লিভার ফেইলিউর কনফিউশন (হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি) এবং ভেরিসিয়াল ব্লিডিং¶

দীর্ঘস্থায়ী লিভার ডিজিজ, সিরোসিস বা তীব্র লিভারের ব্যর্থতায় বসবাসকারী রোগীরা তিনটি জীবন-হুমকিপূর্ণ পচনশীল জরুরী অবস্থার মুখোমুখি হন যা বাড়িতে সতর্কতা ছাড়াই ফেটে যেতে পারে: ফেটে যাওয়া গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল ভ্যারিসিস (বিশাল উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ যেখানে নিচু শিরা **লোপ্যাথেস্টিক খোলা **লোপাথোফেস্টিক) (তীব্র নিউরোসাইকিয়াট্রিক বিভ্রান্তি, ব্যক্তিত্বের পরিবর্তন, হাতের ঝাঁকুনি, এবং অ্যামোনিয়া এবং অন্ত্রের নিউরোটক্সিন দ্বারা সৃষ্ট কোমা দাগযুক্ত লিভারকে বাইপাস করে এবং মস্তিষ্কের ফুলে যাওয়া), এবং স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিস (SBP) (একটি দ্রুত, প্রাণঘাতী ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের অভ্যন্তরে একটি অ্যাবসোলমেন)।

সঙ্কটে লিভারের রোগীর যত্ন নেওয়ার সময় আপনার তাৎক্ষণিক দায়িত্ব হল জরুরি চিকিৎসা পরিষেবাগুলিকে অবিলম্বে কল করা, বমি বা তন্দ্রাচ্ছন্ন রোগীকে **পুনরুদ্ধারের অবস্থানে তাদের পাশে নিয়ে শ্বাসনালীকে রক্ষা করা (যেহেতু আকাঙ্ক্ষিত রক্তে ডুবে যাওয়া ভারিসিয়াল ফেটে আকস্মিক মৃত্যুর একটি প্রধান কারণ), কঠোর এনপিও প্রয়োগ করা (যদি সক্রিয় মুখ না থাকে)। প্রাথমিক হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি শনাক্ত করার জন্য "হ্যান্ড কাঁপুনি" (অ্যাস্টেরিক্সিস) টেলটেলের জন্য পরীক্ষা করুন এবং কঠোরভাবে ঘুমের ওষুধ, উপশমকারী, আইবুপ্রোফেন/এনএসএআইডি, বা অতিরিক্ত অ্যাসিটামিনোফেন দেওয়া এড়িয়ে চলুন।

এখন এই কাজ¶

1. জরুরি চিকিৎসা পরিষেবাগুলিতে অবিলম্বে কল করুন: আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে কল করুন (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং কানাডায় 911, ইউরোপীয় ইউনিয়ন জুড়ে 112, যুক্তরাজ্যে 999, অস্ট্রেলিয়ায় 000) অথবা আমাদের ডিরেক্টরি দেখুন জরুরী নম্বর. স্পষ্টভাবে বলুন যে রোগীর সিরোসিস বা লিভারের রোগ আছে এবং হয় রক্ত ​​বমি করছে, কালো ট্যারি মল যাচ্ছে, বিভ্রান্ত/অপ্রস্তুত কাজ করছে, অথবা পেটে ব্যথা সহ জ্বর চলছে।
2. রক্ত বমি হলে বা তন্দ্রাচ্ছন্ন হলে অবিলম্বে পাশের রিকভারি পজিশনে রাখুন: যে রোগীর রক্ত ​​বমি হয় বা হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথিতে তন্দ্রাচ্ছন্ন হয় তাকে কখনোই পিঠের উপর শুয়ে থাকতে দেবেন না। তাদের বাম দিকে তাদের চিবুক মেঝেতে সামান্য নিচের দিকে কাত করে এগুলিকে রোল করুন যাতে ফুসফুসে দমবন্ধ না হয়ে রক্ত ​​ঝরতে থাকে, গাঢ় "কফি-গ্রাউন্ড" বমি হয়, বা লালা সরাসরি মুখ থেকে বেরিয়ে যায়।
3. ব্লিডিং বা তীব্র তন্দ্রার সময় কঠোর এনপিও (মুখ দিয়ে কিছুই না) প্রয়োগ করুন: রোগীর রক্ত ​​বমি, কালো টেরি মল, বা খুব তন্দ্রাচ্ছন্ন হয়ে বসে থাকলে এবং স্পষ্টভাবে কথা বলতে গেলে জল, দুধ, খাবার বা ওরাল বড়ি দেবেন না। হাসপাতালের গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টদের আসার কয়েক ঘণ্টার মধ্যে জরুরি এন্ডোস্কোপিক ভেরিসিয়াল ব্যান্ড লাইগেশন সঞ্চালনের জন্য খালি পেটের প্রয়োজন হবে।
4. রোগী বিভ্রান্ত বা খিটখিটে মনে হলে "হাতের কাঁপুনি" (অস্টেরিক্সিস) পরীক্ষা করুন: জেগে থাকা রোগীকে তাদের সামনের দুই হাত সোজা করে প্রসারিত করতে বলুন, তাদের কব্জি পিছনের দিকে বাঁকুন ("ট্রাফিক অফিসারের মতো ট্র্যাফিক বন্ধ করে"), এবং তাদের আঙ্গুলগুলিকে 15 থেকে 30 সেকেন্ডের জন্য প্রশস্ত করুন। যদি তাদের হাত এবং কব্জি অনিচ্ছাকৃতভাবে সামনের দিকে নেমে যায় এবং পাখির ডানার মতো ছন্দময় ফ্ল্যাপিং গতিতে ঝাঁকুনি দেয়, তাহলে তারা একিউট হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি এ আক্রান্ত।
5. কখনো ঘুমের বড়ি, উদ্বেগ কমানোর ওষুধ, ওপিওডস, বা এনএসএআইডি ব্যথানাশক ওষুধ দেবেন না: কখনোই অস্থির, অনিদ্রা, বা উত্তেজিত লিভারের রোগীকে বেনজোডিয়াজেপাইনস (লোরাজেপাম, আলপ্রাজোলাম, ডায়াজেপাম), ঘুমের ওষুধ (জলপিডেম, ডিফেনহাইড্রামিন, এনএসএআইডি, এনএসএআইডি) দেবেন না। নেপ্রোক্সেন, অ্যাসপিরিন)। সেডেটিভগুলি হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথিতে আক্রান্ত রোগীকে সরাসরি একটি অপ্রস্তুত কোমায় নিমজ্জিত করে, যখন NSAIDs মারাত্মক ভেরিসিয়াল রক্তপাত এবং অবিলম্বে কিডনি বন্ধ (হেপাটোরেনাল সিনড্রোম) শুরু করে।
6. রোগীকে উষ্ণ রাখুন এবং লিভারের সমস্ত ওষুধ সংগ্রহ করুন: হাইপোথার্মিয়া (যা সিরোসিসে রক্ত জমাট বাঁধাকে আরও পক্ষাঘাতগ্রস্ত করে) প্রতিরোধ করতে রোগীকে উষ্ণ শুকনো কম্বল দিয়ে ঢেকে দিন এবং তাদের বোতল ল্যাকটুলোজ, রিফ্যাক্সিমিন, বিটা-ব্লকার (প্রোপ্রানোলল, ইলকোরোল, ক্যারোলোন, ** এবং ক্যারোলোন) সংগ্রহ করুন। ফুরোসেমাইড) প্যারামেডিকদের জন্য।

