BRUE infantile (evento inspiegabile a breve risoluzione): cambiamento improvviso di colore, flaccidità o apnea¶

Guardare un bambino di età inferiore a 1 anno smettere improvvisamente di respirare, diventare blu o pallido come uno spettro, afflosciarsi come una bambola di pezza o inarcare rigidamente la schiena e poi riprendersi in pochi secondi è uno degli eventi più terrificanti a cui un genitore o una persona che si prende cura di lui possa assistere. Nella medicina d'urgenza pediatrica, quando un bambino di età inferiore a 12 mesi sperimenta un episodio improvviso della durata di meno di 1 minuto che comporta cianosi o pallore, respiro assente o irregolare, marcato cambiamento del tono muscolare o reattività alterata che si risolve completamente tornando al valore basale senza una causa evidente, i medici lo classificano come un Evento inspiegabile breve risolto (BRUE). Anche se il tuo bambino sembra vigile al 100%, rosa e felice quando prendi in mano il telefono, ogni episodio inspiegabile in un bambino di età inferiore a 1 anno richiede una valutazione medica immediata chiamando il tuo medico locale. numeri di emergenza (911 negli Stati Uniti e Canada, 112 nell’Unione Europea, 999 nel Regno Unito) o recarsi direttamente al pronto soccorso pediatrico. Quella che sembra un'innocua pausa di 20 secondi può essere il primo segnale di allarme della pertosse apnoica (tosse convulsa), del virus respiratorio sinciziale (RSV), aritmie cardiache come la sindrome del QT lungo, malattie metaboliche congenite o laringospasmo, e devi anche sapere come eseguire RCP pediatrica e infantile e soffocamento salvare e distinguere un neonato BRUE da bambino attacchi di apnea infantile e apnea infantile o febbre alta infantile e convulsioni febbrili.

Fallo adesso¶

1. Posizionare il bambino su un fianco su una superficie solida e controllare immediatamente le vie aeree e la respirazione. Non tenere un bambino floscio o insensibile in posizione verticale contro la spalla, perché la postura verticale drena il sangue dal tronco encefalico e consente alla testa floscia di accasciarsi dal mento al petto, chiudendo la morbida trachea. Appoggia il bambino su un fianco (la posizione di recupero del neonato) su un materasso rigido, sul pavimento o su un fasciatoio in modo che il latte o il muco refluiti fuoriescano dalla bocca anziché nei polmoni.
2. Applicare una stimolazione tattile decisa per 5-10 secondi (non scuotere mai il bambino). Strofinare energicamente la schiena o lo sterno del bambino (sternum), dare un colpetto o un colpetto alla pianta dei piedi nudi e soffiare un leggero soffio di aria fresca sulla guancia per attivare il riflesso respiratorio trigeminale. Non scuotere mai un neonato avanti e indietro per svegliarlo, poiché scuotere le lacrime crea un ponte delicato sulle vene all'interno del cranio e provoca un'emorragia cerebrale letale.
3. Inizia immediatamente la RCP infantile o il salvataggio per soffocamento se il bambino non respira o non risponde entro 10 secondi. Metti il ​​telefono in vivavoce per chiamare il numero di emergenza locale (911 negli Stati Uniti e in Canada, 112 in tutta l'Unione Europea, 999 nel Regno Unito). Se il bambino è silenzioso e non riesce a respirare subito dopo la poppata o ha conati di vomito con un liquido denso, sferrare 5 colpi sulla schiena (sostenendo la mascella e il torace lungo l'avambraccio con la testa più in basso rispetto alla groppa) seguiti da 5 spinte al petto con due dita; se il bambino non risponde, non respira normalmente e non presenta evidenti blocchi di soffocamento, iniziare la RCP infantile con 30 compressioni toraciche e 2 delicati soffi d'aria (o 15:2 se sono presenti due soccorritori addestrati), premendo 4 centimetri (1,5 pollici) di profondità al centro del torace appena sotto la linea del capezzolo a una velocità compresa tra 100 e 120 compressioni al minuto.
4. Guarda l'orologio o l'orologio del telefono e annota la durata esatta e quattro dettagli clinici. I medici del pronto soccorso si affidano all'osservazione del tuo testimone oculare per classificare il bambino come a basso o ad alto rischio BRUE. Blocca mentalmente o scrivi: (a) quanti secondi è durato l'evento, (b) il colore esatto delle labbra, della lingua e del viso (blu/viola, bianco spettrale/grigio o rosso brillante), © se il corpo del bambino è diventato completamente floscio (hypotonia) o rigido e arcuato (hypertonia) e (d) cosa stava facendo il bambino nei 5 minuti precedenti l'evento (dormire disteso, seduto sul seggiolino dell'auto, allattare, sputare o piangere).
5. Vai immediatamente al pronto soccorso anche se ora il bambino sembra normale al 100%. Non rimettere il bambino a dormire a casa e aspettare un appuntamento mattutino dal pediatra. Nei neonati di età inferiore a 12 mesi (e in particolare nei neonati di età inferiore a 60 giorni o nati prematuramente prima delle 32 settimane di gestazione), una pausa apnea risolta di 30 secondi è spesso l'evento sentinella che precede un secondo arresto cardiorespiratorio più lungo e pericoloso per la vita ore dopo durante il sonno profondo.
6. Fotografa l'esatto ambiente in cui dorme o mangia e porta il latte artificiale, i farmaci e l'elenco delle persone che si prendono cura del bambino in ospedale. Prima di uscire o mentre un altro adulto fa le valigie, scatta una rapida foto con lo smartphone del punto in cui giaceva il bambino (culla, culla, dormiente inclinato, seggiolino per auto o letto per adulti) e porta con sé eventuali lattine di latte aperte, gocce vitaminiche, gel per la dentizione a base di erbe o medicinali domestici per il raffreddore in modo che i medici di emergenza possano eseguire un controllo tossicologico e sul sonno sicuro.

