ઓપન (કમ્પાઉન્ડ) ફ્રેક્ચર, એક્સપોઝ્ડ બોન કેર અને સ્પ્લિન્ટિંગ¶

ખુલ્લું અસ્થિભંગ (ઐતિહાસિક રીતે કમ્પાઉન્ડ ફ્રેક્ચર કહેવાય છે) ત્યારે થાય છે જ્યારે તૂટેલું હાડકું ત્વચા અને અંતર્ગત નરમ પેશીઓમાં વિરામ દ્વારા બહારના વાતાવરણ સાથે વાતચીત કરે છે. જ્યારે ઘણા ખુલ્લા અસ્થિભંગ નાટ્યાત્મક રીતે ચામડીમાંથી બહાર નીકળતા હાડકાના સફેદ અથવા લોહીના ડાઘાવાળા ભાલા સાથે નાટ્યાત્મક રીતે હાજર હોય છે, ત્યારે જ્યારે પણ હાડકાનો ટુકડો અસરની ક્ષણે બહાર નીકળે છે અને તરત જ ત્વચાની નીચે સરકી જાય છે ત્યારે એક ખુલ્લું અસ્થિભંગ પણ અસ્તિત્વમાં છે, જે ફ્રેકચર સાઇટની ઉપર માત્ર એક નાનું, શ્યામ, ઓઝિંગ પંચર હોલ છોડી દે છે.

દરેક ખુલ્લું અસ્થિભંગ એ ત્રણ કારણોસર સમય-નિર્ણાયક ઓર્થોપેડિક સર્જિકલ કટોકટી છે: ગંભીર બાહ્ય અને આંતરિક રક્તસ્રાવ, **મજ્જા પોલાણનું સીધું બેક્ટેરિયલ દૂષણ જે હાડકાના ઊંડા ચેપ (ઓસ્ટિઓમેલિટિસ) અને બિન-યુનિયન ** તરફ દોરી જાય છે, અને **એન્ટ્રેપમેન્ટ અથવા નજીકના કંટાળા અને નજીકના ભાગોના મુખ્ય જોખમો. તીક્ષ્ણ બહાર નીકળેલા હાડકાના કટકા પર સીધા નીચે દબાવ્યા વિના રક્તસ્ત્રાવને કેવી રીતે નિયંત્રિત કરવું તે જાણવું, તમારે ક્યારેય ખુલ્લા હાડકાના છેડાને ચામડીની નીચે પાછળ ધકેલી દેવાનો પ્રયાસ કેમ ન કરવો જોઈએ, ખુલ્લા હાડકાને જંતુરહિત ખારા-ભેજવાળા ડ્રેસિંગથી સુકાઈ જવાથી કેવી રીતે સુરક્ષિત કરવું, અને ડિસ્ટલ **પલ્સ, મોટર, અને સંવેદના બંનેની તપાસ પછી કેવી રીતે કરવું. દર્દીનું જીવન.

