ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ (ડીકેએ) અને હાયપરસ્મોલર હાઈપરગ્લાયકેમિક સ્ટેટ (એચએચએસ)¶

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ (DKA) અને હાઈપરસ્મોલર હાઈપરગ્લાયકેમિક સ્ટેટ (HHS) એ ડાયાબિટીસની સંભાળમાં બે સૌથી ખતરનાક તીવ્ર હાઈપરગ્લાયકેમિક કટોકટી છે, જે ગંભીર ડિહાઈડ્રેશન, રુધિરાભિસરણ આંચકો, મગજનો સોજો (સેરેબ્રલ એડીમા), કોમા અને મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે, જો તાત્કાલિક સારવાર ન કરવામાં આવે તો, ઈલેક્ટ્રોલિન ફ્લૂ અને ઈલેક્ટ્રોનિક હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. જ્યારે ડીકેએ કલાકોથી એક દિવસમાં ઝડપથી વિકાસ પામે છે જ્યારે ઇન્સ્યુલિનની સંપૂર્ણ અથવા તીવ્ર અભાવ યકૃતને એસિડિક કીટોન્સમાં ચરબી બર્ન કરવા દબાણ કરે છે, ત્યારે HHS ઘણા દિવસોથી અઠવાડિયામાં (મોટાભાગે પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસવાળા વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકોમાં) બનાવે છે, રક્ત ખાંડને અત્યંત સ્તરે લઈ જાય છે અને શરીરમાંથી 9 થી 12 લિટર સુધી પાણી (2.3 ટન) સુધી ડ્રેઇન કરે છે. ઉલ્ટી, પેટમાં દુખાવો, ઊંડા ઝડપી શ્વાસ, અથવા મૂંઝવણ જેવા ચેતવણી ચિહ્નોની તાત્કાલિક ઓળખ, હોમ બ્લડ કીટોન પરીક્ષણ અને તાત્કાલિક કટોકટી તબીબી પરિવહન સાથે જોડાયેલી, જીવન બચાવે છે.

હવે આ કરો¶

1. **જો વ્યક્તિ મૂંઝવણમાં હોય, સુસ્ત હોય, ઊંડો અને ઝડપથી શ્વાસ લેતી હોય, વારંવાર ઉલટી થતી હોય, અથવા લોહીમાં કીટોન્સ \(\ge 3.0\text{ mmol/L}\) હોય તો તમારા સ્થાનિક ઈમરજન્સી નંબર પર તરત જ કૉલ કરો. કટોકટી નંબરો. ડિસ્પેચરને જણાવો કે દર્દી શંકાસ્પદ ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ (ડીકેએ) અથવા **હાયપરોસ્મોલર હાઈપરગ્લાયકેમિક સ્ટેટ (એચએચએસ)**માં છે અને તેને હોસ્પિટલમાં ઇન્ટ્રાવેનસ ફ્લુઇડ રિસુસિટેશન અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ મોનિટરિંગની જરૂર છે.
2. ફિંગરસ્ટિક બ્લડ ગ્લુકોઝ અને બ્લડ બીટા-હાઈડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ કીટોન્સ બંનેનું તરત જ પરીક્ષણ કરો (જો મીટર ઉપલબ્ધ હોય તો). ગંભીર ડિહાઈડ્રેશન અથવા આંચકા દરમિયાન એકલા સતત ગ્લુકોઝ મોનિટર (CGM) સેન્સર રીડિંગ પર આધાર રાખશો નહીં, કારણ કે પેશી પ્રવાહી રક્ત મૂલ્યોથી પાછળ રહે છે. ચોક્કસ બ્લડ ગ્લુકોઝ નંબર લખો (અથવા નોંધ કરો જો મીટર "HI" વાંચે છે, જેનો સામાન્ય રીતે અર્થ \(27.8\text{ થી }33.3\text{ mmol/L}\) [\(500\text{ to }600\text{ mg/dL}\)]) અને ચોક્કસ બ્લડ કીટોન લેવલ (\(/\L\)} અથવા ketoline રંગમાં) લખો.
3. સુસ્તી, મૂંઝવણ, અથવા ઉલટી કરનાર વ્યક્તિને તેમની બાજુ પર પુનઃપ્રાપ્તિની સ્થિતિમાં મૂકીને વાયુમાર્ગને સુરક્ષિત કરો. સુસ્તીવાળા, તેમની વાણીને અસ્પષ્ટ, મૂંઝવણમાં અથવા સક્રિય રીતે ઉલટી કરતી વ્યક્તિને ક્યારેય મૌખિક પાણી, ખોરાક અથવા ગોળીઓ આપશો નહીં, કારણ કે તેઓ સરળતાથી તેમના ફેફસામાં પ્રવાહી શ્વાસમાં લઈ શકે છે (). જો વ્યક્તિ સંપૂર્ણપણે જાગતી, સજાગ અને ઉલટી કર્યા વિના ગળી શકવા સક્ષમ હોય, તો તબીબી સંભાળની રાહ જોતી વખતે તેમને સાદા પાણી અથવા ખાંડ-મુક્ત ઇલેક્ટ્રોલાઇટ પાણી (અંદાજે 250 મિલીલીટર [8 પ્રવાહી ઔંસ] દર 15 થી 30 મિનિટે) પીવા માટે પ્રોત્સાહિત કરો.
4. ટ્યુબિંગ કિન્ક્સ અથવા કેન્યુલા નિષ્ફળતા માટે ઇન્સ્યુલિન પંપ તપાસો, અને મોટા સબક્યુટેનીયસ ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેક્શનને ક્યારેય સ્ટેક કરશો નહીં. જો દર્દી ઇન્સ્યુલિન પંપનો ઉપયોગ કરે છે અને એલિવેટેડ કીટોન્સ (\(\ge 1.5\text{ mmol/L}\)) સાથે હાઈ બ્લડ ગ્લુકોઝ ધરાવે છે, તો માની લો કે પંપની સાઇટ નિષ્ફળ થઈ નથી. તેના બદલે, નવી સબક્યુટેનીયસ ઇન્સ્યુલિન પેન અથવા સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને ત્વચાની તાજી સાઇટમાં તેમના નિયત સિક ડે એક્શન પ્લાનને અનુસરો. પેરામેડિક્સ આવે તે પહેલાં અતિશય બ્લડ સુગરને દબાણ કરવા માટે ક્યારેય રેન્ડમ અથવા પુનરાવર્તિત ("સ્ટૅક્ડ") મોટા ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેક્શન આપશો નહીં, કારણ કે અગાઉના ઇન્ટ્રાવેનસ સલાઇન અને પોટેશિયમ વિના લોહીમાં ગ્લુકોઝ અથવા લોહીની ઓસ્મોલેલિટી ખૂબ જ ઝડપથી ઘટવાથી જીવલેણ સેરેબ્રલ એડીમા (મગજની સોજો) અને **હાયપોકૅલેમિક ધરપકડ થાય છે.
5. ** શંકાસ્પદ DKA માં બાળક અથવા કિશોરોને એસિટામિનોફેન (પેરાસીટામોલ), એસ્પિરિન અથવા આઇબુપ્રોફેન આપશો નહીં અને બાયકાર્બોનેટ ટાળો. ** બાળરોગ DKA સારવારના પ્રથમ 12 થી 24 કલાક દરમિયાન જીવલેણ મગજના સોજાનું ઊંચું જોખમ ધરાવે છે; દર્દીના માથા અને ખભાને 30-ડિગ્રીના ખૂણા પર સહેજ ઉંચા રાખો જો તેઓ જાગૃત હોય, અને હોસ્પિટલની ટીમને તાપમાન અને એસિડિસિસનું કાળજીપૂર્વક સંચાલન કરવા દો.
6. તમામ ડાયાબિટીસ પુરવઠો, દવાઓની યાદીઓ (ખાસ કરીને SGLT2 અવરોધકો અને સ્ટેરોઇડ્સ), અને પેરામેડિક્સ માટે તાજેતરના મીટર લોગ એકત્ર કરો. એમ્બ્યુલન્સ ક્રૂને દર્દીના ગ્લુકોઝ/કેટોન મીટર, ઇન્સ્યુલિન પેન અથવા પંપ મોડલની વિગતો અને તમામ દૈનિક દવાઓની સૂચિ આપો જેથી ઇમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટમાં ઇમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટને યોગ્ય રીતે સારવાર આપી શકાય. પ્રોટોકોલ

