Trombosis urat dalam (DVT) dan pertolongan cemas embolisme pulmonari¶

Tromboembolisme vena (VTE) merangkumi dua keadaan perubatan yang berkaitan secara langsung: Deep Vein Thrombosis (DVT), di mana pembekuan darah (trombus) terbentuk di dalam vena dalam, biasanya di betis, paha, pelvis atau lengan atas, dan Pulmonary Embolism (PE), semua bahagian darah yang terputus atau pecah apabila darah terputus, kehilangan nyawa. bergerak melalui bahagian kanan jantung, dan bersarang di dalam arteri utama paru-paru.

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) dan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) Amerika Syarikat, pembekuan darah vena adalah punca kematian vaskular ketiga utama di seluruh dunia (di sebalik serangan jantung dan strok), membunuh ratusan ribu orang setiap tahun. Yang penting, Embolisme Pulmonari ialah salah satu punca kematian mengejut yang paling boleh dielakkan: jika Trombosis Urat Dalam di kaki dikesan lebih awal dan dirawat dengan ubat antikoagulan ("pencairan darah") sebelum ia hilang, atau jika kesilapan kritikal seperti mengurut betis yang kejang dan bengkak dapat dielakkan, penyumbatan paru-paru boleh membawa maut.

Mengetahui cara membezakan antara kekejangan otot biasa dan Trombosis Urat Dalam, cara mengesan dada secara tiba-tiba dan tanda merah pernafasan Embolisme Pulmonari, dan perkara yang perlu dilakukan dalam beberapa minit sebelum paramedik tiba menyelamatkan nyawa.

Lakukan ini sekarang¶

Jika anda mengesyaki bekuan darah dalam anggota badan (DVT) atau bekuan darah yang telah pergi ke paru-paru (Pulmonary Embolism), ikuti enam tindakan segera ini:

1. Jika terdapat tanda-tanda Embolisme Pulmonari (PE), hubungi nombor kecemasan tempatan anda dengan segera: Jika seseorang mengalami sesak nafas secara tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan, sakit dada, belakang atau tulang rusuk yang tajam yang bertambah teruk apabila menarik nafas dalam-dalam atau batuk, denyutan jantung berlumba-lumba (melebihi 100 denyutan seminit), batuk atau kahak merah jambu atau merah jambu. pening/pengsan, hubungi 911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, atau 999 di United Kingdom (atau semak kami nombor kecemasan direktori). Jangan memandu sendiri ke hospital kerana disyaki PE.
2. Duduk pesakit Embolisme Pulmonari separa tegak dan pastikan mereka diam sepenuhnya: Bantu orang yang sedar dengan disyaki PE duduk dalam kedudukan separuh tegak yang selesa (45 darjah) condong sedikit ke hadapan atau disokong bantal, longgarkan pakaian ketat di leher dan pinggang mereka, dan pastikan mereka tenang untuk meminimumkan penggunaan oksigen. Jangan biarkan mereka menuruni tangga untuk berjumpa ambulans.
3. JANGAN SEKALI-KALI mengurut, menggosok, menggulung buih atau menggunakan pistol urut perkusi pada kaki yang disyaki DVT: Ramai orang tersilap rasa sakit yang dalam dan sakit pada bekuan darah betis sebagai "otot yang ditarik" atau "kuda charley" selepas penerbangan atau pembedahan yang lama dan cuba menggosoknya dengan kuat atau menggunakan pistol urut tisu dalam. Mengurut kaki dengan DVT secara fizikal memecahkan bekuan darah lembut yang terlepas dari dinding vena, menghantarnya terus ke jantung dan paru-paru sebagai Embolisme Pulmonari besar yang boleh membawa maut dalam beberapa saat.
4. Jika anda mempunyai tanda-tanda DVT pada sebelah kaki atau lengan (tanpa simptom dada/pernafasan), dapatkan penilaian ultrasound perubatan pada hari yang sama: Jika satu betis, paha atau lengan menjadi ketara bengkak (lilitan lebih besar daripada sisi yang lain), hangat apabila disentuh, kemerahan, keunguan, atau sakit semasa berdiri di hospital/, atau sakit-sakit semasa berdiri/berjalan di hospital, atau **terkumat-kamit jabatan atau klinik diagnostik segera hari ini untuk ultrasound mampatan dupleks vena. Jangan tunggu seminggu untuk temu janji pejabat rutin.
5. Rehatkan anggota yang bengkak perlahan-lahan dan JANGAN berjalan-jalan atau bersenam: Semasa menunggu penilaian DVT yang disyaki, berhenti berjalan, berlari atau meregangkan kaki. Rehat dengan tenang dengan kaki disangga secara neutral di atas sofa atau katil, dan elakkan menyilang kaki anda atau memakai sarung kaki ketat separas lutut yang melengkungkan betis.
6. Bersedia untuk memulakan CPR Tangan Sahaja jika PE besar menyebabkan keruntuhan: Embolisme pulmonari "pelana" yang besar boleh menyekat sepenuhnya aliran darah keluar dari ventrikel kanan jantung (kejutan obstruktif), menyebabkan pengsan secara tiba-tiba diikuti dengan serangan jantung. Jika orang itu menjadi tidak bertindak balas dan berhenti bernafas secara normal (atau hanya tercungap-cungap sekali-sekala), letakkan mereka rata di atas permukaan yang kukuh dan mulakan segera dengan kuat, cepat. CPR tangan sahaja pada 100 hingga 120 mampatan seminit.

