Perancangan Krisis Medicaid Rumah Jagaan Kecemasan dan Perlindungan Aset Pasangan¶

Apabila orang dewasa yang lebih tua mengalami strok, patah tulang pinggul, atau perkembangan mendadak penyakit Alzheimer dan peralihan daripada pemulihan hospital kepada penjagaan jagaan jangka panjang yang kekal di Fasiliti Kejururawatan Mahir (SNF), keluarga mengalami kejutan kewangan serta-merta. Insurans kesihatan standard dan Amerika Syarikat Medicare Bahagian A tidak membayar untuk penjagaan rumah jagaan jagaan jangka panjang sebaik sahaja pemulihan berkemahiran jangka pendek tamat (biasanya selepas 20 hingga 100 hari). Tiba-tiba, pejabat perniagaan rumah kejururawatan memberi keluarga bil gaji persendirian sebanyak 9,000 hingga 15,000 dolar AS sebulan (atau 1,200 hingga 1,800 paun seminggu di United Kingdom), menyebabkan pasangan yang panik dan anak dewasa melakukan dua kesilapan besar: menandatangani kontrak kemasukan yang menyebabkan orang dewasa membayar bil untuk ibu bapa atau ibu bapa secara peribadi. simpanan kepada saudara-mara yang melanggar Tempoh Tinjau Balik Medicaid 60 bulan (5 tahun).

Anda tidak perlu muflis, menjual rumah keluarga, atau memiskinkan pasangan yang sihat di rumah untuk melayakkan orang tersayang mendapat Medicaid Institusi Penjagaan Jangka Panjang, walaupun pesakit sudah duduk di katil rumah jagaan hari ini tanpa perancangan awal. Undang-undang Medicaid Persekutuan (42 U.S.C. § 1396r-5) menetapkan Perlindungan Kemiskinan Pasangan yang berkuasa yang membenarkan "Pasangan Komuniti" yang sudah berkahwin tinggal di rumah untuk mengekalkan seluruh kediaman keluarga, satu kenderaan, barang peribadi, sehingga 154,140 dolar dalam simpanan perkahwinan yang boleh dikira (setiap tahun, Sumbangan Pasangan dan Sumber Semula) 3,853.50 dolar sebulan pendapatan gabungan, sambil membenarkan pemohon bujang atau berkahwin menukar lebihan tunai kepada aset yang dikecualikan secara sah serta-merta. Panduan ini menyediakan langkah kecemasan segera untuk menghentikan tekanan kewangan rumah jagaan kejururawatan yang menyalahi undang-undang, mengelakkan penalti pemindahan pandang ke belakang dan melaksanakan pengurangan perbelanjaan Medicaid kecemasan.

Lakukan ini sekarang¶

1. Jangan sekali-kali menandatangani perjanjian kemasukan ke rumah jagaan atas nama individu anda sendiri atau sebagai "Penjamin Kewangan." Jika ibu bapa mengalami kecemasan perubatan akut semasa pertikaian kemudahan, hubungi nombor kecemasan tempatan anda (911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 merentasi Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom) atau semak kami nombor kecemasan direktori. Di bawah Akta Pembaharuan Rumah Kejururawatan persekutuan (42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii)), kemudahan adalah dilarang sama sekali daripada menghendaki kanak-kanak dewasa atau pihak ketiga untuk menjamin pembayaran secara peribadi sebagai syarat kemasukan; menandatangani dengan tegas sebagai "Ejen di bawah Surat Kuasa Wakil untuk [Nama Ibu Bapa], tanpa liabiliti kewangan peribadi."
2. BERHENTI serta-merta sebelum menghadiahkan, memindahkan atau menambah nama kanak-kanak ke mana-mana akaun bank, surat ikatan rumah atau hak milik kereta. Pemberian wang atau penjualan harta benda kurang daripada nilai pasaran saksama dalam masa 60 bulan (5 tahun) sebelum memohon Medicaid Rumah Jagaan (30 bulan di California, dihentikan secara berperingkat) mencetuskan Perlindungan Pemindahan Medicaid yang teruk meninggalkan Medicaid selama tempoh sifar Medicaid yang teruk dengan tempoh sifar Medica, meninggalkan Medicaid* tempoh sifar*,
3. Jangan sekali-kali menjual rumah keluarga atau tunai keluar akaun persaraan untuk membayar rumah jagaan sebelum berunding dengan Peguam Undang-undang Tua atau kaunselor SHIP. Bagi pasangan yang sudah berkahwin (atau warga emas tunggal memfailkan penyata "Niat untuk Pulang Ke Rumah" yang ditandatangani sehingga had ekuiti negeri sebanyak 713,000 hingga 1,071,000+ dolar, ekuiti ekuiti 713,000 hingga 1,071,000+ dolar, kelayakan **prima EXRYEM, ekuiti ekuiti adalah **prima. manakala menjual rumah itu menukar rumah terkecuali kepada wang tunai yang boleh dikira yang akan dirampas oleh rumah jagaan.
4. Tuntut pengiraan rasmi "Penilaian Sumber / Tarikh Syot Kilat" jika pemastautin rumah jagaan telah berkahwin. Di bawah peraturan Kemiskinan Pasangan persekutuan, pasangan sihat yang tinggal di rumah (Pasangan Komuniti) berhak secara sah untuk mengekalkan Elaun Nafkah Nafkah Pasangan Komuniti (CSRA Ne)** dan Nafkah Sebulan*** supaya mereka tidak pernah melarat.
5. Tukar "Aset Boleh Dikira" kepada "Aset Dikecualikan" secara sah jika anda memerlukan pengurangan perbelanjaan segera sebelum akhir bulan kalendar. Daripada menyerahkan lebihan simpanan kepada rumah jagaan atau memberikannya secara haram, pemohon boleh membelanjakan wang tunai boleh dikira secara sah untuk membeli nilai-untuk-nilai yang dikecualikan: membayar atau membaiki rumah yang dikecualikan oleh keluarga**: membayar atau membaiki rumah yang dikecualikan. Amanah Pengebumian dan Pengebumian Prabayar Tidak Boleh Dibatalkan, membeli penjagaan pergigian, cermin mata atau kerusi roda yang diperlukan, atau melaksanakan anuiti suami isteri yang mematuhi Medicaid.
6. Serahkan permohonan "Medicaid Belum Selesai" dan tegaskan hak anda terhadap pengusiran semasa negeri memproses fail. Di bawah peraturan pelepasan rumah jagaan persekutuan (lihat panduan kami tentang penderaan rumah kejururawatan, pengabaian, dan pembelaan pengusiran), kemudahan kejururawatan yang diperakui Medicaid tidak boleh mengusir pemastautin kerana tidak membayar sementara permohonan Medicaid Penjagaan Jangka Panjang yang diserahkan sedang menunggu secara aktif dengan agensi negeri.