હાયપરગ્લાયકેમિક કટોકટી ટ્રાયજ અને કેટોન એક્શન નિર્ણય વૃક્ષ¶

આ ક્લિનિકલ ફ્લોચાર્ટનો ઉપયોગ હાઈ બ્લડ સુગરનું મૂલ્યાંકન કરવા, લોહી અથવા પેશાબના કીટોન રીડિંગ્સનું અર્થઘટન કરવા અને હોમ સિક-ડે મેનેજમેન્ટ અને તાત્કાલિક હોસ્પિટલ ટ્રાન્સપોર્ટ વચ્ચે નક્કી કરવા માટે કરો.

flowchart TD
    Start["જાણીતી અથવા અજાણી ડાયાબિટીસ ધરાવતી વ્યક્તિને છે:<br/>બ્લડ ગ્લુકોઝ >= 13.9 mmol/L (250 mg/dL)<br/>અથવા કોઈપણ બીમારી / ઉબકા / ઉલટી (SGLT2i પર ગ્લુકોઝ < 13.9 mmol/L હોવા છતાં)"] --> RedFlags{"શું કોઈ ઇમર્જન્સી રેડ ફ્લેગ્સ હાજર છે?<br/>1. ઊંડો, ઝડપી નિસાસો (કુસમાઉલ શ્વસન) અથવા ફળનો શ્વાસ<br/>2. સતત ઉલટી થવી અથવા 2 થી 4 કલાક સુધી પ્રવાહી રાખવા અસમર્થ<br/>3. પેટમાં તીવ્ર દુખાવો, મૂંઝવણ, ભારે સુસ્તી અથવા અસ્પષ્ટ વાણી<br/>4. બ્લડ કેટોન્સ >= 3.0 mmol/L (અથવા 'મોટા' પેશાબના કીટોન્સ)<br/>5. ભારે ડિહાઇડ્રેશન સાથે મીટર 'HI' (>33.3 mmol/L/600 mg/dL) વાંચે છે"}

    RedFlags -->|"હા: કોઈપણ એક લાલ ધ્વજ હાજર છે"| CallEMS["તાત્કાલિક હોસ્પિટલ ઈમરજન્સી (DKA અથવા HHS):<br/>1. 911/112/999 પર તરત જ કૉલ કરો<br/>2. જો સુસ્તી અથવા ઉલટી થાય છે: પુનઃપ્રાપ્તિ સ્થિતિ અને મોં દ્વારા કંઈ નહીં (NPO)<br/>3. જો સંપૂર્ણપણે સજાગ હોય અને ઉલટી ન થાય તો: સાદા પાણીના નાના ચુસ્કીઓ<br/>4. IV પ્રવાહી/પોટેશિયમ પહેલાં ઇન્સ્યુલિનના મોટા ડોઝને સ્ટેક કરશો નહીં"]

    RedFlags -->|"ના: ચેતવણી, સામાન્ય રીતે શ્વાસ લેવો,<br/>સતત ઉલટી ન કરવી"| CheckKetones{"બ્લડ કેટોન્સ (બીટા-હાઈડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ)<br/>અથવા પેશાબની કેટોન સ્ટ્રિપ તપાસો"}

    CheckKetones -->|"બ્લડ કેટોન્સ 1.5 થી 2.9 mmol/L<br/>(મધ્યમ પેશાબ કેટોન્સ)"| ModKetones["મધ્યમ કેટોનિમિયા (આસન્ન DKA ચેતવણી):<br/>1. ડાયાબિટીસ ટીમ અથવા તાત્કાલિક તબીબી હેલ્પલાઇનનો તાત્કાલિક સંપર્ક કરો<br/>2. જો ઇન્સ્યુલિન પંપ પર હોય તો: PEN/SYRINGE દ્વારા ઝડપી-એક્ટિંગ કરેક્શન<br/>ને નવી સાઇટમાં આપો અને સંપૂર્ણ પંપ ઇન્ફ્યુઝન સેટ બદલો<br/>3. દર 30 થી 60 મિનિટે 250 mL (8 oz) ખાંડ-મુક્ત પ્રવાહી પીવો<br/>4. બ્લડ ગ્લુકોઝ અને કીટોન્સ 2 કલાકમાં ફરીથી તપાસો (જો વધતું હોય તો ER પર જાઓ)"]

    CheckKetones -->|"બ્લડ કીટોન્સ 0.6 થી 1.4 એમએમઓએલ/એલ<br/>(નાના પેશાબના કીટોન્સનું નિશાન)"| MildKetones["હળવા / ટ્રેસ કેટોનિમિયા:<br/>1. વધારાના ઝડપી-એક્ટિંગ ઇન્સ્યુલિન માટે નિર્ધારિત સિક ડે નિયમોનું પાલન કરો<br/>2. બેસલ/લોંગ-એક્ટિંગ ઇન્સ્યુલિન ક્યારેય બંધ ન કરો (ભલે ખાતું ન હોય)<br/>3. પાણી સાથે હાઇડ્રેટ કરો (અથવા કાર્બ પ્રવાહી જો ગ્લુકોઝ < 10 mmol/L/180 mg/dL હોય)<br/>4. દર 2 થી 4 કલાકે બ્લડ ગ્લુકોઝ અને કીટોન્સ ફરીથી તપાસો"]

    CheckKetones -->|"બ્લડ કેટોન્સ < 0.6 mmol/L (સામાન્ય)<br/>અને ગ્લુકોઝ 13.9 થી 22.2 mmol/L (250-400 mg/dL)"| NoKetones["કેટોસિસ વિના હાઇપરગ્લાયકેમિઆ:<br/>- ઝડપી-અભિનય ઇન્સ્યુલિનની પ્રમાણભૂત નિયત કરેક્શન ડોઝ લો<br/>- પુષ્કળ પાણી પીવો અને HHS ડિહાઇડ્રેશન ચિહ્નો માટે મોનિટર કરો<br/>- જો 2 તપાસો માટે ગ્લુકોઝ >16.7 mmol/L (300 mg/dL) રહે તો તબીબી સંભાળ લેવી"]

પેથોફિઝિયોલોજીને સમજવું: શા માટે DKA અને HHS વિકસે છે અને તેઓ કેવી રીતે અલગ પડે છે¶

જો કે DKA અને HHS બંને અપૂરતી ઇન્સ્યુલિન ક્રિયાથી ઉભરી રહેલા તણાવ હોર્મોન્સ (ગ્લુકોગન, કોર્ટિસોલ, એપિનેફ્રાઇન અને વૃદ્ધિ હોર્મોન) સાથે ઉત્પન્ન થાય છે, તેઓ બે અલગ બાયોકેમિકલ માર્ગોને અનુસરે છે જે સમજાવે છે કે શા માટે તેમના લક્ષણો, પ્રયોગશાળા મૂલ્યો અને તાત્કાલિક હોસ્પિટલના જોખમો અલગ છે.

1. ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ (DKA): પુષ્કળ પ્રમાણમાં ભૂખમરો¶

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ (DKA) માં, ફરતા ઇન્સ્યુલિનની તીવ્ર અથવા સંપૂર્ણ અભાવ છે. ઇન્સ્યુલિન વિના, ગ્લુકોઝ લોહીના પ્રવાહમાં ફસાઈ જાય છે અને ઊર્જા માટે સ્નાયુ અથવા ચરબીના કોષોમાં પ્રવેશી શકતું નથી. શરીર ભૂખે મરી રહ્યું છે એમ વિચારીને, મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ અને સ્વાદુપિંડ મોટા પ્રમાણમાં ગ્લુકોગન, એડ્રેનાલિન અને કોર્ટિસોલ છોડે છે, જે બે ખતરનાક કાસ્કેડને ઉત્તેજિત કરે છે: - અનચેક કરેલ લિપોલીસીસ અને કેટોજેનેસિસ (મેટાબોલિક એસિડિસિસ): એડિપોઝ (ચરબી) પેશી ઝડપથી મુક્ત ફેટી એસિડ્સમાં તૂટી જાય છે, જે યકૃતમાં જાય છે. લીવર આ ફેટી એસિડને ત્રણ કેટોન બોડીઝમાં રૂપાંતરિત કરે છે: બીટા-હાઈડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ (DKAમાં પ્રાથમિક પરિભ્રમણ કરતું એસિડ), એસિટોએસેટેટ, અને એસીટોન (જે ફેફસાં દ્વારા બહાર કાઢવામાં આવે છે, શ્વાસ પર મીઠી "પિઅર ડ્રોપ" અથવા નેલ-પોલિશ-રીમુવર ઉત્પન્ન કરે છે). આ મજબૂત કીટોએસિડ્સ રક્તની બાયકાર્બોનેટ બફર સિસ્ટમને ડૂબી જાય છે, જે ધમનીના રક્તને \(\text{pH}\) \(7.30\) (અને ગંભીર DKAમાં \(7.00\)થી નીચે) ડ્રોપ કરે છે. - ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અવક્ષય: એકવાર લોહીમાં ગ્લુકોઝ આશરે \(10.0\text{ થી }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ થી }200\text{ mg/dL}\)) ની કિડનીની થ્રેશોલ્ડને વટાવી જાય, ત્યારે ગ્લુકોઝ, ગ્લુકોઝ અને ડ્રૉમાં ગ્લુકોઝને ભેળવવું. શરીરમાંથી પાણી, સોડિયમ, પોટેશિયમ, મેગ્નેશિયમ અને ફોસ્ફેટની માત્રા. DKA માં પુખ્ત વ્યક્તિ સામાન્ય રીતે 24 કલાકમાં 5 થી 7 લિટર (1.3 થી 1.8 ગેલન) શરીરનું પાણી (\(100\text{ mL/kg}\)) ગુમાવે છે.

2. હાયપરસ્મોલર હાઈપરગ્લાયકેમિક સ્ટેટ (HHS): અત્યંત નિર્જલીકરણ અને જાડું લોહી¶

હાયપરોસ્મોલર હાઈપરગ્લાયકેમિક સ્ટેટ (HHS) મુખ્યત્વે ટાઈપ 2 ડાયાબિટીસ ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકોમાં જોવા મળે છે (જોકે તે સ્થૂળતા અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ ધરાવતા કિશોરો અને યુવાન વયસ્કોમાં વધુને વધુ દેખાય છે). DKA થી વિપરીત, HHS માં વ્યક્તિ હજુ પણ ચરબીના ભંગાણ (લિપોલીસીસ) અને કીટોનની રચનાને રોકવા માટે પૂરતું બેઝલાઈન સ્વાદુપિંડનું ઇન્સ્યુલિન ઉત્પન્ન કરે છે, પરંતુ યકૃતને લોહીમાં ગ્લુકોઝ રેડતા અથવા કોષોમાં ગ્લુકોઝને ખસેડવાથી રોકવા માટે પૂરતું ઇન્સ્યુલિન નથી. - કારણ કે દર્દી તરત જ એસિડિક થતો નથી (પ્રથમ 24 કલાકમાં ઝડપી ઉલ્ટી કે કુસમાઉલ શ્વાસ લેતો નથી), તેઓ પ્રથમ દિવસે તીવ્ર બીમાર અનુભવતા નથી. તેના બદલે, લોહીમાં શર્કરાનું પ્રમાણ કેટલાક દિવસોથી 2 અઠવાડિયા સુધી સતત વધે છે, જે ઘણી વખત \(33.3\text{ to }66.6/L\) 66.3\text{{\(6/Ltext} સુધી પહોંચે છે. }1,200\ટેક્સ્ટ{ mg/dL}\)). - આ અવિરત ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ દર્દીના શરીરમાંથી 9 થી 12 લિટર (2.4 થી 3.2 ગેલન) પાણી (\(100\text{ થી }200\text{ mL/kg}\), અથવા કુલ શરીરના પાણીના 20 ટકા સુધી) બહાર કાઢે છે. જ્યારે માંદગી, સ્ટ્રોક, ડિમેન્શિયા અથવા નર્સિંગ હોમની સ્થિરતા વ્યક્તિને ચાલુ રાખવા માટે પૂરતું પાણી પીવાથી અટકાવે છે, ત્યારે લોહીની ઓસ્મોલેલિટી \(320\text{ mOsm/kg}\)થી ઉપર જાય છે. મગજના કોષોમાંથી પાણી સીધું જ ચૂસવામાં આવે છે, જેનાથી ગહન સુસ્તી, ફોકલ ન્યુરોલોજીકલ ખામીઓ થાય છે જે એક અનુકરણ કરે છે. સ્ટ્રોક, હુમલા, કોમા, અને ધમની અથવા શિરાયુક્ત લોહીના ગંઠાવાનું (પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન). કારણ કે દર્દીઓ સામાન્ય રીતે વૃદ્ધ હોય છે અને વધુ નિર્જલીકૃત હોય છે, **HHS મૃત્યુ દર 10 થી 20 ટકા ધરાવે છે, જે DKA ના મૃત્યુ દર કરતાં આશરે 5 થી 10 ગણો વધારે છે.

