BRUE për foshnjat (Ngjarje e pashpjegueshme e zgjidhur shkurt): Ndryshim i papritur i ngjyrës, çalëzim ose apnea¶

Të shikosh një foshnjë nën moshën 1 vjeç që ndalon papritur frymëmarrjen, zbehet në ngjyrë blu ose fantazmë, të çalojë si një ragdoll ose të ngurtësojë shpinën dhe më pas të rikuperohet brenda sekondave është një nga ngjarjet më të tmerrshme që mund të dëshmojë një prind ose kujdestar. Në mjekësinë e urgjencës pediatrike, kur një foshnje nën 12 muajsh përjeton një episod të papritur që zgjat më pak se 1 minutë që përfshin cianozë ose zbehje, frymëmarrje të munguar ose të çrregullt, ndryshim të theksuar në tonin e muskujve ose reagim të ndryshuar që zgjidhet plotësisht në bazë pa një shkak të dukshëm, mjekët e klasifikojnë atë si një resolentin BriefBRUE). Edhe nëse fëmija juaj duket 100 për qind vigjilent, rozë dhe i lumtur në momentin që ju e merrni telefonin, çdo episod i pashpjegueshëm në një foshnjë nën 1 vjeç kërkon vlerësim të menjëhershëm mjekësor duke telefonuar lokalin tuaj. numrat e urgjencës (911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar) ose shkoni direkt në një departament të urgjencës pediatrike. Ajo që duket si një pauzë e padëmshme prej 20 sekondash mund të jetë shenja e parë paralajmëruese e pertusisit apneik (kollës së mirë), virusit sincicial të frymëmarrjes (RSV), aritmia kardiake si Sindroma Long QT, sëmundje kongjenitale metabolike ose laringospazma, dhe gjithashtu duhet të dini se si të kryeni CPR pediatrike dhe foshnjore dhe mbytje të shpëtojë dhe të dallojë një foshnjë BRUE nga vogëlushi magjitë e mbajtjes së frymës dhe apnea e foshnjave ose temperaturë e lartë e foshnjave dhe konvulsione febrile.

Bëje këtë tani¶

1. Vendoseni foshnjën rrafsh në anën e tyre në një sipërfaqe të fortë dhe kontrolloni menjëherë rrugët e frymëmarrjes dhe frymëmarrjen. Mos e mbani një foshnjë të çalë ose që nuk reagon drejt kundër shpatullës, sepse qëndrimi vertikal e largon gjakun nga trungu i trurit dhe lejon që një kokë me disketë të bjerë nga mjekra në gjoks, duke shtrënguar gypin e butë të frymëmarrjes. Vendoseni fëmijën në anën e tyre (pozicioni i rikuperimit të foshnjës) në një dyshek të fortë, dysheme ose tavolinë ndërrimi në mënyrë që qumështi ose mukoza e refluksit të rrjedhë nga goja dhe jo në mushkëri.
2. Zbato stimulim të fortë me prekje për 5 deri në 10 sekonda (mos e shkundni kurrë foshnjën). Fërkojeni me shpejtësi shpinën ose gjoksin e foshnjës (sternum), goditni lehtë ose trokitni lehtë mbi shputat e këmbëve të tyre të zbathura dhe fryni një fryrje të lehtë ajri të ftohtë nëpër faqe për të shkaktuar refleksin e frymëmarrjes trigeminale. Asnjëherë mos e tundni një foshnjë përpara dhe mbrapa për ta zgjuar atë, pasi dridhja e lotëve shkakton venat delikate lidhëse brenda kafkës dhe shkakton hemorragji vdekjeprurëse të trurit.
3. Filloni menjëherë CPR-në ose shpëtimin e foshnjës nga mbytja nëse foshnja nuk merr frymë ose nuk përgjigjet brenda 10 sekondave. Vendosni telefonin në altoparlant për të thirrur numrin tuaj të urgjencës lokale (911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar). Nëse foshnja është e heshtur dhe nuk mund të marrë frymë menjëherë pas ushqyerjes ose gojës me lëng të trashë, jepini foshnjës 5 goditje në shpinë (duke mbështetur nofullën dhe kraharorin përgjatë parakrahut tuaj me kokën më të ulët se koka) pasuar nga 5 goditje në gjoks me dy gishta; nëse foshnja nuk reagon pa frymëmarrje normale dhe pa bllokim të dukshëm mbytës, filloni CPR për foshnjat me 30 ngjeshje në gjoks deri në 2 fryrje të buta ajri (ose 15:2 nëse janë të pranishëm dy shpëtimtarë të trajnuar), duke shtypur 4 centimetra (1,5 inç) thellë në qendër të ritmit 10 deri në 10 të gjoksit. ngjeshjet në minutë.
4. Shikoni orën tuaj të orës ose telefonit dhe vini re kohëzgjatjen e saktë dhe katër detaje klinike. Mjekët në dhomën e urgjencës mbështeten në vëzhgimin tuaj të dëshmitarit okular për ta klasifikuar foshnjën si me rrezik të ulët ose me rrezik të lartë BRUE. Mbyllni mendërisht ose shkruani: (a) sa sekonda zgjati ngjarja, (b) ngjyra e saktë e buzëve, gjuhës dhe fytyrës (blu/vjollcë, e bardhë fantazmë/gri ose e kuqe e ndezur), © nëse trupi i foshnjës u bë plotësisht i zhveshur (hypotonia) ose të ngurtë dhe të harkuar (hypertonia), dhe (d) çfarë po bënte foshnja në 5 minutat para ngjarjes (duke fjetur në shesh, ulur në një karrige makine, duke ushqyer, duke pështyrë ose duke qarë).
5. Shkoni menjëherë në një departament urgjence edhe nëse foshnja tani duket 100 për qind normale. Mos e vendosni fëmijën të flejë përsëri në shtëpi dhe prisni një takim me pediatrin në mëngjes. Tek foshnjat nën 12 muajsh (dhe veçanërisht foshnjat nën moshën 60 ditëshe ose të lindur para kohe para javës së 32-të të shtatzënisë), një pauzë apneike e zgjidhur prej 30 sekondash është shpesh ngjarja sentinel që i paraprin një arrestimi të dytë, më të gjatë dhe kërcënues për jetën, disa orë më vonë gjatë gjumit të thellë.
6. Fotografoni mjedisin e saktë të gjumit ose të ushqyerjes dhe sillni formulën e foshnjës, medikamentet dhe listën e kujdestarëve në spital. Përpara se të largoheni ose ndërkohë që një i rritur tjetër bën paketimin, nxirrni një foto të shpejtë të telefonit inteligjent se ku ishte shtrirë foshnja (krevat fëmijësh, kosh, fjetjeje e prirur, ndenjëse e makinës ose krevat i rritur) dhe sillni çdo kanaçe të hapur formule, ilaçe të urgjencës për dhëmbët. auditimi i plotë i gjumit të sigurt dhe toksikologjik.

