એસિટામિનોફેન (પેરાસિટામોલ / ટાયલેનોલ) ઓવરડોઝ અને 8-કલાક મારણ વિન્ડો¶

એસિટામિનોફેનનો ઓવરડોઝ (આંતરરાષ્ટ્રીય સ્તરે પેરાસિટામોલ તરીકે ઓળખાય છે અને ટાયલનોલ, પેનાડોલ, કેલ્પોલ અને એક્સેડ્રિન જેવા બ્રાન્ડ નામોથી વેચાય છે, તેમજ સેંકડો બહુ-લક્ષણોવાળી શરદી, ફલૂ, સાઇનસ, સ્લીપ અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન ઓપીઓઇડ સંયોજન દવાઓ) એ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ, કેનેડા, યુરોપ અને ઓસ્ટ્રેલિયામાં તીવ્ર યકૃતની નિષ્ફળતાનું મુખ્ય કારણ છે. પ્રથમ 24 કલાક દરમિયાન એસિટામિનોફેન ઝેર અનન્ય રીતે વિશ્વાસઘાત બનાવે છે તે તેની ભ્રામક "શાંત વિન્ડો" છે: સંભવિત ઘાતક ડોઝ ગળી ગયેલી વ્યક્તિ ઘણીવાર સંપૂર્ણપણે સામાન્ય અનુભવે છે, અથવા માત્ર હળવી ઉબકા અને પરસેવો અનુભવે છે જે આગલી સવાર સુધીમાં ઉકેલાઈ જાય છે, જે તેમને અને તેમના પરિવારને માને છે કે તેઓ તેમના કોષોને નુકસાન પહોંચાડવાથી બચી ગયા છે.

કારણ કે નસમાં અથવા મૌખિક મારણ N-acetylcysteine ​​(NAC) તીવ્ર ઇન્જેશનના 8 કલાકની અંદર શરૂ થાય ત્યારે ગંભીર યકૃતના નુકસાન અને મૃત્યુને રોકવામાં **98 ટકાથી 100 ટકા અસરકારકતા સુધી પહોંચે છે **, તમે બીમાર ન થાઓ ત્યાં સુધી રાહ જુઓ, ઉપલા જમણા પેટમાં દુખાવો થવો, અથવા પીળી ત્વચા (કમળો) 2 દિવસની ચરબીવાળી ભૂલથી દેખાઈ શકે છે. આ વ્યાપક કટોકટી માર્ગદર્શિકા તાત્કાલિક ઝેર નિયંત્રણ ટ્રાયજની વિગતો આપે છે, છુપાયેલી સંયોજન દવાઓમાં ચોક્કસ મિલિગ્રામ-પ્રતિ-કિલોગ્રામ એક્સપોઝરની ગણતરી કેવી રીતે કરવી, હેપેટોટોક્સિસિટીના ચાર ક્લિનિકલ તબક્કાઓ, રુમેક-મેથ્યુ 4-કલાક રક્ત-સ્તર નોમોગ્રામ વિ. સ્ટેગરેટિક હોસ્પિટલ રેસ્ક્યુ અને અલ-સીયુમાં સુપ્રાથેરાપ સાથે રેસ્ક્યુ. અમેરિકન એસોસિએશન ઓફ પોઈઝન કંટ્રોલ સેન્ટર્સ (AAPCC), યુકે નેશનલ પોઈઝન ઈન્ફોર્મેશન સર્વિસ (NPIS/TOXBASE), અને વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન (WHO).

હવે આ કરો¶

જો તમે અથવા અન્ય કોઈએ એકસાથે ખૂબ વધારે એસિટામિનોફેન (પેરાસિટામોલ) લીધું હોય, અથવા 24 થી 72 કલાકમાં આકસ્મિક રીતે ઓવરલેપિંગ ઊંચા ડોઝ લીધા હોય:

1. લક્ષણો દેખાય ત્યાં સુધી રાહ જોશો નહીં: તમારા પ્રાદેશિક ઝેર કેન્દ્રને તરત જ કૉલ કરો (યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, 1-800-222-1222 પર કૉલ કરો; યુનાઇટેડ કિંગડમમાં, NHS 111 અથવા 999 પર કૉલ કરો; ઑસ્ટ્રેલિયામાં, 13 11 26 પર કૉલ કરો; કેનેડામાં, તમારા ** PO-4-I8 ને સીધો કૉલ કરો અથવા ** PO-4-I8 પર કૉલ કરો) નજીકની હોસ્પિટલનો ઈમરજન્સી વિભાગ. જો વ્યક્તિ સુસ્ત હોય, મૂંઝવણમાં હોય, વારંવાર ઉલ્ટી કરતી હોય અથવા ઈરાદાપૂર્વક ગોળીઓ લેતી હોય, તો અમારા દ્વારા તમારા સ્થાનિક ઈમરજન્સી નંબર (911 યુએસ અને કેનેડામાં, 112 સમગ્ર યુરોપમાં, 999) પર કૉલ કરો. કટોકટી નંબરો ડિરેક્ટરી.
2. દરેક દવાની બોટલ, બ્લીસ્ટર પેક અને કોલ્ડ/ફ્લૂ રેપર એકત્રિત કરો: એસિટામિનોફેન, પેરાસીટામોલ અથવા એપીએપી (એન-પેરામીનોલ પર પ્રિસ્ક્રિપ્શનનું સંક્ષિપ્ત નામ, *એન-પેરાસિનોલ, ફાઉન્ડેશન પર પ્રિસ્ક્રિપ્શન સંક્ષેપ) માટે છેલ્લા 72 કલાકમાં લેવામાં આવેલી દરેક ઓવર-ધ-કાઉન્ટર અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવા પર "સક્રિય ઘટકો" લેબલ તપાસો. hydrocodone/APAP અથવા oxycodone/APAP બોટલ). દરેક કન્ટેનર તમારી સાથે ઇમરજન્સી રૂમમાં લાવો.
3. ઇન્જેશનનો ચોક્કસ ઘડિયાળનો સમય અને વ્યક્તિનું વજન લખો: હોસ્પિટલના ચિકિત્સકો એક જ તીવ્ર ઓવરડોઝ પછી ઝેરી દવા નક્કી કરવા માટે 4 કલાક પછી ઇન્જેશન (રમાક-મેથ્યુ નોમોગ્રામ પર રચાયેલ) પર લેવાયેલ રક્ત પરીક્ષણ પર આધાર રાખે છે. ટ્રાયેજ નર્સને ગોળીઓ ગળી જવાની ચોક્કસ મિનિટ જણાવો (અથવા ઘણા કલાકોમાં લેવામાં આવે તો સૌથી પ્રારંભિક અને નવીનતમ સમય) અને વ્યક્તિના શરીરનું વજન કિલોગ્રામ (અથવા પાઉન્ડ) માં જણાવો.
4. ઘરે ક્યારેય ઉલટી ન કરાવો: આઈપેક, મીઠાના પાણી અથવા આંગળીઓથી ગૂંથેલા શરબતનો ઉપયોગ કરશો નહીં. ઉલટીને પ્રેરિત કરવાથી ઓગળેલી ગોળીઓ વિશ્વસનીય રીતે દૂર થતી નથી અને તે એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાનું કારણ બની શકે છે અથવા હોસ્પિટલમાં મૌખિક સક્રિય ચારકોલ અને એન-એસિટિલસિસ્ટીનનું વહીવટ વિલંબ કરી શકે છે.
5. એક્ટિવેટેડ ચારકોલ વિશે પૂછો જો 1 થી 2 કલાકની અંદર પહોંચે (વિસ્તૃત-પ્રકાશન માટે 4 કલાક સુધી): જો વ્યક્તિ ઝેરી ડોઝ ગળી જવાના 1 થી 2 કલાક અંદર કટોકટી વિભાગમાં પહોંચે છે (અથવા 4 કલાક સુધી વિસ્તૃત-પ્રકાશન માટે 650 મિલિગ્રામ), ઇમરજન્સી કેપલેટ્સ ધીમી પડી શકે છે, જે સ્ટાફને ધીમો પડી શકે છે. લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશતા પહેલા જઠરાંત્રિય માર્ગમાં અશોષિત એસિટામિનોફેનને બાંધવા માટે સક્રિય ચારકોલ (કિલોગ્રામ દીઠ 1 ગ્રામ, 50 ગ્રામ સુધી) ની મૌખિક માત્રા.
6. સુનિશ્ચિત કરો કે N-acetylcysteine ​​(NAC) 8-કલાકની ગોલ્ડન વિન્ડોમાં જો સૂચવવામાં આવે તો શરૂ થાય છે: જો 8 કલાક પછી ઇન્જેશન પહેલાં એક પણ લોહીનું સ્તર પરિણમી શકતું નથી, અથવા જો દર્દીએ ઘણા દિવસોથી વધુ માત્રામાં ઓવરડોઝ લીધો હોય, તો હોસ્પિટલના માર્ગદર્શિકા સીધા નસમાં અથવા મૌખિક **એન-એસિટિલસિસ્ટીન (એન-એસીટિલસિસ્ટીન) લેબોરેટરીમાંથી બહાર નીકળે છે.

