Епіглотит, важкий круп, стридор і обструкція верхніх дихальних шляхів¶

Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів, спричинена інфекційним набряком тканин горла, є одним із найшвидших невідкладних станів у педіатричній та дорослій медицині. Протягом декількох хвилин або годин бактеріальне запалення надгортанника (гострий епіглотит), сильний вірусний набряк під голосовими зв’язками (ларинготрахеобронхіт або круп) або глибока бактеріальна інфекція трахеї (бактеріальний трахеїт) можуть звузити дихальні шляхи до тонкої дірки. Оскільки трахея дитини приблизно дорівнює діаметру мізинця, навіть 1 міліметр (0,04 дюйма) набряку слизової оболонки дихальних шляхів дитини зменшує площу поперечного перерізу дихання більш ніж на 60 відсотків і збільшує опір повітряному потоку в шістнадцять разів.

Коли запалені верхні дихальні шляхи критично звужуються, пацієнт виживає лише тоді, коли сидить прямо, нахилившись вперед і тримаючи шию в точному положенні, у якому крихітна щілина повітря залишається відкритою. Найбільшою небезпекою під час надання першої допомоги на догоспітальному етапі є ятрогенне повне закриття дихальних шляхів, спричинене рятувальниками з добрих намірів, які змушують дитину чи дорослого в паніці лежати на спині, намагаються зазирнути в рот ложкою чи ліхтариком або засмучують плачучу дитину. Знати, як відрізнити раптовий, тихий жах епіглотиту, що викликає слинотечу, від кашлю, пов’язаного з тюленячим гавкотом, викликаного вірусним крупом, чому ви повинні тримати пацієнта спокійним у вибраній ним позі на штативі, і коли прохолодний туман або зволожене повітря допомагають утримувати дихальні шляхи відкритими до прибуття бригади екстреної медичної допомоги.

Зробіть це зараз¶

1. Негайно зателефонуйте в місцевий номер екстреної допомоги, якщо хтось має шумне дихання у спокої (стридор), слинотечу з неможливістю ковтати, приглушений голос «гарячої картоплі», положення штатива або синюшні губи. Наберіть 911 у Сполучених Штатах і Канаді, 112 у всьому Європейському Союзі, 999 у Сполученому Королівстві, 000 в Австралії або перевірте довідник номери екстрених служб. Request an Advanced Life Support (ALS) ambulance and state clearly that you suspect acute upper airway swelling or epiglottitis so paramedics approach quietly without sirens blaring at the door.
2. НІКОЛИ не змушуйте людину зі стридором, слинотечею або сильним набряком горла лежати на спині. Дайте пацієнту сидіти повністю вертикально в тому положенні, яке йому найлегше дихати, зазвичай спираючись на руки, трохи висунувши підборіддя вперед (на штативі або в положенні нюхаючи). Для немовляти або малюка дозвольте йому сидіти вертикально, спокійно тримаючи його на колінах і руках у батьків.
3. NEVER put a tongue depressor, spoon, finger, thermometer, or flashlight inside the mouth to look at the throat. Touching the back of the tongue or forcing the jaw open in suspected epiglottitis triggers an instant vagal laryngospasm or pushes the swollen, cherry-red epiglottis down like a cork into the windpipe, causing immediate and irreversible airway obstruction.
4. Keep a frightened child as calm and quiet as possible in their parent's arms. Crying, screaming, and fighting increase turbulent airflow through the narrowed throat (the Bernoulli effect), which sucks the swollen airway walls inward and worsens hypoxia. Do not separate the child from their caregiver, do not try to pull off their clothes unless necessary, and minimize bright lights or loud noises.
5. Keep the patient strictly NPO (nothing by mouth). Do not offer water, milk, juice, popsicles, honey, or oral fever syrups (such as liquid paracetamol or ibuprofen) to anyone who is drooling, struggling to swallow, or making high-pitched stridor sounds at rest. Attempting to swallow liquid past a swollen epiglottis triggers violent choking and fatal laryngospasm.
6. If the child has a classic "barking seal" cough (viral croup) WITHOUT drooling, sits comfortably, and has mild stridor only when crying, expose them to cool night air or bathroom mist while monitoring closely. Sitting in a cool-mist bathroom or breathing cool outdoor night air for 10 to 15 minutes while comforting the child often shrinks subglottic viral swelling enough to ease mild croup, though any stridor present while the child is calm and resting requires immediate medical evaluation and prescription corticosteroids.

