ទារក BRUE (ព្រឹត្តការណ៍ដែលមិនអាចពន្យល់បានដោយសង្ខេប)៖ ការផ្លាស់ប្តូរពណ៌ភ្លាមៗ ស្ពឹកស្រពន់ ឬថប់ដង្ហើម¶

ការមើលទារកអាយុក្រោម 1 ឆ្នាំស្រាប់តែឈប់ដកដង្ហើម ប្រែពណ៌ខៀវ ឬស្លេកស្លាំង ស្ពឹកដៃជើងដូចសត្វក្រៀល ឬឡើងរឹងខ្នង ហើយបន្ទាប់មកជាសះស្បើយក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានវិនាទី គឺជាព្រឹត្ដិការណ៍ដ៏រន្ធត់បំផុតមួយដែលមាតាបិតា ឬអ្នកថែទាំអាចឃើញ។ នៅក្នុងឱសថសង្គ្រោះបន្ទាន់កុមារ នៅពេលដែលទារកអាយុក្រោម 12 ខែជួបប្រទះការកើតឡើងភ្លាមៗដែលមានរយៈពេលតិចជាង 1 នាទីដែលពាក់ព័ន្ធនឹងជំងឺ cyanosis ឬ pallor, អវត្តមាន ឬការដកដង្ហើមមិនទៀងទាត់, ការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងសាច់ដុំ ឬការផ្លាស់ប្តូរប្រតិកម្មដែលដោះស្រាយទាំងស្រុងត្រឡប់ទៅកម្រិតមូលដ្ឋានដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់លាស់ គ្រូពេទ្យចាត់ថ្នាក់វាជាព្រឹត្តិការណ៍ដែលមិនបានពន្យល់ (សង្ខេបឡើងវិញ)BRUE) **។ ទោះបីជាទារករបស់អ្នកមើលទៅហាក់ដូចជាមានការប្រុងប្រយ័ត្ន 100 ភាគរយ ពណ៌ផ្កាឈូក និងរីករាយនៅពេលអ្នកលើកទូរស័ព្ទក៏ដោយ រាល់វគ្គដែលមិនអាចពន្យល់បានចំពោះទារកអាយុក្រោម 1 ឆ្នាំ ទាមទារការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រភ្លាមៗដោយហៅទូរសព្ទទៅតំបន់របស់អ្នក។ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស) ឬទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកកុមារ។ អ្វី​ដែល​មើល​ទៅ​ហាក់​ដូច​ជា​ការ​ផ្អាក 20 វិនាទី​ដែល​គ្មាន​ការ​បង្ក​គ្រោះថ្នាក់​អាច​ជា​សញ្ញា​ព្រមាន​ដំបូង​នៃ​ជំងឺ​ក្អក​មាន់ (ក្អកមាន់) មេរោគ​ផ្លូវដង្ហើម (RSV), ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសចង្វាក់ ដូចជា Long QT Syndrome, ជំងឺមេតាប៉ូលីសពីកំណើត ឬ laryngospasm ហើយអ្នកក៏ត្រូវដឹងពីរបៀបអនុវត្តផងដែរ។ CPR កុមារ និងទារក និងការថប់ដង្ហើម ការសង្គ្រោះនិងបែងចែកទារក BRUE ពីក្មេងទើបចេះដើរតេះតះ អក្ខរាវិរុទ្ធនៃការដកដង្ហើមនិងការដកដង្ហើមរបស់ទារក ឬ ទារកក្តៅខ្លួនខ្លាំង និងប្រកាច់ក្នុងខ្លួន.

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ដាក់ទារកឱ្យសំប៉ែតនៅចំហៀងខ្លួនលើផ្ទៃរឹង ហើយពិនិត្យមើលផ្លូវដង្ហើម និងដកដង្ហើមភ្លាមៗ។ កុំលើកទារកដែលទន់ជើង ឬមិនអាចឆ្លើយតបឱ្យត្រង់ស្មារបស់អ្នក ពីព្រោះឥរិយាបថបញ្ឈរនឹងបង្ហូរឈាមចេញពីដើមខួរក្បាល ហើយអនុញ្ញាតឱ្យក្បាលទន់រុញចង្កាទៅទ្រូង ដោយខ្ទប់បំពង់ខ្យល់ទន់។ ដាក់ទារកឱ្យរាបស្មើនៅលើចំហៀងរបស់ពួកគេ (ទីតាំងសង្គ្រោះទារក) នៅលើពូកដ៏រឹងមាំ កំរាលឥដ្ឋ ឬតុផ្លាស់ប្តូរដើម្បីឱ្យទឹកដោះ ឬទឹករំអិលហូរចេញពីមាត់ជាជាងចូលទៅក្នុងសួត។
2. ** អនុវត្ត​ការ​ភ្ញោ​ច​ដោយ​កម្លាំង​រយៈពេល 5 ទៅ 10 វិនាទី (កុំ​អង្រួន​ទារក)។sternum) ផ្លុំ ឬប៉ះបាតជើងទទេរបស់ពួកគេ ហើយផ្លុំខ្យល់ត្រជាក់ទន់ភ្លន់ឆ្លងកាត់ថ្ពាល់របស់ពួកគេ ដើម្បីបង្កឱ្យមានការឆ្លុះបញ្ចាំងផ្លូវដង្ហើម trigeminal ។ កុំ​អង្រួន​ទារក​ទៅ​ក្រោយ​ដើម្បី​ដាស់​ពួកគេ ព្រោះ​ការ​អង្រួន​ទឹកភ្នែក​នាំ​ឱ្យ​សរសៃ​សរសៃ​នៅ​ក្នុង​លលាដ៍​ក្បាល​ហូរ ហើយ​បណ្តាល​ឱ្យ​ដាច់​សរសៃ​ឈាម​ខួរក្បាល​ស្លាប់។
3. ចាប់ផ្តើម CPR របស់ទារក ឬការសង្គ្រោះភ្លាមៗ ប្រសិនបើទារកមិនដកដង្ហើម ឬឆ្លើយតបក្នុងរយៈពេល 10 វិនាទី។ ដាក់ទូរសព្ទរបស់អ្នកនៅលើឧបករណ៍បំពងសម្លេង ដើម្បីហៅទៅកាន់លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នក (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស)។ ប្រសិនបើទារកនៅស្ងៀម ហើយមិនអាចដកដង្ហើមបានភ្លាមៗ បន្ទាប់ពីបំបៅ ឬខ្ចប់វត្ថុរាវក្រាស់ៗ ផ្តល់ 5 ផ្លុំខ្នងរបស់ទារក (ទ្រថ្គាម និងទ្រូងតាមបណ្តោយកំភួនដៃដោយក្បាលទាបជាងត្របក) អមដោយ 5-ម្រាមដៃពីររុញទ្រូង; ប្រសិនបើទារកមិនឆ្លើយតប ដោយមិនមានការដកដង្ហើមធម្មតា និងមិនមានការស្ទះស្លាក់ច្បាស់ សូមចាប់ផ្តើម CPR របស់ទារកដោយសង្កត់ទ្រូងចំនួន 30 ដល់ 2 ផ្លុំខ្យល់ (ឬ 15:2 ប្រសិនបើអ្នកជួយសង្គ្រោះដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាលចំនួន 2 នាក់) ចុច 4 សង់ទីម៉ែត្រ (1.5 អ៊ីង) ជ្រៅនៅកណ្តាលទ្រូងក្រោមបន្ទាត់ក្បាលសុដន់ក្នុងអត្រា 100 ក្នុងមួយនាទី។
4. ក្រឡេកមើលនាឡិកា ឬនាឡិកាទូរសព្ទរបស់អ្នក ហើយកត់ចំណាំពីរយៈពេលជាក់លាក់ និងព័ត៌មានលំអិតអំពីគ្លីនិកចំនួនបួន។ គ្រូពេទ្យនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ពឹងផ្អែកលើការសង្កេតសាក្សីរបស់អ្នកដើម្បីចាត់ថ្នាក់ទារកថាមានហានិភ័យទាប ឬហានិភ័យខ្ពស់ BRUE. ចាក់សោផ្លូវចិត្ត ឬសរសេរចុះ៖ (ក) តើព្រឹត្តិការណ៍នេះមានរយៈពេលប៉ុន្មានវិនាទី (ខ) ពណ៌ពិតប្រាកដនៃបបូរមាត់ អណ្តាត និងមុខ (ពណ៌ខៀវ/ស្វាយ ពណ៌ស/ប្រផេះ ឬក្រហមភ្លឺ) (គ) ថាតើរាងកាយរបស់ទារកបានធ្លាក់ចុះទាំងស្រុង (hypotonia) ឬរឹង និងកោង (hypertonia) និង (ឃ) អ្វីដែលទារកកំពុងធ្វើក្នុងរយៈពេល 5 នាទីមុនព្រឹត្តិការណ៍ (ដេកសំប៉ែត អង្គុយលើកៅអីរថយន្ត បំបៅ ស្ដោះទឹកមាត់ ឬយំ)។
5. ** ទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ បើទោះបីជាទារកមើលទៅធម្មតា 100 ភាគរយក៏ដោយ។** កុំដាក់ទារកឱ្យដេកនៅផ្ទះ ហើយរង់ចាំការណាត់ជួបគ្រូពេទ្យកុមារនៅពេលព្រឹក។ ចំពោះទារកអាយុក្រោម 12 ខែ (និងជាពិសេសទារកអាយុក្រោម 60 ថ្ងៃ ឬកើតមិនគ្រប់ខែមុនពេលមានគភ៌ 32 សប្តាហ៍) ការផ្អាកការផ្អាករយៈពេល 30 វិនាទីដែលត្រូវបានដោះស្រាយជាញឹកញាប់គឺជាព្រឹត្តិការណ៍ដែលកើតឡើងមុនវិនាទី យូរជាង និងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ប៉ុន្មានម៉ោងក្រោយមកអំឡុងពេលគេងជ្រៅ។
6. ** ថតរូបការគេង ឬបរិយាកាសបំបៅកូន ហើយនាំយករូបមន្តទារក ថ្នាំពេទ្យ និងបញ្ជីអ្នកមើលថែទាំទៅមន្ទីរពេទ្យ។** មុនពេលចាកចេញ ឬខណៈពេលដែលកញ្ចប់មនុស្សពេញវ័យផ្សេងទៀត ថតរូបស្មាតហ្វូនភ្លាមៗអំពីកន្លែងដែលទារកកំពុងដេក (គ្រែគេង ពូក កៅអីរថយន្ត ឬគ្រែសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ) ហើយនាំយកកំប៉ុងទឹកដោះគោ ដំណក់វីតាមីន ទឹកត្រជាក់ ទឹកថ្នាំដុសធ្មេញ ឬថ្នាំដុសធ្មេញ។ ការធ្វើសវនកម្មលើការគេងប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងសុវត្តិភាពពេញលេញ។