flowchart TD
    A["Disyaki Kecemasan Gumpalan Darah (VTE)"] --> B{"Sesak Nafas Mendadak, Sakit Dada Pleuritik, Jantung Berlumba-lumba atau Pengsan?"}
    B -->|"Ya (Disyaki Embolisme Pulmonari)"| C["Hubungi Ambulans Kecemasan (911 / 112 / 999) Dengan Segera"]
    C --> D["Tempat Duduk Pesakit Separuh Tegak (45 Darjah) + Longgarkan Pakaian Ketat"]
    D --> E["Pastikan Pesakit Sepenuhnya Diam; Mulakan CPR jika Tidak Bertindak balas"]
    B -->|"Tidak (Gejala Terhad kepada Satu Kaki atau Lengan)"| F{"Bengkak 1 Sebelah, Kehangatan, Kulit Merah/Ungu, & Sakit Betis/Peha Dalam?"}
    F -->|"Ya (Disyaki Trombosis Urat Dalam)"| G["BERHENTI: Jangan sekali-kali Urut, Gosok, Gulung Buih atau Regangkan Anggota Badan"]
    G --> H["Rehat Anggota Badan Dengan Senyap; Jangan Berjalan Tidak Perlu"]
    H --> I["Angkut Hari Ini ke ER Hospital untuk Ultrasound Vena Hari Sama"]
    F -->|"Tidak"| J["Pantau Faktor Risiko (Pembedahan Terkini, Penerbangan Jauh, Estrogen, Kanser)"]

Bagaimana untuk mengenali Deep Vein Thrombosis (DVT) vs kekejangan otot biasa¶

Kerana separuh daripada semua orang yang mengalami DVT pada mulanya menganggap mereka hanya menarik otot betis atau tidur di atas kaki mereka lucu, mengetahui cara membandingkan bekuan vena dengan ketegangan muskuloskeletal adalah kritikal.

Deep Vein Thrombosis (DVT) vs jadual perbandingan ketegangan otot¶

Mengira risiko klinikal anda: Skor Telaga Ubahsuai untuk DVT¶

Di jabatan kecemasan hospital di seluruh dunia, pakar perubatan menggunakan Kriteria Wells untuk DVT untuk menilai kebarangkalian bahawa kaki yang sakit atau bengkak adalah bekuan darah. Anda boleh menyemak 10 faktor risiko klinikal ini untuk memahami mengapa doktor mengambil serius simptom kaki tertentu (setiap item menambah +1 mata):

1. Kanser aktif (rawatan dalam tempoh 6 bulan yang lalu atau penjagaan paliatif): +1 mata.
2. Lumpuh, paresis, atau tuangan plaster terkini / imobilisasi but berjalan kaki: +1 mata.
3. Baru-baru ini terlantar di katil selama 3 hari atau lebih, ATAU pembedahan besar dalam tempoh 12 minggu yang lalu yang memerlukan bius am atau serantau: +1 mata.
4. Kelembutan setempat di sepanjang sistem vena dalam (ke bawah bahagian tengah-belakang betis atau di sepanjang lipatan pangkal paha dalam): +1 mata.
5. Seluruh kaki bengkak (dari pinggul/paha turun ke buku lali): +1 mata.
6. Betis bengkak sekurang-kurangnya 3 sentimeter (1.2 inci) lebih besar dalam lilitan daripada kaki tanpa gejala (diukur 10 cm di bawah ubi tibial): +1 mata.
7. Pitting edema terhad pada kaki bergejala: +1 mata.
8. Urat cetek cagaran (urat permukaan bukan varikos yang kelihatan menonjol pada kaki yang bengkak apabila darah melencong di sekitar penyumbatan dalam): +1 mata.
9. DVT yang didokumenkan sebelum ini pada masa lalu: +1 mata.
10. (Nota: Jika diagnosis alternatif, seperti selulitis atau koyakan yang diketahui, sekurang-kurangnya berkemungkinan DVT, pakar perubatan menolak 2 mata; skor 2 atau lebih tinggi menunjukkan kebarangkalian klinikal yang tinggi memerlukan pengimejan ultrasound segera).