Albero decisionale: cambiamento improvviso di colore del bambino, pausa respiratoria o flaccidità¶

flowchart TD
    A["I bambini di età inferiore a 12 mesi smettono improvvisamente di respirare, diventano blu/pallidi o diventano flosci/irrigiditi"] --> B{"Sdraiati su un fianco + massaggia lo sterno/muovi le piante dei piedi per 5-10 secondi. La respirazione ritorna?"}
    B -->|"No: non risponde e non respira normalmente"| C["Chiama immediatamente il 911/112/999 in altoparlante"]
    C --> D{"L'episodio è iniziato con soffocamento/conati di vomito acuti dovuti al latte o a un oggetto?"}
    D -->|"Sì: vie aeree bloccate"| E["Esegui 5 colpi alla schiena del neonato + 5 spinte al petto; ripetere finché le vie aeree non si liberano o avviare la RCP se non risponde"]
    D -->|"No: pausa centrale o debolezza"| F["Inizio RCP neonatale: 30 compressioni toraciche (4 cm/1,5 pollici di profondità, da 100 a 120/min) + 2 respiri delicati"]
    B -->|"Sì: il bambino si riprende entro 60 secondi e ritorna alla normale linea di base"| G{"Il bambino ha un sintomo attivo evidente in questo momento? (Febbre, respiro sibilante, vomito ripetitivo, stridore, letargia)"}
    G -->|"Sì: non inspiegabile"| H["Valutazione immediata del Pronto Soccorso per malattie attive (sepsi, RSV, pertosse, aspirazione, convulsioni)"]
    G -->|"No: il bambino sembra normale al 100% al basale (possibile BRUE)"| I{"Controllare i criteri BRUE ad alto rischio AAP (ne è presente uno?)"}
    I -->|"Età <= 60 giorni O Prematuro < 32 settimane (< 45 settimane corrette) O Durata >= 1 minuto O Eventi ripetuti O RCP necessaria"| J["BRUE AD ALTO RISCHIO: Trasporto immediato al Pronto Soccorso + Ricovero ospedaliero + Ossimetria continua, PCR pertosse/RSV, ECG a 12 derivazioni, Screening sepsi/metabolico"]
    I -->|"Età > 60 giorni fino a 12 mesi E A termine >= 32 settimane E Primo evento < 1 minuto E Nessuna RCP necessaria E Esame normale"| K["BRUE A BASSO RISCHIO: valutazione urgente del pronto soccorso + pulsossimetria continua da 1 a 4 ore, ECG a 12 derivazioni, test della pertosse, verifica del sonno sicuro e follow-up pediatra 24 ore su 24"]

