Perikarditis Akut lwn. Serangan Jantung STEMI: Sakit Dada Pleuritik Dilegakan dengan Bersandar ke Hadapan dan Tamponade Jantung (Beck Triad)¶

Perikarditis akut ialah keradangan cepat pada perikardium, kantung berserabut dua lapis mengelilingi jantung, menyebabkan sakit dada pleuritik yang tajam dan menikam di belakang tulang dada yang bertambah teruk apabila berbaring telentang, menarik nafas panjang, batuk atau menelan, dan bertambah baik dengan ketara apabila duduk tegak dan condong ke hadapan. Oleh kerana perikarditis akut juga mencetuskan peningkatan segmen ST yang meluas pada elektrokardiogram (ECG) 12-plumbum dan boleh membocorkan cecair ke dalam kantung perikardium sehingga meremukkan bilik jantung (Taponade Jantung), ia terletak di tengah-tengah persimpangan diagnostik hidup-atau-mati dengan **ST-Elevation serangan jantung Myocardial (**S.MI. Jika sesiapa mengalami sakit dada secara tiba-tiba, sesak nafas, sakit bahu atau lengan yang memancar, atau pening, hubungi tempat anda nombor kecemasan serta merta. Sementara menunggu paramedik, semak panduan berkaitan tentang pengecaman serangan jantung dan pertolongan cemas, efusi perikardial dan tamponade perubatan, dan perikarditis, miokarditis, dan tanda merah sakit dada selepas virus.

Walaupun sakit dada menunjukkan ciri-ciri perikarditis klasik (sakit yang tajam dihilangkan dengan duduk dan bersandar ke hadapan pada bantal, atau sakit yang menjalar ke rabung trapezius di bahagian atas bahu), anda mesti jangan sekali-kali cuba mendiagnosis sendiri perikarditis di rumah atau mengambil ibuprofen dos tinggi sebelum ECG hospital 12-plumbum, ujian kardiak darah kepekaan tinggi, ujian darah troponside di luar rumah** oklusi arteri koronari, miokarditis, pembedahan aorta, dan tamponade jantung.

Lakukan ini sekarang¶

1. Hubungi nombor kecemasan tempatan anda dengan segera untuk sebarang sakit dada akut baharu. Dail 911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom, 000 di Australia, atau rujuk direktori kami nombor kecemasan. Jangan sekali-kali memandu sendiri atau pesakit yang mengalami sakit dada akut ke hospital, kerana paramedik boleh merakam ECG 12-plumbum di ruang tamu dalam beberapa minit untuk memeriksa serangan jantung STEMI atau alternan elektrik.
2. Biarkan pesakit duduk tegak dan bersandar ke hadapan pada bantal atau meja (kedudukan Tripod) jika baring mendatar memburukkan lagi kesakitan. Dalam perikarditis akut dan efusi perikardial, baring telentang menarik jantung ke belakang terhadap perikardium posterior dan diafragma yang meradang, mencetuskan kesakitan yang teruk ditikam dan sesak nafas. Duduk tegak dan condong ke hadapan menggantung jantung ke hadapan di dalam dada dan mengurangkan geseran antara lapisan perikardium.
3. Tahan NSAID dos tinggi (ibuprofen, naproxen, indomethacin) dan kortikosteroid sehingga hospital menolak serangan jantung. Walaupun NSAID ditambah colchicine ialah rawatan hospital utama untuk perikarditis akut yang disahkan, memberikan ibuprofen atau prednison kepada pesakit yang sebenarnya mengalami infarksi miokardium (serangan parut jantung) saiz, dan dengan ketara meningkatkan risiko pecah ventrikel dinding bebas yang maut.
4. Perhatikan dengan teliti 4 tanda amaran Cardiac Tamponade (Beck's Triad + Pulsus Paradoxus). Jika pesakit dengan perikarditis yang diketahui atau disyaki menjadi semakin sesak nafas dengan paru-paru yang jelas, mengalami urat leher yang membonjol (distensi vena jugular) semasa duduk tegak, menunjukkan denyutan jantung yang cepat berehat (> 100 denyutan jantung, degupan jantung berdebar-debar** tekanan**, atau mempunyai nadi pergelangan tangan yang lemah semasa penyedutan (pulsus paradoxus > 10 mmHg), segera maklumkan paramedik bahawa tamponade jantung yang obstruktif sedang berkembang.
5. JANGAN SEKALI-KALI memberi nitrogliserin sublingual atau diuretik (pil air) jika tekanan darah rendah atau urat leher membonjol. Nitrogliserin tidak melegakan kesakitan perikarditik, dan jika cecair terkumpul di dalam kantung perikardial (tamponade), nitrogliserin atau furosemide akan menanggalkan tekanan pengisian vena yang menyebabkan kolaps media vena yang betul.
6. Pastikan pesakit berada dalam keadaan rehat fizikal yang lengkap dan tidak dibenarkan melalui mulut (tiada apa-apa untuk dimakan atau diminum). Sehingga 15 hingga 30 peratus daripada kes perikarditis virus akut mempunyai keradangan otot jantung serentak (myopericarditis), di mana senaman fizikal atau sukan boleh mencetuskan aritmia ventrikel yang boleh membawa maut. Pastikan pesakit tenang, hangat, dan NPO sekiranya angiografi koronari kecemasan atau perikardiosentesis diperlukan.