flowchart TD
    A["Warga Emas Memerlukan Penjagaan Rumah Jagaan Tetap Kustodian (Pemulihan Medicare Berakhir)"] --> B{"Adakah Penghuni Rumah Jagaan Berkahwin atau Bujang/Janda?"}
    B -->|"Berkahwin (Satu Pasangan Tinggal di Rumah)"| C["Guna Peraturan Pemiskinan Pasangan Persekutuan (42 USC 1396r-5)"]
    B -->|"Bujang, Bercerai, atau Janda"| D["Kiraan Audit lwn. Aset Dikecualikan Terhadap Had Individu $2,000 (Lebih Tinggi di CA/NY)"]
    C --> E["Rumah, 1 Kereta dan Sehingga $154,140 CSRA Dilindungi untuk Pasangan Komuniti + Anjakan Pendapatan (MMMMA)"]
    D --> F["Lindungi Kediaman Utama melalui 'Niat untuk Pulang ke Rumah' atau Pengecualian Anak Pengasuh"]
    E --> G{"Adakah Baki Aset Boleh Dikira Masih Melebihi Had Negeri?"}
    F --> G
    G -->|"Ya: Lebihan Tunai Boleh Dikira"| H["Laksanakan Pengurangan Perbelanjaan Krisis Undang-Undang SEBELUM Akhir Bulan (JANGAN PERNAH Hadiahkan Aset dalam Tinjauan Balik 5 Tahun)"]
    G -->|"Tidak: Dalam Had Aset"| I["Semak Pendapatan Bulanan Terhadap 'Had Pendapatan' Negeri (Gunakan Pendapatan Layak / Miller Trust jika Diperlukan)"]
    H --> I
    I --> J["Failkan Permohonan Medicaid Penjagaan Jangka Panjang (Pencetuskan Perlindungan Pengusiran 'Medicaid Menunggu')"]

Mengapa Medicare berhenti membayar selepas 20 hingga 100 hari (Mahir vs. Penjagaan Kustodian)¶

Krisis kewangan yang paling biasa dalam penuaan berlaku sekitar Hari 20 hingga Hari 35 penginapan selepas hospital di Fasiliti Jururawat Mahir (SNF). Keluarga mendengar di hospital bahawa "Medicare meliputi 100 hari pemulihan di rumah jagaan," hanya untuk menerima Notis Medicare Non-Liputan (Borang CMS-10123) tiga minggu kemudian menyatakan bahawa perlindungan Medicare akan tamat dalam 48 jam dan bahawa keluarga mesti membayar 400 hingga 500 dolar setiap hari mulai Khamis.

