ភាពច្របូកច្របល់នៃថ្លើម (ជំងឺរលាកខួរក្បាល) និងការហូរឈាមតាមសរសៃឈាម¶

អ្នកជំងឺដែលរស់នៅជាមួយជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ ក្រិនថ្លើម ឬខ្សោយថ្លើមស្រួចស្រាវ ប្រឈមនឹងការសង្គ្រោះបន្ទាន់ចំនួនបីដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ដែលអាចផ្ទុះឡើងដោយមិនមានការព្រមាននៅផ្ទះ៖ រលាកក្រពះពោះវៀន (ឬសដូងបាតក្រពះពោះវៀនធំ ដែលសរសៃវ៉ែននៅផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់អាហារ កើតជំងឺផ្លូវចិត្ត** បែកធ្លាយ) ភាពច្របូកច្របល់ ការផ្លាស់ប្តូរបុគ្គលិកលក្ខណៈ ញ័រដៃញ័រ និងសន្លប់ដែលបង្កឡើងដោយអាម៉ូញាក់ និងសារធាតុ neurotoxins ពោះវៀនឆ្លងកាត់ថ្លើមដែលមានស្លាកស្នាម និងហើមខួរក្បាល) និង រលាកស្រោមពោះដោយឯកឯងដោយបាក់តេរី (SBP) (ការឆ្លងបាក់តេរីយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតនៃសារធាតុរាវនៅក្នុងពោះហើម)។

ទំនួលខុសត្រូវជាបន្ទាន់របស់អ្នកនៅពេលថែទាំអ្នកជំងឺថ្លើមដែលមានវិបត្តិគឺត្រូវហៅទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ ការពារផ្លូវដង្ហើមដោយរមៀលអ្នកជំងឺក្អួត ឬងងុយដេកដាក់ចំហៀងខ្លួនក្នុងស្ថានភាព ងើបឡើងវិញ (ដោយសារការលង់ទឹកក្នុងឈាមគឺជាមូលហេតុចម្បងនៃការស្លាប់ភ្លាមៗដោយការដាច់រហែកសរសៃឈាម) បង្ខំឱ្យមានការតឹងណែនក្នុងមាត់ ឬមិនមានសកម្មភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ ការធ្វើតេស្តសម្រាប់រោគសញ្ញា ** "ការញ័រដៃញ័រ" (asterixis)** ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺថ្លើមដំណាក់កាលដំបូង និងជៀសវាងយ៉ាងតឹងរ៉ឹងការផ្តល់ថ្នាំងងុយគេង ថ្នាំ sedatives ibuprofen/NSAIDs ឬ acetaminophen លើស។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ហៅទូរស័ព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ៖ ** ហៅទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នក (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស, 000 នៅអូស្ត្រាលី) ឬពិនិត្យមើលបញ្ជីរបស់យើងនៃ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់. បញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់ថា អ្នកជំងឺមាន ជំងឺក្រិនថ្លើម ឬជំងឺថ្លើម ហើយក្អួតឈាម លាមកខ្មៅ ធ្វើចលនាច្របូកច្របល់/មិនរអាក់រអួល ឬគ្រុនក្តៅ ឈឺពោះ។
2. ប្រសិនបើក្អួតមានឈាម ឬងងុយគេង ត្រូវដាក់ក្នុងទីតាំងសម្រាកចំហៀងភ្លាមៗ៖ មិនត្រូវឱ្យអ្នកជំងឺដែលក្អួតឈាម ឬងងុយគេងដោយសារជំងឺថ្លើម ដេកលើខ្នងឡើយ។ រមៀលវាទៅលើ ផ្នែកខាងឆ្វេង ដោយដាក់ចង្កាចុះក្រោមបន្តិចឆ្ពោះទៅកាន់ឥដ្ឋ ដូច្នេះហើយបានជាឈាមហូរចេញ ក្អួត "កាហ្វេដី" ងងឹត ឬទឹកមាត់ហូរចេញពីមាត់ត្រង់ជាជាងការស្ទះសួត។
3. ** អនុវត្ត NPO យ៉ាងតឹងរ៉ឹង (គ្មានអ្វីតាមមាត់) អំឡុងពេលហូរឈាម ឬងងុយដេកខ្លាំង៖ ** មិនត្រូវផ្តល់ទឹក ទឹកដោះគោ អាហារ ឬថ្នាំគ្រាប់តាមមាត់ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺក្អួតឈាម លាមកខ្មៅ ឬងងុយដេកខ្លាំងពេក អង្គុយនិយាយគ្នាយ៉ាងច្បាស់។ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀននៅមន្ទីរពេទ្យនឹងត្រូវការក្រពះទទេ ដើម្បីអនុវត្តការភ្ជាប់ខ្សែសង្វាក់ endoscopic ជាបន្ទាន់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងបន្ទាប់ពីការមកដល់។
4. ពិនិត្យរកមើល "ការញ័រដៃញ័រ" (asterixis) ប្រសិនបើអ្នកជំងឺហាក់ដូចជាច្របូកច្របល់ ឬឆាប់ខឹង៖ សុំឱ្យអ្នកជំងឺដែលភ្ញាក់ដឹងខ្លួនឱ្យលាតដៃទាំងពីរត្រង់ពីមុខពួកគេ ពត់កដៃទៅក្រោយ ("ដូចជាមន្ត្រីចរាចរណ៍កំពុងឈប់ចរាចរណ៍") ហើយលាតម្រាមដៃរបស់ពួកគេឱ្យទូលាយពីគ្នារយៈពេល 15 ទៅ 30 វិនាទី។ ប្រសិនបើដៃ និងកដៃរបស់ពួកគេទម្លាក់ទៅមុខដោយអចេតនា ហើយរំកិលថយក្រោយក្នុងចលនាលោតជាចង្វាក់ដូចស្លាបបក្សី នោះពួកគេស្ថិតក្នុង ជំងឺរលាកខួរក្បាលស្រួចស្រាវ។
5. កុំផ្តល់ថ្នាំងងុយគេង ថ្នាំងងុយគេង ថ្នាំអាភៀន ឬថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ NSAID៖ កុំផ្តល់ថ្នាំ benzodiazepines អ្នកជំងឺថ្លើមដែលហត់នឿយ គេងមិនលក់ ឬស្ទាក់ស្ទើរ (lorazepam, alprazolam, diazepam), ថ្នាំងងុយគេង (zolpidem, diphenhydramine), ថ្នាំ opiupxenroid, ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ អាស្ពីរីន) ។ ថ្នាំ sedatives ទម្លាក់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកខួរក្បាលត្រង់ចូលទៅក្នុងសន្លប់ដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន ខណៈពេលដែល NSAIDs បង្កឱ្យមានការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមធ្ងន់ធ្ងរ និងការបិទតម្រងនោមភ្លាមៗ (** រោគសញ្ញា hepatorenal **) ។
6. ** ទុកអ្នកជំងឺឱ្យក្តៅ ហើយប្រមូលផ្តុំថ្នាំថ្លើមទាំងអស់៖ ** គ្របអ្នកជំងឺដោយភួយស្ងួតក្តៅ ដើម្បីការពារការថយចុះកម្តៅ (ដែលធ្វើអោយឈាមកកក្នុងក្រិនថ្លើម) ហើយប្រមូលដបថ្នាំ ** lactulose *, ** rifaximin ** ** beta-blockers ** (propranolol, nadolol, carvedilol) សម្រាប់ថ្នាំ furospironidem (**) និង ពេទ្យ។