Pokok keputusan: menilai sakit dada pleuritik vs. iskemik dan tanda merah tamponade¶

flowchart TD
    Start["Sakit Dada Akut: Nilai Perwatakan Sakit, Tindak Balas Postur dan Kestabilan Hemodinamik"] --> TamponadeCheck{"Semak Tanda Tamponade Jantung (Beck Triad & Pulsus Paradoxus): Urat leher yang membonjol (JVD), BP Sistolik < 100 mmHg atau Tekanan Nadi Sempit, Degupan Jantung > 100 bpm, Dispnea Teruk?"}

    TamponadeCheck -->|"YA: TAMPONADE OBSTRUKTIF"| Tamponade["TAMPONADE KARDIAK YANG MENGANCAM NYAWA SEGERA: Hubungi 911/112/999, Duduk Tegak Condong Ke Hadapan, TIADA Nitrogliserin atau Diuretik, Perikardiosentesis Berpandu Gema Mendesak"]

    TamponadeCheck -->|"NO: Periksa Perwatakan Sakit & Kesan Postur"| PainType{"Bagaimanakah kesakitan dada berkelakuan dengan pernafasan dan postur?"}

    PainType -->|"Menghancurkan, tekanan berat/memerah; TIDAK berubah dengan bernafas atau bersandar ke hadapan; memancar ke rahang/lengan kiri; diaforesis"| STEMI["Kecurigaan Tinggi untuk Sindrom Koronari Akut / Serangan Jantung STEMI: Hubungi 911/112/999, 12-Lead ECG dalam masa 10 minit, Kunyah 162-325 mg Aspirin (jika tiada tanda pembedahan), Immediate Cath Lab"]

    PainType -->|"Sakit pleuritik yang tajam dan menikam; LEBIH TERUK berbaring atau menarik nafas dalam-dalam; LEGA duduk tegak & condong ke hadapan; memancar ke rabung trapezius"| Pericarditis["Gambar Klinikal Klasik Perikarditis Akut: Masih Memerlukan ECG 12 Plumbum ED Hospital, Troponin Kepekaan Tinggi dan Ekokardiogram Tepi Katil untuk Menolak STEMI & Mioperikarditis"]

    Pericarditis --> HospitalWorkup["Perikarditis Akut yang Disahkan Hospital (Kriteria ESC >= 2 daripada 4): Colchicine Baris Pertama + Aspirin/NSAID, Sekatan Senaman Ketat, Kemasukan jika Demam > 38C, Efusi atau Troponin Tinggi"]

Patofisiologi: mengapa perikarditis menyakitkan apabila berbaring rata dan memancar ke rabung trapezius¶

perikardium terdiri daripada dua lapisan: 1. perikardium viseral (epicardium), satu lapisan sel mesothelial melekat terus ke bahagian luar otot jantung yang berdegup (yang mempunyai serabut sakit sifar). 2. perikardium parietal, kantung berserabut 2 milimeter luar yang keras yang dilapisi oleh mesothelium serous yang permukaan bawah dan anteriornya banyak diinervasi oleh gentian sakit somatik deria yang dibawa ke dalam Saraf Phrenic (akar saraf serviks C3, C4, dan C5).

