GHB, GBL, અને 1,4-Butanediol ઓવરડોઝ અને ઉપાડ: એરવે પ્રોટેક્શન અને ICU ટ્રાયજ¶

ગામા-હાઈડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ (GHB) અને તેના ઔદ્યોગિક રાસાયણિક પ્રોડ્રગ્સ, ગામા-બ્યુટીરોલેક્ટોન (GBL, એલોય વ્હીલ ક્લીનર, પેઇન્ટ સ્ટ્રિપર અથવા નેઇલ પોલીશ રીમુવર તરીકે વ્યાપારી રીતે વેચાય છે) અને 1,4-બ્યુટેનેડીઓલ (1,4-BD, એક ઔદ્યોગિક સોલવન્ટ) જે પોલીયુરેથેન અને સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે. ક્લિનિકલ ટોક્સિકોલોજીમાં કટોકટી. ક્લબ, ફેસ્ટિવલ, કેમસેક્સ અને બોડીબિલ્ડિંગ વર્તુળોમાં "G", "લિક્વિડ એક્સ્ટસી", "ફૅન્ટેસી", "જીના", અથવા "બ્લુ નાઇટ્રો" તરીકે ઓળખાય છે, આ સ્પષ્ટ, ગંધહીન અથવા સહેજ ખારા-સાબુવાળા પ્રવાહીમાં રેઝર-પાતળા ઉપચારાત્મક ઇન્ડેક્સ, નોન-લાઇન-ડ્રેપ્યુટિક ઇન્ડેક્સ હોય છે. આલ્કોહોલ અથવા પ્રિસ્ક્રિપ્શન શામક દવાઓથી વિપરીત, જ્યાં ડોઝ બમણી કરવાથી અનુમાનિત સુસ્તી આવે છે, પ્રવાહી GHB અથવા GBL ડોઝમાં માત્ર 0.5 થી 1.5 મિલીલીટરનો વધારો થાય છે યકૃત ચયાપચયને સંતૃપ્ત કરે છે અને ઉત્સાહથી અસ્વસ્થતામાં અચાનક ફેરબદલ થાય છે, ** CSmaleed ** CSmaleed ટર્મ ** CSmaleed "જી-હોલમાં પડવું". 15 થી 45 મિનિટની અંદર, વ્યક્તિ ગંભીર સેન્ટ્રલ રેસ્પિરેટરી ડિપ્રેસન, ચેઈન-સ્ટોક્સ શ્વાસ, ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયા (હૃદયના ધબકારા પ્રતિ મિનિટ 40 થી 50 ધબકારાથી નીચે આવી જવું), હાઈપોથર્મિયા અને અસ્ત્ર ઉલટી વિકસાવે છે જ્યારે રક્ષણાત્મક ગેગ રીફ્લેક્સનો સંપૂર્ણ અભાવ હોય છે. સૌથી ખરાબ વાત એ છે કે GHB અને GBL એકસાથે ઉત્તેજક કેન્દ્રીય રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે જે હિંસક મ્યોક્લોનિક આંચકા, ડાયસ્ટોનિક પોશ્ચરિંગ અને ઉદભવ દરમિયાન લડાયકતાને ટ્રિગર કરે છે, વારંવાર ગેરમાર્ગે દોરનારાઓ અને કટોકટી પ્રતિભાવ આપનારાઓને પ્રાથમિક સેઇપીલેપ તરીકે હાયપોક્સિક કોમાનું ખોટું નિદાન કરવામાં આવે છે.

તીવ્ર ઓવરડોઝ કરતાં પણ વધુ ખતરનાક તીવ્ર GHB, GBL, અથવા 1,4-બ્યુટેનેડિઓલ ઉપાડ સિન્ડ્રોમ છે, જે આંતર-ડોઝ રિબાઉન્ડ ચિંતાને ટાળવા માટે "ચોવીસ કલાક" (દરેક 1 થી 3 કલાક, દિવસના 24 કલાક) ડોઝ લેતી વ્યક્તિઓમાં થાય છે. કારણ કે GHB અને GBL પાસે અલ્ટ્રા-શોર્ટ પ્લાઝ્મા એલિમિનેશન હાફ-લાઇફ માત્ર 20 થી 60 મિનિટ છે, એક ડોઝ ચૂકી જવાથી 1 થી 6 કલાકની અંદર સંપૂર્ણ, જીવલેણ ઉપાડનો કાસ્કેડ શરૂ થાય છે. આલ્કોહોલ ઉપાડથી વિપરીત, જે મુખ્યત્વે \(\text{GABA}_A\) રીસેપ્ટર્સ પર કાર્ય કરે છે અને ડાયઝેપામ અથવા લોરાઝેપામના પ્રમાણભૂત ડોઝને અનુમાનિત રીતે પ્રતિભાવ આપે છે, GHB ઉપાડ અચાનક અવરોધક \(\text{GABA}_B\) અને GHB-વિશિષ્ટ રીસેપ્ટર ટોન દ્વારા ચલાવવામાં આવે છે, જે કેન્દ્રિય એક્સ્પ્લોમાઇન, અસ્પષ્ટ અને અસ્પષ્ટતાનું કારણ બને છે. નોરેપીનેફ્રાઇન. તાત્કાલિક ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ (ICU) હસ્તક્ષેપ વિના બેક્લોફેન (એક ડાયરેક્ટ \(\text{GABA}_B\) એગોનિસ્ટ), ફેનોબાર્બીટલ, પ્રોપોફોલ, અથવા ડેક્સમેડેટોમિડિન સાથે મળીને જંગી-ડોઝના ઇન્ટ્રાવેનસ બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સનો ઉપયોગ કરીને, તીવ્ર GHB ઉપાડ ઝડપથી, ગંભીર રિપ્લેસમેન્ટ રિપ્લેસમેન્ટ સ્ટેટસમાં વધારો થાય છે. હાયપરથેર્મિયા, મોટા પાયે રેબડોમાયોલિસિસ, કિડની નિષ્ફળતા અને જીવલેણ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ. જો તમને અત્યારે કટોકટીનો સામનો કરવો પડે છે, તો તમારા સ્થાનિકને કૉલ કરો કટોકટી નંબરો તરત જ, અને અમારા ભાઈ-બહેન માર્ગદર્શિકાઓની સલાહ લો દારૂનો ઉપાડ ચિત્તભ્રમણા અને હુમલા, બેન્ઝોડિયાઝેપિન ઉપાડ જપ્તી જોખમ, અને રિલેપ્સ ઓવરડોઝ નિવારણ અને નાલોક્સોન રીડોઝિંગ.