એસિટામિનોફેન ઓવરડોઝ ટ્રાયજ અને NAC મારણ સમયરેખા ફ્લોચાર્ટ¶

flowchart TD
    Start["શંકાસ્પદ એસિટામિનોફેન / પેરાસિટામોલ ઓવરડોઝ<br/>(એક જ તીવ્ર ઇન્જેશન અથવા પુનરાવર્તિત સ્ટેગર્ડ ડોઝિંગ)"] --> TimeCheck["ઇન્જેશન, પિલ ફોર્મ્યુલેશનનો ચોક્કસ ઘડિયાળ સમય(ઓ) રેકોર્ડ કરો<br/>(તાત્કાલિક વિ એક્સટેન્ડેડ-રિલીઝ વિ લિક્વિડ), અને શરીરનું વજન (કિલો)"]

    TimeCheck --> CallPoison["પોઈઝન કંટ્રોલ પર કૉલ કરો (યુએસમાં 1-800-222-1222) અથવા હોસ્પિટલ ED પર જાઓ<br/>છુપાયેલા ડોઝ માટે તમામ મલ્ટી-લક્ષણો કોલ્ડ/ફ્લૂ/સ્લીપ/એપીએપી બોટલો તપાસો"]

    CallPoison --> TypeSplit{"શું આ સિંગલ એક્યુટ ઇન્જેશન<br/>(તમામ ગોળીઓ <4 થી 8 કલાકની વિન્ડોમાં લેવામાં આવે છે)<br/>અથવા સ્ટેગર્ડ / પુનરાવર્તિત સુપ્રેથેરાપ્યુટિક ઇન્જેશન?"}

    TypeSplit -->|Single Acute Ingestion<br/>(<8 hours since first pill)| CharcoalCheck{"ઇન્જેશન પછીનો સમય?"}

    CharcoalCheck -->|Within 1 to 2 hours<br/>(or up to 4 hours for Extended-Release)| GiveAC["સિંગલ-ડોઝ એક્ટિવેટેડ ચારકોલ (1 ગ્રામ/કિલો 50 ગ્રામ સુધી)નું સંચાલન કરો<br/>જો દર્દી જાગતો હોય અને વાયુમાર્ગને સુરક્ષિત કરી રહ્યો હોય"]
    CharcoalCheck -->|2 to 8 hours post-ingestion| DrawLabs4h["ઇન્જેશન પછી બરાબર 4 કલાકમાં સીરમ એસિટામિનોફેનનું સ્તર દોરો<br/>(અથવા આગમન પછી તરત જ જો 4 થી 8 કલાકની વચ્ચે હાજર હોય)"]
    GiveAC --> DrawLabs4h

    DrawLabs4h --> Nomogram["રમેક-મેથ્યુ નોમોગ્રામ પર 4-થી-24 કલાક સીરમ લેવલનો પ્લોટ<br/>(યુએસ ટ્રીટમેન્ટ લાઇન: 150 એમસીજી/એમએલ 4 કલાકમાં / યુકે લાઇન: 100 એમજી/એલ 4 કલાકમાં)<br/>નોંધ: એક્સટેન્ડેડ-રિલીઝ (ER) માટે 650 કલાક પછી ટેબ્લેટ, 650 એમજીનું પુનરાવર્તન કરો"]

    Nomogram --> AboveLine{"શું સારવાર લાઇન પર અથવા તેનાથી ઉપરનું સ્તર છે,<br/>અથવા પરિણામો છેલ્લા 8 કલાકમાં વિલંબિત થશે?"}
    AboveLine -->|Yes| StartNAC["N-ACETYLCYSTINE (NAC) એન્ટીડોટ તરત જ શરૂ કરો<br/>8 કલાકની અંદર શરૂ થવા પર યકૃતની નિષ્ફળતા સામે લગભગ 100% રક્ષણાત્મક"]
    AboveLine -->|No (and ER repeat level negative)| SafeDischarge["સામાન્ય AST/ALTની પુષ્ટિ કર્યા પછી તબીબી મંજૂરી<br/>અને જો ઇરાદાપૂર્વક માનસિક સુરક્ષા મૂલ્યાંકન"]

    TypeSplit -->|Late Presentation (>8 hours post-ingestion)<br/>OR Unknown Time of Ingestion<br/>OR Staggered / Repeated Overdose (>24 hours)| EmpiricNAC["લેબ પરિણામો માટે રાહ જોશો નહીં: રમેક-મેથ્યુ નોમોગ્રામ લાગુ પડતું નથી<br/>1. એમ્પિરિક IV/ઓરલ N-Acetylcysteine ​​(NAC) તરત જ શરૂ કરો<br/>2. STAT સીરમ એસિટામિનોફેન, AST, ALT, INR, બિલીરૂબિન, ક્રિએટિનાઇન, લેક્ટેટ, pH દોરો<br/>3. જો એસિટામિનોફેન શોધી શકાય તેવું હોય તો NAC ચાલુ રાખો (>10 mcg/mL) અથવા AST/ALT એલિવેટેડ હોય"]

પેથોફિઝિયોલોજી: કેવી રીતે એસિટામિનોફેન લીવરનો નાશ કરે છે (NAPQI અને ગ્લુટાથિઓન કટોકટી)¶

શા માટે એસિટામિનોફેન સામાન્ય રોગનિવારક ડોઝ પર પેટ પર સંપૂર્ણપણે સલામત અને નમ્ર છે, તેમ છતાં વધુ માત્રામાં લેવામાં આવે ત્યારે આપત્તિજનક સેન્ટ્રીલોબ્યુલર હેપેટિક નેક્રોસિસ અને તીવ્ર રેનલ ટ્યુબ્યુલર નેક્રોસિસ થવા માટે સક્ષમ છે?

