جگر کی ناکامی کی الجھن (ہیپاٹک انسیفالوپیتھی) اور وریسیئل بلیڈنگ¶

جگر کی دائمی بیماری، سروسس، یا جگر کی شدید ناکامی کے ساتھ رہنے والے مریضوں کو تین جان لیوا سڑن کی ہنگامی صورت حال کا سامنا کرنا پڑتا ہے جو گھر میں بغیر کسی انتباہ کے پھوٹ سکتے ہیں: ** پھٹے ہوئے معدے کی نالیوں** (بڑے پیمانے پر اوپری معدے کی نکسیر جہاں نچلے حصے میں رگیں کھلی ہوئی ہیں**) (شدید نیوروپسیچائٹرک کنفیوژن، شخصیت میں تبدیلی، ہاتھ کے جھٹکے، اور امونیا اور گٹ نیوروٹوکسینز کی وجہ سے ہونے والی کوما جو داغ دار جگر کو نظرانداز کرکے دماغ کو سوجن کرتی ہے)، اور خوفناک بیکٹیریل پیریٹونائٹس (SBP) (ایک تیز رفتار، جان لیوا بیکٹیریل انفیکشن)۔

بحران میں جگر کے مریض کی دیکھ بھال کرتے وقت آپ کی فوری ذمہ داریوں میں ہنگامی طبی خدمات کو فوری طور پر کال کرنا، ریکوری پوزیشن میں قے یا غنودگی کے شکار مریض کو اس کی طرف لڑھا کر ہوا کی نالی کی حفاظت کرنا (کیونکہ خون میں ڈوبنا variceal پھٹنے کی وجہ سے اچانک موت کی ایک بڑی وجہ ہے)، سخت NPO نافذ کرنا (اگر منہ میں شدید قسم کی حرکت نہ ہو) ابتدائی ہیپاٹک انسیفالوپیتھی کی نشاندہی کرنے کے لیے بتانے والے "بھڑکتے ہوئے ہاتھ کا کپکپاہٹ" (اسٹریکسس) کے لیے ٹیسٹ، اور نیند کی گولیاں، مسکن ادویات، آئبوپروفین/NSAIDs، یا اضافی ایسیٹامنفین دینے سے سختی سے گریز کریں۔