Apabila jangkitan virus (Coxsackie B, echovirus, adenovirus, influenza, SARS-CoV-2), jangkitan bakteria, suar autoimun (lupus, rheumatoid arthritis), uremia (kegagalan buah pinggang), atau tindak balas imun selepas serangan jantung (Sindrom Dressler) meradang lapisan perikardium dengan permukaan licin berserabut dan licin. (Perikarditis fibrinous "roti-dan-mentega"). Anatomi ini menerangkan tiga tingkah laku di sisi katil tandatangan sakit dada perikarditik:

WHY POSITION & BREATHING CHANGE PERICARDITIS PAIN (C3-C4-C5 PHRENIC NERVE PATHWAY)

  [ LYING FLAT ON BACK (SUPINE) ]           [ SITTING UP & LEANING FORWARD ]
  Gravity pulls the heart backward          Gravity suspends the heart forward
  and stretches the inflamed parietal       away from the posterior pleura and
  pericardium tightly against the           diaphragm, reducing mechanical rub
  diaphragm and lungs during breathing.     on the phrenic nerve fibers.
         |                                         |
         v                                         v
  SEVERE STABBING PAIN                      DRAMATIC PAIN RELIEF
  (Worse on every deep breath,              (The classic "Tripod" or prayer
   cough, hiccup, or swallow)                posture of acute pericarditis)

• Mengapa rasa sakit memancar ke Trapezius Ridge (dan mengapa itu hampir patognomonik): Kerana saraf frenik berasal dari segmen tulang belakang serviks C3, C4, dan C5, segmen tulang belakang yang sama persis yang membekalkan sensasi kutaneus melalui saraf supraclavicular ke trapezius rabung (cerun berotot di bahagian atas leher pangkal harus ditafsirkan secara salah. kerengsaan saraf frenik dari perikardium sebagai sakit tajam di sepanjang bahagian atas rabung trapezius kiri (atau dua hala). Tidak seperti serangan jantung (yang memancar ke bahagian dalam lengan kiri, siku, pergelangan tangan atau rahang melalui saraf simpatetik T1 hingga T4), radiasi ke rabung trapezius sangat khusus untuk kerengsaan perikardial atau diafragma.

Perbandingan klinikal & ECG: Perikarditis Akut lwn. Serangan Jantung STEMI lwn Repolarisasi Awal¶

Di jabatan ambulans dan kecemasan, doktor menggabungkan sejarah simptom, auskultasi stetoskop dan peraturan bentuk gelombang ECG 12-plumbum khusus untuk membezakan perikarditis akut daripada oklusi koronari akut (STEMI):

Jadual perbandingan komprehensif: Perikarditis lwn STEMI lwn Repolarisasi Awal Benign¶

4 peringkat ECG berurutan perikarditis akut¶

Tidak seperti serangan jantung yang berkembang selama beberapa minit hingga beberapa jam dengan kehilangan ketinggian gelombang R dan gelombang Q dalam, perikarditis akut klasik berkembang secara perlahan melalui 4 peringkat ECG yang berbeza selama 2 hingga 6 minggu:

STAGE I (Hours to Days - First 2 Weeks)
  * Diffuse concave ("upward-curving") ST elevation in I, II, aVL, aVF, V2-V6
  * Reciprocal ST depression + PR-segment ELEVATION in Lead aVR
  * Diffuse PR-segment DEPRESSION in inferior/lateral leads + Spodick sign
          |
          v
STAGE II (Days 7 to 14)
  * ST segments and PR segments gradually return to the normal flat (isoelectric)
    baseline; T waves flatten out (T-wave amplitude decreases).
          |
          v
STAGE III (Weeks 2 to 3)
  * Diffuse T-wave inversion across multiple leads (occurring ONLY AFTER the
    ST segments have returned to baseline, without Q-wave formation).
          |
          v
STAGE IV (Weeks 3 to 6+)
  * Gradual resolution of T-wave inversions back to the patient's normal baseline ECG.