Memahami garis perundangan antara Medicare Bahagian A dan Penjagaan Jangka Panjang Medicaid ialah asas perancangan krisis:

• Bahagian A Medicare (Pemulihan Mahir Jangka Pendek SAHAJA): Berikutan penginapan pesakit dalam 3-tengah malam yang layak, Bahagian A Medicare Tradisional melindungi 100 peratus hari 1 hingga 20, dan mengenakan insurans bersama harian sebanyak 204 dolar sehari (diselaraskan setiap tahun) untuk hari 21 hingga 100 hari (biasanya dilindungi oleh polisi Perubatan ** secara SAHAJA untuk setiap hari** selagi pesakit memerlukan dan mengambil bahagian dalam "Penjagaan Berkemahiran" harian** (seperti Terapi Fizikal harian, Terapi Pekerjaan, Terapi Pertuturan, atau kejururawatan IV/luka kompleks). Pada hari yang tepat pergerakan pesakit menjadi tinggi atau mereka hanya memerlukan "Penjagaan Kustodial" (bantuan mandi, berpakaian, tandas, makan dan pengawasan demensia), Medicare Bahagian A membayar $0, walaupun pesakit hanya menggunakan 18 daripada 100 hari mereka. (Jika anda percaya pemulihan akan dihentikan sebelum waktunya sementara warga emas masih boleh bertambah baik, failkan rayuan QIO segera menggunakan kami panduan rayuan keluar hospital atau pemulihan yang tidak selamat.)
• Medicaid Institusi Penjagaan Jangka Panjang (Penjagaan Kekal + Penjagaan Mahir): Apabila seorang warga emas memerlukan penjagaan jagaan kekal 24 jam di rumah jagaan dan tidak mempunyai Insurans Penjagaan Jangka Panjang persendirian, Medicaid ialah program awam utama di Amerika Syarikat yang membayar bil 10,000 dolar setiap bulan sepanjang hayat kejururawatan selama seumur hidup. peraturan kelayakan klinikal ("Tahap Penjagaan Kemudahan Kejururawatan") dipenuhi.

Aset Boleh Dikira lwn. Dikecualikan: apa yang Medicaid benarkan anda simpan¶

Untuk melayakkan diri mendapat Medicaid Institusi Penjagaan Jangka Panjang di kebanyakan negeri A.S., "Aset Boleh Dikira" (sumber tidak dikecualikan) pemohon rumah jagaan mesti berada di bawah 2,000 dolar pada hari terakhir bulan tersebut (nota: **California telah menghapuskan sepenuhnya had aset pada 2024 **, dan **had New York meningkat 3 tahun , dan 1 aset melebihi 1 tahun ** dolar).

Walau bagaimanapun, Medicaid tidak mengira semua yang anda miliki ke arah had 2,000 dolar itu. Peraturan Medicaid Persekutuan dan negeri membahagikan semua harta kepada Aset Terkecuali (Tidak Boleh Dikira) yang boleh anda simpan secara bebas, dan Aset Boleh Kira yang mesti dilindungi atau dibelanjakan.

Perlindungan Kemiskinan Pasangan Persekutuan (apabila seorang pasangan tinggal di rumah)¶

Sebelum Kongres menggubal Akta Perlindungan Bencana Medicare 1988 (42 U.S.C. § 1396r-5), apabila seorang suami memasuki rumah penjagaan, pasangan itu terpaksa membelanjakan hampir keseluruhan simpanan hidup mereka sehingga 2,000 dolar sebelum Medicaid membantu, meninggalkan isteri yang sihat di rumah dalam kemiskinan. Hari ini, Undang-undang Kemiskinan Pasangan persekutuan membahagikan pasangan suami isteri kepada Pasangan Berinstitusi (di rumah penjagaan) dan Pasangan Komuniti (tinggal di rumah atau dalam kehidupan berdikari) dan melindungi kedua-dua aset dan pendapatan bulanan untuk pasangan di rumah.

1. Melindungi Simpanan Perkahwinan: Elaun Sumber Pasangan Komuniti (CSRA)¶

Di bawah undang-undang persekutuan, Medicaid mengumpulkan semua aset yang boleh dikira yang dimiliki oleh mana-mana pasangan (tidak kira nama siapa ada dalam akaun bank atau sama ada mereka menandatangani perjanjian pranikah) dan membenarkan Pasangan Komuniti menyimpan bahagian yang dilindungi yang dipanggil Elaun Sumber Pasangan Komuniti (CSRA):

• ** CSRA Maksimum (Piawaian Persekutuan 2024/2025):** Sehingga 154,140 dolar (diselaraskan ke atas setiap Januari untuk inflasi) dalam simpanan cecair boleh dikira, TAMBAH rumah keluarga yang dikecualikan, satu kereta dan pengebumian prabayar, manakala Pasangan Berinstitusi menyimpan tambahan 2,000 dolar**
• "100% Keadaan CSRA Maksimum" lwn. "50% Keadaan Syot Kilat":
  • Di 100% Negeri (seperti Florida, Texas, New York, Pennsylvania, Georgia dan Colorado), Pasangan Komuniti secara automatik menyimpan 100 peratus daripada aset boleh dikira pasangan itu sehingga siling 154,140 dolar.
  • Di 50% Negeri Syot Kilat (seperti Ohio, New Jersey, Carolina Utara, Virginia dan Indiana), Pasangan Komuniti menyimpan separuh (50%) daripada jumlah aset yang boleh dikira pasangan itu seperti yang diukur pada "Tarikh Syot Kilat" (hari pertama kemasukan ke hospital/pengurusan 30 hari pertama warga emas yang berterusan), dengan 30 hari kejururawatan dan penginapan persekutuan minimum 8, dengan jaminan 30 dolar AS**, RM2***. Siling maksimum 154,140 dolar.

