Ndihma e parë për trombozën e venave të thella (DVT) dhe emboli pulmonare¶

Tromboembolizmi venoz (VTE) përfshin dy gjendje mjekësore të lidhura drejtpërdrejt: Trombozën e venave të thella (DVT), në të cilën një mpiksje gjaku (tromb) formohet brenda një vene të thellë, zakonisht në pulpë, kofshë, legen ose në krahun e sipërm, dhe *Embolia pulmonare (PE) ndodh një pjesë urgjente e gjakut, shkëputet, udhëton nëpër anën e djathtë të zemrës dhe vendoset brenda arterieve kryesore të mushkërive.

Sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë (OBSH) dhe Qendrave të Shteteve të Bashkuara për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC), mpiksjet venoze të gjakut janë shkaku i tretë kryesor i vdekjeve vaskulare në mbarë botën (pas sulmeve në zemër dhe goditjeve në tru), duke vrarë qindra mijëra njerëz çdo vit. E rëndësishmja, Embolia pulmonare është një nga shkaqet më të parandalueshme të vdekjes së papritur: nëse një trombozë e venave të thella në këmbë njihet herët dhe trajtohet me ilaçe antikoagulante ("hollues gjaku") përpara se të shpërthejë, ose nëse një gabim kritik si *masazhimi i një viçi të ngërçuar dhe të enjtur shmanget, shmanget bllokimi i dhjamit.

Të dish se si të dallosh një ngërç të zakonshëm muskulor dhe një trombozë të venave të thella, si të dallosh gjoksin e papritur dhe frymëmarrjen e flamujve të kuq të një Embolie pulmonare dhe çfarë të bësh në minutat para se të mbërrijnë mjekët, shpëton jetë.

Bëje këtë tani¶

Nëse dyshoni për një mpiksje gjaku në një gjymtyrë (DVT) ose një mpiksje gjaku që ka udhëtuar në mushkëri (Embolia pulmonare), ndiqni këto gjashtë veprime të menjëhershme:

1. Nëse ka ndonjë shenjë të Embolisë pulmonare (PE), telefononi menjëherë numrin tuaj të urgjencës lokale: Nëse një person zhvillon gulçim i papritur, i pashpjegueshëm, dhimbje e mprehtë gjoksi, shpine ose brinjë që përkeqësohet kur merr frymë thellë ose kollitet, ** një rrahje zemre e shpejtë - gjakderdhje për çdo minutë, rrahje pulmonare (mbi 100 rrahje) sputum**, ose përgjumje/zbehje e papritur, telefononi 911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, ose 999 në Mbretërinë e Bashkuar (ose kontrolloni numrat e urgjencës drejtoria). Mos e ngasni veten në spital për PE të dyshuar.
2. Ule një pacient me Emboli pulmonare gjysmë-drejt dhe mbaje plotësisht të palëvizur: Ndihmo një person të ndërgjegjshëm me PE të dyshuar të ulet në një pozicion të rehatshëm gjysmë të drejtë (45 gradë) të përkulur pak përpara ose të mbështetur nga jastëkët, liroji rrobat e ngushta rreth qafës dhe belit dhe mbajeni të qetë për të minimizuar konsumin e oksit. Mos i lini të zbresin shkallët për të takuar ambulancën.
3. KURRE mos masazhoni, fërkoni, mbështillni me shkumë ose mos aplikoni një armë masazhi me goditje në një këmbë të dyshuar DVT: Shumë njerëz e ngatërrojnë dhimbjen e thellë dhe të dhimbshme të një mpiksje gjaku të viçit me një "muskul të tërhequr" ose "kalë charley" pas një fluturimi ose operacioni të gjatë dhe përpiqen ta fërkojnë atë fuqishëm ose përdorin një armë masazhi me inde të thella. Masazhimi i këmbës me DVT thyen fizikisht mpiksjen e butë të gjakut nga muri i venës, duke e dërguar atë drejt e në zemër dhe mushkëri si një emboli pulmonare masive fatale brenda sekondave.
4. Nëse keni shenja të një DVT në njërën këmbë ose krah (pa simptoma gjoksi/frymëmarrjeje), bëni një vlerësim mjekësor me ultratinguj në të njëjtën ditë: Nëse një viç, kofshë ose krah bëhet dukshëm ** i fryrë (më i madh në perimetër se ana tjetër), ** i ngrohtë në prekje, ** i kuqërremtë, i errët ose i purpurt** në këmbë/në këmbë**, shkoni në një departament urgjence spitalore ose në një klinikë diagnostike urgjente sot për një ultratingull kompresimi venoz dupleks. Mos prisni një javë për një takim rutinë në zyrë.
5. **Pushoni butësisht gjymtyrën e fryrë dhe MOS ecni përreth ose ushtroni **: Ndërsa prisni për vlerësimin e një DVT të dyshuar, ndaloni së ecuri, vrapimin ose shtrirjen e këmbës. Pushoni në heshtje me këmbën të mbështetur në mënyrë neutrale në një divan ose shtrat dhe shmangni kryqëzimin e këmbëve ose veshjen e çorape të ngushta deri tek gjuri që e mbyllin viçin.
6. Bëhuni gati për të filluar CPR vetëm për duar nëse një PE masive shkakton kolaps: Një emboli pulmonare e madhe "shalë" mund të bllokojë plotësisht rrjedhjen e gjakut jashtë barkushes së djathtë të zemrës (shoku obstruktiv), duke shkaktuar të fikët e papritur e ndjekur nga arrest kardiak. Nëse personi nuk reagon dhe ndalon frymëmarrjen normalisht (ose bën vetëm gulçime të herëpashershme), vendoseni në një sipërfaqe të fortë dhe filloni menjëherë fort dhe shpejt. CPR vetëm me duar me 100 deri në 120 ngjeshje në minutë.