Criteri clinici: cosa definisce un BRUE e perché ha sostituito l'ALTE¶

Per tre decenni prima del 2016, i pediatri hanno utilizzato l’acronimo ampio ALTE (Evento apparente di pericolo di vita) per descrivere qualsiasi episodio spaventoso accaduto a un bambino che abbia fatto temere a una persona che lo accudiva che stesse morendo. La ricerca clinica lo ha successivamente dimostrato ALTE era pericolosamente impreciso: raggruppava bambini che erano ancora attivamente malati al pronto soccorso con bambini che si erano completamente ripresi, e si basava sul grado soggettivo di paura del caregiver piuttosto che su indicatori fisiologici oggettivi. Nel 2016 (e rafforzato nelle successive linee guida pediatriche internazionali), l’American Academy of Pediatrics (AAP) ha ritirato il termine ALTE e stabilì la diagnosi rigorosa e obiettiva di BRUE (Evento inspiegabile risolto brevemente).

I 4 pilastri obbligatori di una diagnosi BRUE¶

Un medico classificherà l'episodio di un bambino come BRUEsolo se il bambino ha meno di 12 mesi (1 anno) di età e l'episodio soddisfa tutti e quattro i seguenti pilastri diagnostici:

1. Breve (durata inferiore a 60 secondi): L'intero episodio anomalo è durato meno di 1 minuto (più vero BRUE gli episodi durano tra i 10 e i 45 secondi). Se l'episodio è durato 1 minuto (60 secondi) o più, supera la soglia breve e viene automaticamente inserito nel percorso diagnostico Ad alto rischio.
2. Risolto (ritorno del 100% ai valori di base): Quando il bambino arriva per la valutazione medica, è tornato completamente al normale stato di salute di base. La frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria, la saturazione di ossigeno, la temperatura, la perfusione cutanea, il tono muscolare e il contatto visivo devono essere del tutto normali. Se il bambino rimane sonnolento, letargico, tachipnoico (respiro veloce), febbrile o irritabile, l'evento non è risolto BRUE, si tratta di un'emergenza medica attiva che richiede rianimazione immediata e interventi mirati.
3. Caratterizzato da almeno 1 dei 4 cambiamenti specifici dell'obiettivo:
4. Canosi o pallore centrale: un cambiamento di colore blu chiaro, viola, scuro scuro o bianco/cinereo spettrale che coinvolge labbra, lingua, gengive, viso o tronco centrale. (Mani e piedi innocui e bluastri quando sono freddi, noti come acrocianosi, o rossore temporaneo intorno alla bocca durante il pianto o l'evacuazione delle feci non si qualifica come un BRUE).
5. Respirazione assente, ridotta o irregolare: una vera pausa nella respirazione (apnea), respiro affannoso o improvviso soffocamento/difficoltà a respirare. (La normale respirazione periodica del neonato, in cui un bambino addormentato fa diversi respiri rapidi seguiti da una pausa di 5-10 secondi rimanendo completamente rosa, è una fisiologia normale e non un problema BRUE).
6. Marcato cambiamento del tono muscolare (hypotonia o hypertonia): Il bambino diventa improvvisamente completamente floscio e floscio come un Ragdoll (hypotonia) o si irrigidisce improvvisamente con le estremità rigide e la schiena inarcata (hypertonia o opisthotonos).
7. Livello alterato di reattività: il bambino improvvisamente non risponde alla voce e al tatto, fissa lo sguardo in modo vacuo con occhi vitrei o perde conoscenza.
8. Inspiegabile dopo l'anamnesi e l'esame obiettivo: Una volta che il medico d'urgenza ha raccolto un'anamnesi dettagliata ed esaminato il bambino dalla testa ai piedi, non esiste alcuna causa immediata evidente. Ad esempio, se un bambino con febbre di 39,2 gradi Celsius (102,6 gradi Fahrenheit) e gravi retrazioni toraciche interrompe la respirazione, la diagnosi è bronchiolite virale o sepsi, non un disturbo inspiegabile BRUE.

Tabella di confronto: BRUE a basso rischio rispetto a BRUE ad alto rischio rispetto a imitazioni non BRUE¶

Capire se il tuo bambino rientra nella categoria Basso Rischio BRUE o Alto rischio BRUE La categoria indica esattamente quali test e osservazioni ospedaliere eseguirà la squadra di emergenza. Se un bambino non soddisfa anche uno dei criteri a basso rischio, viene classificato come ad alto rischio BRUE.