flowchart TD
    Start["អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើម ឬជំងឺថ្លើមកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺននៅផ្ទះ"] --> Triage{"1. កំណត់អត្តសញ្ញាណភាពអាសន្នស្រួចស្រាវ Decompensation"}
    Triage -->|Vomiting Bright Red Blood, Clots, Coffee Grounds, or Passing Black Tarry Stools| Varices["រលាកបំពង់អាហារ៖ ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911/112/999 ភ្លាមៗ ការហូរឈាមក្នុងអត្រាមរណៈខ្ពស់"]
    Triage -->|New Confusion, Reversed Sleep-Wake Cycle, Irritability, Slurred Speech, or Flapping Hands| HE["Hepatic Encephalopathy: ហៅទូរស័ព្ទទៅលេខ 911/112/999 ឬគ្រូពេទ្យរោគថ្លើម ពិនិត្យរកគន្លឹះដែលលាក់ (ហូរឈាម ឆ្លងមេរោគ ទល់លាមក)"]
    Triage -->|Swollen Ascites Belly With New Fever, Chills, Belly Tenderness, or Low Blood Pressure| SBP["រលាកស្រោមពោះបាក់តេរីដោយឯកឯង (SBP) / Sepsis: ហៅទូរស័ព្ទទៅលេខ 911/112/999 ជាបន្ទាន់សម្រាប់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច IV"]
    Varices --> Airway["2. រំកិលអ្នកជំងឺទៅចំហៀង (ទីតាំងសង្គ្រោះ) ភ្លាមៗ ដើម្បីឱ្យឈាមហូរចេញពីមាត់ មិនត្រូវទុកឲ្យនៅត្រង់ខ្នងឡើយ។"]
    Airway --> NPO["3. រក្សា NPO យ៉ាងតឹងរ៉ឹង (គ្មានអ្វីដោយមាត់) រក្សាភាពកក់ក្តៅជាមួយភួយ រៀបចំសម្រាប់ការថតឆ្លុះពេលមានអាសន្ន"]
    HE --> CheckAwake{"4. តើ​អ្នក​ជំងឺ​ដែល​មាន​ភាព​ច្របូកច្របល់​នោះ​ភ្ញាក់​ពេញ​លេញ​ហើយ​អាច​លេប​បាន​ដោយ​សុវត្ថិភាព​ឬ​ទេ?"}
    CheckAwake -->|No: Drowsy, Stuporous, or Slurring| Airway
    CheckAwake -->|Yes: Alert Grade 1 or 2 Encephalopathy| Lactulose["អនុវត្តតាមផែនការ Lactulose ថ្ងៃឈឺរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតប្រសិនបើមានវេជ្ជបញ្ជា សូមកុំឱ្យថ្នាំ sedatives ឬថ្នាំងងុយគេង ដឹកជញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ"]
    SBP --> NPO

រលាកក្រពះពោះវៀន៖ មូលហេតុដែលជំងឺក្រិនថ្លើម បណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ¶

នៅក្នុងរាងកាយដែលមានសុខភាពល្អ ឈាមដែលសម្បូរទៅដោយសារធាតុចិញ្ចឹមទាំងអស់ដែលហូរចេញពីក្រពះ ពោះវៀន លំពែង និងលំពែង ហូរកាត់តាមសរសៃឈាមធំមួយហៅថា portal vein ចូលទៅក្នុងថ្លើមទន់ៗ ដែលត្រូវត្រងមុនពេលត្រឡប់ទៅបេះដូងវិញ។ នៅពេលដែលជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃ (ដោយសារជាតិអាល់កុល ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ឬ C, ជំងឺមេតាបូលីសដែលទាក់ទងនឹងជំងឺ steatohepatitis / MASH ឬជំងឺអូតូអ៊ុយមីន) ជំនួសជាលិកាថ្លើមទន់ដោយជាលិកាសរសៃរឹង (ក្រិនថ្លើម) ឈាមមិនអាចហូរតាមថ្លើមបានទៀតទេ។

សម្ពាធនៅខាងក្នុងសរសៃវ៉ែនផតថល ត្រលប់មកដូចរថយន្តនៅពីក្រោយផ្លូវរូងក្រោមដីដែលបិទផ្លូវ ដែលជាស្ថានភាពមួយហៅថា ជំងឺលើសសម្ពាធឈាម។ ដោយអស់សង្ឃឹមក្នុងការស្វែងរកផ្លូវវាងត្រឡប់ទៅបេះដូងវិញ កម្លាំងឈាមតាមច្រកដាក់សម្ពាធបើកសរសៃឈាមតូចៗ ផុយស្រួយ ជញ្ជាំងស្តើង តម្រង់ជួរខាងក្រោម **បំពង់អាហារ (បំពង់លេប) ** និងផ្នែកខាងលើនៃ ** ក្រពះ ** ។ ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនខែ សរសៃវ៉ែនដ៏ឆ្ងាញ់ទាំងនេះបានប៉ោងទៅជាខ្សែពួរដែលមានសម្ពាធខ្ពស់ដែលហៅថា បំពង់អាហារ និងក្រពះ។