Дерево екстрених рішень при гострому стридорі та набряку верхніх дихальних шляхів¶

flowchart TD
    Start["Sudden Noisy Breathing (Stridor), Hoarseness, Barking Cough, or Severe Throat Pain"]
    ChokeCheck{"Did this start INSTANTLY (within seconds)<br/>while eating, playing with small toys, or holding an object in the mouth,<br/>with NO fever or prior illness?"}
    ForeignBody["SUSPECTED FOREIGN-BODY CHOKING / AIRWAY OBSTRUCTION<br/>1. If unable to speak, cough, or breathe: Perform Back Blows & Abdominal Thrusts<br/>   (or Back Blows & Chest Thrusts for infants under 1 year)<br/>2. If coughing forcefully or breathing with stridor: Call EMS immediately;<br/>   do NOT perform blind finger sweeps; keep patient upright"]
    AllergyCheck{"Was the patient exposed to a bee sting, peanut/food allergen,<br/>medication, or has a history of hereditary angioedema,<br/>with swollen lips, tongue, or hives?"}
    Anaphylaxis["ANAPHYLACTIC AIRWAY EDEMA / ANGIOEDEMA<br/>1. Inject Epinephrine Auto-Injector into outer mid-thigh immediately<br/>2. Call EMS (911 / 112 / 999) for urgent transport<br/>3. Keep patient sitting upright if airway/tongue is swollen (unless hypotensive)<br/>4. Give second epinephrine dose at 5 to 15 minutes if no improvement"]
    RedFlagCheck{"Are ANY Epiglottitis or Severe Obstruction Red Flags Present?<br/>- Drooling saliva / unable to swallow own spit<br/>- Sitting upright leaning forward (Tripod / Sniffing posture)<br/>- Muffled 'Hot Potato' voice & absence of barking cough<br/>- High-pitched stridor heard even when resting quietly<br/>- Sternal/rib retractions, lethargy, or bluish/pale skin"}
    EpiglottitisProtocol["CRITICAL UPPER AIRWAY EMERGENCY (EPIGLOTTITIS / SEVERE CROUP / TRACHEITIS)<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) immediately; request quiet ALS approach<br/>2. Keep patient sitting 100% UPRIGHT (child held in parent's lap)<br/>3. DO NOT look in mouth, DO NOT use tongue blade, DO NOT lay flat<br/>4. Keep strictly NPO (no water, no oral fever medicine)<br/>5. Keep child calm; allow parent to hold blow-by oxygen near face if EMS provides it"]
    MildCroup["LIKELY MILD TO MODERATE VIRAL CROUP (LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS)<br/>(Barking seal-like cough, hoarse voice, able to swallow, NO drooling,<br/>NO stridor when resting quietly, alert and drinking fluids)<br/>1. Hold child upright and calm them immediately to stop crying<br/>2. Expose to cool outdoor night air (wrapped warmly) or cool-mist humidifier for 15 min<br/>3. Contact physician or urgent care for single-dose oral Dexamethasone<br/>4. Watch continuously for resting stridor or rib retractions"]