اب یہ کرو¶

1. ایمرجنسی میڈیکل سروسز کو فوری طور پر کال کریں: اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر کال کریں (ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں 911، یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999، آسٹریلیا میں 000) یا ہماری ڈائرکٹری چیک کریں۔ ہنگامی نمبر. واضح طور پر بیان کریں کہ مریض کو سروسس یا جگر کی بیماری ہے اور وہ یا تو خون کی قے کر رہا ہے، کالے ٹیری پاخانہ سے گزر رہا ہے، الجھن میں ہے/ناقابل تسخیر ہے، یا پیٹ میں درد کے ساتھ بخار چلا رہا ہے۔
2. اگر خون کی قے ہو رہی ہو یا غنودگی ہو تو فوراً ایک طرف لیٹی ہوئی صحت یابی کی جگہ پر رکھیں: ایسے مریض کو کبھی بھی اپنی پیٹھ کے بل لیٹنے نہ دیں جو خون کی قے کر رہا ہو یا ہیپاٹک انسیفالوپیتھی سے غنودگی میں ہو۔ ان کی ٹھوڑی کو فرش کی طرف تھوڑا سا نیچے کی طرف جھکا کر ان کے بائیں طرف پر لڑھکیں تاکہ خون بہتا ہو، گہرا "کافی گراؤنڈ" الٹی ہو، یا پھیپھڑوں کا دم گھٹنے کے بجائے لعاب دہن سیدھا منہ سے نکل جائے۔
3. خون بہنے یا شدید غنودگی کے دوران سخت NPO (منہ سے کچھ بھی نہیں) نافذ کریں: اگر مریض کو خون کی قے ہو رہی ہو، کالے ٹیری پاخانہ گزر رہا ہو، یا بیٹھنے اور بات چیت کرنے کے لیے بہت زیادہ غنودگی ہو تو پانی، دودھ، کھانا، یا منہ کی گولیاں نہ دیں۔ ہسپتال کے معدے کے ماہرین کو پہنچنے کے چند گھنٹوں کے اندر ایمرجنسی اینڈوسکوپک ویرسیل بینڈ ligation انجام دینے کے لیے خالی پیٹ کی ضرورت ہوگی۔
4. **اگر مریض الجھن یا چڑچڑا ہوا لگتا ہے تو "ہاتھ کی تھرتھراہٹ" (اسٹریکسس) کے لیے چیک کریں: ** بیدار مریض سے اپنے دونوں بازوؤں کو سیدھے سامنے پھیلانے کو کہیں، اپنی کلائیوں کو پیچھے کی طرف موڑیں ("جیسے ٹریفک افسر ٹریفک روک رہا ہے")، اور اپنی انگلیوں کو 15 سے 30 سیکنڈ تک پھیلا دیں۔ اگر ان کے ہاتھ اور کلائیاں غیر ارادی طور پر آگے بڑھیں اور پرندے کے پروں کی طرح تال کی تیز رفتار حرکت میں پیچھے ہٹ جائیں تو وہ شدید ہیپاٹک انسیفالوپیتھی میں ہیں۔
5. نیند کی گولیاں، اضطراب کو دور کرنے والی دوائیں، اوپیئڈز، یا NSAID درد کش ادویات کبھی نہ دیں: کبھی بھی بے چین، بے خوابی، یا مشتعل جگر کے مریض کو بینزوڈیازپائنز (لورازیپم، الپرازولم، ڈائی زیپم)، نیند کی امداد (زولپیڈیم، ڈفینیڈیم، این ایس اے آئی ڈی یا این ایس اے آئی ڈی) نہ دیں۔ نیپروکسین، اسپرین)۔ سکون آور ادویات ہیپاٹک انسیفالوپیتھی والے مریض کو سیدھے ناقابل برداشت کوما میں ڈال دیتی ہیں، جب کہ NSAIDs مہلک ویرسیل خون بہنے اور گردے کے فوری بند ہونے (ہیپاٹورینل سنڈروم) کو متحرک کرتے ہیں۔
6. مریض کو گرم رکھیں اور جگر کی تمام دوائیں جمع کریں: ہائپوتھرمیا (جو سروسس میں خون کے جمنے کو مزید مفلوج کردیتا ہے) کو روکنے کے لیے مریض کو گرم خشک کمبل سے ڈھانپیں، اور ان کی بوتلیں لیکٹولوز، ریفاکسیمین، بیٹا بلاکرز (پروپرانولول، نلولوز**، نلولوز**)، کیرولیڈ، اور کیرولوز کی بوتلیں جمع کریں۔ furosemide) پیرامیڈیکس کے لئے.

flowchart TD
    Start["سروسس یا جگر کے مرض میں مبتلا مریض گھر میں خراب ہو جاتا ہے۔"] --> Triage{"1. شدید ڈیکمپینسیشن ایمرجنسی کی نشاندہی کریں۔"}
    Triage -->|Vomiting Bright Red Blood, Clots, Coffee Grounds, or Passing Black Tarry Stools| Varices["Esophageal Varices کو پھٹنا: فوری طور پر 911/112/999 پر کال کریں، زیادہ اموات کی وجہ سے نکسیر"]
    Triage -->|New Confusion, Reversed Sleep-Wake Cycle, Irritability, Slurred Speech, or Flapping Hands| HE["ہیپاٹک انسیفالوپیتھی: 911/112/999 یا ہیپاٹولوجسٹ پر کال کریں، پوشیدہ محرک کی جانچ کریں (خون، انفیکشن، قبض)"]
    Triage -->|Swollen Ascites Belly With New Fever, Chills, Belly Tenderness, or Low Blood Pressure| SBP["خود بخود بیکٹیریل پیریٹونائٹس (SBP) / سیپسس: IV اینٹی بائیوٹکس کے لیے فوری طور پر 911/112/999 پر کال کریں۔"]
    Varices --> Airway["2. مریض کو سائیڈ پر لڑھکیں (صحیاب ہونے کی پوزیشن) فوراً تاکہ منہ سے خون نکل جائے، پیٹھ پر کبھی چپٹا نہ چھوڑیں۔"]
    Airway --> NPO["3. سختی سے NPO رکھیں (منہ سے کچھ نہیں)، کمبل کے ساتھ گرم رکھیں، ایمرجنسی اینڈوسکوپی کے لیے تیار رہیں"]
    HE --> CheckAwake{"4. کیا کنفیوزڈ مریض مکمل طور پر بیدار اور محفوظ طریقے سے نگلنے کے قابل ہے؟"}
    CheckAwake -->|No: Drowsy, Stuporous, or Slurring| Airway
    CheckAwake -->|Yes: Alert Grade 1 or 2 Encephalopathy| Lactulose["اگر تجویز کیا گیا ہو تو ڈاکٹر کے سِک ڈے لیکٹولوز پلان پر عمل کریں، کبھی بھی سکون آور یا نیند کی گولیاں نہ دیں، ہسپتال لے جائیں۔"]
    SBP --> NPO

