Захищайте дихальні шляхи під час блювоти та судом: гострий набряк мозку викликає раптову вибухову блювоту та генералізовані тоніко-клонічні напади. Покладіть сонну, збентежену або людину, яка має судоми, на бік у положенні для відновлення, щоб блювота витікала з рота, а не в легені.
6. Повідомте приймаючу лікарню або медичний намет, щоб приготувати 3% гіпертонічний розчин (3% NaCl): Для будь-якого пацієнта з гіпонатріємічною енцефалопатією (сплутаність свідомості, кома, судоми або респіраторний дистрес) безпосереднім рятівним антидотом є внутрішньовенне болюсне введення 100 мл 3% гіпертонічного розчину натрію хлориду (3% NaCl) вводять протягом 10 хвилин, повторюють до двох додаткових разів з 10-хвилинними інтервалами до зникнення неврологічних симптомів.

Дерево рішень: диференціація водної інтоксикації (EAH) від зневоднення та теплового удару¶

flowchart TD
    Start["Спортсмен, мандрівник, працівник, учасник рейву або дитина, що втратив стан, збентежений або з блювотою"] --> CheckHistory["Оцініть анамнез споживання рідини: чи вживала людина великі об’єми води/спортивних напоїв (або розведену суміш для немовлят)?"]

    CheckHistory --> VitalsCheck["Перевірте внутрішню температуру (ректальну, якщо є підозра на тепло) і рівень натрію в крові (Na+)"]

    VitalsCheck -->|Core Temp > 40 C (104 F) + CNS Delirium| HeatStroke["Тепловий удар при фізичному навантаженні: спочатку негайне занурення у воду з льодом; Перевірте сироватковий Na+ перед введенням великих внутрішньовенних болюсів"]

    VitalsCheck -->|Blood Sodium (Na+) < 135 mEq/L (Often < 125 mEq/L) OR Clinical Clues of Overhydration (Weight Gain, Tight Rings, Sloshing Stomach)| EAH_Severity{"Оцініть неврологічну тяжкість гострої гіпонатріємії"}

    EAH_Severity -->|SEVERE: Confusion, Delirium, Obtundation, Ataxia, Seizures, Coma, or Pulmonary Edema (Hyponatremic Encephalopathy)| Give3Percent["НЕГАЙНИЙ РЯТУВАЛЬНИЙ ПОРУТ:\n1. Обмежте вживання всіх пероральних/гіпотонічних рідин\n2. Введіть 100 мл 3% гіпертонічного розчину (3% NaCl) внутрішньовенно болюсно протягом 10 хвилин (2 мл/кг у дітей)\n3. Повторюйте болюсне введення 100 мл 3% розчину NaCl кожні 10 хвилин (до 3 загальних болюсів), доки судоми/делірій не припиняться і Na+ не підвищиться на 4-6 мекв/л"]

    EAH_Severity -->|MILD-TO-MODERATE: Awake & Alert, Mild Headache/Nausea/Puffy Hands, No Confusion| MildCare["1. Strict Fluid Restriction Until Spontaneous Free-Water Diuresis (Urination) Begins\n2. If Awake & Able to Swallow Safely: Give Concentrated Oral Hypertonic Broth (3-4 Bouillon Cubes in 120 mL [4 oz] Water)\n3. Observe Until Urinating Freely and Serum Na+ Normalizes"]

    Give3Percent --> AcuteVsChronic{"Перевірте хронологію: гостра (< 24-48 годин) проти хронічної (> 48 годин) гіпонатріємія"}
    AcuteVsChronic -->|Acute Water Intoxication / EAH / MDMA (< 24-48h)| RapidSafe["Швидка корекція на 4-6 мекв/л протягом першої години є БЕЗПЕЧНОЮ та обов’язковою для запобігання грижі головного мозку (мінімальний ризик ОРВ у справжньому гострому випадку)"]
    AcuteVsChronic -->|Chronic Hyponatremia (> 48h: Diuretics, Heart/Liver Failure, Chronic SIADH)| CapRate["Після початкового допоміжного болюсу 4-6 мекв/л при судомах суворо обмежте загальне підвищення натрію на рівні <= 6 до 8 мекв/л за 24 години, щоб запобігти синдрому осмотичної демієлінізації (ODS)"]

Патофізіологія: чому надлишок води спричиняє набряк мозку і чому нирки просто не виділяють її¶

Здорова людська нирка в стані спокою може виділяти до 800-1000 мілілітрів (майже 1 кварти) вільної води на годину. Це викликає очевидне запитання: якщо спортсмен, турист чи відвідувач фестивалю випиває від 1,0 до 1,5 літра води на годину, чому його нирки просто не виводять зайву воду?

