Acetaminophen (Paracetamol / Tylenol) کی زیادہ مقدار اور 8 گھنٹے کے تریاق کی کھڑکی¶

ایسیٹامنفین (بین الاقوامی سطح پر پیراسیٹامول کے نام سے جانا جاتا ہے اور ٹائلینول، پیناڈول، کیلپول، اور ایکسیڈرین جیسے برانڈ ناموں کے ساتھ ساتھ سیکڑوں کثیر علامات والی نزلہ زکام، فلو، سائنوس، نیند، اور نسخے کی اوپیئڈ امتزاج ادویات) کی زیادہ مقدار جگر کی شدید خرابی کی سب سے بڑی وجہ ہے۔ جو چیز ایسیٹامنفین زہر کو منفرد طور پر غدار بناتی ہے وہ ہے اس کی فریبی "خاموش کھڑکی" پہلے 24 گھنٹوں کے دوران: ممکنہ طور پر مہلک خوراک نگلنے والا شخص اکثر مکمل طور پر نارمل محسوس کرتا ہے، یا صرف ہلکی متلی اور پسینہ آتا ہے جو اگلی صبح تک حل ہوجاتا ہے، جس کی وجہ سے وہ اور ان کے اہل خانہ کو یقین ہوتا ہے کہ وہ اپنے سیلز سیلز کو نقصان پہنچانے سے بچ گئے ہیں۔

کیونکہ نس یا زبانی تریاق N-acetylcysteine ​​(NAC) شدید ادخال کے 8 گھنٹے کے اندر شروع ہونے پر جگر کے شدید نقصان اور موت کو روکنے میں 98 فیصد سے 100 فیصد تک اثر انداز ہوتا ہے، اس وقت تک انتظار کریں جب تک کہ آپ بیمار نہ ہوں، پیٹ کے اوپری حصے میں درد محسوس کریں، یا 23 دن کی غلطی سے پیلے رنگ کی جلد (یرقان) ہو سکتی ہے۔ یہ جامع ہنگامی گائیڈ فوری طور پر زہر پر قابو پانے کے ٹریج کی تفصیلات، چھپی ہوئی امتزاج دوائیوں میں عین مطابق ملیگرام فی کلوگرام ایکسپوژر کا حساب کیسے لگاتا ہے، ہیپاٹوٹوکسٹی کے چار کلینیکل مراحل، رماک میتھیو 4 گھنٹے کے خون کی سطح کا ناموگرام بمقابلہ staggered ہسپتال میں الغرض ریسکیو اور ال سی یو میں پروجیسٹیشن کے ساتھ۔ امریکن ایسوسی ایشن آف پوائزن کنٹرول سینٹرز (AAPCC)، یو کے نیشنل پوائزنز انفارمیشن سروس (NPIS/TOXBASE)، اور ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO)۔

اب یہ کرو¶

اگر آپ یا کسی اور نے ایک ہی وقت میں بہت زیادہ ایسیٹامنفین (پیراسیٹامول) لی ہے، یا غلطی سے 24 سے 72 گھنٹوں کے دوران اوور لیپنگ زیادہ خوراک لی ہے:

1. علاموں کے ظاہر ہونے کا انتظار نہ کریں: اپنے علاقائی زہر مرکز کو فوری طور پر کال کریں (ریاستہائے متحدہ میں، 1-800-222-1222 پر کال کریں؛ برطانیہ میں، NHS 111 یا 999 پر کال کریں؛ آسٹریلیا میں، 13 11 26 پر کال کریں؛ کینیڈا میں، ** PO-4-I8 پر براہ راست کال کریں یا ** PO-4-I8 پر فون کریں) قریبی ہسپتال کا ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ۔ اگر وہ شخص غنودگی میں ہے، الجھن میں ہے، بار بار الٹی کر رہا ہے، یا جان بوجھ کر گولیاں کھا رہا ہے، تو اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر کال کریں (911 امریکہ اور کینیڈا میں، 112 پورے یورپ میں، 999 برطانیہ میں) ہنگامی نمبر ڈائریکٹری
2. ہر دوائی کی بوتل، چھالے کا پیک، اور زکام/فلو ریپر جمع کریں: Acetaminophen، Paracetamol، یا APAP (نسخہ کا مخفف N-paracenol, foundation پر نسخہ کا مخفف) کے لیے پچھلے 72 گھنٹوں میں لی گئی ہر اوور دی کاؤنٹر اور نسخے کی دوا پر "فعال اجزاء" کا لیبل چیک کریں۔ ہائیڈروکوڈون/اے پی اے پی یا آکسی کوڈون/ اے پی اے پی بوتلیں)۔ ہر کنٹینر کو اپنے ساتھ ایمرجنسی روم میں لے جائیں۔
3. کھانے کا صحیح گھڑی کا وقت اور اس شخص کا وزن لکھیں: اسپتال کے معالج ایک شدید زیادہ مقدار کے بعد زہریلے پن کا تعین کرنے کے لیے 4 گھنٹے بعد انجیکشن (Rumack-Matthew nomogram پر تیار کردہ) خون کے ٹیسٹ پر انحصار کرتے ہیں۔ ٹرائیج نرس کو بتائیں کہ گولیاں نگلنے کے عین وقت (یا ابتدائی اور تازہ ترین اوقات اگر کئی گھنٹوں سے زیادہ لی گئیں) اور اس شخص کے جسمانی وزن کلوگرام (یا پاؤنڈ) میں۔
4. گھر میں کبھی بھی قے نہ کریں: ipecac کا شربت، نمکین پانی، یا انگلیوں سے چپکنے والا استعمال نہ کریں۔ قے دلانے سے تحلیل شدہ گولیاں قابل اعتماد طریقے سے نہیں ہٹتی ہیں اور یہ اسپائریشن نمونیا کا سبب بن سکتی ہیں یا ہسپتال میں زبانی فعال چارکول اور N-acetylcysteine ​​کے انتظام میں تاخیر کر سکتی ہیں۔
5. ایکٹیویٹڈ چارکول کے بارے میں پوچھیں اگر 1 سے 2 گھنٹے کے اندر پہنچ جائے (توسیع شدہ ریلیز کے لیے 4 گھنٹے تک): اگر کوئی شخص زہریلی خوراک نگلنے کے 1 سے 2 گھنٹے کے اندر ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں پہنچتا ہے (یا 4 گھنٹے تک توسیعی رہائی کے لیے 650 ملی گرام)، ایک ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ جو کہ ایک ہی وقت میں منی کیپلیٹس یا سٹاف کو سست کر سکتا ہے۔ خون میں داخل ہونے سے پہلے معدے میں جذب نہ ہونے والے ایسٹامنفین کو باندھنے کے لیے فعال چارکول (1 گرام فی کلوگرام، 50 گرام تک) کی زبانی خوراک۔
6. اس بات کو یقینی بنائیں کہ N-acetylcysteine ​​(NAC) 8 گھنٹے کی گولڈن ونڈو کے اندر شروع ہو جائے اگر اشارہ کیا گیا ہو: اگر ** 8 گھنٹے بعد انجیکشن** سے پہلے خون کی ایک سطح کا نتیجہ نہیں نکل سکتا ہے، یا اگر مریض نے کئی دنوں تک زیادہ مقدار میں زیادہ مقدار لی ہے، تو ہسپتال کے رہنما خطوط براہ راست نس یا زبانی **N-ACetylcysteine ​​(ایم پی آر) کے نتائج کو دور کرتے وقت ** N-ACetylcysteine ​​(NAC) کے صحیح نتائج حاصل کرتے ہیں۔

