Nail Gun Bump-Fire Tembakan Berganda dan Triage Paku Berduri¶

Paku pembingkai pneumatik, digerakkan gas dan tanpa wayar memacu 75 hingga 90 milimeter (3.0 hingga 3.5 inci) paku pembingkai keluli pada halaju muncung 30 hingga 425 meter sesaat (100 hingga 1,400 kaki sesaat), memberikan tenaga kinetik setanding senjata api22-akaun lebih daripada tenaga tonik 37,000 lawatan jabatan kecemasan setiap tahun di Amerika Syarikat sahaja menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) dan Institut Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan Negara (NIOSH). Kajian tapak kerja epidemiologi membuktikan bahawa 65 hingga 69 peratus daripada semua kecederaan pistol paku disebabkan oleh satu reka bentuk mekanikal yang boleh dicegah: Contact-Trip ("Bump-Fire" atau "Bottom-Fire") Pencetus, yang membolehkan tukang kayu memegang picu jari ditekan ke bawah secara berterusan dan menembakkan paku setiap kali lubang hidung terhadap elemen sentuhan keselamatan. Selepas menembak paku pertama, mundur pneumatik menyebabkan nailer pembingkai berat 4 kilogram (9 paun) melantun ke atas dan serta-merta jatuh semula ke bawah (undur dua tembakan secara tidak sengaja) ke tangan kiri bukan dominan tukang kayu yang memegang stud 2x4, atau ke atas paha, lutut, tengkorak, dada, atau tersandung pada jari mereka. pencetus. Lebih teruk lagi, paku pembingkai disatukan dalam jalur atau gegelung menggunakan dawai tembaga dikimpal titik, jalur pengumpul plastik rapuh atau gam resin yang diaktifkan haba. Apabila pin penembak mencukur paku keluar dari jalur, duri tajam dari dawai tembaga atau sayap plastik bergerigi kekal bercantum pada batang paku manakala hujung tumpul menumbuk palam denim kotor, getah but kulit atau sarung tangan kerja jauh ke dalam tulang dan kapsul sendi. Jika rakan sekerja menarik paku berduri itu ke belakang daripada tangan, lutut, kaki, tengkorak atau dada di tapak kerja menggunakan tukul kuku atau playar, duri kuprum cangkuk dan carik saraf digital, tendon fleksor dan arteri sambil meninggalkan plastik kotor dan serpihan kain terperangkap di dalam tulang untuk menyebabkan osteomielitis septik yang memusnahkan. Jika paku menembusi kepala, leher, dada, perut, mata atau sendi utama, hubungi nombor kecemasan tempatan anda dengan segera (911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom, 000 di Australia, 111 di New Zealand) atau semak direktori global kami untuk nombor kecemasan. Untuk protokol trauma menembusi yang berkait rapat, baca panduan kami tentang penembusan pistol paku dan pengikat pneumatik dan kecederaan memantul, impalan dan penstabilan objek asing tertanam, tamponade jantung dan triage trauma dada yang menembusi, dan pendarahan teruk dan penggunaan tourniquet.

