Передозування та відміна GHB, GBL та 1,4-бутандіолу: захист дихальних шляхів та сортування у відділенні інтенсивної терапії¶

Гамма-гідроксибутират (GHB) і його промислові хімічні проліки, гамма-бутиролактон (GBL, комерційно продається як очищувач легкосплавних дисків, засіб для видалення фарби або лаку для нігтів) і 1,4-бутандіол (1,4-BD, промисловий розчинник, який використовується у виробництві поліуретану), є двома найбільш оманливими та швидко смертельними невідкладні стани в клінічній токсикології. Ці прозорі рідини без запаху або з легким солоним милом, відомі в клубних, фестивальних, хімічних і бодібілдингових колах як "G", "Liquid Ecstasy", "Fantasy", "Gina" або "Blue Nitro", мають тонкий як бритва терапевтичний індекс і круту, нелінійну криву доза-реакція. На відміну від алкоголю чи рецептурних заспокійливих засобів, де подвоєння дози викликає передбачувану сонливість, збільшення рідкої дози ГОМК або ГБЛ лише на 0,5-1,5 мілілітрів насичує печінковий метаболізм і спричиняє різкий перехід від ейфорії до незбуджуючої коми за Шкалою коми Глазго (GCS) 3, яку широко називають "падінням у G-дірку". Протягом 15-45 хвилин у людини розвивається глибоке центральне пригнічення дихання, дихання Чейна-Стокса, сильна брадикардія (частота серцевих скорочень падає нижче 40-50 ударів на хвилину), гіпотермія та блювота, при цьому повністю відсутній захисний блювотний рефлекс. Гірше того, GHB і GBL одночасно стимулюють збудливі центральні рецептори, які викликають сильні міоклонічні посмикування, дистонічну позу та агресивність під час виходу назовні, часто вводячи в оману сторонніх перехожих і працівників екстреної допомоги, щоб вони неправильно діагностували гіпоксичну кому як первинний епілептичний напад.

Ще більш небезпечним, ніж гостре передозування, є гострий синдром відміни GHB, GBL або 1,4-бутандіолу, який виникає в осіб, які приймають дозу «цілодобово» (кожні 1-3 години, 24 години на добу), щоб уникнути занепокоєння перед прийомом препарату. Оскільки GHB і GBL мають ультракороткий період напіввиведення з плазми лише від 20 до 60 хвилин, пропуск однієї дози викликає блискавичний, небезпечний для життя каскад відміни протягом від 1 до 6 годин. На відміну від алкогольної абстиненції, яка діє головним чином на рецептори \(\text{GABA}_A\) і передбачувано реагує на стандартні дози діазепаму або лоразепаму, відмова від ГОМК обумовлена ​​раптовою втратою гальмівного \(\text{GABA}_B\) і тонусу специфічних рецепторів ГОМК, що викликає безперешкодний вибух центрального глутамату, дофаміну та норадреналіну. Без негайного втручання у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) із застосуванням внутрішньовенних бензодіазепінів у великих дозах у поєднанні з баклофеном (прямим агоністом \(\text{GABA}_B\)), фенобарбіталом, пропофолом або дексмедетомідином гостра відміна ГОМК швидко переростає в рефрактерний делірій, епілептичний статус, важку гіпертермію, масивний рабдоміоліз, ниркова недостатність і смертельна зупинка серця. Якщо ви зіткнулися з надзвичайною ситуацією прямо зараз, зателефонуйте місцевому номери екстрених служб негайно та проконсультуйтеся з нашими братськими посібниками алкогольна абстиненція, делірій і судоми, Ризик судом при відміні бензодіазепінів, і профілактика рецидивів передозування та повторне дозування налоксону.