Kriteria diagnostik Persatuan Kardiologi Eropah (ESC) rasmi untuk perikarditis akut¶

Di bawah Garis Panduan Persatuan Kardiologi Eropah (ESC) untuk Diagnosis dan Pengurusan Penyakit Perikardial, diagnosis klinikal rasmi perikarditis akut memerlukan sekurang-kurangnya 2 daripada 4 kriteria berikut:

1. Sakit Dada Perikarditik (Hadir dalam 85% hingga 90% kes): Sakit dada retrosternal pleuritik yang tajam bertambah baik dengan duduk dan condong ke hadapan.
2. Sapuan Geseran Perikardial (hadir dalam sehingga 33% hingga 85% kes, walaupun sementara, ia boleh datang dan pergi dari jam ke jam, jadi doktor mendengar berulang kali).
3. Kenaikan Segmen ST Luas Baharu atau Kemurungan Segmen PR pada ECG 12-plumbum (hadir dalam sehingga 60% kes).
4. Pericardial Effusion (pengumpulan cecair baharu atau semakin teruk di dalam kantung perikardial yang divisualisasikan pada ekokardiografi transthoracic sisi katil, terdapat dalam sehingga 60% kes).
5. Penemuan Makmal & Pengimejan Menyokong: Penanda keradangan yang tinggi (C-Reactive Protein [CRP], Kadar Pemendapan Erythrocyte [ESR], dan kiraan sel darah putih) atau bukti keradangan perikardial pada Resonans Magnetik Jantung (CMR) atau CT.

Bagaimana jika Troponin dinaikkan? (Myopericarditis vs. Pericardiomyopathy)¶

Oleh kerana perikardium visceral dalam terletak terus di atas lapisan luar otot jantung (miokardium subepicardial), keradangan kerap tumpah ke dalam gentian otot jantung dangkal: - Dalam 15 hingga 30 peratus pesakit dengan perikarditis akut tipikal, sensitiviti tinggi troponin I atau T jantung meningkat dalam darah. - Mioperikarditis: Kebanyakannya perikarditis dengan fungsi mengepam ventrikel kiri yang normal (pecahan ejection normal pada ekokardiogram) tetapi troponin meningkat. - Perikardiomiopati (Miokarditis-terutama): Peningkatan troponin disertai dengan keabnormalan gerakan dinding ventrikel kiri fokal atau global yang baharu (pecahan ejeksi berkurangan) atau kegagalan jantung/aritmia. - Mana-mana pesakit yang mengalami sakit dada dan troponin meningkat dimasukkan ke hospital untuk pemantauan telemetri berterusan, ekokardiografi, dan selalunya angiografi koronari atau MRI jantung untuk memastikan penyumbatan arteri koronari yang benar (serangan jantung) tidak terlepas.

Perkembangan ke Tamponade Jantung: mengiktiraf Triad Beck dan Pulsus Paradoxus¶

Satu-satunya ancaman nyawa serta-merta yang paling besar dalam mana-mana pesakit dengan perikarditis akut ialah pengumpulan pantas cecair radang, bernanah, malignan, atau berdarah di dalam kantung perikardium luar yang kaku, berkembang kepada Tampon Jantung.

Apabila cecair terkumpul dengan cepat (berjam-jam hingga beberapa hari), gentian kolagen yang keras pada perikardium parietal tidak dapat meregang. Apabila isipadu cecair melebihi 150 hingga 250 mililiter, tekanan intrapericardial naik melebihi tekanan pengisian atrium kanan dan ventrikel kanan (biasanya 3 hingga 8 mmHg), menghancurkan bilik jantung sebelah kanan tertutup semasa diastole supaya darah vena tidak boleh masuk ke jantung.

Bagaimana untuk mengenali peralihan daripada Pericarditis mudah kepada Tamponade¶

Perhatikan dengan teliti 5 tanda merah klinikal Cardiac Tamponade (termasuk Beck's Triad):