Lakukan ini sekarang¶

1. Putuskan sambungan hos udara termampat (atau keluarkan bateri dan sel bahan api) daripada pistol paku serta-merta sebelum membantu mangsa: Jangan sekali-kali meletakkan paku pneumatik hidup ke bawah pada perancah, bumbung atau lantai semasa ia disambungkan ke hos udara. Jika pemerhati memijak picu atau terlanggar batang hidung alat paku sesentuh yang disambungkan semasa menyelamat, ia akan menembak paku 90 milimeter lagi.
2. JANGAN PERNAH mencabut paku pneumatik dari tangan, but, lutut, tengkorak atau dada di tapak kerja dengan tukul atau playar: Walaupun kepala paku melekat 2 sentimeter (0.75 inci) dari jari atau but kerja, biarkan paku di tempatnya dengan ketat. Paku rangka terkumpul membawa bar dawai tembaga yang dikimpal titik tajam atau sirip penyusun plastik bergerigi di sepanjang batangnya. Menarik kuku ke belakang tanpa pendedahan pembedahan merobek saraf dan saluran darah, menanggalkan plastik/wayar berduri di dalam tulang, dan mengeluarkan pendarahan dalaman.
3. Jika tangan, jari atau but mangsa dipaku terus pada stud 2x4, kekuda bumbung atau kepingan papan lapis, gunakan gergaji salingan atau gergaji bulat untuk MEMOTONG KAYU BEBAS di sekeliling mangsa (meninggalkan bongkah kayu kecil yang dilekatkan pada paku): Jangan sekali-kali mencabut tangan atau kaki yang dipaku dari kancing dinding. Sokong anggota yang cedera supaya paku tidak bengkok, gergaji melalui kancing 2x4 15 sentimeter (6 inci) pada kedua-dua belah kuku, dan angkut pesakit dengan bongkah kayu pendek dan paku yang distabilkan bersama.
4. Jika paku menembusi dinding dada (terutamanya di dalam "Kotak Jantung" antara puting dan tulang selangka) atau tengkorak, hubungi 911 / 112 / 999 dengan segera dan pastikan mangsa diam sepenuhnya: Paku pembingkai 90 milimeter yang dilepaskan ke dalam sternum kerap menembusi ventrikel kanan jantung. Paku keluli itu sendiri menyumbat lubang pada otot jantung yang berdegup; menariknya keluar menyebabkan tamponade jantung maut dalam masa 60 saat. Stabilkan kepala paku dengan gelung kain kasa yang longgar, pastikan pesakit diam, dan bergegas ke Pusat Trauma Tahap 1.
5. Jika paku menembusi but kerja atau kasut, JANGAN buka atau tarik but dari kaki di lapangan: Menarik but kulit di atas paku yang didorong melalui tapak getah ke dalam tulang kaki membengkokkan paku berduri di dalam kaki dan menyeret palam getah kotor merentasi saraf plantar dan arteri. Biarkan but dihidupkan sehingga X-ray hospital diambil.
6. Tukar semua pemacu pembingkaian tapak kerja daripada Pencetus "Perjalanan Kenalan (Bump-Fire)" Hitam kepada "Pencetus Berurutan Penuh" Kelabu/Oren: Menurut NIOSH dan OSHA, gantikan pencetus perjalanan sentuhan dengan Pencetus Berjujukan Penuh, yang memerlukan setiap batang hidung ditekan untuk ditekan pada kayu, supaya batang hidung ditekan* pada kayu. kecederaan pistol paku yang tidak disengajakan sebanyak lebih daripada 50 hingga 65 peratus.

Pokok keputusan: penembusan pistol paku pneumatik dan triage zon anatomi¶

flowchart TD
    Start["Kecederaan Penembusan Pistol Paku Pneumatik atau Tanpa Kord"] --> Disconnect["1. PUTUSKAN HOS UDARA ATAU BATERI DENGAN SEGERA: Lepaskan Hos Udara / Keluarkan Bateri & Kartrij Gas Sebelum Menyentuh Pistol atau Pesakit"]

    Disconnect --> WoodPinned{"2. Adakah tangan, kaki atau badan mangsa tersepit pada sebatang kayu?"}

    WoodPinned -->|"YA: Dipaku Terus pada Stud, Joist atau Papan Lapis"| SawWood["POTONG KAYU BEBAS (JANGAN CONGKIR): 1. Sokong Anggota Mangsa supaya Paku Tidak Dapat Bengkok atau Memusing 2. Gunakan Gergaji Salingan / Gergaji Tangan untuk Memotong Kayu 15 cm (6 in) pada Kedua-dua Bahagian Paku 3. Stabilkan Blok Kayu Kecil + Anggota Bersama-sama sebagai Satu Unit untuk Pengangkutan"]

    WoodPinned -->|"TIDAK: Paku Ditanam Hanya Dalam Badan Mangsa"| ZoneCheck{"3. Zon anatomi manakah yang ditembusi oleh kuku?"}
    SawWood --> ZoneCheck