Cause nascoste potenzialmente letali esaminate in BRUE ad alto rischio¶

Perché i medici d'urgenza insistono nel ricoverare i pazienti ad alto rischio BRUE neonati (come qualsiasi bambino di età inferiore a 60 giorni o qualsiasi bambino che abbia un secondo attacco) in ospedale anche quando il bambino sorride e beve un biberon al pronto soccorso? Perché nei neonati con sistema nervoso autonomo immaturo, sette condizioni potenzialmente letali si presentano spesso con un'apnea silenziosa e isolata o un periodo di zoppia come primo sintomo prima che compaiano segni classici come febbre o tosse.

1. Laringospasmo e chemoreflex laringeo (LCR) dal reflusso¶

Nei bambini più grandi e negli adulti, se una goccia di acido gastrico o di saliva tocca le corde vocali (larynx), il tronco cerebrale innesca una tosse violenta per liberare le vie aeree. Nei neonati e nei bambini di età inferiore a 4-6 mesi, tuttavia, il nervo laringeo superiore innesca un primitivo meccanismo di sopravvivenza fetale chiamato Chemoreflex laringeo (LCR) (progettato per impedire al feto di inalare il liquido amniotico nell'utero). Quando una piccola goccia di latte rifluito o di acido limpido dello stomaco raggiunge silenziosamente la parte posteriore della gola del bambino, le corde vocali si chiudono strettamente in un laringospasmo completo, la respirazione centrale del tronco cerebrale si ferma e il nervo vago rallenta la frequenza cardiaca (bradycardia).

• Cosa vedono i genitori durante un LCR incantesimo: L'episodio si verifica in genere mentre il bambino è disteso sulla schiena da 15 a 60 minuti dopo la poppata (o subito dopo un rutto bagnato). Il bambino improvvisamente si irrigidisce, inarca la schiena, spalanca gli occhi per il terrore, fa movimenti silenziosi con la bocca o dibatte il torace con suono zero, diventa rosso cremisi brillante e poi blu attorno alle labbra, e infine emette un squittio acuto (inspiratory stridor) dopo 20-45 secondi mentre le corde vocali si rilassano.
• Intervento immediato al capezzale: Girare il bambino sul fianco o tenerlo in posizione verticale con un angolo di 45 gradi contro il petto, aspirare delicatamente il latte visibile dalle narici con una siringa a bulbo morbido (perché i bambini di età inferiore a 4 mesi sono respiratori nasali obbligati) e soffiare un soffio d'aria fresca sulla guancia. Non forzare mai un dito in gola.

2. Pertosse apnea (tosse convulsa) e bronchiolite da RSV¶

I genitori aspettano un bambino affetto da pertosse (Bordetella pertussis) o Virus respiratorio sinciziale (RSV) avere tosse forte e stizzosa o febbre. Nei neonati sotto i 3 mesi, questa ipotesi può essere fatale:

• Apnea prima della tosse: fino al 50% dei neonati e dei lattanti di età inferiore a 8 settimane che contraggono RSV o pertosse da un fratello maggiore o da un adulto con un lieve "raffreddore fastidioso", un'improvvisa apnea centrale (interruzione della respirazione per 20-60 secondi e colorazione blu) è il primo segno clinico, che si verifica 24-48 ore prima che si sviluppi tosse, congestione o febbre.
• Assenza del "urlo": I neonati piccoli non hanno la parete toracica abbastanza forte da produrre il classico suono inspiratorio "urlo" della pertosse. Invece, hanno dei conati di vomito silenziosi a causa del muco microscopico e appiccicoso delle vie aeree, si sentono esausti, interrompono la respirazione e sviluppano una profonda bradicardia. Perché un bambino con pertosse apnea precoce o RSV può sembrare del tutto normale tra i primi periodi e poi smettere di respirare in modo permanente durante il sonno profondo 6 ore dopo, il pronto soccorso esegue un'operazione nasofaringeaPCR tamponi per pertosse e RSV e mantenere i neonati sotto pulsossimetria continua e monitor per l'apnea.