Pema e vendimit: Ndryshimi i papritur i ngjyrës së foshnjës, pauzë e frymëmarrjes ose çalim¶

flowchart TD
    A["Foshnja nën 12 muaj papritmas ndalon frymëmarrjen, bëhet blu/zbehtë ose bëhet e çalë/ngurtësuar"] --> B{"Shtrihuni rrafsh në anë + fërkoni sternumin / shputat e lëvizni për 5 deri në 10 sekonda. A kthehet frymëmarrja?"}
    B -->|"Jo: Nuk reagon dhe nuk merr frymë normalisht"| C["Telefononi menjëherë 911 / 112 / 999 në altoparlant"]
    C --> D{"A filloi episodi me mbytje akute/mbytje në qumësht ose objekt?"}
    D -->|"Po: Rruga ajrore e bllokuar"| E["Kryeni 5 goditje në shpinë foshnjore + 5 goditje në gjoks; përsërisni derisa rrugët e frymëmarrjes të pastrohen ose filloni CPR nëse nuk reagon"]
    D -->|"Jo: Pauzë qendrore ose çalim"| F["Filloni CPR për foshnjat: 30 ngjeshje në gjoks (4 cm / 1,5 në thellësi, 100 deri në 120/min) + 2 frymëmarrje të buta"]
    B -->|"Po: Foshnja shërohet brenda 60 sekondave dhe kthehet në bazën normale"| G{"A ka foshnja një simptomë aktive të dukshme tani? (Ethet, fishkëllimë, të vjella të përsëritura, stridor, letargji)"}
    G -->|"Po: Jo e pashpjegueshme"| H["Vlerësimi i menjëhershëm i Departamentit të Urgjencës për sëmundje aktive (Sepsis, RSV, Pertusis, Aspirim, Konvulsion)"]
    G -->|"Jo: Foshnja duket 100% normale në bazë (e mundur BRUE)"| I{"Kontrolloni kriteret BRUE me rrezik të lartë AAP (ndonjë 1 prezent?)"}
    I -->|"Mosha <= 60 ditë OSE E parakohshme < 32 javë (< 45 javë e korrigjuar) OSE Kohëzgjatja >= 1 min OSE Përsëritni ngjarje OSE CPR e nevojshme"| J["BRUE ME RREZIK TË LARTË: Transporti i menjëhershëm i Departamentit të Urgjencës + Pranimi në spital + Oksimetria e vazhdueshme, Pertussis/RSV PCR, EKG me 12 plumba, Sepsis/ Ekrani metabolik"]
    I -->|"Mosha > 60 ditë deri në 12 muaj DHE Afati i plotë >= 32 javë DHE Ngjarja e parë < 1 min DHE Nuk nevojitet CPR DHE provim normal"| K["BRUE ME RREZIK TË ULËT: Vlerësimi urgjent i Departamentit të Urgjencës + oksimetri pulsore e vazhdueshme 1 deri në 4 orë, EKG me 12 drejtime, testi i pertusisit, Auditimi i gjumit të sigurt dhe ndjekja 24 orëshe nga pediatri"]

Kriteret klinike: Çfarë përcakton një BRUE dhe pse zëvendësoi ALTE¶

Për tre dekada para vitit 2016, pediatër përdorën akronimin e gjerë ombrellë ALTE (Ngjarje e dukshme kërcënuese për jetën) për të përshkruar çdo episod të frikshëm në një foshnjë që e bënte një kujdestar të frikësohej se foshnja po vdiste. Hulumtimet klinike më pas e vërtetuan këtë ALTE ishte jashtëzakonisht i pasaktë: ai bashkonte foshnjat që ishin ende të sëmurë aktivisht në dhomën e urgjencës me foshnjat që ishin shëruar plotësisht dhe mbështetej në shkallën subjektive të frikës së kujdestarit dhe jo në treguesit objektivë fiziologjikë. Në vitin 2016 (dhe e përforcuar në udhëzimet e mëvonshme ndërkombëtare të pediatrisë), Akademia Amerikane e Pediatrisë (AAP) e tërhoqi mandatin ALTE dhe vendosi diagnozën e rreptë dhe objektive të BRUE (Ngjarje e pashpjegueshme e zgjidhur shkurt).