flowchart TD
    Start["সিরোসিস বা লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীর বাড়িতেই অবনতি হয়"] --> Triage{"1. তীব্র ক্ষয়ক্ষতির জরুরী অবস্থা চিহ্নিত করুন"}
    Triage -->|Vomiting Bright Red Blood, Clots, Coffee Grounds, or Passing Black Tarry Stools| Varices["ফেটে যাওয়া খাদ্যনালী ভেরিসেস: অবিলম্বে 911/112/999 এ কল করুন, উচ্চ-মৃত্যুর রক্তক্ষরণ"]
    Triage -->|New Confusion, Reversed Sleep-Wake Cycle, Irritability, Slurred Speech, or Flapping Hands| HE["হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি: 911/112/999 বা হেপাটোলজিস্টকে কল করুন, লুকানো ট্রিগার পরীক্ষা করুন (রক্তপাত, সংক্রমণ, কোষ্ঠকাঠিন্য)"]
    Triage -->|Swollen Ascites Belly With New Fever, Chills, Belly Tenderness, or Low Blood Pressure| SBP["স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিস (SBP) / সেপসিস: IV অ্যান্টিবায়োটিকের জন্য অবিলম্বে 911/112/999 এ কল করুন"]
    Varices --> Airway["2. রোগীকে পাশে নিয়ে যান (পুনরুদ্ধারের অবস্থান) অবিলম্বে যাতে মুখ থেকে রক্ত বের হয়, কখনও পিঠে সমতল রাখবেন না"]
    Airway --> NPO["3. কঠোরভাবে এনপিও রাখুন (মুখ দিয়ে কিছু নয়), কম্বল দিয়ে উষ্ণ থাকুন, জরুরী এন্ডোস্কোপির জন্য প্রস্তুত থাকুন"]
    HE --> CheckAwake{"4. বিভ্রান্ত রোগী কি পুরোপুরি জাগ্রত এবং নিরাপদে গিলতে সক্ষম?"}
    CheckAwake -->|No: Drowsy, Stuporous, or Slurring| Airway
    CheckAwake -->|Yes: Alert Grade 1 or 2 Encephalopathy| Lactulose["ডাক্তারের সিক-ডে ল্যাকটুলোজ প্ল্যান অনুসরণ করুন যদি নির্ধারিত হয়, কখনই সেডেটিভ বা ঘুমের বড়ি দেবেন না, হাসপাতালে নিয়ে যান"]
    SBP --> NPO

ফাটা গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল ভ্যারাইসিস: কেন সিরোসিস বিপর্যয়কর রক্তপাত ঘটায়¶

একটি সুস্থ শরীরে, সমস্ত পুষ্টিসমৃদ্ধ রক্ত পাকস্থলী, অন্ত্র, অগ্ন্যাশয় এবং প্লীহা থেকে নিষ্কাশিত হয়ে পোর্টাল ভেইন নামক একটি বৃহৎ প্রধান পাত্রের মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হয় যা হার্টে ফিরে আসার আগে ফিল্টার করার জন্য নরম, স্পঞ্জি লিভারে যায়। যখন দীর্ঘস্থায়ী লিভারের রোগ (অ্যালকোহল, ভাইরাল হেপাটাইটিস বি বা সি, বিপাকীয় কর্মহীনতা-সম্পর্কিত স্টেটোহেপাটাইটিস / এমএএসএইচ, বা অটোইমিউন ডিজিজ) নরম লিভারের টিস্যুকে শক্ত, তন্তুযুক্ত দাগযুক্ত টিস্যু (সিরোসিস) দিয়ে প্রতিস্থাপন করে, তখন রক্ত ​​আর সহজে লিভারের মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হতে পারে না।