មែកធាងនៃការសម្រេចចិត្ត៖ ទារកផ្លាស់ប្តូរពណ៌ភ្លាមៗ ការផ្អាកដកដង្ហើម ឬស្ពឹកស្រពន់¶

flowchart TD
    A["ទារកអាយុក្រោម 12 ខែស្រាប់តែឈប់ដកដង្ហើម ប្រែពណ៌ខៀវ/ស្លេក ឬស្ពឹក/រឹង"] --> B{"ដាក់រាបស្មើនៅលើចំហៀង + ជូត sternum / flick soles រយៈពេល 5 ទៅ 10 វិ។ តើការដកដង្ហើមត្រឡប់មកវិញទេ?"}
    B -->|"ទេ៖ មិនឆ្លើយតប និងមិនអាចដកដង្ហើមបានធម្មតា។"| C["ហៅទូរសព្ទទៅលេខ 911/112/999 តាមវាគ្មិនភ្លាមៗ"]
    C --> D{"តើវគ្គចាប់ផ្តើមដោយស្រួចស្រាវ ស្លាក់/ខ្ទប់ទឹកដោះគោ ឬវត្ថុមែនទេ?"}
    D -->|"បាទ / ចាស៖ ផ្លូវអាកាសត្រូវបានរារាំង"| E["អនុវត្ត 5 ផ្លុំខ្នងទារក + 5 ទ្រូង; ធ្វើម្តងទៀតរហូតទាល់តែផ្លូវដង្ហើមបានសម្អាត ឬចាប់ផ្តើម CPR ប្រសិនបើមិនឆ្លើយតប"]
    D -->|"ទេ៖ ការផ្អាកកណ្តាល ឬខ្សោយ"| F["ចាប់ផ្តើម CPR ទារក៖ សង្កត់ទ្រូងចំនួន 30 ដង (4 សង់ទីម៉ែត្រ / 1.5 ក្នុងជម្រៅ, 100 ទៅ 120 / នាទី) + 2 ដង្ហើមទន់ភ្លន់"]
    B -->|"បាទ/ចាស៖ ទារកងើបឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 60 វិនាទី ហើយត្រឡប់ទៅរកកម្រិតមូលដ្ឋានធម្មតាវិញ។"| G{"តើទារកមានរោគសញ្ញាសកម្មជាក់ស្តែងទេ? (ក្តៅខ្លួន ថប់ដង្ហើម ក្អួតចង្អោរ ក្អួតចង្អោរ សន្លឹម)"}
    G -->|"បាទ / ចាស៖ មិនអាចពន្យល់បានទេ។"| H["ការវាយតម្លៃនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗសម្រាប់ជំងឺសកម្ម (Sepsis, RSV, Pertussis, Aspiration, Seizure)"]
    G -->|"ទេ៖ ទារកមើលទៅធម្មតា 100% នៅកម្រិតមូលដ្ឋាន (អាចធ្វើទៅបាន BRUE)"| I{"ពិនិត្យមើលលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ BRUE ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ AAP (មាន 1 ណាមួយទេ?)"}
    I -->|"អាយុ <= 60 ថ្ងៃ OR មិនគ្រប់ខែ < 32 wks (< 45 wks កែតម្រូវ) OR រយៈពេល >= 1 នាទី ឬព្រឹត្តិការណ៍ម្តងទៀត ឬត្រូវការ CPR"| J["BRUE ហានិភ័យខ្ពស់៖ ការដឹកជញ្ជូននាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្ទាន់ + ការទទួលអ្នកជំងឺក្នុងបន្ទប់ + ការពិនិត្យអ័រតូស៊ីស/RSV PCR, 12-lead ECG, Sepsis/Metabolic screen"]
    I -->|"អាយុ > 60 ថ្ងៃដល់ 12 ខែ និងពេញម៉ោង >= 32 wks និងព្រឹត្តិការណ៍ដំបូង < 1 នាទី និងមិនត្រូវការ CPR និងការប្រឡងធម្មតា"| K["ហានិភ័យទាប BRUE៖ ការវាយតម្លៃនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្ទាន់ + ការពិនិត្យជីពចរបន្តពី 1 ទៅ 4 ម៉ោង, ECG នាំមុខ 12 ដង, ការធ្វើតេស្តជំងឺប៉េស, សវនកម្មការគេងដោយសុវត្ថិភាព និងការតាមដានគ្រូពេទ្យកុមាររយៈពេល 24 ម៉ោង"]

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក៖ អ្វីដែលកំណត់ BRUE និងមូលហេតុដែលវាជំនួស ALTE¶