Зробіть це зараз¶

1. Негайно перевірте реакцію та дихання: якщо людину, яка прийняла GHB, GBL або 1,4-бутандіол, не можна розбудити міцним потиранням грудини, вона хропе/булькає або робить менше 8-10 вдихів на хвилину, зателефонуйте в місцеву службу екстреної допомоги (911 у США/Канаді, 112 у ЄС, 999 у Великобританії) ЗАРАЗ. Ніколи не дозволяйте нікому "заспати" G-hole без спостереження; Смертельна зупинка дихання та тиха аспірація блювотних мас відбуваються швидко, тоді як перехожі припускають, що людина просто дрімає.
2. Негайно переверніть непритомну людину в ліве бокове положення для відновлення та вичистіть видиму блювоту з рота. GHB і GBL унікальним чином поєднують глибоку кому (GCS 3) з раптовим, сильним блюванням (блювотою). Лежачи на спині, миттєво виникає задуха та смертельний хімічний пневмоніт, оскільки шлункова кислота заливає легені.
3. Введіть інтраназальний налоксон (наркан 4 мг) і почніть дихання (1 вдих кожні 5-6 секунд), якщо дихання повільне, поверхневе або відсутнє. У той час як налоксон НЕ усуває чисту токсичність GHB або GBL, спільне вживання кількох наркотиків з фентанілом, нітазеном або героїном надзвичайно поширене на вулиці та вечірках. Налоксон безпечно усуває приховану опіоїдну депресію, тоді як рятувальне дихання підтримує мозок киснем до прибуття парамедиків.
4. НЕ кладіть нічого людині в рот і не стримуйте її кінцівки, якщо ви бачите посмикування, посмикування або поштовхи. Передозування GHB часто викликає неепілептичні міоклонічні посмикування обличчя, рук і тулуба разом із раптовими збудженими поштовхами («постава боксера» або рухи плавання), коли людина все ще в коматозному стані. Пом'якшіть їм голову та захистіть їх від ударів по меблях.
5. Виміряйте та запишіть точний тип продукту (GHB проти GBL проти 1,4-BD), прийнятий об’єм у мілілітрах, час останньої дози та те, чи використовує людина режим «24/7» (кожні 1-3 години цілодобово). Передайте пляшку-крапельницю, піпетку або контейнер для риби з соєвим соусом парамедикам, щоб лікарі швидкої допомоги знали, чи варто готуватися до затримки. Метаболізм 1,4-бутандіолу або загроза гострої відміни після пробудження пацієнта.
6. Лікуйте будь-який тремор, потовиділення, прискорене серцебиття, параною або галюцинації, починаючи від 1 до 6 годин після припинення регулярного використання GHB/GBL, як критичну невідкладну медичну допомогу у відділенні інтенсивної терапії. Ніколи не намагайтеся провести «холодну» домашню детоксикацію від цілодобового вживання GHB або GBL і негайно попередьте медсестру відділу невідкладної допомоги, що відміна GHB/GBL часто є стійкий до бензодіазепінів і потребує раннього перорального/ентерального введення баклофену та седації у відділенні інтенсивної терапії.

Дерево рішень: гостре передозування GHB/GBL ("G-Hole") проти небезпечної для життя цілодобової відміни¶

Оскільки гостре передозування викликає кому протягом декількох хвилин, а абстиненція викликає збуджений делірій протягом кількох годин, спостерігачі та клініцисти невідкладної допомоги повинні швидко визначити, яка фаза спектра токсичності GHB/GBL має місце.