    ZoneCheck -->|"1. TENGKORAK, MATA, MUKA, ATAU LEHER"| HeadNeck["PROTOKOL INTRAKRANIAL / LEHER / OKULAR: 1. Hubungi 911 / 112 / 999 Segera (Trauma Tahap 1 / Pusat Pembedahan Saraf) 2. JANGAN SEKALI-KALI Tarik atau Sentuh Kepala Kuku yang Menonjol 3. Pita Gelang Kasa Bulky / Perisai Cawan Kertas Di Sekitar Kuku Tanpa Menekan Kepala Berpusing Tidak Bergerak Di Atasnya 4. Kekalkan Kepala Berpusing Tidak Bergerak Padanya"]

    ZoneCheck -->|"2. DADA ('KOTAK CARDIAC'), BELAKANG ATAU PERUT"| TorsoBox["PROTOKOL TAMPONADE & TORSO CARDIAC: 1. Hubungi 911 / 112 / 999 Dengan Segera (Penghantaran Makluman: Kuku Jantung/Toraks Tembus) 2. JANGAN Cabut Kuku (Palam Kuku Ventrikel Kanan / Lubang Aorta) 3. Perhatikan Triad Beck, Urgent Jantung Terputus (Rendah) Pengangkutan Torakotomi"]

    ZoneCheck -->|"3. TANGAN, PERGELANGAN TANGAN, SENDI LUTUT, ATAU KAKI / WORK BOOT"| ExtremityCare["KUKU BERBARBED-EXTREMITY & PROTOKOL SENDI: 1. Biarkan Kuku Di Tempatnya (Mengelakkan Barb Tembaga/Plastik Daripada Koyak Saraf & Kapal) 2. Jika Melalui But Kerja: JANGAN Tarik But Lepas Kaki 3. Periksa Pengisian Semula & Sensasi Kapilari Distal di Jari/Jari Kaki 4. Pengangkutan Gas di Sekitar Kuku/Jari Kaki 4. Pengangkutan Gas di Sekitar Kuku X-Ray & Debridement Pembedahan"]

Menyelam dalam 1: Contact-Trip ("Bump-Fire") lwn. mekanik Pencetus Berjujukan Penuh¶

Mengapa tukang paku pembingkai pneumatik menembak tukang kayu di tangan, lutut, atau dada beribu-ribu kali setahun apabila tukang kayu tidak pernah berniat untuk menarik picu untuk kali kedua?

1. Cara Mekanisme Keselamatan Dwi-Aksi Pistol Paku Berfungsi¶

Setiap pistol paku pneumatik atau tanpa wayar moden mempunyai dua suis mekanikal berasingan yang mesti kedua-duanya ditekan sebelum udara termampat (\(5.5\teks{ hingga }8.3\teks{ bar} / 80\teks{ hingga }120\teks{ PSI}\)) melepaskan omboh dalaman untuk memacu paku: 1. Pencetus Jari pada genggaman pistol. 2. Elemen Sentuhan Bahan Kerja (Safety Nosepiece / Yoke) di hujung tong, yang mesti ditolak ke belakang pada kayu kira-kira 6 hingga 10 milimeter.

Perbezaan antara pistol paku yang selamat dan yang berbahaya terletak sepenuhnya kepada sama ada injap udara dalaman mengambil berat PERINGATAN YANG MENYEDIAKAN kedua-dua suis itu ditekan:

====================================================================================
    CONTACT-TRIP ("BUMP-FIRE") vs. FULL-SEQUENTIAL TRIGGER MECHANICS (NIOSH/OSHA)
====================================================================================

 [A] CONTACT-TRIP / BUMP-FIRE TRIGGER       [B] FULL-SEQUENTIAL TRIGGER (SAFE)
     (Black Trigger; 65-69% of Injuries)        (Gray/Orange Trigger; ANSI SNT-101)

  * Order Does NOT Matter:                   * STRICT 1-THEN-2 SEQUENCE REQUIRED:
    Operator holds Finger Trigger squeezed     [Step 1] Press Nosepiece firmly
    down continuously.                                  against wood FIRST.
                ||                             [Step 2] Pull Finger Trigger SECOND
                vv                                      to fire 1 single nail.
    [Shot 1] Nose touches stud -> FIRES                    ||
                ||                                         vv
    [Recoil] Gun bounces up 5 cm and           If gun bounces after Shot 1 while
             drops back down onto stud         finger holds trigger down:
             or onto LEFT HAND holding wood                ||
                ||                                         vv
    [Shot 2] Nose touches hand -> FIRES        GUN WILL NOT FIRE A SECOND NAIL
             90 mm NAIL THROUGH HAND           (Must release finger trigger first)
====================================================================================

