Upangaji wa Mgogoro wa Medicaid wa Nyumba ya Dharura na Ulinzi wa Mali ya Mwanandoa¶

Wakati mtu mzima anapatwa na mshtuko mbaya wa kiharusi, kuvunjika kwa nyonga, au kuendelea kwa ghafla kwa ugonjwa wa Alzeima na mabadiliko kutoka kwa ukarabati wa hospitali hadi uangalizi wa kudumu wa uangalizi wa muda mrefu katika Kituo cha Uuguzi Wenye Ujuzi (SNF), familia hupata mshtuko wa kifedha mara moja. Bima ya kawaida ya afya na Marekani Medicare Part A hailipii huduma ya muda mrefu ya utunzaji wa makazi ya wauguzi mara tu urekebishaji wenye ujuzi wa muda mfupi unapoisha (kawaida baada ya siku 20 hadi 100). Ghafla, ofisi ya biashara ya makao ya wauguzi inawapa familia bili ya malipo ya kibinafsi ya dola 9,000 hadi 15,000 za Marekani kwa mwezi (au pauni 1,200 hadi 1,800 kwa wiki nchini Uingereza), na kusababisha wenzi walio na hofu na watoto watu wazima kufanya makosa mawili makubwa: kutia saini bili ya kukubalika kwa mtu mzima au kumpa mtoto kandarasi ya kibinafsi ambayo italipa mtoto dhima ya kibinafsi. akiba ya mzazi kwa jamaa katika ukiukaji wa miezi 60 (miaka 5) Kipindi cha Kuangalia Nyuma ya Medicaid.

Si lazima ufilisike, uuze nyumba ya familia, au umaskini mwenzi wa ndoa mwenye afya njema nyumbani ili kustahili mpendwa wako kupata Medicaid ya Huduma ya Muda Mrefu, hata wakati mgonjwa tayari ameketi katika kitanda cha makao ya wazee leo bila kupanga mipango ya awali. Sheria ya Medicaid ya Shirikisho (42 U.S.C. § 1396r-5) huweka Ulinzi thabiti wa Ulinzi wa Umaskini wa Wenzi wa ndoa unaoruhusu "Mwenzi wa Jumuiya" aliyefunga ndoa anayeishi nyumbani kuweka makazi yote ya familia, gari moja, mali ya kibinafsi, hadi dola 154,140 katika uwekaji akiba wa ndoa wa kila mwaka, kuweka akiba ya kila mwaka ya wanandoa. Dola 3,853.50 kwa mwezi za mapato ya pamoja, huku ikiwaruhusu waombaji wasio na wenzi au waliofunga ndoa kubadilisha fedha za ziada kuwa mali zisizoruhusiwa kisheria papo hapo. Mwongozo huu unatoa hatua za dharura za haraka kukomesha shinikizo la kifedha la nyumba ya wauguzi, kuepuka adhabu za uhamisho wa kuangalia nyuma, na kutekeleza matumizi ya dharura ya Medicaid.