હેડ-ટુ-હેડ સરખામણી: DKA વિ. યુગ્લાયકેમિક DKA વિ. HHS વિ. હાઈપોગ્લાયકેમિયા¶

ડાયાબિટીક કટોકટી વચ્ચે તફાવત કરવા માટે આ ક્લિનિકલ ડાયગ્નોસ્ટિક કોષ્ટકનો ઉપયોગ કરો (નવીનતમ **2024 સંયુક્ત ADA / EASD / JBDS / AACE / DTS સર્વસંમતિ અહેવાલ પુખ્તોમાં હાઈપરગ્લાયકેમિક ક્રાઈસિસ ** અને ISPAD બાળરોગ માર્ગદર્શિકા) નો ઉપયોગ કરો:

ચેતવણી ચિહ્નો અને SGLT2 અવરોધક "યુગ્લાયકેમિક DKA" ટ્રેપને ઓળખવું¶

ડીકેએના લક્ષણો પ્રારંભિક કેટોસિસથી એસિડિટીક પતન સુધી કેવી રીતે પ્રગતિ કરે છે¶

1. સ્ટેજ 1: પ્રારંભિક હાઇપરગ્લાયકેમિઆ અને કેટોનિમિયા (કલાક 1 થી 6):
2. અદમ્ય તરસ (પોલિડિપ્સિયા), શુષ્ક ચીકણું મોં, અને પેશાબ કરવા માટે વારંવાર પ્રવાસ (પોલ્યુરિયા), જેમાં ઘણી વખત રાતોરાત જાગવું (અથવા અગાઉ શૌચાલય-પ્રશિક્ષિત બાળકમાં અચાનક પથારીમાં ભીના થવું).
3. સ્નાયુઓની સામાન્ય નબળાઈ, થાક, અસ્પષ્ટ દ્રષ્ટિ અને માથાનો દુખાવો.
4. બ્લડ ગ્લુકોઝ સામાન્ય રીતે \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) થી ઉપર હોય છે જેમાં રક્ત કીટોન્સ \(0.6\text{ અને }1.5\text{ mmol/L}\) વચ્ચે વધે છે.
5. સ્ટેજ 2: કેટોએસિડોસિસની સ્થાપના (કલાક 6 થી 18):
6. ઉબકા, વારંવાર ઉલ્ટી અને પેટમાં તીવ્ર દુખાવો: એસિડિમિયા અને ગેસ્ટ્રિક સ્ટેસીસ પેટની અસ્તર અને આંતરડાની દીવાલને બળતરા કરે છે. એકવાર ઉલટી શરૂ થઈ જાય, દર્દી લાંબા સમય સુધી મૌખિક પ્રવાહીને નીચે રાખી શકતો નથી, નિર્જલીકરણને નીચે તરફ સર્પાકારમાં વેગ આપે છે.
7. કુસમાઉલ શ્વાસ ("એર હંગર"): કારણ કે લોહી ખતરનાક રીતે એસિડિક હોય છે, મગજનું શ્વસન કેન્દ્ર ફેફસાંને એસિડિક કાર્બન ડાયોક્સાઇડ (\(\text{CO}_2\))ને ઉડાડવા માટે ઊંડો, ઝડપી, નિસાસો નાખતો શ્વાસ લેવા દબાણ કરે છે. ફેફસાં સ્પષ્ટ સંભળાતા હોવા છતાં, નજીકના લોકો ઘણીવાર આ ઊંડા નિસાસાને ગભરાટના હુમલા અથવા અસ્થમા માટે ભૂલ કરે છે.
8. ફ્રુટી "પિઅર ડ્રોપ" અથવા નેઇલ-પોલિશ-રીમુવર શ્વાસ: પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓમાંથી બાષ્પીભવન થતા અસ્થિર એસિટોન ગેસને કારણે થાય છે.
9. સ્ટેજ 3: ડીકમ્પેન્સેટેડ ડીકેએ અને શોક (કલાક 12 થી 24+):
10. ડૂબી ગયેલી આંખો, શુષ્ક ચામડાની જીભ, નબળી ત્વચા ટર્ગર, ઝડપી નબળી પલ્સ (\(> 120\text{ bpm}\)), બ્લડ પ્રેશર ઘટવું, મૂંઝવણ, જાગતા રહેવાની અસમર્થતા, મગજનો સોજો અને કાર્ડિયાક અરેસ્ટ.

યુગ્લાયકેમિક DKA (euDKA) ટ્રેપ: શા માટે સામાન્ય બ્લડ સુગર હજુ પણ ઘાતક DKA છુપાવી શકે છે¶

પાછલા દાયકામાં, સોડિયમ-ગ્લુકોઝ કોટ્રાન્સપોર્ટર-2 (SGLT2) અવરોધકો, જેમાં **એમ્પાગ્લિફ્લોઝિન (જાર્ડિયન્સ), ડાપાગ્લિફ્લોઝિન (ફાર્ક્સિગા/ફોર્ક્સિગા), કેનાગ્લિફ્લોઝિન (ઇન્વોકાના), અર્ટુગ્લિફ્લોઝિન (સ્ટેગ્લેટ્રો), અને સોટાગ્લિફ્લોઝિન (ઇન્ટુગ્લિફ્લોઝિન)નો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થયો છે. ડાયાબિટીસ, હૃદયની નિષ્ફળતા અને ક્રોનિક કિડની રોગ. આ દવાઓ કિડનીને દરરોજ 60 થી 100 ગ્રામ ગ્લુકોઝ પેશાબમાં ફેંકવા માટે દબાણ કરીને કામ કરે છે.

કારણ કે કિડની સતત લોહીના પ્રવાહમાંથી ખાંડને પેશાબમાં સાફ કરે છે, જો SGLT2 અવરોધક લેનાર દર્દીને ચેપ લાગે છે, પેટના વાયરસ દરમિયાન ખાવાનું બંધ કરે છે, સર્જરી થાય છે, ઓછી કાર્બોહાઇડ્રેટ/કીટોજેનિક આહાર શરૂ કરે છે, અથવા તેમની ઇન્સ્યુલિનની માત્રા ઘટાડે છે, તેમનું યકૃત તેમની આંગળીઓને સામાન્ય રીતે એસિડિક રીતે ઠાલવે છે જ્યારે તે લોહીના પ્રવાહમાંથી બહાર નીકળે છે. અથવા માત્ર હળવું એલિવેટેડ (\(6.0\text{ to }11.0\text{ mmol/L}\) અથવા \(110\text{ to }199\text{ mg/dL}\)).

બ્લડ કેટોન ટેસ્ટિંગ વિ. યુરિન કેટોન સ્ટ્રિપ્સ: કટોકટીમાં બ્લડ મીટર શા માટે શ્રેષ્ઠ છે¶

ઘરે DKA માટે તપાસ કરતી વખતે, કેપિલરી બ્લડ કીટોન મીટર (જે **બીટા-હાઈડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ [\(\beta\)-OHB]**ને માપે છે, ફિંગરસ્ટિક સ્ટ્રીપનો ઉપયોગ કરીને, ગ્લુકોઝ મીટરની જેમ) **પેશાબની કીટોન માપવા કરતાં વધુ સચોટ અને કાર્યક્ષમ છે. નાઇટ્રોપ્રસાઇડ પ્રતિક્રિયા):