2. Tiga Senario Kemalangan Classic Contact-Trip ("Bump-Fire".¶

1. Tembakan Berganda Berundur ke Tangan Bukan Dominan (Paling Biasa):
2. Semasa membingkai dinding atau memaku kancing pada sudut yang janggal, seorang tukang kayu memegang kancing 2x4 dengan tangan kirinya sejauh 15 sentimeter (6 inci) dari sambungan dan menembakkan paku keratan sesentuh dengan tangan kanannya.
3. Oleh kerana jari telunjuk kanan tukang kayu kekal dimicit pada picu, undur pneumatik melantun batang hidung dari kayu dan menjatuhkannya semula ke bawah 5 sentimeter (2 inci) ke kiri, sama ada mengenai tepi stud atau mendarat terus di belakang ibu jari/jari telunjuk kiri mereka, menembak satu inci lurus sepanjang 89-millimeter (39-millimeter).
4. Tangga, Kekuda Bumbung atau Perancah Tersandung (Lutut, Paha, Dada dan Tengkorak):
5. Seorang pembingkai berjalan melintasi kekuda bumbung atau memanjat tangga membawa paku pneumatik berat di sisi mereka dengan jari telunjuk mereka melingkar di sekeliling picu untuk menyokong berat alat.
6. Jika pekerja tergelincir atau hilang keseimbangan, batang hidung pistol terhantuk pada peha, penutup lutut (patella), dada atau dagu mereka, atau terkena kepala rakan sekerja di bawah mereka, serta-merta melepaskan paku pembingkai ke dalam organ kritikal.
7. Letupan dan Selesai dan Ricochet Simpulan:
8. Apabila memaku sarung papan lapis nipis atau memaku kancing kaki, jika tukang kayu terlepas stud sandaran sebanyak 5 milimeter atau terlanggar simpulan/plat kekuda keluli yang padat, paku itu bertiup terus melalui bahagian belakang kayu di mana tangan kiri tukang kayu menggenggam stud. (Peraturan: Sentiasa pastikan tangan anda yang tidak dominan memegang sekurang-kurangnya 30 sentimeter [12 inci] jauh dari titik memaku, jangan sekali-kali berada tepat di belakang papan yang dipaku).

Menyelam dalam 2: Pengumpulan metalurgi (duri dawai, sirip plastik, gam resin) dan pembuangan pembedahan¶

Mengapakah pakar ortopedik dan pakar bedah tangan berkeras untuk mengambil X-ray sebelum menyentuh luka pistol paku, dan mengapa mereka kerap menolak paku ke hadapan atau memotong kepala daripada menariknya lurus ke belakang?

1. Anatomi Kuku Pembingkai Terkumpul (Jalur 15, 21, 28, dan 30 hingga 34 Darjah)¶

Pembingkaian senapang paku menyuapkan paku bersudut dalam jalur atau gegelung yang disatukan oleh empat bahan pengumpulan, setiap satu mewujudkan bahaya pembedahan yang unik di dalam tisu manusia:

1. Paku Gegelung Kimpalan Wayar 15 Darjah (Bar Kawat Keluli Bersalut Tembaga):
2. Dua wayar keluli bersalut kuprum nipis dikimpal titik merentasi aci 200 hingga 300 paku dalam gegelung.
3. Apabila bilah pemacu paku menumbuk paku depan keluar, dawai akan menggunting, meninggalkan dua keping dawai kaku 2 hingga 4 milimeter dikimpal pada batang paku, bengkok ke belakang seperti duri mata pancing.
4. Keterlihatan Radiografik: Barbs dawai ini adalah radiopaque (boleh dilihat pada sinar-X), membolehkan pakar bedah tangan melihat arah mana duri tersebut dituju sebelum mengeluarkan paku.
5. Paku Jalur Plastik 20 hingga 22 Darjah (Sayap Polikarbonat Radiolusen):
6. Paku pembingkai kepala bulat penuh dibentuk di dalam jalur rapuh plastik polikarbonat. Apabila dipecat, sayap sirip jerung kecil dari plastik tajam berpaut pada batang paku di dalam bekas luka.
7. Perangkap X-Ray Tersembunyi: Tidak seperti duri dawai logam, serpihan pengumpulan plastik adalah radiolusen (tidak kelihatan pada sinar-X standard), walaupun boleh dikesan pada ultrasound. Jika pekerja mencabut paku bersusun plastik 21 darjah keluar di tapak kerja, tulang itu mencabut sirip plastik dari batang paku di dalam sendi atau sarung tendon.
8. Jalur Wayar 28 Darjah dan Kuku Pita Kertas 30 hingga 34 Darjah (Gam Resin Termoplastik):
9. Dipegang bersama dengan pita kertas dan resin pelekat termoplastik ditambah benang cincin atau batang skru yang mengikat ketat pada tulang kortikal.