1. Механізм «подвійного удару»: надмірне споживання рідини + неосмотична секреція АДГ (SIADH)¶

Майже в кожному летальному випадку гіпонатріємії, пов’язаної з фізичним навантаженням (EAH), сп’яніння водою, викликаного гарячою хвилею, і гіпонатріємії, спричиненої MDMA, одночасно відбуваються дві фізіологічні події:

1. Хіт 1: Надмірне споживання гіпотонічної рідини (води або спортивних напоїв):
2. Нормальна кров людини має концентрацію натрію від 135 до 145 мекв/л (mmol/L).
3. Звичайна водопровідна або бутильована вода містить 0 мекв/л натрію.
4. Стандартні комерційні спортивні напої (такі як Gatorade, Powerade або Lucozade Sport) містять лише від 18 до 20 мекв/л натрію, тобто спортивний напій все ще на 85 відсотків чистої води без солі відносно крові людини.
5. Тому вживання літрів комерційних спортивних напоїв під час марафону або спеки НЕ МОЖЕ запобігти гіпонатріємії; фактично вживання надмірної кількості спортивних напоїв розріджує натрій у крові майже так само швидко, як звичайна вода.
6. Хіт 2: Невідповідна секреція антидіуретичного гормону (аргініну вазопресину / АДГ) блокує роботу нирок:
7. Зазвичай, як тільки ви випиваєте занадто багато води і осмоляльність вашої крові трохи падає, ваша задня частка гіпофіза Вимикає гормон Антидіуретичний гормон (АДГ / вазопресин), дозволяючи вашим ниркам викидати літри кристально прозорої розведеної сечі.
8. Однак під час тривалих напружених фізичних вправ, теплового стресу, болю, нудоти, емоційного стресу, м’язового запалення (вивільнення інтерлейкіну-6 [IL-6] з працюючих м’язів) або прийому МДМА («Екстазі») мозок вивільняє масивний неосмотичний сплеск АДГ (Синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону [SIADH]).
9. Цей сплеск АДГ зв’язується з V2 рецептори в збірних протоках нирок, вставляючи водяні канали аквапорину-2, які змушують нирки реабсорбувати всю вільну воду назад у кров, одночасно зменшуючи виділення сечі до цівки концентрованої сечі.
10. Вода, яка потрапила в кровотік і їй нікуди подітися, швидко розріджує натрій у сироватці крові 140 mEq/L до < 125 mEq/L протягом кількох годин.

2. Осмотичний набряк мозку, грижа стовбура мозку та набряк легень Аюса-Ар’єфа¶

• Осмотичний перехід води в астроцити та нейрони: оскільки позаклітинний кровотік тепер помітно гіпотонічний (розріджений) порівняно з внутрішніми клітинами мозку, вода швидко проходить через гематоенцефалічний бар’єр через Аквапорін-4 канали в астроцити та нейрони.
• Чому гострі (<24 години) падіння набагато смертельніші, ніж хронічні: коли рівень натрію в крові падає повільно протягом тижнів (хронічна гіпонатріємія), клітини мозку мають 48 годин, щоб відкачати внутрішньоклітинний калій, хлорид і органічні осмоліти (глутамат, таурин, міоінозит), щоб знову зменшитися. Коли рівень натрію в крові різко падає за від 2 до 8 годин під час марафону, рейву або змагання з пиття води, мозок не має часу на адаптацію.
• Неподатливий череп і грижа тенторіального/великого отвору: оскільки череп дорослої людини є твердою кістковою коробкою, збільшення об’єму води в мозку на 6% до 8% вичерпує весь простір спинномозкової рідини. Внутрішньочерепний тиск різко зростає, здавлює церебральні кровоносні судини, викликаючи генералізовані тоніко-клонічні судоми і змушуючи набряклий мозок опускатися через великий отвір в основі черепа (грижа стовбура мозку), що здавлює медулярний дихальний центр і зупиняє дихання.
• Нейрогенний некардіогенний набряк легенів (синдром Аюса-Ар’єфа): коли внутрішньочерепний тиск підвищується, сильний симпатичний катехоламіновий шторм у поєднанні з підвищеною проникністю легеневих капілярів наповнює легені пінистою рожевою рідиною (нейрогенний набряк легенів), викликаючи важку гіпоксію. що ще більше прискорює набряк мозку у фатальному порочному колі.