3. Canalopatie cardiache (sindrome del QT lungo, WPW e difetti duttali dipendenti)¶

Un episodio improvviso in cui un bambino diventa di un bianco spettrale, grigio o cinereo (pallor)** e si affloscia come una bambola di pezza è spesso cardiaco o vagale piuttosto che respiratorio. Ogni bambino valutato per a BRUE (sia a basso rischio che ad alto rischio) devono ricevere un elettrocardiogramma a 12 derivazioni (ECG):

• Sindrome congenita del QT lungo (LQTS) e sindrome di Brugada: i difetti genetici dei canali ionici nel sistema elettrico del cuore possono causare brevi serie auto-terminanti di tachicardia ventricolare polimorfica (torsades de pointes). Durante un ciclo di aritmia di 20 secondi, la gittata cardiaca scende a zero, rendendo il bambino pallido e inerte; se il ritmo ritorna spontaneamente al normale ritmo sinusale, il bambino si sveglia sano e salvo, fino a quando una corsa successiva non provoca un arresto cardiaco improvviso (SIDS).
• Wolff-Parkinson-Bianco (WPW) e tachicardia sopraventricolare (SVT): I neonati con una via elettrica accessoria nel cuore possono raggiungere improvvisamente una frequenza cardiaca compresa tra 240 e 300 battiti al minuto, causando pallore improvviso, pelle a chiazze, scarsa alimentazione o breve sincope.
• Cardiopatia congenita duttale-dipendente a presentazione tardiva o ALCAPA: Condizioni come la coartazione dell'aorta o l'anomalia dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare (ALCAPA) possono provocare pianto improvviso, sudorazione, pallore e fiacchezza durante lo sforzo di alimentazione.

4. Convulsioni neonatali e infantili lievi (compresi gli spasmi infantili)¶

A differenza dei bambini più grandi che hanno inconfondibili convulsioni generalizzate, i bambini di età inferiore a 6 mesi hanno una mielinizzazione incompleta delle vie della corteccia cerebrale. Di conseguenza, una crisi epilettica che inizia nelle regioni temporali o del tronco cerebrale si presenta spesso come fenomeni motori puramente autonomici o sottili:

• Convulsioni di apnea: il bambino smette improvvisamente di respirare, guarda da un lato con occhi vitrei, fa movimenti ritmici delle gambe che schiocchiano le labbra, spingono la lingua o vanno in bicicletta e diventa blu scuro per 30-60 secondi.
• Spasmi infantili (sindrome di West): che iniziano in genere tra 3 e 8 mesi di età, in genere non appena il bambino si sveglia o si addormenta, il bambino presenta brevi, improvvisi flessioni a coltello di 1-2 secondi o irrigidimenti in estensione del collo, del tronco e delle braccia, che spesso si verificano in gruppi ogni 5-15 secondi e spesso vengono scambiati dai genitori per "crampi da reflusso" o attacchi di spavento. Registrazione video precoce da parte dei genitori e elettroencefalogramma neurologico pediatrico urgente (EEG) sono importanti per prevenire la regressione permanente dello sviluppo.

5. Errori congeniti del metabolismo e ipoglicemia¶

Rari disturbi metabolici congeniti (come deficit di acil-CoA deidrogenasi a catena media [MCADD], difetti di ossidazione degli acidi grassi, disturbi del ciclo dell'urea e acidemie organiche) impediscono al bambino di convertire il grasso immagazzinato in glucosio durante il digiuno tra una poppata e l'altra. Se un bambino dorme leggermente più a lungo del solito o si nutre male, la glicemia crolla o si accumula ammoniaca tossica, causando improvvisa letargia, debolezza, apnea o pallore insensibile. Il controllo rapido della glicemia capillare, dell'emogasanalisi, degli elettroliti e del lattato al letto del paziente al pronto soccorso identifica immediatamente le crisi metaboliche.

6. Batteriemia occulta, meningite, infezione del tratto urinario e botulismo infantile¶

Nei neonati di età inferiore a 60 giorni, una grave infezione batterica (come un'infezione del tratto urinario, una batteriemia precoce da streptococco di gruppo B o da E. coli o una meningite precoce) causa spesso ipotermia (temperatura rettale inferiore a 36,0 gradi Celsius / 96,8 gradi Fahrenheit) o improvvisi periodi di apnea senza febbre. Allo stesso modo, presto botulismo infantile dalle spore di polvere ambientale ingerite provoca debolezza dei nervi cranici discendenti, scarso riflesso del vomito, accumulo di saliva e improvvisi attacchi di apnea ostruttiva.