====================================================================================
    WHY PULLING A COLLATED NAIL BACKWARD RIPS NERVES & LEAVES BARBS IN BONE
====================================================================================

            Nail Head Outside Skin
                 +---------+
                 |=========|
     ============+   | |   +============ <-- SKIN ENTRY WOUND
                     | |
       Digital Nerve | | <-- Spot-Welded Copper Wire Barbs (15 deg)
       & Artery ---> |/|     OR Jagged Plastic Fin Collar (21 deg)
                    /| |\    (Pointing UPWARD toward the nail head)
                     | |
     ----------------+ +---------------- <-- CORTICAL BONE / JOINT CAPSULE
                     | |
                     \ / <-- Blunt Tip Carries Plug of Denim, Boot Rubber,
                      v      Resin Glue & Pseudomonas Bacteria Into Bone

  * JOBSITE ERROR (Pulling Upward with Pliers): Barbs hook the digital nerve/artery
    and bone edge strips the plastic/wire barbs OFF inside the wound cavity.
  * SURGICAL METHOD (In OR): Surgeon clips the nail head off with sterile bolt
    cutters and pulls the nail FORWARD in the direction of the barbs, OR opens the
    tract to shield the neurovascular bundle while debriding the bacterial plug.
====================================================================================

2. Cara Pakar Bedah Tangan dan Ortopedik Mengeluarkan Paku Berjalur Berduri di Bilik Bedah¶

Apabila anda membiarkan kuku tidak disentuh dan tiba di jabatan kecemasan: 1. Dua Pandangan X-Ray (AP dan Lateral) + Ultrasound: Doktor mengambil X-ray ortogon SEBELUM menyentuh kuku untuk memeriksa patah terbuka, penembusan sendi dan duri dawai dikimpal titik. 2. Sekatan Saraf Serantau: Kawasan itu kebas sepenuhnya supaya pesakit tidak berasa sakit. 3. Teknik "Potong-Kepala-dan-Tarik-Ke Hadapan" (Untuk Kuku Anggota Melalui-dan-Melalui): Jika kedua-dua kepala dan hujung kuku terkeluar melalui jari atau tangan dan sinar-X menunjukkan duri dawai yang menghala ke belakang, pakar bedah mensterilkan kepala paku yang menonjol, menggunakan kepala kuku yang terkeluar dan licin untuk memotong batang kuku pembedahan, memotong kepala dengan licin kuku pembedahan**. MAJU keluar melalui bahagian keluar ke arah semula jadi duri, diikuti dengan pengairan menyeluruh dan debridement.

Menyelam dalam 3: Penembusan pistol paku yang mengancam nyawa (Jantung, Intrakranial, Okular dan Kapsul Sendi)¶

Walaupun 65 peratus daripada kecederaan pistol paku mengenai tangan dan jari, baki 35 peratus termasuk zon anatomi yang mengancam nyawa atau anggota badan dengan segera:

1. Kecederaan Pistol Kuku Jantung Menembus ("Kotak Jantung")¶

Paku pembingkai jatuh dari atas atau tercetus semasa jatuh sering menembakkan paku 75 hingga 90 milimeter ke dinding dada anterior di dalam Kotak Jantung (dibatasi di bahagian atas oleh klavikula, di bahagian bawah oleh margin kosta dan di sisi oleh garisan midclavicular): - Mengapa Mangsa Pada Mulanya Kelihatan Terjaga dan Berjalan Sekitar: Tidak seperti luka tembakan yang meletupkan terowong peronggaan yang luas, paku keluli 3.3 milimeter menembusi sternum dan menyumbat lubangnya sendiri di dinding ventrikel kanan, ventrikel kiri atau arteri pulmonari. Sehingga 50 peratus pesakit nail-gun jantung pada mulanya sedar dan bercakap selama 10 hingga 30 minit pertama, kadangkala dengan kepala kuku hampir tidak kelihatan atau tertimbus di bawah kulit dada (periksa sama ada kepala kuku bergoyang berirama mengikut degupan jantung). - Dekompensasi Mendadak (Taponade Perikardial): Jika sesiapa mencabut paku itu, atau apabila darah mengalir perlahan-lahan di sekeliling kuku ke dalam kantung perikardial berserabut yang keras mengelilingi jantung, tekanan cecair di dalam kantung itu meremukkan bilik jantung supaya mereka tidak dapat mengisi darah (tamponade jantung). Perhatikan Beck's Triad: (1) tekanan darah jatuh / nadi jejari yang lemah, (2) urat jugular terkembang di leher, dan (3) bunyi jantung tersekat, disertai dengan pergolakan, kulit berpeluh pucat dan serangan jantung secara tiba-tiba. - Tindakan Kecemasan: JANGAN SEKALI-KALI menyentuh atau menarik paku dada. Hubungi 911 / 112 / 999 untuk pengangkutan segera ke Pusat Pembedahan Trauma / Kardiotorasik Tahap 1 untuk sternotomi median kecemasan atau torakotomi anterolateral.

2. Intrakranial (Tengkorak / Otak) Penembusan Nail Gun¶

Apabila senapang paku memantul dari rasuk pengepala, menembak ke bawah dari perancah di atas, atau melepaskan semasa jatuh, halaju tinggi memacu paku keluli lurus melalui kalvarium (tulang tengkorak), orbit atau lelangit keras ke dalam parenkim otak: - Ramai pesakit dengan satu paku 90-milimeter yang dipacu ke dalam lobus hadapan atau parietal kekal sedar dengan Skala Koma Glasgow yang normal (GCS 15) dan pendarahan luaran yang minimum kerana tulang tengkorak mencengkam kuku dengan kuat dan batang kuku tamponades saluran kortikal yang koyak. - Perangkap Pendarahan Intrakranial: Menarik paku intrakranial di luar bilik pembedahan saraf menyebabkan pendarahan subdural, subarachnoid atau intraparenchymal serta-merta atau merobek sinus vena dural utama. Pastikan kepala pesakit dinaikkan pada 30 darjah, elakkan muntah atau meneran, stabilkan kuku yang terkeluar tanpa menekannya, dan angkut CT angiography (CTA) dan kraniotomi neurosurgikal.

3. Penembusan Kapsul Sendi Sinovial (Sendi Lutut, Pergelangan Tangan, Buku lali dan Knuckle) dan But Kerja¶

• Septic Arthritis Dalam 24 hingga 48 Jam: Apabila pistol paku menembak ke lutut semasa pembingkai melutut di atas dek lantai, paku 90 milimeter menumbuk gentian denim yang kotor terus ke ruang sendi sinovial tibiofemoral. Cecair sinovial di dalam sendi bertindak seperti piring petri hangat untuk bakteria. Walaupun luka tembak di lutut atau buku jari hampir tidak berdarah pada mulanya, setiap penembusan kuku berhampiran sendi memerlukan penilaian hospital segera untuk pembersihan sendi pembedahan dan antibiotik intravena dalam beberapa jam untuk mengelakkan kemusnahan rawan kekal.
• Tusukan Plantar Melalui But Kerja Bersol Getah (Pseudomonas aeruginosa Osteomyelitis): Insoles buih yang direndam peluh di dalam but kerja dijajah oleh bakteria Pseudomonas aeruginosa. Apabila paku menembusi tapak but getah ke dalam tulang tumit atau metatarsal, ia menyuntik Pseudomonas jauh ke dalam korteks tulang, memerlukan debridement pembedahan dan terapi antibiotik anti-pseudomonal yang disasarkan (ditambah penggalak toksoid tetanus).