Клінічне порівняння: водна інтоксикація (EAH) проти зневоднення/теплового виснаження та теплового удару під час фізичного навантаження¶

Використовуйте цю таблицю сортування біля ліжка, щоб запобігти фатальній помилці давати звичайну воду або фізіологічний розчин пацієнту з гіпонатріємією:

П'ять сценаріїв високого ризику гострої водної інтоксикації¶

1. Марафонці, триатлоністи, туристи та військовослужбовці (гіпонатріємія, пов’язана з фізичними навантаженнями)¶

• Хто в зоні найбільшого ризику? Парадоксально, але EAH найчастіше виникає у повільних рекреаційних марафонців (тривалість перегонів понад 4 години), спортсменок (менший загальний об’єм води в організмі), туристів у Гранд-Каньйоні чи пустелі, а також новобранців у військових маршах, які дотримуються застарілих порад «пийте якомога більше, перш ніж відчути спрагу». Хоча еліта бігуни фінішують за 2 години і злегка п’ють, 5-годинний марафонець, який зупиняється на всіх 20 станціях з водою і випиває дві чашки на кожній станції, може проковтнути 4-6 літрів рідини, втрачаючи при цьому лише 2 літри поту.
• Відкладений колапс після гонки: багато бігунів закінчують гонку, відчуваючи легку нудоту, оскільки в їх шлунку все ще залишається літр невпитаної води. Коли вони припиняють біг, кровотік повертається з м’язів ніг до травного тракту, швидко поглинаючи залишковий літр шлункової води в кров і викликаючи судоми та кому через 30-90 хвилин ПІСЛЯ перетину фінішу.

2. Працівники на відкритому повітрі та домовласники під час спеки («Заміна поту простою водою»)¶

Людський піт солоний, містить приблизно 40-60 мекв/л (0.9 to 1.4 grams/L) натрію. Коли покрівельник, озеленювач, сільськогосподарський робітник або службовець складу виділяє від 6 до 10 літрів протягом 8-годинної зміни в 38 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) тепло і замінює кожен літр солоного поту простою безсольовою водопровідною водою, не вживаючи солоної їжі, вони зазнають величезної чистої втрати натрію в організмі в поєднанні з розведенням вільної води. - М’язові судоми , тривожний знак №1: Раннє розведення натрію викликає хворобливі теплові судоми в литках, стегнах і животі. Якщо працівник інтерпретує ці судоми як «Мені потрібно випити ще один галон звичайної води», вони швидко прогресують від теплових судом безпосередньо до гіпонатріємічної енцефалопатії та судом.

3. MDMA («Екстазі» / «Моллі») і музичний фестиваль «Водне сп'яніння».¶

МДМА (3,4-метилендіоксиметамфетамін) є одним із найпотужніших тригерів смертельної гострої гіпонатріємії, що непропорційно впливає на молодих жінок (віком від 15 до 30) на концертах, рейвах і клубах: - MDMA безпосередньо стимулює гіпоталамічні серотонінергічні шляхи для вивільнення масштабного, тривалого викиду антидіуретичного гормону (АДГ / вазопресину), повністю припиняючи здатність нирок виводити вільну воду протягом 12-24 годин. - У той же час MDMA викликає сухість у роті, стискання щелеп (бруксизм), гіпертермію та центральну психогенну спрагу, тоді як однолітки кажуть споживачеві "пити багато води, щоб не перегрітися". - Вживання навіть 1,5-3 літрів води після прийому однієї таблетки MDMA може спричинити падіння рівня натрію в крові нижче 115-120 мекв/л, що призведе до швидкого набряку мозку, епілептичного статусу та смерті мозку.

4. Інтоксикація немовлят водою (немовлята віком до 6 місяців)¶

Немовлятам віком до 6 місяців НІКОЛИ не можна давати пити звичайну воду, а суміш для немовлят НІКОЛИ не можна розбавляти водою, щоб «розтягнути» банку молочної суміші або охолодити дитину влітку: - У новонародженого чи немовляти незрілі нирки з низькою швидкістю клубочкової фільтрації, які не можуть швидко виводити вільну воду в поєднанні з невеликим загальним об’ємом води в організмі. - Даючи 3-місячній дитині навіть від 120 до 240 мл (4-8 унцій) звичайної води або додаючи дві мірні ложки води на кожну мірну ложку молочної суміші протягом 24 годин, рівень натрію в сироватці крові дитини швидко знижується нижче 120 мекв/л. - Попереджувальні ознаки для немовлят: зниження температури тіла (гіпотермія нижче 36,1 градуса за Цельсієм [97 градусів за Фаренгейтом]), набряклість обличчя та повік, дратівливість або надзвичайна млявість, блювання та раптові безфебрильні генералізовані судоми.