পোর্টাল শিরার ভিতরে চাপ একটি অবরুদ্ধ হাইওয়ে টানেলের পিছনে গাড়ির মতো ব্যাক আপ হয়, একটি অবস্থা যাকে পোর্টাল হাইপারটেনশন বলা হয়। হৃৎপিণ্ডের দিকে ফিরে যাওয়ার জন্য মরিয়া, চাপযুক্ত পোর্টাল রক্তের শক্তিগুলি অন্ননালী (গিলানোর নল) এবং **পেটের উপরের অংশে আস্তরণযুক্ত ক্ষুদ্র, ভঙ্গুর, পাতলা দেয়ালযুক্ত শিরাগুলি খুলে দেয়। কয়েক মাস ধরে, এই সূক্ষ্ম শিরাগুলি পেঁচানো, উচ্চ-চাপের দড়িতে পরিণত হয় যাকে ইসোফেজিয়াল এবং গ্যাস্ট্রিক ভ্যারিস বলা হয়।

দুটি কারণ ভেরিসিয়াল রক্তপাত একটি সাধারণ পেটের রক্তপাতের চেয়ে অনেক বেশি প্রাণঘাতী¶

1. উচ্চ পোর্টাল শিরাস্থ চাপ: একটি ছোট পেপটিক আলসারের বিপরীতে, একটি ইসোফেজিয়াল ভ্যারিক্স ক্রমাগত উচ্চ হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপের অধীনে থাকে; যখন এর পাতলা দেয়াল ফেটে যায়, তখন 100 থেকে 500 মিলিলিটার প্রতি মিনিট হারে রক্ত ​​খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীতে প্রবেশ করে।
2. যকৃতের ব্যর্থতার কোগুলোপ্যাথি এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া: একটি সুস্থ লিভার শরীরের রক্ত ​​জমাট বাঁধার প্রোটিন তৈরি করে (প্রোথ্রোমবিন, ফাইব্রিনোজেন, ফ্যাক্টর V, VII, IX, X) যখন পোর্টাল হাইপারটেনশন ফাঁদে বর্ধিত প্লীহা রক্তের প্ল্যাটলেট ধ্বংস করে। ফলস্বরূপ, যখন সিরোটিক রোগীর মধ্যে একটি ভ্যারিক্স ফেটে যায়, তখন রক্তে প্লেটলেট এবং ছিদ্রটি নিজে থেকে প্লাগ করার জন্য প্রয়োজনীয় জমাট বাঁধার কারণ উভয়েরই অভাব থাকে।

ফেটে যাওয়া ভেরিসের সতর্কতা লক্ষণ (এমনকি রক্ত বমি হওয়ার আগেও)¶

যখন একটি ভ্যারিক্স পেটে ফুটো শুরু হয় তখন রোগীর সবসময় উজ্জ্বল লাল রক্ত বমি হয় না:

• হেমেটেমেসিস (রক্ত বমি করা): অনায়াসে, বড় আয়তনের উজ্জ্বল লাল তরল রক্ত, গাঢ় লাল মেরুন রক্তের জমাট বরইয়ের আকার, বা গাঢ় বাদামী দানাদার উপাদান যা ভেজা কফি গ্রাউন্ডের মতো দেখায় (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত)
• মেলেনা (কালো, টেরি, দুর্গন্ধযুক্ত মল): যে রক্ত পাকস্থলীতে জমা হয় এবং অন্ত্রের মধ্য দিয়ে যায় তা পাকস্থলীর অ্যাসিড এবং অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া দ্বারা পরিপাক হয়ে জেট-কালো, আঠালো, চকচকে মল যা রোড টারের মতো দেখায় এবং এতে অস্পষ্ট, তীক্ষ্ণ ধাতব পদার্থ রয়েছে। সিরোসিসে আক্রান্ত রোগীর কালো ট্যারি মল পাস করা একটি সক্রিয় উপরের জিআই হেমোরেজ, প্রায়শই শূন্য বমি হওয়ার পরেও হঠাৎ বিভ্রান্তি বা অজ্ঞান হওয়ার একমাত্র কারণ।
• হেমাটোচেজিয়া (মলদ্বার থেকে মেরুন বা উজ্জ্বল লাল রক্ত): যদি একটি ভেরিসিয়াল রক্তপাত অস্বাভাবিকভাবে দ্রুত হয় (1,000 মিলিলিটারের বেশি), তাহলে পুরো অন্ত্রের ট্র্যাক্টের মাধ্যমে রক্ত এত দ্রুত প্রবাহিত হয় যে এটি মলদ্বার থেকে বেরিয়ে আসে যা এখনও গাঢ় লাল বা মেরুন দেখায়, তার সাথে গভীর মাথা ঘোরা এবং ঘোর লাগা।
• বেদনাহীন আকস্মিক অজ্ঞান হয়ে যাওয়া (সিনকোপ) এবং ঠান্ডা ঘাম: কারণ পেটে রক্ত ​​ভরা একটি শক্তিশালী ক্যাথারটিক হিসাবে কাজ করে, অনেক রোগী হঠাৎ করে টয়লেট ব্যবহার করার, বাথরুমে হেঁটে যাওয়ার এবং অচেতন অবস্থায় বাথরুমের মেঝেতে পড়ে যাওয়ার আগে কেউ বুঝতে পারে যে তাদের অভ্যন্তরীণভাবে রক্তপাত হচ্ছে।