7. Trauma non accidentale (Trauma cranico abusivo) e avvelenamento involontario¶

Studi clinici esaminati dal AAP dimostrare che tra l'1 e il 3% dei bambini presenta una malattia ad alto rischio o ricorrente BRUE soffre di trauma cranico da abuso (sindrome del bambino scosso) con ematomi subdurali occulti che causano apnea centrale del tronco encefalico, anche in assenza di lividi esterni sul cuoio capelluto. I medici quindi eseguono un attento esame cutaneo dalla testa ai piedi, controllano la fontanella anteriore (punto debole) per eventuali rigonfiamenti, ispezionano l'interno del labbro superiore per un frenulo labiale lacerato e controllano l'esposizione accidentale a farmaci sedativi (come gocce fredde per adulti, difenidramina, gel dentizione topici a base di lidocaina/benzocaina che causano metaemoglobinemia o oppioidi/cannabis illeciti).

Audit sul sonno sicuro e sull'asfissia posizionale dopo un BRUE¶

Molte pause respiratorie e attacchi cianotici del bambino sono innescati da asfissia ostruttiva posizionale, che si verifica quando la testa pesante del bambino si inclina in avanti (neck flexion) in modo che il loro mento prema contro il petto, piegando la trachea morbida e cartilaginea (trachea) chiusi o quando la biancheria da letto morbida intrappola l'anidride carbonica espirata intorno alle narici. Mentre aspetti il trasporto di emergenza o subito dopo il ritorno a casa dall'ospedale, esegui questo controllo completo del sonno sicuro e della posizione delle vie aeree:

• Verifica seggiolini per auto, passeggini, sdraiette e altalene per bambini: Non permettere mai a un bambino di rimanere a dormire in un seggiolino per auto una volta tolto dal veicolo e non utilizzare mai un sedile gonfiabile inclinato, un'altalena o un cuscino per l'allattamento come superficie di routine per dormire. Quando un seggiolino per auto viene agganciato alla sua base livellata all'interno di un'auto, si trova ad un angolo di reclinazione sicuro; quando posizionato sul pavimento piatto del soggiorno, il sedile si inclina in avanti, facendo crollare la testa del neonato addormentato dal mento al petto e occludendo silenziosamente le vie aeree (positional asphyxia).
• Verificare le fasce portabebè e le fasce in tessuto morbido: Nei bambini di età inferiore a 4 mesi trasportati in fascia o fasce, seguire sempre le T.I.C.K.S. regola: tenere il marsupio stretto, **sotto vista in ogni momento (non coprire mai il viso del bambino con un tessuto), Cabbassare abbastanza da baciare la parte superiore della testa del bambino, tenere il mento del bambino **lontano dal petto (almeno un dito adulto di spazio sotto il mento) e tenere la schiena del bambino Ssostenuta.
• Controlla la culla o la culla (ABCs di sonno sicuro): Ogni periodo di sonno (riposino e notte) deve essere Asolo, posizionato sul **retro (supine), su un materasso rigido e piatto a costine C o una culla, coperto solo da un lenzuolo aderente. Rimuovi tutti i cuscini, i paraurti trapuntati, i sacchi a pelo zavorrati, i lettini imbottiti in stile DockATot, gli animali di peluche e le coperte sciolte.
• Verifica della temperatura ambiente e del sovrabundling: il surriscaldamento attenua il riflesso di eccitazione del tronco encefalico del bambino durante l'ipossia. Mantieni la camera da letto a una temperatura compresa tra 20 e 22,2 gradi Celsius (68 e 72 gradi Fahrenheit) e vesti il ​​bambino al massimo con uno strato sottile in più di quello che un adulto indosserebbe comodamente (come una tutina di cotone traspirante all'interno di un sacco nanna indossabile non appesantito, con la testa scoperta).
• Audit sull'esposizione al fumo passivo e agli aerosol da vaporizzazione delle famiglie: L'esposizione alla nicotina, al fumo di sigaretta o agli aerosol vaporizzati sugli indumenti dell'assistente danneggia i chemocettori autonomi del tronco encefalico del neonato, compromettendo gravemente la capacità del bambino di ansimare e svegliarsi quando l'ossigeno diminuisce (auto-resuscitation).