flowchart TD
    A["Надзвичайна ситуація, пов’язана з GHB, GBL або 1,4-бутандіолом («Liquid G»)"] --> B{"Який рівень свідомості людини та часовий графік з моменту отримання останньої дози?"}
    B -->|"Введено від 10 хвилин до 3 годин тому: зараз сонливий, невиразний, не збудливий («G-Hole»), хропіння, посмикування або блювота"| C["ФАЗА ГОСТРОГО ПЕРЕДОЗУВАННЯ: високий ризик апное, аспірації та брадикардії"]
    B -->|"Хронічний користувач 24/7 (дози кожні 1-3 години): Остання доза була прийнята 1-12 годин тому; зараз тремтить, пітніє, тривога, тахікардія або галюцинації"| D["ГОСТРА ФАЗА АБСТИННЦІЇ: високий ризик бензорезистентного делірію та рабдоміолізу"]
    C --> E{"Чи можуть вони прокидатися і тримати очі відкритими, коли з ними говорять, з нормальним диханням (>12/хв)?"}
    E -->|"НІ: неможливе збудження (ШК < 8), повільне/задихане дихання, сині губи, повільний пульс (<50 ударів на хвилину) або блювота під час кульгавості"| F["НЕГАЙНО ЗАТЕЛЕФОНУЙТЕ 911 / 112 / 999: 1. Перекотіться в ліве положення для відновлення 2. Дайте налоксон + рятувальні вдихи 3. Підготуйтеся до інтубації дихальних шляхів"]
    E -->|"ТАК: Прокинувся, розмовляє чітко, дихає нормально, але запаморочення/нудота"| G["Залишайтеся сидячи або лежачи на боці: контролюйте дихання кожні 3 хвилини протягом 2 годин (1,4-BD або GBL можуть досягати піку пізно); зателефонуйте 911, якщо сонливість посилюється"]
    D --> H{"Чи є у них якісь неврологічні або вегетативні ознаки (тремор, ЧСС > 100 ударів на хвилину, збудження, безсоння, сплутаність свідомості або параноя)?"}
    H -->|"ТАК: будь-які симптоми абстиненції у тих, хто працює цілодобово (24/7)."| I["НЕГАЙНА ЛІКАРНЯ / ЕКСТРЕНА СИТУАЦІЯ: Негайно транспортуйте до відділення швидкої допомоги; Попередити лікарів про початок протоколу високих доз діазепаму + баклофену (агоніст ГАМК-В)"]
    H -->|"НІ: зараз безсимптомно, але приймає GHB/GBL >3 разів на день або кожні 2-4 години"| J["НЕ ПРИПИНЯЙТЕ ХОЛОДНУ ІНДИЧКУ ВДОМА: організуйте термінову стаціонарну медичну детоксикацію за допомогою баклофену + бензодіазепінів Cross-Taper"]

Частина 1: Фармакологія тонкої межі (GHB проти GBL проти 1,4-бутандіолу)¶

Щоб зрозуміти, чому GHB, GBL і 1,4-бутандіол спричиняють випадкове передозування, необхідно дослідити, як ці три рідини поводяться в травному тракті, печінці та мозку.

1. Хімічна ідентичність і метаболічні шляхи перетворення¶

Хоча всі три сполуки наповнюють мозок гамма-гідроксибутиратом (GHB), їх сила на мілілітр, швидкість всмоктування та взаємодія з алкоголем різко відрізняються:

1. GHB (гамма-гідроксибутират / оксибат натрію): метаболіт жирної кислоти з коротким ланцюгом ГАМК, отриманий синтетично шляхом взаємодії GBL з гідроксидом натрію (лугом). Зазвичай це прозора рідина з солоним мильним смаком (\(\text{Na-GHB}\)). Якщо неправильно синтезовано з надлишком гідроксиду натрію (pH > 10 to 12), вуличний ГОМК викликає важкі лужні їдкі опіки ротової порожнини та стравоходу. Він досягає максимального рівня в мозку через 20-45 хвилин, з періодом напіврозпаду 20-50 хвилин.
2. GBL (гамма-бутиролактон): розчинник циклічного лактону (використовується в засобах для чищення легкосплавних дисків і видалення фарби), який діє як швидкий проліки GHB. Після проковтування ферменти лактонази (параоксоназа) плазми крові гідролізують GBL в GHB протягом хвилин. Оскільки GBL є жиророзчинним, він засвоюється набагато швидше (пік досягається через 15-30 хвилин) з майже 100-відсотковою біодоступністю при пероральному прийомі (порівняно з 65 відсотками перорального GHB). Мілілітр на мілілітр, 1,0 мл чистого GBL забезпечує в 1,6-2,0 рази більше активного GHB, ніж 1,0 мл вуличного GHB.
3. **1,4-Бутандіол (1,4-BD / "BDO"): ** Промисловий розчинник діолу, який замерзає в воскоподібну тверду речовину при 20 градусах Цельсія (68 градусів Фаренгейта). На відміну від GBL, 1,4-бутандіол вимагає двоетапного перетворення в печінці: спочатку алкогольдегідрогеназою (ADH) в гамма-гідроксибутиральдегід, а потім альдегіддегідрогеназою (ALDH) в GHB. Оскільки етанол і 1,4-BD конкурують за той самий печінковий фермент АДГ, вживання алкоголю блокує перетворення 1,4-BD, доки алкоголь не очиститься, вивільняючи затримку летального болюсу ГОМК через кілька годин.