সক্রিয় ভেরিসিয়াল হেমোরেজের জন্য ধাপে ধাপে প্রাথমিক চিকিৎসা¶

1. তাত্ক্ষণিকভাবে প্যারামেডিকদের ডেকে নিন এবং সামনের দরজাটি আনলক করুন: প্রতি মিনিট গণনা করা হয়; হাসপাতালের বেঁচে থাকা নির্ভর করে শিরায় ভাসোঅ্যাকটিভ ওষুধ (অক্টোটাইড বা টেরলিপ্রেসিন পোর্টাল শিরার চাপ কমানোর জন্য), শিরায় প্রফিল্যাকটিক অ্যান্টিবায়োটিক (সেফট্রিয়াক্সোন), সতর্ক রক্ত ​​সঞ্চালন, এবং জরুরি এন্ডোস্কোপিক ভেরিসিয়াল ব্যান্ড লাইগেশন ১২ ঘণ্টার মধ্যে গ্রহণের উপর।
2. বাম পার্শ্বীয় পুনরুদ্ধারের অবস্থানে শ্বাসনালী রক্ষা করুন:
3. মেঝে বা বিছানায় রোগীকে তাদের বাম পাশে গড়িয়ে দিন।
4. একটি বেসিন বা তোয়ালে তাদের মুখকে সামান্য নিচের দিকে কোণ করুন যাতে রক্ত ​​এবং জমাট নীচের গাল থেকে সোজা বেরিয়ে আসে।
5. মুখের সামনের অংশ থেকে বড়, জেলির মতো রক্ত ​​জমাট বাঁধতে কাপড়ে মোড়ানো একটি গ্লাভড আঙুল ব্যবহার করুন যদি তারা ঝাঁকুনি দেয়। বমি রোগীকে কখনই তাদের পিঠে ফ্ল্যাট রাখবেন না, এবং মাথা ঘোরা বা অজ্ঞান হলে তাদের সোজা হয়ে বসবেন না, কারণ সোজা হয়ে বসে থাকলে সেরিব্রাল হাইপোপারফিউশন হয় এবং আকাঙ্ক্ষার সাথে হঠাৎ সিনকোপ হয়।
6. রোগীকে শুকনো কম্বল দিয়ে উষ্ণ রাখুন: ধড় ও পা গরম কম্বলে মুড়িয়ে রাখুন। 36.0 ডিগ্রি সেলসিয়াস (96.8 ডিগ্রি ফারেনহাইট) এর নিচে হাইপোথার্মিয়া রোগীর অবশিষ্ট কিছু জমাট বাঁধা এনজাইম এবং প্লেটলেটগুলিকে নিষ্ক্রিয় করে দেয়।
7. কখনোই মুখে পানি, বরফের চিপস, অ্যান্টাসিড বা রক্তচাপের বড়ি দেবেন না: এমনকি যদি রোগী তার মুখ থেকে রক্তের স্বাদ ধুয়ে ফেলার জন্য পানি চায়, তবে শুধুমাত্র একটি ভেজা কাপড় দিয়ে ঠোঁট মুছে ফেলুন। জল দেওয়া তরল দিয়ে পেট ভরে যা গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টের এন্ডোস্কোপিক ক্যামেরাকে অস্পষ্ট করে এবং বারবার বমি ও উচ্চাকাঙ্ক্ষা শুরু করে।

হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি (HE): কেন লিভার ব্যর্থতা বিভ্রান্তি এবং কোমা সৃষ্টি করে¶

স্বাস্থ্যের ক্ষেত্রে, কোলনের অভ্যন্তরে বসবাসকারী ব্যাকটেরিয়া খাদ্যের প্রোটিন ভেঙ্গে দেয় এবং বিষাক্ত নাইট্রোজেন বর্জ্য দ্রব্য তৈরি করে, প্রাথমিকভাবে অ্যামোনিয়া (\(NH_3\)), মারকাপটান, শর্ট-চেইন ফ্যাটি অ্যাসিড এবং ম্যাঙ্গানিজ সহ। সাধারণত, পোর্টাল ভেইন রক্ত ​​এই সমস্ত অ্যামোনিয়াকে সরাসরি লিভারে বহন করে, যেখানে সুস্থ লিভার কোষ (হেপাটোসাইট) বিষাক্ত অ্যামোনিয়াকে ইউরিয়া চক্রের মাধ্যমে ক্ষতিকারক ইউরিয়া-তে রূপান্তরিত করে যাতে কিডনি প্রস্রাবের মধ্যে এটিকে ফ্লাশ করতে পারে।

সিরোসিস বা তীব্র লিভার ফেইলিউরে, দুটি জিনিস ভুল হয়: দাগযুক্ত লিভার কোষগুলি তাদের অ্যামোনিয়া পরিষ্কার করার ক্ষমতার 80 শতাংশ পর্যন্ত হারায় এবং পোর্টাল হাইপারটেনশন অন্ত্রের রক্তকে লিভারকে সম্পূর্ণভাবে সমান্তরাল শান্টের মাধ্যমে বাইপাস করতে বাধ্য করে। অপরিশোধিত অ্যামোনিয়া সরাসরি সিস্টেমিক ধমনীতে প্লাবিত হয় এবং রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা অতিক্রম করে। মস্তিষ্কের অভ্যন্তরে, অ্যাস্ট্রোসাইট নামক মস্তিষ্কের কোষগুলিকে সহায়তা করে গ্লুটামেটকে গ্লুটামিন-এ রূপান্তর করে অ্যামোনিয়াকে ডিটক্সিফাই করার চেষ্টা করে। গ্লুটামিন অ্যাস্ট্রোসাইটের অভ্যন্তরে একটি অসমোটিক স্পঞ্জের মতো কাজ করে, মস্তিষ্কের কোষগুলিতে জল টেনে আনে এবং ডিফিউজ সেরিব্রাল এডিমা (মস্তিষ্কের ফোলা) এবং গুরুতর নিউরোকেমিক্যাল বাধা (হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি) সৃষ্টি করে।

ওয়েস্ট হ্যাভেন গ্রেডিং স্কেল: গ্রেড 1 থেকে গ্রেড 4 থেকে হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথিকে স্বীকৃতি দেওয়া¶

একজন লিভারের রোগীর সাথে বসবাসকারী পরিবারের সদস্যরা সর্বদা প্রথম গ্রেড 1 বা গ্রেড 2 হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি সনাক্ত করেন, অনেক আগেই একজন অপরিচিত ব্যক্তি কিছু ভুল লক্ষ্য করবেন। রোগীর সঠিক স্টেজ ট্র্যাক এবং রিপোর্ট করতে আন্তর্জাতিক ওয়েস্ট হ্যাভেন মানদণ্ড ব্যবহার করুন:

কিভাবে bedside "Asterixis" (flapping কম্পন) পরীক্ষা সঞ্চালন¶

অ্যাস্টেরিক্সিস আসলে সংকুচিত পেশীর কম্পন নয়; নিউরোফিজিওলজিক্যালভাবে, এটি নেতিবাচক মায়োক্লোনাস, একটি সংক্ষিপ্ত, আকস্মিক 50-থেকে-200-মিলিসেকেন্ডের বৈদ্যুতিক বিরাম (শাটঅফ) মোটর কর্টেক্স কেন্দ্রে যা মাধ্যাকর্ষণ বিরুদ্ধে ভঙ্গি বজায় রাখে, যা অ্যামোনিয়া বিষক্রিয়ার কারণে ঘটে।

1. রোগীকে বিছানায় বা চেয়ারে সোজা হয়ে বসতে বলুন (অথবা শুয়ে পড়ুন) এবং উভয় হাত তাদের বুকের সামনে সোজা করে কনুই সোজা করে প্রসারিত করুন।
2. তাদের দুই কব্জিকে তীব্রভাবে পিছনের দিকে বাঁকানোর নির্দেশ দিন (ডোরসিফ্লেক্সন, হাতের তালু সামনের দিকে মুখ করে যেন একটি অদৃশ্য দেয়ালের সাথে ধাক্কা দিচ্ছে) এবং আঙ্গুলগুলিকে প্রশস্তভাবে ছড়িয়ে দিন।
3. তাদের চোখ বন্ধ করতে বলুন এবং 30 সেকেন্ড জন্য অবিচলিতভাবে সেই সঠিক ভঙ্গিটি ধরে রাখুন।
4. একটি ইতিবাচক পরীক্ষা কেমন দেখায়: 5 থেকে 15 সেকেন্ডের লেটেন্সি পরে, আঙ্গুল এবং কব্জি হঠাৎ করে কয়েক সেন্টিমিটার এগিয়ে যায় কারণ পেশীর স্বর এক বিভক্ত সেকেন্ডের জন্য অদৃশ্য হয়ে যায়, তারপরে রোগী এটি ধরার সাথে সাথে সাথে সাথে উপরের দিকে ঝাঁকুনি দেয়, পাখির ডানা ঝাঁকানোর মতো ছন্দময়ভাবে পুনরাবৃত্তি করে ("**)।
5. দুর্বল রোগীদের জন্য বিকল্প পরীক্ষা: যদি রোগীর উভয় বাহু বাতাসে ধরে রাখতে খুব দুর্বল হয়, তাহলে তাদের বাহুগুলিকে গদিতে সমতল হতে দিন এবং তাদের হাত কব্জিতে 20 সেকেন্ডের জন্য উপরের দিকে তুলুন, অথবা তাদের আপনার দুটি আঙ্গুল স্থিরভাবে চেপে ধরতে বলুন ("দুধের দাসীর গ্রিপ")।

6টি লুকানো ট্রিগার যা হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথিকে প্ররোচিত করে¶

হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি পূর্বে স্থিতিশীল সিরোসিস রোগীর মধ্যে পাতলা বাতাসের বাইরে প্রায় কখনই দেখা যায় না; হাসপাতালে ভর্তির 80 শতাংশেরও বেশি ক্ষেত্রে, একটি নির্দিষ্ট তীব্র চিকিৎসা অপমান অ্যামোনিয়া বৃদ্ধির সূত্রপাত করে। জরুরী চিকিত্সকরা অবিলম্বে এই ছয়টি ক্লাসিক প্রিপিপিটেন্টস অনুসন্ধান করেন (এবং যত্নশীলদের উচিত প্যারামেডিকদের বলা উচিত যেগুলি গত 72 ঘন্টার মধ্যে ঘটেছে):

1. নিঃশব্দ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত (রক্তের একটি বিশাল "প্রোটিন খাবার"): রক্ত ​​হিমোগ্লোবিন প্রোটিন দিয়ে পরিপূর্ণ (100 মিলিলিটার রক্তে প্রায় 15 থেকে 20 গ্রাম বিশুদ্ধ প্রোটিন থাকে)। যখন একটি ভ্যারিক্স বা পাকস্থলীর আলসার পরিপাকতন্ত্রে নিঃশব্দে রক্তপাত হয়, তখন অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া হজম হওয়া রক্তের প্রোটিনকে ভোজ করে এবং এটিকে অ্যামোনিয়ার একটি বিশাল তরঙ্গে রূপান্তর করে। **যকৃতের রোগী যখনই বিভ্রান্ত হয় তখন সর্বদা টয়লেট পরীক্ষা করুন বা কালো, ট্যারি মল (মেলেনা) সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করুন।
2. **সংক্রমণ (বিশেষত স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিস, ইউটিআই, বা নিউমোনিয়া): ** পদ্ধতিগত প্রদাহ এবং ব্যাকটেরিয়াল টক্সিন রক্ত-মস্তিষ্কের বাধাকে ফুটো করে তোলে এবং অ্যামোনিয়া নিউরোটক্সিসিটি পাঁচগুণ বাড়িয়ে দেয়।
3. কোষ্ঠকাঠিন্য এবং ল্যাকটুলোজ ডোজ মিস করা: যদি মল প্রতিদিন 2 থেকে 3 বার ফ্লাশ করার পরিবর্তে 24 থেকে 48 ঘন্টা কোলনের ভিতরে বসে থাকে, তাহলে কোলনিক ব্যাকটেরিয়া প্রচুর পরিমাণে অ্যামোনিয়া তৈরি করে এবং শোষণ করে।
4. **ডিহাইড্রেশন, অত্যধিক ডায়ুরেসিস, বমি, বা ডায়রিয়া (ইলেক্ট্রোলাইট এবং কিডনি সংকট): ** নির্ধারিত জলের বড়ি (ফুরোসেমাইড এবং স্পিরোনোল্যাকটোন) খুব বেশি মাত্রায় গ্রহণ করা, গরমে ঘাম হওয়া, বা পেটে বাগ থাকার কারণে তীব্র কিডনিতে আঘাত, অ্যাসিউমিয়া, ** অ্সিউমিয়া) মেটাবলিক অ্যালকালসিস। কম রক্তের পটাসিয়াম সরাসরি কিডনিকে অতিরিক্ত অ্যামোনিয়া তৈরি করতে উদ্দীপিত করে, যখন অ্যালকালোসিস অ্যামোনিয়াম আয়নগুলিকে (\(NH_4^+\), যা মস্তিষ্কে প্রবেশ করতে পারে না) আনচার্জড অ্যামোনিয়া গ্যাসে (\(NH_3\), যা সরাসরি মস্তিষ্কে অতিক্রম করে) রূপান্তরিত করে।
5. সেন্ট্রাল নার্ভাস সিস্টেম ডিপ্রেসেন্ট ওষুধ: এমনকি একটি বেনজোডিয়াজেপাইন (লোরাজেপাম, ডায়াজেপাম, ক্লোনাজেপাম), ঘুমের বড়ি (জলপিডেম), সেডেটিং অ্যান্টিহিস্টামিন (ডিফেনহাইড্রামাইন, হাইড্রোক্সিজাইন), বা ওপিওড ব্যথানাশক (অক্সিডলমোরিনামাইন), বেনজোডায়াজেপাইন-এর এক ডোজ গ্রহণ।
6. তীব্র পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস বা নতুন টিপস শান্ট: একটি তাজা রক্ত ​​জমাট বাঁধা পোর্টাল শিরা বা সম্প্রতি স্থাপন করা লিভার শান্ট।