4 shtyllat e detyrueshme të një diagnoze BRUE¶

Një mjek do ta klasifikojë episodin e një foshnjeje si BRUE vetëm nëse fëmija është më i ri se 12 muaj (1 vjeç) dhe episodi plotëson të katër shtyllat e mëposhtme diagnostikuese:

1. E shkurtër (Kohëzgjatja nën 60 sekonda): I gjithë episodi jonormal zgjati **më pak se 1 minutë ** (më e vërteta BRUE episodet zgjasin nga 10 deri në 45 sekonda). Nëse episodi zgjati 1 minutë (60 sekonda) ose më shumë, ai tejkalon pragun e shkurtër dhe futet automatikisht në shtegun diagnostikues me rrezik të lartë.
2. E zgjidhur (100 për qind kthim në bazë): Në momentin që foshnja arrin për vlerësim mjekësor, foshnja është kthyer plotësisht në gjendjen e tij normale bazë të shëndetit. Frekuenca e tyre e zemrës, ritmi i frymëmarrjes, ngopja e oksigjenit, temperatura, perfuzioni i lëkurës, toni i muskujve dhe kontakti me sy duhet të jenë krejtësisht normale. Nëse foshnja mbetet e përgjumur, letargjike, takipneike (frymëmarrje e shpejtë), febrile ose irrituar, ngjarja nuk është e zgjidhur. BRUE, është një urgjencë mjekësore aktive që kërkon ringjallje të menjëhershme dhe trajtim të synuar.
3. Karakterizohet nga të paktën 1 nga 4 ndryshime specifike objektive:
4. Cianoza qendrore ose zbehja: Një ndryshim i ngjyrës blu të qartë, vjollcë, të errët të errët ose të bardhë fantazmë/hije që përfshin buzët, gjuhën, mishrat e dhëmbëve, fytyrën ose trungun qendror. (Duart dhe këmbët e padëmshme të kaltërosh kur janë të ftohta, të njohura si akrocianozë, ose skuqje e përkohshme rreth gojës gjatë qarjes ose jashtëqitjes, nuk kualifikohet si një BRUE).
5. Frymëmarrje e munguar, e zvogëluar ose e parregullt: Një pauzë e vërtetë në frymëmarrje (apnea), gulçim i cekët, ose mbytje e papritur/përplasje për ajër. (Frymëmarrja normale frymëmarrja periodike e të porsalindurit, ku një foshnjë në gjumë merr disa frymëmarrje të shpejta të ndjekura nga një pauzë 5 deri në 10 sekonda duke qëndruar plotësisht rozë, është fiziologji normale dhe jo BRUE).
6. Ndryshim i dukshëm në tonin e muskujve (hypotonia ose hypertonia): Foshnja papritmas bëhet plotësisht e çalë dhe Ragdoll-floppy (hypotonia) ose papritmas ngurtësohet me gjymtyrë të ngurtë dhe një shpinë të harkuar (hypertonia ose opisthotonos).
7. Niveli i ndryshuar i reagimit: Foshnja befas nuk reagon ndaj zërit dhe prekjes, shikon bosh me sy të qelqtë ose humbet vetëdijen.
8. E pashpjegueshme pas historisë dhe ekzaminimit fizik: Pasi mjeku i urgjencës merr një anamnezë të detajuar dhe ekzaminon foshnjën nga koka te këmbët, nuk ka asnjë shkak të qartë të menjëhershëm. Për shembull, nëse një foshnjë me ethe 39,2 gradë Celsius (102,6 gradë Fahrenheit) dhe tërheqje të rënda të kraharorit ndalon frymëmarrjen, diagnoza është bronkiolit viral ose sepsë, jo një e pashpjegueshme. BRUE.

Tabela e krahasimit: Mimikat BRUE me rrezik të ulët kundrejt imitimeve BRUE me rrezik të lartë kundrejt imitimeve jo BRUE¶

Të kuptuarit nëse fëmija juaj bie në Rrezik të ulët BRUE ose ** me rrezik të lartë BRUE** kategoria ju tregon saktësisht se çfarë analizash dhe vëzhgimi spitalor do të kryejë ekipi i urgjencës. Nëse një foshnjë humbet qoftë një nga kriteret me rrezik të ulët, ato klasifikohen si me rrezik të lartë BRUE.