1. સામાન્ય રોગનિવારક ચયાપચય (સલામત ગ્લુકોરોનિડેશન અને સલ્ફેશન)¶

જ્યારે તંદુરસ્ત પુખ્ત વ્યક્તિ એસિટામિનોફેનની સામાન્ય ઉપચારાત્મક માત્રા ગળી જાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, 500 મિલિગ્રામથી 1,000 મિલિગ્રામ):

• આશરે 85 ટકાથી 90 ટકા દવાની યકૃતમાં બીજા તબક્કાના જોડાણ ઉત્સેચકો (ગ્લુક્યુરોનોસિલટ્રાન્સફેરેસ અને સલ્ફોટ્રાન્સફેરેસ) દ્વારા સુરક્ષિત રીતે પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે, જે એસીટામિનોફેન સાથે ગ્લુકોરોનાઇડ અથવા સલ્ફેટના અણુઓને જોડે છે જેથી તે હાનિકારક રીતે બહાર નીકળી શકે.
• લગભગ 2 ટકાથી 5 ટકા કિડની દ્વારા અપરિવર્તિત વિસર્જન થાય છે.
• બાકીના 5 ટકાથી 10 ટકા હિપેટિક સાયટોક્રોમ P450 એન્ઝાઇમ સિસ્ટમ (મુખ્યત્વે CYP2E1, CYP1A2 અને CYP3A4 સાથે) દ્વારા અત્યંત પ્રતિક્રિયાશીલ, ઇલેક્ટ્રોફિલિક અને ભયંકર ઝેરી મેટાબોલિટમાં ઓક્સિડાઇઝ કરવામાં આવે છે (**-N-Pbenzonace કહેવાય છે. imine*)**.
• સામાન્ય પરિસ્થિતિઓમાં, યકૃતમાં તેના કુદરતી અંતઃકોશિક એન્ટીઑકિસડન્ટ ટ્રિપેપ્ટાઇડ, **ગ્લુટાથિઓન (GSH)**નો પુષ્કળ ભંડાર હોય છે. ગ્લુટાથિઓન તરત જ NAPQI સાથે જોડાય છે, તેને હાનિકારક મર્કેપ્ટરિક એસિડ અને સિસ્ટીન કન્જુગેટ્સમાં તટસ્થ બનાવે છે જે પેશાબમાં બહાર નીકળી જાય છે.

2. ઓવરડોઝ મેટાબોલિઝમ: 30 ટકા થ્રેશોલ્ડ પર ગ્લુટાથિઓન અવક્ષય¶

જ્યારે કોઈ વ્યક્તિ મોટા પ્રમાણમાં તીવ્ર ઓવરડોઝ ગળી જાય છે, અથવા દિવસેને દિવસે વધુ પડતી અસ્પષ્ટ માત્રા લે છે:

1. સુરક્ષિત માર્ગોની સંતૃપ્તિ: યકૃતના સામાન્ય સલ્ફેશન અને ગ્લુકોરોનિડેશનના માર્ગો સંતૃપ્ત અને ભરાઈ જાય છે, જે CYP2E1 ઓક્સિડેટીવ માર્ગ દ્વારા એસિટામિનોફેનની ઘણી મોટી ટકાવારી દબાણ કરે છે અને મોટા પ્રમાણમાં ઝેરી પેદા કરે છે.NAPQI
2. 70% થી 80% ગ્લુટાથિઓન ડિપ્લેશન ક્લિફ: જ્યાં સુધી યકૃતમાં પર્યાપ્ત ગ્લુટાથિઓન (GSH) હોય ત્યાં સુધી કોઈ યકૃત કોષો મૃત્યુ પામતા નથી. જો કે, એકવાર ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર ગ્લુટાથિઓન સ્ટોર્સ **70 ટકાથી 80 ટકા (સામાન્ય ક્ષમતાના 30 ટકાથી નીચે આવે છે) ** ક્ષીણ થઈ જાય છે, ત્યારે યકૃત તેની કવચમાંથી બહાર નીકળી જાય છે.
3. સહસંયોજક બંધનકર્તા અને સેન્ટ્રીલોબ્યુલર (ઝોન 3) નેક્રોસિસ: બિનઅસરકારક NAPQI હિપેટોસાઇટ્સની અંદરના મહત્વપૂર્ણ માઇટોકોન્ડ્રીયલ પ્રોટીન પર સિસ્ટીન સલ્ફાઇડ્રિલ જૂથો સાથે સહસંયોજક રીતે જોડાય છે, જે મોટા પાયે માઇટોકોન્ડ્રીયલ ઓક્સિડેટીવ તણાવ, પેરોક્સિનાઇટ્રાઇટ ડેપ્યુલેશન, ડીટીપી અને ફ્રિજ્યુલેશનનું નિર્માણ કરે છે. કારણ કે **હેપેટિક ઝોન 3 (કેન્દ્રીય નસની આસપાસનો સેન્ટ્રીલોબ્યુલર વિસ્તાર)**માં CYP2E1 ઉત્સેચકોની સૌથી વધુ સાંદ્રતા અને સૌથી નીચો બેઝલાઈન ઓક્સિજન અને ગ્લુટાથિઓન ટેન્શન છે, ઝોન 3 હેપેટોસાયટ્સ મોજામાં ફાટી જાય છે અને મૃત્યુ પામે છે, લીવર એન્ઝાઇમ્સ **0ST 0ST, LTCK, ** 0 એસટી (Letrock) ને મોકલે છે. 10,000 IU/L જ્યારે લોહી ગંઠાઈ જવાના પરિબળો (INR/PT વધારતા), સ્પષ્ટ એમોનિયા (હિપેટિક એન્સેફાલોપથી અને સેરેબ્રલ એડીમા) બનાવવાની યકૃતની ક્ષમતાને બંધ કરતી વખતે, અને રક્ત ખાંડ (હાયપોગ્લાયકેમિઆ) જાળવે છે.
4. ડાયરેક્ટ રેનલ ટોક્સિસીટી: કારણ કે કિડની પણ CYP2E1 એન્ઝાઇમ્સ અને પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન સિન્થેસિસને વ્યક્ત કરે છે, રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સની અંદર સીધું જ જનરેટ થયેલ બિનઅસરકારક NAPQI એક્યુટ ટ્યુબ્યુલર નેક્રોસિસ (ATN) અને કિડની ફેલ્યોરનું કારણ બની શકે છે, કેટલીકવાર એવા દર્દીઓમાં પણ કે જેમના લીવરમાં ઈજા ફરી શરૂ થઈ રહી છે.