Fanya hivi sasa¶

1. Kamwe usitie sahihi makubaliano ya kulazwa katika nyumba ya wauguzi kwa jina lako binafsi au kama "Mdhamini wa Kifedha." Ikiwa mzazi anakumbwa na dharura ya kimatibabu wakati wa mzozo wa kituo, piga simu kwa nambari yako ya dharura ya eneo lako (911 nchini Marekani na Kanada, 112 katika Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza) au angalia yetu nambari za dharura saraka. Chini ya sheria ya shirikisho Sheria ya Marekebisho ya Nyumba ya Wauguzi (42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii)), kituo hakiruhusiwi kabisa kuhitaji mtoto mzima au mtu mwingine kuhakikisha malipo ya kibinafsi kama sharti la kuandikishwa; tia sahihi kabisa kama "Wakala aliye chini ya Uwezo wa Mwanasheria wa [Jina la Mzazi], bila dhima ya kibinafsi ya kifedha."
2. ACHA mara moja kabla ya kutoa zawadi, kuhamisha, au kuongeza jina la mtoto kwenye akaunti yoyote ya benki, hati ya nyumba, au hatimiliki ya gari. Kutoa pesa au kuuza mali kwa bei isiyozidi thamani ya soko ndani ya miezi 60 (miaka 5) kabla ya kutuma ombi la Nursing Home Medicaid (miezi 30 California, ikiondolewa) husababisha Medicaid Transfer kali na sifuri pesa ya Uhamisho wa Medicaid, Peri na sifuri Chanjo ya Medicaid kwa miezi au miaka.
3. Kamwe usiuze nyumba ya familia au kutoa pesa kwa akaunti za kustaafu ili kulipa nyumba ya wauguzi kabla ya kushauriana na Wakili wa Sheria ya Wazee au mshauri wa SHIP. Kwa wanandoa (au mzee mmoja anayewasilisha taarifa ya "Nia ya Kurudi Nyumbani" iliyotiwa saini hadi kutaja kikomo cha usawa cha 713,000 hadi 1,071,000+ kwa mali ya Malipo ya MakaziPTPT*makazi ya Malipo ya ziada ni *mali ya Malipo ya ziada kustahiki, ilhali kuuza nyumba hubadilisha nyumba isiyoruhusiwa kuwa pesa taslimu ambazo makao ya wauguzi yatachukua.
4. Omba hesabu rasmi ya "Tathmini ya Rasilimali/Tarehe ya Muhtasari" ikiwa mkazi wa makao ya uuguzi ameolewa. Chini ya sheria za shirikisho Umaskini wa Mwenzi, mwenzi mwenye afya njema anayeishi nyumbani (Mke wa Jumuiya) ana haki ya kisheria kubaki na ulinzi Posho ya Rasilimali ya Mwenzi wa Jamii Malipo ya Malipo ya Mke (MMMNA)* kwa hivyo hawakuachwa wakiwa fukara.
5. Badilisha "Mali Zinazohesabika" kuwa "Mali Zisizoruhusiwa" kihalali ikiwa unahitaji matumizi ya chini mara moja kabla ya mwisho wa mwezi wa kalenda. Badala ya kukabidhi hifadhi ya ziada kwa makao ya wauguzi au kuitoa kwa njia isiyo halali, waombaji wanaweza kutumia kihalali pesa zinazohesabika kwa manunuzi yasiyo ya thamani ya thamani: kulipa fidia, kulipa rehani au kukarabati familia. Mazishi Yaliyolipwa Mapema na Dhamana ya Mazishi**, kununua huduma ya meno inayohitajika, miwani ya macho, au kiti cha magurudumu, au kutekeleza malipo ya mwaka ya mwenzi yanayotii Medicaid.
6. Tuma ombi la "Medicaid Pending" na udai haki yako dhidi ya kufukuzwa wakati serikali inachakata faili. Chini ya sheria za uondoaji za nyumba ya wauguzi ya shirikisho (tazama mwongozo wetu kuhusu unyanyasaji wa nyumba ya uuguzi, kutelekezwa, na ulinzi wa kufukuzwa)

flowchart TD
    A["Mwandamizi Anahitaji Utunzaji wa Kudumu wa Nyumba ya Wauguzi (Medicare Rehab Inaisha)"] --> B{"Je, Mkazi wa Nyumba ya Wauguzi Ameolewa au Hajaolewa/Mjane?"}
    B -->|"Ndoa (Mke Mmoja Anayeishi Nyumbani)"| C["Omba Sheria za Shirikisho za Umaskini wa Wanandoa (42 USC 1396r-5)"]
    B -->|"Mseja, Mtalikiana, au Mjane"| D["Ukaguzi Unaoweza Kuhesabika dhidi ya Mali Isiyoruhusiwa Dhidi ya Kikomo cha Mtu Binafsi cha $2,000 (Juu katika CA/NY)"]
    C --> E["Nyumbani, Gari 1, na Hadi $154,140 CSRA Imelindwa kwa Mwenzi wa Jumuiya + Shift ya Mapato (MMMNA)"]
    D --> F["Linda Makazi ya Msingi kupitia 'Nia ya Kurudi Nyumbani' au Kutomruhusu Mtoto Mlezi"]
    E --> G{"Je, Mali Zinazoweza Kuhesabika Bado Zimezidi Kikomo cha Serikali?"}
    F --> G
    G -->|"Ndiyo: Pesa Zinazohesabika Ziada"| H["Tekeleza Mgogoro wa Kisheria Ulizotumia Kabla ya Mwisho wa Mwezi (USIWAHI KUPITIA Mali za Zawadi katika Utazamaji wa Miaka 5)"]
    G -->|"Hapana: Ndani ya Kikomo cha Mali"| I["Angalia Mapato ya Kila Mwezi Dhidi ya 'Kikomo cha Mapato' ya Jimbo (Tumia Mapato Yanayohitimu / Dhamana ya Miller Ikihitajika)"]
    H --> I
    I --> J["Faili Maombi ya Matibabu ya Muda Mrefu (Anzisha Ulinzi wa Kufukuzwa kwa 'Medicaid Pending')"]