1. પેશાબની પટ્ટીઓ વહેલી DKA ચૂકી જાય છે: ગંભીર DKA દરમિયાન, લીવર એસીટોએસેટેટ કરતાં **10 ગણા વધુ બીટા-હાઈડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ ** ઉત્પન્ન કરે છે. કારણ કે પેશાબની પટ્ટીઓ બીટા-હાઈડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટને બિલકુલ શોધી શકતી નથી, જ્યારે બ્લડ બીટા-હાઈડ્રોક્સીબ્યુટાઈરેટ પહેલાથી જ જીવલેણ \(3.5\text{ mmol/L}\) પર હોય ત્યારે પેશાબની પટ્ટી ફક્ત "ટ્રેસ" અથવા "નાના" કીટોન્સ બતાવી શકે છે.
2. ડિહાઇડ્રેશન પેશાબ અટકાવે છે: DKA અથવા HHSમાં ગંભીર રીતે નિર્જલીકૃત દર્દી ઘણીવાર કલાકો સુધી પેશાબનો નમૂનો તૈયાર કરી શકતા નથી, જ્યારે આંગળીથી લોહીનું ટીપું 10 સેકન્ડ લે છે.
3. પેશાબની પટ્ટીઓ પુનઃપ્રાપ્તિ દરમિયાન ખોટા એલાર્મ બનાવે છે: જેમ જેમ DKA સારવાર સાથે ઉકેલે છે, બીટા-હાઈડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ એસીટોએસેટેટમાં પાછું રૂપાંતરિત થાય છે અને પેશાબમાં ફ્લશ કરવામાં આવે છે, લોહીની એસિડિસિસ ખરેખર સાફ થયાના કલાકો પછી પેશાબની પટ્ટીઓ ઘાટા જાંબલી ("મોટા") થઈ જાય છે.

બ્લડ બીટા-હાઈડ્રોક્સીબ્યુટાયરેટ (\(\beta\)-OHB) કીટોન નંબરોનું અર્થઘટન કેવી રીતે કરવું¶

હોસ્પિટલમાં પહોંચતા પહેલા તમારે શા માટે ઘરે જંગી ઇન્સ્યુલિન ડોઝ ન મૂકવો જોઈએ¶

જ્યારે દર્દી અથવા પરિવારના સભ્ય બ્લડ ગ્લુકોઝ મીટરને \(28.0\text{ mmol/L}\) (\(500\text{ mg/dL}\)) અથવા "HI" વાંચતા જુએ છે, ત્યારે હોસ્પિટલમાં જતાં પહેલાં ઘણી વખત ઝડપી-અભિનય ઇન્સ્યુલિનની મોટી માત્રા (અથવા દર 30 મિનિટે પુનરાવર્તિત ઇન્જેક્શન) ઇન્જેક્ટ કરવાની વૃત્તિ હોય છે. ડીકેએ અથવા એચએચએસમાં ગંભીર રીતે ડીહાઇડ્રેટેડ દર્દીને હોસ્પીટલની બહાર માપ વગરના અથવા સ્ટેક કરેલા મોટા ઇન્સ્યુલિન ડોઝ આપવા એ ત્રણ શારીરિક કારણોસર જોખમી છે:

1. ગંભીર ડિહાઇડ્રેશન સબક્યુટેનીયસ ઇન્સ્યુલિન શોષણને અવરોધે છે, પછી તે બધું એક જ સમયે ફેંકી દે છે¶

જ્યારે ડીકેએ અથવા એચએચએસમાં દર્દીને 5 થી 10 લિટર ડીહાઇડ્રેટ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ત્વચાની રક્તવાહિનીઓ અને ચામડીની નીચેની ચરબી હૃદય અને મગજમાં રક્ત પ્રવાહને જાળવી રાખવા માટે સંકુચિત થાય છે. ત્વચાની નીચે ઇન્જેક્ટ કરાયેલા ઝડપી-અભિનય ઇન્સ્યુલિનના બહુવિધ ડોઝ એક અનપરફ્યુઝ્ડ સબક્યુટેનીયસ ડેપોમાં ફસાયેલા છે. એકવાર પેરામેડિક્સ ઇન્ટ્રાવેનસ સલાઈન શરૂ કરે છે અને ત્વચાનું પરિભ્રમણ પાછું આવે છે, તે પુલ થયેલ ડેપો એક સાથે લોહીના પ્રવાહમાં ધસી જાય છે, જે ગંભીર હાઈપોગ્લાયકેમિક આંચકોને ઉત્તેજિત કરે છે.

2. રક્ત પ્રયોગશાળાઓ તપાસતા પહેલા કોષોમાં પોટેશિયમ ચલાવવાથી કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થાય છે¶

ડીકેએ અને એચએચએસ દરમિયાન, ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ પેશાબમાં પોટેશિયમ (\(\text{K}^+\)) ની વિશાળ માત્રાને ડ્રેઇન કરે છે. શરીરનું કુલ પોટેશિયમ ઓછું થઈ ગયું હોવા છતાં, સીરમ પોટેશિયમ શરૂઆતમાં સામાન્ય લાગે છે કારણ કે એસિડિસિસ પોટેશિયમને કોષોમાંથી બહાર ધકેલી દે છે. ઇન્સ્યુલિન લોહીના પ્રવાહમાંથી પોટેશિયમને કોષોની અંદર પાછા ખેંચે છે. જો હોસ્પિટલ સીરમ પોટેશિયમની તપાસ કરે તે પહેલાં ઉચ્ચ ડોઝ ઇન્સ્યુલિન આપવામાં આવે છે (અને જ્યારે \(\text{K}^+ < 5.0\text{ થી }5.2\text{ mmol/L}\), અથવા જ્યારે ઇન્સ્યુલિન <5{3} રાખવામાં આવે ત્યારે ઇન્ટ્રાવેનસ પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ ઉમેરવામાં આવે તે પહેલાં. mmol/L}$), લોહીમાં પોટેશિયમ મિનિટોમાં ઘટે છે, જેના કારણે હાયપોકેલેમિક વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા અને કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થાય છે.

3. HHS અથવા બાળરોગ DKA માં બ્લડ સુગર ખૂબ ઝડપથી ઘટવાથી સેરેબ્રલ એડીમા અને વેસ્ક્યુલર પતન થાય છે¶

• HHS માં: હાઈ બ્લડ સુગર એ સંકોચાયેલી ધમનીઓમાં પાણીને પકડી રાખવાનું મુખ્ય ઓસ્મોટિક બળ છે, અને મગજના કોષો ઘણા દિવસોથી અત્યંત ઓસ્મોલેલિટી (\(> 320\text{ mOsm/kg}\)) માટે અનુકૂળ થયા છે. હોસ્પિટલ દિશાનિર્દેશો (યુકે JBDS અને ADA/EASD 2024 સર્વસંમતિ) જણાવે છે કે HHS સારવારનો પ્રથમ કલાક \(0.9\%\) સામાન્ય ખારા પ્રવાહી રિસુસિટેશન એકલા છે, જે બ્લડ સુગરને સુરક્ષિત રીતે \(2.8\text{ થી }4.2\text{ mmol/L/hr}\) (\(50\text{ mmol/L/hr}\) ($50${7}/ટેક્સ્ટથી $50/ટેક્સ્ટ) ઘટાડે છે. ઇન્સ્યુલિનના મોટા ડોઝ આપવાથી પહેલા ધમનીઓમાંથી પાણી બહાર નીકળી જાય છે (રુધિરાભિસરણ ભંગાણનું કારણ બને છે) અને મગજના કોષોમાં, જેનાથી સેરેબ્રલ એડીમા અથવા ઓસ્મોટિક ડિમીલિનેશન થાય છે.
• બાળ ચિકિત્સક DKA માં: બાળકો અને કિશોરો અનન્ય રીતે DKA-સંબંધિત સેરેબ્રલ એડીમા માટે સંવેદનશીલ હોય છે, જે 20 થી 25 ટકા મૃત્યુ દર ધરાવે છે. ઇન્સ્યુલિન બોલ્યુસ (અથવા ઇન્ટ્રાવેનસ સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ આપવા) વડે લોહીમાં શર્કરાનું પ્રમાણ ખૂબ જ ઝડપથી ઘટાડવું, મગજના ઘાતક સોજાનું જોખમ નાટ્યાત્મક રીતે વધારે છે.