હવે આ કરો¶

1. તમારા સ્થાનિક ઇમરજન્સી નંબર પર તાત્કાલિક કૉલ કરો અને એડવાન્સ્ડ લાઇફ સપોર્ટ (ALS) પેરામેડિક્સની વિનંતી કરો. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડામાં 911, સમગ્ર યુરોપિયન યુનિયનમાં 112, યુનાઇટેડ કિંગડમમાં 999, ઑસ્ટ્રેલિયામાં 000 ડાયલ કરો અથવા ડાયરેક્ટરી તપાસો. કટોકટી નંબરો.
2. પ્રથમ બહાર નીકળેલા હાડકાને નીચે ધકેલ્યા વિના જીવલેણ બાહ્ય રક્તસ્ત્રાવને નિયંત્રિત કરો. જો અંગમાંથી તેજસ્વી લાલ રક્ત ઉભરાઈ રહ્યું હોય અથવા વહેતું હોય, તો વાણિજ્યિક વિન્ડલેસ ટોર્નીકેટ 5 થી 7 સેન્ટિમીટર (2 થી 3 ઇંચ) **ઉપર (ઉપરની બાજુમાં) અથવા સાંધા પર સીધા જ ખુલ્લા ઘા પર લાગુ કરો. સ્થિર વેનિસ અથવા બોન-મેરો ઓઝિંગ માટે, જંતુરહિત ગૉઝ પેડને **હાડકાના પાયાની આસપાસના ઘાની કિનારીઓ સામે મજબૂત રીતે દબાવો અથવા બહાર નીકળેલા હાડકાની આસપાસ એક વિશાળ ડોનટ/ટ્વીન-રોલ રિંગ પૅડ બનાવો જેથી તમે ક્યારેય તીક્ષ્ણ હાડકાના છેડાને ચેતા અને ધમનીઓમાં પીસી ન શકો.
3. **ક્યારેય બહાર નીકળેલા હાડકાના ટુકડાને ઘાની અંદર પાછળ ધકેલી દેવાનો પ્રયાસ કરશો નહીં અને હાડકામાં એન્ટિસેપ્ટિક્સને ક્યારેય સ્ક્રબ કરશો નહીં અથવા રેડશો નહીં. ** ત્વચાની નીચે ગંદા હાડકાના છેડાને પાછળ ધકેલી દેવાથી માટી, કપડાના તંતુઓ અને ત્વચાના બેક્ટેરિયા હાડકાની જંતુરહિત મેડ્યુલરી કેનાલમાં ઊંડે સુધી ખેંચાઈ જાય છે અને અડધો અડધો અડધો ભાગ કાપવાનું જોખમ રહે છે.
4. ખુલ્લા હાડકા અને ખુલ્લા ઘાને જંતુરહિત સામાન્ય ખારા (0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ) અથવા સ્વચ્છ સૂકા જંતુરહિત ટ્રોમા પેડથી ભેજવાળા મોટા જંતુરહિત ડ્રેસિંગથી ઢાંકો. ખુલ્લા હાડકાના આચ્છાદન અને પેરીઓસ્ટેયમને જંતુરહિત ખારા-ભીના પેડથી ઢાંકીને રાખો (કોષોને સૂકા બેન્ડથી બહાર નીકળતા અટકાવે છે) એરબોર્ન બેક્ટેરિયાને અવરોધિત કરતી વખતે મૃત્યુ.
5. **સ્પ્લિન્ટિંગ પહેલાં અને પછી અસ્થિભંગની નીચે દૂરવર્તી પરિભ્રમણ, સંવેદના અને હલનચલન (PMS તપાસ) તપાસો. ** હળવાશથી દૂરના પલ્સ (કાંડા પર રેડિયલ પલ્સ અથવા પગમાં ડોર્સાલિસ પેડિસ/પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ પલ્સ), કેશિલરી રિફિલ તપાસો અને વ્યક્તિ ત્વચાને હૂંફાળું અનુભવે છે અથવા આંગળીને હૂંફાળું અનુભવે છે કે નહીં. અને તેમની આંગળીઓ અથવા અંગૂઠાને હલાવો.
6. અસ્થિને અસ્થિભંગની ઉપરના સાંધાને અને નીચેના સાંધાને સ્પ્લિન્ટ કરીને મળેલી ચોક્કસ સ્થિતિમાં સ્થિર કરો, અને દર્દીને સખત રીતે NPO (મોઢેથી કંઈ નહીં) અને ગરમ રાખો. માત્ર જો નીચેનું અંગ એકદમ કોણીય હોય અને પગ કે હાથ તૂટતા નીચે **ઠંડુ, નિસ્તેજ/વાદળી હોય, અને સંપૂર્ણપણે નાડીવિહીન હોય, અને 5 થી 3 મિનિટ દૂર હોય, અને 5 મિનિટથી વધુ અંતરે ચાલવું જોઈએ. પ્રતિસાદકર્તા રક્ત પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે અંગને પૂરતા પ્રમાણમાં સંરેખિત કરવા માટે નરમ રેખાંશ ટ્રેક્શન લાગુ કરે છે.

ખુલ્લા (કમ્પાઉન્ડ) ફ્રેક્ચર માટે કટોકટી નિર્ણય વૃક્ષ¶

flowchart TD
    Start["Suspected Limb Fracture with Bleeding Skin Wound or Visible Protruding Bone"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Put on nitrile gloves and cut clothing away to expose entire limb"]
    BleedCheck{"Is There Life-Threatening Arterial Spurting<br/>or Uncontrolled Pouring Blood?"}
    TourniquetStep["APPLY WINDLASS TOURNIQUET IMMEDIATELY<br/>1. Place tourniquet 5 to 7 cm (2 to 3 in) ABOVE the open fracture wound<br/>   (Never directly over the broken bone or over the knee/elbow joint)<br/>2. Tighten windlass until bright red bleeding stops completely<br/>3. Write exact time of application on tourniquet strap"]
    RingPadStep["CONTROL NON-ARTERIAL BLEEDING SAFELY<br/>1. DO NOT press directly down on top of protruding bone<br/>2. Press sterile gauze firmly around the soft-tissue edges beside the bone<br/>3. Build a bulky twin-roll or doughnut ring pad around protruding bone"]
    WoundCover["DRESS THE EXPOSED BONE & OPEN WOUND<br/>1. DO NOT push bone back inside; DO NOT scrub wound<br/>2. If gross loose gravel sits on skin beside wound, gently rinse with sterile saline only<br/>3. Cover exposed bone with sterile saline-moistened gauze + dry outer pad<br/>4. Wrap bandage snugly around ring pad without pushing bone inward"]
    PMSCheck1{"Perform First Distal Neurovascular (PMS) Check:<br/>Is the Hand/Foot Below the Break PULSELESS, Cold, and Pale/Blue?"}
    PulselessCheck{"Is the Limb Severely Angled/Twisted AND<br/>Is EMS Transport > 15 to 30 Minutes Away?"}
    GentleAlign["ISCHEMIC LIMB SALVAGE REALIGNMENT<br/>1. Support above and below fracture with both hands<br/>2. Apply smooth, gentle inline traction to untwist kinked artery<br/>3. STOP immediately if bone catches, severe resistance is felt, or bone starts retracting<br/>4. Re-check pulse immediately"]
    SplintAsFound["SPLINT IN EXACT POSITION FOUND<br/>1. Pad all gaps generously with soft towels or clothing<br/>2. Immobilize the joint ABOVE and the joint BELOW the open fracture<br/>3. Leave fingers or toes exposed to monitor color and warmth"]
    PMSCheck2["Perform Post-Splint PMS Check Every 10 to 15 Minutes<br/>Keep patient strictly NPO (nothing by mouth) and wrap in warm blankets"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> BleedCheck
    BleedCheck -->|Yes: Arterial / Massive Bleed| TourniquetStep
    BleedCheck -->|No: Venous / Marrow Oozing| RingPadStep
    TourniquetStep --> WoundCover
    RingPadStep --> WoundCover
    WoundCover --> PMSCheck1
    PMSCheck1 -->|No: Pulse Present, Warm Pink Digits| SplintAsFound
    PMSCheck1 -->|Yes: Pulseless, Pale, Cold Hand/Foot| PulselessCheck
    PulselessCheck -->|Yes: Gross Angulation + Delayed EMS| GentleAlign
    PulselessCheck -->|No: EMS Near or Bone Locked| SplintAsFound
    GentleAlign --> SplintAsFound
    SplintAsFound --> PMSCheck2