Kwa nini Medicare inaacha kulipa baada ya siku 20 hadi 100 (Skilled vs. Custodial Care)¶

Shida ya kawaida ya kifedha katika uzee hutokea karibu Siku ya 20 hadi Siku ya 35 ya kukaa baada ya hospitali katika Kituo cha Uuguzi Mwenye Ujuzi (SNF). Familia husikia hospitalini kwamba "Medicare inashughulikia siku 100 za ukarabati wa nyumba ya wauguzi," ili tu kupokea Notisi ya Medicare Non-Coverage (Fomu CMS-10123) wiki tatu baadaye ikisema kwamba matibabu ya Medicare yataisha baada ya saa 48 na kwamba lazima familia ilipe dola 400 hadi 500 kwa siku kuanzia Alhamisi.

Kuelewa mstari wa kisheria kati ya Medicare Part A na Medicare Care Medicaid ya Muda Mrefu ndio msingi wa kupanga mgogoro:

• Medicare Sehemu ya A (Urekebishaji wa Ustadi wa Muda Mfupi PEKEE): Kufuatia kulazwa hospitalini kwa wagonjwa wa saa 3 usiku wa manane, Dawa ya Jadi Sehemu ya A inashughulikia asilimia 100 ya siku 1 hadi 20, na hutoza bima shirikishi ya kila siku ya klzzwxh:0074 kwa siku) Sera ya ziada ya Medigap), **TU kwa muda ambao mgowa anahitaji na kushiriki katika "Huduma ya Ustadi" ya kila siku (ka vile Tiba ya Kimwili ya kila siku, Tiba ya Kazini, Tiba ya Kuzungumza, au uuguzi changamano wa IV/jeraha). Siku kamili ambapo mgonjwa anaweza kutembea au wanahitaji tu "Utunzaji Mlezi"** (msaadwa kuoga, kuvaa, choo, kula, na usimamizi wa shida ya akili), Medicare Part A hulipa $0, hata kama mgonjwa ametumia siku 18 pekee kati ya 100 zake. (Ikiwa unaamini kuwa rehab inakatizwa kabla ya wakati wake wakati mkuu bado anaweza kuboresha, wasilisha rufaa ya QIO mara moja ukitumia hospitali isiyo salama au mwongozo wa rufaa ya kutokwa rehab.)
• Medicaid ya Kitaasisi ya Utunzaji wa Muda Mrefu (Ulezi wa Kudumu + Utunzaji wa Ustadi): Mara tu mzee anapohitaji uangalizi wa kudumu wa saa 24 katika makao ya wauguzi na kukosa Bima ya kibinafsi ya Utunzaji wa Muda Mrefu, Medicaid ndio programu ya msingi ya umma nchini Marekani ambayo hulipa bili 10,000 za kila mwezi kwa kila mwezi. maisha ya mkazi, mara tu sheria za kustahiki za kifedha na kiafya ("Kiwango cha Utunzaji wa Kituo cha Uuguzi") zimetimizwa.

Zinazohesabika dhidi ya Vipengee Vilivyosamehewa: Medicaid hukuruhusu kuhifadhi¶

Ili kuhitimu kupata Matibabu ya Kitaasisi ya Muda Mrefu katika majimbo mengi ya Marekani, mwombaji "Mali Zinazoweza Kuhesabika" (rasilimali zisizosamehewa) lazima ziwe chini ya dola 2,000 siku ya mwisho ya mwezi (kumbuka: California imeondoa kikomo cha mali kabisa kufikia 2014, na kuongeza kiwango cha juu cha 2024, New York hadi 7, na kuongeza kiwango cha juu cha mali ya 2024, New York". dola*).