3. એન્ટીડોટ N-Acetylcysteine (NAC) લીવરને બે રીતે કેવી રીતે બચાવે છે¶

N-એસિટિલસિસ્ટીન (NAC) એ સલ્ફહાઇડ્રેલ-ગ્રુપ દાતા છે અને L-સિસ્ટીન માટે સીધો પુરોગામી છે, જે લીવર દ્વારા નવા ગ્લુટાથિઓન બનાવવા માટે જરૂરી દર-મર્યાદિત એમિનો એસિડ છે:

• પ્રારંભિક મિકેનિઝમ (0 થી 8+ કલાક, કોષ મૃત્યુનું નિવારણ): જ્યારે તીવ્ર ઇન્જેશનના 8 કલાક અંદર આપવામાં આવે છે (ગ્લુટાથિઓન સ્ટોર્સ નિર્ણાયક 30% થ્રેશોલ્ડથી નીચે આવે તે પહેલાં), NAC ઝડપથી હેપેટિક ગ્લુટાથિઓન (GSH) ને ભરે છે અને એનડીએચએપી અને સુનિશ્ચિત જૂથોને પણ પૂરા પાડે છે. બિન-ઝેરી સલ્ફેશન ચયાપચય. જ્યારે 8 કલાકની અંદર શરૂ કરવામાં આવે છે, ત્યારે NAC લગભગ 100 ટકા દર્દીઓમાં હેપેટોટોક્સિસિટી અટકાવે છે, પ્રારંભિક એસિટામિનોફેન રક્ત સ્તર કેટલું ઊંચું હતું તે ધ્યાનમાં લીધા વિના.
• લેટ મિકેનિઝમ (8 થી 72+ કલાક, એસ્ટાબ્લિશ્ડ લીવર ફેલ્યોરમાં બચાવ): જો દર્દી હોસ્પિટલમાં પહોંચે તો પણ 12, 24, અથવા 48 કલાક મોડા પહેલાથી જ આસમાને પહોંચતા AST/ALT સ્તરો અને તીવ્ર લીવર ફેલ્યોર સાથે, NAC આપવામાં ક્યારેય "ઘણું મોડું" થતું નથી. અંતમાં પ્રસ્તુતિઓમાં, NAC ફ્રી-રેડિકલ સ્કેવેન્જર તરીકે કામ કરે છે, યકૃતના માઇક્રોકાર્ક્યુલેટરી રક્ત પ્રવાહ અને નાઈટ્રિક ઓક્સાઇડ ડિલિવરીમાં સુધારો કરે છે, મિટોકોન્ડ્રીયલ ઓક્સિજનના ઉપયોગને વધારે છે, સેરેબ્રલ એડીમા ઘટાડે છે અને ટ્રાન્સપ્લાન્ટ-મુક્ત અસ્તિત્વમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરે છે.

છુપાયેલા એસિટામિનોફેન ટ્રેપ્સ: કેવી રીતે આકસ્મિક "ડબલ-ડોઝિંગ" થાય છે¶

ઉત્તર અમેરિકા અને યુરોપમાં એસિટામિનોફેન-સંબંધિત યકૃતની નિષ્ફળતાના લગભગ અડધા કેસો અજાણ્યા ("ઉપચારાત્મક ખોટા સાહસો") છે: દાંતના ગંભીર દુખાવા, પીઠનો દુખાવો અથવા એક જ સમયે બે અથવા ત્રણ જુદી જુદી દવાઓ લેતા તુચ્છ ફલૂને કારણે દરેક એક બોટલમાં એસિટામિનોફેન છે તે સમજ્યા વિના.

ઝેરી થ્રેશોલ્ડની ગણતરી: તમારે ક્યારે હોસ્પિટલમાં જવું જોઈએ?¶

મેડિકલ ટોક્સિકોલોજિસ્ટ્સ અને પોઈઝન કંટ્રોલ સેન્ટર્સ એસિટામિનોફેનના એક્સપોઝરને બે અલગ-અલગ પેટર્નમાં વિભાજિત કરે છે: સિંગલ એક્યુટ ઈન્જેશન (બધી ગોળીઓ 4 થી 8 કલાક કરતાં ઓછા સમયમાં ગળી જાય છે) અને **પુનરાવર્તિત સુપ્રાથેરાપ્યુટિક ઈન્જેશન (RSTI/ Staggered Overdose) ** 4 થી વધુ વખત લેવામાં આવે છે.

1. સિંગલ એક્યુટ ઇન્જેશન થ્રેશોલ્ડ (ઇમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટ રેફરલ માપદંડ)¶

જો એક તીવ્ર ઇન્જેશન નીચેનામાંથી કોઈપણ થ્રેશોલ્ડને પૂર્ણ કરે અથવા ઓળંગે તો તરત જ હોસ્પિટલના ઈમરજન્સી વિભાગમાં જાઓ (અથવા યુએસમાં 1-800-222-1222 પર પોઈઝન કંટ્રોલ પર કૉલ કરો)

• સ્ટાન્ડર્ડ સ્વસ્થ પુખ્ત વયના અને કિશોરો: ગળી જવાથી 7.5 ગ્રામથી 10 ગ્રામ (7,500 મિલિગ્રામથી 10,000 મિલિગ્રામ) કુલ, અથવા **150 મિલિગ્રામથી 200 મિલિગ્રામ પ્રતિ કિલોગ્રામ (68 થી 90 મિલિગ્રામ પ્રતિ પાઉન્ડ) શરીરના વજનના 8w)*-વજન ઓછું હોય છે.
• ઝડપી ટેબ્લેટ ગણતરીનું ઉદાહરણ: **એકસ્ટ્રા-સ્ટ્રેન્થ (500 મિલિગ્રામ) એસિટામિનોફેનની 15 થી 20 ગોળીઓ, અથવા રેગ્યુલર-સ્ટ્રેન્થ (325 મિલિગ્રામ) એસિટામિનોફેનની 24 થી 30 ગોળીઓ.
• 6 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો: શરીરના વજનના **200 મિલિગ્રામ પ્રતિ કિલોગ્રામ (90 મિલિગ્રામ પ્રતિ પાઉન્ડ) અથવા વધુ ** એક તીવ્ર ઇન્જેશનમાં ગળી જાય છે (કારણ કે નાના બાળકોમાં લિવર-ટુ-બોડી-માસ રેશિયો અને સલ્ફેશન ક્ષમતા પ્રમાણમાં વધારે હોય છે, જો કે **150 ગ્રામ/કિલોગ્રામ કેલરી કેલરી કરતાં વધુ ઇન્જેશન).
• ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી વ્યક્તિઓ (લોઅર થ્રેશોલ્ડ: 75 થી 100 મિલિગ્રામ/કિલો અથવા > 4 ગ્રામ): એવી વ્યક્તિઓમાં જેમના CYP2E1 ઉત્સેચકો ક્રોનિકલી પ્રેરિત હોય અથવા જેમના બેઝલાઈન ગ્લુટાથિઓન (GSH) સ્ટોર્સ પહેલેથી જ ક્ષીણ થઈ ગયા હોય, ગંભીર હિપેટોક્સીસ ** 5 થી 100 મિલિગ્રામ જેટલું ઓછું થઈ શકે છે. mg/kg** (અથવા માત્ર 4,000 mg થી 6,000 mg). ઉચ્ચ જોખમની પરિસ્થિતિઓમાં શામેલ છે:
• ક્રોનિક હેવી આલ્કોહોલના ઉપયોગની વિકૃતિ (ક્રોનિક ઇથેનોલ CYP2E1 ને વધુ NAPQI ઉત્પન્ન કરવા માટે પ્રેરિત કરે છે જ્યારે કુપોષણ ગ્લુટાથિઓનને ઘટાડે છે; નોંધ કરો કે તીવ્ર એક વખતના આલ્કોહોલ સહ-ઇન્જેશન વાસ્તવમાં CYP2E1 સાથે સ્પર્ધા કરે છે, જ્યારે ક્રોનિક મદ્યપાન ઝેરીતામાં ભારે વધારો કરે છે).
• લાંબા સમય સુધી ઉપવાસ, ભૂખમરો, ખાવાની વિકૃતિઓ (એનોરેક્સિયા નર્વોસા), અથવા ગંભીર ઉલ્ટી/ડિહાઇડ્રેશન (યકૃતના ગ્લુટાથિઓન સ્ટોર્સને ક્ષીણ કરે છે).
• પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલી ક્રોનિક લિવર ડિસીઝ (સિરોસિસ, ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ B અથવા C, એડવાન્સ્ડ મેટાબોલિક ફેટી લિવર ડિસીઝ).
• CYP450-પ્રેરિત દવાઓનો એકસાથે ઉપયોગ: જેમ કે આઇસોનિયાઝિડ (ક્ષય રોગની દવા), કાર્બામાઝેપિન, ફેનિટોઈન, ફેનોબાર્બીટલ, રિફામ્પિન અથવા સેન્ટ. જ્હોન્સ વૉર્ટ.
• કોઈપણ ઈરાદાપૂર્વક સ્વ-નુકસાનનું સેવન: જણાવેલી ગોળીની ગણતરીને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દરેક ઈરાદાપૂર્વકના ઓવરડોઝ માટે તાત્કાલિક હોસ્પિટલ મૂલ્યાંકન અને 4-કલાકના સીરમ એસિટામિનોફેન સ્તરની જરૂર પડે છે, કારણ કે કટોકટી દરમિયાન દર્દીની ગોળીઓની ગણતરીનો ઇતિહાસ વારંવાર અચોક્કસ હોય છે.