Acetaminophen overdose triage اور NAC تریاق ٹائم لائن فلو چارٹ¶

flowchart TD
    Start["مشتبہ Acetaminophen / Paracetamol overdose<br/>(ایک ہی شدید ادخال یا بار بار لڑکھڑانے والی خوراک)"] --> TimeCheck["ادخال کے عین مطابق گھڑی کا وقت ریکارڈ کریں، گولی کی تشکیل<br/>(فوری بمقابلہ توسیعی ریلیز بمقابلہ مائع) اور جسمانی وزن (کلوگرام)"]

    TimeCheck --> CallPoison["پوائزن کنٹرول پر کال کریں (امریکہ میں 1-800-222-1222) یا ہسپتال ED پر جائیں<br/>چھپی ہوئی خوراک کے لیے تمام ملٹی سیمپٹم کولڈ/فلو/نیند/اے پی اے پی بوتلیں چیک کریں۔"]

    CallPoison --> TypeSplit{"کیا یہ سنگل شدید ادخال<br/>(تمام گولیاں <4 سے 8 گھنٹے کی کھڑکی کے اندر لی جاتی ہیں)<br/>یا لڑکھڑاتی / بار بار سپراتھراپیٹک ادخال؟"}

    TypeSplit -->|Single Acute Ingestion<br/>(<8 hours since first pill)| CharcoalCheck{"ادخال کے بعد سے وقت؟"}

    CharcoalCheck -->|Within 1 to 2 hours<br/>(or up to 4 hours for Extended-Release)| GiveAC["سنگل ڈوز ایکٹیویٹڈ چارکول کا انتظام کریں (1 گرام/کلوگرام 50 گرام تک)<br/>اگر مریض بیدار ہو اور ہوا کی نالی کی حفاظت کر رہا ہو"]
    CharcoalCheck -->|2 to 8 hours post-ingestion| DrawLabs4h["ادخال کے بعد بالکل 4 گھنٹے بعد سیرم ایسیٹامنفین لیول کھینچیں<br/>(یا پہنچنے کے فوراً بعد اگر 4 سے 8 گھنٹے کے درمیان پیش ہو)"]
    GiveAC --> DrawLabs4h

    DrawLabs4h --> Nomogram["رمیک میتھیو نوموگرام پر 4 سے 24 گھنٹے کے سیرم لیول کا پلاٹ<br/>(امریکی علاج کی لائن: 150 mcg/mL 4 گھنٹے پر / UK لائن: 100 mcg/L 4 گھنٹے پر)<br/>نوٹ: توسیعی ریلیز (ER) کے لیے 650 mcg/mL بعد میں 650-650 گھنٹے بعد کی سطح کو دہرائیں"]

    Nomogram --> AboveLine{"کیا لیول ٹریٹمنٹ لائن پر یا اس سے اوپر ہے،<br/>یا نتائج میں 8 گھنٹے کی تاخیر ہوگی؟"}
    AboveLine -->|Yes| StartNAC["N-ACETYLCYSTINE (NAC) کا انسداد فوری طور پر شروع کریں<br/>8 گھنٹے کے اندر شروع ہونے پر جگر کی خرابی کے خلاف تقریباً 100% حفاظتی"]
    AboveLine -->|No (and ER repeat level negative)| SafeDischarge["عام AST/ALT کی تصدیق کے بعد میڈیکل کلیئرنس<br/>اور اگر جان بوجھ کر نفسیاتی حفاظت کی تشخیص"]

    TypeSplit -->|Late Presentation (>8 hours post-ingestion)<br/>OR Unknown Time of Ingestion<br/>OR Staggered / Repeated Overdose (>24 hours)| EmpiricNAC["لیب کے نتائج کا انتظار نہ کریں: Rumack-Matthew Nomogram لاگو نہیں ہوتا ہے<br/>1۔ ایمپائرک IV/Oral N-Acetylcysteine ​​(NAC) فوراً شروع کریں<br/>2۔ STAT سیرم Acetaminophen، AST، ALT، INR، Bilirubin، Creatinine، Lactate، pH<br/>3 بنائیں۔ NAC جاری رکھیں اگر Acetaminophen قابل شناخت ہو (>10 mcg/mL) یا AST/ALT بلند ہو"]

پیتھوفیسولوجی: کس طرح Acetaminophen جگر کو تباہ کرتا ہے (NAPQI اور Glutathione بحران)¶

عام علاج کی خوراکوں پر ایسیٹامنفین پیٹ پر مکمل طور پر محفوظ اور نرم کیوں ہے، پھر بھی زیادہ مقدار میں لینے پر تباہ کن سینٹریلوبولر ہیپاٹک نیکروسس اور ایکیوٹ رینل ٹیوبلر نیکروسس کا سبب بننے کے قابل ہے؟