હવે આ કરો¶

1. તત્કાલ પ્રતિભાવ અને શ્વાસની તપાસ કરો: જો GHB, GBL, અથવા 1,4-butanediol લીધેલ કોઈ વ્યક્તિ મજબૂત સ્ટર્નમ રબ દ્વારા જાગી શકાતી નથી, નસકોરા મારતી/ગરગ કરતી હોય અથવા પ્રતિ મિનિટ 8 થી 10 કરતા ઓછા શ્વાસ લેતી હોય, તો તમારા સ્થાનિક ઇમરજન્સી નંબર પર કૉલ કરો (US/Canada માં 911, U129 E129 માં) હવે. ક્યારેય કોઈને જી-હોલ જોયા વિના "સૂવા" ન દો; જીવલેણ શ્વસન ધરપકડ અને ઉલટીની શાંત આકાંક્ષા ઝડપથી થાય છે જ્યારે નજીકના લોકો માની લે છે કે વ્યક્તિ માત્ર નિદ્રા લે છે.
2. બેભાન વ્યક્તિને તરત જ ડાબી બાજુની પુનઃપ્રાપ્તિ સ્થિતિમાં ફેરવો અને મોંમાંથી દેખાતી ઉલટીને સાફ કરો. GHB અને GBL અનન્ય રીતે ડીપ કોમાને જોડે છે (GCS 3) અચાનક, બળપૂર્વક ઇમિસીસ (ઉલટી) સાથે. પીઠ પર સપાટ સૂવાથી તાત્કાલિક ગૂંગળામણ થાય છે અને જીવલેણ કેમિકલ ન્યુમોનીટીસ થાય છે કારણ કે પેટમાં એસિડ ફેફસામાં ભરાઈ જાય છે.
3. **જો શ્વાસ ધીમો, છીછરો અથવા ગેરહાજર હોય તો ઇન્ટ્રાનાસલ નેલોક્સોન (નાર્કન 4 મિલિગ્રામ) નું સંચાલન કરો અને બચાવ શ્વાસ લેવાનું શરૂ કરો (દર 5 થી 6 સેકન્ડમાં 1 શ્વાસ). ** જ્યારે નાલોક્સોન શુદ્ધ GHB અથવા GBL ઝેરીતાને ઉલટાવી શકતું નથી, ત્યારે પોલિડ્રગ સહ-ઇન્ગેશન ** ફેન્ટેનિસોન, સ્ટ્રીટમાં સામાન્ય રીતે ** ફેન્ટાનાઇલ અથવા એક્સ્ચેન્જ સાથે મળી આવે છે. પાર્ટી સેટિંગ્સ. નાલોક્સોન સુરક્ષિત રીતે છુપાયેલા ઓપીયોઇડ ડિપ્રેશનને દૂર કરે છે જ્યારે બચાવ શ્વાસ લેવો પેરામેડિક્સ આવે ત્યાં સુધી મગજને ઓક્સિજનયુક્ત રાખે છે.
4. વ્યક્તિના મોંમાં કંઈપણ નાખશો નહીં અથવા જો તમે જોશો તો તેમના અંગોને સંયમિત કરશો નહીં, જો તમને આંચકો લાગવો, ધક્કો મારવો અથવા મારવો. જીએચબીના ઓવરડોઝથી વારંવાર ચહેરા, હાથ અને થડને **નોન-એપિલેપ્ટિક મ્યોક્લોનિક આંચકો ** થાય છે. કોમેટોઝ તેમના માથાને તકિયો આપો અને તેમને ફર્નિચરને અથડાવાથી બચાવો.
5. ચોક્કસ ઉત્પાદન પ્રકાર (GHB vs. GBL vs. 1,4-BD), લેવાયેલ મિલીલીટર વોલ્યુમ, છેલ્લા ડોઝનો સમય અને વ્યક્તિ "24/7" (દર 1 થી 3 કલાકે ઘડિયાળના કલાકે) વાપરે છે કે કેમ તે માપો અને લખો. ડ્રોપર બોટલ, પીપેટ, અથવા સોયા-સૉસ તૈયાર કરવા માટે કટોકટીની માછલીઓ માટે પેરાફીક્સ તૈયાર કરવા માટે તૈયાર છે કે કેમ તે જાણવા માટે. 1,4-બ્યુટેનેડિઓલ ચયાપચયમાં વિલંબ અથવા દર્દી જાગી જાય પછી તીવ્ર ઉપાડ.
6. કોઈપણ ધ્રુજારી, પરસેવો, ધબકતું હૃદય, પેરાનોઈયા અથવા આભાસની સારવાર 1 થી 6 કલાક પછી નિયમિત GHB/GBL નો ઉપયોગ ગંભીર ICU તબીબી કટોકટી તરીકે બંધ કરો. ** ચોવીસ કલાક GHB અથવા GBL ના ઉપયોગથી "કોલ્ડ-ટર્કી" હોમ ડિટોક્સનો ક્યારેય પ્રયાસ કરશો નહીં, અને ટ્રિગર/જીબી ડિપાર્ટમેન્ટને તાત્કાલિક ચેતવણી આપો કે EGLB/GBL ને તાત્કાલિક ઉપાડો. તે ઘણીવાર બેન્ઝોડિએઝેપિન-પ્રતિરોધક હોય છે અને પ્રારંભિક મૌખિક/એન્ટરલ બેક્લોફેન અને ICU ઘેનની જરૂર પડે છે.