flowchart TD
    A["Urgjenca e dyshuar e mpiksjes së gjakut (VTE)"] --> B{"Frymëmarrje e papritur, dhimbje gjoksi pleuritike, rrahje zemre apo të fikët?"}
    B -->|"Po (emboli pulmonare e dyshuar)"| C["Thirrni menjëherë ambulancën e urgjencës (911 / 112 / 999)"]
    C --> D["Pacienti i sediljes gjysëm drejt (45 gradë) + Lironi rrobat e ngushta"]
    D --> E["Mbajeni pacientin plotësisht të palëvizur; Filloni CPR nëse nuk reagon"]
    B -->|"Jo (Simptomat janë të kufizuara në një këmbë ose krah)"| F{"Ënjtje e njëanshme, ngrohtësi, lëkurë e kuqe/vjollcë dhe dhimbje e thellë e viçit/kofshës?"}
    F -->|"Po (trombozë e dyshuar e venave të thella)"| G["STOP: Asnjëherë mos masazhoni, fërkoni, rrotulloni me shkumë ose shtrini gjymtyrët"]
    G --> H["Pushoni gjymtyrët në heshtje; Mos ecni pa nevojë"]
    H --> I["Transporti Sot në Spitalin ER për ultratingullin venoz të së njëjtës ditë"]
    F -->|"Nr"| J["Monitoroni faktorët e rrezikut (kirurgjia e fundit, fluturimi i gjatë, estrogjeni, kanceri)"]

Si të dalloni një trombozë të venave të thella (DVT) kundrejt një ngërçi të zakonshëm të muskujve¶

Për shkak se gjysma e të gjithë njerëzve që zhvillojnë një DVT fillimisht mendojnë se thjesht tërhoqën një muskul viçi ose fjetën në këmbën e tyre qesharake, të dinë se si të krahasojnë një mpiksje venoze me një tendosje muskuloskeletore është kritike.