Numeri di emergenza regionali e protocolli d'agenzia¶

Se il tuo bambino ha una pausa respiratoria, un cambiamento di colore o un periodo di zoppia inspiegabili, chiama immediatamente il servizio nazionale di ambulanza di emergenza e informa l'operatore dell'età esatta del bambino in settimane o mesi:

• Stati Uniti e Canada: chiamare immediatamente il 911 per servizi medici di emergenza (EMS) trasporto a un pronto soccorso pediatrico. Il triage ospedaliero segue la American Academy of Pediatrics (AAP) e Società canadese di pediatria (CPS) BRUE linee guida per la pratica clinica. Se sospetti l'ingestione accidentale di una sostanza domestica o di un farmaco, chiama anche Poison Control al numero 1-800-222-1222 (Stati Uniti) o 1-844-764-7669 (Canada).
• Regno Unito: chiamare immediatamente il 999 per un'ambulanza di emergenza se un bambino smette di respirare, diventa blu o pallido o si affloscia e porta il bambino al pronto soccorso per bambini più vicino (A&E) dipartimento. Segue la valutazione clinica National Institute for Health and Care Excellence (NICE) e Royal College of Pediatrics and Child Health (RCPCH) collasso postnatale improvviso e inaspettato (SUPC) e BRUE linee guida. Per domande di follow-up dopo la dimissione, chiamare NHS 111.
• Unione Europea: Chiama il 112 in tutti gli stati membri dell'UE per l'invio urgente di ambulanze pediatriche. I protocolli clinici seguono il Consiglio Europeo per la Rianimazione (ERC) linee guida pediatriche sul supporto vitale di base (che specificano 5 ventilazioni di soccorso iniziali prima di iniziare le compressioni toraciche con un rapporto 15:2 per operatori addestrati) e linee guida pediatriche nazionali BRUE standard.
• Australia e Nuova Zelanda: chiama lo 000 in Australia o il 111 in Nuova Zelanda per ricevere un intervento immediato in ambulanza. I dipartimenti di emergenza pediatrica seguono la Paediatric Research in Emergency Departments International Collaborative (PREDICT) e Ospedale pediatrico reale (RCH) Melbourne linee guida di pratica clinica per BRUE.
• India e Asia-Pacifico: chiama il 112 (numero di emergenza nazionale per l'India), 995 (Singapore), 119 (Giappone e Corea del Sud) o il numero di emergenza locale (vedi tutti numeri di emergenza) e recarsi in un ospedale terziario con un'unità di terapia intensiva neonatale o pediatrica (NICU/PICU).

Domande frequenti¶

Perché il viso del mio neonato è diventato rosso vivo e ha interrotto la respirazione per 10 secondi mentre grugniva per evacuare? È un BRUE?¶

No. Quando un bambino sano si sforza di espellere feci o gas (una condizione benigna dello sviluppo chiamata dischezia infantile), preme contro una via aerea chiusa (manovra di Valsalva), che di solito fa diventare il suo viso rosso vivo o cremisi e interrompe brevemente la respirazione per 5-10 secondi mentre le gambe si sollevano. Poiché la causa è un evidente e normale sforzo fisiologico e la parte centrale delle labbra e della lingua del bambino non diventa mai blu o bianco spettrale, l'American Academy of Pediatrics esclude esplicitamente il normale rossore da pianto e la tensione delle feci dalla definizione di BRUE.

Le mani e i piedi del mio bambino appaiono leggermente bluastri quando scarto la fascia, anche se respirano normalmente. Dovrei chiamare un'ambulanza?¶

La colorazione bluastra limitata strettamente alle mani, alle dita delle mani, dei piedi e dei piedi in un neonato o in un bambino piccolo è chiamata acrocianosi ed è una reazione vascolare normale e innocua all'aria più fresca poiché i minuscoli vasi sanguigni periferici si restringono per mantenere caldo il nucleo del bambino. Controlla sempre le mucose centrali del bambino: osserva le labbra, la lingua, le gengive e la parte centrale del torace sotto una buona luce. Se la lingua e le labbra sono calde e di un rosa brillante e il bambino respira in modo confortevole e vigile, si tratta di acrocianosi innocua; se le labbra, la lingua o il viso diventano blu, viola, scuri o bianco pallido, si tratta di cianosi centrale e richiede una chiamata di emergenza immediata.

Affrontare un BRUE a basso rischio significa che il mio bambino morirà di SIDS (sindrome della morte improvvisa del lattante)?¶

Grandi studi pediatrici multicentrici mostrano che i neonati che soddisfano tutti i criteri per un BRUE a basso rischio (di età superiore a 60 giorni, nati a 32 settimane di gestazione o successivamente, singolo evento breve inferiore a 1 minuto, nessuna RCP richiesta e un esame fisico ed ECG normali) hanno un rischio estremamente basso di successiva morte improvvisa che corrisponde alla popolazione infantile generale di riferimento. Adottare abitudini rigorose di sonno sicuro (da solo, sulla schiena, in una culla nuda e solida) rimane importante per ogni bambino.