1. نارمل علاجی میٹابولزم (محفوظ گلوکورونائیڈیشن اور سلفیشن)¶

جب ایک صحت مند بالغ acetaminophen کی عام علاج کی خوراک نگلتا ہے (مثال کے طور پر، 500 mg سے 1,000 mg):

• تقریباً 85 فیصد سے 90 فیصد دوا جگر میں فیز II کنجوگیشن انزائمز (گلوکورونوسائلٹرانسفیریز اور سلفوٹرانسفریز) کے ذریعے محفوظ طریقے سے پروسس کی جاتی ہے، جو گلوکورونائیڈ یا سلفیٹ کے مالیکیولز کو ایسیٹامنفین سے جوڑتے ہیں تاکہ اسے بے ضرر طریقے سے خارج کیا جاسکے۔
• تقریباً 2 فیصد سے 5 فیصد گردے سے بغیر تبدیلی کے خارج ہوتا ہے۔
• بقیہ 5 فیصد سے 10 فیصد کو ہیپاٹک سائٹوکوم P450 انزائم سسٹم (بنیادی طور پر CYP2E1، CYP1A2 اور CYP3A4 کے ساتھ) کے ذریعے ایک انتہائی رد عمل، الیکٹرو فیلک، اور شدید زہریلے میٹابولائٹ میں آکسائڈائز کیا جاتا ہے (-Pbenzonace-Pbenzonace) imine*)**۔
• عام حالات میں، جگر میں اپنے قدرتی انٹرا سیلولر اینٹی آکسیڈینٹ ٹریپپٹائڈ، گلوٹاتھیون (GSH) کے وافر ذخیرے ہوتے ہیں۔ Glutathione فوری طور پر NAPQI سے جڑ جاتا ہے، اسے بے ضرر مرکیپٹورک ایسڈ اور سیسٹین کنجوگیٹس میں بے اثر کر دیتا ہے جو پیشاب میں خارج ہو جاتے ہیں۔

2. زیادہ مقدار میں میٹابولزم: 30 فیصد کی حد پر گلوٹاتھیون کی کمی¶

جب کوئی شخص بڑے پیمانے پر شدید زیادہ مقدار نگل لیتا ہے، یا دن بہ دن ضرورت سے زیادہ حیران کن خوراکیں لیتا ہے:

1. محفوظ راستوں کی سنترپتی: جگر کے نارمل سلفیشن اور گلوکورونائیڈیشن کے راستے سیر ہو جاتے ہیں اور مغلوب ہو جاتے ہیں، CYP2E1 آکسیڈیٹیو پاتھ وے کے ذریعے ایسیٹامنفین کے بہت بڑے فیصد کو مجبور کرتے ہیں اور بڑی مقدار میں زہریلے NAPQI پیدا کرتے ہیں۔
2. 70% سے 80% Glutathione Depletion Cliff: جب تک جگر میں کافی glutathione (GSH) ہے، جگر کے خلیات نہیں مرتے ہیں۔ تاہم، ایک بار جب انٹرا سیلولر گلوٹاتھیون اسٹورز 70 فیصد سے 80 فیصد تک (معمول کی صلاحیت کے 30 فیصد سے نیچے گرنا) ختم ہوجاتے ہیں، تو جگر اپنی ڈھال سے باہر ہوجاتا ہے۔
3. کوولنٹ بائنڈنگ اور سینٹریلوبولر (زون 3) نیکروسس: غیر جانبدار NAPQI ہم آہنگی کے ساتھ ہیپاٹوسائٹس کے اندر اہم مائٹوکونڈریل پروٹینز پر سیسٹین سلف ہائیڈرل گروپس سے منسلک ہوتا ہے، جس سے بڑے پیمانے پر مائٹوکونڈریل آکسیڈیٹیو تناؤ، پیروکسینائٹرائٹ، ڈی ٹی پی این اے کی تشکیل، ڈی ٹی پی کی خرابی کا سبب بنتا ہے۔ کیونکہ ہیپاٹک زون 3 (مرکزی رگ کے آس پاس کا سینٹریلوبولر علاقہ) میں CYP2E1 انزائمز کا سب سے زیادہ ارتکاز اور سب سے کم بیس لائن آکسیجن اور گلوٹاتھیون تناؤ ہوتا ہے، زون 3 ہیپاٹوسائٹس لہروں میں پھٹتے اور مر جاتے ہیں، جس سے جگر کے انزائمز اور ایل ٹی 1**0 ایس ٹی **0 ایس ٹی 0 ایس ٹی کو بھیجتے ہیں۔ 10,000 IU/L تک جب کہ خون جمنے والے عوامل (INR/PT کو بڑھانا)، واضح امونیا (ہیپاٹک انسیفالوپیتھی اور دماغی ورم پیدا کرنے)، اور بلڈ شوگر (ہائپوگلیسیمیا) کو برقرار رکھنے کی جگر کی صلاحیت کو بند کرتے ہوئے
4. براہ راست رینل زہریلا: چونکہ گردے CYP2E1 انزائمز اور پروسٹگینڈن ترکیب کا اظہار بھی کرتے ہیں، اس لیے گردوں کی نالیوں کے اندر براہ راست پیدا ہونے والا غیر جانبدار NAPQI ایکیوٹ ٹیوبلر نیکروسس (ATN) اور گردے کی ناکامی کا سبب بن سکتا ہے، بعض اوقات ایسے مریضوں میں بھی جن کے جگر کی چوٹ ٹھیک ہونا شروع ہو جاتی ہے۔

3. اینٹی ڈوٹ N-Acetylcysteine (NAC) جگر کو دو طریقوں سے کیسے بچاتا ہے¶

N-acetylcysteine (NAC) ایک سلف ہائیڈرل گروپ کا عطیہ دہندہ ہے اور L-cysteine کا براہ راست پیش خیمہ ہے، جس کی شرح کو محدود کرنے والا امینو ایسڈ جگر کو نیا glutathione بنانے کے لیے درکار ہے:

• ابتدائی طریقہ کار (0 سے 8+ گھنٹے، سیل کی موت کی روک تھام): جب شدید ادخال کے 8 گھنٹے کے اندر دیا جاتا ہے (اس سے پہلے کہ گلوٹاتھیون اسٹورز کے 30 فیصد کی حد سے نیچے آجائے)، NAC تیزی سے ہیپاٹک گلوٹاتھیون (GSH) کو بھر دیتا ہے اور این ایچ اے پی اور این ایچ کیو گروپس کو این ایچ کیو ڈائریکٹ بھی فراہم کرتا ہے۔ غیر زہریلا سلفیشن میٹابولزم۔ 8 گھنٹے کے اندر شروع ہونے پر، NAC تقریباً 100 فیصد مریضوں میں ہیپاٹوٹوکسٹی کو روکتا ہے، اس سے قطع نظر کہ ابتدائی ایسٹامنفین خون کی سطح کتنی زیادہ تھی۔
• دیر کا طریقہ کار (8 سے 72+ گھنٹے، اسٹیبلشڈ لیور فیلیئر میں ریسکیو): یہاں تک کہ اگر کوئی مریض ہسپتال پہنچتا ہے 12، 24، یا 48 گھنٹے تاخیر سے پہلے سے ہی آسمان کو چھوتی AST/ALT کی سطح اور شدید جگر کی خرابی کے ساتھ، NAC دینے میں کبھی بھی "بہت دیر" نہیں ہوتی۔ دیر سے پریزنٹیشنز میں، NAC فری ریڈیکل سکیوینجر کے طور پر کام کرتا ہے، ہیپاٹک مائیکرو سرکولیٹری خون کے بہاؤ اور نائٹرک آکسائیڈ کی ترسیل کو بہتر بناتا ہے، مائٹوکونڈریل آکسیجن کے استعمال کو بڑھاتا ہے، دماغی ورم کو کم کرتا ہے، اور ٹرانسپلانٹ سے پاک بقا کو نمایاں طور پر بہتر بناتا ہے۔

پوشیدہ ایسیٹامنفین ٹریپس: حادثاتی طور پر "ڈبل ڈوزنگ" کیسے ہوتا ہے۔¶

شمالی امریکہ اور یورپ میں ایسٹامنفین سے متعلقہ جگر کی ناکامی کے تقریباً نصف کیسز غیر ارادی ("علاج کی غلط مہمات") ہیں: دانتوں میں شدید درد، کمر میں درد، یا ایک ہی وقت میں دو یا تین مختلف دوائیں لینے والے فلو کی وجہ سے یہ سمجھے بغیر کہ ہر ایک بوتل میں ایسیٹامنفین موجود ہے۔

زہریلی حدوں کا حساب لگانا: آپ کو ہسپتال کب جانا چاہئے؟¶

طبی ٹاکسیکولوجسٹ اور پوائزن کنٹرول سینٹرز ایسیٹامنفین ایکسپوژر کو دو الگ الگ نمونوں میں تقسیم کرتے ہیں: سنگل شدید ادخال (تمام گولیاں 4 سے 8 گھنٹے سے کم وقت کے اندر نگل لی گئیں) اور ** بار بار سپراتھراپیٹک ادخال (RSTI/ Staggered Overdose) ** 4 سے زیادہ مقدار میں 4 سے زیادہ خوراک لی گئی۔

1. سنگل شدید ادخال کی حد (ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ ریفرل کا معیار)¶

فوری طور پر ہسپتال کے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں جائیں (یا امریکہ میں 1-800-222-1222 پر پوائزن کنٹرول کو کال کریں) اگر ایک شدید ادخال درج ذیل میں سے کسی حد کو پورا کرتا ہے یا اس سے تجاوز کرتا ہے:

• معیاری صحت مند بالغ اور نوعمر افراد: نگلنا 7.5 گرام سے 10 گرام (7,500 ملی گرام سے 10,000 ملی گرام) کل، یا **150 ملی گرام سے 200 ملی گرام فی کلو گرام (68 سے 90 ملی گرام فی پاؤنڈ) جسمانی وزن میں کبھی بھی ** کم وزن ہوتا ہے۔
• فوری گولیوں کی گنتی کی مثال: اضافی طاقت کی 15 سے 20 گولیاں (500 mg) Acetaminophen، یا 24 سے 30 گولیاں باقاعدہ طاقت (325 mg) Acetaminophen۔
• 6 سال سے کم عمر کے بچے: **200 ملی گرام فی کلوگرام (90 ملی گرام فی پاؤنڈ) جسمانی وزن یا اس سے زیادہ ** ایک ہی شدید ادخال میں (کیونکہ چھوٹے بچوں کے جگر سے جسم کے بڑے پیمانے پر تناسب اور سلفیشن کی صلاحیت نسبتاً زیادہ ہوتی ہے، حالانکہ **150 ملی گرام / کلوگرام / کلو گرام کیلوٹی سے زیادہ مقدار میں ادخال)۔
• زیادہ خطرے والے افراد (نچلی حد: 75 سے 100 ملی گرام/کلوگرام یا > 4 گرام): ایسے افراد جن کے CYP2E1 انزائمز دائمی طور پر متاثر ہوں یا جن کی بنیادی لائن گلوٹاتھیون (GSH) اسٹورز پہلے ہی ختم ہوچکے ہوں، شدید ہیپاٹوٹکس 50 سے 100 ** ہوسکتا ہے mg/kg** (یا صرف 4,000 mg سے 6,000 mg)۔ اعلی خطرے والے حالات میں شامل ہیں:
• دائمی بھاری الکحل کے استعمال کی خرابی (دائمی ایتھنول CYP2E1 کو زیادہ NAPQI پیدا کرنے کی ترغیب دیتا ہے جبکہ غذائیت کی وجہ سے گلوٹاتھیون کی کمی ہوتی ہے؛ یاد رکھیں کہ شدید ایک بار الکحل کے ساتھ ادخال دراصل CYP2E1 کا مقابلہ کرتا ہے، جب کہ دائمی شراب نوشی زہریلے طور پر بڑھ جاتی ہے)۔
• طویل روزے، فاقہ کشی، کھانے کی خرابی (انوریکسیا نرووسا)، یا شدید الٹی/ڈی ہائیڈریشن (ہیپاٹک گلوٹاتھیون اسٹورز کو ختم کر دیتا ہے)۔
• پہلے سے موجود دائمی جگر کی بیماری (سروسس، دائمی ہیپاٹائٹس بی یا سی، اعلی درجے کی میٹابولک فیٹی جگر کی بیماری)۔
• CYP450 دلانے والی دوائیوں کا بیک وقت استعمال: جیسے آئسونیازڈ (تپ دق کی دوائی)، کاربامازپائن، فینیٹائن، فینوباربیٹل، رفیمپین، یا سینٹ۔ جان کا ورٹ۔
• کوئی جان بوجھ کر خود کو نقصان پہنچانا: بیان کردہ گولی کی گنتی سے قطع نظر، ہر جان بوجھ کر زیادہ مقدار میں فوری طور پر ہسپتال کی جانچ اور 4 گھنٹے کے سیرم ایسیٹامنفین لیول کی ضرورت ہوتی ہے، کیونکہ بحران کے دوران مریض کی گولیوں کی گنتی کی تاریخ اکثر غلط ہوتی ہے۔