Tabela e krahasimit të trombozës së venave të thella (DVT) me tendosjen e muskujve¶

Llogaritja e rrezikut tuaj klinik: Rezultati i modifikuar i Wells për DVT¶

Në departamentet e urgjencës spitalore në mbarë botën, mjekët përdorin Kriteret e Wells për DVT për të vlerësuar probabilitetin që një këmbë e dhimbshme ose e fryrë të jetë mpiksje gjaku. Ju mund të rishikoni këta 10 faktorë klinik të rrezikut për të kuptuar pse mjekët i marrin kaq seriozisht simptomat specifike të këmbës (çdo artikull shton +1 pikë):

1. Kanceri aktiv (trajtimi brenda 6 muajve të fundit ose kujdes paliativ): +1 pikë.
2. Paraliza, pareza ose gipsi i fundit/imobilizimi i çizmeve në këmbë të këmbës: +1 pikë.
3. Kohët e fundit i shtrirë në shtrat për 3 ose më shumë ditë, OSE operacion i madh brenda 12 javëve të fundit që kërkon anestezi të përgjithshme ose rajonale: +1 pikë.
4. Ndjeshmëri e lokalizuar përgjatë sistemit venoz të thellë (poshtë në pjesën qendrore të shpinës së viçit ose përgjatë rrudhës së brendshme të ijeve të kofshës): +1 pikë.
5. E gjithë këmbën e fryrë (nga kofshët/kofshët deri te kyçi i këmbës): +1 pikë.
6. Ënjtje e viçit të paktën 3 centimetra (1,2 inç) më e madhe në perimetër se këmba pa simptoma (matur 10 cm nën tuberozitetin tibial): +1 pikë.
7. Edemë me gropë e kufizuar në këmbën simptomatike: +1 pikë.
8. Venat sipërfaqësore kolaterale (venat sipërfaqësore të dukshme, jo varikoze që dalin në pah në këmbën e fryrë ndërsa gjaku kalon rreth bllokimit të thellë): +1 pikë.
9. DVT e dokumentuar më parë në të kaluarën: +1 pikë.
10. (Shënim: Nëse një diagnozë alternative, si celuliti ose një këputje e njohur, është të paktën po aq e mundshme sa DVT, mjekët zbresin 2 pikë; rezultati 2 ose më i lartë tregon probabilitet të lartë klinik që kërkon imazhe të menjëhershme me ultratinguj).

Njohja e një embolie pulmonare (PE): kur mpiksja arrin në mushkëri¶

Kur një fragment i një DVT shkëputet (embolizohet), ai futet lart përmes venave të mëdha të barkut në anën e djathtë të zemrës, e cila e pompon atë drejt e në arteriet pulmonare të degëzuara të mushkërive.

E rëndësishmja, deri në 40 për qind e pacientëve të diagnostikuar me një Emboli pulmonare kërcënuese për jetën nuk patën kurrë më parë dhimbje të dukshme ose ënjtje në këmbë, qoftë për shkak se mpiksja u formua në heshtje në venat e thella të legenit, ose sepse i gjithë mpiksja e këmbës u shkëput menjëherë dhe shkoi në mushkëri.

Si vret embolia pulmonare (Tendosje e zemrës së djathtë, jo vetëm oksigjen i ulët)¶

Një keqkuptim i zakonshëm është se një emboli pulmonare ju dëmton vetëm duke ulur nivelet e oksigjenit në një pjesë të indit të mushkërive. Në realitet, një emboli pulmonare e madhe **Masive ose Submasive ("Shalë") ** vret përmes Shokut obstruktiv akut dhe dështimit të ventrikulit të djathtë:

1. Kur një mpiksje e madhe mbyll 50% ose më shumë të pemës arteriale pulmonare, Barkushja e Djathtë me mure të hollë të zemrës papritmas duhet të pompohet kundër një muri me tulla me presion.
2. Barkushja e djathtë del jashtë, tendoset dhe dështon, kështu që pothuajse asnjë gjak nuk mund të kalojë nëpër mushkëri për të arritur në barkushen e majtë.
3. Për shkak se barkushja e majtë del bosh, presioni sistemik i gjakut në tru dhe arteriet koronare bie në zero, duke shkaktuar të fikët e papritur (sinkope), dhimbje dërrmuese në gjoks dhe arrest kardiak të Aktivitetit Elektrik pa puls (PEA).