Hata hivyo, Medicaid haihesabu kila kitu unachomiliki kufikia kikomo hicho cha dola 2,000. Kanuni za Medicaid za serikali na za serikali zinagawanya mali yote kuwa Mali Zisizoruhusiwa (Zisizohesabika) ambazo unaweza kuhifadhi bila malipo, na Mali Zinazohesabika ambazo ni lazima zilindwe au zitumike chini.

Ulinzi wa Shirikisho wa Umaskini wa Wanandoa (wakati mwenzi mmoja anakaa nyumbani)¶

Kabla ya Congress kutunga Sheria ya Medicare Catastrophic Coverage Act ya 1988 (42 U.S.C. § 1396r-5), mume alipoingia kwenye makao ya kuwatunzia wazee, wenzi hao walilazimika kutumia karibu akiba ya maisha yao yote hadi kufikia dola 2,000 kabla ya Medicaid kusaidia, na kumwacha mke mwenye afya nyumbani akiwa maskini. Leo, sheria ya shirikisho Sheria ya Umaskini wa Wenzi wa Ndoa inawagawanya wenzi wa ndoa kuwa Mke wa Kitaasisi (katika makao ya wauguzi) na Mke wa Jumuiya (anayeishi nyumbani au katika maisha ya kujitegemea) na hulinda mali na mapato ya kila mwezi kwa mwenzi wa ndoa nyumbani.

1. Kulinda Akiba ya Ndoa: Posho ya Rasilimali za Mwenzi wa Jamii (CSRA)¶

Chini ya sheria ya shirikisho, Medicaid hujumuisha mali zote zinazoweza kuhesabika zinazomilikiwa na aidha mume na mke (bila kujali ni jina la nani lililo kwenye akaunti ya benki au kama walitia saini makubaliano ya kabla ya ndoa) na inaruhusu Mke wa Jumuiya kuweka mgao unaolindwa unaoitwa Posho ya Rasilimali ya Mwenzi wa Jumuiya (CSRA):

• Kiwango cha juu cha CSRA (Kiwango cha Shirikisho cha 2024/2025): Hadi dola 154,140 (hurekebishwa kupanda kila Januari kwa mfumuko wa bei) katika kuokoa kiasi kikubwa cha akiba ya kioevu, PLUS nyumba ya familia isiyoruhusiwa, gari moja, na mazishi yanayolipiwa mapema, huku **Mke/Mke wa ziada iliyowekwa na Taasisi2*2 ya ziada.
• "Upeo wa Mataifa ya CSRA 100%" dhidi ya "Mataifa 50% ya Picha":
  • Katika Mataifa 100% (kama vile Florida, Texas, New York, Pennsylvania, Georgia, na Colorado), Mwenzi wa Jumuiya huweka kiotomatiki asilimia 100 ya mali zinazohesabika za wanandoa hadi dari ya dola 154,140.
  • Katika 50% ya Nchi za Muhtasari (kama vile Ohio, New Jersey, North Carolina, Virginia, na Indiana), Mwenzi wa Jumuiya huhifadhi nusu moja (50%) ya jumla ya mali zinazoweza kuhesabika za wanandoa kama ilivyopimwa kwenye "Tarehe ya Muhtasari" (siku ya kwanza ya siku 30 za kwanza za mkuu wa shule kulazwa hospitalini kwa siku 30 bila malipo), na daktari anayestahili kulazwa hospitalini kwa siku 30 na wauguzi. dola 30,828** na Kiwango cha juu cha dari cha dola 154,140.