2. Melindungi Pendapatan Bulanan: Elaun Keperluan Penyelenggaraan Bulanan Minimum (MMMMA)¶

Undang-undang persekutuan menggunakan dua peraturan yang sama sekali berbeza untuk Pendapatan Bulanan (cek Keselamatan Sosial, pencen, anuiti) untuk pasangan suami isteri:

1. Peraturan "Nama pada Cek" untuk Pendapatan Sendiri Pasangan Komuniti: Apa jua cek Jaminan Sosial atau pencen bulanan yang perlu dibayar atas nama Pasangan Komuniti sendiri adalah milik 100 peratus kepada Pasangan Komuniti. Tidak kira berapa besar pencen pasangan yang sihat itu sendiri atau cek Keselamatan Sosial, Medicaid tidak boleh menyentuh satu sen pun daripada pendapatan bulanan Pasangan Komuniti sendiri untuk membayar penjagaan rumah jagaan Pasangan Institusi.
2. Menukar Pendapatan DARIPADA Pasangan Rumah Jagaan KEPADA Pasangan Komuniti (MMMNA): Lazimnya, pemastautin rumah jagaan di Medicaid mesti membayar sebahagian besar cek Keselamatan Sosial dan pencen bulanan mereka sendiri ke atas bil rumah jagaan mereka ("Liabiliti Pesakit / Bahagian Kos"), hanya menyimpan sedikit Elaun Keperluan Peribadi sebanyak 1 dolar (PNA) setiap bulan (PNA) sebanyak 50 hingga NAMUN, jika Pasangan Komuniti yang sihat di rumah mempunyai pendapatan bulanan mereka sendiri yang rendah, di bawah Elaun Keperluan Penyelenggaraan Bulanan Minimum (MMMNA) negeri, yang berkisar antara 2,555 dolar hingga 3,853.50 dolar sebulan, Medicaid membenarkan Pemindahan Jaminan Sosial dan Pemindahan secara terus kepada Pasangan Institusi setiap bulan dan Jaminan Sosial setiap bulan. kepada Pasangan Komuniti setiap bulan supaya pasangan di rumah mencapai tingkat pendapatan boleh didiami MMMNA.

Tempoh Tinjau Balik 60 Bulan (5 Tahun) dan cara mengelakkan Penalti Pemindahan¶

Apabila keluarga menyedari bahawa ibu bapa tunggal mempunyai 80,000 dolar dalam akaun simpanan dan perlu berada di bawah 2,000 dolar untuk Medicaid, naluri pertama mereka selalunya: "Mari kita menulis cek sebanyak 78,000 dolar kepada anak-anak hari ini, atau menjual rumah Ibu kepada anaknya untuk 1 dolar, dan kemudian memohon Medicaid esok."

Cara Pembahagi Penalti Pemindahan Medicaid berfungsi (dan mengapa ia adalah perangkap)¶

Jika Medicaid mendapati bahawa ibu anda menghadiahkan 70,000 dolar kepada anak-anaknya tiga tahun lalu, Medicaid tidak meminta wang itu kepada anak-anak dengan sopan; sebaliknya, Medicaid mengira Tempoh Penalti Ketidaklayakan dengan membahagikan jumlah hadiah dengan Pembahagi Penalti bulanan negeri (purata kos bulanan rumah jagaan di negeri anda, mis., 10,000 dolar):

Lebih teruk lagi, di bawah Akta Pengurangan Defisit, jam penalti 7 bulan TIDAK mula berdetik sehingga hari ibu anda (1) tinggal di rumah jagaan, (2) sebaliknya pecah (di bawah 2,000 dolar), DAN (3) menyerahkan permohonan Medicaid. Jika anak-anak sudah membelanjakan 70,000 dolar di rumah itu, tiga bulan yang lalu si ibu terperangkap di rumah dan sifar. daripada bil 10,000 dolar setiap bulan yang belum dibayar.

(Penyembuhan krisis jika hadiah telah dibuat: Jika kanak-kanak dewasa masih mempunyai wang yang dikurniakan, mengembalikan 100 peratus daripada dana yang dikurniakan kembali ke dalam akaun bank ibu bapa "menyembuhkan" penalti pemindahan sepenuhnya supaya ia kemudiannya boleh dibelanjakan secara sah untuk item yang dikecualikan, atau peguam Undang-undang Tua boleh melaksanakan sebahagian "Hadiah dan Nota Peringatan")

Empat Pengecualian Berkanun di mana pemindahan rumah atau wang menyebabkan penalti SIFAR¶

Undang-undang persekutuan (42 U.S.C. § 1396p©(2)) membenarkan pemohon rumah jagaan untuk memindahkan kediaman utama atau aset mereka kepada empat kategori ahli keluarga tertentu walaupun pada hari sebelum memohon Medicaid dengan penalti pandang belakang sifar 5 tahun:

1. Pemindahan kepada Pasangan: Pemindahan tanpa had mana-mana aset atau surat ikatan rumah antara pasangan adalah 100 peratus dikecualikan daripada penalti.
2. Pindahkan kepada Kanak-kanak Buta atau Kurang Upaya Kekal (dari mana-mana umur): Ibu bapa boleh memindahkan aset atau rumah terus kepada kanak-kanak yang memenuhi definisi Keselamatan Sosial tentang buta atau hilang upaya kekal (atau ke dalam Amanah Hilang Upaya Manfaat Tunggal / Amanah Keperluan Khas untuk individu kurang upaya di bawah umur 65 tahun) dengan sifar penalti melihat ke belakang.
3. ** "Pengecualian Anak Pengasuh" (Pemindahan Rumah Keluarga):** Ibu bapa boleh mengesahkan rumah keluarga utama mereka 100 peratus percuma dan jelas (dikecualikan daripada melihat kembali 5 tahun DAN Pemulihan Harta Medicaid masa depan) kepada anak lelaki atau perempuan dewasa yang:
   • Tinggal di dalam rumah ibu bapa secara berterusan selama sekurang-kurangnya dua (2) tahun penuh sebaik sebelum ibu bapa memasuki rumah jagaan, DAN
   • Menyediakan penjagaan harian yang didokumenkan (disahkan oleh surat doktor dan log penjagaan) yang melambatkan ibu bapa daripada memerlukan kemasukan ke rumah jagaan institusi selama dua tahun tersebut.
4. Pengecualian "Adik Beradik dengan Kepentingan Ekuiti": Memindahkan rumah kepada saudara lelaki atau perempuan yang sudah memegang kepentingan pemilikan ekuiti dalam rumah itu dan tinggal di sana sekurang-kurangnya satu (1) tahun sejurus sebelum warga emas memasuki rumah jagaan.

Senarai Semak Perbelanjaan Krisis Undang-undang: cara mengurangkan wang tunai yang boleh dikira dalam 30 hari¶

Jika ibu bapa atau pasangan anda berada di rumah jagaan hari ini dengan 20,000 hingga 150,000 dolar dalam simpanan bank yang boleh dikira melebihi had aset Medicaid, anda tidak perlu menyerahkan semua wang itu kepada rumah jagaan itu. Kelayakan Medicaid ditentukan pada gambaran baki bank pada hari kalendar terakhir dalam bulan (atau tarikh permohonan). Anda boleh membelanjakan lebihan tunai hingga ke ambang 2,000 dolar sebelum tengah malam pada hari terakhir bulan dengan membeli barangan dan perkhidmatan untuk nilai pasaran yang saksama untuk manfaat pemohon atau pasangan mereka:

• Bayarkan hutang dan gadai janji di rumah yang dikecualikan: Bayar atau bayar gadai janji, talian kredit ekuiti rumah (HELOC), tunggakan cukai harta atau hutang kad kredit pemohon atau Pasangan Komuniti.
• Buat pembaikan modal dan peningkatan kebolehcapaian ke kediaman utama yang dikecualikan: Gantikan bumbung yang sudah tua, pasang relau HVAC baharu, ubah suai bilik mandi dengan pancuran mandian berguling, pasang tanjakan kerusi roda, ganti tingkap atau beli peralatan dapur baharu untuk rumah Pasangan Komuniti.
• Beli Pelan Pengebumian dan Pengebumian Prabayar Tidak Boleh Dibatalkan: Lawati rumah pengebumian berlesen dan tukarkan 10,000 hingga 15,000 dolar setiap pasangan menjadi Amanah Pengebumian Tidak Boleh Dibatalkan, plot pengebumian, keranda dan batu nisan yang diluluskan oleh kerajaan.
• Naik taraf atau gantikan kenderaan keluarga yang dikecualikan: Tukar kereta lama (atau dua kereta lama) dan beli sebuah kereta model baharu atau lewat yang boleh dipercayai (atau van yang boleh diakses kerusi roda) bertajuk atas nama pemohon atau Pasangan Komuniti.
• Beli barangan perubatan, pergigian, pendengaran dan keselesaan yang tidak dilindungi untuk warga emas: Beli gigi palsu tersuai atau implan pergigian, cermin mata preskripsi mewah, alat bantu pendengaran digital, kerusi roda bermotor atau senget dalam ruang yang disesuaikan, kerusi sandar lif untuk bilik rumah penjagaan mereka, komputer tablet dan almari pakaian penuh dengan nama penyesuaian mereka.
• Melaksanakan Anuiti Segera Premium Tunggal (SPIA) yang Mematuhi Medicaid (melalui Peguam Undang-undang Warga Emas): Di bawah 42 U.S.C. § 1396p©(1)(F)-(G), di kebanyakan negeri, Pasangan Komuniti yang sudah berkahwin (atau pemohon tunggal menggunakan strategi separuh roti) boleh menukar ratusan ribu dolar lebihan tunai boleh dikira kepada ** Anuiti Segera Mematuhi Medicaid** yang dilindungi, yang menukarkan pendapatan sekaligus yang boleh dikira sebagai pendapatan bulanan yang sihat dengan syarat tidak boleh ditarik balik, tidak boleh diserah hak, betul secara aktuari, membayar dalam ansuran bulanan yang sama, dan menamakan agensi Medicaid negeri sebagai benefisiari selebihnya sehingga faedah yang dibayar.