1. Kehilangan paradoks sapuan geseran dengan sesak nafas yang semakin teruk: Pada awal perikarditis fibrinous kering, sakit dada adalah tajam dan sapuan geseran menggaru kuat. Jika sakit yang tajam menjadi kenyang dada yang berat sementara pesakit menjadi sesak nafas tanpa henti (dispnea dan takipnea > 20 nafas/min) dengan bunyi paru-paru yang jelas, cecair yang mengembang mungkin menolak lapisan perikardium dan memampatkan jantung.
2. Beck's Triad Sign #1 - Jugular Venous Distension (JVD): Walaupun pesakit duduk tegak pada 45 hingga 90 darjah, urat jugular besar di sisi leher menonjol keluar dengan ketara kerana darah vena yang kembali dari kepala disekat daripada memasuki atrium kanan yang dimampatkan.
3. Tanda Triad Beck #2 - Hipotensi Sistemik & Tekanan Nadi Tersempit: Apabila volum strok menjunam, nombor tekanan darah atas (sistolik) menurun manakala vasokonstriksi adrenalin yang kuat menolak nombor bawah (diastolik) ke atas, memerah kedua-dua nombor secara berbahaya berdekatan (contohnya, 98/82 mmHg sahaja) sebelum tekanan darah sistolik turun 16 mmHg, tekanan darah sistolik di bawah 16 mmHg sahaja 90 mmHg.
4. Isyarat Triad Beck #3 - Bunyi Jantung Jauh dan Terredam: Selimut tebal cecair yang mengelilingi jantung melindungi bunyi jantung pada pemeriksaan stetoskop.
5. Pulsus Paradoxus (> 10 mmHg penurunan inspirasi dalam BP sistolik) dan Resting Sinus Tachycardia (> 100 bpm):
6. Oleh kerana jantung yang dimampatkan hanya boleh mengepam isipadu strok yang kecil setiap denyutan, kadar denyutan jantung yang berehat meningkat kepada 100 hingga 140 denyutan seminit untuk memastikan pesakit terus hidup.
7. Semasa setiap nafas biasa masuk (inspirasi), tekanan dada negatif menarik darah tambahan ke dalam ventrikel kanan; di dalam kantung perikardium yang tidak mudah mengalah, ventrikel kanan yang mengembang mendorong septum interventrikular ke kiri ke dalam ventrikel kiri, menyebabkan tekanan darah sistolik menurun sebanyak lebih daripada 10 mmHg (selalunya 20 hingga 30+ mmHg) dan nadi pergelangan tangan menjadi lemah atau hilang semasa penyedutan (**pulsus paradoxus).
8. Pada ECG 12-plumbum, efusi besar dengan tamponade menghasilkan voltan QRS rendah dan alternan elektrik (pancang QRS berselang seli tinggi-pendek-tinggi-pendek apabila jantung berayun ke sana ke mari di dalam beg bendalir).

Rawatan hospital kecemasan Tamponade: Perikardiosentesis Berpandukan Ultrabunyi¶

Apabila ekokardiografi sisi katil mengesahkan tamponade jantung (menunjukkan efusi perikardial lilitan dengan keruntuhan sistolik atrium kanan, keruntuhan diastolik ventrikel kanan, dan vena kava inferior yang tidak runtuh yang banyak), pesakit menjalani perikardiosentesis berpandukan ultrabunyi serta-merta - Sambil memastikan pesakit separa tegak, elakkan intubasi tekanan positif dan vasodilator, dan masukkan kristaloid IV yang berhati-hati jika hipovolemik, pakar kardiologi atau doktor kecemasan memasukkan jarum di bawah bimbingan ultrasound masa nyata ke dalam kantung perikardial dan meletakkan kateter saliran pigtail yang lembut. - Mengeluarkan hanya 50 hingga 100 mililiter cecair pertama serta-merta menurunkan tekanan intrapericardial ke bawah anggota menegak yang curam pada lengkung tekanan-isipadu Spodick, memulihkan pengisian ventrikel kanan normal dan tekanan darah dalam beberapa saat.

Triage hospital: siapa yang memerlukan kemasukan berbanding rawatan pesakit luar (Senarai Semak Peramal Berisiko Tinggi)¶

Tidak setiap pesakit dengan perikarditis virus yang tidak rumit perlu tinggal di hospital, dengan syarat STEMI dan tamponade telah dikecualikan dan tiada satu pun daripada ESC Major atau Minor Poor Prognostic Predictors hadir. Jika walaupun SATU daripada ciri berisiko tinggi berikut hadir, kemasukan hospital wajib diperlukan kerana risiko tamponade jantung, etiologi purulen/malignan, atau komplikasi teruk adalah tinggi:

• Peramal Berisiko Tinggi Utama (Mana-mana 1 Mandat Kemasukan Segera ke Hospital):
• Demam Tinggi: Suhu > 38.0 darjah Celsius (100.4 darjah Fahrenheit) (sangat dikaitkan dengan perikarditis bakteria bernanah atau penyakit sistemik yang teruk).
• Permulaan Subakut: Gejala menjalar secara beransur-ansur selama beberapa hari atau minggu tanpa permulaan akut yang jelas (klasik untuk efusi tuberkulosis, malignan atau autoimun dengan risiko tamponade yang tinggi).
• Efusi Perikardial Besar: Ruang bebas gema > 20 milimeter pada ekokardiografi, atau sebarang tanda hemodinamik Taponade Jantung.
• Gagal Menjawab dalam masa 7 Hari selepas memulakan terapi aspirin atau NSAID dos penuh.
• Peramal Risiko Tinggi Kecil (Juga Mewajibkan Kemasukan Hospital):
• Myopericarditis: Sebarang peningkatan troponin jantung I atau T dalam darah.
• Terapi Antikoagulan Oral: Pesakit yang mengambil warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, atau clopidogrel (risiko tinggi pendarahan ke dalam kantung perikardium menyebabkan hemoperikardium dan tamponade).
• Imunosupresi: HIV, kemoterapi kanser aktif, penerima pemindahan organ atau ubat imunosupresif kronik.
• Trauma Terbaru: Kecederaan dada tumpul atau tembus atau pembedahan jantung/penghapusan kateter baru-baru ini.

Rawatan muktamad perikarditis akut tanpa komplikasi: Colchicine + NSAIDs dan Sekatan Senaman¶

Sebaik sahaja penilaian hospital mengesahkan perikarditis idiopatik/virus akut yang tidak rumit (tiada STEMI, troponin normal, tiada tamponade, tiada peramal berisiko tinggi), rawatan mengikut protokol perubatan 3 tiang yang ketat untuk menyelesaikan keradangan dan mencegah Perikarditis berulang (yang menyerang 15% hingga 30% pesakit yang dirawat dengan NSAID sahaja):

1. Tunjang 1 - Terapi Dwi Anti-Radang (Colchicine + Aspirin Dos Tinggi atau NSAID):
2. Colchicine (The Game-Changing Addition): Menambah dos rendah diselaraskan berat Colchicine (0.5 mg once daily untuk pesakit < 70 kg, atau 0.5 mg twice daily untuk pesakit >= 70 kg) selama 3 bulan penuh di atas NSAID mengurangkan risiko perikarditis berulang kepada separuh (percubaan COPE dan ICAP).
3. Aspirin Dos Tinggi atau Ibuprofen (dengan Perlindungan Perut): Digandingkan dengan Ibuprofen (600 mg setiap 8 jam) atau Aspirin (750 hingga 1,000 mg setiap 8 jam) selama 1 hingga 2 minggu, kemudian menurun perlahan-lahan selama 3 hingga 4 minggu hanya selepas simptom telah pulih sepenuhnya dan C-Reactive kembali normal (CRP) (Nota: Setiap pesakit yang menggunakan aspirin/NSAID dos tinggi ditetapkan Proton Pump Inhibitor [PPI] seperti omeprazole atau pantoprazole untuk melindungi perut daripada ulser).
4. Pengecualian untuk Perikarditis Selepas Serangan Jantung: Jika perikarditis berlaku sejurus selepas infarksi miokardium, Aspirin + Colchicine digunakan; NSAID bukan aspirin (ibuprofen, indomethacin) dielakkan dengan ketat kerana ia menjejaskan penyembuhan dinding jantung yang infark.
5. Tunjang 2 - Mengapa Kortikosteroid (Prednisone) Dielakkan sebagai Terapi Baris Pertama:
6. Walaupun prednison menghentikan kesakitan dada perikarditis dalam beberapa jam, ujian klinikal membuktikan bahawa kortikosteroid menggalakkan replikasi virus dan lebih daripada dua kali ganda kadar perikarditis berulang yang kronik dan berulang apabila steroid ditiruskan. Kortikosteroid (pada dos yang rendah, 0.2 to 0.5 mg/kg/day prednisone) dikhaskan secara ketat untuk pesakit yang mempunyai kontraindikasi sebenar kepada NSAID (seperti kegagalan buah pinggang, kehamilan selepas 20 minggu, atau suar lupus autoimun aktif).
7. Tunjang 3 - Senaman Wajib & Sekatan Sukan:
8. Semua pesakit yang mengalami perikarditis akut mesti secara tegas mengelak sukan kompetitif dan senaman fizikal yang cergas sehingga simptom telah diselesaikan sepenuhnya dan CRP, ECG, dan ekokardiogram telah menjadi normal (sekurang-kurangnya 4 minggu hingga 3 bulan untuk bukan atlet/atlet dengan perikarditis tulen, dan 3 hingga 6 bulan jika troponin dinaikkan menunjukkan mioperikarditis).