មូលហេតុ​ពីរ​យ៉ាង​ដែល​ការ​ហូរ​ឈាម​តាម​សរសៃ​គឺ​សាហាវ​ជាង​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្រពះ​ធម្មតា។¶

1. សម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនខ្ពស់៖ មិនដូចដំបៅដំបៅតូចទេ វ៉ារ្យ៉ង់នៃបំពង់អាហារស្ថិតនៅក្រោមសម្ពាធអ៊ីដ្រូស្តាទិចខ្ពស់ជាបន្តបន្ទាប់។ នៅពេលដែលជញ្ជាំងស្តើងរបស់វារហែក ឈាមហូរចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារ និងក្រពះក្នុងអត្រា 100 ទៅ 500 មីលីលីត្រក្នុងមួយនាទី។
2. Coagulopathy និង thrombocytopenia នៃជំងឺខ្សោយថ្លើម៖ ថ្លើមដែលមានសុខភាពល្អផលិតប្រូតេអ៊ីនដែលធ្វើកំណកឈាមរបស់រាងកាយ (prothrombin, fibrinogen, Factors V, VII, IX, X) ខណៈពេលដែលលំពែងរីកធំនៅក្នុងជំងឺលើសសម្ពាធឈាមតាមច្រកទ្វារ និងបំផ្លាញឈាម ប្លាកែត។ ដូច្នេះហើយ នៅពេលដែល varix ផ្ទុះឡើងនៅក្នុងអ្នកជំងឺក្រិនថ្លើម ឈាមខ្វះទាំងផ្លាកែត និងកត្តាកំណកឈាមដែលត្រូវការដើម្បីដោតរន្ធដោយខ្លួនឯង។

សញ្ញា​ព្រមាន​នៃ​ការ​ដាច់​សរសៃឈាម​ខួរក្បាល (​សូម្បី​តែ​មុនពេល​ក្អួត​)¶

អ្នកជំងឺមិនតែងតែក្អួតចេញឈាមក្រហមភ្លាមៗទេ នៅពេលដែល varix ចាប់ផ្តើមលេចធ្លាយទៅក្នុងក្រពះ៖

• Hematemesis (ក្អួតឈាម)៖ ការក្អួតក្នុងបរិមាណដ៏ធំនៃ ឈាមរាវពណ៌ក្រហមភ្លឺ*****************************************************************ពណ៌ត្នោតខ្មៅងងឹត (ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន)
• Melena (លាមកខ្មៅ លាមកមានក្លិនស្អុយ)៖ ឈាមដែលកកកុញក្នុងក្រពះ និងឆ្លងកាត់ពោះវៀនត្រូវបានរំលាយដោយអាស៊ីតក្រពះ និងបាក់តេរីក្នុងពោះវៀន ទៅជា លាមកខ្មៅ ស្អិត ភ្លឺចាំង ដែលមើលទៅដូចជ័រកៅស៊ូ និងមានក្លិនស្អុយពីលោហធាតុដែលមិនអាចប្រកែកបាន។ ** ការឆ្លងកាត់លាមកខ្មៅចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើមគឺជាជំងឺឬសដូងបាត GI ខាងលើយ៉ាងសកម្ម** ដែលជារឿយៗជាមូលហេតុតែមួយគត់នៃការច្របូកច្របល់ភ្លាមៗ ឬដួលសន្លប់សូម្បីតែនៅពេលដែលក្អួតសូន្យបានកើតឡើងក៏ដោយ។
• Hematochezia (ឈាមក្រហមភ្លឺចេញពីរន្ធគូថ)៖ ប្រសិនបើការហូរឈាមតាមរន្ធគូថលឿនមិនធម្មតា (លើសពី 1,000 មីលីលីត្រ) ឈាមរត់តាមពោះវៀនទាំងមូលយ៉ាងលឿន រហូតដល់វាចេញពីរន្ធគូថនៅតែមើលទៅក្រហមខ្មៅ ឬក្រហមខ្មៅ អមដោយវិលមុខ និងតក់ស្លុតយ៉ាងខ្លាំង។
• ការដួលសន្លប់ភ្លាមៗដោយមិនមានការឈឺចាប់ (Syncope) និងញើសត្រជាក់៖ ដោយសារតែឈាមបំពេញក្រពះដើរតួនាទីយ៉ាងខ្លាំងក្លា អ្នកជំងឺជាច្រើនស្រាប់តែមានអារម្មណ៍ថាត្រូវប្រើបង្គន់ជាបន្ទាន់ ដើរចូលទៅក្នុងបន្ទប់ទឹក ហើយដួលសន្លប់នៅលើកម្រាលបន្ទប់ទឹក មុនពេលនរណាម្នាក់ដឹងថាខ្លួនកំពុងហូរឈាមខាងក្នុង។

ជំនួយដំបូងជាជំហាន ៗ សម្រាប់ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមសកម្ម¶