អស់រយៈពេលបីទសវត្សរ៍មុនឆ្នាំ 2016 គ្រូពេទ្យកុមារបានប្រើអក្សរកាត់ឆ័ត្រទូលំទូលាយ ALTE (ព្រឹត្តិការណ៍ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតជាក់ស្តែង) ដើម្បីពិពណ៌នាអំពីវគ្គដ៏គួរឱ្យភ័យខ្លាចណាមួយនៅក្នុងទារកដែលធ្វើឱ្យអ្នកថែទាំភ័យខ្លាចទារកជិតស្លាប់។ ការស្រាវជ្រាវគ្លីនីកជាបន្តបន្ទាប់បានបង្ហាញឱ្យឃើញថា ALTE មានភាពមិនច្បាស់លាស់ប្រកបដោយគ្រោះថ្នាក់៖ វាបានប្រមូលផ្តុំទារកដែលនៅតែឈឺយ៉ាងសកម្មនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ ជាមួយនឹងទារកដែលបានជាសះស្បើយទាំងស្រុង ហើយវាពឹងផ្អែកលើកម្រិតប្រធានបទនៃភាពភ័យខ្លាចនៃអ្នកថែទាំជាជាងសញ្ញាសម្គាល់ខាងសរីរវិទ្យា។ នៅឆ្នាំ 2016 (និងត្រូវបានពង្រឹងនៅក្នុងគោលការណ៍ណែនាំស្តីពីកុមារអន្តរជាតិជាបន្តបន្ទាប់) ** បណ្ឌិតសភាកុមារអាមេរិក (AAP) ** ចូលនិវត្តន៍អាណត្តិ ALTE និងបានបង្កើតការវិនិច្ឆ័យដ៏តឹងរឹង និងគោលបំណងនៃ BRUE (ព្រឹត្តិការណ៏ដែលមិនអាចពន្យល់បានដោយសង្ខេប)។

សសរស្តម្ភចាំបាច់ចំនួន 4 នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ BRUE¶

គ្រូពេទ្យនឹងចាត់ថ្នាក់វគ្គរបស់ទារកជាBRUE លុះត្រាតែកុមារ ** ក្មេងជាង 12 ខែ (1 ឆ្នាំ) នៃអាយុ ** ហើយវគ្គនេះពេញចិត្ត ** ទាំងបួន ** នៃសសរស្តម្ភរោគវិនិច្ឆ័យខាងក្រោម:

1. ** សង្ខេប (រយៈពេលតិចជាង 60 វិនាទី): ** វគ្គមិនប្រក្រតីទាំងមូលមានរយៈពេល ** តិចជាង 1 នាទី ** (ការពិតបំផុត BRUE វគ្គមានរយៈពេលពី 10 ទៅ 45 វិនាទី) ។ ប្រសិនបើវគ្គនេះមានរយៈពេល 1 នាទី (60 វិនាទី) ឬយូរជាងនេះ វាលើសពីកម្រិតសង្ខេប ហើយត្រូវបានសាកល្បងដោយស្វ័យប្រវត្តិទៅក្នុងផ្លូវវិនិច្ឆ័យ ហានិភ័យខ្ពស់។
2. ត្រូវបានដោះស្រាយ (100 ភាគរយត្រឡប់ទៅបន្ទាត់មូលដ្ឋាន): នៅពេលដែលទារកមកដល់សម្រាប់ការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ទារកបានត្រឡប់ទៅស្ថានភាពធម្មតានៃសុខភាពរបស់ពួកគេវិញទាំងស្រុង។ ចង្វាក់បេះដូង អត្រាផ្លូវដង្ហើម តិត្ថិភាពអុកស៊ីហ្សែន សីតុណ្ហភាព ការជ្រាបចូលស្បែក សម្លេងសាច់ដុំ និងការប៉ះភ្នែករបស់ពួកគេត្រូវតែមានលក្ខណៈធម្មតាទាំងស្រុង។ ប្រសិនបើទារកនៅតែងងុយគេង ងងុយគេង tachypneic (ដកដង្ហើមញាប់) គ្រុនក្តៅ ឬឆាប់ខឹង ព្រឹត្តិការណ៍នេះគឺ **មិនដោះស្រាយទេ BRUEវាជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដសកម្មដែលតម្រូវឱ្យមានការសង្គ្រោះជាបន្ទាន់ និងការងារដែលមានគោលដៅ។
3. ** កំណត់លក្ខណៈដោយយ៉ាងហោចណាស់ 1 នៃការផ្លាស់ប្តូរគោលបំណងជាក់លាក់ 4:**
4. ដុំពកកណ្តាល ឬស្លេកស្លាំង៖ ពណ៌ខៀវ ស្វាយ ពណខ្មៅងងឹត ឬប្រែពណ៌ជាខ្មោច/ស/ផេះ ដែលពាក់ព័ន្ធនឹង បបូរមាត់ អណ្តាត អញ្ចាញធ្មេញ មុខ ឬដើមកណ្តាល។ (ដៃ និងជើងពណ៌ខៀវដែលមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់នៅពេលត្រជាក់ ឬហៅថា Acrocyanosis ឬក្រហមបណ្តោះអាសន្នជុំវិញមាត់ពេលកំពុងយំ ឬលាមកមិន មិនមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ជា BRUE)
5. ** អវត្តមាន ថយចុះ ឬការដកដង្ហើមមិនទៀងទាត់៖ ** ការផ្អាកពិតក្នុងការដកដង្ហើម (apnea) ហឺតរាក់ ឬស្លាក់ / តស៊ូដើម្បីខ្យល់។ (ទារកទើបនឹងកើតធម្មតា ការដកដង្ហើមតាមកាលកំណត់ ដែលទារកងងុយគេងដកដង្ហើមញាប់ៗជាច្រើនដង អមដោយការផ្អាកពី 5 ទៅ 10 វិនាទី ខណៈពេលដែលមានពណ៌ផ្កាឈូកទាំងស្រុង គឺជាសរីរវិទ្យាធម្មតា ហើយមិនមែន BRUE)
6. ** ការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងសាច់ដុំ (hypotonia ឬ hypertonia):** ទារកនោះស្រាប់តែស្ពឹកស្រពន់ ហើយ Ragdoll-floppy (hypotonia) ឬភ្លាមៗនោះរឹងជាមួយនឹងចុងរឹង និងខ្នងកោង (hypertonia ឬ opisthotonos)
7. កម្រិតនៃការឆ្លើយតបប្រែប្រួល៖ ទារកស្រាប់តែមិនអាចឆ្លើយតបនឹងសំឡេង និងការប៉ះ សម្លឹងមើលដោយកែវភ្នែកទទេ ឬបាត់បង់ស្មារតី។
8. ** មិនអាចពន្យល់បានបន្ទាប់ពីប្រវត្តិ និងការពិនិត្យរាងកាយ៖** នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ធ្វើប្រវត្តិលម្អិត និងពិនិត្យទារកពីក្បាលដល់ចុងជើង ពុំមានមូលហេតុច្បាស់លាស់នោះទេ។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើទារកដែលមានគ្រុនក្តៅ 39.2 អង្សារសេ (102.6 អង្សាហ្វារិនហៃ) និងការដកដើមទ្រូងធ្ងន់ធ្ងរផ្អាកការដកដង្ហើម ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺរលាកទងសួតដោយមេរោគ ឬជំងឺ sepsis មិនមែនជាអ្វីដែលមិនអាចពន្យល់បាននោះទេ។ BRUE.

តារាងប្រៀបធៀប៖ ហានិភ័យទាប BRUE ទល់នឹងហានិភ័យខ្ពស់ BRUE ធៀបនឹងការធ្វើត្រាប់តាមដែលមិនមែនជា BRUE¶

ការយល់ដឹងថាតើទារករបស់អ្នកធ្លាក់ចូលទៅក្នុង ** ហានិភ័យទាប BRUE** ឬ ** ហានិភ័យខ្ពស់។ BRUE** ប្រភេទប្រាប់អ្នកយ៉ាងច្បាស់អំពីការធ្វើតេស្ត និងការសង្កេតនៅមន្ទីរពេទ្យ ដែលក្រុមសង្គ្រោះបន្ទាន់នឹងអនុវត្ត។ ប្រសិនបើទារកខកខាន ** សូម្បីតែមួយ ** នៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យហានិភ័យទាប ពួកគេត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា ** ហានិភ័យខ្ពស់ BRUE**។

មូលហេតុដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតដែលបានលាក់ត្រូវបានពិនិត្យនៅក្នុង BRUE ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។¶