Tabela e krahasimit të simptomave të embolisë pulmonare kundër sulmit në zemër¶

Kuptimi i Triadës së Virchow: kush është në rrezik më të lartë për mpiksjen e gjakut?¶

Në vitin 1856, mjeku Rudolf Virchow identifikoi tre gjendjet fiziologjike ("Triada e Virchow") që bëjnë që gjaku të mpikset në mënyrë jonormale brenda një vene njerëzore. Pothuajse çdo DVT dhe PE rezulton nga një ose më shumë nga këta tre shkaktarë:

1. ** Staza venoze (rrjedhja e ngadalësuar ose e grumbulluar e gjakut) **:
   • Ndryshe nga arteriet, venat në këmbët tuaja nuk kanë muskul të zemrës duke i pompuar ato drejtpërdrejt; ata mbështeten tërësisht në muskujt tuaj të viçit që shtrydhin venat e thella sa herë që bëni një hap ("pompa e muskujve të viçit").
   • Shkaktesat: Qëndrimi i palëvizshëm për 4+ orë në një ndenjëse të ngushtë avioni, makinë, autobus ose karrige për lojëra/zyre; shtrirë në një shtrat spitalor pas operacionit ose pneumonisë; veshja e një gipsi për këmbë ose çizme ortopedike për ecje; paralizë pas një goditjeje ose dëmtimi të shtyllës kurrizore; ose shtatzënia në fazën e vonë (ku mitra e rëndë shtyp venat iliake të legenit).
2. Hiperkoagulueshmëria (Gjaku "Ngjitës" i prirur ndaj mpiksjes):
   • Shkaktarët e fituar: Kanceri aktiv dhe kimioterapia (tumoret çlirojnë proteina pro-koagulante, duke shumëzuar rrezikun e mpiksjes 4-7 herë); **Shtatzënia dhe 6 javët e para pas lindjes ** (kur trupi natyrshëm rrit pesëfish faktorët e koagulimit për të parandaluar hemorragjinë gjatë lindjes); **Medikamente që përmbajnë estrogjen ** (pilula kontraceptive orale të kombinuara të kontrollit të lindjes, arna/unaza estrogjeni dhe terapi zëvendësuese hormonale); **Pirja e duhanit/Avullimi **; Covid-19 të rënda ose infeksione sistemike; obeziteti; dhe sëmundjet inflamatore të zorrëve (Crohn/koliti ulceroz).
   • Çrregullimet e trashëguara gjenetike të koagulimit (trombofilitë): mutacioni i Faktorit V të Leiden (i pranishëm në afërsisht 5% e njerëzve me prejardhje evropiane), mutacioni i Protrombinës G20210A, Sindromi antifosfolipid dhe mangësitë e protrogulantëve S, ose protrogulantëve natyralë (inteko-inte, C).
3. Dëmtimi endotelial (Dëmtimi i rreshtimit të brendshëm të murit të venës):
   • Shkaktësit: Kirurgjia ortopedike për zëvendësimin e ijeve ose gjurit, kirurgjia e legenit/barkut, frakturat e kockave, trauma e mprehtë në këmbë, linjat PICC intravenoze / kateterët venoz qendror / stimuluesit kardiak (shkaku # 1 i Ekstremitetit të sipërm në DVT nën krahun ose DVT paraprake). dhëmbëza.

Si të parandaloni DVT dhe PE gjatë fluturimeve të gjata, udhëtimeve rrugore dhe rikuperimit pas operacionit¶

Pavarësisht nëse jeni duke hipur në një fluturim ndërkombëtar 10-orësh, duke vozitur në të gjithë vendin ose duke u rikuperuar në shtëpi pas operacionit, zbatimi i rregullave të thjeshta mekanike dhe hidratimi zvogëlon rrezikun e një mpiksje venoze deri në 80 përqind:

• Kryeni "Pompat e kyçit të këmbës së ulur" dhe ngritjen e viçit çdo 30 minuta: Ndërsa jeni ulur në një ndenjëse avioni ose në një tavolinë, çdo gjysmë ore bëni 20 pompa të ngadalta e të forta me kyçin e këmbës: vendosni thembrat tuaja në dysheme dhe tërhiqni gishtat e këmbëve fort lart në drejtim të këmbëve tuaja (duke shtrirë viçin në pjesën e poshtme të këmbës) dhe më pas shtypni këmbët në dysheme. muskujt fort për 3 sekonda). Kjo shtrydh manualisht sinuset e thella venoze soleale në viçat tuaja dhe nxjerr gjakun e ndenjur përsëri në zemrën tuaj.
• Rezervoni një vend në korridor dhe ecni për 3 minuta çdo 1 deri në 2 orë: Në fluturimet ose udhëtimet me tren që zgjasin mbi 4 orë, ngrihuni në këmbë dhe ecni në korridor çdo orë ose dy; në udhëtime të gjata rrugore me makinë, ndaloni në një shesh pushimi çdo 2 orë për të ecur me shpejtësi rreth automjetit.
• Vishni çorape kompresioni të shkallëzuar (15-20 mmHg ose 20-30 mmHg) nëse keni faktorë rreziku: **Çorape me kompresion të shkallëzuar deri në gjunjë të vendosura siç duhet (të cilat janë më të ngushta në kyçin e këmbës dhe gradualisht më të lirshme drejt pulpës) dyfishojnë shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut venoz në thellësi të venave. Vendosini ato në mëngjes përpara se kyçet e këmbëve të fryhen dhe sigurohuni që shiriti i sipërm të mos rrotullohet kurrë në një rrudhë të ngushtë gome pas gjurit (që vepron si një turnik dhe shkakton mpiksje).
• Qëndroni të hidratuar në mënyrë agresive me ujë dhe shmangni alkoolin e tepërt ose pilula gjumi gjatë fluturimeve: Kabinat e avionëve nën presion kanë lagështi të ulët në shkretëtirë (nën 15%), e cila ju dehidraton dhe trason viskozitetin e gjakut (hemokoncentrim). Pini 250 mililitra (8 ons) ujë për çdo orë në ajër, shmangni dehidratimin e alkoolit dhe mos merrni kurrë pilula të forta qetësuese për gjumë që ju bëjnë të humbni mendjen në një ndenjëse të ngushtë të mesme me gjunjë të përkulur për 8 orë rresht pa ndërruar pozicion.
• Asnjëherë mos i kryqëzoni këmbët te gjunjët ose mos shtypni fort pjesën e pasme të viçave kundër një skaji të ndenjëses: Kalimi i një gjuri mbi tjetrin prek drejtpërdrejt venën popliteale menjëherë pas nyjës së gjurit. Mbani të dyja këmbët të sheshta në dysheme dhe mbajeni hapësirën nën sediljen para jush mjaft të qartë për të shtrirë këmbët tuaja.

Pyetjet e bëra shpesh¶

Burimet e kontrolluara¶

• Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC): Tromboembolizmi venoz (mpiksjet e gjakut): Ndaloni mpiksjen, përhapni fushatën, Faktorët e rrezikut dhe parandalimin e udhëtimeve në distanca të gjata (Shtetet e Bashkuara).
• Shoqata Amerikane e Hematologjisë (ASH): Udhëzimet e praktikës klinike për menaxhimin e tromboembolizmit venoz: Diagnoza dhe trajtimi i DVT dhe embolisë pulmonare (Shtetet e Bashkuara / Ndërkombëtare).
• Shoqata Evropiane e Kardiologjisë (ESC): Udhëzimet për diagnozën dhe menaxhimin e embolisë pulmonare akute (Bashkimi Evropian).
• Instituti Kombëtar për Ekselencën e Shëndetit dhe Kujdesit (NICE) & NHS: Sëmundjet tromboembolike venoze: Diagnoza, menaxhimi dhe testimi i trombofilisë (NG158) (Mbretëria e Bashkuar).
• Shoqata Amerikane e Zemrës (AHA): Menaxhimi i embolisë pulmonare masive dhe submasive, trombozës së venave të thella iliofemorale dhe hipertensionit pulmonar kronik tromboembolik (Shtetet e Bashkuara).
• Tromboza Kanada dhe Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH): Udhëzues klinikë mbi trombozën e venave të thella, VTE-në e lidhur me shtatzëninë dhe Projektin WHO WRIGHT mbi Rreziqet e Udhëtimit (Kanada / Ndërkombëtare).

Udhëzues të lidhur¶

• Sulmi në zemër
• Goditja në tru
• CPR vetëm për duart
• Shoku