નિર્ણય વૃક્ષ: તીવ્ર GHB/GBL ઓવરડોઝ ("જી-હોલ") વિ. જીવન માટે જોખમી 24/7 ઉપાડ¶

કારણ કે તીવ્ર ઓવરડોઝ થોડી મિનિટોમાં કોમાનું કારણ બને છે જ્યારે ઉપાડ કલાકોમાં ઉશ્કેરાયેલ ચિત્તભ્રમણાનું કારણ બને છે, નજીકના લોકો અને કટોકટીના ચિકિત્સકોએ GHB/GBL ટોક્સિસિટી સ્પેક્ટ્રમનો કયો તબક્કો થઈ રહ્યો છે તે ઝડપથી ઓળખવું જોઈએ.

flowchart TD
    A["GHB, GBL, અથવા 1,4-Butanediol ('લિક્વિડ જી')ને સંલગ્ન કટોકટી"] --> B{"વ્યક્તિની છેલ્લી માત્રા પછી તેની ચેતના અને સમયરેખાનું સ્તર શું છે?"}
    B -->|"10 મિનિટથી 3 કલાક પહેલા ડોઝ: હવે સુસ્તી, અસ્પષ્ટતા, અસ્વસ્થતા ('જી-હોલ'), નસકોરા, ઝબૂકવું અથવા ઉલટી થવી"| C["તીવ્ર ઓવરડોઝ તબક્કો: એપનિયા, એસ્પિરેશન અને બ્રેડીકાર્ડિયાનું ઉચ્ચ જોખમ"]
    B -->|"ક્રોનિક 24/7 વપરાશકર્તા (દર 1 થી 3 કલાકે ડોઝ): છેલ્લો ડોઝ 1 થી 12 કલાક પહેલા હતો; હવે અસ્થિર, પરસેવો, બેચેન, ટાકીકાર્ડિક અથવા ભ્રામક"| D["તીવ્ર ઉપાડનો તબક્કો: બેન્ઝો-પ્રતિરોધક ચિત્તભ્રમણા અને રેબડોમાયોલિસિસનું ઉચ્ચ જોખમ"]
    C --> E{"શું તેઓ જાગી શકે છે અને સામાન્ય શ્વાસ (>12/મિનિટ) સાથે બોલવામાં આવે ત્યારે તેમની આંખો ખુલ્લી રાખી શકે છે?"}
    E -->|"ના: અસ્વસ્થતા (GCS <8), ધીમા/હાંફતા શ્વાસ, વાદળી હોઠ, ધીમી પલ્સ (<50 bpm), અથવા મુલાયમ હોય ત્યારે ઉલટી"| F["તાત્કાલિક 911 / 112 / 999 પર કૉલ કરો: 1. રિકવરી પોઝિશનની ડાબી તરફ વળો 2. નાલોક્સોન + બચાવ શ્વાસ આપો 3. એરવે ઇન્ટ્યુબેશન માટે તૈયાર કરો"]
    E -->|"હા: જાગો, સ્પષ્ટ રીતે વાત કરવી, સામાન્ય શ્વાસ લેવો, પણ ચક્કર/ઉબકા આવે છે"| G["બેઠેલા અથવા બાજુમાં સૂતા રહો: 2 કલાક માટે દર 3 મિનિટે શ્વાસનું નિરીક્ષણ કરો (1,4-BD અથવા GBL મોડું થઈ શકે છે); જો સુસ્તી વધી જાય તો 911 પર કૉલ કરો"]
    D --> H{"શું તેઓ કોઈ ન્યુરોલોજીકલ અથવા ઓટોનોમિક ચિહ્નો દર્શાવે છે (ધ્રુજારી, HR > 100 bpm, આંદોલન, અનિદ્રા, મૂંઝવણ અથવા પેરાનોઇયા)?"}
    H -->|"હા: રાઉન્ડ-ધ-ક્લોક (24/7) વપરાશકર્તામાં ઉપાડના કોઈપણ લક્ષણો"| I["તાત્કાલિક હોસ્પિટલ / ICU ઇમરજન્સી: હવે ED માં પરિવહન; ઉચ્ચ ડોઝ ડાયઝેપામ + બેક્લોફેન (GABA-B એગોનિસ્ટ) પ્રોટોકોલ શરૂ કરવા માટે ડોકટરોને ચેતવણી"]
    H -->|"ના: અત્યારે એસિમ્પટમેટિક, પરંતુ દરરોજ 3 વખત અથવા દર 2 થી 4 કલાકે GHB/GBL લે છે"| J["કોલ્ડ ટર્કીને ઘરે રોકશો નહીં: બેક્લોફેન + બેન્ઝોડિયાઝેપિન ક્રોસ-ટેપર સાથે તાત્કાલિક ઇનપેશન્ટ મેડિકલ ડિટોક્સની વ્યવસ્થા કરો"]

ભાગ 1: રેઝર-થિન માર્જિનનું ફાર્માકોલોજી (GHB વિ. GBL વિ. 1,4-બ્યુટેનેડિઓલ)¶

શા માટે GHB, GBL અને 1,4-butanediol આકસ્મિક ઓવરડોઝનું કારણ બને છે તે સમજવા માટે આ ત્રણ પ્રવાહી પાચનતંત્ર, યકૃત અને મગજની અંદર કેવી રીતે વર્તે છે તેની તપાસ કરવી જરૂરી છે.

1. રાસાયણિક ઓળખ અને મેટાબોલિક કન્વર્ઝન પાથવેઝ¶

જો કે ત્રણેય સંયોજનો મગજને ગામા-હાઈડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ (GHB) સાથે પૂરે છે, તેમ છતાં તેમની મિલીલીટર દીઠ શક્તિ, શોષણની ઝડપ અને આલ્કોહોલ સાથેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયામાં તીવ્ર તફાવત છે:

1. GHB (Gamma-Hydroxybutyrate / Sodium Oxybate): GABA ની શોર્ટ-ચેઇન ફેટી એસિડ મેટાબોલાઇટ, GBL ને સોડિયમ હાઇડ્રોક્સાઇડ (લાઇ) સાથે પ્રતિક્રિયા કરીને કૃત્રિમ રીતે ઉત્પાદિત કરવામાં આવે છે. તે સામાન્ય રીતે મીઠું, સાબુવાળા સ્વાદ (\(\text{Na-GHB}\)) સાથે સ્પષ્ટ પ્રવાહી હોય છે. જો વધુ પડતા સોડિયમ હાઇડ્રોક્સાઇડ સાથે અયોગ્ય રીતે સંશ્લેષણ કરવામાં આવે તો (pH > 10 to 12), સ્ટ્રીટ GHB મોં અને અન્નનળીમાં ગંભીર આલ્કલાઇન કોસ્ટિક બળે છે. તે 20 થી 45 મિનિટમાં મગજના ટોચના સ્તરે પહોંચે છે, 20 થી 50 મિનિટની અર્ધ-જીવન સાથે.
2. GBL (Gamma-Butyrolactone): એક ચક્રીય લેક્ટોન દ્રાવક (એલોય વ્હીલ ક્લીનર્સ અને પેઇન્ટ સ્ટ્રિપર્સમાં વપરાય છે) જે GHB ના રેપિડ પ્રોડ્રગ તરીકે કામ કરે છે. એકવાર ગળી જાય પછી, રક્ત પ્લાઝ્મા લેક્ટોનેઝ એન્ઝાઇમ્સ (પેરોક્સોનેઝ) GBL ને મિનિટમાં GHB માં હાઇડ્રોલાઈઝ કરે છે. કારણ કે GBL ચરબીમાં દ્રાવ્ય છે, તે લગભગ 100 ટકા મૌખિક જૈવઉપલબ્ધતા (મૌખિક GHB માટે 65 ટકાની સરખામણીમાં) સાથે ખૂબ ઝડપથી (15 થી 30 મિનિટમાં ટોચ પર આવે છે) શોષી લે છે. મિલીલીટર માટે મિલીલીટર, **1.0 એમએલ શુદ્ધ જીબીએલ સ્ટ્રીટ જીએચબીના 1.0 એમએલ કરતાં 1.6 થી 2.0 ગણું વધુ સક્રિય જીએચબી પહોંચાડે છે.
3. 1,4-બ્યુટેનેડીઓલ (1,4-BD / "BDO"): ઔદ્યોગિક ડીઓલ દ્રાવક જે **20 ડિગ્રી સેલ્સિયસ (68 ડિગ્રી ફેરનહીટ) પર મીણ જેવું ઘન બની જાય છે. GBLથી વિપરીત, 1,4-બ્યુટેનેડિયોલને બે-પગલાં યકૃતમાં રૂપાંતરણની જરૂર છે: પ્રથમ આલ્કોહોલ ડીહાઈડ્રોજેનેઝ (ADH) દ્વારા ગામા-હાઈડ્રોક્સીબ્યુટાયરાલ્ડીહાઈડમાં અને બીજું એલ્ડીહાઈડ ડીહાઈડ્રોજેનેઝ (ALDH) દ્વારા GHB માં. કારણ કે ઇથેનોલ અને 1,4-BD એ જ લીવર ADH એન્ઝાઇમ માટે સ્પર્ધા કરે છે, આલ્કોહોલ પીવું 1,4-BD કન્વર્ઝનને રોકે છે જ્યાં સુધી આલ્કોહોલ સાફ ન થાય ત્યાં સુધી, GHB કલાકો પછી વિલંબિત, ઘાતક બોલસને મુક્ત કરે છે.

2. સરખામણી કોષ્ટક: GHB વિ. GBL વિ. 1,4-બ્યુટેનેડિઓલ ક્લિનિકલ ટોક્સિકોલોજી¶

3. શા માટે ડોઝ-રિસ્પોન્સ કર્વ એ ક્લિફ છે (ઝીરો-ઓર્ડર સેચ્યુરેશન ગતિશાસ્ત્ર)¶

તંદુરસ્ત પુખ્ત વયના લોકોમાં, જીએચબી મુખ્યત્વે યકૃતમાં ઓક્સિડેશન દ્વારા સુસીનિક સેમીઆલ્ડીહાઈડ ડીહાઈડ્રોજેનેઝ (SSADH) દ્વારા સુસીનિક એસિડમાં નાબૂદ થાય છે, જે ક્રેબ્સ ચક્રમાં પ્રવેશે છે અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડ અને પાણી તરીકે બહાર કાઢવામાં આવે છે. જો કે, આ હિપેટિક એન્ઝાઇમ પાથવે મિલિલીટર દીઠ 50 થી 60 માઇક્રોગ્રામથી વધુ રક્ત સાંદ્રતા પર સંપૂર્ણ રીતે સંતૃપ્ત થાય છે (એક જ મનોરંજક માત્રાની આસપાસ થ્રેશોલ્ડ પહોંચે છે).

એકવાર તે લીવર એન્ઝાઇમ સંતૃપ્ત થઈ જાય પછી, GHB નાબૂદી પ્રથમ-ક્રમના ગતિવિજ્ઞાનમાંથી શૂન્ય-ક્રમ ગતિશાસ્ત્ર પર સ્વિચ થાય છે (જ્યાં લીવર કલાક દીઠ માત્ર એક નાની નિશ્ચિત રકમ સાફ કરી શકે છે). પરિણામે, જ્યારે **1.0 થી 1.5 mL GBL ** આનંદનું કારણ બની શકે છે, **એક જ બોટલની 2.0 થી 2.5 mL ** (અથવા 3 કલાક રાહ જોવાને બદલે 45 મિનિટમાં ફરીથી ડોઝ કરવાથી) મગજના સ્ટેમમાં અનબાઉન્ડ GHB સ્તરને **ત્રણ કે ચાર ગણો ડાઉન થવાનું કારણ બને છે.