બાળકો અને યુવાન વયસ્કોમાં સેરેબ્રલ એડીમા (મગજની સોજો) ઓળખવી¶

વધતા ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ પ્રેશર (સેરેબ્રલ એડીમા) ના સંકેતો માટે દરેક બાળક, કિશોર અથવા યુવાન પુખ્ત વયના DKA ને નજીકથી જુઓ, જે હોસ્પિટલમાં પહોંચતા પહેલા અથવા સારવાર શરૂ થયાના 4 થી 12 કલાક પછી શરૂ થઈ શકે છે:

સેરેબ્રલ એડીમાના લાલ ધ્વજ ચિહ્નો (તાત્કાલિક ન્યુરોક્રિટીકલ કટોકટી)¶

• નવું અથવા બગડતું ગંભીર માથાનો દુખાવો (ખાસ કરીને પ્રારંભિક સુધારણા પછી).
• વર્તણૂકમાં અચાનક ફેરફાર: અસામાન્ય ચીડિયાપણું, આંદોલન, બેચેની અથવા અચાનક સુસ્તી અને જાગવાની અસમર્થતા.
• ** વધતા બ્લડ પ્રેશર (કુશિંગ ટ્રાયડ) સાથે ધીમો હાર્ટ રેટ (બ્રેડીકાર્ડિયા): ** ડીહાઇડ્રેટેડ DKA દર્દીમાં, હૃદયના ધબકારા સામાન્ય રીતે ઝડપી હોય છે (\(110\text{ થી }150\text{ bpm}\)). જો બાળકના હૃદયના ધબકારા અચાનક ઘટીને \(60\text{ થી }70\text{ bpm}\) થઈ જાય, જ્યારે તેઓ સુસ્ત થઈ જાય, તો તરત જ મગજના હર્નિએશનની શંકા કરો.
• પુનરાવર્તિત ઉલટી, અસમાન વિદ્યાર્થીઓ, ઓળંગી આંખો, અસાધારણ મુદ્રા અથવા અસંયમ.
• તાત્કાલિક પગલાં: પથારીનું માથું 30 ડિગ્રી સુધી ઉંચુ કરો, ગરદનની મધ્યરેખા રાખો અને તબીબોને તરત જ ચેતવણી આપો જેથી તેઓ નસમાં હાયપરટોનિક \(3\%\) સલાઈન (\(3\text{ to }5\text{ mL/kg}\)) અથવા mannitol (\(0 text.{1}} g/kg}\)).

ખાસ કટોકટીની સ્થિતિ: ઇન્સ્યુલિન પંપ નિષ્ફળતા અને "પેન ફર્સ્ટ" નિયમ¶

દર્દીઓ કે જેઓ સતત સબક્યુટેનીયસ ઇન્સ્યુલિન ઇન્ફ્યુઝન (CSII) ઇન્સ્યુલિન પંપ નો ઉપયોગ કરે છે તેઓ ઝડપથી શરૂ થતા DKA માટે અનન્ય નબળાઈ ધરાવે છે: - ઈન્જેક્શન વપરાશકર્તાઓ કે જેઓ દરરોજ લોંગ-એક્ટિંગ બેસલ ઇન્સ્યુલિન (ગ્લાર્ગિન, ડિગ્લુડેક અથવા ડિટેમિર) લે છે જે ત્વચાની નીચે 24 થી 42 કલાક સુધી સક્રિય રહે છે તેનાથી વિપરીત, ઇન્સ્યુલિન પંપમાં ફક્ત ઝડપી-અભિનય કરતું ઇન્સ્યુલિન (લિસપ્રો, એસ્પાર્ટ અથવા ગ્લુલિસિન) હોય છે. - જો ત્વચાની નીચેની ટેફલોન કેન્યુલા ખરડાઈ જાય, છૂટી જાય અથવા બ્લોક થઈ જાય, તો પ્રસારણ કરતું ઈન્સ્યુલિન 2 થી 3 કલાકની અંદર શૂન્ય થઈ જાય છે અને ફુલ-ફૂલ ડીકેએ 4 થી 6 કલાકમાં વિકસી શકે છે.

સ્ટેપ-બાય-સ્ટેપ ઇન્સ્યુલિન પંપ કેટોન સમસ્યાનિવારણ ચેકલિસ્ટ¶

• પગલું 1: જો બ્લડ ગ્લુકોઝ \(\ge 13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) હોય અને બ્લડ કીટોન્સ \(\ge 1.5\text{ mmol/L}\) હોય, તો ધારો કે પંપ ઇન્ફ્યુઝન સાઇટ નિષ્ફળ થઈ ગઈ છે, એલાર્મ વિના પણ.
• પગલું 2: પંપ દ્વારા કરેક્શન બોલસ પહોંચાડશો નહીં. તાજા શરીરરચના વિસ્તારમાં નિર્ધારિત ઝડપી-અભિનય કરેક્શન ડોઝને ઇન્જેક્ટ કરવા માટે બેક-અપ નિકાલજોગ ઇન્સ્યુલિન પેન અથવા સિરીંજનો ઉપયોગ કરો.
• પગલું 3: જૂના કેન્યુલા/પોડને દૂર કરો, ત્વચાની લાલાશ અથવા લીક થતી ઇન્સ્યુલિન ગંધ માટે તપાસો અને નવી સાઇટમાં તદ્દન નવો ઇન્ફ્યુઝન સેટ, જળાશય અને તાજા ઇન્સ્યુલિન દાખલ કરો.
• પગલું 4: 250 થી 500 મિલીલીટર (8 થી 16 પ્રવાહી ઔંસ) પાણી પીવો અને 90 થી 120 મિનિટમાં બ્લડ ગ્લુકોઝ અને કીટોન્સ ફરીથી તપાસો. જો કીટોન્સ વધે અથવા ઉલટી થવા લાગે, તો 911/112/999 પર કૉલ કરો અથવા ઈમરજન્સી રૂમમાં જાઓ.