    Start --> ChokeCheck
    ChokeCheck -->|Yes: Sudden Onset, No Fever| ForeignBody
    ChokeCheck -->|No: Preceded by Fever, Cold, or Sore Throat| AllergyCheck
    AllergyCheck -->|Yes: Hives, Lip/Tongue Swelling, Allergen| Anaphylaxis
    AllergyCheck -->|No: Infectious / Inflammatory Pattern| RedFlagCheck
    RedFlagCheck -->|Yes: ANY Red Flag Present| EpiglottitisProtocol
    RedFlagCheck -->|No: Barking Cough Only, Calm at Rest| MildCroup

Порівняння небезпечних для життя невідкладних станів верхніх дихальних шляхів¶

Коли у дитини або дорослого з’являється шумне дихання (стридор) або болі в горлі, необхідно швидко диференціювати п’ять основних інфекційних та неінфекційних захворювань. На відміну від хрипів (музичний, свистячий звук, який чути головним чином під час видиху із звужених нижніх бронхів при астмі), стридор - це різкий, високий, кукурікаючий або пиляючий звук, який чути головним чином під час вдиху (або як вдиху, так і видиху при сильному звуженні підгортання), спричинений турбулентним потоком повітря через частково заблоковану верхню частину горла, голосовий апарат. (гортань), або дихальне горло (трахея).

Anatomy and physics of upper airway obstruction¶

Why a 1-millimeter swelling is an inconvenience in an adult but a catastrophe in a child¶

To understand why an infant or toddler with croup or epiglottitis can deteriorate from noisy breathing to respiratory arrest in minutes, emergency clinicians apply Poiseuille's Law of Laminar and Turbulent Fluid Flow:

1. The Resistance-to-Radius Fourth-Power Rule (\(R \propto \frac{1}{r^4}\)): When airflow is smooth (laminar), airway resistance is inversely proportional to the fourth power of the airway radius (and when crying causes turbulent airflow, resistance scales with the fifth power of the radius).
2. Pediatric vs. Adult Airway Dimensions:
3. A normal infant or toddler's subglottic airway at the cricoid cartilage ring has an internal diameter of only 4 millimeters (0.16 inches) (a radius of 2 mm). If viral croup causes just 1 millimeter of circumferential mucosal swelling inside that rigid ring, the internal diameter drops from 4 mm to 2 mm (the radius drops by 50 percent from 2 mm to 1 mm). Because \(2^4 = 16\), cutting the airway radius in half reduces the breathing area by 75 percent and increases the work of breathing by 1,600 percent (16-fold).
4. By contrast, a normal adult trachea has an internal diameter of roughly 20 millimeters (0.79 inches) (a radius of 10 mm). The exact same 1 millimeter of circumferential swelling reduces the adult diameter from 20 mm to 18 mm, which increases airway resistance by only about 50 percent (1.5-fold).
5. Why Crying Makes the Airway Collapse (The Dynamic Bernoulli Effect): In children, the cartilage rings supporting the upper airway and larynx are soft and pliable. When a frightened child screams or cries and tries to suck air forcefully through a narrowed throat, the high velocity of air rushing past the swollen walls creates a strong negative vacuum pressure inside the airway lumen (the Venturi / Bernoulli effect). This negative pressure literally sucks the soft, floppy walls of the child's throat inward during inhalation, turning a partial obstruction into a near-total collapse. That is why keeping a child with stridor calm and quiet is not merely for comfort; it is a critical mechanical life-saving intervention.

The anatomical difference between Supraglottic and Subglottic swelling¶

• Supraglottic Obstruction (Epiglottitis): Occurs above the vocal cords in loose, distensible connective tissue. Because the tissue covering the epiglottis and aryepiglottic folds is loosely attached, bacterial fluid and white blood cells rapidly balloon the epiglottis into a massive swollen sphere that flops over the laryngeal inlet during inspiration. It causes quiet, soft, low-pitched inspiratory stridor, a muffled "hot potato" voice, and drooling because the patient cannot swallow past the swollen mass, but no barking cough.
• Subglottic Obstruction (Viral Croup): Occurs below the vocal cords inside the cricoid cartilage, the only cartilage in the entire human airway that forms a complete, rigid 360-degree signet ring. Because the cricoid ring cannot expand outward when the lining swells, all swelling is forced inward into the breathing tube, stretching the vocal cords above and producing a loud, brassy "barking seal" cough, a hoarse voice, and high-pitched, harsh inspiratory (or biphasic) stridor.