Nombor kecemasan serantau dan protokol agensi¶

Sebarang sakit dada akut memerlukan penilaian perubatan kecemasan segera dengan ECG 12-plumbum dalam masa 10 minit selepas ketibaan:

• Amerika Syarikat dan Kanada: Dail 911. Diuruskan di bawah American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC) Acute Chest Pain Guidelines, yang mewajibkan pemerolehan 12-plumbum ECG dalam masa 10 minit, ujian troponin jantung sensitiviti tinggi dan ultrasound jantung titik penjagaan untuk mengetepikan STEMI, pembedahan aorta, embolisme pulmonari, dan pulmonari.
• United Kingdom: Dail 999 untuk ambulans kecemasan atau pergi segera ke A&E. Diuruskan di bawah Garis Panduan Permulaan Terkini Sakit Dada NICE (CG95) dan Garis Panduan Penyakit Perikardial ESC.
• Kesatuan Eropah: Dail 112. Ditadbir secara langsung oleh Garis Panduan Persatuan Kardiologi Eropah (ESC) untuk Diagnosis dan Pengurusan Penyakit Perikardium.
• Australia dan New Zealand: Dail 000 di Australia atau 111 di New Zealand. Diuruskan di bawah National Heart Foundation of Australia / Garis Panduan Sindrom Koronari Akut CSANZ dan Perikarditis.
• India dan Asia-Pasifik: Dail 112 (atau 108 di India), 995 di Singapura, 119 di Jepun dan Korea Selatan, atau 999 di Malaysia dan Hong Kong.

Soalan lazim¶

Bagaimanakah saya boleh mengetahui sama ada sakit dada saya adalah perikarditis akut atau serangan jantung (STEMI)?¶

Walaupun anda mesti sentiasa menghubungi perkhidmatan kecemasan untuk ujian darah ECG dan troponin 12-plumbum untuk memastikan, perikarditis akut biasanya menyebabkan sakit dada pleuritik yang tajam dan menikam yang menjadi lebih teruk apabila anda berbaring telentang, menarik nafas panjang atau batuk, dan berasa lebih baik apabila anda duduk tegak dan condong ke hadapan, selalunya memancar ke bahagian atas rabung anda (trapezius rabung anda). Serangan jantung STEMI lazimnya menyebabkan tekanan yang berat, meremukkan, meremas dada yang tidak berubah apabila anda duduk, condong ke hadapan, atau bernafas, selalunya disertai dengan peluh sejuk, loya dan sakit yang menjalar ke rahang atau lengan kiri bahagian dalam.

Bagaimanakah doktor bilik kecemasan memberitahu Pericarditis selain daripada STEMI pada ECG?¶

Pada ECG 12-plumbum, serangan jantung STEMI menyebabkan ketinggian segmen ST berbentuk kubah (cembung) terhad kepada petunjuk khusus bagi satu arteri koronari yang tersumbat (seperti dinding inferior atau anterior) bersama-sama dengan kemurungan segmen ST timbal balik yang mendalam dalam petunjuk yang bertentangan. Perikarditis akut menyebabkan melengkung ke atas ("smiley-face" cekung) ketinggian segmen ST merebak merebak merentasi hampir semua petunjuk (kedua-dua wilayah anterior dan inferior secara serentak) tanpa kemurungan ST timbal balik (kecuali dalam Lead aVR), disertai dengan kemurungan segmen PR klasik dan garis asas TP yang condong ke bawah.

Mengapakah berbahaya untuk mengambil ibuprofen di rumah sebelum doktor menolak serangan jantung?¶

Jika sakit dada anda sebenarnya disebabkan oleh serangan jantung (infarksi miokardium) dan bukannya perikarditis mudah, mengambil ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) seperti ibuprofen, naproxen, atau indomethacin mengganggu pembaikan sel darah putih dan pembentukan parut kolagen dalam otot jantung yang mati. Ini melemahkan dinding ventrikel yang infark dan dengan ketara meningkatkan risiko pecah miokardium dinding bebas bencana, infarksi berulang, dan kematian.