DKA અને HHS ને રોકવા માટે હોમ સિક ડે મેનેજમેન્ટના સુવર્ણ નિયમો¶

DKA અને HHS માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા અડધાથી વધુ સામાન્ય બિમારીઓ (પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ, ન્યુમોનિયા, ફ્લૂ, COVID-19 અથવા ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિટિસ) દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે જ્યાં દવાની ભૂલ થાય છે. અમેરિકન ડાયાબિટીસ એસોસિએશન (ADA), ડાયાબિટીસ યુકે અને ISPAD દ્વારા સમર્થન આપવામાં આવેલ આ પાંચ સાર્વત્રિક માંદગી દિવસના નિયમોનું પાલન કરો:

1. નિયમ 1: તમારું બેસલ (લાંબા-અભિનય) ઇન્સ્યુલિન લેવાનું ક્યારેય બંધ કરશો નહીં, પછી ભલે તમે ઉલટી કરતા હો અને શૂન્ય ખોરાક ખાતા હો.
2. તાવ અથવા ચેપ દરમિયાન, સ્ટ્રેસ હોર્મોન્સ તમારા લીવરને તમારા લોહીમાં ગ્લુકોઝ અને કીટોન્સ સતત રેડવાનું કારણ બને છે, ખાલી પેટ પર પણ. દરરોજ લાંબા-અભિનય કરતું ઇન્સ્યુલિન (લેન્ટસ, ટુજેઓ, ટ્રેસિબા, લેવેમીર) બંધ કરવું કારણ કે તમે ખાતા નથી તે DKA નું પ્રાથમિક કારણ છે.
3. નિયમ 2: ઘડિયાળની આસપાસ દર 2 થી 4 કલાકે લોહીમાં ગ્લુકોઝ અને લોહીના કીટોન્સ તપાસો (રાતના સમય સહિત).
4. ડિહાઇડ્રેશન દરમિયાન માત્ર સતત ગ્લુકોઝ મોનિટર (CGM) પર આધાર રાખશો નહીં, અને જ્યારે બ્લડ સુગર \(13.9\text{ mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) કરતાં વધી જાય અથવા જ્યારે પણ ઉબકા આવે ત્યારે હંમેશા કીટોન્સ તપાસો.
5. નિયમ 3: દર 30 થી 60 મિનિટે 100 થી 250 મિલીલીટર (3.5 થી 8 પ્રવાહી ઔંસ) પ્રવાહી પીવો, જે પ્રવાહીના પ્રકારને તમારી રક્ત ખાંડ સાથે મેળ ખાય છે.
6. બ્લડ ગ્લુકોઝ \(10.0\text{ થી }11.1\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ થી }200\text{ mg/dL}\)): પીવો ખાંડ-મુક્ત પ્રવાહી (સાદા પાણી, ખાંડ-મુક્ત ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સોલ્યુશન્સ, અથવા સ્પષ્ટ મીઠું ચડાવેલું સૂપ).
7. **બ્લડ ગ્લુકોઝ \(10.0\text{ mmol/L}\) (\(180\text{ mg/dL}\)) થી નીચે ઉબકા અથવા એલિવેટેડ કીટોન્સ સાથે: ** સિપ કાર્બોહાઇડ્રેટ ધરાવતા પ્રવાહી (પાતળા ફળોનો રસ, નિયમિત ઓરલ રીહાઇડ્રેશન સોલ્યુશન, અથવા આઇસ પૉપ્સ) લાઇવ-ડેમાં સૂચિત ખોરાકની સાથે સાથે. કેટોન ઉત્પાદન.
8. નિયમ 4: તમારા એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટના લખેલા સિક ડે સપ્લીમેન્ટલ ઇન્સ્યુલિન ચાર્ટને અનુસરો (સામાન્ય રીતે કુલ દૈનિક માત્રાના 10% થી 20%).
9. મોટાભાગના ક્લિનિક્સ ઇન્સ્યુલિનના તમારા **કુલ દૈનિક માત્રા (TDD)**ના આધારે ચાર્ટ પ્રદાન કરે છે. જ્યારે બ્લડ ગ્લુકોઝ હળવા-થી-મધ્યમ કેટોન્સ (\(0.6\text{ થી }2.9\text{ mmol/L}\)) સાથે વધે છે, ત્યારે દર્દીઓ સામાન્ય રીતે દર 2 થી 4 કલાકે ઝડપી-અભિનય ઇન્સ્યુલિન તરીકે વધારાની 10 થી 20 ટકા TDD લે છે, જે તેમની લેખિત સંભાળ યોજના દ્વારા માર્ગદર્શન આપે છે.
10. નિયમ 5: તીવ્ર ડિહાઇડ્રેશન અથવા ઉલ્ટી દરમિયાન "SADMANS" દવાઓ થોભાવો.
11. ડાયાબિટીસ સંસ્થાઓ દૈનિક ગોળીઓ માટે **"SADMANS" ટૂંકાક્ષર ** નો ઉપયોગ કરે છે જે ગંભીર ઉલ્ટી, ઝાડા અથવા ડીહાઇડ્રેશન દરમિયાન યુગ્લીસેમિક DKA, તીવ્ર કિડનીની ઇજા અને લેક્ટિક એસિડિસિસને રોકવા માટે અસ્થાયી રૂપે થોભાવવી જોઈએ:
    • S સલ્ફોનીલ્યુરિયા (ગ્લિપિઝાઇડ, ગ્લિકલાઝાઇડ, ગ્લિમેપીરાઇડ: જો ખાવું ન હોય તો હાઈપોગ્લાયકેમિઆનું કારણ બને છે)
    • ACE અવરોધકો (લિસિનોપ્રિલ, રેમીપ્રિલ, એન્લાપ્રિલ: જ્યારે ડિહાઇડ્રેટેડ હોય ત્યારે કિડનીના શુદ્ધિકરણને નબળી પાડે છે)
    • Dઆઇયુરેટિક્સ / પાણીની ગોળીઓ (ફ્યુરોસેમાઇડ, હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ: ડિહાઇડ્રેશન અને HHS બગડે છે)
    • Mએટફોર્મિન (જો નિર્જલીકૃત કિડની તેને સાફ ન કરી શકે તો લેક્ટિક એસિડિસિસનું કારણ બને છે)
    • Aએનજીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ / એઆરબી (લોસાર્ટન, વલસાર્ટન, કેન્ડેસર્ટન)
    • Nઓન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ / NSAIDs (આઇબુપ્રોફેન, નેપ્રોક્સેન: ડિહાઇડ્રેટેડ કિડનીને નુકસાન)
    • SGLT2 અવરોધકો (એમ્પાગ્લિફ્લોઝિન, ડાપાગ્લિફ્લોઝિન, કેનાગ્લિફ્લોઝિન: યુગ્લાયકેમિક DKA ટ્રિગર)

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

જો મારી પાસે મીટર હેન્ડી ન હોય તો હું લો બ્લડ સુગર (હાઈપોગ્લાયકેમિઆ) અને હાઈ બ્લડ સુગર (DKA અથવા HHS) વચ્ચેનો તફાવત કેવી રીતે કહી શકું?¶

હાઈપોગ્લાયકેમિઆ મિનિટોમાં આવે છે અને ધ્રુજારી, ઠંડો ચીકણો પરસેવો, નિસ્તેજ ત્વચા અને અચાનક મૂંઝવણનું કારણ બને છે. તેનાથી વિપરીત, ડીકેએ અને એચએચએસ કલાકોથી દિવસો સુધી વિકાસ પામે છે અને ભારે તરસ, વારંવાર પેશાબ, શુષ્ક ફ્લશ ત્વચા, ઉલટી અને ફ્રુટી શ્વાસ સાથે ઊંડા ઝડપી નિસાસોનું કારણ બને છે; જો તમે રક્ત ખાંડનું પરીક્ષણ કરી શકતા નથી, તો પ્રથમ શંકાસ્પદ હાઈપોગ્લાયકેમિઆની સારવાર કરો કારણ કે ઓછી રક્ત ખાંડ મિનિટોમાં મગજને નુકસાન પહોંચાડે છે, જ્યારે 15 ગ્રામ ખાંડ અર્થપૂર્ણ રીતે ડીકેએ અથવા એચએચએસને બગડશે નહીં.