2. Порівняльна таблиця: GHB проти GBL проти 1,4-бутандіолу Клінічна токсикологія¶

3. Чому крива доза-відповідь є обривом (кінетика насичення нульового порядку)¶

У здорових дорослих людей ГОМК виводиться головним чином шляхом окислення в печінці за допомогою бурштинової напівальдегіддегідрогенази (SSADH) у бурштинову кислоту, яка входить у цикл Кребса та видихається у вигляді вуглекислого газу та води. Однак цей шлях печінкового ферменту повністю насичується при концентраціях у крові понад 50-60 мікрограмів на мілілітр (поріг досягається прямо біля однієї рекреаційної дози).

Після насичення ферментом печінки елімінація GHB перемикається з кінетики першого порядку на кінетику нульового порядку (де печінка може очистити лише невелику фіксовану кількість на годину). Отже, у той час як 1,0-1,5 мл GBL може викликати ейфорію, 2,0-2,5 мл точно такої ж пляшки (або повторне дозування через 45 хвилин замість очікування 3 години) спричиняє потрійне або чотириразове підвищення рівня незв’язаного GHB у стовбурі мозку, вимикаючи свідомість і дихання.

Частина 2: Управління гострим передозуванням («Попадання в G-Hole»)¶

Коли людина приймає надмірну дозу GHB/GBL, повторне дозування надто рано («накопичування») або змішує GHB/GBL з алкоголем, бензодіазепінами, кетаміном або опіоїдами, вони прогресують протягом 15-30 хвилин через чотири клінічні стадії:

1. Стадія 1 (атаксія та невиразна мова): Запаморочення, втрата рівноваги, слинотеча, важкі повіки та сильне потовиділення.
2. Стадія 2 (збуджений ступор і міоклонус): неодноразове кивання, злякане пробудження, ритмічні посмикування руками/обличчям (міоклонус) або розмахування руками під час дотику.
3. Стадія 3 («G-Hole» / Нероз’ємна кома, GCS 3 to 6): Повна втрата свідомості; відсутність реакції на тертя грудини; звужений (miosis) або млявими зіницями.
4. Стадія 4 (кардіореспіраторний колапс і аспірація): Періодичне дихання Чейна-Стокса з паузами апное тривалістю 15-30 секунд, частота дихання нижче 6-8 вдихів на хвилину, синусова брадикардія (35 to 50 bpm), гіпотермія нижче 35,0 градусів за Цельсієм (95,0 градусів за Фаренгейтом) і тиха регургітація вмісту шлунка.

1. Чому блювота в отворі G є першою причиною смерті¶

На відміну від чистого передозування опіоїдів, GHB і GBL сильно стимулюють дофамінові та блювотні рецептори в area postrema, І ТОЧНО ОДНОчасно вони скасовують глотковий блювотний і кашльовий рефлекси. До 30-50 відсотків коматозних пацієнтів із передозуванням GHB/GBL блюють, перебуваючи в повній несвідомості (GCS 3).

Якщо друг кладе людину в коматозному стані на спину на дивані чи ліжку, щоб спати, шлункова кислота та їжа накопичуються в горлі та вдихаються безпосередньо в обидві легені (аспірація), викликаючи миттєву задуху або смертельний хімічний пневмоніт Мендельсона та гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) через кілька годин.

Протокол негайного рятувального позиціонування:

1. Переверніть людину на ЛІВИЙ бік (лівостороннє положення для відновлення): Витягніть ліву руку під прямим кутом, зігніть праве коліно на підлогу, щоб вона не могла перекотитися на обличчя чи спину, і підсуньте праву руку під праву щоку.
2. ** Нахиліть підборіддя вперед і нахиліть рот до підлоги: ** Сила тяжіння виводить слину та блювотні маси на підлогу, а не в трахею, утримуючи язик від задньої частини горла.
3. Виконуйте рух пальцем у рукавичці, ТІЛЬКИ якщо видимі тверді блювотні маси блокують рот: Ніколи не робіть наосліп глибоко в горло.