پھٹے ہوئے معدے کی بیماریاں: سروسس کیوں تباہ کن خون بہنے کا سبب بنتا ہے¶

ایک صحت مند جسم میں، معدے، آنتوں، لبلبہ اور تلی سے تمام غذائیت سے بھرپور خون نکلتا ہے جو کہ پورٹل ویین کہلاتی بڑی اہم نالی سے ہوتا ہے جسے دل میں واپس آنے سے پہلے فلٹر کیا جاتا ہے۔ جب جگر کی دائمی بیماری (شراب، وائرل ہیپاٹائٹس بی یا سی، میٹابولک dysfunction سے وابستہ سٹیٹو ہیپاٹائٹس / MASH، یا آٹو امیون بیماری) نرم جگر کے بافتوں کو سخت، ریشے دار داغ کے ٹشو (سروسس) سے بدل دیتی ہے، خون اب جگر کے ذریعے آسانی سے نہیں بہہ سکتا۔

پورٹل رگ کے اندر دباؤ بلاک شدہ ہائی وے ٹنل کے پیچھے کاروں کی طرح بیک اپ ہوتا ہے، یہ حالت پورٹل ہائی بلڈ پریشر کہلاتی ہے۔ دل کی طرف واپسی کا راستہ تلاش کرنے کے لیے بے چین، دباؤ والے پورٹل خون کی قوتیں چھوٹی، نازک، پتلی دیواروں والی رگوں کو کھولتی ہیں جو ** غذائی نالی (نگلنے والی ٹیوب)** کے نیچے اور ** پیٹ** کے اوپری حصے میں کھڑی ہوتی ہیں۔ مہینوں کے دوران، یہ نازک رگیں بٹی ہوئی، ہائی پریشر رسیوں میں بدل جاتی ہیں جنہیں غذائی نالی اور گیسٹرک ویرس کہتے ہیں۔

دو وجوہات کی وجہ سے خون بہنا عام معدے کے خون سے کہیں زیادہ مہلک ہوتا ہے۔¶

1. ہائی پورٹل وینس پریشر: ایک چھوٹے پیپٹک السر کے برعکس، غذائی نالی کی ویریکس مسلسل ہائیڈرو سٹیٹک دباؤ میں رہتا ہے۔ جب اس کی پتلی دیوار پھٹ جاتی ہے تو خون 100 سے 500 ملی لیٹر فی منٹ کی شرح سے غذائی نالی اور پیٹ میں داخل ہوتا ہے۔
2. جگر کی ناکامی کا کوگولوپیتھی اور تھرومبوسائٹوپینیا: ایک صحت مند جگر جسم کے خون جمنے والے پروٹین (پروتھرومبن، فائبرنوجن، فیکٹرز V، VII، IX، X) تیار کرتا ہے جبکہ پورٹل ہائی بلڈ پریشر کے جال میں ایک بڑھا ہوا تلی خون پلیٹلیٹس کو تباہ کر دیتا ہے۔ نتیجتاً، جب سائروٹک کے مریض میں ایک وریکس پھٹ جاتا ہے، تو خون میں پلیٹلیٹس اور جمنے کے عوامل دونوں کی کمی ہوتی ہے جو سوراخ کو خود سے بند کرنے کے لیے درکار ہوتے ہیں۔

پھٹ جانے والی مختلف حالتوں کی انتباہی علامات (خون کی قے سے پہلے بھی)¶

ایک مریض کو ہمیشہ سرخ سرخ خون کی قے اس وقت نہیں ہوتی جب پیٹ میں ایک وریکس کا اخراج شروع ہوتا ہے:

• ہیمیٹیمیسس (خون کی الٹی): بغیر کسی کوشش کے، بڑی مقدار میں چمکدار سرخ مائع خون، گہرے سرخ مرون خون کے لوتھڑے بیر کا سائز، یا گہرے بھورے دانے دار مواد جو کہ گیلی کافی کے گراؤنڈز کی طرح لگتا ہے (معدے سے خون بہنا)۔
• میلینا (سیاہ، ٹیری، بدبو دار پاخانہ): خون جو معدے میں جمع ہوتا ہے اور آنتوں سے گزرتا ہے پیٹ کے تیزاب اور آنتوں کے بیکٹیریا سے ہضم ہو کر جیٹ سیاہ، چپچپا، چمکدار پاخانہ جو سڑک کے ٹار کی طرح نظر آتے ہیں اور ان میں غیر واضح، تیکھی دھاتی ہوتی ہے۔ سروسس کے مریض میں سیاہ ٹیری پاخانہ کا گزرنا ایک فعال اوپری جی آئی ہیمرج ہے، اکثر الٹی ہونے کے باوجود اچانک الجھن یا بے ہوشی کی واحد وجہ۔
• ہیماٹوچیزیا (ملاشی سے سرخ یا چمکدار سرخ خون): اگر ایک وریسیئل خون غیر معمولی طور پر تیز ہو (1,000 ملی لیٹر سے زیادہ)، خون آنتوں کی پوری نالی میں اتنی تیزی سے دوڑتا ہے کہ یہ ملاشی سے باہر نکلتا ہے جو ابھی تک گہرا سرخ یا مرون نظر آتا ہے، اس کے ساتھ چکر آتے ہیں۔
• بے ​​درد اچانک بے ہوشی (Syncope) اور ٹھنڈا پسینہ: چونکہ پیٹ میں خون بھرنا ایک طاقتور کیتھارٹک کے طور پر کام کرتا ہے، بہت سے مریضوں کو اچانک ٹوائلٹ استعمال کرنے، باتھ روم میں چلنے، اور باتھ روم کے فرش پر بے ہوش ہو کر گر جاتے ہیں اس سے پہلے کہ کسی کو احساس ہو کہ انہیں اندرونی طور پر خون بہہ رہا ہے۔

فعال ویرسیل ہیمرج کے لیے مرحلہ وار ابتدائی طبی امداد¶

1. پیرامیڈکس کو فوری طور پر بلائیں اور سامنے کا دروازہ کھولیں: ہر منٹ کا شمار ہوتا ہے۔ ہسپتال کی بقا کا انحصار 12 گھنٹے کے اندر اندر عصبی واسو ایکٹیو دوائیں (آکٹریٹائڈ یا ٹرلیپریسین پورٹل رگ پریشر کو کم کرنے کے لیے)، انٹراوینس پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹکس (سیفٹریاکسون)، احتیاط سے خون کی منتقلی، اور فوری اینڈوسکوپک ویرسیل بینڈ لیگیشن پر ہے۔
2. Protect the airway in the Left Lateral Recovery Position:
3. Roll the patient onto their left side on the floor or bed.
4. Angle their face slightly downward over a basin or towel so blood and clots pour straight out of the lower cheek.
5. اگر وہ چپک رہے ہوں تو منہ کے اگلے حصے سے بڑے جیلی نما خون کے لوتھڑے کو جھاڑو دینے کے لیے کپڑے میں لپی ہوئی دستانے والی انگلی کا استعمال کریں۔ قے کرنے والے مریض کو کبھی بھی ان کی پیٹھ پر چپٹا نہ رکھیں، اور اگر وہ چکرا رہے ہوں یا بیہوش ہو جائیں تو انہیں کبھی سیدھا نہ بیٹھائیں، کیونکہ سیدھا بیٹھنے سے دماغی ہائپوپرفیوژن اور خواہش کے ساتھ اچانک ہم آہنگی پیدا ہوتی ہے۔
6. مریض کو خشک کمبل کے ساتھ گرم رکھیں: دھڑ اور ٹانگوں کو گرم کمبل میں لپیٹ دیں۔ 36.0 ڈگری سیلسیس (96.8 ڈگری فارن ہائیٹ) سے نیچے کا ہائپوتھرمیا مریض کے چھوڑے ہوئے چند بقیہ جمنے والے انزائمز اور پلیٹلیٹس کو غیر فعال کر دیتا ہے۔
7. پانی، آئس چپس، اینٹاسڈز، یا بلڈ پریشر کی گولیاں منہ سے نہ دیں: اگر مریض اپنے منہ سے خون کا ذائقہ دھونے کے لیے پانی کی بھیک مانگتا ہے، تو صرف گیلے کپڑے سے اپنے ہونٹوں کو صاف کریں۔ پانی دینے سے معدہ سیال سے بھر جاتا ہے جو معدے کے ماہر اینڈوسکوپک کیمرے کو دھندلا دیتا ہے اور بار بار الٹی اور خواہش کو متحرک کرتا ہے۔