Shkaqet e fshehura kërcënuese për jetën u ekzaminuan në BRUE me rrezik të lartë¶

Pse mjekët e urgjencës këmbëngulin të pranojnë Rrezik të Lartë BRUE foshnjat (të tilla si çdo foshnjë nën 60 ditëshe ose ndonjë foshnjë që ka një magji të dytë) në spital edhe kur foshnja është duke buzëqeshur dhe duke pirë një shishe në dhomën e urgjencës? Sepse tek foshnjat e vogla me sistem nervor autonom të papjekur, shtatë gjendje kërcënuese për jetën shpesh paraqiten me një apnea të heshtur, të izoluar ose të çalë si simptoma e tyre e parë përpara se të shfaqen ndonjëherë shenjat klasike si ethet ose kolla.

1. Laringospazma dhe kemorefleksi i laringut (LCR) nga refluksi¶

Tek fëmijët më të rritur dhe të rriturit, nëse një pikë acidi në stomak ose pështymë prek kordat vokale (larynx), trungu i trurit shkakton një kollë të dhunshme për të pastruar rrugët e frymëmarrjes. Megjithatë, te të porsalindurit dhe foshnjat nën moshën 4 deri në 6 muaj, nervi i laringut superior shkakton një mekanizëm primitiv të mbijetesës së fetusit të quajtur Kemorefleksi i laringut (LCR) (i projektuar për të ndaluar një fetus të thithë lëngun amniotik në mitër). Kur një pikë e vogël qumështi refluks ose acidi i pastër i stomakut arrin në heshtje në pjesën e pasme të fytit të foshnjës, kordat e zërit mbyllen fort në një laringospazmë të plotë, frymëmarrja qendrore e trurit pushon dhe nervi vagus ngadalëson ritmin e zemrës (bradycardia).

• Çfarë shohin prindërit gjatë një LCR magji: Episodi zakonisht ndodh kur foshnja është shtrirë në shpinë 15 deri në 60 minuta pas ushqyerjes (ose menjëherë pas një gromësire të lagësht). Foshnja befas bëhet e ngurtë, harkon shpinën, hap sytë gjerësisht nga tmerri, bën gojën e heshtur ose lëvizjet e gjoksit me tingull zero, kthehet në të kuqe të kuqe të kuqe të ndezur dhe më pas blu rreth buzëve dhe më në fund lëshon një kërcitje me zë të lartë (inspiratory stridor) pas 20 deri në 45 sekonda ndërsa kordat vokale relaksohen.
• Ndërhyrja e menjëhershme pranë shtratit: Kthejeni foshnjën në anën e tij ose mbajeni drejt në një kënd 45 gradë kundër gjoksit tuaj, thithni butësisht qumështin e dukshëm nga vrimat e hundës me një shiringë të butë (sepse foshnjat nën 4 muajsh janë të detyruar të marrin frymë nga hundët) dhe fryni një puff të ftohtë. Asnjëherë mos e shtyni me forcë një gisht në fyt.

2. Pertusis apneik (kollë e mirë) dhe bronkioliti RSV¶

Prindërit presin një fëmijë me pertusis (Bordetella pertussis) ose Virus Syncitial Respirator (RSV) për të pasur një kollë të fortë, të fortë ose temperaturë. Tek foshnjat nën 3 muajsh, ky supozim mund të jetë fatal:

• Apnea para kollës: Në deri në 50 përqind të të porsalindurve dhe foshnjave të vogla nën 8 javë që kontraktohen RSV ose kollë e mirë nga një vëlla ose motra më i madh ose i rritur me një "ftohje të bezdisshme" të lehtë, apnea qendrore e papritur (ndërprerja e frymëmarrjes për 20 deri në 60 sekonda dhe kthimi në ngjyrë blu) është shenja e parë klinike, që shfaqet 24 deri në 48 orë përpara se të zhvillohet ndonjë kollë, kongjestion ose ethe.
• Mungesa e "qurrës": Foshnjat e vogla nuk e kanë forcën e murit të kraharorit për të krijuar tingullin klasik frymëzues të kollës së mirë. Në vend të kësaj, ata mbyllen në heshtje në mukozën ngjitëse mikroskopike të rrugëve të frymëmarrjes, lodhen, ndalojnë frymëmarrjen dhe zhvillojnë bradikardi të thellë. Sepse një foshnjë me pertusis të hershëm apneik ose RSV mund të duket krejtësisht normale midis periudhave të hershme dhe më pas të ndalojë frymëmarrjen përgjithmonë gjatë gjumit të thellë 6 orë më vonë, departamentet e urgjencës kryejnë nazofaringe PCR tamponat për Pertusis dhe RSV dhe mbajini foshnjat e vogla në monitorë të pulsoksimetrisë së vazhdueshme dhe apnesë.

3. Kanalopati kardiake (Sindroma e QT të gjatë, WPW dhe defekte të varura nga duktali)¶

Një episod i papritur ku një foshnjë bëhet e bardhë fantazmë, gri ose hiri (pallor) dhe zbehet si një ragdoll është shpesh kardiake ose vagale sesa respiratore. Çdo foshnjë vlerësohet për një BRUE (të dyja me rrezik të ulët dhe me rrezik të lartë) duhet të marrin një elektrokardiogramë ** 12-plumb (ECG)**:

• Sindroma kongjenitale e gjatë QT (LQTS) dhe Sindroma Brugada: Defektet gjenetike të kanalit jonik në sistemin elektrik të zemrës mund të shkaktojnë shfaqje të shkurtra, vetë-përfunduese të takikardisë ventrikulare polimorfike (torsades de pointes). Gjatë një serie aritmie prej 20 sekondash, prodhimi kardiak bie në zero, duke e bërë fëmijën të zbehtë dhe të çalë; nëse ritmi kthehet spontanisht në ritmin normal sinus, foshnja zgjohet me pamje të mirë, derisa një vrapim i mëvonshëm shkakton arrest të papritur kardiak (SIDS).
• Wolff-Parkinson-White (WPW) dhe takikardi supraventrikulare (SVT): Foshnjat me një rrugë elektrike ndihmëse në zemër mund të kërcejnë befas në një ritëm zemre prej 240 deri në 300 rrahje në minutë, duke shkaktuar zbehje të papritur, lëkurë me lara, ushqyerje të dobët ose sinkopë të shkurtër.
• ** Sëmundje kongjenitale të zemrës së varur nga duktali me paraqitje të vonë ose ALCAPA:** Gjendje të tilla si koarktimi i aortës ose arteria koronare e majtë anormale nga arteria pulmonare (ALCAPA) mund të shkaktojë të qara të papritura, djersitje, zbehje dhe çalim gjatë përpjekjes për të ushqyer.

4. Kriza delikate neonatale dhe infantile (përfshirë Spazmat infantile)¶

Ndryshe nga fëmijët më të mëdhenj që kanë konvulsione të pagabueshme të gjeneralizuara të dridhjeve, foshnjat nën 6 muajsh kanë mielinim jo të plotë të rrugëve të tyre të korteksit cerebral. Si rezultat, një krizë epileptike që fillon në rajonet e përkohshme ose të trungut të trurit shpesh paraqitet si dukuri motorike thjesht autonome ose delikate:

• Krizat apneike: Foshnja papritmas ndalon frymëmarrjen, shikon në njërën anë me sy të qelqtë, bën lëvizje ritmike të buzëve, shtytjes së gjuhës ose biçikletës të këmbëve dhe bëhet blu e errët për 30 deri në 60 sekonda.
• ** Spazmat infantile (Sindromi West):** Duke filluar zakonisht midis moshës ** 3 dhe 8 muajsh**, zakonisht pikërisht kur foshnja zgjohet ose bie në gjumë, foshnja ka përkulje të shkurtër, të papritur të thikës ose ngurtësim të zgjatur të qafës, trungut dhe krahëve nga 1 në 5 deri në 5 cm. shpesh ngatërrohen nga prindërit për "ngërçe të refluksit" ose magji. Regjistrim i hershëm video nga prindërit dhe një elektroencefalogram urgjent i neurologjisë pediatrike (EEG) janë të rëndësishme për të parandaluar regresionin e përhershëm të zhvillimit.

5. Gabime të lindura të metabolizmit dhe hipoglikemisë¶

Çrregullime të rralla metabolike kongjenitale (të tilla si Mungesa e Acil-CoA dehidrogjenazës me zinxhir të mesëm [MCADD], defektet e oksidimit të acideve yndyrore, çrregullimet e ciklit të uresë dhe acidemitë organike) parandalojnë një foshnjë nga konvertimi i yndyrës së depozituar në glukozë kur agjëron midis ushqimeve. Nëse një foshnjë fle pak më gjatë se zakonisht ose ushqehet dobët, glukoza e tij në gjak bie ose amoniaku toksik grumbullohet, duke shkaktuar letargji të papritur, çalim, apnea ose mosreagim të zbehtë. Kontrollimi i shpejtë i një shtrati glukozë kapilar në gjak, gazrat e gjakut, elektrolitet dhe laktatin në departamentin e urgjencës, identifikon menjëherë krizat metabolike.

6. Bakteremia okult, meningjiti, infeksioni i traktit urinar dhe botulizmi i foshnjave¶

Tek foshnjat nën 60 ditë, një infeksion serioz bakterial (si infeksioni i traktit urinar, bakteremia e hershme e grupit B të Streptokokut ose E. coli, ose meningjiti i hershëm) shpesh shkakton hipotermi (temperatura rektale nën 36.0 gradë Celsius / 96.8 gradë Fahrenheit) pa asnjë temperaturë ose temperaturë të lartë. Në mënyrë të ngjashme, herët botulizmi i foshnjave nga sporet e pluhurit të gëlltitur mjedisor shkakton dobësi të nervit kranial zbritës, refleks të dobët të gag, grumbullim të pështymës dhe magji të papritura apnee obstruktive.

7. Trauma jo aksidentale (trauma abuzive e kokës) dhe helmimi pa dashje¶

Studimet klinike të rishikuara nga AAP demonstrojnë se midis 1 dhe 3 për qind e foshnjave që paraqesin një rrezik të lartë ose të përsëritur BRUE kanë traumë abuzive të kokës (sindroma e tronditur e foshnjës) me hematoma okulte subdurale që shkaktojnë apnea qendrore të trungut të trurit, edhe kur nuk ka mavijosje të jashtme në lëkurën e kokës. Prandaj, mjekët kryejnë një ekzaminim të kujdesshëm të lëkurës nga koka te këmbët, kontrollojnë fontanelën e përparme (njolla të buta) për fryrje, inspektojnë pjesën e brendshme të buzës së sipërme për një frenulum labial të çarë dhe kontrollojnë për ekspozim aksidental ndaj medikamenteve qetësuese (të tilla si pika për të ftohtin e të rriturve, difenhidramina, xhelatinimi i dhëmbëve topikal. opioidet/kanabisi ilegale).