2. Чому передозування GHB викликає «фальшиві судоми» (міоклонічні посмикування та боротьба)¶

Пацієнт із глибокою коматозним GHB/GBL (GCS 3) часто смикається, смикає руками, стискає щелепу або різко б’ється перед тим, як знову впасти в нерухомість. Низькі концентрації GHB стимулюють збудливі пресинаптичні GHB-рецептори і порушують таламо-кортикальні ланцюги (спричиняючи міоклонус), тоді як високі концентрації стимулюють гальмівні \(\text{GABA}_B\) рецептори. Коли рівень мозку перетинає цей поріг, людина відчуває мультифокальні міоклонічні посмикування та вихідний делірій («бійка G»).

Не тримайте людину на спині, не кладіть предмети між її зубами та повідомте парамедикам, що посмикування викликано токсичністю GHB/GBL. У лікарні лікарі невідкладної допомоги уникають перевантаження неінтубованого пацієнта з ГОМК внутрішньовенними бензодіазепінами для доброякісних міоклонічних судом, тому що додавання діазепаму або лоразепаму на додаток до ГОМК може перетворити прикордонне дихання на повну зупинку дихання.

3. «Пробудження Лазаря» і чому пацієнти не повинні виписуватись із швидкої допомоги раніше¶

У разі неускладненого передозування ГОМК або ГБЛ, як тільки печінка очищає достатню кількість препарату (зазвичай через 2-5 годин після прийому), пацієнт зазнає «ефекту Лазаря»: протягом 10-15 хвилин пацієнт, який був у коматозному стані (GCS 3) раптово відкриває очі, насторожується (GCS 15), і просить додому. Негайна виписка з лікарні небезпечна з трьох причин:

1. **Уповільнене перетворення 1,4-бутандіолу + алкоголь: ** Друга хвиля перетворення GHB може виникнути, якщо неметаболізований 1,4-BD залишається в печінці.
2. Тихий аспіраційний пневмоніт: Пацієнтам, які блювали в коматозному стані, потрібен 6-годинний моніторинг насичення киснем і зображення грудної клітки, щоб виключити подальше ураження легень.
3. Цілодобова бомба уповільненої дії: для цілодобових залежних користувачів пробудження від передозування означає, що рівень GHB в крові просто досяг нуля; протягом 60-180 хвилин вони можуть зануритися в гострий делірій відміни ГОМК.

Частина 3: Синдром відміни GHB / GBL / 1,4-BD, що загрожує життю¶

У той час як гостра «дірка G» може призвести до смерті протягом 30 хвилин через обструкцію дихальних шляхів, гостра відміна GHB/GBL є тривалою, гіперметаболічною медичною кризою, яка несе задокументований рівень смертності, який можна порівняти з нелікованим важким алкогольним делірієм гарячкою (DTs), але розвивається в чотири-вісім разів швидше.

1. Хто в групі ризику важкої абстиненції? (Дозувальна пастка «24/7»)¶

Оскільки GHB і GBL повністю зникають через 2-3 години, звичайні споживачі швидко помічають, що з кожною дозою зменшується, вони відчувають відскок дофаміну і глутамату ("відскок G"): прокидаються о 3:00 з прискореним серцем, безсонням, панікою та пітливістю. Щоб спати всю ніч і працювати протягом дня, людина починає приймати дозу кожні 1,5-3 години цілодобово («дозування 24/7»).

Клінічні порогові значення для серйозної фізичної залежності:

• Частота дозування: Прийом GHB, GBL або 1,4-бутандіолу більше 4-6 разів на день або кожні 1-4 години цілодобово (включаючи пробудження вночі, щоб прийняти «дозу для сну») протягом лише 2-4 тижнів поспіль.
• Загальний добовий об’єм: Споживання понад 15-25 грамів GHB на день або більше 10-15 мілілітрів GBL або 1,4-BD на день (важкі користувачі, які працюють 24/7, часто споживають 30 to 80+ mL GBL щоденно).