Nombor kecemasan serantau dan protokol agensi¶

Soalan lazim¶

Apakah perbezaan antara pencetus "perjalanan hubungan (bump-fire)" dan pencetus "berurutan penuh" pada pistol paku?¶

**Pencetus perjalanan sentuh (bump-fire)** membolehkan pengendali memerah dan menahan picu jari ke bawah secara berterusan supaya paku menyala setiap kali lubang hidung terhantuk pada mana-mana permukaan; jika pistol berundur selepas tembakan pertama dan melantun ke tangan atau kaki kiri pengendali, ia melepaskan paku kedua secara tidak sengaja (**mencakup 65 hingga 69 peratus daripada semua kecederaan pistol paku**). **Pencetus berurutan penuh** memerlukan susunan dua langkah yang ketat untuk setiap paku: **(1) tekan hujung hidung pada kayu terlebih dahulu, dan (2) tarik picu jari kedua**. Jika pistol berundur semasa jari operator menahan picu ke bawah, paku berjujukan penuh **tidak boleh menembak paku kedua**.

Mengapakah saya TIDAK PERNAH mencabut paku pistol dari jari, tangan atau lutut saya di tapak kerja dengan tukul atau playar?¶

Tidak seperti paku yang digerakkan dengan tangan yang licin, paku yang dilepaskan daripada pistol paku pembingkai disatukan dalam jalur atau gegelung menggunakan **dawai tembaga dikimpal titik (gegelung 15 darjah), jalur plastik polikarbonat (jalur 21 darjah), atau gam resin pelekat**. Apabila senapang melepaskan paku keluar dari jalur itu, **duri dawai tembaga yang tajam atau sirip plastik bergerigi kekal melekat pada sisi batang paku**, menghala ke belakang ke arah kepala paku seperti mata kail. Jika anda menarik paku itu ke belakang keluar dari jari atau sendi dengan playar, duri cangkuk dan koyak **saraf digital, arteri dan tendon**, manakala tulang mencabut sirip plastik kotor dan kain menyumbat batang di dalam luka. Biarkan kuku tidak disentuh untuk pembuangan pembedahan.

Bagaimanakah pakar bedah mengeluarkan paku senapang berduri tanpa merobek saraf dan tendon?¶

Di hospital, doktor mengambil **dua pandangan X-ray** untuk melihat sama ada tulang itu patah dan sama ada duri dawai yang dikimpal titik terkeluar dari batang paku. Selepas kebas tangan atau kaki dengan blok saraf, jika kuku telah menembusi jari atau tangan, pakar bedah menyental dan mensterilkan **kepala paku yang menonjol**, menggunakan **pemotong bolt pembedahan steril untuk memotong kepala rata dari kuku**, dan menarik paku **KE HADAPAN keluar melalui bahagian pintu keluar** ke arah tisu yang tidak pernah berduri ke belakang melalui duri.

Apakah yang perlu saya lakukan jika tangan atau but rakan sekerja dipaku terus pada stud dinding atau kekuda bumbung 2x4?¶

**Jangan sekali-kali cuba mencungkil tangan orang itu atau melepaskan stud 2x4**, yang melenturkan paku di dalam tulang mereka dan mengoyakkan arteri dan saraf. Sebaliknya: (1) Putuskan sambungan hos udara atau bateri daripada pistol paku dengan serta-merta; (2) minta satu orang menyokong lengan atau kaki pekerja yang cedera supaya tiada berat yang tergantung pada kuku; (3) gunakan **gergaji salingan, gergaji bulat atau gergaji tangan untuk memotong stud 2x4 15 sentimeter (6 inci) pada kedua-dua belah paku**; dan (4) mengangkut pekerja ke jabatan kecemasan dengan bongkah kayu yang dipotong kecil masih melekat pada paku.