1. ** កោះហៅគ្រូពេទ្យភ្លាមៗ ហើយដោះសោទ្វារខាងមុខ៖ ** រាប់នាទីនីមួយៗ។ ការរស់រានមានជីវិតនៅមន្ទីរពេទ្យគឺអាស្រ័យលើការទទួលថ្នាំ vasoactive ចាក់តាមសរសៃឈាម (octreotide ឬ terlipressin ដើម្បីទម្លាក់សម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែន) ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចការពារតាមសរសៃឈាម (ceftriaxone) ការចាក់បញ្ចូលឈាមដោយប្រយ័ត្នប្រយែង និង ការភ្ជាប់សរសៃ variceal endoscopic ជាបន្ទាន់ ក្នុងរយៈពេល 12 ម៉ោង។
2. ** ការពារផ្លូវដង្ហើមនៅក្នុងទីតាំងសង្គ្រោះផ្នែកខាងឆ្វេង៖ **
3. រមៀលអ្នកជំងឺដាក់លើ ផ្នែកខាងឆ្វេង របស់ពួកគេនៅលើឥដ្ឋ ឬគ្រែ។
4. បត់មុខចុះក្រោមបន្តិចលើអាង ឬកន្សែង ដើម្បីឲ្យឈាម និងកំណកឈាមហូរចេញពីថ្ពាល់ខាងក្រោម។
5. ប្រើម្រាមដៃរុំដោយក្រណាត់ ដើម្បីជូតកំណកឈាមដែលធំដូចចាហួយ ចេញពីមាត់មាត់ ប្រសិនបើពួកគេខ្ចប់។ កុំដាក់អ្នកជំងឺក្អួតឱ្យផ្អៀងលើខ្នង ហើយកុំឱ្យពួកគេអង្គុយឱ្យត្រង់ ប្រសិនបើពួកគេវិលមុខ ឬដួលសន្លប់ ព្រោះការអង្គុយត្រង់ធ្វើឱ្យខួរក្បាលថយចុះ និងធ្វើឱ្យមានការរំខានដល់ការដកដង្ហើមភ្លាមៗ។
6. រក្សាអ្នកជំងឺឱ្យក្តៅជាមួយភួយស្ងួត៖ រុំដងខ្លួន និងជើងក្នុងភួយក្តៅ។ ការថយចុះកម្តៅក្រោម 36.0 អង្សាសេ (96.8 អង្សាហ្វារិនហៃ) ធ្វើឱ្យអង់ស៊ីមកំណកឈាម និងផ្លាកែតដែលនៅសល់មួយចំនួនដែលអ្នកជំងឺបានចាកចេញ។
7. កុំឲ្យទឹក ដុំទឹកកក ថ្នាំបន្សាបជាតិអាស៊ីត ឬថ្នាំបញ្ចុះសម្ពាធឈាមតាមមាត់៖ ទោះបីជាអ្នកជំងឺសុំទឹកដើម្បីលាងរសជាតិឈាមចេញពីមាត់ក៏ដោយ ក៏គ្រាន់តែជូតបបូរមាត់ដោយក្រណាត់សើមប៉ុណ្ណោះ។ ការផ្តល់ទឹកបំពេញក្រពះជាមួយនឹងសារធាតុរាវដែលបិទបាំងកាមេរ៉ា endoscopic របស់គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន ហើយបង្កឱ្យក្អួត និងស្រេកទឹកម្តងទៀត។

Hepatic encephalopathy (HE): ហេតុអ្វីបានជាជំងឺខ្សោយថ្លើមបណ្តាលឱ្យមានការភ័ន្តច្រឡំ និងសន្លប់¶

នៅក្នុងសុខភាព បាក់តេរីដែលរស់នៅក្នុងពោះវៀនធំបំបែកប្រូតេអ៊ីនក្នុងរបបអាហារ និងផលិតផលិតផលកាកសំណល់អាសូតពុល ជាចម្បង អាម៉ូញាក់ (\(NH_3\)) រួមជាមួយនឹង mercaptans អាស៊ីតខ្លាញ់ខ្សែសង្វាក់ខ្លី និងម៉ង់ហ្គាណែស។ ជាធម្មតា ឈាមតាមសរសៃវ៉ែនផតថល ដឹកអាម៉ូញាក់ទាំងអស់នេះត្រង់ចូលទៅក្នុងថ្លើម ដែលកោសិកាថ្លើមដែលមានសុខភាពល្អ (hepatocytes) បំប្លែងអាម៉ូញាក់ពុលទៅជា អ៊ុយ គ្មានគ្រោះថ្នាក់តាមរយៈវដ្តអ៊ុយ ដូច្នេះតម្រងនោមអាចបញ្ចេញវាចេញក្នុងទឹកនោមបាន។

នៅក្នុង ជំងឺក្រិនថ្លើម ឬជំងឺខ្សោយថ្លើមស្រួចស្រាវ មានរឿងពីរខុសប្រក្រតី៖ កោសិកាថ្លើមដែលមានស្លាកស្នាមបាត់បង់រហូតដល់ 80 ភាគរយនៃសមត្ថភាពសម្អាតអាម៉ូញាក់ ហើយការលើសសម្ពាធឈាមតាមច្រកទ្វារបង្ខំឱ្យឈាមពោះវៀនឆ្លងកាត់ថ្លើមទាំងស្រុងតាមរយៈការបិទបាំងវត្ថុបញ្ចាំ (ឬការវះកាត់ដាក់ ** TIPS stent ៖ transjugular intrahepatic portosystemic shunt) ។ មិនបានចម្រោះ ** អាម៉ូញាក់ជន់លិចដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងសរសៃឈាមប្រព័ន្ធ ហើយឆ្លងកាត់របាំងឈាម-ខួរក្បាល។ នៅខាងក្នុងខួរក្បាលដែលគាំទ្រកោសិកាខួរក្បាលហៅថា astrocytes ព្យាយាមបន្សាបជាតិពុលអាម៉ូញាក់ដោយបំប្លែង glutamate ទៅជា glutamine។ Glutamine ដើរតួនាទីដូចជាអេប៉ុង osmotic នៅខាងក្នុង astrocytes ទាញទឹកចូលទៅក្នុងកោសិកាខួរក្បាល និងបណ្តាលឱ្យ ** រលាកខួរក្បាល (ហើមខួរក្បាល) ** និងការទប់ស្កាត់គីមីសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរ (** ជំងឺរលាកខួរក្បាល**) ។

មាត្រដ្ឋានចំណាត់ថ្នាក់ West Haven: ការទទួលស្គាល់ជំងឺថ្លើមពីថ្នាក់ទី 1 ដល់ថ្នាក់ទី 4¶

សមាជិកគ្រួសារដែលរស់នៅជាមួយអ្នកជំងឺថ្លើម តែងតែជាអ្នកជំងឺថ្លើមប្រភេទទី 1 ឬទី 2 ដែលបានរកឃើញមុនគេ ** យូរមុនពេលមនុស្សចម្លែកនឹងកត់សម្គាល់អ្វីខុស។ ប្រើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យអន្តរជាតិ West Haven ដើម្បីតាមដាន និងរាយការណ៍ពីដំណាក់កាលពិតប្រាកដរបស់អ្នកជំងឺ៖