2. પુનરાવર્તિત સુપ્રાથેરાપ્યુટિક ઇન્જેશન (RSTI / સ્ટેગર્ડ ઓવરડોઝ) થ્રેશોલ્ડ¶

કારણ કે રુમેક-મેથ્યુ નોમોગ્રામ ઉપયોગ કરી શકાતો નથી જ્યારે ગોળીઓ 8 થી 24 કલાકથી વધુ સમય સુધી એકથી વધુ માત્રામાં લેવામાં આવે છે, હોસ્પિટલ રક્ત પરીક્ષણ (સીરમ એસિટામિનોફેન સાંદ્રતા + AST/ALT લિવર એન્ઝાઇમ્સ) જરૂરી છે જો દર્દીએ આ દવા લીધી હોય તો:

• 24-કલાકના સમયગાળામાં: **10 ગ્રામ (10,000 મિલિગ્રામ) કરતાં વધુ ** અથવા 24-કલાકની એક વિન્ડોમાં **200 મિલિગ્રામ/કિલો ** (જે ઓછું હોય તે) કરતાં વધુ.
• 48-કલાકના સમયગાળામાં: **24-કલાકના સમયગાળા દીઠ 6 ગ્રામ (6,000 મિલિગ્રામ) કરતાં વધુ અથવા 48 કલાક કે તેથી વધુ સમય માટે **150 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ 24-કલાક કરતાં વધુ.
• ઉચ્ચ-જોખમવાળા દર્દીઓમાં (દીર્ઘકાલીન આલ્કોહોલનો ઉપયોગ, ઉપવાસ/કુપોષણ, લીવરની બિમારી અથવા તાવના કારણે ડિહાઇડ્રેટેડ બાળકો): દરરોજ 4 ગ્રામ (4,000 મિલિગ્રામ) કરતાં વધુ ** (અથવા બાળકમાં 100 મિલિગ્રામ/કિલો/દિવસ કરતાં વધુ) 24 થી 48 કલાકથી વધુ સમય માટે, અથવા દર્દીને દસ મિનિટથી વધુ સમય સુધી અથવા પીડા સાથે, અથવા ઓછા સમયમાં ઉપયોગ કરો. એસેટામિનોફેનના ઉચ્ચ ડોઝ લીધા પછી પેટનો ઉપરનો જમણો ભાગ.

એસિટામિનોફેન ઝેરના ચાર ક્લિનિકલ તબક્કાઓ (કલાક-બાય-કલાક સમયરેખા)¶

ચાર ક્લિનિકલ તબક્કાઓને સમજવું એ સમજાવે છે કે શા માટે કટોકટીનાં ચિકિત્સકો એસિટામિનોફેન ઝેરની સારવાર બ્લડ લેવલ અને ઘડિયાળના કલાકો દ્વારા કરે છે, દર્દી વેઇટિંગ રૂમમાં કેટલો સ્વસ્થ દેખાય છે તેના આધારે ક્યારેય નહીં.

હોસ્પિટલ નિદાન અને એન્ટિડોટ પ્રોટોકોલ્સ: ER માં શું અપેક્ષા રાખવી¶

1. રમેક-મેથ્યુ નોમોગ્રામ (શા માટે 4-કલાક બ્લડ ડ્રો મહત્વ ધરાવે છે)¶

જ્યારે દર્દી જાણીતા સમયના એક તીવ્ર ઓવરડોઝ પછી હોસ્પિટલમાં આવે છે:

• 4 કલાક પહેલાં લોહીનું કાવતરું કેમ કરી શકાતું નથી: ઓરલ એસિટામિનોફેન જઠરાંત્રિય શોષણ અને પેશીઓનું વિતરણ પૂર્ણ કરવામાં 4 કલાક જેટલો સમય લે છે. ઇન્જેશન પછીના 1 અથવા 2 કલાકે દોરવામાં આવેલ લોહીનું સ્તર ટોચના સ્તરને પ્રતિબિંબિત કરતું નથી અને તેનો ઉપયોગ ઝેરીતાને નકારી કાઢવા માટે કરી શકાતો નથી.
• 4-કલાકથી 24-કલાકની સારવાર લાઇન: 4 કલાક પછી ઇન્જેશન પર (અથવા આગમન પછી તરત જ જો 4 કલાકથી વધુ સમય પસાર થઈ ગયો હોય તો), માત્રાત્મક સીરમ એસિટામિનોફેન સાંદ્રતા માટે લોહી લેવામાં આવે છે:
• યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ/કેનેડા/ઓસ્ટ્રેલિયા ("150-લાઇન" / રુમેક-મેથ્યુ ટ્રીટમેન્ટ લાઇન): જો સીરમ સાંદ્રતા **150 mcg/mL (150 mg/L અથવા 993 micromol/L) 4 કલાક પર અથવા તેનાથી વધુ હોય ** (4-કલાક સાથે નીચે ઢોળાવ પર, mc થી 5m કલાક પર ** 5m/L અર્ધ જીવન 37.5 mcg/mL 12 કલાકે, 16 કલાકે 18.8 mcg/mL, અને 4.7 mcg/mL 24 કલાક), દર્દીને N-એસિટિલસિસ્ટીન (NAC) પર શરૂ કરવામાં આવે છે.
• **યુનાઇટેડ કિંગડમ ("100-લાઇન" / MHRA અને TOXBASE માર્ગદર્શિકા): 2012 થી, યુકેની હોસ્પિટલો 4 કલાકે **100 mg/L (100 mcg/mL) થી શરૂ થતી વધુ રૂઢિચુસ્ત સિંગલ ટ્રીટમેન્ટ લાઇનનો ઉપયોગ કરે છે.
• ધ એક્સટેન્ડેડ-રીલીઝ (ER) 650 મિલિગ્રામ કેપલેટ નિયમ: જો દર્દી **એક્સટેન્ડેડ-રીલીઝ (8-કલાક સંધિવા) ** એસેટામિનોફેન ટેબ્લેટ અથવા સહ-ઇન્ગસ્ટેડ દવાઓ કે જે આંતરડાની ગતિશીલતા ધીમી કરે છે (**ઓપીઓઇડ્સ અથવા એન્ટિકોલિનર્જિક્સ જેમ કે ડિફેનહાઇડ્રેમિન/બેનેસાકડીશન ** વેલ પીસીએડીપી/4 કલાક) ગળી જાય છે. જો પ્રારંભિક 4-કલાકનું સ્તર સારવાર રેખાથી નીચે હોય, તો કટોકટીનાં ચિકિત્સકો 4 થી 6 કલાક પછી (8 થી 10 કલાક પછી ઇન્જેશન પછી) **બીજું પુનરાવર્તન રક્ત સ્તર દોરે છે; જો કોઈપણ સ્તર રેખાને પાર કરે છે, તો NAC તરત જ શરૂ થાય છે.