Deep dive: Acute Epiglottitis in children and adults¶

The changing face of Epiglottitis: Why adults are now at high risk¶

Before the routine introduction of the Haemophilus influenzae type b (Hib) conjugate vaccine in the late 1980s and 1990s, acute epiglottitis was predominantly a pediatric disease striking 2-to-7-year-old children. Today, two critical epidemiological realities must be understood by every family and first responder: 1. Pediatric Epiglottitis Still Occurs: It strikes children who are unimmunized or under-immunized against Hib, children in regions without universal Hib vaccination, and even fully vaccinated children when caused by other bacteria such as Streptococcus pneumoniae, Group A beta-hemolytic Streptococcus, or Staphylococcus aureus, or by thermal injury (drinking scalding liquids or inhaling steam). 2. Adult Supraglottitis / Epiglottitis is Rising: The majority of epiglottitis cases in vaccinated countries now occur in adults aged 20 to 65 years. Adult epiglottitis is frequently misdiagnosed at first as a "bad case of strep throat" because the adult throat looks deceptively normal when a doctor looks at the tonsils with a flashlight (since the epiglottis sits lower down, out of direct view).

The "Four Ds" of Acute Epiglottitis¶

Clinicians teach the classic Four Ds to recognize epiglottitis immediately at a glance without ever touching the patient: 1. Drooling (Sialorrhea): Saliva drips continuously from the chin because swallowing triggers agonizing throat pain and threatens to choke the airway. 2. Dysphagia and Severe Odynophagia: Complete inability to swallow liquids or solid food. In adults, the #1 hallmark of epiglottitis is severe, excruciating sore throat pain ("10 out of 10 pain") that is completely out of proportion to a normal-looking oral cavity and tonsils. 3. Dysphonia ("Hot Potato" Voice): The voice sounds thick, muffled, and hollow, as if the person is trying to speak while holding a scalding hot bite of potato in the back of their throat. 4. Distress (Inspiratory Stridor and Tripod Posture): The patient sits motionless, leaning forward with hands braced on their knees (tripod position), neck extended forward and chin tilted up (sniffing position), breathing slowly and carefully so as not to create turbulent airflow that sucks the swollen epiglottis shut.

Step-by-step first aid for suspected Epiglottitis¶

1. Call 911 / 112 / 999 immediately and request an ALS paramedic crew. Tell the dispatcher: "I have a child/adult with suspected epiglottitis who is drooling, sitting in a tripod position, and struggling to breathe."
2. Adopt a strict "Hands-Off, Calm-Environment" protocol:
3. Dim harsh overhead lights and turn off loud televisions or barking pets.
4. If the patient is a child, leave them in their parent's or caregiver's arms. Never try to pry an anxious toddler away from their mother or father to examine them.
5. Let the patient hold a towel or cup near their chin to catch drool so they do not feel an urge to swallow it.
6. Never lay the patient down and never look in the mouth: Do not ask the patient to "open wide and say ahh." Do not shine a phone light down their throat.
7. If the patient loses consciousness and stops breathing completely before paramedics arrive:
8. If the airway closes completely and the patient becomes unresponsive, cyanotic, and apneic, gently lay them supine to begin СЛР (або pediatric CPR).
9. Rescue Breathing Rule in Complete Epiglottitis Arrest: Even when the swollen epiglottis blocks spontaneous inhalation, firm, slow positive-pressure rescue breaths (mouth-to-mouth or a paramedic's bag-valve-mask) can often force small, life-saving puffs of air past the swollen tissue into the lungs while chest compressions circulate oxygen until paramedics arrive to perform an emergency surgical airway.