Auditimi i gjumit të sigurt dhe asfiksimi pozicional pas një BRUE¶

Shumë pauza të frymëmarrjes së foshnjave dhe periudha cianotike shkaktohen nga asfiksia obstruktive pozicionale, e cila ndodh kur koka e rëndë e foshnjës anon përpara (neck flexion) kështu që mjekra e tyre shtyp në gjoksin e tyre, duke ndrydhur grykën e tyre të butë dhe kërcore (trachea) mbyllen, ose kur kurthe të buta të shtratit nxjerrin dioksid karboni rreth vrimave të hundës. Ndërsa prisni për transport urgjent ose menjëherë pasi të ktheheni në shtëpi nga spitali, kryeni këtë Auditim të plotë të gjumë të sigurt dhe pozicionin e rrugëve ajrore:

• Kontrolloni sediljet e makinave, karrocat, kërcyesit dhe lëkundjet e foshnjave: Mos lejoni kurrë që një foshnjë të qëndrojë duke fjetur në ndenjësen e makinës pasi ta keni nxjerrë nga automjeti dhe kurrë mos përdorni një sedilje të pjerrët, lëkundje ose jastëk pleqsh si një sipërfaqe rutinë gjumi. Kur një ndenjëse makine klikohet në bazën e saj të rrafshuar brenda një makine, ajo ulet në një kënd të sigurt mbështetës; kur vendoset në dyshemenë e sheshtë të dhomës së ndenjes, sedilja përkulet përpara, duke bërë që koka e një të porsalinduri të fjetur të bjerë nga mjekra në gjoks dhe të mbyllë në heshtje rrugët e frymëmarrjes (positional asphyxia).
• Audito hobe për bebe dhe mbështjellës prej pëlhure të buta: Tek foshnjat nën 4 muajsh të mbajtur në hobe ose mbështjellës, ndiqni gjithmonë T.I.C.K.S. rregull: mbajeni mbajtësen Ttë drejtë, In pamje gjatë gjithë kohës (mos e mbuloni kurrë fytyrën e foshnjës me pëlhurë), Chumbni mjaftueshëm për të puthur majën e kokës së foshnjës, mbajeni mjekrën e foshnjës K larguar nga gjoksi i tyre (të paktën një hapsirë sa një gisht i të rriturit gjer në gjerësinë e gishtit nën mjekër) dhe mbajeni pjesën e pasme të foshnjës ****.
• Audito krevat fëmijësh ose bassinet (ABCs e gjumit të sigurt): Çdo periudhë gjumi (dremit dhe natës) duhet të jetë Avetëm, e vendosur rrafsh në Back (supine), në një dyshek të fortë, të sheshtë Cbrinjë ose kosh të mbuluar vetëm nga një çarçaf i montuar mirë. Hiqni të gjithë jastëkët, parakolpët me tegela, thasët e gjumit të peshuar, shezllonet e mbushura të stilit DockATot, kafshët e mbushura dhe batanijet e lira.
• Temperatura e dhomës së auditimit dhe mbingarkesa: Mbinxehja zbut refleksin e zgjimit të trungut të trurit të foshnjës gjatë hipoksisë. Mbajeni dhomën e gjumit midis 20 dhe 22,2 gradë Celsius (68 dhe 72 gradë Fahrenheit) dhe vishni fëmijën më së shumti një shtresë të hollë më shumë se sa një i rritur do ta mbante rehat (si p.sh. një këllëf pambuku që merr frymë brenda një thes gjumi pa peshë, me kokën e zbuluar).
• Kontrolloni ekspozimin ndaj tymit të dorës së dytë shtëpiake dhe aerosolit: Ekspozimi ndaj nikotinës, tymit të cigareve ose aerosoleve të avullimit në veshjet e kujdestarit dëmton kemoreceptorët autonom të trurit të trurit të foshnjës, duke dëmtuar rëndë aftësinë e foshnjës për të gulçuar dhe për t'u zgjuar kur bie oksigjeni.auto-resuscitation).

Numrat rajonalë të urgjencës dhe protokollet e agjencive¶

Nëse foshnja juaj ka një pauzë të pashpjegueshme të frymëmarrjes, ndryshim të ngjyrës ose zbehje, telefononi menjëherë shërbimin e ambulancës kombëtare të urgjencës dhe informoni dispeçerin për moshën e saktë të foshnjës në javë ose muaj:

• Shtetet e Bashkuara dhe Kanadaja: Telefononi 911 menjëherë për shërbime mjekësore urgjente (EMS) transporti në një departament urgjence të aftë për pediatri. Triazhi spitalor ndjek Akademinë Amerikane të Pediatrisë (AAP) dhe Shoqëria Pediatrike Kanadeze (CPS) BRUE udhëzimet e praktikës klinike. Nëse dyshoni për gëlltitje aksidentale të një lënde shtëpiake ose medikamenti, telefononi gjithashtu Poison Control në 1-800-222-1222 (SHBA) ose 1-844-764-7669 (Kanada).
• Mbretëria e Bashkuar: Telefononi menjëherë 999 për një ambulancë të urgjencës nëse foshnja ndalon frymëmarrjen, bëhet e kaltër ose e zbehtë, ose çalohet dhe dërgojeni foshnjën në Aksidentin dhe Urgjencën e Fëmijëve më të afërt (A&E) departamenti. Vlerësimi klinik vijon Instituti Kombëtar për Përsosmërinë e Shëndetit dhe Kujdesit (NICE) dhe Kolegji Mbretëror i Pediatrisë dhe Shëndetit të Fëmijëve (RCPCH) kolaps i papritur i papritur pas lindjes (SUPC) dhe BRUE udhëzime. Për pyetjet pasuese pas shkarkimit, telefononi NHS 111.
• Bashkimi Evropian: Telefononi 112 në të gjitha shtetet anëtare të BE-së për dërgim urgjent të ambulancës pediatrike. Protokollet klinike ndjekin Këshillin Evropian të Reanimacionit (ERC) udhëzimet bazë të mbështetjes për jetën pediatrike (të cilat specifikojnë 5 frymëmarrje fillestare shpëtimi përpara fillimit të ngjeshjeve në gjoks në një raport 15:2 për ofruesit e trajnuar) dhe pediatrike kombëtare BRUE standardet.
• Australi dhe Zelanda e Re: Telefononi 000 në Australi ose 111 në Zelandën e Re për përgjigje të menjëhershme të ambulancës. Departamentet e urgjencës pediatrike ndjekin Bashkëpunimi Ndërkombëtar i Kërkimeve Pediatrike në Departamentin e Urgjencës (PREDICT) dhe Spitali Mbretëror i Fëmijëve (RCH) Melburn udhëzimet e praktikës klinike për BRUE.
• India dhe Azia-Paqësori: Telefononi 112 (numri kombëtar i urgjencës së Indisë), 995 (Singapori), 119 (Japonia dhe Koreja e Jugut) ose numrin tuaj të urgjencës lokale (shih të gjitha numrat e urgjencës) dhe vazhdoni në një spital terciar me një Njësi të Kujdesit Intensiv Neonatal ose Pediatrik (NICU/PICU).

Pyetjet e bëra shpesh¶

Pse fytyra e të porsalindurit tim u kthye në të kuqe të ndezur dhe ndaloi frymëmarrjen për 10 sekonda ndërsa gërmonte për të bërë jashtëqitje? A është kjo një BRUE?¶

Jo. Kur një foshnjë e shëndoshë tendoset për të nxjerrë jashtëqitje ose gaz (një gjendje zhvillimi beninje e quajtur diskezia e foshnjave), ata përballen me një rrugë të mbyllur të frymëmarrjes (manovra e Valsalva), e cila në mënyrë rutinore e kthen fytyrën e tyre në të kuqe të ndezur ose të kuqërremtë dhe ndalon frymëmarrjen për 5 deri në 10 sekonda ndërsa këmbët i ngrihen lart. Për shkak se shkaku është një përpjekje e dukshme normale e tendosjes fiziologjike dhe buzët qendrore dhe gjuha e foshnjës nuk bëhen kurrë blu ose të bardha fantazmë, Akademia Amerikane e Pediatrisë përjashton në mënyrë eksplicite skuqjen normale të të qarit dhe tendosjen e jashtëqitjes nga përkufizimi i një BRUE.

Duart dhe këmbët e foshnjës sime duken paksa të kaltërosh kur ia zhvesh shapin e tyre, edhe pse ata marrin frymë normalisht. A duhet të telefonoj një ambulancë?¶

Ngjyrosja e kaltërosh e kufizuar rreptësisht në duar, gishta, këmbë dhe gishta te një foshnjë e porsalindur ose e vogël quhet akrocianozë dhe është një reaksion vaskular i padëmshëm ndaj ajrit më të ftohtë pasi enët e vogla periferike të gjakut ngushtohen për të mbajtur thelbin e foshnjës të ngrohtë. Gjithmonë kontrolloni mukozën qendrore të foshnjës: shikoni buzët, gjuhën, mishrat e dhëmbëve dhe gjoksin qendror nën dritë të mirë. Nëse gjuha dhe buzët janë të ngrohta dhe rozë të ndezur dhe foshnja po merr frymë rehat dhe vigjilente, është akrocianozë e padëmshme; nëse buzët, gjuha ose fytyra bëhen blu, vjollcë, e errët ose e bardhë e zbehtë, është cianozë qendrore dhe kërkon një telefonatë urgjente të menjëhershme.

A do të thotë që përjetimi i një BRUE me rrezik të ulët fëmija im do të vdesë nga SIDS (Sindroma e Vdekjes së Papritur të Foshnjave)?¶

Studime të mëdha pediatrike shumëqendrore tregojnë se foshnjat që plotësojnë të gjitha kriteret për një BRUE me rrezik të ulët (më të vjetër se 60 ditë, të lindur në javën e 32-të të shtatzënisë ose më vonë, një ngjarje e vetme e shkurtër nën 1 minutë, nuk kërkohet CPR dhe një ekzaminim fizik normal dhe EKG) kanë një rrezik jashtëzakonisht të ulët të vdekjes së papritur të mëvonshme në përgjithësi që përputhet me popullatën bazë. Praktikimi i zakoneve strikte të gjumit të sigurt (vetëm, në shpinë, në një krevat fëmijësh të zhveshur) mbetet i rëndësishëm për çdo foshnjë.