ખુલ્લા અસ્થિભંગનું ગુસ્ટીલો-એન્ડરસન વર્ગીકરણ: શા માટે વિરામ દરમિયાન નાના પંચર ઘા પણ કટોકટી છે¶

ઘણા લોકો માને છે કે ઓપન ફ્રેક્ચર ત્યારે જ થાય છે જ્યારે પગમાંથી 5 સેન્ટિમીટર (2 ઇંચ) સફેદ હાડકું ચોંટી જાય છે. વાસ્તવમાં, ઓર્થોપેડિક સર્જનો ગસ્ટીલો-એન્ડરસન ગ્રેડિંગ સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને ખુલ્લા અસ્થિભંગને ત્રણ મુખ્ય સ્તરોમાં વર્ગીકૃત કરે છે, અને પ્રકાર I એ સામાન્ય લોકો દ્વારા સૌથી વધુ વારંવાર ચૂકી ગયેલા ફ્રેક્ચર છે:

ખુલ્લા હાડકાની ઇજાની શરીરરચના અને પેથોફિઝિયોલોજી¶

1. શા માટે તૂટેલા હાડકાંમાંથી ખૂબ જ લોહી વહે છે (નામવાળી ધમનીને કાપ્યા વિના પણ)¶

સામાન્ય લોકો વારંવાર ભૂલી જાય છે કે જીવંત માનવ અસ્થિ શુષ્ક સફેદ ચાક નથી; તે ઉચ્ચ-પ્રવાહ પોષક ધમનીઓ દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવેલ ઉચ્ચ વેસ્ક્યુલર અંગ છે જે લાલ અને પીળી અસ્થિ મજ્જા (મેડ્યુલરી કેનાલ) ની અંદરના સિનુસોઇડ્સના સમૃદ્ધ નેટવર્ક દ્વારા અસ્થિ શાફ્ટ અને શાખામાં પ્રવેશ કરે છે. * જ્યારે મોટું લાંબુ હાડકું ખુલે છે, ત્યારે મેડ્યુલરી કેનાલના બંને ફાટેલા છેડા તેમજ કાપેલા પેરીઓસ્ટેયમ અને આસપાસના સ્નાયુઓની પથારીમાંથી લોહી નીકળે છે. * બંધ અસ્થિભંગમાં પણ, આજુબાજુના ડબ્બામાં આંતરિક રક્ત નુકશાન મોટા પ્રમાણમાં થાય છે, અને ખુલ્લા અસ્થિભંગમાં, રક્ત નુકશાન ઘણીવાર બમણું થઈ જાય છે કારણ કે બાહ્ય ત્વચાના ટેમ્પોનેડ ખોવાઈ જાય છે:

2. શા માટે પેરીઓસ્ટેયમ અને કોર્ટીકલ હાડકાને ભેજવાળા રાખવા જોઈએ¶

દરેક જીવંત હાડકાને પેરીઓસ્ટેયમ તરીકે ઓળખાતા ખડતલ, વેસ્ક્યુલર તંતુમય પટલમાં લપેટવામાં આવે છે, જે અસ્થિભંગને મટાડતા ઓસ્ટીયોપ્રોજેનિટર સ્ટેમ સેલ અને માઇક્રોસ્કોપિક રક્તવાહિનીઓનું વહન કરે છે. * જ્યારે હાડકાનો છેડો શુષ્ક હવા, પવન અથવા સૂર્યમાં ત્વચામાંથી બહાર નીકળી જાય છે, ત્યારે કોર્ટિકલ હાડકાની નાજુક પેરીઓસ્ટેયમ અને બાહ્ય હેવર્સિયન નહેરો 20 થી 30 મિનિટની અંદર ડેસીકેટ (સૂકાઈ જાય છે). * એકવાર કોર્ટિકલ હાડકાં સુકાઈ જાય પછી, તે બાહ્ય પડમાં રહેલા ઓસ્ટિઓસાઈટ્સ મૃત્યુ પામે છે (કોર્ટિકલ ઑસ્ટિઓનક્રોસિસ), જીવતા હાડકાની ટોચને જૈવિક હાથીદાંતના મૃત ટુકડામાં ફેરવે છે (એક સિક્વેસ્ટ્રમ) જે બેક્ટેરિયા સરળતાથી વસાહત કરે છે અને શરીર સર્જિકલ હાડકાના રિસેક્શન અને કલમ બનાવ્યા વિના સાજા થઈ શકતું નથી. * ખુલ્લા હાડકાને **જંતુરહિત 0.9% સામાન્ય ખારા સાથે ભેજવાળી જંતુરહિત જાળી સાથે તાત્કાલિક આવરી લેવાથી (અથવા જંતુરહિત ખારા ઉપલબ્ધ ન હોય તો પીવાનું સ્વચ્છ પાણી) દર્દી ઓપરેટિંગ રૂમમાં પહોંચે ત્યાં સુધી ઓસ્ટિઓસાઇટ સધ્ધરતા જાળવી રાખે છે.

3. નસમાં એન્ટિબાયોટિક્સ માટે "ગોલ્ડન 1-થી-3-કલાકની વિન્ડો"¶

ક્લિનિકલ ઓર્થોપેડિક અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ખુલ્લા અસ્થિભંગ પછી ક્રોનિક ઓસ્ટિઓમેલિટિસ (ઊંડા હાડકાના ચેપ)ને રોકવા માટેનું એકમાત્ર સૌથી મહત્વપૂર્ણ તબીબી પરિબળ એ છે કે અસ્થિમાં બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ કેટલી ઝડપથી અસ્થિભંગના હિમેટોમા સુધી પહોંચે છે. * જ્યારે IV સેફાઝોલિન (વત્તા ગ્રેડ III માટે ગ્રામ-નેગેટિવ કવરેજ અથવા ફાર્મયાર્ડ/માટી ક્લોસ્ટ્રિડિયલ દૂષણ માટે પેનિસિલિન/મેટ્રોનીડાઝોલ) **ઈજાના 60 મિનિટની અંદર (અને 3 કલાકથી વધુ નહીં) શરૂ થાય છે, ત્યારે ઊંડા હાડકાના ચેપનો દર 60 ટકાથી વધુ ઘટી જાય છે. * તેથી જ નાના દેખાતા ગ્રેડ I ઓપન ફ્રેક્ચર (તૂટેલા પગની ઘૂંટી અથવા કાંડા પર 5-મિલિમીટરનું નાનું રક્તસ્ત્રાવ છિદ્ર) પણ બીજા દિવસે સવાર સુધી રાહ જોવાને બદલે એમ્બ્યુલન્સ દ્વારા તાત્કાલિક હોસ્પિટલના ઈમરજન્સી વિભાગમાં જવું જોઈએ.

સ્ટેપ-બાય-સ્ટેપ ટેકનિક: ક્ષેત્રમાં ખુલ્લા અસ્થિભંગનું સંચાલન કરવું¶

પગલું 1: આખા અંગને સુરક્ષિત રીતે બહાર કાઢો¶

1. તબીબી નાઇટ્રિલ ગ્લોવ્સ પર મૂકો.
2. કપડાંને ટ્રોમા શીયર અથવા કાતર વડે કાપી નાખો: તૂટેલા અંગ ઉપર ક્યારેય પેન્ટનો પગ અથવા ચુસ્ત જેકેટની સ્લીવ ખેંચવાનો પ્રયાસ કરશો નહીં. કપડાં ખેંચવાથી ખુલ્લા હાડકામાં ગંદા ફેબ્રિક ખેંચાય છે અને નજીકની ધમની અને ચેતા સામે જેગ્ડ ફ્રેક્ચર સમાપ્ત થાય છે. નિતંબ/ખભાથી અંગૂઠા/આંગળીઓ સુધી આખું અંગ ખુલ્લું પાડવા માટે ટ્રાઉઝર લેગ અથવા સ્લીવની સીમ સીધી ઉપર કાપો.
3. રિંગ, ઘડિયાળો, બ્રેસલેટ અને જૂતા તરત જ કાઢી નાખો (જો સલામત હોય તો): ઇજાગ્રસ્ત હાથ અથવા પગની નીચે સોજો ઝડપથી જાય છે. લગ્નની વીંટી અથવા કાંડા ઘડિયાળ ફ્રેકચર થયેલા હાથ પર છોડીને 30 મિનિટની અંદર એક અવિશ્વસનીય ધાતુની ટુર્નીકેટ બની જાય છે, જેનાથી આંગળી નેક્રોસિસ થાય છે. આંગળીઓ ફૂલી જાય તે પહેલાં તરત જ સ્લિપ રિંગ્સ અને ઘડિયાળો બંધ કરો.