2. بار بار سپراتھراپیٹک ادخال (RSTI / Staggered Overdose) حد¶

کیونکہ Rumack-Matthew nomogram استعمال نہیں کیا جا سکتا جب گولیاں 8 سے 24 گھنٹے سے زیادہ کے دوران ایک سے زیادہ خوراکوں میں لی جاتی ہیں، ہسپتال میں خون کی جانچ (سیرم Acetaminophen concentration + AST/ALT جگر کے انزائمز) کی ضرورت ہوتی ہے اگر مریض نے یہ لیا ہے:

• 24 گھنٹے کی مدت میں: 10 گرام (10,000 ملی گرام) سے زیادہ کل یا 200 ملی گرام/کلوگرام سے زیادہ (جو بھی کم ہو) 24 گھنٹے کی ایک ونڈو میں۔
• 48 گھنٹے کی مدت میں: 6 گرام (6,000 ملی گرام) فی 24 گھنٹے کی مدت سے زیادہ یا 150 ملی گرام/کلوگرام فی 24 گھنٹے کی مدت سے زیادہ ** 48 گھنٹے یا اس سے زیادہ۔
• زیادہ خطرے والے مریضوں میں (دائمی الکحل کا استعمال، روزہ/غذائیت، جگر کی بیماری، یا بخار سے پانی کی کمی والے بچے): 4 گرام (4,000 ملی گرام) فی دن سے زیادہ (یا ایک بچے میں 100 ملی گرام/کلوگرام/دن سے زیادہ) 24 سے 48 گھنٹے سے زیادہ، مریض کو دس منٹ یا درد کے ساتھ استعمال کرنا اوپری دائیں پیٹ** ایسیٹامنفین کی زیادہ مقدار لینے کے بعد۔

ایسیٹامنفین پوائزننگ کے چار طبی مراحل (گھنٹہ بہ گھنٹہ ٹائم لائن)¶

چار طبی مراحل کو سمجھنا اس بات کی وضاحت کرتا ہے کہ ایمرجنسی ڈاکٹر خون کی سطح اور گھڑی کے اوقات کے حساب سے ایسیٹامنفین زہر کا علاج کیوں کرتے ہیں، کبھی بھی اس بات سے نہیں کہ مریض انتظار گاہ میں کتنا صحت مند نظر آتا ہے۔

ہسپتال کی تشخیص اور تریاق پروٹوکول: ER میں کیا توقع کی جائے۔¶

1. رمیک-میتھیو نوموگرام (4 گھنٹے کا خون کیوں اہمیت رکھتا ہے)¶

جب کوئی مریض معلوم وقت کی ایک شدید زیادہ مقدار کے بعد اسپتال پہنچتا ہے:

• خون کو 4 گھنٹے سے پہلے کیوں پلاٹ نہیں کیا جا سکتا: معدے کی چوٹی جذب اور بافتوں کی تقسیم کو مکمل کرنے میں زبانی ایسٹامنوفین کو 4 گھنٹے تک کا وقت لگتا ہے۔ ادخال کے بعد 1 یا 2 گھنٹے میں خون کا لیول بلندی کی سطح کی عکاسی نہیں کرتا اور زہریلے پن کو مسترد کرنے کے لیے استعمال نہیں کیا جا سکتا۔
• 4 گھنٹے سے 24 گھنٹے تک علاج کی لائن: 4 گھنٹے بعد ادخال پر (یا فوری طور پر پہنچنے پر اگر 4 گھنٹے سے زیادہ گزر چکے ہوں)، خون کو مقداری سیرم ایسٹامنوفین کے ارتکاز کے لیے نکالا جاتا ہے:
• ریاستہائے متحدہ/کینیڈا/آسٹریلیا ("150-لائن" / روماک-میتھیو ٹریٹمنٹ لائن): اگر سیرم کا ارتکاز 150 mcg/mL (150 mg/L یا 993 micromol/L) 4 گھنٹے پر یا اس سے زیادہ ہے 12 گھنٹے پر 37.5 mcg/mL، 16 گھنٹے پر 18.8 mcg/mL، اور 4.7 mcg/mL 24 گھنٹے)، مریض کو N-acetylcysteine (NAC) پر شروع کیا جاتا ہے۔
• **برطانیہ ("100-لائن" / MHRA اور TOXBASE گائیڈ لائن): 2012 کے بعد سے، برطانیہ کے ہسپتال 100 mg/L (100 mcg/mL) سے 4 گھنٹے پر شروع ہونے والی ایک اور بھی زیادہ قدامت پسند واحد علاج لائن کا استعمال کرتے ہیں (**15 mg/L پر گرنا) 6 گھنٹے سے زیادہ کے لیے۔
• ایکسٹینڈڈ ریلیز (ER) 650 ملی گرام کیپلٹ رول: اگر مریض نگل لیتا ہے توسیع شدہ ریلیز (8 گھنٹے گٹھیا) ایسیٹامنفین گولیاں، یا ایسی دوائیں جو آنتوں کی حرکت کو کم کرتی ہیں (اوپیئڈز یا اینٹی کولنرجکس جیسے ڈیفن ہائیڈرمائن)، پیسٹاکولنرجکس **یا 4 گھنٹے کی اچھی طرح سے استعمال کر سکتے ہیں۔ اگر ابتدائی 4 گھنٹے کی سطح علاج کی لکیر سے نیچے ہے تو، ہنگامی معالج 4 سے 6 گھنٹے بعد (8 سے 10 گھنٹے کے بعد) ** دوسری بار خون کی سطح کھینچتے ہیں۔ اگر کوئی بھی سطح لائن کو کراس کرتا ہے، NAC فوری طور پر شروع ہو جاتا ہے۔