5. Змагання з пиття води, дідівщина, промивання сечі на наркотики та психогенна полідипсія¶

Проковтування від 4 до 8+ літрів (1-2+ галонів) води протягом 1-3 годин, будь то під час ритуалу негідництва, радіо/інтернет-змагання з пиття води, спроби «змити» сечу на робочому місці або гострої психіатричної полідипсії, перевищує максимальну кількість навіть абсолютно здорової нирки. 800 to 1,000 mL/hour стеля виділення, спричиняючи гостру смертельну грижу головного мозку, перш ніж нирки встигнуть.

Остаточні лікарняні та польові протоколи лікування¶

1. Золотий стандартний антидот для гострої гіпонатріємічної енцефалопатії: 100 мл болюсу 3% гіпертонічного розчину (3% NaCl)¶

Коли у пацієнта виникає симптоматична гостра гіпонатріємічна енцефалопатія (сплутаність свідомості, марення, ступор, атаксія, сильна блювота, кома, судоми або нейрогенний набряк легенів), кожна хвилина на рахунку. Стандартні ізотонічні рідини (0.9% Normal Saline, який має 154 mEq/L натрію) є протипоказаними, оскільки за наявності високого АДГ (SIADH), нирки можуть виводити 154 mEq натрію в сечу з високою осмоляльністю, утримуючи воду (феномен опріснення), погіршуючи набряк мозку.

Замість цього 3% гіпертонічний хлорид натрію (3% NaCl) містить 513 мекв/л натрію (1,026 mOsm/L), що більш ніж у три рази перевищує осмоляльність людської крові та перевищує максимальну концентрацію, яку будь-яка людська нирка може виробити:

1. Негайний болюс 1 (100 mL або 150 mL з 3% NaCl):
2. Введіть 100 мл 3% гіпертонічного розчину внутрішньовенно протягом 10 хвилин (Європейські/американські рекомендації також дозволяють 150 мл протягом 20 хвилин; у дітей і немовлят введіть 2-3 мл/кг 3% NaCl [до 100 мл] протягом 10-15 хвилин).
3. Правило периферичної внутрішньовенної лінії: Ніколи не відкладайте введення 3% гіпертонічного розчину для встановлення центральної венозної лінії. A 100 mL болюс з 3% NaCl абсолютно безпечний для інфузії через будь-яку стандартну периферичну крапельницю або внутрішньокісткову голку.
4. Повторюйте болюси з 10-хвилинними інтервалами (до 3 загальних болюсів):
5. Якщо сплутаність свідомості, млявість або судоми не зменшилися через 10 хвилин після першого болюсу, введіть другий болюс 100 мл внутрішньовенно 3% NaCl протягом 10 хвилин і, якщо необхідно, третій болюс 100 мл через 10 хвилин.
6. Чому підвищення натрію в сироватці крові за допомогою Just 4 to 6 mEq/L Рятує мозок:
7. Вам НЕ потрібно підвищувати рівень натрію в сироватці крові пацієнта 115 mEq/L аж до 140 mEq/L в першу годину.
8. Підвищення концентрації натрію в сироватці всього на 4-6 мекв/л протягом перших 30-60 хвилин створює миттєвий осмотичний градієнт через гематоенцефалічний бар’єр, який витягує з мозку достатню кількість води, щоб знизити внутрішньочерепний тиск на 50 відсотків, зупиняючи судоми та усуваючи загрозливе утворення грижі стовбура мозку протягом кількох хвилин.
9. Екстрена заміна, якщо мішки з 3% NaCl не одразу знаходяться на візку для аварії (8.4% Sodium Bicarbonate Ampules):
10. Стандартні ампули 8,4% гіпертонічного гідрокарбонату натрію (50 mL = 50 mEq of Na+ = 1,000 mEq/L) є вдвічі гіпертонічнішими, ніж 3% NaCl. Якщо у пацієнта активні судоми або грижа внаслідок гострої гіпонатріємії, а аптека ще не надіслала 3% NaCl мішок, вливання 50 мл (1 ампула) 8,4% розчину бікарбонату натрію внутрішньовенно протягом 5-10 хвилин забезпечує те саме 50 mEq осмотичного натрію рятувального навантаження як 100 mL of 3% NaCl.