ભાગ 2: તીવ્ર ઓવરડોઝનું સંચાલન ("જી-હોલમાં પડવું")¶

જ્યારે કોઈ વ્યક્તિ GHB/GBL ની વધુ પડતી માત્રા લે છે, ખૂબ જ જલ્દી ફરીથી ડોઝ કરે છે ("સ્ટેકીંગ"), અથવા GHB/GBL ને આલ્કોહોલ, બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ, કેટામાઇન અથવા ઓપીઓઇડ્સ સાથે મિશ્રિત કરે છે, ત્યારે તે ચાર ક્લિનિકલ તબક્કાઓમાંથી 15 થી 30 મિનિટની અંદર આગળ વધે છે:

1. સ્ટેજ 1 (એટેક્સિયા અને સ્લર્ડ સ્પીચ): ચક્કર, સંતુલન ગુમાવવું, લાળ આવવી, ભારે પોપચાં અને પુષ્કળ પરસેવો.
2. સ્ટેજ 2 (ઉશ્કેરાયેલ સ્ટુપોર અને માયોક્લોનસ): વારંવાર હકારવું, ચોંકીને જાગવું, હાથ/ચહેરાને લયબદ્ધ ધક્કો મારવો (મ્યોક્લોનસ), અથવા જ્યારે સ્પર્શ કરવામાં આવે ત્યારે હાથ ઝૂલતા હોય.
3. ** સ્ટેજ 3 ("જી-હોલ" / અસ્વસ્થ કોમા, GCS 3 to 6):** ચેતનાની સંપૂર્ણ ખોટ; સ્ટર્નમ ઘસવા માટે કોઈ પ્રતિક્રિયા નથી; સંકુચિત (miosis) અથવા સુસ્ત વિદ્યાર્થીઓ.
4. સ્ટેજ 4 (કાર્ડિયોરેસ્પિરેટરી કોલેપ્સ એન્ડ એસ્પિરેશન): ચેઈન-સ્ટોક્સ સમયાંતરે શ્વાસ લેવો એપનિયાના 15-30-સેકન્ડના વિરામ સાથે, શ્વસન દર 6 થી 8 શ્વાસો પ્રતિ મિનિટ, સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા (35 to 50 bpm), હાયપોથર્મિયા 35.0 ડિગ્રી સેલ્સિયસ (95.0 ડિગ્રી ફેરનહીટ) નીચે, અને પેટની સામગ્રીનું શાંત રિગર્ગિટેશન.

1. શા માટે જી-હોલની અંદર ઉલટી થવી એ મૃત્યુનું નંબર વન કારણ છે¶

શુદ્ધ ઓપીયોઇડ ઓવરડોઝથી વિપરીત, **GHB અને GBL એ જ સમયે તે જ સમયે તેઓ ફેરીન્જિયલ ગેગ અને કફ રીફ્લેક્સને નાબૂદ કરે છે. 30 થી 50 ટકા સુધી કોમેટોઝ GHB/GBL ઓવરડોઝ દર્દીઓ સંપૂર્ણપણે બેભાન હોય ત્યારે ઉલ્ટી કરે છે (GCS 3).

જો કોઈ મિત્ર અસ્વસ્થ વ્યક્તિને તેની પીઠ પર સોફા અથવા પલંગ પર બેસાડે છે, તો પેટમાં એસિડ અને ખોરાક ગળામાં જાય છે અને તેને બંને ફેફસાંમાં સીધો શ્વાસ લેવામાં આવે છે (આકાંક્ષા), જે તાત્કાલિક ગૂંગળામણ અથવા જીવલેણ મેન્ડેલસન કેમિકલ ન્યુમોનાઇટિસ અને એક્યુટ રેસ્પિરેટરી ડિસ્ટ્રેસ સિન્ડ્રોમ (ARDS) કલાકો પછી.

તાત્કાલિક જીવન-બચાવ પોઝિશનિંગ પ્રોટોકોલ:

1. વ્યક્તિને તેમની ડાબી બાજુએ ફેરવો (ડાબી બાજુની પુનઃપ્રાપ્તિ સ્થિતિ): તેમના ડાબા હાથને જમણા ખૂણા પર લંબાવો, તેમના જમણા ઘૂંટણને ફ્લોર પર વાળો જેથી તેઓ તેમના ચહેરા અથવા પીઠ પર વળગી ન શકે, અને તેમના જમણા હાથને તેમના જમણા ગાલની નીચે ટેક કરો.
2. ** રામરામને આગળ નમાવો અને મોંને ફ્લોર તરફ નીચે કરો:** ગુરુત્વાકર્ષણ લાળને બહાર કાઢે છે અને જીભને ગળાના પાછળના ભાગથી દૂર રાખવાને બદલે શ્વાસનળી નીચે જવાને બદલે ફ્લોર પર બહાર નીકળે છે.
3. જો દેખાતી નક્કર ઉલટી મોંને અવરોધે તો જ હાથમોજાંવાળી આંગળી સ્વીપ કરો: ગળામાં ક્યારેય આંધળો ન કરો.

2. શા માટે GHB ઓવરડોઝ "નકલી હુમલા"નું કારણ બને છે (મ્યોક્લોનિક આંચકા અને લડાયકતા)¶

ઊંડે કોમેટોઝ GHB/GBL દર્દી (GCS 3) વારંવાર ધ્રુજારી, તેમના હાથને ધક્કો મારે છે, તેમના જડબાને પકડે છે, અથવા શાંતતામાં પાછા પડી જતા પહેલા હિંસક રીતે માર મારે છે. GHB ની ઓછી સાંદ્રતા ઉત્તેજક પ્રિસનેપ્ટિક GHB રીસેપ્ટર્સ ને ઉત્તેજિત કરે છે અને થેલેમિક-કોર્ટિકલ સર્કિટને વિક્ષેપિત કરે છે (મ્યોક્લોનસ ઉત્પન્ન કરે છે), જ્યારે ઉચ્ચ સાંદ્રતા અવરોધક \(\text{GABA}_B\) રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે. જેમ જેમ મગજનું સ્તર આ થ્રેશોલ્ડને પાર કરે છે, વ્યક્તિ મલ્ટિફોકલ માયોક્લોનિક આંચકા અને ઉદભવ ચિત્તભ્રમણા ("જી-ફાઇટ") અનુભવે છે.

વ્યક્તિને તેની પીઠ પર klzzh:0038 પકડી રાખો, તેના દાંત વચ્ચે વસ્તુઓ નહીં** મૂકો, અને **પેરામેડિક્સને ચેતવણી આપો કે આંચકો GHB/L ટોક્સિસિટીથી છે**. હૉસ્પિટલમાં, કટોકટી ચિકિત્સકો સૌમ્ય માયોક્લોનિક ટ્વિચ માટે નસમાં બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ સાથે અનઇન્ટ્યુબેડ GHB દર્દીને ઓવરલોડ કરવાનું ટાળે છે, કારણ કે GHBની ટોચ પર ડાયઝેપામ અથવા લોરાઝેપામ ઉમેરવાથી સંપૂર્ણ શ્વસન ધરપકડમાં સરહદી શ્વાસને રૂપાંતરિત કરી શકાય છે.