2. انٹراوینس بمقابلہ اورل N-Acetylcysteine (NAC) تریاق کا علاج¶

دونوں انٹراوینس (IV) NAC (جیسے Acetadote یا عام IV acetylcysteine) اور Oral NAC (جیسے Mucomyst) 8 گھنٹے کے اندر شروع ہونے پر یکساں طور پر موثر ہیں:

1. انٹراوینس (IV) NAC (قے، کوما، حمل، یا شدید جگر کی خرابی کے لیے ترجیحی):
2. تاریخی طور پر 21 گھنٹے تھری بیگ پریسکاٹ ریگیمین کے ذریعے زیر انتظام150 mg/kg 60 منٹ سے زیادہ، پھر 50 mg/kg 4 گھنٹے سے زیادہ، پھر 100 mg/kg 16 گھنٹے سے زیادہ = 300 ملی گرام/کلوگرام)۔
3. آج، امریکہ، برطانیہ میں زہر کے زیادہ تر مراکز (12-hour SNAP: Scottish and Newcastle Anti-emetic Pre-treatment Paracetamol Poisoning Study regimen)، اور آسٹریلیا ایک آسان ٹو بیگ IV NAC ریگیمین استعمال کرتے ہیں (مثال کے طور پر، 200 mg/kg over 4 hours [یا 100 mg/kg over 2 hours UK SNAP پروٹوکول میں]، اس کے بعد 100 mg/kg over 16 hours [یا 200 mg/kg over 10 hours SNAP میں])۔ پہلے دو تھیلوں کو ملانا ابتدائی انفیوژن کی چوٹی کو سست کر دیتا ہے اور **غیر الرجک ہسٹامین/اینفیلیکٹائڈ ری ایکشنز (فلشنگ، چھتے، گھرگھراہٹ) کی شرح کو 75 فیصد سے زیادہ کم کر دیتا ہے۔
4. NAC "Anaphylactoid" فلشنگ پر اہم نوٹ: NAC کا پہلا IV بیگ حاصل کرنے والے تقریباً 5% سے 15% مریضوں میں غیر IgE ڈائریکٹ ہسٹامین ریلیز کی وجہ سے چہرے پر جھرجھری، خارش یا ہلکے چھتے پیدا ہوتے ہیں (دلچسپ بات یہ ہے کہ یہ زیادہ عام ہے کیونکہ فینٹیمینو کی سطح زیادہ ہوتی ہے، جب ایسٹیمائن کی سطح کم ہوتی ہے۔ سطح مستول خلیوں کو دباتی ہے)۔ یہ حقیقی الرجی نہیں ہے اور یہ زندگی بچانے والے تریاق کو مستقل طور پر ترک کرنے کی وجہ نہیں ہے: نرسیں صرف 15 سے 30 منٹ تک انفیوژن کو روکتی ہیں، IV ڈفین ہائیڈرمائن (اینٹی ہسٹامائن) دیتی ہیں اور گھرگھراہٹ آنے پر البٹرول سانس لیتی ہیں، اور NAC کو سست رفتار سے دوبارہ شروع کریں۔
5. اورل این اے سی (72 گھنٹے کا طریقہ کار):
6. 140 mg/kg لوڈنگ خوراک کے طور پر دی گئی، اس کے بعد 70 mg/kg ہر 4 گھنٹے میں ** 17 خوراکیں (کل 72 گھنٹے، اگرچہ اکثر لیبارٹریوں کے صاف ہونے کے بعد معیار کو روکنے سے مختصر کیا جاتا ہے)۔
7. کیونکہ اورل NAC ایک سلفر پر مشتمل مرکب ہے جو سڑے ہوئے انڈوں کی طرح خوشبو اور ذائقہ دار ہوتا ہے، اس کو برف پر ٹھنڈا کیا جاتا ہے، کولا یا پھلوں کے رس کے ساتھ ڈھکے ہوئے کپ میں بھوسے کے ساتھ ملایا جاتا ہے، اور اس سے پہلے ایک IV انسداد متلی ادویات جیسے ondansetron (Zofran)۔ اگر مریض NAC کی زبانی خوراک نگلنے کے 60 منٹ کے اندر قے کرتا ہے، تو اس خوراک کو دہرایا جانا چاہیے (یا IV NAC میں تبدیل کیا جانا چاہیے)۔
8. روکنے کا معیار (NAC کو اکیلے گھڑی سے کبھی نہ روکیں):
9. معیاری 12 سے 21 گھنٹے کے IV NAC پروٹوکول کے اختتام پر، ہسپتال کے ڈاکٹر سیرم ایسیٹامنفین کنسنٹریشن، AST، ALT، اور INR کی دوبارہ جانچ کرتے ہیں۔ NAC کو صرف اس صورت میں روکا جاتا ہے جب: (a) سیرم ایسیٹامنفین لیول ناقابل شناخت ہے (< 10 mcg/mL)، (b) AST اور ALT نارمل ہیں (یا واضح طور پر چوٹی سے نیچے کا رجحان ہے)، اور © INR نارمل ہے (\(< 1.3\text{ سے }1.5\)) اور مریض طبی لحاظ سے ٹھیک ہے۔ اگر جگر کے انزائمز بڑھ رہے ہیں تو، IV NAC کا آخری بیگ اس وقت تک جاری رکھا جاتا ہے جب تک کہ جگر ٹھیک نہیں ہو جاتا۔
10. بڑے پیمانے پر زیادہ مقدار کے لیے اضافی ریسکیو (فومیپیزول اور ہیموڈیالیسس):
11. بڑے پیمانے پر ہائی رسک اوور ڈوز میں (4 گھنٹے کی ایسیٹامنفین لیول > 500 to 900 mcg/mL یا شدید ابتدائی لیکٹک ایسڈوسس)، طبی زہریلے ماہرین تیزی سے NAC کے ساتھ Fomepizole (4-methylpyrazole، 15 mg/kg IV) کا انتظام کرتے ہیں، کیونکہ fomepizole براہ راست CYP2E1 (نئی NAPQI کی تخلیق کو روکتا ہے) کو روکتا ہے اور **c-Jun N-Terminal KNKKINASE) کو روکتا ہے۔ شروع کریں۔