របៀបអនុវត្តការធ្វើតេស្ត "Asterixis" (Flapping Tremor) ក្បែរគ្រែ¶

** Asterixis ** មិនមែនជាការញ័រនៃការកន្ត្រាក់សាច់ដុំទេ។ តាមទ្រឹស្តីសរីរវិទ្យា វាគឺជា myoclonus អវិជ្ជមាន ដែលជាចរន្តអគ្គិសនីមួយរំពេច ពី 50 ទៅ 200 មីលីវិនាទី ** ផ្អាក (បិទ)** នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលម៉ូទ័រ Cortex ដែលរក្សាឥរិយាបថប្រឆាំងនឹងទំនាញផែនដី ដែលបណ្តាលមកពីការពុលអាម៉ូញាក់។

1. ឱ្យអ្នកជំងឺអង្គុយត្រង់លើគ្រែ ឬកៅអី (ឬដេកទ្រេតឡើង) ហើយលាតដៃទាំងពីរត្រង់ពីមុខទ្រូងដោយកែងដៃត្រង់។
2. ណែនាំពួកគេឱ្យ ** ពត់កដៃទាំងពីរទៅក្រោយយ៉ាងខ្លាំង ** (dorsiflexion, បាតដៃបែរទៅមុខដូចជាប្រសិនបើរុញប្រឆាំងនឹងជញ្ជាំងដែលមើលមិនឃើញ) និង ** ពង្រីកម្រាមដៃរបស់ពួកគេឱ្យឆ្ងាយ ** ។
3. ប្រាប់ពួកគេឱ្យ បិទភ្នែក ហើយកាន់ឥរិយាបថពិតប្រាកដនោះឱ្យជាប់ជាលំដាប់រយៈពេល 30 វិនាទី។
4. អ្វីដែលការធ្វើតេស្តវិជ្ជមានមើលទៅ៖ បន្ទាប់ពីមានភាពយឺតយ៉ាវពី 5 ទៅ 15 វិនាទី ម្រាមដៃ និងកដៃស្រាប់តែទម្លាក់ទៅមុខពីរបីសង់ទីម៉ែត្រ នៅពេលដែលសម្លេងសាច់ដុំបាត់ទៅវិញមួយវិនាទី បន្ទាប់មករំកិលឡើងលើវិញភ្លាមៗ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺចាប់វា ធ្វើម្តងទៀតតាមចង្វាក់ដូចបក្សីហើរស្លាប ("លឺផ្លឹបឭថ្លើម")។
5. ការធ្វើតេស្តជំនួសសម្រាប់អ្នកជំងឺទន់ខ្សោយ៖ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺខ្សោយពេកមិនអាចលើកដៃទាំងពីរឡើងលើអាកាសបាន ទុកឲ្យកំភួនដៃរបស់ពួកគេសម្រាកលើពូក ហើយគ្រាន់តែលើកដៃឡើងលើកដៃរយៈពេល 20 វិនាទី ឬសុំឱ្យពួកគេច្របាច់ម្រាមដៃពីររបស់អ្នកជាប់ៗគ្នា ("ការក្តាប់របស់មេដោះ")។

កត្តាលាក់កំបាំងទាំង 6 ដែលនាំឱ្យកើតជំងឺថ្លើម¶

ជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាលស្ទើរតែមិនដែលលេចចេញនូវខ្យល់ស្តើងនៅក្នុងអ្នកជំងឺក្រិនថ្លើមដែលមានស្ថេរភាពពីមុនមក។ នៅក្នុង ** ច្រើនជាង 80 ភាគរយនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យ ** ការប្រមាថផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តស្រួចស្រាវជាក់លាក់បានបង្កឱ្យមានការកើនឡើងអាម៉ូញាក់។ គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ ស្វែងរកភ្លាមៗសម្រាប់ ទឹកភ្លៀងបុរាណទាំងប្រាំមួយ (ហើយអ្នកថែទាំគួរតែប្រាប់គ្រូពេទ្យថា មួយណាបានកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងកន្លងមកនេះ)៖

1. ** ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនស្ងាត់ (ជា "អាហារប្រូតេអ៊ីន" ដ៏ធំនៃឈាម): ** ឈាមត្រូវបានផ្ទុកដោយប្រូតេអ៊ីនអេម៉ូក្លូប៊ីន (100 មីលីលីត្រនៃឈាមមានប្រហែល 15 ទៅ 20 ក្រាមនៃប្រូតេអ៊ីនសុទ្ធ) ។ នៅពេលដែល varix ឬដំបៅក្រពះហូរឈាមដោយស្ងៀមស្ងាត់ចូលទៅក្នុងបំពង់រំលាយអាហារ បាក់តេរីពោះវៀនបានញ៉ាំអាហារប្រូតេអ៊ីនក្នុងឈាមហើយបំប្លែងវាទៅជារលកដ៏ធំនៃអាម៉ូញាក់។ **ពិនិត្យបង្គន់ជានិច្ច ឬសួរអំពីលាមកខ្មៅ (មេលេណា) ** រាល់ពេលដែលអ្នកជំងឺថ្លើមមានការភ័ន្តច្រឡំ។
2. ** ការឆ្លងមេរោគ (ជាពិសេសរលាកស្រោមពោះដោយឯកឯងដោយបាក់តេរី UTI ឬជំងឺរលាកសួត)៖ ** ការរលាកជាប្រព័ន្ធ និងជាតិពុលបាក់តេរីធ្វើឱ្យរបាំងឈាម-ខួរក្បាលលេចធ្លាយ និងបង្កើនជាតិពុលអាម៉ូញាក់ដល់ទៅប្រាំដង។
3. ការទល់លាមក និងខកខានកម្រិតថ្នាំ Lactulose៖ ប្រសិនបើលាមកស្ថិតនៅខាងក្នុងពោះវៀនធំរយៈពេល 24 ទៅ 48 ម៉ោង ជំនួសឱ្យការហូរចេញ 2 ទៅ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ បាក់តេរីពោះវៀនធំផលិត និងស្រូបយកអាម៉ូញាក់កាន់តែច្រើន។
4. ការខះជាតិទឹក លើសជាតិទឹក ក្អួត ឬរាគ (វិបត្តិអេឡិចត្រូលីត និងតំរងនោម)៖ ការលេបថ្នាំក្នុងកម្រិតខ្ពស់ពេក (furosemide និង spironolactone) បែកញើសក្នុងកំដៅ ឬមានមេរោគក្នុងក្រពះ បណ្តាលឱ្យ របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ hypokalemia ប៉ូតាស្យូមឈាមទាប**។ ប៉ូតាស្យូមក្នុងឈាមទាបជំរុញដោយផ្ទាល់ដល់តម្រងនោមឱ្យផលិតអាម៉ូញាក់បន្ថែម ខណៈពេលដែលអាល់កាឡាំងបំប្លែងអ៊ីយ៉ុងអាម៉ូញ៉ូម (\(NH_4^+\) ដែលមិនអាចឆ្លងចូលទៅក្នុងខួរក្បាល) ទៅជាឧស្ម័នអាម៉ូញាក់ដែលមិនបានបញ្ចូល (\(NH_3\) ដែលឆ្លងកាត់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងខួរក្បាល)។
5. ថ្នាំបញ្ចុះប្រព័ន្ធប្រសាទកណ្តាល៖ លេបថ្នាំ benzodiazepine តែមួយដូស (lorazepam, diazepam, clonazepam), ថ្នាំងងុយគេង (zolpidem), sedating antihistamine (diphenhydramine, hydroxyzine) ឬថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ opioid (oxycodone, morphine)។
6. **ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនស្រួចស្រាវ ឬគន្លឹះថ្មី៖ កំណកឈាមស្រស់ដែលស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន ឬដុំសាច់ថ្លើមដែលទើបដាក់ថ្មីៗ។