3. "લાઝારસ જાગૃતિ" અને શા માટે દર્દીઓએ વહેલા ER માંથી સાઇન આઉટ ન કરવું જોઈએ¶

જટિલ GHB અથવા GBL ઓવરડોઝમાં, એકવાર યકૃત પૂરતી દવા (સામાન્ય રીતે 2 થી 5 કલાક ઇન્જેશન પછી) સાફ કરે છે, દર્દી **"લેઝરસ અસર" **માંથી પસાર થાય છે: 10 થી 15 મિનિટમાં, એક દર્દી જે કોમેટોઝ હતો (GCS 3) અચાનક તેમની આંખો ખોલે છે, સજાગ બને છે (GCS 15), અને ઘરે જવાનું કહે છે. ત્રણ કારણોસર તાત્કાલિક હોસ્પિટલ છોડવી જોખમી છે:

1. **વિલંબિત 1,4-બ્યુટેનેડિઓલ + આલ્કોહોલ કન્વર્ઝન: ** જો યકૃતમાં ચયાપચય વિનાનું 1,4-BD રહે તો GHB રૂપાંતરણની બીજી તરંગ પ્રહાર કરી શકે છે.
2. સાયલન્ટ એસ્પિરેશન ન્યુમોનાઈટીસ: કોમેટોઝ વખતે ઉલટી કરનારા દર્દીઓને ફેફસામાં થતી ઈજાને નકારી કાઢવા માટે 6 કલાક ઓક્સિજન સેચ્યુરેશન મોનિટરિંગ અને છાતીની ઇમેજિંગની જરૂર પડે છે.
3. 24/7 ઉપાડ ટાઈમ બોમ્બ: આશ્રિત રાઉન્ડ-ધ-ક્લોક વપરાશકર્તાઓ માટે, ઓવરડોઝથી જાગવાનો અર્થ થાય છે કે લોહીમાં જીએચબીનું સ્તર માત્ર શૂન્ય પર પહોંચી ગયું છે; 60 થી 180 મિનિટમાં, તેઓ તીવ્ર GHB ઉપાડ ચિત્તભ્રમણા માં ડૂબી શકે છે.

ભાગ 3: જીવન માટે જોખમી GHB/GBL/1,4-BD ઉપાડ સિન્ડ્રોમ¶

જ્યારે તીવ્ર "જી-હોલ" વાયુમાર્ગના અવરોધ દ્વારા 30 મિનિટની અંદર મારી શકે છે, **તીવ્ર GHB/GBL ઉપાડ એ એક લાંબી, હાયપર-મેટાબોલિક તબીબી કટોકટી છે જે સારવાર ન કરાયેલ ગંભીર આલ્કોહોલ ડિલિરિયમ ટ્રેમેન્સ (DTs) સાથે તુલનાત્મક દસ્તાવેજી મૃત્યુ દર ધરાવે છે, તેમ છતાં ** ચારથી આઠ ગણી ઝડપથી ** વિકાસ પામે છે.

1. ગંભીર ઉપાડ માટે કોને જોખમ છે? ("24/7" ડોઝિંગ ટ્રેપ)¶

કારણ કે GHB અને GBL 2 થી 3 કલાકમાં સંપૂર્ણ રીતે બંધ થઈ જાય છે, નિયમિત વપરાશકર્તાઓ ઝડપથી નોંધ લે છે કે જેમ જેમ દરેક ડોઝ ઓછો થતો જાય છે તેમ તેમ તેઓ ડોપામાઈન અને ગ્લુટામેટ ("જી-રીબાઉન્ડ") ના પુનઃઉત્થાનનો અનુભવ કરે છે: દોડતા હૃદય સાથે સવારે 3:00 વાગ્યે જાગતા, વ્યાપક-જાગતી અનિદ્રા, ગભરાટ અને પરસેવો. આખી રાત સૂવા માટે અને દિવસ દરમિયાન કામ કરવા માટે, વ્યક્તિ દરેક 1.5 થી 3 કલાકે ઘડિયાળ ("24/7 ડોઝિંગ") ડોઝ કરવાનું શરૂ કરે છે.

ગંભીર શારીરિક નિર્ભરતા માટે ક્લિનિકલ રેડ-ફ્લેગ થ્રેશોલ્ડ:

• ડોઝિંગ આવર્તન: GHB, GBL, અથવા 1,4-બ્યુટેનેડિઓલ દિવસમાં 4 થી 6 વખત કરતાં વધુ, અથવા દરેક 1 થી 4 કલાકે ("સ્લીપ ડોઝ" લેવા માટે રાત્રે જાગવા સહિત) **સતત **2 થી 4 અઠવાડિયા સુધી.
• કુલ દૈનિક વોલ્યુમ: દરરોજ **15 થી 25 ગ્રામ જીએચબી કરતાં વધુ ** અથવા **10 થી 15 મિલીલીટર જીબીએલ અથવા 1,4-બીડી પ્રતિ દિવસ ** (ગંભીર 24/7 વપરાશકર્તાઓ વારંવાર વપરાશ કરે છે) 30 to 80+ mL GBL દૈનિક).