Mengenali Embolisme Pulmonari (PE): apabila bekuan mencapai paru-paru¶

Apabila serpihan DVT terputus (menyimbolkan), ia disapu ke atas melalui urat besar perut ke bahagian kanan jantung, yang mengepamnya terus ke dalam arteri pulmonari paru-paru yang bercabang.

Yang penting, sehingga 40 peratus pesakit yang didiagnosis dengan Embolisme Pulmonari yang mengancam nyawa tidak pernah mengalami sakit kaki atau bengkak yang ketara sebelum ini, sama ada kerana bekuan itu terbentuk secara senyap di dalam urat pelvis dalam, atau kerana keseluruhan bekuan kaki terputus sekaligus dan bergerak ke paru-paru.

Bagaimana Embolisme Pulmonari membunuh (Ketegangan Jantung Kanan, bukan hanya oksigen rendah)¶

Salah tanggapan yang biasa ialah Embolisme Pulmonari hanya menyakitkan anda dengan menurunkan paras oksigen dalam sekeping tisu paru-paru. Pada hakikatnya, Embolisme Pulmonari Massive atau Submasive ("Saddle") yang besar membunuh melalui Renjatan Obstruktif akut dan Kegagalan Ventrikel Kanan:

1. Apabila bekuan besar menyumbat 50% atau lebih pokok arteri pulmonari, Ventrik Kanan jantung yang berdinding nipis tiba-tiba terpaksa mengepam dinding batu yang bertekanan.
2. Belon ventrikel kanan keluar, menegang dan gagal, jadi hampir tiada darah boleh melalui paru-paru untuk sampai ke Ventrikel Kiri.
3. Oleh kerana ventrikel kiri kosong, tekanan darah sistemik ke otak dan arteri koronari merosot kepada sifar, menyebabkan pengsan secara tiba-tiba (sinkop), sakit dada yang meremukkan dan Pulseless Electrical Activity (PEA) hentian jantung.

Jadual perbandingan Simptom Embolisme Pulmonari vs Serangan Jantung¶

Memahami Triad Virchow: siapa yang berisiko tinggi untuk pembekuan darah?¶

Pada tahun 1856, pakar perubatan Rudolf Virchow mengenal pasti tiga keadaan fisiologi ("Virchow's Triad") yang menyebabkan darah membeku secara tidak normal di dalam vena manusia. Hampir setiap DVT dan PE terhasil daripada satu atau lebih daripada tiga pencetus ini:

1. Stasis Vena (Aliran Darah Lambat atau Berkumpul):
   • Tidak seperti arteri, urat di kaki anda tidak mempunyai otot jantung yang mengepamnya secara langsung; mereka bergantung sepenuhnya pada otot betis anda yang memerah urat dalam setiap kali anda mengambil langkah ("pam otot betis").
   • Pencetus: Duduk tidak bergerak selama 4+ jam di tempat duduk kapal terbang yang sempit, kereta, bas atau kerusi permainan/pejabat; berbaring di katil hospital selepas pembedahan atau radang paru-paru; memakai kaki plaster atau but berjalan ortopedik; lumpuh selepas strok atau kecederaan tulang belakang; atau kehamilan peringkat akhir (di mana rahim yang berat menekan pada urat iliac pelvis).
2. Hiperkoagulasi (Darah "melekit" terdedah kepada pembekuan):
   • Pencetus Diperolehi: Kanser aktif dan kemoterapi (tumor membebaskan protein pro-koagulan, mendarabkan risiko pembekuan 4- hingga 7 kali ganda); Kehamilan dan 6 minggu pertama Selepas Bersalin (apabila badan secara semula jadi meningkatkan faktor pembekuan lima kali ganda untuk mengelakkan pendarahan semasa bersalin); Ubat yang mengandungi estrogen (pil kawalan kelahiran kontraseptif oral gabungan, tompok/cincin estrogen dan terapi penggantian hormon); Merokok/vape; COVID-19 yang teruk atau jangkitan sistemik; obesiti; dan penyakit radang usus (Crohn's / ulcerative colitis).
   • Gangguan Pembekuan Genetik yang Diwarisi (Thrombophilias): Mutasi Faktor V Leiden (hadir dalam kira-kira 5% orang berketurunan Eropah), Mutasi Prothrombin G20210A, Sindrom Antiphospholipid, dan kekurangan antikoagulan semulajadi (Protein C, Anti Protein Smbin).
3. Kecederaan Endothelial (Kerosakan pada Lapisan Dalaman Dinding Vena):
   • Pencetus: Ortopedik pembedahan penggantian pinggul atau lutut, pembedahan pelvis/perut, patah tulang, trauma tumpul pada kaki, intravena talian PICC / kateter vena pusat / perentak jantung (penyebab #1 Upper-Extremity DVT di lengan dan bahu parut subclavian) atau parut sebelumnya.