Mengapa kecederaan senapang paku melalui bahagian bawah but kerja getah yang berpeluh merupakan kecemasan ortopedik walaupun ia hampir tidak berdarah?¶

Apabila paku pembingkai menembusi tapak getah dan insole buih but kerja yang haus ke dalam kaki, hujung kuku yang tumpul bertindak seperti penebuk pemotong biskut, memacu palam teras **getah, gentian stokin, damar gam dan bakteria yang menyukai peluh yang dipanggil *Pseudomonas aeruginosa*** jauh ke dalam tulang tumit atau metatarsal. Walaupun lubang tusukan hampir tidak berdarah, bakteria *Pseudomonas* yang terperangkap di dalam tulang menyebabkan kerosakan **osteomielitis (jangkitan tulang) atau artritis septik** dalam masa beberapa hari melainkan kaki itu menjalani sinar-X, debride melalui pembedahan dan dirawat dengan antibiotik anti-pseudomonal dan penggalak tetanus.

Mengapakah seseorang yang ditembak di dada dengan pistol paku boleh berjalan dan bercakap seperti biasa pada mulanya, dan kemudian rebah 15 minit kemudian?¶

Apabila kuku pembingkai 90 milimeter (3.5 inci) menembusi bahagian tengah dada (**Kotak Jantung**), ia kerap menembusi tulang dada ke dalam **ventrikel kanan jantung**. Kerana paku keluli pepejal kekal terjepit di otot jantung, ia menyumbat lubangnya sendiri buat sementara waktu. Walau bagaimanapun, jika sesiapa mencabut paku, atau apabila darah bocor di sekeliling kuku ke dalam **kantung perikardial** berserabut yang mengelilingi jantung, darah yang terperangkap memerah jantung sehingga ia tidak dapat mengepam lagi (**tamponade jantung**). Jangan sekali-kali menyentuh kuku dada; pastikan mangsa diam dan hubungi 911 / 112 / 999 untuk pengangkutan segera ke Pusat Trauma Aras 1. Mengambil kursus pertolongan cemas dan CPR yang disahkan daripada Palang Merah, St John Ambulance, atau pembekal tempatan menyediakan anda untuk kecemasan di tapak kerja.

Panduan berkaitan¶

• Penembusan pistol paku dan pengikat pneumatik dan kecederaan memantul
• Impalan dan penstabilan objek asing terbenam
• Tamponade jantung dan triage trauma dada menembusi
• Pendarahan yang teruk dan penggunaan tourniquet windlass
• Kecederaan mata, percikan bahan kimia dan trauma dunia yang menembusi

Sumber dan panduan rasmi¶

• Institut Kebangsaan untuk Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan (NIOSH) serta Pentadbiran Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan (OSHA, Amerika Syarikat): Keselamatan Pistol Paku: Panduan untuk Kontraktor Pembinaan (No. Penerbitan DHHS/NIOSH 2011-202 / OSHA 3459-8-11, Contact-Trip vs. Full-Sequential Cedera Pencetusan dan Kecederaan Berurutan Penuh)
• Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC, Amerika Syarikat): Pemantauan MMWR Kecederaan Berkaitan Senapang Paku Dirawat di Jabatan Kecemasan dan Faktor Risiko Mekanisme Pencetus (Lipscomb et al. Kajian Pertukangan Kediaman).
• American National Standards Institute (ANSI) dan International Staple, Nail and Tool Association (ISANTA): ANSI SNT-101-2015 Keperluan Keselamatan untuk Alat Pemanduan Mudah Alih, Mampat-Air-Actuated, Fastener dan EN ISO 11148-13.
• Persatuan Pembedahan Tangan Amerika (ASSH) dan Akademi Pakar Bedah Ortopedik Amerika (AAOS): Pengurusan Pembedahan Kecederaan Pistol Kuku Pneumatik Berkelajuan Tinggi: Pengesanan Radiografik Barbs Wayar, Serpihan Pengumpulan Plastik Radiolusen, Pengekstrakan Antegrade Selepas Keratan Kepala Kuku, dan Pseudomye Osteomyeostetis
• Jawatankuasa Trauma Kolej Pakar Bedah Amerika (ACS): Garis Panduan Sokongan Hayat Trauma Lanjutan (ATLS) untuk Trauma Kotak Jantung Penembusan (Taponade Pericardial / Triad Beck) dan Kecederaan Kuku Bukan Peluru Berpandu Intrakranial yang Menembusi.