2. Погодинний графік гострої відміни GHB / GBL¶

Оскільки період напіврозпаду ГОМК становить менше 60 хвилин, абстиненція починається ще до того, як людина покине відділення невідкладної допомоги або літак:

3. Чому відміна ГОМК є «стійкою до бензодіазепінів» (і чому баклофен рятує життя)¶

Коли пацієнт у стані алкогольної абстиненції надходить до лікарні, внутрішньовенне введення діазепаму або лоразепаму стимулює \(\text{GABA}_A\) хлоридні канали, замінюючи гальмівний ефект алкоголю. Навпаки, GHB, GBL і 1,4-бутандіол діють головним чином на метаботропні рецептори \(\text{GABA}_B\) і рецептори GHB, з незначною дією на рецептори \(\text{GABA}_A\) у типових дозах. У тих, хто постійно споживає 24/7, рецептори \(\text{GABA}_B\) значно знижуються; коли GHB припиняється, пресинаптичні глутаматні та дофамінові нейрони спрацьовують неконтрольовано, оскільки їхні \(\text{GABA}_B\) гальма відсутні.

Застосування стандартних доз бензодіазепіну (який лише стимулює рецептори \(\text{GABA}_A\)) часто не зупиняє цей каскад: пацієнти з важкою абстиненцією GHB потребували від 200 до 500+ міліграмів внутрішньовенного діазепаму на 24 години і все ще страждали від прориву марення, якщо не було прямого агоніста \(\text{GABA}_B\) рецепторів (баклофен) або фенобарбітал/пропофол додається.

4. Порівняльна таблиця: абстиненція від алкоголю проти бензодіазепінів та відміна GHB/GBL¶

Частина 4: Дозування піпеткою для зменшення шкоди та запобігання випадковому передозуванню¶

Майже 100 відсотків смертельних передозувань GHB/GBL є результатом чотирьох помилок дозування, яким можна було б запобігти: вимірювання кришкою від пляшки замість маркованого шприца, змішування з алкоголем або заспокійливими засобами, повторне дозування до того, як попередня доза вичерпається, або вживання з пляшки з водою без етикетки.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       THE 4 LIFE-SAVING GHB / GBL HARM-REDUCTION RULES                  |
|                                                                         |
|  1. MEASURE EVERY DOSE TO 0.1 mL WITH A 1 mL ORAL BARREL SYRINGE:       |
|     NEVER pour into a bottle cap or cup. A standard water-bottle cap    |
|     holds 5 to 7 mL (up to 3x a lethal coma dose of GBL).               |
|                                                                         |
|  2. DYE AND LABEL EVERY CONTAINER IMMEDIATELY:                          |
|     NEVER store GHB, GBL, or 1,4-BD in a clear drinking water bottle.   |
|     Add blue food coloring and wrap a warning label around the bottle.  |
|                                                                         |
|  3. SET A STRICT 2.5 TO 3 HOUR TIMER ON YOUR PHONE BEFORE RE-DOSING:    |
|     Log your exact mL dose and timestamp on your phone screen. Never    |
|     take a booster dose inside 2 hours.                                 |
|                                                                         |
|  4. ZERO ALCOHOL, ZERO KETAMINE, ZERO BENZOS, ZERO OPIOIDS:             |
|     Even ONE beer or shot mixed with GHB/GBL multiplies respiratory     |
|     arrest risk, and alcohol + 1,4-BD creates a delayed liver bomb.     |
+-------------------------------------------------------------------------+

Чому ви ніколи не повинні намагатися без нагляду зробити домашній конус із використанням GBL 24/7¶

Коли хтось усвідомлює, що фізично потрапив у пастку 24/7 GHB/GBL (прокидається кожні 90-120 хвилин, щоб прийняти дозу), спроба кинути холодну індичку вдома або займатися самолікуванням вуличними батончиками "Xanax" або алкоголем є небезпечною для життя:

• Чому Cold Turkey не діє: Протягом 3-6 годин після припинення прийому розвивається сильний тремор, блювота та сплутаність свідомості; до 12-24 години гострий параноїдний делірій позбавляє можливості викликати швидку допомогу.
• Чому вбивають алкоголь або вуличні бензодіазепіни: Вживання алкоголю на додачу до залишкового GHB/1,4-BD або прийом підробленого вуличного алпразоламу (часто доповненого фентанілом або бромазоламом) спричиняє зупинку дихання, не зупиняючи марення відміни \(\text{GABA}_B\).
• Безпечний міст до госпіталізації: Рекомендації щодо лікування залежностей (NEPTUNE у Великій Британії та голландський NISPA) рекомендують не припиняти різко підтримуючу дозу вдома ввечері перед госпіталізацією. Негайно вирушайте до відділення невідкладної допомоги або стаціонарного детоксикаційного закладу до того, як почнеться марення відміни, прихопивши з собою журнал дозування та пляшку, щоб лікарі могли розпочати контрольований протокол стаціонарного переходу на баклофен + діазепам під дією серцевої та креатинкіназної (CK) моніторинг.

(Якщо ви або хтось, кого ви любите, боретеся із залежністю від GHB, GBL або різних речовин, див. Вживання психоактивних речовин і наркотична залежність: посібник із екстреної допомоги і Підтримка члена сім’ї з залежністю. Кожен, хто відвідує заходи нічного життя або підтримує когось із груп ризику, повинен пройти акредитований практичний курс першої допомоги та базової підтримки життя в Червоному Хресті, Швидкій допомозі Сент-Джона або місцевому провайдері навчання.)

Регіональні номери екстрених служб і протоколи агентств¶

Викликаючи швидку допомогу або токсикологічний центр під час екстреної ситуації, пов’язаної з GHB, GBL або 1,4-бутандіолом, чітко вкажіть, чи перебуває пацієнт у гострій комі, що не піддається збудженню («дірка G» / пригнічення дихання) або гострому 24/7 абстинентному маренні.

Часті запитання¶

Пов'язані посібники¶

• Алкогольна абстиненція, делірій, судоми та медична детоксикаційна сортування
• Ризик судом при відміні бензодіазепінів і екстрена стабілізація
• Передозування стимуляторів («перенапруження»): гіпертермія, біль у грудях і сортування збудження
• Профілактика рецидивів і передозування: тест-смужки з фентанілом/ксилазином і налоксон
• Вживання психоактивних речовин і наркотична залежність: посібник із екстреної допомоги
• Номери екстрених служб

Джерела та офіційне керівництво¶

• Агентство Європейського Союзу з лікарських засобів (EUDA / раніше EMCDDA) і медичний центр Неймегенського університету Радбуда (NISPA, Нідерланди): GHB, GBL і 1,4-BD: Фармакокінетика, лікування гострого передозування та протоколи детоксикації з використанням фармацевтичних GHB і баклофену.
• Нова мережа психоактивного лікування Великої Британії (NEPTUNE) та Національна інформаційна служба Великобританії з питань отруєнь (TOXBASE): Посібник із клінічного лікування гострої та хронічної шкоди від клубних наркотиків і нових психоактивних речовин: GHB і GBL.
• Комітет експертів Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) з лікарської залежності (ECDD): Звіти про критичний огляд гамма-гідроксимасляної кислоти (GHB), гамма-бутиролактону (GBL) і 1,4-бутандіолу (1,4-BD).
• Американське товариство наркологічної медицини (ASAM) і Американський коледж медичної токсикології (ACMT): Клінічні практичні рекомендації щодо лікування седативної, снодійної або анксіолітичної абстиненції (включаючи GHB/GBL, резистентний до бензодіазепінів абстинентний делірій, додаткову терапію баклофеном і ескалацію фенобарбіталу).
• Управління з питань зловживання психоактивними речовинами та психічного здоров’я (SAMHSA) та Національний інститут зловживання наркотиками (NIDA/NIH, Сполучені Штати): Клуб «Наркотики та передозування депресантів центральної нервової системи» та сортування відміни.