2. ઇન્ટ્રાવેનસ વિ. ઓરલ એન-એસિટિલસિસ્ટીન (એનએસી) એન્ટીડોટ રેજીમેન્સ¶

જ્યારે 8 કલાકની અંદર શરૂ કરવામાં આવે ત્યારે ઇન્ટરવેનસ (IV) NAC (જેમ કે Acetadote અથવા generic IV acetylcysteine) અને ઓરલ NAC (જેમ કે Mucomyst) બંને સમાન રીતે અસરકારક હોય છે:

1. નસમાં (IV) NAC (ઉલટી, કોમા, ગર્ભાવસ્થા અથવા તીવ્ર યકૃતની નિષ્ફળતા માટે પસંદગીયુક્ત):
2. ઐતિહાસિક રીતે **21-કલાક થ્રી-બેગ પ્રેસ્કોટ રેજીમેન ** દ્વારા સંચાલિત (150 mg/kg 60 મિનિટથી વધુ, પછી 50 mg/kg 4 કલાકથી વધુ, પછી 100 mg/kg 16 કલાકથી વધુ = 300 mg/kg કુલ).
3. આજે, યુ.એસ., યુકેમાં મોટાભાગના ઝેર કેન્દ્રો (12-કલાકનું SNAP: સ્કોટિશ અને ન્યુકેસલ એન્ટિ-એમેટીક પ્રી-ટ્રીટમેન્ટ પેરાસિટામોલ પોઈઝનિંગ સ્ટડી રેજીમેન), અને ઓસ્ટ્રેલિયા સરળ કરેલ ટુ-બેગ IV NAC રેજીમેનનો ઉપયોગ કરે છે (ઉદાહરણ તરીકે, 200 mg/kg over 4 hours [અથવા 100 mg/kg over 2 hours UK SNAP પ્રોટોકોલમાં], ત્યારબાદ 100 mg/kg over 16 hours [અથવા 200 mg/kg over 10 hours SNAP માં]). પ્રથમ બે બેગને સંયોજિત કરવાથી પ્રારંભિક ઇન્ફ્યુઝન પીક ધીમી પડે છે અને નોન-એલર્જિક હિસ્ટામાઇન/એનાફિલેક્ટોઇડ પ્રતિક્રિયાઓ (ફ્લશિંગ, શિળસ, ઘરઘર) ના દરમાં 75 ટકાથી વધુનો ઘટાડો થાય છે.
4. NAC "એનાફિલેક્ટોઇડ" ફ્લશિંગ પર મહત્વની નોંધ: NAC ની પ્રથમ IV બેગ મેળવતા લગભગ 5% થી 15% દર્દીઓમાં નૉન-IgE ડાયરેક્ટ હિસ્ટામાઇન રીલીઝને કારણે ચહેરાના ફ્લશિંગ, ખંજવાળ અથવા હળવા શિળસનો વિકાસ થાય છે (રસપ્રદ રીતે, આ વધુ સામાન્ય છે કારણ કે જ્યારે એસેટામિનોનું સ્તર ઊંચું હોય છે, ત્યારે ફેનેટામિનોનું સ્તર ઓછું હોય છે. સ્તર માસ્ટ કોષોને દબાવી દે છે). તે સાચી એલર્જી નથી અને જીવન-રક્ષક મારણને કાયમી ધોરણે છોડી દેવાનું કારણ નથી: નર્સો ફક્ત 15 થી 30 મિનિટ માટે ઇન્ફ્યુઝનને થોભાવે છે, IV ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન (એન્ટિહિસ્ટામાઇન) આપે છે અને જો ઘરઘરાટી થાય તો આલ્બ્યુટેરોલ શ્વાસમાં લે છે, અને ધીમા દરે NAC પુનઃશરૂ કરો.
5. ઓરલ NAC (72-કલાકની પદ્ધતિ):
6. 140 mg/kg લોડિંગ ડોઝ તરીકે આપવામાં આવે છે, ત્યારબાદ દર 4 કલાકે 70 mg/kg ના 17 ડોઝ (કુલ 72 કલાક, જોકે લેબ ક્લિયર થયા પછી માપદંડને રોકવાથી ઘણી વાર ટૂંકી કરવામાં આવે છે).
7. કારણ કે મૌખિક NAC એ સલ્ફર ધરાવતું સંયોજન છે જે સડેલા ઈંડા જેવા ગંધ અને સ્વાદમાં ખૂબ જ તીવ્ર હોય છે, તેને બરફ પર ઠંડુ કરવામાં આવે છે, સ્ટ્રો વડે ઢાંકેલા કપમાં કોલા અથવા ફળોના રસ સાથે ભેળવવામાં આવે છે, અને ઓન્ડેનસેટ્રોન (ઝોફ્રાન) જેવી IV વિરોધી ઉબકાની દવા દ્વારા આગળ મૂકવામાં આવે છે. જો દર્દીને મૌખિક NAC ડોઝ ગળી ગયાની 60 મિનિટ અંદર ઉલટી થાય, તો તે ડોઝ પુનરાવર્તિત થવો જોઈએ (અથવા IV NAC પર સ્વિચ કરવો).
8. સ્ટોપિંગ માપદંડ (એકલા ઘડિયાળ દ્વારા NAC ને ક્યારેય રોકશો નહીં):
9. ધોરણ 12-થી-21-કલાકના IV NAC પ્રોટોકોલના અંતે, હોસ્પિટલના ડોકટરો સીરમ એસીટામિનોફેન સાંદ્રતા, AST, ALT, અને INR ફરી તપાસે છે. NAC માત્ર જો બંધ થાય છે: (a) સીરમ એસીટામિનોફેનનું સ્તર શોધી શકાતું નથી (< 10 mcg/mL), (b) AST અને ALT સામાન્ય છે (અથવા સ્પષ્ટપણે ટોચ પરથી નીચે તરફ વલણ ધરાવે છે), અને © INR સામાન્ય છે (\(< 1.3\text{ થી }1.5\)) અને દર્દી તબીબી રીતે સ્વસ્થ છે. જો યકૃતના ઉત્સેચકો વધી રહ્યા હોય, તો યકૃત સ્વસ્થ ન થાય ત્યાં સુધી IV NAC ની અંતિમ થેલી સતત ચાલુ રાખવામાં આવે છે.
10. મૅસિવ ઓવરડોઝ (ફોમેપિઝોલ અને હેમોડાયલિસિસ) માટે સહાયક બચાવ:
11. મોટા પ્રમાણમાં ઉચ્ચ-જોખમના ઓવરડોઝમાં (4-કલાક એસિટામિનોફેન સ્તર > 500 to 900 mcg/mL અથવા ગંભીર પ્રારંભિક લેક્ટિક એસિડિસિસ), તબીબી વિષવિજ્ઞાનીઓ વધુને વધુ વહીવટ કરે છે ફોમેપિઝોલ (4-મેથાઈલપાયરાઝોલ, 15 મિલિગ્રામ/કિલો IV) એનએસી સાથે, કારણ કે ફોમેપિઝોલ સીધા જ CYP2E1 (નવી NAPQI બનાવટને અટકાવે છે) ને અવરોધે છે અને **c-જૂન એન-ટર્મિનલ, નેક્રોચિકિનલ ** અને એનએસીસીને અટકાવે છે. એક્સટ્રીપ (ઝેરમાં એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ ટ્રીટમેન્ટ્સ) માર્ગદર્શિકા અનુસાર હેમોડાયલિસિસ શરૂ કરો.