Cara mencegah DVT dan PE semasa penerbangan jauh, perjalanan jalan raya dan pemulihan selepas pembedahan¶

Sama ada anda menaiki penerbangan antarabangsa selama 10 jam, memandu ke seluruh negara atau pulih di rumah selepas pembedahan, menggunakan peraturan mekanikal dan penghidratan yang mudah mengurangkan risiko pembekuan vena sehingga 80 peratus:

• Lakukan "Seated Ankle Pumps" dan Calf Raise setiap 30 minit: Semasa duduk di tempat duduk kapal terbang atau di atas meja, setiap setengah jam lakukan 20 pam buku lali yang perlahan dan kuat: tanam tumit anda di atas lantai dan tarik jari kaki anda dengan kuat ke atas ke arah tulang kering anda (meregangkan betis), kemudian tekan jari kaki anda ke lantai dan angkat otot betis anda dengan kuat selama 3 saat. Ini secara manual memerah sinus vena tunggal dalam betis anda dan mengalirkan darah bertakung kembali ke jantung anda.
• Tempah tempat duduk di lorong dan berjalan selama 3 minit setiap 1 hingga 2 jam: Dalam penerbangan atau perjalanan kereta api yang berlangsung lebih 4 jam, berdiri dan berjalan di lorong setiap satu atau dua jam; dalam perjalanan jauh dengan kereta, berhenti di plaza rehat setiap 2 jam untuk berjalan pantas mengelilingi kenderaan.
• Pakai stoking mampatan bergraduat (15-20 mmHg atau 20-30 mmHg) jika anda mempunyai faktor risiko: Dipasang dengan betul setinggi lutut stokin mampat bergraduat (yang paling ketat pada buku lali dan longgar beransur-ansur ke arah betis) menggandakan halaju aliran darah vena dalam vena dalam. Pakai pada waktu pagi sebelum buku lali anda membengkak, dan pastikan jalur atas tidak sekali-kali bergolek ke bawah menjadi lipatan gelang getah yang ketat di belakang lutut anda (yang bertindak seperti tourniquet dan menyebabkan beku).
• Kekal terhidrat secara agresif dengan air dan elakkan lebihan alkohol atau pil tidur semasa penerbangan: Kabin pesawat bertekanan mempunyai kelembapan yang rendah di padang pasir (di bawah 15%), yang menyebabkan anda dehidrasi dan memekatkan kelikatan darah anda (hemoconcentration). Minum 250 mililiter (8 auns) air untuk setiap jam di udara, elakkan dehidrasi alkohol, dan jangan sekali-kali mengambil pil tidur penenang yang kuat yang menyebabkan anda pengsan terlentang di tempat duduk tengah yang sempit dengan lutut dibengkokkan selama 8 jam berturut-turut tanpa mengubah kedudukan.
• Jangan sekali-kali menyilangkan kaki anda di lutut atau menekan belakang betis anda dengan kuat pada tepi tempat duduk: Menyilang satu lutut ke atas lutut yang lain terus mencubit urat popliteal betul-betul di belakang sendi lutut. Pastikan kedua-dua kaki rata di atas lantai dan pastikan ruang di bawah tempat duduk di hadapan anda cukup jelas untuk meregangkan kaki anda.

Soalan lazim¶

Sumber disemak¶

• Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC): Tromboembolisme Vena (Bekuan Darah): Hentikan Gumpalan, Sebarkan Kempen, Faktor Risiko dan Pencegahan Perjalanan Jarak Jauh (Amerika Syarikat).
• American Society of Hematology (ASH): Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Pengurusan Tromboembolisme Vena: Diagnosis dan Rawatan DVT dan Embolisme Pulmonari (Amerika Syarikat / Antarabangsa).
• Persatuan Kardiologi Eropah (ESC): Garis Panduan untuk Diagnosis dan Pengurusan Embolisme Pulmonari Akut (Kesatuan Eropah).
• Institut Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan Kebangsaan (NICE) & NHS: Penyakit Tromboembolik Vena: Diagnosis, Pengurusan dan Ujian Thrombophilia (NG158) (United Kingdom).
• Persatuan Jantung Amerika (AHA): Pengurusan Embolisme Pulmonari Massif dan Submasif, Trombosis Urat Dalam Iliofemoral dan Hipertensi Pulmonari Tromboembolik Kronik (Amerika Syarikat).
• Trombosis Kanada & Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO): Panduan Klinikal tentang Trombosis Urat Dalam, VTE Berkaitan Kehamilan dan Projek WHO WRIGHT mengenai Bahaya Perjalanan (Kanada / Antarabangsa).

Panduan berkaitan¶

• Serangan jantung
• Strok
• CPR tangan sahaja
• Terkejut