પગલું 2: બહાર નીકળેલા હાડકાની આસપાસ રક્તસ્ત્રાવને નિયંત્રિત કરો (ધ રિંગ-પેડ અને ટુર્નીક્વેટ પ્રોટોકોલ)¶

1. જો જીવ માટે જોખમી ધમની રક્તસ્રાવ હોય (દરેક ધબકારા સાથે તેજસ્વી લાલ રક્ત ઉભરાય છે અથવા જમીન પર ઝડપથી પુલિંગ થાય છે):
2. જ્યારે ફેમોરલ, પોપ્લીટીલ અથવા બ્રેકીયલ ધમનીમાંથી લોહી નીકળતું હોય ત્યારે હાડકાના કટકાની આસપાસ નાજુક રીતે દબાવવાનો પ્રયાસ કરવામાં સમય બગાડો નહીં.
3. ખુલ્લા અસ્થિભંગના ઘા પર તરત જ કોમર્શિયલ વિન્ડલેસ ટોર્નીકેટ (જેમ કે CAT અથવા SOFTT-W) **5 થી 7 સેન્ટિમીટર (2 થી 3 ઇંચ) પ્રોક્સિમલ (હૃદયની ઉપર/નજીક) ** લાગુ કરો.
4. ફ્રેક્ચર માટે મુખ્ય ટુર્નીકેટ પ્લેસમેન્ટ નિયમ: ટોર્નિકેટને સીધું બહાર નીકળેલા હાડકાની ઉપર અથવા સીધા ફ્રેક્ચર સાઇટ પર ક્યારેય બાંધશો નહીં (જ્યાં સ્ટ્રેપને કડક કરવાથી તૂટેલા હાડકાના છેડાને ધમનીમાં પીસવામાં આવશે), અને તેને ક્યારેય ઘૂંટણ અથવા કોણીના સાંધા પર સીધું ન મૂકો. જો ખુલ્લું અસ્થિભંગ નીચલા પગ (ટિબિયા) માં હોય અને ઘૂંટણની ખૂબ નજીક હોય, તો ટોર્નિકેટને નીચેની જાંઘ પર ઘૂંટણની બરાબર ઉપર મૂકો. જ્યાં સુધી તેજસ્વી લાલ રક્તસ્રાવ સંપૂર્ણપણે બંધ ન થાય ત્યાં સુધી વિન્ડલેસને સજ્જડ કરો, ક્લિપને લોક કરો અને પટ્ટા પર સમય લખો.
5. જો ધમનીના ઉછાળા વિના સ્થિર શિરાયુક્ત અથવા અસ્થિમજ્જા રક્તસ્રાવ હોય તો:
6. ક્યારેય બહાર નીકળેલી હાડકાની ટોચ પર સપાટ નીચે દબાવો નહીં.
7. તેના બદલે, હાડકાના પાયા પર ત્વચાના ઘાના કિનારીઓની આસપાસ જંતુરહિત ગૉઝ પેડ મૂકો અને હાડકાની બાજુના નરમ પેશી સામે મજબૂત રીતે દબાવો.
8. ટ્વીન-રોલ અથવા ડોનટ રીંગ પૅડ બનાવો (બરાબર સ્થિર કરવા જેવું ઇમ્પ્લેડ ઑબ્જેક્ટ): રોલર ગૉઝના બે જાડા રોલ લો (અથવા ત્રિકોણાકાર પટ્ટી અથવા સાફ ટુવાલને જાડી રિંગમાં ફોલ્ડ કરો) અને તેમને બહાર નીકળેલા હાડકાની બંને બાજુએ મૂકો જેથી કરીને તેઓ **હાડકાની ટોચ કરતાં ** ઉંચા આવે. જ્યારે તમે બાહ્ય ડ્રેસિંગ લપેટી ત્યારે આ રિંગ પેડ હાડકાની ટોચને બમ્પ થવાથી અથવા અંદરની તરફ ધકેલવાથી સુરક્ષિત કરે છે.