2. એક્યુટ GHB/GBL ઉપાડની કલાક-દર-કલાક સમયરેખા¶

કારણ કે GHBનું પ્લાઝ્મા અર્ધ-જીવન 60 મિનિટથી ઓછું છે, વ્યક્તિ ઇમરજન્સી રૂમ અથવા ફ્લાઇટ છોડે તે પહેલાં ** ઉપાડ શરૂ થાય છે:

3. શા માટે GHB ઉપાડ "બેન્ઝોડિયાઝેપિન-પ્રતિરોધક" છે (અને શા માટે બેક્લોફેન જીવન બચાવે છે)¶

જ્યારે દારૂના ઉપાડમાં દર્દી હોસ્પિટલમાં આવે છે, ત્યારે નસમાં ડાયઝેપામ અથવા લોરાઝેપામ દારૂની અવરોધક અસરને બદલે \(\text{GABA}_A\) ક્લોરાઇડ ચેનલોને ઉત્તેજિત કરે છે. તેનાથી વિપરીત, GHB, GBL, અને 1,4-butanediol મુખ્યત્વે મેટાબોટ્રોપિક \(\text{GABA}_B\) રીસેપ્ટર્સ અને GHB રીસેપ્ટર્સ પર કાર્ય કરે છે, લાક્ષણિક ડોઝ પર \(\text{GABA}_A\) રીસેપ્ટર્સ પર નજીવી ક્રિયા સાથે. ક્રોનિક 24/7 વપરાશકર્તામાં, \(\text{GABA}_B\) રીસેપ્ટર્સ ગંભીરપણે ડાઉન રેગ્યુલેટ થાય છે; જ્યારે GHB બંધ થાય છે, ત્યારે પ્રેસિનેપ્ટિક ગ્લુટામેટ અને ડોપામાઇન ચેતાકોષો અનિયંત્રિત રીતે ફાયર કરે છે કારણ કે તેમના \(\text{GABA}_B\) બ્રેક્સ ખૂટે છે.

બેન્ઝોડિએઝેપિન (જે માત્ર \(\text{GABA}_A\) રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે) ની પ્રમાણભૂત માત્રા આપવી તે ઘણીવાર આ કાસ્કેડને રોકવામાં નિષ્ફળ જાય છે: ગંભીર GHB ઉપાડના દર્દીઓને 24 કલાક દીઠ 200 થી 500+ મિલિગ્રામ ઇન્ટ્રાવેનસ ડાયઝેપામની આવશ્યકતા હોય છે અને હજુ પણ સફળતાનો સામનો કરવો પડ્યો હતો. રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ** (બેક્લોફેન) અથવા ફેનોબાર્બીટલ/પ્રોપોફોલ ઉમેરવામાં આવે છે.

4. સરખામણી કોષ્ટક: આલ્કોહોલ ઉપાડ વિ. બેન્ઝોડિયાઝેપિન ઉપાડ વિ. GHB/GBL ઉપાડ¶

ભાગ 4: હાર્મ-રિડક્શન પિપેટ ડોઝિંગ અને આકસ્મિક ઓવરડોઝ અટકાવવું¶

લગભગ 100 ટકા જીવલેણ GHB/GBL ઓવરડોઝ ચાર અટકાવી શકાય તેવી ડોઝિંગ ભૂલોથી પરિણમે છે: ચિહ્નિત સિરીંજને બદલે બોટલ કેપ દ્વારા માપવા, આલ્કોહોલ અથવા શામક દવાઓ સાથે મિશ્રણ, અગાઉના ડોઝ સાફ થાય તે પહેલાં ફરીથી ડોઝ કરવો અથવા લેબલ વગરની પાણીની બોટલમાંથી પીવું.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       THE 4 LIFE-SAVING GHB / GBL HARM-REDUCTION RULES                  |
|                                                                         |
|  1. MEASURE EVERY DOSE TO 0.1 mL WITH A 1 mL ORAL BARREL SYRINGE:       |
|     NEVER pour into a bottle cap or cup. A standard water-bottle cap    |
|     holds 5 to 7 mL (up to 3x a lethal coma dose of GBL).               |
|                                                                         |
|  2. DYE AND LABEL EVERY CONTAINER IMMEDIATELY:                          |
|     NEVER store GHB, GBL, or 1,4-BD in a clear drinking water bottle.   |
|     Add blue food coloring and wrap a warning label around the bottle.  |
|                                                                         |
|  3. SET A STRICT 2.5 TO 3 HOUR TIMER ON YOUR PHONE BEFORE RE-DOSING:    |
|     Log your exact mL dose and timestamp on your phone screen. Never    |
|     take a booster dose inside 2 hours.                                 |
|                                                                         |
|  4. ZERO ALCOHOL, ZERO KETAMINE, ZERO BENZOS, ZERO OPIOIDS:             |
|     Even ONE beer or shot mixed with GHB/GBL multiplies respiratory     |
|     arrest risk, and alcohol + 1,4-BD creates a delayed liver bomb.     |
+-------------------------------------------------------------------------+

શા માટે તમારે ક્યારેય 24/7 GBL ઉપયોગથી અનસુપરવાઇઝ્ડ હોમ ટેપરનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ નહીં¶

જ્યારે કોઈ વ્યક્તિને ખબર પડે છે કે તેઓ 24/7 GHB/GBL ડોઝિંગમાં શારીરિક રીતે ફસાયેલા છે (દર 90 થી 120 મિનિટે ડોઝ લેવા માટે જાગવું), ઘરે કોલ્ડ ટર્કી છોડવાનો પ્રયાસ કરવો અથવા શેરી "Xanax" બાર અથવા આલ્કોહોલ સાથે સ્વ-દવા લેવી એ જીવન માટે જોખમી છે:

• કોલ્ડ ટર્કી કેમ નિષ્ફળ જાય છે: બંધ થયાના 3 થી 6 કલાકની અંદર, તીવ્ર કંપન, ઉલટી અને મૂંઝવણ વિકસે છે; 12 થી 24 કલાક સુધીમાં, તીવ્ર પેરાનોઇડ ચિત્તભ્રમણા એમ્બ્યુલન્સને કૉલ કરવાની ક્ષમતાને દૂર કરે છે.
• આલ્કોહોલ અથવા સ્ટ્રીટ બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ શા માટે મારી નાખે છે: શેષ GHB/1,4-BD ઉપર આલ્કોહોલ પીવો અથવા નકલી સ્ટ્રીટ આલ્પ્રાઝોલમ (વારંવાર ફેન્ટાનાઇલ અથવા બ્રોમાઝોલમ સાથે લેસ્ડ) લેવાથી \(\text{GABA}_B\) ઉપાડ બંધ કર્યા વિના શ્વસન બંધ થાય છે.
• હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા સુધી સલામત બ્રિજ: વ્યસન મુક્તિ માટેની માર્ગદર્શિકા (UK NEPTUNE અને Dutch NISPA) સલાહ આપે છે એડમિશનની આગલી રાત્રે ઘરે જાળવણીની માત્રા અચાનક બંધ ન કરવી. ઈમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટ અથવા ઇનપેશન્ટ ડિટોક્સ સુવિધામાં તાત્કાલિક મુસાફરી કરો ઉપસીનો ચિત્તભ્રમણા શરૂ થાય તે પહેલાં, તમારો ડોઝિંગ લોગ અને બોટલ લાવો જેથી ડોકટરો કાર્ડિયાક અને ક્રિએટાઈન કિનાઝ (ક્રિએટાઈન કિનાઝ) હેઠળ નિયંત્રિત ઈનપેશન્ટ બેક્લોફેન + ડાયઝેપામ ટ્રાન્ઝિશન પ્રોટોકોલ શરૂ કરી શકે.CK) મોનીટરીંગ.