3. કિંગ્સ કૉલેજ માપદંડ: ઇમર્જન્સી લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓને ડૉક્ટરો કેવી રીતે ઓળખે છે¶

સંપૂર્ણ યકૃતની નિષ્ફળતા સાથે સ્ટેજ III (48 થી 96 કલાક પછી ઇન્જેશન પછી) માં હાજર દર્દીઓમાં, ICU હિપેટોલોજિસ્ટ્સ એસિટામિનોફેન-પ્રેરિત તીવ્ર યકૃત નિષ્ફળતા માટે કિંગ્સ કૉલેજ માપદંડ ટ્રૅક કરે છે જેથી દર્દીને સુપર-તાકીદનું જીવન-બચાવ લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માટે સૂચિત કરવામાં આવે, જે અસંભવિત થાય તે પહેલાં.

• માપદંડ A (સિંગલ માર્કર): ધમની રક્ત \(\text{pH} < 7.30\) (or arterial lactate \(> 3.0\text{ mmol/L}\)) પછી પર્યાપ્ત ઇન્ટ્રાવેનસ પ્રવાહી રિસુસિટેશન, એન્સેફાલોપથી ગ્રેડને ધ્યાનમાં લીધા વિના; અથવા
• ** માપદંડ B (તમામ ત્રણ માર્કર્સ 24-કલાકની વિન્ડોમાં એકસાથે હાજર હોય છે)**:
• ગ્રેડ III અથવા ગ્રેડ IV હેપેટિક એન્સેફાલોપથી (ગંભીર મૂંઝવણ, મૂર્ખ અથવા કોમા), અને
• પ્રોથ્રોમ્બિન સમય (PT) \(> 100\text{ સેકન્ડ}\) (અથવા \(\text{INR} > 6.5\)), AND
• સીરમ ક્રિએટીનાઇન \(> 3.4\text{ mg/dL}\) (\(> 300\text{ micromol/L}\)).

નિવારણ ચેકલિસ્ટ: ઘરે સલામત એસિટામિનોફેનનો ઉપયોગ¶

• "એક સમયે એક બોટલ" નિયમનું પાલન કરો: એસીટામિનોફેન, પેરાસીટામોલ અથવા APAP ધરાવતી બે દવાઓ સમાન 6-કલાકની વિન્ડો દરમિયાન ક્યારેય ન લો. શરદી, ફલૂ અથવા સાઇનસના દબાણ માટે બહુ-લક્ષણ પ્રવાહી અથવા ગોળી લેતી વખતે, સંયોજન પ્રવાહીને બદલે સાદી એકલ-ઘટક દવાઓનો ઉપયોગ કરો.
• દૈનિક મર્યાદાનો આદર કરો (મહત્તમ 4,000 મિલિગ્રામ/દિવસ; 3,000 મિલિગ્રામ/દિવસ પ્રાધાન્યવાળું): તંદુરસ્ત પુખ્ત વયના લોકોએ ક્યારેય **4,000 મિલિગ્રામ (8 વધારાની-શક્તિ 500 મિલિગ્રામ ગોળીઓ અથવા 12 નિયમિત-શક્તિ 325 મિલિગ્રામ) કરતાં વધુ ન હોવી જોઈએ. 3,000 મિલિગ્રામ/દિવસ (અથવા 2,000 મિલિગ્રામ/દિવસ જો તમને યકૃતની બિમારી હોય, કુપોષણ હોય અથવા નિયમિતપણે આલ્કોહોલ પીવો હોય તો) પર દૈનિક સેવનની મર્યાદા.
• બાળકોને વજન પ્રમાણે સખત રીતે ડોઝ કરો (10 થી 15 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ ડોઝ): હંમેશા બૉક્સની અંદર પૅક કરેલી **મિલિલીટર (એમએલ) ઓરલ ડોઝિંગ સિરીંજનો ઉપયોગ કરો, રસોડામાં ટીસ્પૂન ક્યારેય નહીં, અને દરેક ડોઝનો સમય લખો જેથી બે સંભાળ રાખનારાઓ આકસ્મિક રીતે બાળકને રાત્રે ડબલ ડોઝ ન આપે.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

વધુ પડતા ટાયલેનોલ/પેરાસિટામોલ લીધા પછી હોસ્પિટલમાં જતા પહેલા હું બીમાર અનુભવું છું કે કેમ તે જોવા માટે હું આવતીકાલે સવાર સુધી શા માટે રાહ જોતો નથી?¶

તમે બીમાર ન અનુભવો ત્યાં સુધી રાહ જોવી એ એસિટામિનોફેન ઝેરમાં સૌથી ખતરનાક ભૂલ છે. ઘાતક માત્રા ગળી લીધા પછીના પ્રથમ 24 કલાક દરમિયાન, મોટાભાગના લોકોમાં શૂન્ય લક્ષણો હોય છે અથવા હળવી ઉબકા હોય છે જે 2 દિવસે અદૃશ્ય થઈ જાય છે, જ્યારે ઝેરી NAPQI ચયાપચય ચુપચાપ લિવર ગ્લુટાથિઓનનો નાશ કરે છે અને યકૃતના કોષોને મારી નાખે છે. એન્ટિડોટ N-acetylcysteine ​​(NAC) એ યકૃતના નુકસાનને રોકવા માટે લગભગ 100 ટકા અસરકારક છે જો તમે ઇન્જેશનના 8 કલાકની અંદર શરૂ કરો, જ્યારે તમે હજી પણ સંપૂર્ણપણે સામાન્ય અનુભવો છો. 48 થી 72 કલાકમાં તમારા ઉપરના જમણા પેટમાં દુખાવો થાય છે અથવા તમારી આંખો પીળી થઈ જાય છે ત્યાં સુધીમાં, મોટા પાયે લીવર સેલનું મૃત્યુ થઈ ચૂક્યું છે.