Apakah triad Beck, dan bagaimana saya tahu jika perikarditis bertukar menjadi Tamponade Jantung?¶

Tamponade jantung berlaku apabila cecair radang atau darah memenuhi kantung perikardial yang tidak anjal cukup pantas untuk memerah bilik jantung tertutup. Triad Beck terdiri daripada tiga tanda klasik: tekanan darah rendah (hipotensi), urat leher membonjol semasa duduk tegak (distensi vena jugular), dan bunyi jantung yang jauh. Anda tidak boleh menunggu ketiga-tiga tanda: hubungi perkhidmatan kecemasan dengan segera jika seseorang yang mengalami perikarditis mengalami sesak nafas yang semakin teruk, kadar denyutan jantung berehat melebihi 100 denyutan seminit, pening, jurang sempit antara nombor tekanan darah atas dan bawah mereka, atau nadi yang lemah apabila mereka menyedut (pulsus paradoxus).

Mengapakah doktor menetapkan Colchicine (ubat gout) untuk perikarditis akut?¶

Colchicine tertumpu di dalam sel darah putih (neutrofil) dan menyekat pemasangan microtubule dan inflammasom NLRP3 yang mendorong keradangan perikardial. Ujian klinikal yang menarik (seperti ujian COPE dan ICAP) membuktikan bahawa mengambil colchicine dos rendah selama 3 bulan bersama aspirin atau ibuprofen mengurangkan risiko perikarditis berulang pada separuh (dari kira-kira 30 peratus turun kepada bawah 15 peratus) dan mempercepatkan penyelesaian gejala lengkap.

Mengapa saya perlu berhenti bersenam atau bersukan selepas didiagnosis dengan perikarditis?¶

Senaman fizikal meningkatkan kadar denyutan jantung dan tekanan darah anda, meningkatkan tekanan ricih mekanikal dan geseran antara lapisan perikardial yang meradang, dan sehingga 15 hingga 30 peratus pesakit perikarditis juga mengalami keradangan subklinikal pada otot jantung yang mendasari (myopericarditis). Bersenam semasa lapisan jantung atau otot meradang boleh mencetuskan aritmia ventrikel yang mengancam nyawa dan serangan jantung secara tiba-tiba. Garis panduan mewajibkan sekatan lengkap daripada senaman yang kuat sehingga semua simptom, penanda radang darah (CRP), perubahan ECG, dan penemuan ekokardiogram telah kembali normal sepenuhnya (sekurang-kurangnya 1 hingga 3 bulan, atau 3 hingga 6 bulan jika troponin dinaikkan).

Sumber dan panduan rasmi¶

• Persatuan Kardiologi Eropah (ESC, Eropah): Garis Panduan ESC untuk Diagnosis dan Pengurusan Penyakit Perikardium (Adler Y et al., Jurnal Jantung Eropah, Kriteria diagnostik, peramal kemasukan berisiko tinggi, dos colchicine dan sekatan senaman).
• Persatuan Jantung Amerika (AHA) & Kolej Kardiologi Amerika (ACC, Amerika Syarikat): Garis Panduan AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR 2021 untuk Penilaian dan Diagnosis Sakit Dada dan Pernyataan Saintifik AHA/ACC tentang Miokarditis dan Perikarditis.
• Imazio M et al. (Jurnal Perubatan New England & Edaran): Percubaan Rawak Colchicine untuk Perikarditis Akut (Percubaan ICAP & COPE).
• Institut Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan Kebangsaan (NICE, United Kingdom): Sakit Dada Bermula Terkini: Penilaian dan Diagnosis (CG95).
• Majlis Resusitasi UK & Persekutuan Antarabangsa Persatuan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (IFRC): Triage Kecemasan Sakit Dada Akut dan Kejutan Obstruktif (Taponade Jantung).

Panduan berkaitan¶

• Pengecaman serangan jantung dan pertolongan cemas segera
• Efusi perikardial, pulsus paradoxus, dan tamponade perubatan
• Perikarditis, miokarditis, dan sakit dada selepas virus
• Tamponade jantung dan triage trauma dada menembusi
• Pembedahan aorta dan pecah aneurisma aorta abdomen