Avulsi hujung jari penghiris mandalin, pengisar rendaman dan pemotongan pisau dapur yang teruk¶

Kecederaan bilah dapur akibat pemotong sayur mandolin, pisau tukang cukur tajam, cakera pemproses makanan dan pengisar rendaman adalah antara trauma isi rumah yang paling biasa dirawat di jabatan kecemasan hospital di seluruh dunia. Oleh kerana pad dan hujung jari manusia mengandungi rangkaian padat arteri digital dan hujung saraf deria di bawah tekanan vaskular yang tinggi, malah hirisan yang kelihatan kecil yang menghilangkan sekeping kulit dan lemak bersaiz syiling (avulsion hujung jari) berdarah dengan banyak dan boleh mencetuskan tindak balas pengsan vasovagal secara tiba-tiba.

Sama ada anda berurusan dengan pad hujung jari yang dihiris bersih pada dek mandolin, luka yang dalam pada buku jari atau tapak tangan daripada memisahkan makanan sejuk beku dengan pisau, atau tangan yang terperangkap di dalam pengawal pengisar rendaman bermotor, bertindak dengan tenang dalam enam puluh saat pertama menghentikan kehilangan darah yang cepat, memelihara tisu yang terputus untuk mencegah kecederaan kepala pembedahan sekunder, dan mencegah kecederaan kepala pembedahan sekunder yang berpotensi, dan boleh dicantumkan semula. jubin.

Lakukan ini sekarang¶

1. Cabut palam mana-mana perkakas bermotor dari salur keluar dinding serta-merta dan dudukkan orang yang cedera di atas lantai atau kerusi yang kukuh: Jangan sekali-kali bergantung pada suis pencetus pemegang pengisar rendaman, pemproses makanan atau pengadun berdiri semasa tangan berada di dekat bilah, dan sentiasa minta orang yang cedera itu duduk serta-merta kerana sakit secara tiba-tiba dan penglihatan darah arteri vaskular yang kerap kali mencetuskan episod 3 faigal.
2. Hubungi nombor kecemasan tempatan anda dengan segera jika darah memancut, jika jari dipotong sebahagian atau sepenuhnya melalui tulang, atau jika tangan terperangkap secara mekanikal di dalam bilah: Dail 911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, atau 999 di United Kingdom (atau semak kami nombor kecemasan direktori), dan letakkan telefon pada mod pembesar suara supaya kedua-dua tangan kekal bebas untuk menggunakan tekanan.
3. Sapukan tekanan terus yang kukuh dan berterusan terus ke atas luka menggunakan timbunan pad kain kasa steril yang tebal atau tuala pinggan mangkuk kapas yang dilipat bersih: Tekan ke bawah dengan kuat dan mantap dengan jari anda selama sekurang-kurangnya 10 hingga 15 minit penuh mengikut jam tanpa mengangkat kain untuk "mengintip" dan periksa sama ada pendarahan telah berhenti, sambil mengeluarkan darah yang mudah pecah.
4. Naikkan tangan yang cedera di atas paras jantung orang itu sambil mengekalkan tekanan langsung yang tidak terputus: Minta orang yang duduk atau berbaring meletakkan sikunya di atas bantal atau angkat lengan mereka supaya jari yang berdarah lebih tinggi daripada dada mereka, yang mengurangkan tekanan darah hidrostatik di dalam arteri digital dan memperlahankan pendarahan dengan ketara.
5. Jika kain kasa atau tuala awal terendam sepenuhnya dengan darah, jangan tanggalkannya: Letakkan pad kedua yang dilipat bersih terus di atas pembalut yang dibasahi darah dan tekan ke bawah dengan lebih kuat, balut pembalut roller atau jalur kain bersih dengan kemas pada jari dan pad sebaik sahaja pendarahan perlahan.
6. Cari mana-mana pad kulit hujung jari yang terputus atau digit yang dipotong, balut perlahan-lahan dengan kain kasa yang dibasahkan dengan garam atau bersih yang dibasahkan dengan air paip, tutupkannya di dalam beg plastik kedap air, dan letakkan beg itu di atas beg kedua berisi ais dan air: Jangan sekali-kali letakkan tisu yang terputus terus ke atas ais, jangan sekali-kali menenggelamkannya ke dalam air cecair, dan jangan sekali-kali membekukan tisu dan membekukannya melalui sel-sel yang membekukan, kerana tisu itu membeku dan merendam. yang merosakkan cantuman pembedahan.