ہیپاٹک انسیفالوپیتھی (HE): کیوں جگر کی خرابی الجھن اور کوما کا سبب بنتی ہے۔¶

صحت میں، بڑی آنت کے اندر رہنے والے بیکٹیریا غذائی پروٹین کو توڑتے ہیں اور زہریلے نائٹروجن فضلہ کی مصنوعات تیار کرتے ہیں، بنیادی طور پر امونیا (\(NH_3\))، مرکپٹن، شارٹ چین فیٹی ایسڈز اور مینگنیج کے ساتھ۔ عام طور پر، پورٹل رگ کا خون یہ تمام امونیا سیدھے جگر میں لے جاتا ہے، جہاں صحت مند جگر کے خلیے (ہیپاٹوسائٹس) زہریلے امونیا کو یوریا سائیکل کے ذریعے بے ضرر یوریا میں تبدیل کرتے ہیں تاکہ گردے اسے پیشاب میں باہر نکال سکیں۔

In cirrhosis or acute liver failure, two things go wrong: scarred liver cells lose up to 80 percent of their ability to clear ammonia, and portal hypertension forces intestinal blood to bypass the liver entirely through collateral shunts (or a surgically placed TIPS stent: transjugular intrahepatic portosystemic shunt). Unfiltered ammonia floods directly into the systemic arteries and crosses the blood-brain barrier. Inside the brain, supporting brain cells called astrocytes try to detoxify the ammonia by converting glutamate into glutamine. Glutamine acts like an osmotic sponge inside the astrocytes, drawing water into the brain cells and causing diffuse cerebral edema (brain swelling) and severe neurochemical inhibition (hepatic encephalopathy).

The West Haven Grading Scale: recognizing hepatic encephalopathy from Grade 1 to Grade 4¶

Family members living with a liver patient are always the first to spot Grade 1 or Grade 2 hepatic encephalopathy, long before a stranger would notice anything wrong. Use the international West Haven Criteria to track and report the patient's exact stage:

How to perform the bedside "Asterixis" (Flapping Tremor) test¶

Asterixis is not actually a tremor of contracting muscles; neurophysiologically, it is negative myoclonus, a brief, sudden 50-to-200-millisecond electrical pause (shutoff) in the motor cortex centers that maintain posture against gravity, caused by ammonia poisoning.

1. Have the patient sit upright in bed or a chair (or lie propped up) and extend both arms straight out in front of their chest with their elbows straight.
2. Instruct them to bend both wrists sharply backward (dorsiflexion, palms facing forward as if pushing against an invisible wall) and spread their fingers wide apart.
3. Tell them to close their eyes and hold that exact posture steadily for 30 seconds.
4. What a positive test looks like: After a latency of 5 to 15 seconds, the fingers and wrist suddenly drop forward a few centimeters as muscle tone vanishes for a split second, then immediately jerk back upward as the patient catches it, repeating rhythmically like a bird flapping its wings ("liver flap").
5. Alternative test for weak patients: If the patient is too weak to hold both arms up in the air, let their forearms rest flat on the mattress and simply lift their hands upward at the wrist for 20 seconds, or ask them to squeeze two of your fingers steadily ("milkmaid's grip").

The 6 hidden triggers that precipitate hepatic encephalopathy¶

Hepatic encephalopathy almost never appears out of thin air in a previously stable cirrhosis patient; in more than 80 percent of hospital admissions, a specific acute medical insult triggered the ammonia surge. Emergency physicians search immediately for these six classic precipitants (and caregivers should tell paramedics which ones occurred over the past 72 hours):