(જો તમે અથવા તમે જેને પ્રેમ કરો છો તે GHB, GBL અથવા પોલિસબસ્ટન્સ પરાધીનતા સાથે સંઘર્ષ કરી રહ્યાં છે, તો જુઓ પદાર્થનો ઉપયોગ અને ડ્રગ વ્યસન: કટોકટી સહાય માર્ગદર્શિકા અને વ્યસન સાથે પરિવારના સભ્યને ટેકો આપવો. દરેક વ્યક્તિ જે નાઇટલાઇફ ઇવેન્ટ્સમાં હાજરી આપે છે અથવા જોખમમાં હોય તેવા વ્યક્તિને ટેકો આપે છે તેણે રેડ ક્રોસ, સેન્ટ જોન એમ્બ્યુલન્સ અથવા સ્થાનિક તાલીમ પ્રદાતા દ્વારા અધિકૃત હેન્ડ્સ-ઓન ફર્સ્ટ એઇડ અને મૂળભૂત જીવન સપોર્ટ કોર્સ પૂર્ણ કરવો જોઈએ.)

પ્રાદેશિક કટોકટી નંબરો અને એજન્સી પ્રોટોકોલ્સ¶

જ્યારે GHB, GBL, અથવા 1,4-બ્યુટેનેડિઓલ કટોકટી દરમિયાન એમ્બ્યુલન્સ અથવા ઝેર નિયંત્રણ કેન્દ્ર માટે કૉલ કરો, ત્યારે સ્પષ્ટપણે જણાવો કે દર્દી તીવ્ર અસહ્ય કોમા ("જી-હોલ" / શ્વસન ડિપ્રેશન) અથવા તીવ્ર 24/7 ઉપાડ ચિત્તભ્રમણામાં છે કે કેમ.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• આલ્કોહોલ ઉપાડ, ચિત્તભ્રમણા, હુમલા અને તબીબી ડિટોક્સ ટ્રાયજ
• બેન્ઝોડિએઝેપિન ઉપાડ જપ્તી જોખમ અને કટોકટી ટેપર સ્થિરીકરણ
• ઉત્તેજક ઓવરડોઝ ('ઓવરમ્પિંગ'): હાયપરથેર્મિયા, છાતીમાં દુખાવો, અને આંદોલન ટ્રાયજ
• રીલેપ્સ અને ઓવરડોઝ નિવારણ: ફેન્ટાનીલ/ઝાયલઝીન ટેસ્ટ સ્ટ્રીપ્સ અને નાલોક્સોન
• પદાર્થનો ઉપયોગ અને ડ્રગ વ્યસન: કટોકટી સહાય માર્ગદર્શિકા
• કટોકટી નંબરો

સ્ત્રોતો અને સત્તાવાર માર્ગદર્શન¶

• યુરોપિયન યુનિયન ડ્રગ્સ એજન્સી (EUDA / અગાઉ EMCDDA) અને Radboud University Nijmegen Medical Center (NISPA, Netherlands): *GHB, GBL અને 1,4-BD: ફાર્માસ્યુટિકલ GHB અને Baclofen નો ઉપયોગ કરીને ફાર્માકોકીનેટિક્સ, એક્યુટ ઓવરડોઝ મેનેજમેન્ટ અને ડિટોક્સિફિકેશન પ્રોટોકોલ્સ.
• નોવેલ સાયકોએક્ટિવ ટ્રીટમેન્ટ યુકે નેટવર્ક (નેપ્ચ્યુન) અને યુકે નેશનલ પોઈઝન ઈન્ફોર્મેશન સર્વિસ (ટોક્સબેઝ): ક્લબ ડ્રગ્સ અને નોવેલ સાયકોએક્ટિવ સબ્સ્ટેન્સના એક્યુટ અને ક્રોનિક હાર્મ્સના ક્લિનિકલ મેનેજમેન્ટ પર માર્ગદર્શન: GHB અને GBL.
• વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન (ડબ્લ્યુએચઓ) ડ્રગ ડિપેન્ડન્સ (ECDD) પર નિષ્ણાત સમિતિ: ગામા-હાઈડ્રોક્સીબ્યુટીરિક એસિડ (GHB), ગામા-બ્યુટીરોલેક્ટોન (GBL), અને 1,4-Butanediol (1,4-BD) પર જટિલ સમીક્ષા અહેવાલો*.
• અમેરિકન સોસાયટી ઓફ એડિક્શન મેડિસિન (ASAM) અને અમેરિકન કોલેજ ઓફ મેડિકલ ટોક્સિકોલોજી (ACMT): *શામક, હિપ્નોટિક, અથવા એન્ક્સિઓલિટીક ઉપાડ (GHB/GBL બેન્ઝોડિએઝેપિન-પ્રતિરોધક ઉપાડ ચિત્તભ્રમણા, બેક્લોફેન એસેલબાર, બેકલોફેન એડજ્યુનેશન અને પીએચબીએલ સહિત) ના મેનેજમેન્ટ પર ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા.
• સબસ્ટન્સ એબ્યુઝ એન્ડ મેન્ટલ હેલ્થ સર્વિસ એડમિનિસ્ટ્રેશન (SAMHSA) અને નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઓન ડ્રગ એબ્યુઝ (NIDA/NIH, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): ક્લબ ડ્રગ્સ એન્ડ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ ડિપ્રેસન્ટ ઓવરડોઝ અને ઉપાડ ટ્રાયજ.