Deep dive: Viral Croup (Laryngotracheobronchitis) and Spasmodic Croup¶

Recognizing the classic midnight presentation of Croup¶

Unlike epiglottitis, viral croup accounts for the vast majority of acute stridor cases in children between 6 months and 3 years of age. * Why Croup attacks between 11:00 PM and 4:00 AM: A toddler typically has a mild runny nose, slight hoarseness, and a low-grade fever during the daytime. In the middle of the night, the child wakes up gasping with a loud, metallic, seal-bark cough and a raspy, crowing sound when inhaling (inspiratory stridor). Croup peaks at night because endogenous cortisol (the body's natural anti-inflammatory hormone) drops to its lowest circadian trough between midnight and 4:00 AM, while lying flat in bed increases venous blood pooling in the subglottic lining. * Spasmodic Croup: A closely related variant in which a child goes to bed healthy without any fever and wakes up at 2:00 AM with a barking cough and stridor from sudden subglottic mucosal edema.

Grading Croup severity: The Westley Croup Severity Guide for parents and responders¶

Determining whether a child with a barking cough can be comforted with cool air and taken to a doctor, or requires an immediate 911 / 112 / 999 ambulance, depends on whether stridor and chest retractions are present when the child is calm and resting:

Safe home and prehospital first aid for Viral Croup¶

1. Pick the child up and hold them upright immediately: Sitting upright reduces blood engorgement in the swollen subglottic mucosa and uses gravity to assist the diaphragm.
2. Soothe and calm the child with quiet reassurance: Sing softly, read a favorite book, or put on a quiet video while holding the child on your lap. Stopping the child from crying immediately converts turbulent airflow back into smooth laminar airflow, often cutting their breathing effort in half within 2 minutes.
3. Apply the Cool Night Air or Cool-Mist Bathroom Protocol (10 to 15 minutes):
4. Option A (Cool Outdoor Night Air or Open Freezer Door): Wrap the child warmly in a blanket and carry them upright onto a porch, by an open window, or in front of an open refrigerator/freezer door to breathe cool, humid night air for 10 to 15 minutes. Cool air causes vasoconstriction of the dilated blood vessels in the subglottic lining, visibly shrinking the swelling and easing the barking cough.
5. Option B (Cool-Mist Humidifier or Bathroom Mist): Run a clean cool-mist humidifier right beside the child, or sit upright with the child in a closed bathroom while running the shower to create a humid mist.
6. CRITICAL BURN WARNING: Never hold a child over a pot of boiling water, a hot stove, or a hot steam vaporizer. Hot steam vaporizers and pots of boiling water cause catastrophic facial and airway scald опіки у немовлят, що звиваються, і гаряча пара може фактично посилити кровообіг слизової оболонки та погіршити набряк дихальних шляхів.
7. Чому кожна дитина з крупом повинна бути оцінена клініцистом для призначення кортикостероїдів:
8. Навіть якщо прохолодне нічне повітря зупиняє легкий напад крупа о 2:00 ночі, вірусне запалення підслизової глотки триває від 3 до 5 днів і часто відновлюється наступної ночі.
9. Current international pediatric guidelines (American Academy of Pediatrics, UK NICE, Canadian Paediatric Society, WHO) recommend that all children with croup (even mild croup) receive a single prescribed oral dose of a corticosteroid (typically Dexamethasone) from a physician or urgent care clinic. A single dose of dexamethasone begins shrinking airway swelling within 2 to 4 hours, lasts up to 72 hours, and slashes emergency department return visits and hospitalizations by more than 50 percent.