1. Silent Gastrointestinal Bleeding (A massive "protein meal" of blood): Blood is packed with hemoglobin protein (100 milliliters of blood contains roughly 15 to 20 grams of pure protein). When a varix or stomach ulcer bleeds silently into the digestive tract, gut bacteria feast on the digested blood protein and convert it into a massive wave of ammonia. Always check the toilet or ask about black, tarry stools (melena) whenever a liver patient becomes confused.
2. Infection (Especially Spontaneous Bacterial Peritonitis, UTI, or Pneumonia): Systemic inflammation and bacterial toxins make the blood-brain barrier leaky and multiply ammonia neurotoxicity fivefold.
3. Constipation and missed Lactulose doses: If stool sits inside the colon for 24 to 48 hours instead of being flushed out 2 to 3 times daily, colonic bacteria produce and absorb vastly more ammonia.
4. Dehydration, Over-Diuresis, Vomiting, or Diarrhea (Electrolyte & Kidney Crisis): Taking too high a dose of prescribed water pills (furosemide and spironolactone), sweating in heat, or having a stomach bug causes acute kidney injury, hypokalemia (low blood potassium), and metabolic alkalosis. Low blood potassium directly stimulates the kidneys to manufacture extra ammonia, while alkalosis converts ammonium ions (\(NH_4^+\), which cannot cross into the brain) into uncharged ammonia gas (\(NH_3\), which crosses straight into the brain).
5. Central Nervous System Depressant Medications: Taking even a single dose of a benzodiazepine (lorazepam, diazepam, clonazepam), sleeping pill (zolpidem), sedating antihistamine (diphenhydramine, hydroxyzine), or opioid painkiller (oxycodone, morphine, tramadol).
6. Acute Portal Vein Thrombosis or New TIPS Shunt: A fresh blood clot blocking the portal vein or a recently placed liver shunt.

Understanding Lactulose and Rifaximin (And when NEVER to give oral Lactulose)¶

Patients with cirrhosis and prior hepatic encephalopathy are routinely prescribed two daily maintenance medications to clear ammonia from the gut:

• Lactulose (or Lactitol): A thick, sweet, non-absorbable synthetic sugar syrup. When lactulose reaches the colon, beneficial gut bacteria ferment it into lactic acid and acetic acid. This acidification drops the pH inside the colon, which chemically traps diffusible ammonia (\(NH_3\)) by adding a hydrogen ion to turn it into charged ammonium (\(NH_4^+\)). Because charged ammonium cannot pass through the intestinal wall into the bloodstream, it remains trapped inside the stool and is flushed out of the body by lactulose's osmotic laxative action. Doctors titrate daily lactulose doses so the patient passes 2 to 3 soft bowel movements every single day.
• Rifaximin: A non-absorbable oral antibiotic that stays strictly inside the intestines and reduces the population of ammonia-producing gut bacteria.

Critical safety rule during an acute encephalopathy crisis at home¶

• If the patient is in early Grade 1 or mild Grade 2 HE (wide awake, sitting up, coughing normally, and able to drink water without choking) and has missed their lactulose or is constipated, calling their hepatologist or emergency dispatch may include giving their prescribed oral sick-day lactulose dose while arranging medical evaluation.
• NEVER pour oral lactulose (or any liquid) into the mouth of a Grade 3 (stuporous/drowsy) or Grade 4 (comatose) patient: Once a patient is drowsy, slurring heavily, or hard to wake up, their gag reflex is blunted. Pouring thick, sticky lactulose syrup into their mouth causes immediate pulmonary aspiration into the lungs. Paramedics and hospital nurses treat Grade 3 and Grade 4 patients safely using lactulose retention enemas or a protected nasogastric tube after securing the airway.

Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) and tense ascites emergencies¶

Many patients with decompensated cirrhosis accumulate liters of straw-colored fluid inside their abdominal cavity (ascites), causing a tight, swollen, distended belly. Because ascitic fluid has very low levels of protective immune proteins (complement), normal bacteria from the patient's own intestines can migrate microscopically through the bowel wall (bacterial translocation) and infect the belly fluid without any bowel perforation occurring. This life-threatening infection is called Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) and carries a 20 to 30 percent mortality rate if intravenous antibiotics are delayed by even a few hours.