Carta alir keputusan: triage kecemasan untuk kecederaan bilah dapur¶

flowchart TD
    Start["Kecederaan Bilah Dapur (Mandoline, Pisau atau Pengisar)"] --> Unplug["Langkah 1: Cabut plag Perkakas Dari Dinding dan Dudukkan Pesakit di Atas Lantai"]
    Unplug --> TrapCheck{"Adakah Tangan Secara Mekanik Terperangkap dalam Bilah atau Pelupusan?"}
    TrapCheck -->|"Ya: Bilah Tersipit dalam Tulang atau Tisu"| LeaveIn["JANGAN Tarik Tangan Keluar: Cabut Palam Kuasa, Stabilkan Aci dengan Tuala dan Panggil EMS"]
    TrapCheck -->|"Tidak: Tangan Bebas Dari Bilah"| BleedCtrl["Langkah 2: Sapukan Tekanan Terus Teguh + Angkat Tangan Di Atas Jantung selama 15 Minit"]
    BleedCtrl --> AssessType{"Nilai Jenis dan Kedalaman Luka"}
    AssessType -->|"Pad Hujung Jari Dihiris (Mandoline Avulsion)"| Avulsion["Simpan Pad Kulit Terputus dalam Kasa Lembap Di Dalam Beg Plastik pada Ais Tidak Langsung"]
    Avulsion --> UrgentCare["Pergi ke Jabatan Kecemasan atau Penjagaan Segera untuk Pemakaian Tidak Mematuhi / Penilaian Graft"]
    AssessType -->|"Amputasi Jari Penuh atau Separa Melalui Tulang/Sendi"| Amputation["Hubungi Nombor Kecemasan Dengan Segera: Simpan Digit melalui Kaedah Lembap-Beg-As-Ais"]
    Amputation --> MicroSurg["Mengangkut Pesakit dan Digit Sejuk ke Hospital dengan Keupayaan Pembedahan Mikro Tangan"]
    AssessType -->|"Pisau Dalam Dipotong Merentasi Jari, Tapak Tangan atau Pergelangan Tangan"| FunctionCheck["Periksa Darah Memancut, Kebas di Hujung Jari, atau Ketidakupayaan untuk Membengkokkan/Meluruskan Jari"]
    FunctionCheck --> SutureWindow["Dapatkan Penjagaan Perubatan Dalam Masa 6 hingga 8 Jam untuk Pemeriksaan Tendon/Saraf dan Jahitan"]

Mengapa penghiris mandolin menyebabkan luka pendarahan yang sukar sekali¶

Penghiris mandolin dapur direka bentuk dengan keluli tahan karat bersudut ultra tajam atau bilah seramik yang direka untuk mencukur sayur-sayuran akar yang padat menjadi kepingan seragam 1 hingga 3 milimeter (1/32 hingga ⅛ inci). Apabila tukang masak menolak kepingan terakhir kentang, timun atau bawang di atas geladak menggunakan tapak tangan kosong dan bukannya pelindung tangan keselamatan plastik, sayur-sayuran itu tergelincir dan momentum ke bawah mendorong pad bulat ibu jari, telunjuk atau jari tengah terus melintasi bilah.

Anatomi avulsi pulpa hujung jari¶

Tidak seperti potongan lurus ke bawah dari pisau dapur (yang menghiris secara menegak ke dalam kulit dan meninggalkan dua tepi luka yang boleh dicubit bersama dan dijahit tertutup), alat penghiris mandolin menghasilkan avulsi ricih tangensial:

• Tisu yang hilang tidak boleh dijahit dari tepi ke tepi: Oleh kerana bilah mandolin mencedok cakera rata, bulat atau bujur epidermis, dermis dan pad lemak subkutan (dan kadangkala separuh bahagian atas plat kuku dan alas kuku), tiada lagi tepi kulit yang longgar untuk ditarik bersama jahitan standard. Cuba untuk menarik kulit hujung jari yang kaku di sekeliling kawah yang luas akan menimbulkan ketegangan yang melampau, memotong aliran darah dan menyebabkan nekrosis tisu.
• Mengapa avulsi hujung jari berdarah dengan begitu banyak: Setiap jari dibekalkan oleh dua arteri digital palmar yang betul yang mengalir di sepanjang sisi digit yang bercabang menjadi arteriol menegak kecil yang dibungkus rapat di dalam petak berserabut (septa) pulpa hujung jari. Apabila mandolin menghiris bahagian atas pulpa merentasi berpuluh-puluh salur menegak mikroskopik ini sekaligus, septa berserabut yang kaku menahan saluran darah yang dipotong terbuka dan bukannya membiarkannya menarik balik, mengakibatkan meleleh secara berterusan atau darah berdenyut.
• Penilaian perubatan penutup kulit yang terputus: Walaupun sekeping kulit yang dihiris kelihatan seperti wafer nipis dan pucat yang terletak pada bilah mandolin, sentiasa selamatkan dan bawa ke klinik atau bilik kecemasan. Jika tisu avulsi mengandungi dermis tebal penuh (atau sebahagian daripada lapisan kuku), doktor atau pakar tangan selalunya akan membersihkannya, memotong lapisan lemak, dan menjahit penutup kulit pesakit sendiri ke atas katil luka mentah sebagai balutan biologi atau cantuman komposit. Walaupun penutup kulit tidak berubah secara kekal, ia bertindak sebagai pembalut semula jadi yang paling selesa untuk badan selama 10 hingga 14 hari manakala kulit baru tumbuh di bawahnya.

Perbandingan kecederaan bilah dapur: keterukan, tanda kerosakan struktur dan rawatan¶

Memahami apa yang terletak di bawah kulit tangan membantu anda mengenali apabila potongan dapur memerlukan pakar bedah tangan kecemasan berbanding pembalut luka penjagaan segera standard.

Protokol langkah demi langkah untuk memelihara hujung jari yang terputus atau jari yang dipotong¶

Jika pisau dapur, pisau pemotong atau mandolin tertanggal sepenuhnya jari atau sekeping besar hujung jari, cara anda menjaga sekeping tisu yang tertanggal itu semasa perjalanan ke hospital secara langsung menentukan sama ada pakar bedah tangan boleh menyambungkannya semula.

flowchart TD
    Find["Cari Jari Terputus atau Pad Tisu Dengan Segera"] --> Rinse["Bilas Serpihan Makanan dengan Perlahan-lahan dengan Salin Steril atau Air Paip Sejuk Bersih (Jangan Gosok)"]
    Rinse --> Wrap["Balut Tisu sepenuhnya dengan kain kasa atau kain bersih yang dibasahkan dengan garam/air (perah lebihan)"]
    Wrap --> Bag1["Letakkan Tisu Berbalut Di Dalam Beg Plastik Atas Zip yang Bersih dan Kedap Air dan Kedap Dengan Kencang"]
    Bag1 --> Bag2["Isi Bekas atau Beg Plastik Kedua Lebih Besar dengan Separuh Ais dan Separuh Air Sejuk"]
    Bag2 --> Float["Letakkan Beg Tisu Tertutup DI ATAS Beg Air Ais (Jangan Sentuh Ais Langsung)"]
    Float --> Label["Labelkan Beg dengan Nama Pesakit dan Masa Tepat Kecederaan dan Tangan Terus kepada Jururawat Triage"]

Sains masa iskemia sejuk dan mengapa ais langsung memusnahkan jari¶

Apabila digit terputus daripada bekalan darahnya, sel-selnya memasuki keadaan yang dipanggil iskemia (kebuluran oksigen):