ল্যাকটুলোজ এবং রিফ্যাক্সিমিন বোঝা (এবং কখনই মুখে ল্যাকটুলোজ দিতে হবে না)¶

সিরোসিস এবং পূর্বের হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির রোগীদের নিয়মিতভাবে অন্ত্র থেকে অ্যামোনিয়া পরিষ্কার করার জন্য দুটি দৈনিক রক্ষণাবেক্ষণের ওষুধ দেওয়া হয়:

• ল্যাকটুলোজ (বা ল্যাকটিটল): একটি ঘন, মিষ্টি, অ-শোষণযোগ্য সিন্থেটিক চিনির সিরাপ। যখন ল্যাকটুলোজ কোলনে পৌঁছে, তখন উপকারী অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া এটিকে ল্যাকটিক অ্যাসিড এবং অ্যাসিটিক অ্যাসিডে গাঁজন করে। এই অ্যাসিডিফিকেশনটি কোলনের ভিতরে pH ড্রপ করে, যা রাসায়নিকভাবে বিচ্ছুরণযোগ্য **অ্যামোনিয়া (\(NH_3\))**কে একটি হাইড্রোজেন আয়ন যোগ করে চার্জযুক্ত অ্যামোনিয়াম (\(NH_4^+\)) এ পরিণত করে। যেহেতু চার্জযুক্ত অ্যামোনিয়াম অন্ত্রের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে রক্ত ​​​​প্রবাহে যেতে পারে না, এটি মলের ভিতরে আটকে থাকে এবং ল্যাকটুলোজের অসমোটিক রেচক ক্রিয়া দ্বারা শরীর থেকে বেরিয়ে যায়। ডাক্তাররা প্রতিদিন ল্যাকটুলোজ ডোজ টাইট্রেট করেন যাতে রোগী প্রতিদিন 2 থেকে 3টি নরম মলত্যাগ করে।
• রিফ্যাক্সিমিন: একটি অ-শোষণযোগ্য মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক যা অন্ত্রের ভিতরে কঠোরভাবে থাকে এবং অ্যামোনিয়া উৎপাদনকারী অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়ার জনসংখ্যা হ্রাস করে।

বাড়িতে একটি তীব্র এনসেফালোপ্যাথি সংকটের সময় গুরুতর নিরাপত্তা নিয়ম¶

• যদি রোগীর প্রথম গ্রেড 1 বা হালকা গ্রেড 2 HE (প্রশস্ত জাগ্রত, বসা, স্বাভাবিকভাবে কাশি, এবং দম বন্ধ না করে জল পান করতে সক্ষম) এবং তাদের ল্যাকটুলোজ মিস হয়ে যায় বা কোষ্ঠকাঠিন্য হয়, তাদের হেপাটোলজিস্টকে কল করা বা জরুরী প্রেরণের মধ্যে তাদের নির্ধারিত মৌখিক অসুস্থ-দিনের ল্যাকটুলোজ ডোজ দেওয়া অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
• **গ্রেড 3 (অস্থির/নিদ্রাগ্রস্ত) বা গ্রেড 4 (কোমাটোজ) রোগীর মুখে কখনই ওরাল ল্যাকটুলোজ (বা কোনও তরল) ঢালবেন না: ** একবার একজন রোগী তন্দ্রাচ্ছন্ন হয়ে পড়লে, খুব বেশি ঝাপসা হয়ে গেলে বা জেগে উঠতে কষ্ট হলে, তাদের গ্যাগ রিফ্লেক্স ভোঁতা হয়ে যায়। তাদের মুখের মধ্যে ঘন, আঠালো ল্যাকটুলোজ সিরাপ ঢেলে ফুসফুসে অবিলম্বে পালমোনারি অ্যাসপিরেশন ঘটায়। প্যারামেডিকস এবং হাসপাতালের নার্সরা শ্বাসনালী সুরক্ষিত করার পর গ্রেড 3 এবং গ্রেড 4 রোগীদের নিরাপদে ল্যাকটুলোজ রিটেনশন এনিমা বা একটি সুরক্ষিত নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব ব্যবহার করে নিরাপদে চিকিৎসা করেন।