પગલું 3: ઘાના દૂષણના નિયમો અને ભેજવાળી-પ્લસ-ડ્રાય ડ્રેસિંગ¶

1. જો ગંદકી, ઘાસ અથવા કાંકરી બહાર નીકળેલા હાડકા પર ચોંટી જાય તો શું?
2. જાળી અથવા આંગળીઓ વડે હાડકાને સ્ક્રબ કરશો નહીં, ચૂંટશો નહીં અથવા બ્રશ કરશો નહીં. યાંત્રિક સ્ક્રબિંગ નાજુક પેરીઓસ્ટેયમને છીનવી લે છે અને ગંદકીને છિદ્રાળુ કેન્સેલસ અસ્થિ મજ્જામાં ઊંડે ધકેલે છે.
3. જો તમારી પાસે જંતુરહિત 0.9% સામાન્ય ખારા (અથવા સ્વચ્છ પીવાલાયક બોટલ્ડ પીવાનું પાણી) ની બોટલ અથવા બેગ હોય, તો તમે તમારા ડ્રેસિંગને ટોચ પર મૂકતા પહેલા એકંદર છૂટક કાંકરી અથવા કાદવને દૂર કરવા માટે ઘા પર હળવાશથી ઓછા દબાણનો પ્રવાહ રેડી શકો છો.
4. હાઈડ્રોજન પેરોક્સાઇડ, આલ્કોહોલ ઘસવું, પોવિડોન-આયોડિન (બેટાડિન), ક્લોરહેક્સિડાઇન અથવા ઘરગથ્થુ સાબુને ખુલ્લા ફ્રેક્ચરમાં ક્યારેય રેડશો નહીં. આ એન્ટિસેપ્ટિક્સ ઑસ્ટિઓબ્લાસ્ટ્સ અને સ્નાયુ કોશિકાઓ માટે ઝેરી છે અને ચેપ સામે પેશીઓના કુદરતી પ્રતિકારને નષ્ટ કરે છે.
5. ટુ-લેયર ઓપન ફ્રેક્ચર ડ્રેસિંગ લાગુ કરો:
6. લેયર 1 (હાડકાની ઉપર): ખુલ્લા હાડકા અને ખુલ્લા ઘા પર હળવા હાથે **જંતુરહિત સામાન્ય સલાઈનથી ભેજવાળું જાડું **જંતુરહિત ગોઝ પેડ મૂકો. (જો તમારી પાસે કોઈ જંતુરહિત ખારા ન હોય, તો સ્વચ્છ સૂકા જંતુરહિત બિન-અનુયાયી ટ્રોમા ડ્રેસિંગનો ઉપયોગ કરો; અસ્થિમાં લિન્ટ ફેંકતા રુંવાટીવાળું કપાસના બોલ અથવા કાગળના પેશીઓનો ક્યારેય ઉપયોગ કરશો નહીં.)
7. સ્તર 2 (બાહ્ય રક્ષણાત્મક કવર): જાડા સૂકા જંતુરહિત પેટના (ABD) પેડ અથવા મલ્ટી-ટ્રોમા ડ્રેસિંગને ભેજવાળા આંતરિક પેડ અને આસપાસના રિંગ પેડ પર મૂકો, પછી અસ્થિને આગળ ધકેલ્યા વિના ડ્રેસિંગને સ્થાને રાખવા માટે અંગની આસપાસ રોલર ગૉઝને ચુસ્તપણે લપેટો.

પગલું 4: ડિસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર (PMS/CMS) તપાસ કેવી રીતે કરવી¶

જ્યારે પણ તમે અસ્થિભંગનું મૂલ્યાંકન કરો (પહેલાં તમે તેને સ્પર્શ કરો અથવા સ્પ્લિંટ કરો, તત્કાલ પછી તમે સ્પ્લિંટ બાંધો, અને દરેક 10 થી 15 મિનિટે જ્યાં સુધી પેરામેડિક્સ હાથમાં ન લે ત્યાં સુધી), તમારે PMS ટ્રાયડ (Pઅલ્સ/પરફ્યુઝન, Mઓટર ફંક્શન) અને હાથની નીચે **S બ્રેકમાં PMS ટ્રાયડ તપાસવું અને દસ્તાવેજીકરણ કરવું આવશ્યક છે.

પગલું 5: ખુલ્લા અસ્થિભંગને સુરક્ષિત રીતે વિભાજિત કરવું (અને પલ્સલેસ અંગને ક્યારે ફરીથી ગોઠવવું)¶