ការយល់ដឹងអំពី Lactulose និង Rifaximin (ហើយនៅពេលដែលមិនដែលផ្តល់ Lactulose តាមមាត់)¶

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើម និងជំងឺថ្លើមពីមុនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាប្រចាំនូវថ្នាំថែទាំប្រចាំថ្ងៃចំនួនពីរ ដើម្បីសម្អាតអាម៉ូញាក់ចេញពីពោះវៀន៖

• Lactulose (ឬ Lactitol): ទឹកស៊ីរ៉ូស្ករសំយោគក្រាស់ ផ្អែម មិនអាចស្រូបយកបាន។ នៅពេលដែល lactulose ទៅដល់ពោះវៀនធំ បាក់តេរីពោះវៀនដែលមានប្រយោជន៍ ferment វាទៅជាអាស៊ីតឡាក់ទិក និងអាស៊ីតអាសេទិក។ ការបន្សុតអាស៊ីតនេះទម្លាក់ pH នៅខាងក្នុងពោះវៀនធំ ដែលតាមវិធីគីមីអាចបង្អាក់ ** អាម៉ូញាក់ (\(NH_3\))** ដោយបន្ថែមអ៊ីយ៉ុងអ៊ីដ្រូសែនដើម្បីបំប្លែងវាទៅជា ** អាម៉ូញ៉ូម (\(NH_4^+\))** ។ ដោយសារតែអាម៉ូញ៉ូមដែលត្រូវបានចោទប្រកាន់មិនអាចឆ្លងកាត់ជញ្ជាំងពោះវៀនចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម វានៅតែជាប់នៅក្នុងលាមក ហើយត្រូវបានហូរចេញពីរាងកាយដោយសកម្មភាព laxative osmotic របស់ lactulose ។ វេជ្ជបណ្ឌិត titrate កម្រិតថ្នាំ lactulose ប្រចាំថ្ងៃ ដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺឆ្លងកាត់ ** 2 ទៅ 3 ចលនាពោះវៀនទន់រៀងរាល់ថ្ងៃ**។
• Rifaximin: ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចមាត់ដែលមិនអាចស្រូបយកបាន ដែលស្ថិតនៅយ៉ាងតឹងរ៉ឹងក្នុងពោះវៀន និងកាត់បន្ថយចំនួនបាក់តេរីពោះវៀនដែលផលិតអាម៉ូញាក់។

ច្បាប់សុវត្ថិភាពសំខាន់អំឡុងពេលមានវិបត្តិជំងឺខួរក្បាលស្រួចស្រាវនៅផ្ទះ¶

• ** ប្រសិនបើអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងកម្រិតបឋមថ្នាក់ទី 1 ឬកម្រិតស្រាលថ្នាក់ទី 2 ** (ភ្ញាក់ពីគេង ក្រោកឈរ ក្អកធម្មតា និងអាចផឹកទឹកដោយមិនថប់ដង្ហើម) ហើយបានខកខាន lactulose ឬទល់លាមក ការហៅទូរស័ព្ទទៅគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺថ្លើម ឬការបញ្ជូនសង្គ្រោះបន្ទាន់អាចរួមបញ្ចូលការផ្តល់កម្រិតថ្នាំ lactulose ដល់មាត់ដែលឈឺពេលកំពុងរៀបចំ។
• កុំចាក់ lactulose តាមមាត់ (ឬវត្ថុរាវណាមួយ) ទៅក្នុងមាត់អ្នកជំងឺថ្នាក់ទី 3 (ងងុយគេង/ងងុយដេក) ឬថ្នាក់ទី 4 (comatose)៖ ** នៅពេលដែលអ្នកជំងឺងងុយដេក ងងុយដេកខ្លាំង ឬពិបាកភ្ញាក់ នោះការឆ្លុះកញ្ចក់របស់ពួកគេនឹងប្រែជាមិនច្បាស់។ ការ​ចាក់​ទឹក​ស៊ីរ៉ូ​ឡាក់​ធូ​ឡូស​ក្រាស់​ចូល​ក្នុង​មាត់​របស់​វា​បណ្តាល​ឱ្យ​មាន​ការ​ថប់​ដង្ហើម​ចូល​សួត​ភ្លាម។ គ្រូពេទ្យ និងគិលានុបដ្ឋាយិកាមន្ទីរពេទ្យព្យាបាលអ្នកជំងឺថ្នាក់ទី 3 និងទី 4 ប្រកបដោយសុវត្ថិភាពដោយប្រើ ** lactulose retention enemas ** ឬ ** បំពង់ nasogastric ការពារ ** បន្ទាប់ពីធានាផ្លូវដង្ហើម។