Menyelesaikan masalah "Hadapan Pendapatan" (Amanah Pendapatan Layak / Amanah Miller)¶

Kira-kira separuh daripada negeri A.S. (termasuk Florida, Texas, Ohio, New Jersey, Arizona, Colorado, Indiana dan Georgia) diklasifikasikan sebagai "Negeri Had Pendapatan." Dalam Negeri Had Pendapatan, jika pendapatan kasar bulanan pemohon rumah jagaan itu sendiri (Keselamatan Sosial + pencen sebelum potongan) melebihi 2,829 dolar persekutuan peratus setiap bulan (300 dolar pelarasan peratus setiap bulan**) dolar**, walaupun rumah jagaan itu berharga 10,000 dolar sebulan, komputer negeri secara automatik akan menafikan kelayakan Medicaid melainkan anda membuka akaun bank mudah yang dipanggil Amanah Pendapatan Berkelayakan (QIT) / Miller Trust.

flowchart TD
    A["Semak Pendapatan Kasar Bulanan Pemohon Rumah Jagaan (Keselamatan Sosial + Pencen)"] --> B{"Adakah Anda Tinggal dalam 'Negeri Had Pendapatan' dan Adakah Pendapatan Kasar Melebihi $2,829/Bulan?"}
    B -->|"Tidak: Bawah Had atau 'Negeri Perbelanjaan Memerlukan Perubatan'"| C["Tiada Miller Trust Diperlukan: Pendapatan Digunakan Terus kepada Bahagian Kos Pesakit / Pasangan MMMNA"]
    B -->|"Ya: Lebih $2,829/Bulan dalam Keadaan Had Pendapatan"| D["Melaksanakan Dokumen Amanah Pendapatan Layak (QIT / Miller Trust)."]
    D --> E["Buka Akaun Semakan Bukan Faedah Khusus Bertajuk atas Nama QIT"]
    E --> F["Depositkan Pendapatan Bulanan Pemohon Melebihi Had Ke dalam Akaun QIT Setiap Bulan"]
    F --> G["Bayar Bahagian Kos Rumah Jagaan dan MMMNA Pasangan Daripada Akaun QIT Bulanan"]

• Cara Miller Trust berfungsi: Diizinkan oleh statut persekutuan (42 U.S.C. § 1396p(d)(4)(B)), Amanah Pendapatan Berkelayakan (QIT) ialah dokumen amanah mudah 4 halaman yang ditandatangani oleh senior atau Ejen mereka di bawah Surat Kuasa Wakil. Anda membawa dokumen QIT yang ditandatangani ke mana-mana bank, membuka akaun cek khusus bertajuk "Nama Ibu Bapa] Amanah Pendapatan Layak," dan memindahkan pencen bulanan warga emas atau deposit Keselamatan Sosial ke dalam akaun QIT itu setiap bulan sebelum membayar Bahagian Kos rumah jagaan. Setiap dolar yang didepositkan ke dalam Miller Trust secara sah dikecualikan daripada had pendapatan 2,829 dolar, serta-merta membuka kunci kelayakan penuh Medicaid Rumah Kejururawatan.

Melindungi Rumah Keluarga daripada "Pemulihan Harta Medicaid" (MERP) Selepas Kematian¶

Walaupun kediaman keluarga utama dikecualikan semasa warga emas masih hidup, undang-undang persekutuan (42 U.S.C. § 1396p(b)) menghendaki setiap negeri mengendalikan Program Pemulihan Harta Medicaid (MERP) yang memfailkan tuntutan terhadap harta pusaka probet penerima Medicaid yang telah mati** selepas kematian bil rumah mereka yang dipulihkan.

Lindungi rumah keluarga anda daripada Pemulihan Harta Pusaka selepas kematian menggunakan perisai undang-undang ini:

1. Halangan berkanun mutlak terhadap Pemulihan Harta Tanah: Undang-undang persekutuan melarang keras Pemulihan Harta Medicaid semasa mana-mana saudara berikut masih hidup:
   • suami isteri yang masih hidup (di mana sahaja mereka tinggal);
   • Seorang kanak-kanak di bawah umur 21; atau
   • Seorang kanak-kanak buta atau hilang upaya kekal pada sebarang umur.
2. Gunakan "Lady Bird Deed" (Enhanced Life Estate Deed) atau "Transfer on Death (TOD) Deed" di negeri yang mengehadkan pemulihan kepada Probet: Di banyak negeri (seperti Florida, Texas, Michigan dan lain-lain), Medicaid Estate Recovery hanya boleh menuntut harta yang melalui probet mahkamah. Merekod Ikatan Harta Pusaka Kehidupan Dipertingkatkan (Perikatan Lady Bird) manakala warga emas mempunyai kapasiti undang-undang (atau melalui Surat Kuasa Wakil yang secara eksplisit memberikan kuasa pemberian/amanah) mengekalkan 100 peratus pemilikan dan kawalan seumur hidup untuk warga emas (menyebabkan penalti pandang belakang sifar 5 tahun semasa hayat), dan secara automatik memindahkannya daripada rumah di luar harta pusaka probet apabila meninggal dunia.
3. Persamaan antarabangsa (Penjagaan Pihak Berkuasa Tempatan UK, Perjanjian Pembayaran Tertunda dan Penjagaan Kesihatan Berterusan NHS):
   • Di United Kingdom, penjagaan sosial majlis tempatan bermaksud ujian (pada masa ini meningkat di atas 23,250 paun di England) tidak menghiraukan sama sekali nilai rumah keluarga selagi pasangan, pasangan awam atau saudara yang berumur 60 tahun ke atas (atau tidak berupaya) terus tinggal di hartanah tersebut.
   • Sebelum membayar satu sen untuk rumah jagaan UK, sentiasa tuntut penilaian pelbagai disiplin rasmi untuk NHS Continuing Healthcare (NHS CHC): jika warga emas mempunyai "keperluan kesihatan utama" (keperluan klinikal yang teruk, kompleks, tidak dapat diramalkan), NHS mesti membayar 100 peratus daripada semua yuran rumah jagaan dan penginapan tanpa mengira jumlah wang yang dimiliki oleh warga tua, atau tanpa mengira jumlah wang yang dimiliki oleh warga emas**, atau tanpa mengira jumlah wang yang dimiliki oleh warga emas.

Soalan lazim¶

Bolehkah rumah jagaan menyaman saya (anak dewasa) secara peribadi untuk bil ibu bapa saya yang belum dibayar?¶

Jika anda tidak pernah menandatangani kontrak kemasukan sebagai penjamin kewangan peribadi dan anda tidak pernah mencuri, menyembunyikan atau menyimpan wang ibu bapa anda sendiri atau cek Keselamatan Sosial, rumah jagaan pada umumnya tidak boleh membuat anda bertanggungjawab secara peribadi untuk bil ibu bapa anda di bawah undang-undang persekutuan (42 U.S.C. § 1396r(c)(5)(A)(ii)). Walau bagaimanapun, berhati-hati terhadap dua perangkap di mana rumah jagaan berjaya menyaman kanak-kanak dewasa: (1) jika anda memegang Kuasa Wakil Kewangan (POA) untuk ibu bapa anda dan anda secara cuai gagal menyerahkan cek Keselamatan Sosial/pencen bulanan ibu bapa anda sendiri kepada kemudahan atau gagal menyerahkan penyata bank yang diminta oleh Medicaid, kemudahan itu boleh menyaman anda untuk "pelanggaran kontrak / Pihak yang boleh melanggar fiducible"; dan (2) di beberapa negeri dengan "Statut Tanggungjawab Famili" yang aktif (terutamanya Pennsylvania), mahkamah kadangkala mempertanggungjawabkan kanak-kanak dewasa apabila mereka menghalang permohonan Medicaid atau mengalihkan dana ibu bapa. Sentiasa memohon Medicaid dengan segera dan bayar bahagian liabiliti pesakit bulanan yang diperlukan ibu bapa tepat pada masanya.

Bagaimana jika ibu bapa saya di rumah jagaan sudah mengalami demensia lanjutan dan tidak pernah menandatangani Surat Kuasa Wakil?¶

Jika ibu bapa anda tidak mempunyai kapasiti kognitif untuk memahami dan menandatangani Surat Kuasa Perwakilan Kewangan (POA) dan akaun bank, IRA atau surat ikatan rumah mereka diberi nama semata-mata atas nama mereka sendiri, bank tidak akan membenarkan anda mengakses akaun mereka untuk mengumpulkan penyata lihat kembali selama 5 tahun atau melaksanakan pengurangan perbelanjaan. Mula-mula, ambil perhatian bahawa sesiapa sahaja yang membantu seorang warga emas boleh menandatangani dan menyerahkan borang permohonan Medicaid awal itu sendiri sebagai Wakil Sah untuk mengunci dalam bulan pemfailan, dan agensi Medicaid negeri mempunyai kuasa pentadbiran untuk meminta baki bank secara terus melalui Sistem Pengesahan Aset (AVS) jika anda memberitahu pekerja kes secara bertulis bahawa pemohon tidak berupaya. Kedua, untuk benar-benar mengakses dan membelanjakan akaun bank yang dibekukan, anda perlu memfailkan petisyen kecemasan di Mahkamah Probet / Pengganti daerah anda untuk **Pemuliharaan / Penjagaan Harta Pusaka** (atau minta perintah perlindungan mahkamah transaksi tunggal yang memindahkan aset pasangan yang tidak berupaya kepada Pasangan Komuniti yang sihat).