Hydrocodone-APAP અથવા Oxycodone-APAP જેવી પ્રિસ્ક્રિપ્શન પેઇન પિલ બોટલ પર "APAP" નો અર્થ શું છે?¶

"APAP" એ N-acetyl-para-aminophenol માટેનું પ્રમાણભૂત ફાર્માસ્યુટિકલ સંક્ષેપ છે, જે એસિટામિનોફેન (પેરાસિટામોલ)નું રાસાયણિક નામ છે. "Hydrocodone-APAP 5-325" લેબલવાળી પ્રિસ્ક્રિપ્શન બોટલમાં દરેક એક ટેબ્લેટમાં 5 મિલિગ્રામ ઓપિયોઇડ હાઇડ્રોકોડોન અને 325 મિલિગ્રામ એસિટામિનોફેન હોય છે. "APAP" લેબલવાળી કોઈપણ પ્રિસ્ક્રિપ્શન ગોળી લેતી વખતે ક્યારેય ઓવર-ધ-કાઉન્ટર Tylenol, Excedrin, અથવા NyQuil/DayQuil ન લો કારણ કે સંયુક્ત એસિટામિનોફેન ડોઝ ઝડપથી યકૃતની નિષ્ફળતાનું કારણ બની શકે છે.

જો કોઈ વ્યક્તિ એસિટામિનોફેનના ઓવરડોઝના 16 અથવા 24 કલાક પછી ઈમરજન્સી રૂમમાં આવે છે, તો શું NAC મારણના કામમાં મોડું થઈ ગયું છે?¶

ના: N-acetylcysteine ​​(NAC) શરૂ કરવામાં ક્યારેય મોડું થતું નથી. જ્યારે NAC તેનું સર્વોચ્ચ રક્ષણ આપે છે (હેપેટોટોક્સિસિટીનું લગભગ 100 ટકા નિવારણ) જ્યારે પ્રથમ 8 કલાકમાં શરૂ થાય છે, ત્યારે ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ સાબિત કરે છે કે IV NAC નું સંચાલન 12, 24, 48, અથવા તો 72 કલાક પછી ઇન્જેશન પછી, ગંભીર તીવ્ર યકૃતની નિષ્ફળતા શરૂ થઈ ગયા પછી પણ, હજુ પણ નોંધપાત્ર રીતે સુધરે છે, માઈક્રોસોક્સીસિટી, ડિલિવરી અને ડિલિવરી. ટ્રાન્સપ્લાન્ટ-મુક્ત અસ્તિત્વ.

શું ibuprofen (Advil/Motrin) અથવા naproxen (Aleve) લેવાથી મારી દૈનિક એસિટામિનોફેન મર્યાદામાં ગણતરી થાય છે?¶

નં. આઇબુપ્રોફેન, નેપ્રોક્સેન અને એસ્પિરિન નોન-સ્ટીરોઇડલ એન્ટિ-ઇન્ફ્લેમેટરી ડ્રગ્સ (NSAIDs) તરીકે ઓળખાતી દવાઓના સંપૂર્ણપણે અલગ વર્ગ સાથે સંબંધ ધરાવે છે, જે મુખ્યત્વે કિડની દ્વારા સાફ થાય છે અને NAPQI દ્વારા યકૃત ગ્લુટાથિઓનને ઓછું કરવાને બદલે પેટના અસ્તરને અસર કરે છે. જો કે, બહુ-લક્ષણ માથાનો દુખાવો અથવા ઠંડા ઉત્પાદનો (જેમ કે એક્સેડ્રિન અથવા ડ્યુઅલ એક્શન એસિટામિનોફેન + આઇબુપ્રોફેન ગોળીઓ) કેટલીકવાર બંને વર્ગોને એક ગોળીમાં જોડે છે, તેથી હંમેશા પેકેજની પાછળના "સક્રિય ઘટકો" બોક્સ વાંચો.

આ માર્ગદર્શિકા માહિતીના હેતુ માટે છે અને વ્યાવસાયિક તબીબી મૂલ્યાંકન અથવા ઝેર નિયંત્રણ પરામર્શને બદલતી નથી. કારણ કે ગંભીર દવાઓના ઓવરડોઝથી માનસિક સ્થિતિ બદલાઈ શકે છે, ઉલ્ટી થઈ શકે છે અથવા વાયુમાર્ગમાં સમાધાન થઈ શકે છે, અમે ઈન્ટરનેશનલ ફેડરેશન ઓફ રેડ ક્રોસ એન્ડ રેડ ક્રેસન્ટ સોસાયટીઝ (IFRC), તમારી રાષ્ટ્રીય રેડ ક્રોસ સોસાયટી, સેન્ટ જોન એમ્બ્યુલન્સ અથવા પ્રમાણિત સ્થાનિક તાલીમ પ્રદાતા દ્વારા માન્યતા પ્રાપ્ત પ્રાથમિક સારવાર અને CPR કોર્સ લેવાની ભારપૂર્વક ભલામણ કરીએ છીએ.

સૂત્રોએ તપાસ કરી¶

• અમેરિકન એસોસિયેશન ઓફ પોઈઝન કંટ્રોલ સેન્ટર્સ (AAPCC) અને અમેરિકન કોલેજ ઓફ મેડિકલ ટોક્સિકોલોજી (ACMT): યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડામાં એસિટામિનોફેન પોઈઝનિંગના સંચાલન માટે સર્વસંમતિ માર્ગદર્શિકા (JAMA નેટવર્ક ઓપન / ક્લિનિકલ ટોક્સિકોલોજી).
• નેશનલ પોઈઝન ઈન્ફોર્મેશન સર્વિસ (NPIS, યુનાઈટેડ કિંગડમ) અને મેડિસિન્સ એન્ડ હેલ્થકેર પ્રોડક્ટ્સ રેગ્યુલેટરી એજન્સી (MHRA): TOXBASE પેરાસીટામોલ ઓવરડોઝ મેનેજમેન્ટ માર્ગદર્શિકા અને 12-કલાક SNAP રેજીમેન.
• વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન (WHO): તીવ્ર ઝેરનું ક્લિનિકલ મેનેજમેન્ટ: પેરાસિટામોલ (એસિટામિનોફેન) અને એન્ટિડોટલ એન-એસિટિલસિસ્ટીન (એનએસી) પ્રોટોકોલ્સ.
• અમેરિકન એસોસિએશન ફોર ધ સ્ટડી ઓફ લિવર ડિસીઝ (AASLD): એક્યુટ લીવર ફેલ્યોર અને કિંગ્સ કોલેજ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માપદંડના સંચાલન માટે પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા.
• EXTRIP (એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ ટ્રીટમેન્ટ્સ ઇન પોઇઝનિંગ) વર્કગ્રુપ: એસિટામિનોફેન પોઇઝનિંગમાં એક્સ્ટ્રાકોર્પોરીયલ ટ્રીટમેન્ટ માટે પદ્ધતિસરની સમીક્ષા અને ભલામણો.

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• ઝેરની પ્રાથમિક સારવાર અને ઝેર નિયંત્રણ ટ્રાયજ
• એસ્પિરિન (સેલિસીલેટ), આયર્નની ગોળી અને બ્લડ પ્રેશરની દવાઓનો ઓવરડોઝ
• ઓપિયોઇડ ઓવરડોઝ અને નાલોક્સોન (નાર્કન) બચાવ
• મિથેનોલ, ઇથિલિન ગ્લાયકોલ (એન્ટિફ્રીઝ), અને ઝેરી આલ્કોહોલ ઝેર
• દેશ દ્વારા કટોકટી નંબરો