Шість фатальних помилок, яких слід уникати при невідкладних станах верхніх дихальних шляхів¶

1. Помилка 1: спроба обстежити горло ложкою, пальцем або ліхтариком. Ніколи не натискайте на язик і не просіть пацієнта зі стридором відкрити широко розкрити горло. При епіглотиті мінімальна механічна стимуляція глотки викликає повне закриття дихальних шляхів і зупинку вагусної брадикардії.
2. Помилка 2: давати пероральні рідини, мед або жарознижувальні ліки пацієнту зі стридором у стані спокою або слинотечею. Давати будь-що через рот пацієнту з обструкцією верхніх дихальних шляхів може призвести до аспірації, сильного кашлю та ларингоспазму.
3. Помилка 3: Виконання поштовхів живота (маневр Геймліха) дитині з інфекційним крупом або епіглотитом. Поштовхи живота призначені виключно для вигнання твердого механічного стороннього тіла. При епіглотиті або крупі обструкцією є набрякла жива тканина; поштовхи в живіт не можуть вигнати набряклі тканини, а лише панікують у дитини та швидше закривають дихальні шляхи.
4. Помилка 4: давати безрецептурні препарати для пригнічення кашлю, антигістамінні або заспокійливі засоби. Заспокійливі засоби для дитини або дорослого, які важко дихають через звужені дихальні шляхи, усувають їхній свідомий потяг до дихання та розслабляють м’язи глотки, що тримають горло відкритим, що прискорює швидку зупинку дихання. Антигістамінні препарати також висушують і згущують виділення дихальних шляхів при вірусному крупі та бактеріальному трахеїті, спричиняючи утворення густих слизових пробок на вузькій трахеї.
5. Помилка 5: везти дитину з сильним стридором, слинотечею або ретракціями до лікарні на задньому сидінні приватного автомобіля. Завжди телефонуйте за номерами 911 / 112 / 999 для швидкої допомоги при БАС, коли присутні стридор у стані спокою, слинотеча або ретракції.
6. Помилка 6: сплутати стридор верхніх дихальних шляхів із нападом астми та заштовхувати інгалятор у рот дитини, що плаче. Астма спричиняє свистяче дихання (утруднене виштовхування повітря з нижніх відділів легенів), тоді як круп і епіглотит викликають інспіраторний стридор (утруднене втягування повітря в через верхню частину горла). Стандартні сині інгалятори проти астми із сальбутамолом або альбутеролом розслаблюють гладку мускулатуру бронхів у нижніх відділах легень; вони не мають нульового ефекту на набряклу хрящову оболонку у верхній частині горла та можуть збільшити частоту серцевих скорочень і хвилювання.

Надзвичайні ситуації у верхніх дихальних шляхах вимагають спокійних дій і знання, коли не турбувати пацієнта. Подумайте про те, щоб пройти сертифікований курс першої допомоги у вашому національному товаристві Червоного Хреста чи Червоного Півмісяця, Американській кардіологічній асоціації або Швидкій допомозі Святого Іоанна.

Часті запитання¶

Джерела перевірені¶

• Американська академія педіатрії (AAP, США) і Pediatric Advanced Life Support (PALS / AHA): Розпізнавання та лікування обструкції верхніх дихальних шляхів, вірусного крупу, епіглотиту та бактеріального трахеїту.
• Національний інститут охорони здоров’я та передового догляду (NICE, Великобританія) і NHS: Зведення клінічних знань: оцінка крупу, гострого епіглотиту та стридору у дітей і дорослих.
• Канадське педіатричне товариство (CPS, Канада): Невідкладне лікування крупу у відділеннях невідкладної допомоги та на догоспітальному етапі.
• Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ, Міжнародна): Кишенькова книга про лікарняне лікування дітей: стридор, круп і епіглотит.
• Королівська дитяча лікарня Мельбурна (RCH, Австралія): Клінічні практичні рекомендації: гостра обструкція верхніх дихальних шляхів і круп.

Пов'язані посібники¶

• СЛР у дітей і немовлят і задуха
• Перша допомога при задусі дорослим і дітям
• Перша допомога при алергічних реакціях та анафілаксії
• Невідкладна допомога при нападі астми
• СЛР і дихання для дорослих
• Номери екстрених служб і міжнародна відправка