Red flags of Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP)¶

برسٹ اپینڈکس سے ہونے والی جراحی پیریٹونائٹس کے برعکس (جو پیٹ کو سخت بناتا ہے)، سروسس کے مریض میں جلودر کا سیال کشن پیٹ کے پٹھوں کو سخت محسوس کرنے سے روکتا ہے۔ جلودر کے مریض میں **ان میں سے کوئی ایک ** انتباہی نشانیاں تلاش کریں:

• 37.8 ڈگری سیلسیس (100.0 ڈگری فارن ہائیٹ) سے زیادہ بخار یا 36.0 ڈگری سیلسیس (96.8 ڈگری فارن ہائیٹ) سے کم ہائپوتھرمیا، یا غیر واضح کانپتی سردی۔
• نئے پھیلے ہوئے پیٹ میں درد، درد، تکلیف، یا نرمی جب پھولے ہوئے پیٹ پر آہستہ سے دبائیں، یا ایسا پیٹ جو اچانک معمول سے زیادہ سخت اور زیادہ تناؤ محسوس کرے۔
• نئی یا بگڑتی ہوئی الجھن / ہیپاٹک انسیفالوپیتھی صفر واضح وجہ کے ساتھ (ایس بی پی کے 30 فیصد تک کیسز میں کنفیوژن واحد ظاہری علامت ہے، جس میں بخار اور پیٹ میں درد نہیں ہوتا ہے)۔
• بلڈ پریشر میں غیر واضح کمی، چکر آنا، یا پیشاب کی پیداوار میں اچانک کمی (ہیپیٹورینل سنڈروم، جہاں SBP انفیکشن گردے کو مکمل طور پر بند کرنے کا باعث بنتا ہے)۔
• فوری کارروائی: سیدھے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں جائیں۔ ہسپتال کے ڈاکٹر الٹراساؤنڈ رہنمائی کے تحت ایک پتلی سوئی کا استعمال کرتے ہوئے پیٹ کے سیال کا ایک چھوٹا سا نمونہ (تشخیصی پیراسینٹیسس) نکالیں گے تاکہ خون کے سفید خلیات کو شمار کیا جا سکے (>250 پولیمورفونوکلیئر سیل فی کیوبک ملی میٹر SBP کی تصدیق کرتا ہے) اور فوری طور پر انٹراوینس تھرڈ جنریشن سیفالوسپورن اینٹی بائیوٹکس کو محفوظ کرنے کے لیے انٹراوینس تھرڈ جنریشن سیفالوسپورن اینٹی بائیوٹکس کا انتظام کریں گے۔

اگر نال ہرنیا ("فلڈ سنڈروم") سے سیال خارج ہو تو کیا کرنا چاہیے¶

شدید، کشیدہ جلودر کے مریضوں میں، پیٹ کے اندر دباؤ اکثر پیٹ کے بٹن کو دھکیل کر پتلی جلد والی نال ہرنیا میں ڈال دیتا ہے۔ اگر پیٹ کے بٹن کے اوپر کی جلد پر گہرا خارش یا السر بنتا ہے اور اچانک ** پھٹ جاتا ہے**، تو لیٹر صاف پیلے رنگ کے ایسکیٹک سیال کپڑوں پر نکل سکتا ہے (فلڈ سنڈروم)۔

• ** پھٹے ہوئے ایسکٹک امبلیکل ہرنیا کے لیے فوری ابتدائی طبی امداد:**
• اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر کال کریں یا ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ کو فوری طور پر ٹرانسپورٹ کریں (اگر بیکٹیریا اس سوراخ سے اندر رینگتے ہیں، تو مہلک پیریٹونائٹس گھنٹوں کے اندر اندر آجاتا ہے، اور تیزی سے سیال کی کمی بلڈ پریشر کو کم کرتی ہے)۔
• مریض کو اپنی پیٹھ کے بل چپٹا لیٹائیں یا تھوڑا سا جھکائیں تاکہ رسنے والی جگہ اوپر کی طرف ہو۔
• موٹی، جراثیم سے پاک گوج ڈریسنگ یا تازہ دھوئے ہوئے صاف تولیہ سے لیک ہونے والے سوراخ کو ** ٹیپ کے ساتھ چپکے سے محفوظ کریں (کسی چیز کو سوراخ میں نہ دھکیلیں)، اور ہتھیلی کا ہلکا دباؤ اس وقت تک رکھیں جب تک کہ ہسپتال کا عملہ نس میں اینٹی بائیوٹکس، البومین، اور جراحی کی مرمت نہ کر سکے۔