ហេតុអ្វីបានជាគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ទទូចឱ្យទទួលយកហានិភ័យខ្ពស់។ BRUE ទារក (ដូចជាទារកអាយុក្រោម 60 ថ្ងៃ ឬទារកណាម្នាក់ដែលមានអក្ខរាវិរុទ្ធលើកទីពីរ) ទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យ ទោះបីជាទារកកំពុងញញឹម និងផឹកដបនៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ក៏ដោយ? ដោយសារតែនៅក្នុងទារកវ័យក្មេងដែលមានប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័តមិនទាន់គ្រប់អាយុ ស្ថានភាពគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតចំនួនប្រាំពីរដែលកើតមានជាញឹកញាប់ជាមួយនឹង ** ស្ងាត់ ដកដង្ហើមដាច់ពីគេ ឬអក្ខរាវិរុទ្ធជារោគសញ្ញាដំបូងរបស់ពួកគេ** មុនពេលមានសញ្ញាបុរាណដូចជាគ្រុនក្តៅ ឬក្អកមិនធ្លាប់លេចឡើង។

1. Laryngospasm និង Laryngeal Chemoreflex (LCR) ពីការចាល់ជាតិ¶

ចំពោះ​កុមារ​ដែល​មាន​វ័យ​ចំណាស់ និង​មនុស្ស​ពេញវ័យ ប្រសិនបើ​តំណក់​អាស៊ីត​ក្រពះ ឬ​ទឹកមាត់​ប៉ះ​ខ្សែ​សំឡេង (larynx) ដើម​ខួរក្បាល​បង្ក​ឱ្យ​មានការ​ក្អក​ខ្លាំង​ដើម្បី​សម្អាត​ផ្លូវដង្ហើម ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំពោះទារកទើបនឹងកើត និងទារកអាយុក្រោម 4 ទៅ 6 ខែ សរសៃប្រសាទ laryngeal ដ៏ខ្ពង់ខ្ពស់បង្កឱ្យមានយន្តការនៃការរស់រានមានជីវិតរបស់ទារកដំបូងគេហៅថា ** Laryngeal Chemoreflex (LCR)** (ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីបញ្ឈប់ទារកមិនឱ្យស្រូបទឹកភ្លោះក្នុងស្បូន)។ នៅពេលដែលតំណក់ទឹកដោះតូចមួយ ឬអាស៊ីតក្រពះដែលបញ្ចេញដោយស្ងៀមស្ងាត់ទៅដល់ខាងក្រោយបំពង់ករបស់ទារក ខ្សែសំលេងបានបិទយ៉ាងតឹងនៅក្នុង ** laryngospasm ពេញលេញ** ការដកដង្ហើមដើមខួរក្បាលកណ្តាលឈប់ ហើយសរសៃប្រសាទ vagus បន្ថយចង្វាក់បេះដូង (bradycardia)

• ** អ្វីដែលឪពុកម្តាយឃើញក្នុងអំឡុងពេល LCR អក្ខរាវិរុទ្ធ៖ ** វគ្គជាធម្មតាកើតឡើងខណៈពេលដែលទារកដេកលើខ្នងរបស់ពួកគេ ** 15 ទៅ 60 នាទីបន្ទាប់ពីការបំបៅ ** (ឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការហើមសើម) ។ ទារកភ្លាមៗនោះរឹងរូស កោងខ្នង បើកភ្នែកធំៗដោយភិតភ័យ បញ្ចេញមាត់ស្ងាត់ៗ ឬចលនាដើមទ្រូងដោយ សំឡេងសូន្យ ប្រែពណ៌ក្រហមក្រហមភ្លឺ ហើយបន្ទាប់មកឡើងពណ៌ខៀវជុំវិញបបូរមាត់ ហើយចុងក្រោយបញ្ចេញសំឡេងខ្លាំងៗ (inspiratory stridor) បន្ទាប់ពី 20 ទៅ 45 វិនាទីនៅពេលដែលខ្សែសំលេងសម្រាក។
• ** អន្តរាគមន៍នៅក្បែរគ្រែជាបន្ទាន់៖ ** បង្វែរទារកទៅ ** ចំហៀង ** ឬលើកពួកគេឱ្យត្រង់នៅមុំ 45 ដឺក្រេទល់នឹងទ្រូងរបស់អ្នក បឺតទឹកដោះដែលអាចមើលឃើញពីរន្ធច្រមុះដោយថ្នមៗជាមួយនឹងសឺរាុំងទន់ (ព្រោះទារកអាយុក្រោម 4 ខែត្រូវ ** ដកដង្ហើមតាមច្រមុះ**) ហើយផ្លុំខ្យល់ត្រជាក់ពេញថ្ពាល់។ កុំបង្ខំម្រាមដៃចុះក្រោមបំពង់ក។

2. ជំងឺក្អកមាន់ (ក្អកមាន់) និងរលាកទងសួត RSV¶

ឪពុកម្តាយរំពឹងថានឹងមានទារកដែលមាន ** pertussis (Bordetella pertussis) ** ឬ ** Respiratory Syncytial Virus (RSV) ** ក្អកខ្លាំង ឬក្តៅខ្លួន។ ចំពោះទារក អាយុក្រោម 3 ខែ ការសន្មត់នេះអាចបណ្តាលឲ្យស្លាប់៖

• ** ថប់ដង្ហើមមុនពេលក្អក៖** ក្នុងទារកទើបនឹងកើតរហូតដល់ 50 ភាគរយ និងទារកអាយុក្រោម 8 សប្តាហ៍ដែលចុះកិច្ចសន្យា RSV ឬជំងឺក្អកមាន់ពីបងប្អូនប្រុសស្រី ឬមនុស្សពេញវ័យដែលមាន "ជំងឺផ្តាសាយរំខាន" កម្រិតស្រាល ការដកដង្ហើមកណ្តាលភ្លាមៗ (ឈប់ដកដង្ហើមរយៈពេល 20 ទៅ 60 វិនាទី ហើយប្រែទៅជាពណ៌ខៀវ) គឺជារោគសញ្ញាដំបូងបំផុត ** ដែលកើតឡើង ** 24 ទៅ 48 ម៉ោងមុនពេលក្អក កកស្ទះ ឬគ្រុនក្តៅ។
• ** អវត្ដមាននៃ "អវយវៈ"៖** ទារកវ័យក្មេងមិនមានកម្លាំងជញ្ជាំងទ្រូង ដើម្បីបង្កើតសំឡេង "ហ៊ូ" ដែលបំផុសគំនិតបែបបុរាណនៃការក្អកមាន់។ ផ្ទុយទៅវិញ ពួកវាបិទបាំងដោយស្ងៀមស្ងាត់នៅលើភ្នាសរំអិលនៃផ្លូវមីក្រូទស្សន៍ដែលស្អិត អស់កម្លាំង ផ្អាកការដកដង្ហើម និងវិវត្តន៍ទៅជា bradycardia ជ្រៅ។ ដោយសារតែទារកដែលមានជំងឺក្អកមាន់ដំបូងឬ RSV អាចមើលទៅធម្មតាទាំងស្រុងនៅចន្លោះដំណាក់កាលដំបូង ហើយបន្ទាប់មកឈប់ដកដង្ហើមជាអចិន្ត្រៃយ៍អំឡុងពេលគេងជ្រៅ 6 ម៉ោងក្រោយមក នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ធ្វើការវះកាត់ច្រមុះ PCR swabs សម្រាប់ជំងឺប៉េស្តនិង RSV និងរក្សាទារកតូចៗនៅលើឧបករណ៍តាមដានជីពចរ និងតាមដានការដកដង្ហើមជាបន្តបន្ទាប់។

3. ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (រោគសញ្ញា Long QT, WPW និងពិការភាពអាស្រ័យតាមបំពង់)¶

វគ្គភ្លាមៗដែលទារកប្រែទៅជា ** ខ្មោច ស ប្រផេះ ឬផេះ (pallor)** ហើយ​ចុះ​ខ្សោយ​ដូច​ជា ragdoll ជា​ញឹកញាប់​បេះដូង​ឬ​ទ្វារមាស​ជា​ជាង​ផ្លូវដង្ហើម​។ ទារកគ្រប់រូបបានវាយតម្លៃសម្រាប់ ក BRUE (ទាំងហានិភ័យទាប និងហានិភ័យខ្ពស់) គួរតែទទួលបាន **12-lead electrocardiogram (ECG) **៖