Pse mjeku i dhomës së urgjencës rekomandoi që të mos porosisni teste gjaku, trokitje kurrizore dhe skanime të trurit për fëmijën tim BRUE me rrezik të ulët?¶

Kur një foshnje mbi 60 ditëshe plotëson rreptësisht çdo kriter të vetëm BRUE me rrezik të ulët dhe ka një ekzaminim fizik krejtësisht normal, provat klinike të gjera që përfshijnë mijëra foshnja provojnë se gjakderdhjet invazive, punksionet e mesit, rrezet X të gjoksit dhe skanimet CT të trurit kanë një rendiment diagnostikues, ndërsa ekspozimi i ulët ndaj rrezatimit. rezultatet false-pozitive dhe infeksionet e marra nga spitali. Në vend të kësaj, udhëzimet zyrtare të AAP rekomandojnë 1 deri në 4 orë vëzhgim të vazhdueshëm të pulsoksimetrisë, një EKG jo-invazive me 12 pika, një tampon nazofaringeal nëse dyshohet për pertusis dhe ndjekje nga afër me pediatrin tuaj brenda 24 orëve.

A duhet të blej një monitor të frymëmarrjes së konsumatorit me çorape inteligjente ose pelena me kapëse pasi fëmija im ka një BRUE?¶

Akademia Amerikane e Pediatrisë dhe Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave këshillojnë prindërit që të mos mbështeten te çorapet e konsumatorit, dyshekët e kamerës ose kapëse pelenash për të parandaluar SIDS ose për të monitoruar një foshnjë pas BRUE, sepse pajisjet e konsumatorit shpesh humbasin hipokseminë ndërsa shkaktojnë alarme false. Nëse foshnja juaj diagnostikohet me një BRUE me rrezik të lartë, prematuritet ekstrem ose një çrregullim kardiak/ajror që kërkon monitorim në shtëpi, specialisti juaj do të përshkruajë një monitor kardio-respirator të shkallës mjekësore të pastruar nga FDA së bashku me trajnimin formal të prindërve për CPR.

Cili është ndryshimi midis një BRUE në një fëmijë 2 muajsh dhe një magji që mban frymën në një fëmijë 14 muajsh?¶

Një BRUE ndodh rreptësisht te foshnjat nën 12 muajsh dhe është e pashpjegueshme, shpesh ndodh gjatë gjumit, pushimit ose ushqyerjes. Në të kundërt, një magji e mbajtjes së frymës zakonisht ndodh tek të vegjlit e moshës 6 muajsh deri në 6 vjeç menjëherë pas një shkasjeje të qartë: ose duke qarë nga zhgënjimi (magji blu cianotike) ose një përplasje ose frikë e vogël e papritur (magji e bardhë e zbehtë). Të dyja kërkojnë vlerësim mjekësor në shfaqjen e tyre të parë, duke përfshirë një EKG për periudhat e zbehta.

Udhëzues të lidhur¶

• Magjitë e mbajtjes së frymëmarrjes (sinkopa blu kundër zbehtë) dhe triazhi i apnesë tek foshnjat
• CPR pediatrike dhe foshnjore dhe mbytje
• Botulizmi i foshnjave, gëlltitja e mjaltit të papërpunuar, sindroma e floppy baby dhe kapsllëku
• Numri i verdhëzës së porsalindur, kernikterusit, letargjisë dhe dehidrimit të pelenave të lagura
• Numrat e urgjencës

Burimet dhe udhëzimet zyrtare¶

• ** Akademia Amerikane e Pediatrisë (AAP, Shtetet e Bashkuara):** Udhëzues i praktikës klinike: Ngjarje të shkurtra të pashpjegueshme të zgjidhura (BRUE) (Ngjarje më parë të dukshme kërcënuese për jetën) dhe Vlerësimi i foshnjave me rrezik më të ulët (Tieder et al., Pediatrics) dhe Task Force mbi Sindromën e Vdekjes së Papritur të Foshnjave Rekomandime për Gjumë të Sigurt.
• Shoqëria Kanadeze Pediatrike (CPS, Kanada): Pika e praktikës e Komitetit të Kujdesit Akut: Menaxhimi i Ngjarjes së Pashpjegueshme të Zgjidhur të Shkurtër me Rrezik të Ulët (BRUE) tek Foshnjat.
• ** Instituti Kombëtar për Ekselencën e Shëndetit dhe Kujdesit (NICE) dhe Kolegji Mbretëror i Pediatrisë dhe Shëndetit të Fëmijëve (RCPCH, Mbretëria e Bashkuar):** Udhëzimet për hetimin e kolapsit të papritur të papritur pas lindjes (SUPC) dhe Ngjarje të dukshme kërcënuese për jetën në foshnjëri.
• Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC, Shtetet e Bashkuara): Karakteristikat klinike të kollës së mirë (kollitjes së mirë) dhe apnesë RSV tek foshnjat nën 6 muajsh.
• Organizata Botërore e Shëndetësisë (WHO) dhe Komiteti Ndërkombëtar i Ndërlidhjes për Reanimacion (ILCOR): Mbështetje themelore e jetës pediatrike (PBLS) Konsensus mbi shkencën me rekomandimet e trajtimit.