سروسس میں مبتلا ہر شخص کے لیے دواؤں کے حفاظتی قوانین کے سخت¶

ایک داغ دار جگر ادویات کو آہستہ آہستہ میٹابولائز کرتا ہے، جبکہ پورٹل ہائی بلڈ پریشر معدے کی استر اور گردوں کو غیر معمولی طور پر نازک بنا دیتا ہے۔ سروسس کے مریض کے ہر نگہداشت کرنے والے کو ان تین گھریلو ادویات کے قواعد کو نافذ کرنا چاہیے:

1. تمام NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin, Meloxicam, Diclofenac) پر مکمل پابندی: سروسس سٹرپس میں ibuprofen یا naproxen کی چند گولیاں لینے سے معدے کی پرت دونوں سے حفاظتی پروسٹاگلینڈنز (Catastrophic variceal or portal porty porty repathies) کو روکتا ہے۔ (شدید، اکثر مہلک ہیپاٹورینل سنڈروم کو متحرک کرنا)۔
2. Acetaminophen (Paracetamol) پر سخت خوراک کی ٹوپی: جبکہ ایسیٹامنفین (>4,000 mg/day) کی زیادہ خوراک جگر کی خرابی کا باعث بنتی ہے، ہیپاٹولوجی کے رہنما خطوط (AASLD اور EASL) نوٹ کرتے ہیں کہ دائمی سروسس کے مریضوں کے لیے جو شراب نہیں پیتے، کم خوراک والی ایسیٹامنوفین کی سخت مقدار میں 0000 ملی گرام / دن (چار 500 ملی گرام باقاعدہ طاقت والی گولیاں) کل فی 24 گھنٹے** مختصر کورسز کے لیے اصل میں NSAIDs سے زیادہ محفوظ ہے، **جب تک کہ مریض شدید جگر کی خرابی، فعال طور پر شراب پی رہا ہو، یا غذائیت کا شکار/روزہ رکھتا ہو، ایسی صورت میں صفر ایسیٹامنفین براہ راست ڈاکٹر کے حکم کے بغیر دیا جانا چاہیے۔
3. قے، اسہال، یا الجھن کے دوران ڈائیورٹکس ("پانی کی گولیاں") پکڑیں: اگر مریض کو چکر آنے، الجھن، الٹیاں، یا روزانہ 4 ڈھیلے پاخانہ ہونے کی صورت میں اسپائرونولاکٹون یا فروسیمائیڈ کی صبح کی خوراکیں کبھی نہ دیں جب تک کہ کوئی معالج ان کے خون میں کریئٹیئم کی جانچ نہ کرے۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

ذرائع نے چیک کیا۔¶

• امریکن ایسوسی ایشن فار دی اسٹڈی آف لیور ڈیزیزز (AASLD) اور یورپی ایسوسی ایشن فار دی اسٹڈی آف دی لیور (EASL): دائمی جگر کی بیماری میں ہیپاٹک انسیفالوپیتھی پر کلینکل پریکٹس گائیڈ لائنز (ویسٹ ہیون کا معیار)، جلدوں کا انتظام اور خود بخود بیکٹیریا اور بیسٹرائٹس سروسس*
• بیوینو VII اتفاق رائے ورکشاپ (انٹرنیشنل پورٹل ہائی بلڈ پریشر کا اتفاق): باوینو VII، پورٹل ہائی بلڈ پریشر اور ایکیوٹ وریسیئل ہیمرج ریسیسیٹیشن میں اتفاق رائے کی تجدید۔
• نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (NICE) اور برٹش سوسائٹی آف گیسٹرو اینٹرولوجی (BSG, United Kingdom): 16 سال سے زیادہ عمر میں سروسس: اسیسمنٹ اینڈ مینجمنٹ (NG50) اور Cirrhosis کے رہنما خطوط میں شدید اوپری معدے سے خون بہنا۔
• ورلڈ گیسٹرو اینٹرولوجی آرگنائزیشن (WGO، انٹرنیشنل): Esophageal Varices اور Hepatic Encephalopathy Triage سے متعلق عالمی رہنما خطوط۔

متعلقہ گائیڈز¶

• معدے سے خون بہنا، خون کی قے، اور میلینا ابتدائی طبی امداد
• سیپسس اور سیپٹک جھٹکے کی شناخت اور ابتدائی طبی امداد
• جھٹکا اور گردش کے خاتمے کی ابتدائی طبی امداد
• الکحل کا نشہ، ہینگ اوور، اور محفوظ ریکوری ٹرانسپورٹ
• ملک کے لحاظ سے ہنگامی نمبر