2. Важлива відмінність: гострий (< 48 Hours) vs. Chronic (> 48 годин) Межі корекції та синдром осмотичної демієлінізації (ODS)¶

Профілактика: засновані на доказах правила гідратації для вправ на витривалість і спеки¶

1. Пийте, щоб відчути спрагу, ніколи не випереджаючи спрагу: Міжнародна консенсусна конференція щодо гіпонатріємії, пов’язаної з фізичними навантаженнями та Wilderness Medical Society підтверджують, що фізіологічна спрага людини є найбезпечнішим і найточнішим довідником щодо потреб рідини в реальному часі під час марафонів, походів і занять спортом. Вживання алкоголю за вимушеним графіком («2 чашки кожні 15 хвилин») є основною причиною EAH.
2. Знай свою стелю від поту (400 to 800 mL/hour): Більшість рекреаційних бігунів і туристів потребують не більше ніж 400-800 мл (13-27 унцій) рідини на годину під час тренування, і ніколи не набирають вагу під час перегонів або походів.
3. Завжди поєднуйте воду з дієтичною сіллю під час спеки та тривалих походів: працівники, які працюють на природі та туристи, які сильно потіють більше 2-3 годин, повинні їсти солоні закуски (прецелі, солоні горіхи, крекери, мариновані огірки, бульйон або збалансовану сіль для пероральної регідратації) разом з водою, ніколи не літрами однієї простої води.
4. МДМА/зниження шкоди на фестивалі: Ніколи не пийте більше 250-500 мл (1-2 чашки) рідини, що містить електроліти, на годину під час танцю в теплому середовищі та негайно зверніться до лікаря, якщо з’являється головний біль, нудота або сплутаність свідомості.

Регіональні номери екстрених служб і протоколи агентств¶

Часті запитання¶

Хіба вживання Gatorade або комерційних спортивних напоїв не запобігає інтоксикації водою (гіпонатріємії) під час марафону чи спеки?¶

Нормальна людська кров містить приблизно 140 мекв/л натрію, тоді як більшість комерційних спортивних напоїв містить лише 18-20 мекв/л натрію. Це означає, що комерційний спортивний напій все ще на 85 відсотків гіпотонічний (вода без солі) порівняно з вашою кров’ю. Якщо бігун або працівник, який працює на відкритому повітрі, випиває надмірні обсяги спортивних напоїв швидше, ніж вони потіють і сечовипускаються, особливо коли антидіуретичний гормон (АДГ), викликаний фізичним навантаженням, перешкоджає виведенню води нирками, рівень натрію в крові все одно впаде до небезпечного рівня. Щоб запобігти гіпонатріємії, спричиненій фізичним навантаженням, потрібно пити відповідно до спраги (не перепивати) і споживати достатню кількість солі під час тривалих зусиль.

Як я можу визначити на фініші марафону чи пішохідній стежці, чи є у когось інтоксикація водою (гіпонатріємія) чи зневоднення?¶

Перевірте три прості підказки, перш ніж давати будь-яку рідину: (1) Споживання рідини та вага: людина з інтоксикацією водою багато пила на кожній водній станції та набрала вагу (або зберігала вагу) із роздутим животом, що хлюпає, тоді як зневоднена людина пила занадто мало і схудла; (2) Ознака тугого кільця/ремінця для годинника: водне сп’яніння спричиняє набряклість, набряклість пальців і зап’ястя, де каблучки та годинники раптово відчувають напругу, тоді як зневоднення викликає сухість язика та запалі очі; і (3) Психічний стан: звичайне зневоднення або виснаження від тепла викликає втому і запаморочення під час вставання, тоді як інтоксикація водою викликає сильний пульсуючий головний біль, вибухову блювоту, сплутаність свідомості, спотикання та судоми.