Perché il medico del pronto soccorso ha sconsigliato di prescrivere esami del sangue, prelievi spinali e scansioni cerebrali per il mio bambino BRUE a basso rischio?¶

Quando un bambino di età superiore a 60 giorni soddisfa rigorosamente ogni singolo criterio BRUE a basso rischio e ha un esame fisico del tutto normale, ampi studi clinici che coinvolgono migliaia di bambini dimostrano che prelievi di sangue invasivi, punture lombari, radiografie del torace e scansioni TC cerebrali hanno una resa diagnostica ben inferiore all’1% mentre espongono il bambino a radiazioni, dolore, risultati falsi positivi e infezioni contratte in ospedale. Invece, le linee guida ufficiali AAP raccomandano da 1 a 4 ore di osservazione continua della pulsossimetria, un ECG non invasivo a 12 derivazioni, un tampone nasofaringeo se si sospetta pertosse e uno stretto follow-up con il pediatra entro 24 ore.

Dovrei acquistare un calzino intelligente o un monitor per la respirazione del pannolino con clip dopo che il mio bambino ha avuto un BRUE?¶

L’American Academy of Pediatrics e la Food and Drug Administration statunitense consigliano ai genitori di non fare affidamento su calzini intelligenti, tappetini per fotocamere o clip per pannolini di consumo per prevenire la SIDS o monitorare un neonato post-BRUE, perché i dispositivi di consumo spesso non rilevano l’ipossiemia mentre attivano falsi allarmi. Se al tuo bambino viene diagnosticato un BRUE ad alto rischio, una prematurità estrema o un disturbo cardiaco/delle vie aeree che richiede monitoraggio domiciliare, il tuo specialista prescriverà un monitor cardiorespiratorio di livello medico approvato dalla FDA insieme alla formazione formale sulla RCP dei genitori.

Qual è la differenza tra un BRUE in un bambino di 2 mesi e un periodo di apnea in un bambino di 14 mesi?¶

Un BRUE si verifica esclusivamente nei bambini di età inferiore a 12 mesi ed è inspiegabile e spesso si verifica durante il sonno, il riposo o l'alimentazione. Al contrario, un periodo di apnea si verifica in genere nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 6 anni subito dopo un chiaro fattore scatenante: pianto di frustrazione (incantesimo blu cianotico) o un improvviso piccolo colpo o spavento (incantesimo bianco pallido). Entrambi richiedono una valutazione medica al loro primo verificarsi, incluso un ECG per i pallori.

Guide correlate¶

• Periodi di trattenimento del respiro (sincope blu vs. pallida) e triage dell'apnea infantile
• RCP pediatrica e infantile e soffocamento
• Botulismo infantile, ingestione di miele grezzo, sindrome del bambino floscio e stitichezza
• Conteggio di ittero neonatale, kernicterus, letargia e disidratazione da pannolino bagnato
• Numeri di emergenza

Fonti e indicazioni ufficiali¶

• Accademia americana di pediatria (AAP, Stati Uniti): Linee guida per la pratica clinica: brevi eventi inspiegabili risolti (BRUE) (in precedenza eventi apparenti potenzialmente letali) e Valutazione dei neonati a basso rischio (Tieder et al., Pediatria) e Task Force sulle raccomandazioni per un sonno sicuro sulla sindrome della morte improvvisa infantile.
• Società canadese di pediatria (CPS, Canada): Punto pratico del Comitato per le cure acute: la gestione del brief a basso rischio ha risolto un evento inspiegabile (BRUE) nei neonati.
• Istituto nazionale per l'eccellenza sanitaria e assistenziale (NICE) e Royal College of Pediatrics and Child Health (RCPCH, Regno Unito): Linee guida per l'indagine del collasso postnatale improvviso e inaspettato (SUPC) ed eventi apparenti di pericolo di vita nell'infanzia.
• Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC, Stati Uniti): Caratteristiche cliniche della pertosse (pertosse) e dell'apnea da RSV nei neonati di età inferiore a 6 mesi.
• Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO) e Comitato di collegamento internazionale sulla rianimazione (ILCOR): Supporto vitale di base pediatrico (PBLS) Consenso scientifico con raccomandazioni terapeutiche.