3. کنگز کالج کا معیار: ڈاکٹر ایسے مریضوں کی شناخت کیسے کرتے ہیں جنہیں جگر کی ہنگامی پیوند کاری کی ضرورت ہے¶

ایسے مریضوں میں جو مکمل جگر کی ناکامی کے ساتھ مرحلہ III (48 سے 96 گھنٹے بعد ادخال) میں دیر سے پیش آتے ہیں، ICU ہیپاٹولوجسٹ کنگس کالج کے معیار کو ٹریک کرتے ہیں تاکہ ایسیٹامنفین سے متاثرہ شدید جگر کی ناکامی کے لیے مریض کی فہرست میں انتہائی فوری جان بچانے والے جگر کی پیوند کاری ہونے سے پہلے:

• معیار A (سنگل مارکر): شریانوں کا خون \(\text{pH} < 7.30\) (or arterial lactate \(> 3.0\text{ mmol/L}\)) بعد مناسب نس میں سیال کی بحالی، انسیفالوپیتھی گریڈ سے قطع نظر؛ یا
• ** معیار B (تینوں مارکر ایک ساتھ 24 گھنٹے کی ونڈو میں موجود ہیں)**:
• گریڈ III یا گریڈ IV ہیپاٹک انسیفالوپیتھی (شدید الجھن، بیوقوف، یا کوما)، اور
• پروتھرومبن ٹائم (PT) \(> 100\text{ سیکنڈ}\) (یا \(\text{INR} > 6.5\))، AND
• سیرم کریٹینائن \(> 3.4\text{ mg/dL}\) (\(> 300\text{ micromol/L}\))۔

روک تھام کی چیک لسٹ: گھر میں محفوظ ایسیٹامنفین استعمال کریں۔¶

• "ایک وقت میں ایک بوتل" کے اصول پر عمل کریں: ایک ہی 6 گھنٹے کی کھڑکی کے دوران کبھی بھی ایسیٹامنفین، پیراسیٹامول، یا APAP پر مشتمل دو دوائیں نہ لیں۔ زکام، فلو، یا ہڈیوں کے دباؤ کے لیے کثیر علامات والے مائع یا گولی لیتے وقت، مرکب مائعات کی بجائے سادہ واحد اجزاء والی دوائیں استعمال کریں۔
• روزانہ کی حد کا احترام کریں (زیادہ سے زیادہ 4,000 mg/day; 3,000 mg/day ترجیحی): صحت مند بالغوں کو کبھی بھی klzzwxh:0186روزانہ کی مقدار کو 3,000 mg/day پر محدود کریں (یا 2,000 mg/day اگر آپ کو جگر کی بیماری ہے، غذائیت کی کمی ہے یا باقاعدگی سے شراب پیتے ہیں)۔
• بچوں کو وزن کے لحاظ سے سختی سے خوراک دیں (10 سے 15 ملی گرام/کلوگرام فی خوراک): ہمیشہ باکس کے اندر پیک کی گئی **ملی لیٹر (ایم ایل) زبانی خوراک دینے والی سرنج کا استعمال کریں، کچن کا چائے کا چمچ کبھی نہیں، اور ہر خوراک کا وقت لکھیں تاکہ دو دیکھ بھال کرنے والے غلطی سے رات کے وقت بچے کو دوہری خوراک نہ دیں۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

میں یہ دیکھنے کے لیے کل صبح تک کیوں انتظار نہیں کر سکتا کہ آیا میں بہت زیادہ ٹائلینول/پیراسٹیمول لینے کے بعد ہسپتال جانے سے پہلے بیمار محسوس کر رہا ہوں؟¶

اس وقت تک انتظار کرنا جب تک کہ آپ بیمار نہ ہو جائیں ایسیٹامنفین پوائزننگ میں سب سے خطرناک غلطی ہے۔ مہلک خوراک نگلنے کے بعد پہلے 24 گھنٹوں کے دوران، زیادہ تر لوگوں میں یا تو صفر کی علامات ہوتی ہیں یا ہلکی متلی ہوتی ہے جو 2 دن کو غائب ہو جاتی ہے، جب کہ زہریلے NAPQI میٹابولائٹس خاموشی سے جگر کے گلوٹاتھیون کو ختم کر رہے ہوتے ہیں اور جگر کے خلیوں کو ہلاک کر رہے ہوتے ہیں۔ تریاق N-acetylcysteine ​​(NAC) جگر کو پہنچنے والے نقصان کو روکنے میں تقریباً 100 فیصد موثر ہے اگر ادخال کے 8 گھنٹے کے اندر شروع کیا جائے، جب آپ ابھی بھی مکمل طور پر نارمل محسوس کرتے ہیں۔ جب تک آپ کے اوپری دائیں پیٹ میں درد ہوتا ہے یا آپ کی آنکھیں 48 سے 72 گھنٹے میں پیلی ہوجاتی ہیں، جگر کے خلیوں کی بڑے پیمانے پر موت واقع ہوچکی ہے۔