• ** រោគសញ្ញា Long QT ពីកំណើត (LQTS) និងរោគសញ្ញា Brugada:** ភាពខុសប្រក្រតីនៃឆានែលអ៊ីយ៉ុងហ្សែននៅក្នុងប្រព័ន្ធអគ្គិសនីរបស់បេះដូងអាចបណ្តាលឱ្យដំណើរការខ្លីៗដោយខ្លួនឯងនៃ tachycardia polymorphic ventricular tachycardia (torsades de pointes) ។ ក្នុងអំឡុងពេល 20 វិនាទីនៃការរត់ arrhythmia ទិន្នផលបេះដូងធ្លាក់ចុះដល់សូន្យធ្វើឱ្យទារកស្លេកនិងស្ពឹក; ប្រសិនបើ​ចង្វាក់​លោត​ត្រឡប់​ទៅ​ចង្វាក់ sinus ធម្មតា​វិញ​ដោយ​ឯកឯង ទារក​ភ្ញាក់​ឡើង​មើលទៅ​ល្អ​រហូតដល់​ការរត់​ជា​បន្តបន្ទាប់​បណ្តាលឱ្យ​គាំងបេះដូង​ភ្លាមៗ (SIDS)
• ** Wolff-Parkinson-White (WPWនិង Supraventricular Tachycardia (SVT):** ទារកដែលមានផ្លូវអគ្គិសនីក្នុងបេះដូងអាចលោតភ្លាមៗដល់ចង្វាក់បេះដូង** 240 ទៅ 300 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី** ដែលបណ្តាលឱ្យស្លេកស្លាំងភ្លាមៗ ស្បែកប្រឡាក់ ការផ្តល់អាហារមិនល្អ ឬរយៈពេលខ្លី។
• ** ជំងឺបេះដូងពីកំណើតដែលពឹងផ្អែកលើបំពង់ ឬ ALCAPA:** លក្ខខណ្ឌដូចជា coarctation of the aorta or anomaly left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) អាចបង្កឱ្យមានការយំភ្លាមៗ បែកញើស ស្លេកស្លាំង និងស្ពឹកដៃជើង អំឡុងពេលកំពុងបំបៅ។

4. ការប្រកាច់នៃទារកទើបនឹងកើត និងទារកតូចៗ (រួមទាំងការកន្ត្រាក់របស់ទារក)¶

មិនដូចកុមារដែលមានវ័យចំណាស់ដែលមានការប្រកាច់ទូទៅដែលមិនអាចយល់បាន ទារកអាយុក្រោម 6 ខែមាន myelination មិនពេញលេញនៃផ្លូវខួរក្បាលរបស់ពួកគេ។ ជាលទ្ធផល ការប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលចាប់ផ្តើមនៅតំបន់ខាងសាច់ឈាម ឬផ្នែកខួរក្បាល ជារឿយៗបង្ហាញជា បាតុភូតម៉ូទ័រស្វ័យភាពសុទ្ធសាធ ឬស្វ័យភាព៖

• ការប្រកាច់អាភៀន៖ ទារកស្រាប់តែឈប់ដកដង្ហើម សម្លឹងទៅម្ខាងដោយកែវភ្នែក ធ្វើឱ្យបបូរមាត់ញ័រ ញ័រអណ្តាត ឬចលនាកង់ជើង ហើយប្រែជាពណ៌ខៀវស្រពោនរយៈពេលពី 30 ទៅ 60 វិនាទី។
• ការកន្ត្រាក់របស់ទារក (រោគសញ្ញាខាងលិច)៖ ជាធម្មតាចាប់ផ្តើមពី អាយុ 3 ទៅ 8 ខែ ជាធម្មតានៅពេលដែលទារកភ្ញាក់ឡើង ឬងងុយគេង ទារកមានការបត់បែនភ្លាមៗ ពី 1 ទៅ 2 វិនាទី ខ្នុរ ឬការឡើងរឹងនៃកញ្ចឹងក ប្រម៉ោយ 5 និងដៃ ជាញឹកញាប់ 5 វិនាទី។ ដោយឪពុកម្តាយសម្រាប់ "ការរមួលក្រពើ" ឬអក្ខរាវិរុទ្ធគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល។ ការ​ថត​វីដេអូ​ដំបូង​ដោយ​ឪពុក​ម្តាយ​និង​ការ​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់​នៃ​សរសៃប្រសាទ​កុមារ electroencephalogram (EEG) មានសារៈសំខាន់ក្នុងការទប់ស្កាត់ការវិវត្តនៃតំរែតំរង់ជាអចិន្ត្រៃយ៍។

5. កំហុសពីកំណើតនៃការរំលាយអាហារ និងការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម¶

ជំងឺមេតាបូលីសពីកំណើតដ៏កម្រ (ដូចជា ** កង្វះខ្សែសង្វាក់មធ្យម Acyl-CoA Dehydrogenase [MCADD]** ពិការភាពអុកស៊ីតកម្មអាស៊ីតខ្លាញ់ ភាពមិនប្រក្រតីនៃវដ្តអ៊ុយ និងអាស៊ីតសរីរាង្គ) ការពារទារកពីការបំប្លែងជាតិខ្លាញ់ដែលបានរក្សាទុកទៅជាគ្លុយកូស នៅពេលតមអាហាររវាងអាហារ។ ប្រសិនបើទារកគេងយូរជាងធម្មតាបន្តិច ឬញ៉ាំអាហារមិនបានល្អ ជាតិស្ករក្នុងឈាមរបស់ពួកគេធ្លាក់ចុះ ឬអាម៉ូញាក់ពុលប្រមូលផ្តុំ ដែលបណ្តាលឱ្យងងុយដេកភ្លាមៗ ស្ពឹកស្រពន់ ដកដង្ហើម ឬស្លេកស្លាំង។ ការពិនិត្យលើគ្រែយ៉ាងរហ័ស ជាតិស្ករក្នុងឈាម ឧស្ម័នក្នុងឈាម អេឡិចត្រូលីត និងទឹកដោះគោនៅក្នុងនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ កំណត់អត្តសញ្ញាណវិបត្តិមេតាបូលីសភ្លាមៗ។

6. បាក់តេរី Occult, រលាកស្រោមខួរ, ការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកនោម, និង botulism ទារក¶

ចំពោះទារកដែលមានអាយុក្រោម 60 ថ្ងៃ ការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីធ្ងន់ធ្ងរ (ដូចជាការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកនោម គ្រុន B Streptococcus ដំបូង ឬ * E. coli* bacteremia ឬរលាកស្រោមខួរដំណាក់កាលដំបូង) ជារឿយៗបណ្តាលឱ្យ ** ការថយចុះកម្តៅ (សីតុណ្ហភាពក្នុងរន្ធគូថក្រោម 36.0 អង្សាសេ / 96.8 អង្សាហ្វារិនហៃ) ** ឬមានគ្រុនក្តៅភ្លាមៗ។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ដើមឆ្នាំ botulism ទារក ពី spores ធូលីបរិស្ថានលេបបានបណ្តាលឱ្យចុះខ្សោយនៃសរសៃប្រសាទ cranial, ការឆ្លុះ gag មិនល្អ, បញ្ចូលទឹកមាត់និងអក្ខរាវិរុទ្ធការស្ទះដង្ហើមភ្លាមៗ។

7. ការប៉ះទង្គិចក្បាលដោយចៃដន្យ (Abusive Head Trauma) និងការពុលដោយអចេតនា¶

ការសិក្សាគ្លីនិកដែលត្រូវបានពិនិត្យដោយអេ AAP បង្ហាញថារវាង 1 ទៅ 3 ភាគរយនៃទារកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ ឬកើតឡើងវិញ BRUE មានមូលដ្ឋាន ** របួសក្បាលដោយបំពាន (រោគសញ្ញាទារកដែលញ័រ) ** ជាមួយនឹង hematomas subdural occult ដែលបណ្តាលឱ្យមានការដកដង្ហើមនៅដើមខួរក្បាលកណ្តាល ទោះបីជាមិនមានស្នាមជាំខាងក្រៅនៅលើស្បែកក្បាលក៏ដោយ។ ដូច្នេះ គ្រូពេទ្យធ្វើការត្រួតពិនិត្យស្បែកពីក្បាលដល់ចុងជើងយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ពិនិត្យ fontanelle ខាងមុខ (កន្លែងទន់) សម្រាប់ការឡើងប៉ោង ពិនិត្យផ្នែកខាងក្នុងនៃបបូរមាត់ខាងលើសម្រាប់ labial frenulum រហែក និងពិនិត្យរកមើលការប៉ះពាល់ដោយចៃដន្យជាមួយថ្នាំ sedating (ដូចជា ដំណក់ទឹកត្រជាក់សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ, diphenhydramine, topical lidocaine/ benzogillicaine ដែលបង្កឱ្យកើតធ្មេញ។ អាភៀន / កញ្ឆា) ។