រលាកស្រោមពោះដោយឯកឯងបាក់តេរី (SBP) និងការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃភាពតានតឹង¶

អ្នកជំងឺជាច្រើនដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើម decompensated កកកុញលីត្រនៃសារធាតុរាវពណ៌ចំបើងនៅខាងក្នុងបែហោងធ្មែញពោះរបស់ពួកគេ (** ascites**) បណ្តាលឱ្យពោះតឹង ហើម ហើម។ ដោយសារតែសារធាតុរាវ ascitic មានកម្រិតទាបនៃប្រូតេអ៊ីនការពារភាពស៊ាំ (បំពេញបន្ថែម) បាក់តេរីធម្មតាពីពោះវៀនផ្ទាល់របស់អ្នកជំងឺអាចធ្វើចំណាកស្រុកតាមមីក្រូទស្សន៍តាមរយៈជញ្ជាំងពោះវៀន (ការផ្ទេរបាក់តេរី) និងឆ្លងចូលទៅក្នុងសារធាតុរាវពោះដោយមិនមានការរលាកពោះវៀនកើតឡើង។ ការឆ្លងមេរោគដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតនេះត្រូវបានគេហៅថា ជំងឺរលាកស្រោមខួរដោយឯកឯងបាក់តេរី (SBP) ហើយមានអត្រាមរណភាពពី 20 ទៅ 30 ភាគរយ ប្រសិនបើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចចាក់តាមសរសៃឈាមត្រូវបានពន្យារពេលសូម្បីតែពីរបីម៉ោង។

ទង់ក្រហមនៃជំងឺរលាកទងសួតដោយបាក់តេរី (SBP)¶

មិនដូចរលាកស្រោមពោះវះកាត់ពីខ្នែងពោះវៀន (ដែលធ្វើអោយក្បាលពោះរឹង) សំបកសារធាតុរាវនៃ ascites ក្នុងអ្នកជំងឺក្រិនថ្លើមការពារសាច់ដុំពោះមិនអោយមានអារម្មណ៍រឹង។ រកមើល ** ណាមួយ ** នៃសញ្ញាព្រមានស្រាល ៗ ទាំងនេះនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ ascites:

• ** គ្រុនក្តៅលើសពី 37.8 អង្សាសេ (100.0 អង្សាហ្វារិនហៃ) ឬការថយចុះកម្តៅក្រោម 36.0 អង្សាសេ (96.8 អង្សាហ្វារិនហៃ) ** ឬញាក់ញ័រដែលមិនអាចពន្យល់បាន។
• ការ​ឈឺ​ពោះ​បែប​ថ្មី រមួល​ក្រពើ មិន​ស្រួល​ខ្លួន ឬ​ទន់​ខ្លួន ពេល​ចុច​ថ្នមៗ​លើ​ក្បាល​ពោះ​ដែល​ហើម ឬ​ក្បាល​ពោះ​ដែល​ភ្លាម​ៗ​មាន​អារម្មណ៍​ថា​តឹង និង​តឹង​ជាង​ធម្មតា។
• ការភ័ន្តច្រឡំថ្មី ឬកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ/ជំងឺថ្លើមប្រភេទថ្លើម ដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់លាស់ (ក្នុងរហូតដល់ 30 ភាគរយនៃករណី SBP ការភ័ន្តច្រឡំគឺជារោគសញ្ញាខាងក្រៅតែមួយគត់* ដោយមិនមានគ្រុនក្តៅ និងគ្មានការឈឺចាប់ពោះ)។
• ** ការថយចុះសម្ពាធឈាមដែលមិនអាចពន្យល់បាន វិលមុខ ឬការថយចុះភ្លាមៗនៃការបញ្ចេញទឹកនោម ** (** ជម្ងឺថ្លើម** ដែលការឆ្លងមេរោគ SBP ធ្វើឱ្យតម្រងនោមបិទទាំងស្រុង)។
• ** សកម្មភាពភ្លាមៗ៖ ** ទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់។ គ្រូពេទ្យនៅមន្ទីរពេទ្យនឹងប្រើម្ជុលស្តើងក្រោមការណែនាំអ៊ុលត្រាសោនដើម្បីគូរគំរូតូចមួយនៃសារធាតុរាវពោះ (diagnostic paracentesis) ដើម្បីរាប់កោសិកាឈាមស (> 250 polymorphonuclear cells ក្នុងមួយមិល្លីម៉ែត្រគូបបញ្ជាក់ SBP) ហើយគ្រប់គ្រងភ្លាមៗ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច cephalosporin ជំនាន់ទីបីតាមសរសៃឈាម បូក** ចាក់បញ្ចូលក្នុងតម្រងនោម។

អ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើសារធាតុរាវលេចចេញពីក្លនលូន ("រោគសញ្ញាទឹកជំនន់")¶

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺហឺត តឹងណែនខ្លាំង សម្ពាធក្នុងពោះច្រើនតែរុញចេញនូវប៊ូតុងពោះ ទៅជាស្បែកស្តើង ** ក្លនលូនក្នុងស្បូន**។ ប្រសិនបើស្បែកនៅលើប៊ូតុងក្បាលពោះមានស្នាមអុចខ្មៅ ឬដំបៅ ហើយភ្លាមៗ រហែក ទឹកអាស៊ីតពណ៌លឿងថ្លាមួយលីត្រអាចហូរចេញមកលើសម្លៀកបំពាក់ (ជម្ងឺទឹកជំនន់)។