نسخے کی درد کی گولی کی بوتل پر "APAP" کا کیا مطلب ہے جیسے Hydrocodone-APAP یا Oxycodone-APAP؟¶

"APAP" N-acetyl-para-aminophenol کا معیاری فارماسیوٹیکل مخفف ہے، acetaminophen (paracetamol) کا کیمیائی نام۔ "ہائیڈروکوڈون-اے پی اے پی 5-325" لیبل والی نسخے کی بوتل میں ہر ایک گولی میں 5 ملی گرام اوپیئڈ ہائیڈروکوڈون اور 325 ملی گرام ایسیٹامنفین ہوتا ہے۔ "APAP" کے لیبل والی نسخے کی گولی لیتے وقت کبھی بھی اوور دی کاؤنٹر Tylenol, Excedrin، یا NyQuil/DayQuil نہ لیں کیونکہ ایسیٹامنفین کی مشترکہ خوراکیں جگر کی شدید خرابی کا سبب بن سکتی ہیں۔

اگر کوئی ایسیٹامنفین کی زیادہ مقدار لینے کے 16 یا 24 گھنٹے بعد ایمرجنسی روم میں پہنچتا ہے، تو کیا NAC تریاق کے کام کرنے میں بہت دیر ہو چکی ہے؟¶

نہیں: N-acetylcysteine ​​(NAC) شروع کرنے میں کبھی دیر نہیں ہوتی۔ جب کہ NAC پہلے 8 گھنٹوں کے اندر شروع ہونے پر اپنا سب سے زیادہ تحفظ (ہیپاٹوٹوکسٹی کی تقریباً 100 فیصد روک تھام) پیش کرتا ہے، کلینکل ٹرائلز یہ ثابت کرتے ہیں کہ IV NAC کا 12، 24، 48، یا 72 گھنٹے بعد ادخال کرنا، یہاں تک کہ شدید جگر کی خرابی شروع ہونے کے بعد بھی، جگر کی ڈیلیوری میں نمایاں طور پر بہتری آتی ہے ٹرانسپلانٹ سے پاک بقا۔

کیا ibuprofen (Advil/Motrin) یا naproxen (Aleve) لینا میری روزانہ کی ایسیٹامنفین کی حد میں شمار ہوتا ہے؟¶

نمبر۔ Ibuprofen، naproxen، اور aspirin کا ​​تعلق بالکل مختلف طبقے کی دوائیوں سے ہے جسے Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) کہا جاتا ہے، جو بنیادی طور پر گردوں کے ذریعے صاف ہوتے ہیں اور NAPQI کے ذریعے جگر کے گلوٹاتھیون کو ختم کرنے کے بجائے پیٹ کی پرت کو متاثر کرتے ہیں۔ تاہم، کثیر علامات والے سر درد یا سردی کی مصنوعات (جیسے Excedrin یا Dual Acetaminophen + Ibuprofen گولیاں) بعض اوقات دونوں طبقوں کو ایک گولی میں یکجا کرتی ہیں، اس لیے ہمیشہ پیکج کے پچھلے حصے میں موجود "Active Ingredients" باکس کو پڑھیں۔

یہ گائیڈ معلوماتی مقاصد کے لیے ہے اور پیشہ ورانہ طبی تشخیص یا پوائزن کنٹرول مشاورت کی جگہ نہیں لیتا۔ چونکہ ادویات کی زیادہ مقداریں دماغی حالت میں تبدیلی، قے، یا ہوا کے راستے میں سمجھوتہ کرنے کا باعث بن سکتی ہیں، ہم پرزور مشورہ دیتے ہیں کہ انٹرنیشنل فیڈریشن آف ریڈ کراس اینڈ ریڈ کریسنٹ سوسائٹیز (IFRC)، آپ کی نیشنل ریڈ کراس سوسائٹی، سینٹ جان ایمبولینس، یا کسی مصدقہ مقامی تربیت فراہم کنندہ کے ذریعے ایک تسلیم شدہ ابتدائی طبی امداد اور CPR کورس کریں۔

ذرائع نے چیک کیا۔¶

• امریکن ایسوسی ایشن آف پوائزن کنٹرول سینٹرز (AAPCC) اور امریکن کالج آف میڈیکل ٹاکسیکولوجی (ACMT): امریکہ اور کینیڈا میں ایسیٹامنفین پوائزننگ کے انتظام کے لیے متفقہ رہنما خطوط (JAMA نیٹ ورک اوپن/کلینیکل ٹاکسیکولوجی)۔
• نیشنل پوائزنز انفارمیشن سروس (NPIS, United Kingdom) اور میڈیسنز اینڈ ہیلتھ کیئر پروڈکٹس ریگولیٹری ایجنسی (MHRA): TOXBASE Paracetamol overdose Management Guidelines and the 12-hour SNAP Regimen۔
• ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO): ایکیوٹ پوائزننگ کا کلینیکل مینجمنٹ: پیراسیٹامول (Acetaminophen) اور Antidotal N-Acetylcysteine ​​(NAC) پروٹوکول۔
• امریکن ایسوسی ایشن فار دی اسٹڈی آف لیور ڈیزیزز (AASLD): ایکیوٹ لیور فیلور اور کنگز کالج ٹرانسپلانٹ کے معیار کے انتظام کے لیے پریکٹس گائیڈ لائنز۔
• EXTRIP (ایکسٹرا کارپوریل ٹریٹمنٹس ان پوائزننگ) ورک گروپ: ایسیٹامنوفین پوائزننگ میں ایکسٹرا کارپوریل ٹریٹمنٹ کے لیے منظم جائزہ اور سفارشات۔

متعلقہ گائیڈز¶

• زہر آلود ابتدائی طبی امداد اور زہر پر قابو پانے کا طریقہ
• ایسپرین (سیلیسیلیٹ)، آئرن کی گولی، اور بلڈ پریشر کی دوائیوں کا زیادہ مقدار
• اوپیئڈ اوور ڈوز اور نالکسون (نارکن) ریسکیو
• میتھانول، ایتھیلین گلائکول (اینٹی فریز)، اور زہریلا الکحل زہر
• ملک کے لحاظ سے ہنگامی نمبر