• Tingkap iskemia panas vs sejuk: Pada suhu bilik biasa (iskemia hangat), tisu tanpa otot (seperti jari, yang mengandungi tendon, tulang, saraf dan kulit, manakala otot yang menggerakkannya duduk kembali di lengan bawah) mula mengalami kerosakan selular yang tidak dapat dipulihkan selepas kira-kira 6 hingga 12 jam. Dengan menyejukkan jari yang terputus kepada kira-kira 4 darjah Celsius (39 darjah Fahrenheit), permintaan oksigen metabolik menurun secara mendadak, memanjangkan tetingkap berdaya maju untuk penanaman semula mikrovaskular sehingga 12 hingga 24 jam.
• Jangan sekali-kali meletakkan bahagian yang terputus terus pada ais atau ais kering: Jika anda menjatuhkan hujung jari yang terputus terus ke dalam beg kiub ais, atau membungkus ais dengan ketat di sekeliling beg nipis tanpa penghalang kain, tisu membeku di bawah 0 darjah Celsius (32 darjah Fahrenheit). Hablur ais terbentuk di dalam dinding dan sel kapilari mikroskopik, menyebabkan radang beku iatrogenik. Pakar bedah tidak boleh menyambung semula jari beku dan beku; tisu akan menjadi hitam dan mati walaupun aliran darah dipulihkan.
• Jangan sekali-kali merendam bahagian yang terputus dalam secawan air, garam atau susu: Merendam hujung jari yang terputus dalam segelas air atau garam menyebabkan pemerataan osmotik (genangan air dan pembengkakan selular), yang merosakkan lapisan endothelial halus saluran darah dan merosakkan kulit untuk cantuman. Tisu mesti disimpan lembap, tidak terendam, di dalam beg plastik kering bertutup yang disejukkan dari luar dengan mandi air ais.
• Jangan sekali-kali menggunakan alkohol gosok, hidrogen peroksida, povidone-iodin atau sabun pada bahagian yang terputus: Antiseptik adalah sitotoksik (ia membunuh lemak hidup, dermis dan sel endothelial yang terdedah apabila bersentuhan). Serahkan pembersihan antiseptik yang mendalam kepada pasukan pembedahan di bilik pembedahan.

Bagaimana untuk menghentikan pendarahan hujung jari yang degil yang terus berendam melalui pembalut¶

Ramai orang panik apabila luka mandolin di hujung ibu jari atau jari telunjuk masih berdarah 20 minit kemudian walaupun dibalut dengan tuala kertas. Dalam hampir setiap kes, pendarahan berterusan dari avulsi hujung jari berlaku kerana tiga kesilapan pertolongan cemas biasa.

Betulkan 3 kesilapan ini untuk menghentikan hujung jari yang berdarah¶

1. Berhenti menggunakan tuala kertas atau tisu muka pada luka terbuka: Tuala kertas dan tisu direka bentuk untuk menyedut cecair dengan cepat melalui tindakan kapilari, dan gentian pulpa kayu yang kasar melekatkan diri ke dalam darah pembekuan. Apabila anda menarik tuala kertas berdarah dari luka mandolin, anda mengoyakkan keseluruhan bekuan itu dan meninggalkan serpihan kertas mikroskopik. Gunakan span kasa tenunan steril, tuala teh kapas bukan terry yang bersih, atau baju-T kapas yang bersih.
2. Cubit bahagian tepi pangkal jari (di mana arteri digital sebenarnya mengalir): Jika menekan terus pada hujung jari mentah terlalu menyakitkan atau tidak melambatkan darah dengan pantas, ingat anatomi tangan anda: dua arteri digital utama yang membekalkan hujung jari berjalan di sepanjang sisi kiri dan kanan jari (bukan bahagian atas atau bawah). Semasa meletakkan pad kain kasa tebal di atas hujung mentah dengan satu tangan, gunakan ibu jari dan jari telunjuk tangan anda yang lain untuk mencubit dengan kuat sisi kiri dan kanan jari yang cedera berhampiran buku jari pangkalnya sambil memegang tangan tinggi di atas jantung anda. Ini bertindak sebagai tourniquet manual yang lembut dan disasarkan pada arteri digital dan secara mendadak memperlahankan aliran darah ke hujung dalam masa 3 hingga 5 minit supaya bekuan pepejal boleh terbentuk pada kain kasa.
3. Jangan sekali-kali menanggalkan lapisan bawah kain kasa sebaik sahaja pendarahan berhenti: Apabila avulsi mandolin akhirnya berhenti pendarahan selepas 15 hingga 20 minit tekanan tegas, lapisan bawah kain kasa akan dilekatkan rapat pada katil luka mentah oleh bekuan fibrin yang kering. Jangan kupas lapisan kasa bawah di rumah. Mengupas kain kasa kering dari kawah mandolin yang segar akan serta-merta memulakan semula pendarahan berat dari setiap arteriol yang terbuka dan menyebabkan kesakitan yang luar biasa. Sebaliknya, pasangkan kain kasa yang sedia ada dengan pita kertas dan pergi ke klinik penjagaan segera atau jabatan kecemasan, di mana doktor boleh merendam pembalut dengan larutan lidocaine-epinephrine steril (yang kedua-duanya mengebaskan hujung saraf dan menyempitkan saluran darah) dan menggantikannya dengan silikon atau petrolatum mesh khusus atau petrolatum yang khusus.