1. ઓપન ફ્રેક્ચર સ્પ્લિંટિંગનો સુવર્ણ નિયમ: **જ્યારે પણ દૂરની પલ્સ હોય ત્યારે અંગને જે ચોક્કસ સ્થિતિમાં મળે છે તે સ્થાને સ્પ્લિન્ટ કરો.
2. કોણીય ખુલ્લા ફ્રેક્ચરને સીધા બોર્ડ સ્પ્લિન્ટમાં સરસ રીતે ફિટ કરવા માટે તેને ક્યારેય સીધો કરવાનો પ્રયાસ કરશો નહીં. ખુલ્લા ફ્રેક્ચરને સીધું કરવાથી દૂષિત હાડકાના છેડાને ત્વચાની નીચે ખેંચી જાય છે.
3. તેના બદલે, મોલ્ડેબલ સ્પ્લિન્ટ્સનો ઉપયોગ કરો (જેમ કે પેડેડ SAM મલેલેબલ એલ્યુમિનિયમ સ્પ્લિન્ટ, વેક્યૂમ સ્પ્લિન્ટ, ઓશીકાના સ્પ્લિન્ટ અથવા ફોલ્ડ બ્લેન્કેટ/કાર્ડબોર્ડ) અંગના કોણ સાથે મેળ ખાય છે અને **બધી હોલો જગ્યાઓને ઉદારતાથી ** સોફ્ટ ટુવાલ અથવા કપડાથી પેડ કરો.
4. વિરામના ઉપરના સાંધા અને નીચે સાંધાને સ્થિર કરો: ખુલ્લા નીચલા પગ (ટીબિયા) ફ્રેક્ચર માટે, સ્પ્લિન્ટે પગની ઘૂંટી અને ઘૂંટણ બંનેને સ્થિર કરવા જોઈએ. ખુલ્લા હાથના અસ્થિભંગ માટે, કાંડા અને કોણી બંનેને સ્થિર કરો.
5. ખુલ્લા અસ્થિભંગના ઘા અથવા બહાર નીકળેલા હાડકા પર સીધા સ્પ્લિન્ટનો પટ્ટો ક્યારેય બાંધો નહીં. ઘાના ડ્રેસિંગની ઉપર અને નીચે પટ્ટા બાંધો, અને આંગળીઓ અથવા અંગૂઠાની ટીપ્સ ખુલ્લા છોડો જેથી તમે દર 10 મિનિટે PMS તપાસી શકો.
6. એકલ અપવાદ: જો વિરામની નીચેનો હાથ અથવા પગ સંપૂર્ણપણે પલ્સલેસ, ઠંડા અને નિસ્તેજ/વાદળી હોય તો શું?
7. પ્રસંગોપાત, પગની ઘૂંટીનું ગંભીર અસ્થિભંગ-અવ્યવસ્થા, ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર અથવા સુપ્રાકોન્ડીલર એલ્બો ફ્રેક્ચર 90-ડિગ્રીના ખૂણા પર વળે છે અને મુખ્ય ધમનીને વાંકા બગીચાની નળીની જેમ બંધ કરે છે, જે પગ અથવા હાથના ઝડપી મૃત્યુની ધમકી આપે છે અને ચુસ્ત ખેંચાયેલી ત્વચાને ફાટી જાય છે.
8. જો EMS પેરામેડિક્સ માત્ર 5 થી 10 મિનિટના અંતરે છે: ઓશિકા પર આધાર રાખેલા અંગને છોડી દો અને આવનાર ALS પેરામેડિક્સને ઇન્ટ્રાવેનસ એનલજેસિયાનું સંચાલન કરવા દો અને હળવા ઇનલાઇન ફરીથી ગોઠવણ કરવા દો.
9. જો દૂરનું અંગ સંપૂર્ણપણે નાડીહીન, નિસ્તેજ અને ઠંડું હોય અને તમે દૂરસ્થ સ્થાન પર છો અથવા EMS પરિવહનમાં વિલંબ થાય છે (> 15 થી 30 મિનિટ): આંતરરાષ્ટ્રીય આઘાત માર્ગદર્શિકા (ATLS, PHTLS, વાઇલ્ડરનેસ મેડિકલ સોસાયટી, UK NICE) અધિકૃત કરે છે **રેખાંશનો એક નમ્ર પ્રયાસ: આર્ટને અનલાઇન કરવા માટે
   1. એક વ્યક્તિને અસ્થિભંગની ઉપરના અંગને સ્થિર રાખો જ્યારે તમે અસ્થિભંગની નીચે અંગને બંને હાથ વડે પકડી રાખો.
   2. સ્થૂળ, નમ્ર, સ્થિર ઈનલાઈન ટ્રેક્શન (હાડકાની લાંબી ધરી સાથે હળવેથી ખેંચીને) લાગુ કરો જ્યારે સ્થૂળ રીતે વાંકી ગયેલા અંગને વધુ કુદરતી શરીરરચના રેખા તરફ ધીમે ધીમે હળવું કરો.
   3. તત્કાલ બંધ કરો જો તમને યાંત્રિક હાડકાંની પ્રતિકારકતા/લોકિંગ લાગે, જો દુખાવો અસહ્ય બની જાય, અથવા જો તમે જોશો કે હાડકાંનો છેડો ચામડીની નીચેથી પાછળ સરકવા લાગ્યો છે.
   4. તે સ્થિતિમાં સ્પ્લિન્ટ કરો અને તરત જ દૂરની પલ્સ ફરીથી તપાસો. (જો તમે સ્પ્લિંટ લગાવો તે પહેલાં* જો કોઈ પલ્સ હાજર હોય, અને તમે સ્પ્લિંટ બાંધ્યા પછી અદૃશ્ય થઈ જાય, તો સ્પ્લિન્ટના પટ્ટાને તરત જ ઢીલો કરો.)