স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিস (SBP) এবং টান অ্যাসাইটস জরুরী অবস্থা¶

পচনশীল সিরোসিসের অনেক রোগী তাদের পেটের গহ্বরের (অ্যাসাইটস) ভিতরে লিটার স্ট্র-রঙের তরল জমা করে, যার ফলে পেট টানটান, ফোলা, বিক্ষিপ্ত হয়। যেহেতু অ্যাসাইটিক ফ্লুইডে খুব কম মাত্রায় প্রতিরক্ষামূলক ইমিউন প্রোটিন (পরিপূরক) থাকে, তাই রোগীর নিজের অন্ত্র থেকে স্বাভাবিক ব্যাকটেরিয়া অন্ত্রের প্রাচীরের (ব্যাকটেরিয়াল ট্রান্সলোকেশন) মাধ্যমে মাইক্রোস্কোপিকভাবে স্থানান্তর করতে পারে এবং পেটের তরলকে সংক্রামিত করতে পারে কোনো অন্ত্রের ছিদ্র ছাড়াই। এই জীবন-হুমকির সংক্রমণকে স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিস (SBP) বলা হয় এবং শিরায় অ্যান্টিবায়োটিক কয়েক ঘণ্টা দেরি করলে মৃত্যুহার 20 থেকে 30 শতাংশ বহন করে।

স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিস (SBP) এর লাল পতাকা¶

একটি বিস্ফোরিত অ্যাপেন্ডিক্স থেকে অস্ত্রোপচারের পেরিটোনাইটিসের বিপরীতে (যা পেটের বোর্ডকে শক্ত করে), সিরোসিস রোগীর অ্যাসাইটসের তরল কুশন পেটের পেশীগুলিকে অনমনীয় বোধ করতে বাধা দেয়। অ্যাসাইটিস আক্রান্ত রোগীর **এই সূক্ষ্ম সতর্কতা চিহ্নগুলির যে কোনো একটির জন্য দেখুন:

• 37.8 ডিগ্রী সেলসিয়াস (100.0 ডিগ্রী ফারেনহাইট) এর বেশি জ্বর বা 36.0 ডিগ্রী সেলসিয়াস (96.8 ডিগ্রী ফারেনহাইট) এর নিচে হাইপোথার্মিয়া, বা অব্যক্ত কাঁপুনি ঠান্ডা।
• নতুন বিচ্ছুরিত পেটে ব্যথা, ক্র্যাম্পিং, অস্বস্তি, বা কোমলতা যখন ফোলা পেটে আলতো করে চাপ দিলে, বা এমন পেট যা হঠাৎ করে স্বাভাবিকের চেয়ে শক্ত এবং বেশি টান অনুভব করে।
• নতুন বা ক্রমবর্ধমান বিভ্রান্তি / হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি শূন্য সুস্পষ্ট কারণ সহ (30 শতাংশ পর্যন্ত SBP ক্ষেত্রে, বিভ্রান্তি হল একমাত্র বাহ্যিক লক্ষণ, যার কোনো জ্বর নেই এবং কোনো পেট ব্যথা নেই)।
• **রক্তচাপ, মাথা ঘোরা, বা প্রস্রাবের আউটপুট হঠাৎ কমে যাওয়া ** (হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোম, যেখানে SBP সংক্রমণ কিডনিকে সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করতে ট্রিগার করে)।
• তাৎক্ষণিক ব্যবস্থা: সরাসরি জরুরি বিভাগে যান। হসপিটালের ডাক্তাররা আল্ট্রাসাউন্ড গাইডেন্সের অধীনে একটি পাতলা সুই ব্যবহার করে পেটের তরলের একটি ছোট নমুনা (ডায়াগনস্টিক প্যারাসেন্টেসিস) আঁকবেন সাদা রক্তকণিকা গণনা করতে (>250 পলিমারফোনিউক্লিয়ার কোষ প্রতি ঘন মিলিমিটার SBP নিশ্চিত করে) এবং অবিলম্বে শিরায় তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন অ্যালবাম প্লাস অ্যালবামে ** কে অ্যালবামে অ্যান্টিবায়োটিক প্রয়োগ করবেন।

নাভির হার্নিয়া ("ফ্লাড সিনড্রোম") থেকে তরল বের হলে কী করবেন¶

গুরুতর, উত্তেজনাপূর্ণ অ্যাসাইটের রোগীদের ক্ষেত্রে, পেটের ভিতরে চাপ প্রায়ই পেটের বোতামটিকে একটি পাতলা-চর্মযুক্ত নাভির হার্নিয়া-তে ঠেলে দেয়। যদি পেটের বোতামের ওপরের ত্বকে গাঢ় স্ক্যাব বা আলসার দেখা দেয় এবং হঠাৎ ফেটে, লিটার পরিষ্কার হলুদ অ্যাসিটিক তরল কাপড়ের উপর দিয়ে বেরিয়ে যেতে পারে (ফ্লাড সিনড্রোম)।

• একটি ফেটে যাওয়া অ্যাসিটিক অ্যাম্বিলিক্যাল হার্নিয়ার জন্য তাৎক্ষণিক প্রাথমিক চিকিৎসা:
• অবিলম্বে আপনার স্থানীয় জরুরি নম্বরে কল করুন বা জরুরি বিভাগে পরিবহন করুন (যদি ব্যাকটেরিয়া ওই গর্তের মধ্যে দিয়ে ইন করে, তবে কয়েক ঘণ্টার মধ্যে মারাত্মক পেরিটোনাইটিস হয় এবং দ্রুত তরল হ্রাস রক্তচাপ কমে যায়)।
• রোগীকে তাদের পিঠে সমতল করে শুতে দিন বা সামান্য কাত করুন যাতে ফুটো হওয়া জায়গাটি উপরের দিকে নির্দেশ করে।
• একটি মোটা, জীবাণুমুক্ত গজ ড্রেসিং বা সদ্য ধোলাই করা পরিষ্কার তোয়ালে দিয়ে ফুটো খোলা অংশটিকে টেপ দিয়ে নিরাপদে ঢেকে রাখুন (গর্তে কিছু ঠেলে দেবেন না), এবং হাসপাতালের কর্মীরা শিরায় অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যালবুমিন এবং অস্ত্রোপচারের মেরামত না করা পর্যন্ত মৃদু বাইরের হাতের তালুর চাপ ধরে রাখুন।