សវនកម្ម​ការ​គេង​ដោយ​សុវត្ថិភាព និង​ការ​ធ្វើ​សវនកម្ម​តាម​ទីតាំង​បន្ទាប់​ពី BRUE¶

ការផ្អាកការដកដង្ហើមរបស់ទារកជាច្រើន និងអក្ខរាវិរុទ្ធ cyanotic ត្រូវបានបង្កឡើងដោយ ការស្ទះដង្ហើមតាមទីតាំង ដែលកើតឡើងនៅពេលដែលក្បាលធ្ងន់របស់ទារកផ្អៀងទៅមុខ (neck flexion) ដូច្នេះ​ចង្កា​របស់​គេ​សង្កត់​ចូល​ទៅ​ក្នុង​ទ្រូង​របស់​ពួក​គេ ដោយ​ធ្វើ​ឲ្យ​បំពង់​ខ្យល់​ដែល​មាន​ឆ្អឹង​ខ្ចី​ទន់​របស់​ពួក​គេ (trachea) បិទ ឬនៅពេលដែលអន្ទាក់គ្រែទន់ បញ្ចេញកាបូនឌីអុកស៊ីតនៅជុំវិញរន្ធច្រមុះ។ ខណៈពេលដែលកំពុងរង់ចាំការដឹកជញ្ជូនសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីត្រលប់ពីមន្ទីរពេទ្យមកផ្ទះវិញ សូមអនុវត្តការបញ្ចប់នេះ Safe-Sleep and Positional Airway Audit៖

• ** សវនកម្មកៅអីរថយន្ត រទេះរុញ ប៊ូឡុង និងយោលទារក៖** មិនត្រូវអនុញ្ញាតឱ្យទារកដេកក្នុងកៅអីរថយន្តឡើយ ពេលដែលយកចេញពីរថយន្ត ហើយកុំប្រើកៅអីលោត យោល ឬខ្នើយគិលានុបដ្ឋាយិកាជាផ្ទៃគេងធម្មតា។ នៅពេលដែលកៅអីរថយន្តមួយត្រូវបានចុចចូលទៅក្នុងមូលដ្ឋានកម្រិតរបស់វានៅខាងក្នុងរថយន្ត វាអង្គុយនៅមុំដែលមានសុវត្ថិភាព។ នៅពេល​ដាក់​នៅ​លើ​កម្រាល​បន្ទប់​គេង កៅអី​បែរ​មុខ​ទៅ​មុខ បណ្តាល​ឱ្យ​ក្បាល​ទារក​ទើបនឹង​កើត​ធ្លាក់​ចុះ​ពី​ចង្កា​ទៅ​ទ្រូង ហើយ​ស្ទះ​ផ្លូវដង្ហើម (positional asphyxia)
• ** សវនកម្ម ខ្សែកទារក និងក្រណាត់រុំទន់៖** ចំពោះទារកអាយុក្រោម 4 ខែ កាន់ខ្សែស្លីង ឬរុំ តែងតែធ្វើតាម T.I.C.K.S. ច្បាប់៖ រក្សាឧបករណ៍ផ្ទុក Tight, In មើលគ្រប់ពេល (កុំបិទមុខទារកដោយក្រណាត់) C ស្រកល្មមដើម្បីថើបផ្នែកខាងលើនៃក្បាលទារក រក្សាចង្ការបស់ទារក K ទម្លាក់ចេញពីទ្រូងរបស់គេ (យ៉ាងហោចណាស់មានទទឹងម្រាមដៃមួយរបស់មនុស្សពេញវ័យនៅក្រោមចង្កា) ហើយរក្សាខ្នងរបស់ទារក S*upport។
• ** សវនកម្មកុនអរងឹងឬ Bassinet (ABCs នៃការគេងដោយសុវត្ថិភាព)៖** រាល់ពេលគេង (ពេលគេងពេលយប់ និងពេលយប់) ត្រូវតែជា A តែម្នាក់ឯង ដោយដាក់នៅលើ Back (supine) នៅលើសំប៉ែតដ៏រឹងមាំ C ឆ្អឹងជំនី ឬពូក bassinet គ្របដណ្ដប់ដោយសន្លឹកដែលសមយ៉ាងតឹង។ ដោះខ្នើយទាំងអស់ ភួយភួយ ថង់គេងដែលមានទម្ងន់ កៅអីអង្គុយតាមបែប DockATot សត្វពាហនៈ និងភួយរលុង។
• ** សីតុណ្ហភាពក្នុងបន្ទប់សវនកម្ម និងការផ្ទុកលើសចំណុះ៖ ** កំដៅខ្លាំងពេកធ្វើឱ្យខួរក្បាលទារកមានការឆ្លុះបញ្ចោញអារម្មណ៍អំឡុងពេល hypoxia ។ រក្សាបន្ទប់គេងនៅចន្លោះ 20 ទៅ 22.2 អង្សាសេ (68 និង 72 អង្សាហ្វារិនហៃ) ហើយស្លៀកពាក់ឱ្យទារកក្នុងស្រទាប់ស្តើងបំផុតមួយ ច្រើនជាងមនុស្សធំនឹងស្លៀកបានស្រួល (ដូចជាក្រណាត់កប្បាសដែលអាចដកដង្ហើមបាននៅក្នុងថង់គេងដែលមិនមានទម្ងន់ ដោយមិនពាក់ក្បាល)។
• ** ការធ្វើសវនកម្មពីផ្សែងបារី និងការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុ Vape Aerosol របស់គ្រួសារ៖** ការប៉ះពាល់នឹងជាតិនីកូទីន ផ្សែងបារី ឬចំហាយទឹកនៅលើសម្លៀកបំពាក់របស់អ្នកថែទាំធ្វើឱ្យខូចដល់ប្រព័ន្ធទទួលគីមីនៃខួរក្បាលស្វយ័តរបស់ទារក ធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពរបស់ទារកក្នុងការដកដង្ហើមធំ និងភ្ញាក់នៅពេលអុកស៊ីសែនធ្លាក់ចុះ (auto-resuscitation)

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងពិធីការភ្នាក់ងារ¶

ប្រសិនបើទារករបស់អ្នកមានការផ្អាកដកដង្ហើមដែលមិនអាចពន្យល់បាន ការផ្លាស់ប្តូរពណ៌ ឬអក្ខរាវិរុទ្ធ សូមទូរស័ព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាតិរបស់អ្នកជាបន្ទាន់ ហើយជូនដំណឹងដល់អ្នកបញ្ជូនអំពីអាយុពិតប្រាកដរបស់ទារកក្នុងប៉ុន្មានសប្តាហ៍ ឬច្រើនខែ៖

• សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ 911 ជាបន្ទាន់សម្រាប់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ (EMS) ដឹកជញ្ជូនទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមានសមត្ថភាពកុមារ។ ការសាកល្បងមន្ទីរពេទ្យធ្វើតាម ** បណ្ឌិតសភាកុមារអាមេរិក (AAP) ** និង ** សង្គមកុមារកាណាដា (CPS) ** BRUE ការណែនាំអំពីការអនុវត្តគ្លីនិក។ ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាបានប្រើប្រាស់សារធាតុក្នុងផ្ទះ ឬថ្នាំដោយចៃដន្យ សូមទូរស័ព្ទទៅ ការត្រួតពិនិត្យជាតិពុលតាមលេខ 1-800-222-1222 (សហរដ្ឋអាមេរិក) ឬ 1-844-764-7669 (កាណាដា)។
• ចក្រភពអង់គ្លេស៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ 999 ជាបន្ទាន់សម្រាប់រថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ប្រសិនបើទារកឈប់ដកដង្ហើម ប្រែពណ៌ខៀវ ឬស្លេក ឬទន់ខ្សោយ ហើយយកទារកទៅជិតបំផុត **គ្រោះថ្នាក់ និងគ្រាអាសន្នរបស់កុមារ (A&E) ** ផ្នែក។ ការវាយតម្លៃគ្លីនិកធ្វើតាម ** វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE) ** និង ** មហាវិទ្យាល័យ រាជកុមារ និងសុខភាពកុមារ (RCPCH) ** ការដួលរលំក្រោយសម្រាលដែលមិននឹកស្មានដល់ភ្លាមៗ (SUPC) និង BRUE ការណែនាំ។ សម្រាប់សំណួរបន្តបន្ទាប់បន្ទាប់ពីការរំសាយចេញ សូមទូរស័ព្ទទៅ NHS 111។
• សហភាពអឺរ៉ុប៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ 112 នៅទូទាំងរដ្ឋជាសមាជិកសហភាពអឺរ៉ុបទាំងអស់ សម្រាប់ការបញ្ជូនរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកកុមារជាបន្ទាន់។ ពិធីការគ្លីនិកអនុវត្តតាម ក្រុមប្រឹក្សាសង្គ្រោះអឺរ៉ុប (ERC) គោលការណ៍ណែនាំអំពីជំនួយជីវិតជាមូលដ្ឋានរបស់កុមារ (ដែលបញ្ជាក់ ** ដង្ហើមសង្គ្រោះដំបូងចំនួន 5 ** មុនពេលចាប់ផ្តើមការសង្កត់ទ្រូងក្នុងសមាមាត្រ ** 15: 2 ** សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាបណ្តុះបណ្តាល) និងគ្រូពេទ្យកុមារជាតិ BRUE ស្តង់ដារ។
• អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់៖ ហៅទូរស័ព្ទទៅ 000 នៅក្នុងប្រទេសអូស្ត្រាលី ឬ 111 នៅនូវែលសេឡង់ សម្រាប់ការឆ្លើយតបភ្លាមៗពីរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់។ នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់កុមារអនុវត្តតាម **ការស្រាវជ្រាវកុមារនៅក្នុងនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់អន្តរជាតិសហការ (PREDICT) ** និង ** មន្ទីរពេទ្យកុមាររាជ (RCHមែលប៊ន ** ការណែនាំអំពីការអនុវត្តគ្លីនិកសម្រាប់ BRUE.
• ឥណ្ឌា និងអាស៊ីប៉ាស៊ីហ្វិក៖ ទូរស័ព្ទទៅ 112 (លេខសង្គ្រោះជាតិឥណ្ឌា), 995 (សិង្ហបុរី), 119 (ជប៉ុន និងកូរ៉េខាងត្បូង) ឬលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នក (មើលទាំងអស់ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់) ហើយបន្តទៅមន្ទីរពេទ្យទីបីដែលមានអង្គភាពថែទាំទារកទើបនឹងកើត ឬកុមារ (NICU/PICU)

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ហេតុអ្វីបានជាមុខរបស់ទារកទើបនឹងកើតរបស់ខ្ញុំប្រែជាក្រហមភ្លឺ ហើយឈប់ដកដង្ហើមរយៈពេល 10 វិនាទី ខណៈពេលកំពុងស្រែកថ្ងូរដើម្បីចលនាពោះវៀន? តើនោះជា BRUE មែនទេ?¶

ទេ។ នៅពេលដែលទារកដែលមានសុខភាពល្អត្រូវឆ្លងកាត់លាមក ឬឧស្ម័ន (ស្ថានភាពវិវត្តន៍ស្លូតបូតហៅថា dyschezia ទារក) ពួកគេទប់ទល់នឹងផ្លូវដង្ហើមដែលបិទជិត (ការធ្វើសមយុទ្ធ Valsalva) ដែលជាធម្មតាធ្វើឱ្យមុខរបស់ពួកគេឡើងក្រហម ឬក្រហម ហើយផ្អាកការដកដង្ហើមរយៈពេលខ្លីរយៈពេល 5 ទៅ 10 វិនាទីខណៈពេលដែលជើងរបស់ពួកគេងើបឡើង។ ដោយសារតែមូលហេតុគឺជាការខិតខំប្រឹងប្រែងខាងសរីរវិទ្យាធម្មតាជាក់ស្តែង ហើយបបូរមាត់ និងអណ្តាតកណ្តាលរបស់ទារកមិនដែលប្រែជាពណ៌ខៀវ ឬសដូចខ្មោចទេ បណ្ឌិតសភាកុមារអាមេរិកបានបដិសេធយ៉ាងជាក់លាក់មិនរាប់បញ្ចូលការយំធម្មតា និងការតឹងលាមកពីនិយមន័យនៃ BRUE នោះទេ។

ដៃ​និង​ជើង​របស់​កូន​ខ្ញុំ​មើល​ទៅ​មាន​ពណ៌​ខៀវ​បន្តិច​នៅ​ពេល​ដែល​ខ្ញុំ​ដោះ​អាវ​របស់​វា ទោះ​បី​ជា​ពួកគេ​កំពុង​ដកដង្ហើម​ធម្មតា​ក៏​ដោយ។ តើខ្ញុំគួរហៅឡានពេទ្យទេ?¶

ការប្រែពណ៌ពណ៌ខៀវត្រូវបានកំណត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងចំពោះដៃ ម្រាមដៃ ជើង និងម្រាមជើងចំពោះទារកទើបនឹងកើត ឬទារកទើបនឹងកើតត្រូវបានគេហៅថា acrocyanosis ហើយវាគឺជាប្រតិកម្មធម្មតានៃសរសៃឈាមដែលមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ចំពោះខ្យល់ត្រជាក់ ដោយសារសរសៃឈាមតូចៗនៅផ្នែកខាងក្នុងតូចចង្អៀត ដើម្បីរក្សាស្នូលរបស់ទារកឱ្យក្តៅ។ ពិនិត្យភ្នាសរំអិលកណ្តាលរបស់ទារកជានិច្ច៖ មើលបបូរមាត់ អណ្តាត អញ្ចាញធ្មេញ និងទ្រូងកណ្តាលក្រោមពន្លឺល្អ។ ប្រសិនបើអណ្តាត និងបបូរមាត់មានភាពកក់ក្តៅ និងមានពណ៌ផ្កាឈូកភ្លឺ ហើយទារកដកដង្ហើមបានស្រួល និងប្រុងប្រយ័ត្ន នោះវាគឺជា acrocyanosis ដែលមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់។ ប្រសិនបើបបូរមាត់ អណ្តាត ឬមុខប្រែជាពណ៌ខៀវ ពណ៌ស្វាយ ព្រលប់ ឬពណ៌សស្លេក វាគឺជាជំងឺក្រិនកណ្តាល ហើយទាមទារឱ្យមានការហៅទូរស័ព្ទបន្ទាន់ជាបន្ទាន់។

តើការជួបប្រទះហានិភ័យទាប BRUE មានន័យថាកូនរបស់ខ្ញុំនឹងស្លាប់ដោយសារ SIDS (Sudden Infant Death Syndrome) ទេ?¶

ការសិក្សាលើកុមារពហុមណ្ឌលធំបង្ហាញថា ទារកដែលបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំងអស់សម្រាប់ BRUE ហានិភ័យទាប (អាយុលើសពី 60 ថ្ងៃ កើតក្នុងគភ៌ 32 សប្តាហ៍ ឬក្រោយនេះ ព្រឹត្តិការណ៍ខ្លីតែមួយក្រោម 1 នាទី មិនត្រូវការ CPR និងការពិនិត្យរាងកាយធម្មតា និង ECG) មានហានិភ័យទាបបំផុតនៃការស្លាប់ភ្លាមៗជាបន្តបន្ទាប់ដែលត្រូវគ្នានឹងកម្រិតមូលដ្ឋាននៃទារកទូទៅ។ ការអនុវត្តទម្លាប់នៃការគេងប្រកបដោយសុវត្ថិភាព (តែម្នាក់ឯង លើខ្នង និងក្នុងគ្រែដ៏រឹងមាំ) នៅតែមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ទារកគ្រប់រូប។