Чому небезпечно давати дитині до 6 місяців просту воду або збавену суміш?¶

Немовлята віком до 6 місяців мають незрілі нирки, які не можуть швидко відфільтрувати просту воду, а їхні крихітні тільця містять дуже мало натрію. Даючи немовляті навіть кілька унцій звичайної води або додаючи додаткову кількість води до еластичної сухої дитячої суміші, натрій у крові дитини швидко розріджується. За кілька годин вода проникає в клітини мозку дитини, викликаючи падіння температури тіла (нижче 36,1 градуса за Цельсієм / 97 градусів за Фаренгейтом), одутлість обличчя, млявість, блювоту та небезпечні для життя гіпонатріємічні судоми. Немовлята до 6 місяців повинні отримувати тільки грудне молоко або правильно змішану стандартну дитячу суміш.

Чому МДМА («Екстазі» або «Моллі») викликає смертельне водне сп’яніння після вживання лише кількох пляшок води?¶

Зазвичай, якщо ви випиваєте додатковий літр або два води, ваш мозок перестає виділяти антидіуретичний гормон (АДГ), і ваші нирки виводять зайву воду протягом години. MDMA хімічно стимулює гіпоталамус до вивільнення масивного безперервного викиду АДГ, який блокує нирки на 12-24 години, щоб вони не могли виводити вільну воду. У той же час МДМА підвищує температуру тіла і викликає сильну спрагу. Коли користувач випиває кілька пляшок води, щоб охолодитися, 100 відсотків цієї води залишається в його крові, викликаючи швидке набрякання мозку, судоми та грижі стовбура мозку.

Чим відрізняється лікування гострої водної інтоксикації (< 24 hours) and chronic low sodium (> 48 годин)?¶

При гострому водному сп’янінні (коли рівень натрію в крові падає протягом кількох годин під час марафону, рейву чи змагання з пиття води) клітини мозку не встигли адаптуватися, тому безпосередньою загрозою є смертельний набряк мозку та грижа. Лікарі вводять швидкі внутрішньовенні болюси 100 мл 3% гіпертонічного розчину, щоб швидко підвищити рівень натрію в крові на 4-6 мекв/л і зменшити мозок, практично з нульовим ризиком демієлінізації. Навпаки, коли у когось розвивається хронічний низький рівень натрію повільно протягом багатьох днів або тижнів (через прийом таблеток для зволоження, серцевої недостатності або захворювання печінки), клітини його мозку вже адаптувалися; хоча лікарі все ще дають початковий гіпертонічний болюс від 4 до 6 мекв/л, якщо у пацієнта судоми, вони повинні суворо обмежити загальне підвищення натрію не більше ніж на 6-8 мекв/л за 24 години, щоб запобігти синдрому осмотичної демієлінізації (ODS).

Пов'язані посібники¶

• Тепловий удар проти теплового виснаження: як визначити різницю
• Перша допомога при теплових захворюваннях і швидке охолодження
• Критичні надзвичайні ситуації калію: гіперкаліємія та гіпокаліємія
• Перша допомога при нападах і безпека
• Епілептичний статус, тривалі судоми та медикаменти для порятунку

Джерела та офіційне керівництво¶

• Міжнародна конференція з консенсусу щодо гіпонатріємії, пов’язаної з фізичними навантаженнями: Заява Третьої міжнародної конференції з консенсусу щодо гіпонатріємії, пов’язаної з фізичними навантаженнями (Клінічний журнал спортивної медицини).
• Wilderness Medical Society (WMS): Клінічні практичні рекомендації щодо лікування гіпонатріємії, пов’язаної з фізичними навантаженнями: оновлення 2019 р..
• Європейське товариство медицини інтенсивної терапії (ESICM) і Європейське товариство ендокринології: Клінічні практичні рекомендації щодо діагностики та лікування гіпонатріємії.
• Американська академія педіатрії (AAP): Харчування немовлят і профілактика інтоксикації пероральною водою та гіпонатріємічних судом у немовлят.
• Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC / NIOSH): * Критерії для рекомендованого стандарту: професійний вплив спеки та спекотного середовища (заміна електролітів і профілактика гіпонатріємії)*.

Цей посібник призначений для інформаційних цілей і не замінює професійного медичного огляду або екстреної лікарняної допомоги. Оскільки гіпонатріємія, пов’язана з фізичним навантаженням, і тепловий удар можуть спричинити швидку втрату свідомості та судоми, ми настійно рекомендуємо пройти акредитований практичний курс із надання першої допомоги та серцево-легеневої реанімації в дикій природі або стандартний курс від Міжнародної федерації товариств Червоного Хреста та Червоного Півмісяця (IFRC), вашого національного товариства Червоного Хреста, швидкої допомоги St John або сертифікованого місцевого постачальника.