Adakah Medicaid kembali dan mengambil cek Keselamatan Sosial ibu bapa dari 5 tahun yang lalu?¶

Tidak. Tempoh Pandang Balik Medicaid selama 5 tahun (60 bulan) tidak mengembalikan wang yang ibu bapa anda sah dibelanjakan untuk perbelanjaan sara hidup biasa, sewa, barangan runcit, utiliti, pembantu penjagaan rumah, cukai atau percutian mereka sepanjang lima tahun yang lalu. Audit selama 5 tahun hanya mencari **hadiah atau pindahan tanpa pampasan dengan harga kurang daripada nilai pasaran yang saksama** (seperti menulis cek 10,000 dolar kepada cucu atau menyerahkan surat ikatan kabin kepada anak saudara untuk sifar dolar). Selagi wang ibu bapa anda dibelanjakan untuk barangan dan perkhidmatan untuk ibu bapa anda (atau pasangan mereka), perbelanjaan tersebut adalah 100 peratus sah. Walau bagaimanapun, elakkan mengeluarkan timbunan besar wang tunai ATM untuk membayar penjaga tidak rasmi "di bawah meja" tanpa **Perjanjian Penjagaan Diri** dan resit bertulis, kerana Medicaid menganggap pengeluaran tunai tanpa dokumen sebagai hadiah yang tidak disahkan.

Patutkah kita bercerai secara sah supaya pasangan yang sihat dapat menyimpan semua simpanan kita?¶

Dalam kebanyakan kes, mendapatkan "cerai Medicaid" sama sekali tidak perlu dan selalunya menyebabkan pasangan yang sihat lebih teruk daripada terus berkahwin dan menggunakan alat Pemiskinan Pasangan persekutuan. Jika anda bercerai, anda kehilangan anjakan pendapatan Kemiskinan Pasangan (MMMMA) automatik, anda kehilangan hak anda untuk mewarisi manfaat selamat Keselamatan Sosial yang lebih tinggi daripada pasangan yang meninggal dunia jika berkahwin di bawah 10 tahun, dan agensi Medicaid secara rutin mencabar penyelesaian perceraian berat sebelah yang ditandatangani semasa krisis perubatan sebagai pemindahan pandang ke belakang secara penipuan. Sebaliknya, kekal berkahwin dan menggunakan Peguam Undang-undang Penatua Bertauliah (CELA) untuk menggabungkan rumah terkecuali, CSRA $154,140 dan Anuiti Segera Patuh Medicaid atau Perintah Sokongan Mahkamah lazimnya melindungi 90 hingga 100 peratus daripada simpanan nyawa pasangan suami isteri tanpa membubarkan perkahwinan anda.

Sumber disemak¶

• Kod dan Pusat Amerika Syarikat untuk Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS, Amerika Syarikat): 42 U.S.C. § 1396r-5 (Lawatan Pendapatan dan Sumber untuk Pasangan Terinstitusi Tertentu / Piawaian Pemiskinan Pasangan: CSRA dan MMMNA) dan 42 U.S.C. § 1396p (Lien, Pelarasan, Pemulihan Harta Pusaka, Pemindahan Pandang Balik 60 Bulan, Pengecualian Anak Pengasuh dan Pendapatan Layak / Amanah Miller).
• Akta Pembaharuan Rumah Kejururawatan Persekutuan (OBRA '87, Amerika Syarikat): 42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii) dan 42 C.F.R. § 483.15 (Larangan Terhadap Memerlukan Jaminan Kewangan Pihak Ketiga mengenai Kemasukan dan Perlindungan Penduduk "Medicaid Menunggu" Terhadap Pengusiran).
• Pentadbiran Keselamatan Sosial (SSA, Amerika Syarikat): Sistem Manual Operasi Program (POMS) SI 01130.100 melalui SI 01130.420 (Sumber Dikecualikan: Had Ekuiti Kediaman Utama, Pengecualian Satu Automobil dan Dana Pengebumian Tidak Boleh Batal).
• Akademi Peguam Negara Penatua Undang-undang (NAELA) dan Suara Pengguna Kebangsaan untuk Penjagaan Jangka Panjang Berkualiti (Amerika Syarikat): Garis Panduan Pengurangan Perbelanjaan Krisis Medicaid, Perjanjian Penjagaan Peribadi dan Pertahanan Terhadap Amalan Pengumpulan Rumah Jagaan Haram.
• Jabatan Kesihatan dan Penjagaan Sosial dan NHS England (United Kingdom): Akta Penjagaan 2014 Panduan Berkanun (Lampiran B: Rawatan Modal dan Tidak Menghiraukan Kediaman Utama untuk Pasangan dan Saudara Berumur 60+) dan Rangka Kerja Kebangsaan untuk Penjagaan Kesihatan Berterusan NHS (NHS CHC).

Panduan berkaitan¶

• Penderaan rumah jagaan, pengabaian, dan pembelaan pengusiran
• Mencabar keluar hospital atau pemulihan yang tidak selamat
• Eksploitasi kewangan kanan dan pertahanan penipuan
• Kecelaruan hospital dan advokasi perubatan untuk warga emas
• Ketidakupayaan penjaga secara tiba-tiba dan penyelamatan orang dewasa yang bergantung
• Nombor kecemasan