ហេតុអ្វីបានជាគ្រូពេទ្យបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់បានណែនាំប្រឆាំងនឹងការបញ្ជាទិញការធ្វើតេស្តឈាម ការប៉ះឆ្អឹងខ្នង និងការស្កេនខួរក្បាលសម្រាប់ទារក BRUE ដែលមានហានិភ័យទាបរបស់ខ្ញុំ?¶

នៅពេលដែលទារកអាយុលើសពី 60 ថ្ងៃបំពេញបានយ៉ាងតឹងរឹងនូវរាល់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ BRUE ដែលមានហានិភ័យទាប ហើយមានការពិនិត្យរាងកាយធម្មតាទាំងស្រុង ការសាកល្បងព្យាបាលយ៉ាងទូលំទូលាយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងទារករាប់ពាន់នាក់បង្ហាញថា ការបង្ហូរឈាមរាតត្បាត របួសចង្កេះ កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង និងការស្កែន CT ខួរក្បាលមានលទ្ធផលវិនិច្ឆ័យ 1 ភាគរយនៃការឈឺចាប់ ខណៈពេលដែលស្ថិតក្រោមការថតកាំរស្មី។ លទ្ធផលវិជ្ជមានមិនពិត និងការឆ្លងពីមន្ទីរពេទ្យ។ ជំនួសមកវិញ គោលការណ៍ណែនាំផ្លូវការរបស់ AAP ណែនាំពី 1 ទៅ 4 ម៉ោងនៃការសង្កេតជីពចរបន្ត, ECG មិនរាតត្បាត 12-lead ECG, រន្ធច្រមុះប្រសិនបើសង្ស័យថាមានរោគក្អកមាន់ និងតាមដានយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយគ្រូពេទ្យកុមាររបស់អ្នកក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។

តើខ្ញុំគួរទិញស្រោមជើងឆ្លាតវៃសម្រាប់អ្នកប្រើប្រាស់ ឬឧបករណ៍តាមដានដកដង្ហើមកន្ទបបន្ទាប់ពីទារករបស់ខ្ញុំមាន BRUE ដែរឬទេ?¶

បណ្ឌិត្យសភាកុមារអាមេរិក និងរដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថសហរដ្ឋអាមេរិក ណែនាំឪពុកម្តាយកុំឱ្យពឹងផ្អែកលើស្រោមជើងឆ្លាតវៃ កាម៉េរាកាមេរ៉ា ឬឈុតក្រណាត់កន្ទបទារក ដើម្បីការពារ SIDS ឬតាមដានទារកក្រោយ BRUE ពីព្រោះឧបករណ៍ប្រើប្រាស់ច្រើនតែខ្វះជាតិស្ករក្នុងឈាម ខណៈពេលដែលបង្កឱ្យមានការជូនដំណឹងមិនពិត។ ប្រសិនបើទារករបស់អ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានហានិភ័យខ្ពស់ BRUE កើតមិនគ្រប់ខែខ្លាំង ឬជំងឺបេះដូង/ផ្លូវដង្ហើមដែលទាមទារការត្រួតពិនិត្យតាមផ្ទះ អ្នកឯកទេសរបស់អ្នកនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យអ្នកត្រួតពិនិត្យជំងឺផ្លូវដង្ហើមកម្រិតវេជ្ជសាស្រ្តដែលជម្រះដោយ FDA រួមជាមួយនឹងការបណ្តុះបណ្តាល CPR ផ្លូវការរបស់ឪពុកម្តាយ។

តើ​អ្វី​ជា​ភាព​ខុស​គ្នា​រវាង BRUE នៅ​ក្នុង​ក្មេង​អាយុ 2 ខែ និង​ការ​ដក​ដង្ហើម​ក្នុង​អាយុ 14 ខែ?¶

BRUE កើតឡើងយ៉ាងតឹងរ៉ឹងចំពោះទារកអាយុក្រោម 12 ខែ ហើយមិនអាចពន្យល់បាន ដែលជារឿយៗកើតឡើងអំឡុងពេលគេង សម្រាក ឬបំបៅ។ ផ្ទុយទៅវិញ អក្ខរាវិរុទ្ធដកដង្ហើមជាធម្មតាកើតឡើងចំពោះកុមារទើបចេះដើរតេះតះដែលមានអាយុពី 6 ខែដល់ 6 ឆ្នាំភ្លាមៗបន្ទាប់ពីមានការកេះច្បាស់លាស់៖ ទាំងយំដោយសារការខកចិត្ត (អក្ខរាវិរុទ្ធពណ៌ខៀវស្រងូតស្រងាត់) ឬការប៉ះទង្គិចបន្តិចបន្តួចភ្លាមៗឬការភ័យខ្លាច (អក្ខរាវិរុទ្ធពណ៌សស្លេក) ។ ទាំងពីរតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រលើការកើតឡើងដំបូងរបស់ពួកគេ រួមទាំង ECG សម្រាប់អក្ខរាវិរុទ្ធស្លេក។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• អក្ខរាវិរុទ្ធនៃការដកដង្ហើម (ពណ៌ខៀវទល់នឹង syncope ស្លេក) និងដំណាក់កាលនៃការដកដង្ហើមរបស់ទារក
• CPR កុមារ និងទារក និងការថប់ដង្ហើម
• ការ​ពុល​អាហារ​ចំពោះ​ទារក ការ​ទទួលទាន​ទឹកឃ្មុំ​ឆៅ រោគសញ្ញា​ទារក​ទន់ខ្សោយ និង​ការ​ទល់លាមក
• ជម្ងឺខាន់លឿងទារកទើបនឹងកើត កឺនីកឺរ សន្លឹម និងចំនួនការខះជាតិទឹកនៃកន្ទបសើម
• លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• ** បណ្ឌិតសភាកុមារអាមេរិក (AAPសហរដ្ឋអាមេរិក)៖** គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិក៖ ដោះស្រាយដោយសង្ខេបព្រឹត្តិការណ៍ដែលមិនអាចពន្យល់បាន (BRUE) (ពីមុនព្រឹត្តិការណ៍គំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត) និងការវាយតម្លៃទារកដែលមានហានិភ័យទាប (Tieder et al., Pediatrics) និង ក្រុមការងារលើរោគសញ្ញានៃការស្លាប់របស់ទារកភ្លាមៗ ការណែនាំអំពីការគេងប្រកបដោយសុវត្ថិភាព។
• ** សង្គមកុមារកាណាដា (CPS, ប្រទេសកាណាដា)៖ ** * ចំណុចអនុវត្តរបស់គណៈកម្មាធិការថែទាំស្រួចស្រាវ៖ ការគ្រប់គ្រងព្រឹត្តិការណ៍សង្ខេបខ្លីៗដែលត្រូវបានដោះស្រាយដោយហានិភ័យទាប (BRUE) នៅក្នុងទារក * ។
• ** វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE) និង Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCHចក្រភពអង់គ្លេស): ** * គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការស៊ើបអង្កេតលើការដួលរលំក្រោយសម្រាលដែលមិននឹកស្មានដល់ភ្លាមៗ (SUPC) និងព្រឹត្តិការណ៍គំរាមកំហែងអាយុជីវិតជាក់ស្តែងក្នុងវ័យកុមារភាព*។
• ** មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺ (CDCសហរដ្ឋអាមេរិក):** លក្ខណៈគ្លីនិកនៃជំងឺក្អកមាន់ (ក្អកមាន់) និង RSV Apnea ចំពោះទារកអាយុក្រោម 6 ខែ។
• ** អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) និងគណៈកម្មាធិការទំនាក់ទំនងអន្តរជាតិស្តីពីការសង្គ្រោះ (ILCOR): ** * ជំនួយជីវិតមូលដ្ឋានកុមារ (PBLS) ការយល់ស្របលើវិទ្យាសាស្ត្រជាមួយនឹងការណែនាំអំពីការព្យាបាល*។