શું કોઈ વ્યક્તિ કે જેને ક્યારેય ડાયાબિટીસનું નિદાન થયું નથી તે અચાનક DKA વિકસી શકે છે?¶

હા, અંદાજે 20 થી 40 ટકા બાળકો, કિશોરો અને યુવાન પુખ્ત વયના લોકો જેમને ટાઈપ 1 ડાયાબિટીસનું નવા નિદાન થયું છે તેઓને ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસમાં ઈમરજન્સી રૂમમાં લઈ જવામાં આવે ત્યારે જ તેમની સ્થિતિ જાણવા મળે છે. જો બાળક અથવા પુખ્ત વયના 1 થી 3 અઠવાડિયા સુધી ન સમજાય તેવા વજનમાં ઘટાડો, સતત તરસ અને વારંવાર પેશાબ (અથવા નવા પથારીમાં ભીના થવું) ત્યારપછી ઉલટી, પેટમાં દુખાવો અને ઊંડા ઝડપી શ્વાસ લેતા હોય તો હંમેશા નવા-પ્રારંભ થયેલ પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ અને DKAની શંકા કરો.

ઇન્સ્યુલિન પંપ ધરાવતી વ્યક્તિ માટે હાઈ બ્લડ સુગર અને કીટોન્સને ઠીક કરવા માટે પંપનો ઉપયોગ કરવો શા માટે જોખમી છે?¶

કારણ કે એક ઇન્સ્યુલિન પંપ માત્ર ઝડપી-અભિનયયુક્ત ઇન્સ્યુલિન અને શૂન્ય લાંબા-અભિનયવાળા બેસલ ઇન્સ્યુલિનનો ઉપયોગ કરે છે, ઉચ્ચ રક્ત ખાંડ એલિવેટેડ કીટોન્સ (1.5 mmol/L અથવા તેથી વધુ) સાથે જોડાય છે, સામાન્ય રીતે તેનો અર્થ એ થાય છે કે ચામડીની નીચે કેન્યુલા કિંક અથવા અવરોધિત છે. અવરોધિત કેન્યુલા દ્વારા કરેક્શન બોલસને દબાણ કરવાથી કલાકો વેડફતી વખતે ઇન્સ્યુલિન મળતું નથી; મેન્યુઅલ ઇન્સ્યુલિન પેન અથવા સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને તાજી બોડી સાઇટમાં કરેક્શન ડોઝ ઇન્જેક્ટ કરો અને સમગ્ર પંપ ઇન્ફ્યુઝન સેટને બદલો.

જ્યારે ઘરનું બ્લડ ગ્લુકોઝ મીટર નંબરને બદલે "HI" દર્શાવે છે ત્યારે તેનો શું અર્થ થાય છે?¶

મોટાભાગના ઉપભોક્તા બ્લડ ગ્લુકોઝ મીટર પર, "HI" નો અર્થ છે કેશિલરી બ્લડ સુગર ઉપકરણની મહત્તમ વાંચી શકાય તેવી મર્યાદાને ઓળંગે છે, સામાન્ય રીતે 27.8 થી 33.3 mmol/L (500 થી 600 mg/dL). "HI" વાંચન ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ (DKA) અથવા હાયપરસોમોલર હાઈપરગ્લાયકેમિક સ્ટેટ (HHS) ની ચેતવણી આપે છે; લોહીના કીટોન્સ તાત્કાલિક તપાસો, અને જો વ્યક્તિ મૂંઝવણમાં હોય, સુસ્તી હોય, ઉલટી થતી હોય અથવા 1.5 થી 3.0 એમએમઓએલ/એલ કરતા વધુ કીટોન્સ હોય, તો તાત્કાલિક તબીબી સેવાઓને કૉલ કરો.

સૂત્રોએ તપાસ કરી¶

• અમેરિકન ડાયાબિટીસ એસોસિએશન (ADA, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ), યુરોપિયન એસોસિએશન ફોર ધ સ્ટડી ઓફ ડાયાબિટીસ (EASD), જોઇન્ટ બ્રિટિશ ડાયાબિટીસ સોસાયટી ફોર ઇનપેશન્ટ કેર (JBDS, યુનાઇટેડ કિંગડમ), અમેરિકન એસોસિએશન ઓફ ક્લિનિકલ એન્ડોક્રિનોલોજી (AACE), અને ડાયાબિટીસ ટેક્નોલોજી સોસાયટી (DTS): *હાયપરગ્લાયકેમિક કટોકટી: એડલ્ટર્સ (અનુસંધાન પાના નં.) ડાયાબીટીસ કેર / ડાયાબીટોલોજીયા, 2024).
• આંતરરાષ્ટ્રીય સોસાયટી ફોર પેડિયાટ્રિક એન્ડ એડોલસેન્ટ ડાયાબિટીસ (ISPAD): ISPAD ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ સર્વસંમતિ માર્ગદર્શિકા: ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ અને બાળકો અને કિશોરોમાં હાઈપરગ્લાયકેમિક હાઈપરસોમોલર સ્થિતિ (ગ્લાઝર એટ અલ., બાળરોગની ડાયાબિટીસ).
• નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ (NICE, યુનાઇટેડ કિંગડમ): વયસ્કોમાં પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ: નિદાન અને વ્યવસ્થાપન (NG17) અને બાળકો અને યુવાન લોકોમાં ડાયાબિટીસ (પ્રકાર 1 અને પ્રકાર 2): નિદાન અને વ્યવસ્થાપન (NG18, મગજનો સોજો અને પ્રોસીટેશન પ્રોસીટેશન સહિત).
• ઇનપેશન્ટ કેર માટે સંયુક્ત બ્રિટિશ ડાયાબિટીસ સોસાયટીઝ (JBDS-IP, યુનાઇટેડ કિંગડમ): પુખ્ત લોકોમાં ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસનું સંચાલન અને પુખ્ત લોકોમાં હાઈપરસોમોલર હાઈપરગ્લાયકેમિક સ્ટેટ (HHS)નું સંચાલન.
• યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (FDA), યુરોપિયન મેડિસિન એજન્સી (EMA), અને ડાયાબિટીસ કેનેડા: *SGLT2 ઇન્હિબિટર-એસોસિયેટેડ યુગ્લાયકેમિક ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ અને સિક ડે મેડિકેશન મેનેજમેન્ટ ("SADMANS" અને "DOPKA) પર સલામતી ચેતવણીઓ અને ક્લિનિકલ માર્ગદર્શન.

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• ડાયાબિટીક કટોકટી: હાઈપોગ્લાયકેમિઆ અને તાત્કાલિક ગ્લુકોઝ બચાવ
• શોક ઓળખ અને પ્રાથમિક સારવાર વ્યવસ્થાપન
• ફૂડ પોઇઝનિંગ, તીવ્ર ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિટિસ અને ડિહાઇડ્રેશન
• સેપ્સિસ અને સેપ્ટિક આંચકો ઓળખ
• સ્ટ્રોક રેકગ્નિશન (ફાસ્ટ) અને કટોકટી પ્રતિભાવ