Cara melakukan pemeriksaan sendiri saraf dan tendon selama 60 saat pada luka tangan¶

Kadangkala tergelincir dengan pisau pengupas semasa memotong avokado ("Tangan Avokado"), menghiris bagel yang dipegang di tapak tangan anda, atau menyahtulang daging menghasilkan luka tikaman atau hirisan 1 sentimeter (0.4 inci) yang menghairankan yang menghentikan pendarahan dalam masa sepuluh minit. Kerana potongan permukaan kelihatan kecil, ramai orang meletakkan pembalut pelekat padanya dan melangkau doktor, hanya untuk mengetahui beberapa minggu kemudian bahawa mereka memutuskan tendon atau saraf dalam yang kini telah ditarik balik dan berparut, memerlukan pembedahan rekonstruktif yang kompleks.

Setelah pendarahan dikawal, periksa tiga fungsi ini pada sebarang luka pada tangan, pergelangan tangan atau jari:

• 1. Pemeriksaan Sensasi Dua Sisi (Saraf Digital): Tutup mata anda dan minta seseorang mengusap perlahan bahagian kiri pad jari anda yang cedera dan kemudian sebelah kanan pad menggunakan hujung tisu atau kapas, membandingkan perasaan itu dengan jari yang tidak cedera. Kerana saraf digital yang berasingan mengalir ke setiap sisi jari anda, goresan kecil pada sebelah jari boleh menyebabkan separuh hujung jari kebas atau kesemutan sepenuhnya. Sebarang kebas atau kehilangan sensasi di bahagian distal (selepas) potongan tangan memerlukan penilaian perubatan untuk pembaikan saraf mikrosurgikal.
• 2. Pemeriksaan Bend Petua-Sendi dan Sendi Tengah Terpencil (Tendon Flexor): Setiap jari mempunyai dua tendon fleksor yang berasingan pada bahagian tapak tangan: tendon superficialis membengkokkan buku jari tengah (sendi PIP), manakala tendon profundus bergerak sehingga ke tulang hujung jari untuk membengkokkan buku jari yang paling hujung (sendi DIP). Untuk menguji tendon profundus yang dalam, letakkan tangan anda ke atas meja, pegang bahagian tengah jari yang cedera rata pada meja dengan tangan anda yang lain, dan cuba bengkokkan hanya hujung jari ke atas. Untuk menguji tendon superficialis, pegang tiga jari bersebelahan anda yang lain rata sepenuhnya di atas meja dan cuba bengkokkan jari yang cedera di buku jari tengah. Jika sama ada sendi gagal bengkok, atau jika lenturan menyebabkan sakit yang tajam di dalam tapak tangan, pergi ke bilik kecemasan atau pakar tangan dengan segera.
• 3. Pemeriksaan Meluruskan Penuh (Tendon Extensor): Baringkan tapak tangan anda rata di atas meja dan angkat jari yang cedera lurus ke atas ke arah siling, pastikan kedua-dua buku jari pangkal, buku jari tengah dan buku jari paling hujung diluruskan sepenuhnya dengan kekuatan yang sama seperti tangan anda yang lain. Jika hujung jari anda jatuh ke bawah dan tidak boleh diluruskan di bawah kuasanya sendiri (kecederaan Mallet Jari yang akut terbuka), tendon extensor terminal telah dihiris dan memerlukan splinting atau pembaikan khusus.

Risiko jangkitan khas: daging mentah, ayam dan lendir ikan pada pisau dapur¶

Potongan daripada pisau bersih yang menghiris epal membawa risiko jangkitan yang jauh lebih rendah daripada potongan dari pisau fillet atau pisau pemotong yang diliputi jus ayam mentah, darah babi, air kerang atau lendir ikan mentah.