• ** ជំនួយដំបូងជាបន្ទាន់សម្រាប់ក្លនលូនពោះវៀនដែលដាច់រលាត់៖ **
• ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នក ឬដឹកជញ្ជូនទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ (ប្រសិនបើបាក់តេរីលូន * ចូល* តាមរន្ធនោះ រលាកស្រោមពោះស្លាប់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង ហើយការបាត់បង់ជាតិទឹកយ៉ាងលឿននឹងធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ)។
• ឱ្យអ្នកជំងឺដេកផ្អៀងលើខ្នង ឬផ្អៀងបន្តិច ដើម្បីឱ្យកន្លែងលេចធ្លាយចង្អុលឡើងលើ។
• បិទបាំងរន្ធដែលលេចធ្លាយជាមួយ ក្រណាត់មារៈបង់រុំក្រាស់ មាប់មគ ឬកន្សែងស្អាតបោកគក់ថ្មីៗ បិទជិតដោយខ្សែអាត់ (កុំរុញអ្វីចូលទៅក្នុងរន្ធ) ហើយសង្កត់សម្ពាធដូងពីខាងក្រៅថ្នមៗ រហូតទាល់តែបុគ្គលិកមន្ទីរពេទ្យអាចចាក់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាម អាល់ប៊ុយមីន និងការជួសជុលវះកាត់។

ច្បាប់សុវត្ថិភាពថ្នាំដ៏តឹងរឹងសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើម¶

ថ្លើមដែលមានស្លាកស្នាមបំប្លែងថ្នាំយឺតៗ ខណៈពេលដែលការលើសសម្ពាធឈាមធ្វើឱ្យស្រទាប់ក្រពះ និងតម្រងនោមមានភាពផុយស្រួយមិនធម្មតា។ រាល់អ្នកថែទាំអ្នកជំងឺក្រិនថ្លើមគួរតែអនុវត្តច្បាប់ថ្នាំតាមផ្ទះទាំងបីនេះ៖

1. ការហាមប្រាមដាច់ខាតលើថ្នាំ NSAIDs ទាំងអស់ (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin, Meloxicam, Diclofenac): ការលេបថ្នាំ ibuprofen ឬ naproxen សូម្បីតែពីរបីគ្រាប់ក្នុងក្រិនថ្លើម អាចការពារ prostaglandins ពីស្រទាប់ក្រពះទាំងពីរ (បង្កជាគ្រោះមហន្តរាយ variceal ឬ portal hypertensive gastreries) ។ ស្រួចស្រាវ, ជាញឹកញាប់ស្លាប់ ** រោគសញ្ញា hepatorenal **) ។
2. កម្រិតកម្រិតថ្នាំដ៏តឹងរឹងលើថ្នាំ Acetaminophen (Paracetamol)៖ ខណៈពេលដែលថ្នាំ acetaminophen កម្រិតខ្ពស់ (> 4,000 mg/day) បណ្តាលឱ្យខ្សោយថ្លើម ការណែនាំអំពីជំងឺថ្លើម (AASLD និង EASL) សូមកត់សម្គាល់ថា ចំពោះអ្នកជំងឺក្រិនថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃដែល មិនពិសាគ្រឿងស្រវឹង ថ្នាំ acetaminophen កម្រិតទាប ត្រូវបានកំណត់លើសពី 0 0 មិល្លីក្រាមរបស់យើង គ្រាប់ថ្នាំកម្លាំងធម្មតា mg) សរុបក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង** សម្រាប់វគ្គខ្លីគឺពិតជាមានសុវត្ថិភាពជាង NSAIDs ** លុះត្រាតែ ** អ្នកជំងឺស្ថិតក្នុង ** ជំងឺខ្សោយថ្លើមស្រួចស្រាវ ** ផឹកស្រាយ៉ាងសកម្ម ឬកង្វះអាហារូបត្ថម្ភ / តមអាហារ ក្នុងករណីនេះ ** សូន្យអាសេតាមីណូហ្វេន ** គួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយគ្មានការណែនាំពីគ្រូពេទ្យផ្ទាល់។
3. ** សង្កត់ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ("ថ្នាំទឹក") អំឡុងពេលក្អួត រាគ ឬច្របូកច្របល់៖** កុំផ្តល់ពេលព្រឹក ** spironolactone ** ឬ ** furosemide ** ប្រសិនបើអ្នកជំងឺវិលមុខ ច្របូកច្របល់ ក្អួត ឬមានលាមករលុង > 4 ក្នុងមួយថ្ងៃ រហូតទាល់តែគ្រូពេទ្យពិនិត្យឈាម សូដ្យូម ប៉ូតាស្យូម និង creatinine ។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ប្រភពបានពិនិត្យ¶

• សមាគមអាមេរិចសម្រាប់ការសិក្សាអំពីជំងឺថ្លើម (AASLD) និងសមាគមអឺរ៉ុបសម្រាប់ការសិក្សាអំពីថ្លើម (EASL)៖ ការណែនាំអំពីការអនុវត្តគ្លីនិកលើជម្ងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease (West Haven Criteria)**, ការគ្រប់គ្រង Ascites and spontaneous Bacterial Peritonitis and Cyrronic Peritonitis*។
• ** សិក្ខាសាលា Consensus Baveno VII (International Portal Hypertension Consensus):** Baveno VII, Renewing Consensus in Portal Hypertension and Acute Variceal Hemorrhage Resuscitation។
• ** វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE) និងសមាគមន៍ក្រពះពោះវៀនរបស់ចក្រភពអង់គ្លេស (BSG, ចក្រភពអង់គ្លេស): ** * ជំងឺក្រិនថ្លើមក្នុងរយៈពេលជាង 16 ឆ្នាំ៖ ការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រង (NG50)* និង * ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនស្រួចស្រាវក្នុងការណែនាំអំពីជំងឺក្រិនថ្លើម*។
• ** អង្គការជំងឺក្រពះពោះវៀនពិភពលោក (WGO, អន្តរជាតិ)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំជាសកលស្តីពីជំងឺអ៊ប៉ស និងជំងឺថ្លើមប្រភេទ Triage*។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន ក្អួតឈាម និងជំនួយដំបូង melena
• Sepsis និង septic shock ទទួលស្គាល់ និងជំនួយដំបូង
• ជំនួយសង្គ្រោះបឋម ការឆក់ និងការដួលរលំនៃចរន្តឈាម
• ការស្រវឹងស្រា ហៀរសំបោរ និងការដឹកជញ្ជូនប្រកបដោយសុវត្ថិភាព
• លេខអាសន្នតាមប្រទេស