પગલું 6: જો હાડકાનો છૂટો ટુકડો ઘામાંથી સંપૂર્ણપણે જમીન પર પડી ગયો હોય તો શું?¶

હાઈ-એનર્જીવાળા ઓપન કમિન્યુટેડ ફ્રેક્ચરમાં (બંદૂકની ગોળી, મોટરસાયકલ ક્રેશ અથવા ઔદ્યોગિક મશીનરી), કોર્ટીકલ હાડકાનો સંપૂર્ણ રીતે અલગ પડેલો ટુકડો પીડિતની બાજુમાં પેવમેન્ટ અથવા કપડાં પર પડેલો હોઈ શકે છે. * હાડકાનો અલગ પડેલો ટુકડો ક્યારેય ફેંકશો નહીં અને તેને ઘામાં પાછું ભરવાનો પ્રયાસ કરશો નહીં. * જેવી રીતે એમાં કપાયેલી આંગળી સાચવવી આઘાતજનક અંગવિચ્છેદન, અલગ કરાયેલા હાડકાના ટુકડાને જંતુરહિત સામાન્ય ખારા સાથે ભેજવાળી જંતુરહિત જાળીમાં લપેટો, તેને સ્વચ્છ વોટરપ્રૂફ પ્લાસ્ટિક બેગની અંદર સીલ કરો, તેને ઠંડુ રાખો (કોલ્ડ પેક પર કાપડના અવરોધથી અલગ કરો જેથી તે સ્થિર ન થાય), અને તેને સીધું પેરામેડિક્સને સોંપો જેથી ઓર્થોપેડિક સર્જનો ખામીનું નિરીક્ષણ કરી શકે અથવા તેનો ઉપયોગ કરી શકે.

ખુલ્લા અસ્થિભંગની તાત્કાલિક, જંતુરહિત સંભાળ જીવનભરની અપંગતા અને હાડકાના ચેપને અટકાવે છે. તમારી રાષ્ટ્રીય રેડ ક્રોસ અથવા રેડ ક્રેસન્ટ સોસાયટી, સેન્ટ જોન એમ્બ્યુલન્સ અથવા અમેરિકન કોલેજ ઓફ સર્જન્સ દ્વારા પ્રમાણિત પ્રાથમિક સારવાર, સ્ટોપ ધ બ્લીડ અથવા વાઇલ્ડરનેસ ફર્સ્ટ રિસ્પોન્સર કોર્સ લેવાનું વિચારો.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

સૂત્રોએ તપાસ કરી¶

• અમેરિકન કોલેજ ઓફ સર્જન્સ (ACS, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): એડવાન્સ્ડ ટ્રોમા લાઇફ સપોર્ટ (ATLS) સ્ટુડન્ટ કોર્સ મેન્યુઅલ: મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ ટ્રોમા, ઓપન ફ્રેક્ચર્સ અને ન્યુરોવાસ્ક્યુલર એસેસમેન્ટ.
• બ્રિટિશ ઓર્થોપેડિક એસોસિએશન (BOA) અને બ્રિટિશ એસોસિએશન ઑફ પ્લાસ્ટિક, રિકન્સ્ટ્રક્ટિવ એન્ડ એસ્થેટિક સર્જન્સ (BAPRAS, યુનાઇટેડ કિંગડમ): બોસ્ટ માર્ગદર્શિકા: ટ્રોમા માટે ઓડિટ ધોરણો: ઓપન ફ્રેક્ચર.
• નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ (NICE, યુનાઇટેડ કિંગડમ): માર્ગદર્શિકા NG37: ફ્રેક્ચર્સ (કોમ્પ્લેક્સ): પૂર્વ-હોસ્પિટલ અને હોસ્પિટલ સેટિંગ્સમાં ઓપન ફ્રેક્ચર્સનું મૂલ્યાંકન અને સંચાલન.
• અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ઓર્થોપેડિક સર્જન્સ (AAOS) અને ઓર્થોપેડિક ટ્રોમા એસોસિએશન (OTA, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): મેજર એક્સ્ટ્રીમીટી ટ્રોમા પછી સર્જિકલ સાઇટ ઇન્ફેક્શનના નિવારણ પર ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા.
• વાઇલ્ડરનેસ મેડિકલ સોસાયટી (ડબલ્યુએમએસ, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ): ઓસ્ટરી એન્વાયર્નમેન્ટ્સમાં ઓપન એન્ડ એંગ્યુલેટેડ ફ્રેક્ચર્સના બેઝિક મેનેજમેન્ટ માટે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા.

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• તૂટેલા હાડકાં, અસ્થિભંગ અને મચકોડ પ્રાથમિક સારવાર
• ગંભીર રક્તસ્રાવ નિયંત્રણ અને ટોર્નિકેટ
• ક્રશ ઈજા અને કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ ઓળખ
• અવ્યવસ્થિત ખભા, ઘૂંટણની કેપ અને સંયુક્ત સ્થિરતા
• અમલીકરણ અને એમ્બેડેડ વિદેશી ઑબ્જેક્ટ સ્થિરીકરણ
• કટોકટી નંબરો અને આંતરરાષ્ટ્રીય રવાનગી