• Pencemaran ayam mentah, daging babi dan daging lembu: Pisau yang digunakan pada daging mentah boleh menyuntik petak tangan dalam terus dengan Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, Salmonella atau Campylobacter. Oleh kerana sarung tendon fleksor tapak tangan dan jari tertutup, ruang bendalir yang tidak bervaskularisasi dengan baik, bakteria yang dimasukkan oleh mata pisau tajam di dalam sarung tendon boleh menyebabkan tenosinovitis fleksor piogenik (kecemasan pembedahan yang dicirikan oleh empat tanda Kanavel: bengkak seperti sosej yang seragam pada seluruh jari, jari dipegang di sepanjang postur exquisite, sakit tendon dan tendon yang teruk. apabila seseorang secara pasif meluruskan jari anda).
• Ikan mentah, udang, ketam dan cengkerang tiram (Vibrio vulnificus dan Mycobacterium marinum): Jika anda memotong atau menusuk tangan anda semasa membersihkan ikan air masin mentah, mengupas udang mentah, atau mengupas tiram, basuh luka dengan teliti di bawah air paip yang mengalir dengan air paip yang mengalir dengan sabun yang lembut dan beritahu doktor dengan sabun lembut sejurus selepas sabun selama 5 minit telah terlibat. Vibrio vulnificus (ditemui dalam makanan laut pantai yang hangat, termasuk tiram dan ikan sirip dari Teluk Mexico dan perairan marin hangat yang serupa) boleh menyebabkan jangkitan tisu lembut necrotizing yang progresif dengan cepat dan mengancam nyawa dalam masa 12 hingga 24 jam, terutamanya pada orang yang menghidap penyakit hati, diabetes, atau sistem imun yang disasarkan ketiga yang lemah, dan memerlukan sistem imun yang disasarkan generasi ketiga (siklik tertentu) cephalosporin) dan bukannya antibiotik kulit standard. (Gulf of Mexico)
• Status imunisasi tetanus: Semak bila kali terakhir anda menerima penggalak toksoid tetanus (Tdap atau Td). Untuk sebarang potongan kecil yang bersih, penggalak disyorkan jika telah melebihi 10 tahun sejak dos terakhir anda; untuk sebarang luka yang lebih dalam, bergerigi atau tercemar dengan makanan dan tanah (seperti potongan mandolin kulit kentang atau potongan pisau daging mentah), garis panduan perubatan daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS, Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan UK (NHS) dan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengesyorkan penggalak tetanus jika sudah 5 tahun atau lebih sejak suntikan terakhir anda.

Soalan lazim¶

Sumber disemak¶

• Persatuan Pembedahan Tangan Amerika (ASSH, Amerika Syarikat): Panduan Klinikal Penjagaan Tangan mengenai Kecederaan Hujung Jari, Amputasi, Pemeliharaan Tisu Tanam Semula, Kecederaan Tendon Fleksor dan Extensor, dan Trauma Katil Kuku.
• Akademi Pakar Bedah Ortopedik Amerika (AAOS, Amerika Syarikat): Garis Panduan Amalan Klinikal OrthoInfo mengenai Kecederaan Hujung Jari dan Amputasi, Laserasi Saraf Digital dan Pengurusan Luka Tangan Akut.
• Palang Merah Amerika dan Persekutuan Antarabangsa Persatuan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (ARC / IFRC, Antarabangsa): Garis Panduan Pertolongan Cemas untuk Pendarahan Luaran Yang Teruk, Tempoh Tekanan Terus, Ketinggian dan Penjagaan Bahagian Badan yang Amputasi.
• Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan dan Persatuan Pembedahan Tangan British (NHS / BSSH, United Kingdom): Laluan Jabatan Kecemasan dan Pesakit untuk Luka Tangan, Protokol Pemakaian Avulsion Hujung Jari dan Profilaksis Tetanus.
• Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC, Amerika Syarikat): Panduan Klinikal mengenai Pengurusan Luka untuk Pencegahan Tetanus (Selang Penggalak Tdap/Td) dan Jangkitan Luka Vibrio vulnificus daripada Pengendalian Makanan Laut Mentah.
• Jawatankuasa Trauma Kolej Pakar Bedah Amerika (ACS Stop the Bleed, Amerika Syarikat): Protokol Kawalan Pendarahan untuk Kecederaan Vaskular Ekstremiti dan Digital.

Panduan berkaitan¶

• Pendarahan yang teruk
• Luka dan calar
• Terkejut
• Kebakaran dapur