সিরোসিসের জন্য কঠোর ওষুধ নিরাপত্তা নিয়ম¶

একটি দাগযুক্ত লিভার ধীরে ধীরে ওষুধ বিপাক করে, যখন পোর্টাল হাইপারটেনশন পেটের আস্তরণ এবং কিডনিকে অসাধারণভাবে ভঙ্গুর করে তোলে। একজন সিরোসিস রোগীর প্রত্যেক পরিচর্যাকারীর এই তিনটি পারিবারিক ওষুধের নিয়ম প্রয়োগ করা উচিত:

1. সমস্ত NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin, Meloxicam, Diclofenac) এর উপর সম্পূর্ণ নিষেধাজ্ঞা: সিরোসিসে আইবুপ্রোফেন বা নেপ্রোক্সেন এর কয়েকটি ট্যাবলেট গ্রহণ করলে তা পাকস্থলীর আস্তরণ উভয় থেকে প্রতিরক্ষামূলক প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনগুলিকে ট্রিগার করে (বিপর্যয়কর ভ্যারিসিয়াল বা গ্যাস্ট্রোনাল হাইপারটেনসিভ এবং পোর্টাল হাইপারটেনিং ট্রিগার করে) (তীব্র, প্রায়ই মারাত্মক হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোমকে ট্রিগার করে)।
2. এসিটামিনোফেন (প্যারাসিটামল) এর উপর কঠোর ডোজ ক্যাপ: যদিও উচ্চ-ডোজ অ্যাসিটামিনোফেন (>4,000 মিলিগ্রাম/দিন) লিভারের ব্যর্থতার কারণ হয়, হেপাটোলজি নির্দেশিকা (AASLD এবং EASL) উল্লেখ্য যে দীর্ঘস্থায়ী সিরোসিস রোগীদের জন্য যারা অ্যালকোহল পান করেন না, কম ডোজ অ্যাসিটামিনোফেন 000 মিলিগ্রামের চেয়ে বেশি। (চারটি 500 মিলিগ্রাম নিয়মিত-শক্তির ট্যাবলেট) প্রতি 24 ঘন্টা ** সংক্ষিপ্ত কোর্সের জন্য প্রকৃতপক্ষে NSAIDs থেকে নিরাপদ, যদি না রোগী তীব্র লিভার ব্যর্থতা, সক্রিয়ভাবে অ্যালকোহল পান করে, অথবা অপুষ্টিতে/রোজা করে থাকে, সেক্ষেত্রে সরাসরি চিকিৎসকের নির্দেশ ছাড়াই শূন্য অ্যাসিটামিনোফেন দেওয়া উচিত।
3. **বমি, ডায়রিয়া বা বিভ্রান্তির সময় মূত্রবর্ধক ("জলের বড়ি") ধরে রাখুন: ** রোগীর মাথা ঘোরা, বিভ্রান্তি, বমি, বা প্রতিদিন 4টি আলগা মল থাকলে স্পিরোনোলাকটোন বা ফুরোসেমাইড এর সকালের ডোজ দেবেন না যতক্ষণ না একজন চিকিত্সক তাদের ক্রিয়েটিয়াম এবং ক্রিয়েটিয়াম পরীক্ষা করেন।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন¶

সূত্র চেক¶

• আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য স্টাডি অফ লিভার ডিজিজেস (AASLD) এবং ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য স্টাডি অফ দ্য লিভার (EASL): দীর্ঘস্থায়ী লিভার ডিজিজে হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির উপর ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস নির্দেশিকা (ওয়েস্ট হ্যাভেন ক্রাইটেরিয়া), অ্যাসাইটিস এবং স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল ব্যাকটারিং এবং ব্যাকটেরিয়াল ব্যাকটেরিয়ার ব্যবস্থাপনা* সিরোসিস*।
• বেভেনো VII কনসেনসাস ওয়ার্কশপ (আন্তর্জাতিক পোর্টাল হাইপারটেনশন কনসেনসাস): বেভেনো VII, পোর্টাল হাইপারটেনশন এবং অ্যাকিউট ভেরিসিয়াল হেমোরেজ রিসাসিটেশনে পুনর্নবীকরণ কনসেনসাস।
• ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (এনআইসিই) এবং ব্রিটিশ সোসাইটি অফ গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি (বিএসজি, ইউনাইটেড কিংডম): 16-এর বেশি বয়সে সিরোসিস: অ্যাসেসমেন্ট অ্যান্ড ম্যানেজমেন্ট (এনজি50) এবং সিরোসিস নির্দেশিকাগুলিতে তীব্র আপার গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত।
• ওয়ার্ল্ড গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি অর্গানাইজেশন (ডব্লিউজিও, ইন্টারন্যাশনাল): ইসোফেজিয়াল ভ্যারিসেস এবং হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি ট্রাইজে গ্লোবাল গাইডলাইন।

সম্পর্কিত গাইড¶

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, রক্ত বমি, এবং মেলেনা প্রাথমিক চিকিৎসা
• সেপসিস এবং সেপটিক শক স্বীকৃতি এবং প্রাথমিক চিকিৎসা
• শক এবং সংবহন পতন প্রাথমিক চিকিৎসা
• অ্যালকোহল নেশা, হ্যাংওভার এবং নিরাপদ পুনরুদ্ধারের পরিবহন
• দেশ অনুযায়ী জরুরী নম্বর