2. Kulinda Mapato ya Kila Mwezi: Kiwango cha Chini cha Mahitaji ya Matengenezo ya Kila Mwezi (MMMNA)¶

Sheria ya shirikisho inatumia sheria mbili tofauti kabisa kwa Mapato ya Kila Mwezi (Cheki za Usalama wa Jamii, pensheni, malipo ya malipo) kwa wanandoa:

1. Kanuni ya "Jina kwenye Hundi" ya Mapato ya Mwenzi wa Jumuiya: Malipo yoyote ya kila mwezi ya Hifadhi ya Jamii au hundi ya pensheni inayolipwa kwa jina la Mwenzi wa Jumuiya ni asilimia 100 ya Mwenzi wa Jumuiya. Haijalishi pensheni ya mwenzi mwenye afya njema au hundi ya Usalama wa Jamii ni kubwa kiasi gani, Medicaid haiwezi kugusa hata senti moja ya mapato ya mwezi ya Mwenzi wa Jumuiya ili kulipia huduma ya makazi ya kulelea ya Mwenzi Aliyewekwa Kitaasisi.
2. Kuhamisha Mapato KUTOKA kwa Mwenzi wa Nyumba ya Wauguzi kwenda kwa Mwenzi wa Jumuiya (MMMNA): Kwa kawaida, mkazi wa makao ya uuguzi kwenye Medicaid lazima alipe sehemu kubwa ya hundi yake ya kila mwezi ya Usalama wa Jamii na pensheni kuelekea bili yao ya makao ya wauguzi ("Dhima la Mgonjwa / Mgao wa Gharama"), akiweka tu Mahitaji ya Kibinafsi ya 30 kwa mwezi kwa dola1. HATA hivyo, ikiwa Mke wa Jumuiya aliye na afya njema aliye nyumbani ana mapato ya chini ya kila mwezi yake, chini ya Kima cha Chini cha Mahitaji ya Mahitaji ya Kila Mwezi ya Mahitaji ya Mahitaji ya Matengenezo (MMMNA)*, ambayo ni kati ya dola 2,555 hadi dola 3,853.50 kwa mwezi, Medicaid inaruhusu Slaa na kuhamishia Taasisi zote ********************** Hundi ya kila mwezi ya Usalama wa Jamii na pensheni moja kwa moja kwa Mwenzi wa Jumuiya kila mwezi ili mwenzi aliye nyumbani afike kwenye sakafu ya mapato ya MMMNA.

Kipindi cha Kuangalia Nyuma cha Miezi 60 (Miaka 5) na jinsi ya kuepuka Adhabu za Uhamisho¶

Familia inapotambua kwamba mzazi asiye na mwenzi ana dola 80,000 katika akaunti ya akiba na anahitaji kuwa chini ya dola 2,000 kwa Medicaid, silika yao ya kwanza mara nyingi ni: *"Hebu tuandike hundi ya dola 78,000 kwa watoto leo, au tumuuzie mwanawe nyumba ya Mama kwa dola 1, kisha kesho tuombe Medicaid."

Jinsi Kigawanyo cha Adhabu ya Uhamisho wa Medicaid kinavyofanya kazi (na kwa nini ni mtego)¶

Ikiwa Medicaid itagundua kwamba mama yako aliwapa watoto wake dola 70,000 miaka mitatu iliyopita, Medicaid haiwaulizi watoto kwa adabu; badala yake, Medicaid hukokotoa Kipindi cha Adhabu cha Kutostahiki kwa kugawanya kiasi cha zawadi kwa Kigawanyo cha Adhabu cha serikali cha kila mwezi (wastani wa gharama ya kila mwezi ya makao ya wazee katika jimbo lako, k.m., dola 10,000):

Mbaya zaidi, chini ya Sheria ya Kupunguza Nakisi, saa hiyo ya adhabu ya miezi 7 HAIanza kuashiria hadi siku ambayo mama yako (1) anaishi katika makao ya wauguzi, (2) vinginevyo alivunjika (chini ya dola 2,000), NA (3) atawasilisha ombi la Medicaid. Ikiwa watoto tayari wametumia dola 70,000 nyumbani kwa miezi 7 na sifuri sasa, pesa hizo zimekwama kwa akina mama. ya bili zisizolipwa za dola 10,000 kwa mwezi.

*(Tiba ya mgogoro ikiwa zawadi tayari imetolewa: Ikiwa mtoto mtu mzima bado ana pesa alizojaliwa, kurejesha asilimia 100 ya pesa ulizopewa kwenye akaunti ya benki ya mzazi "huponya" adhabu ya uhamisho kabisa ili itumike kisheria kwa bidhaa ambazo hazijaondolewa, au wakili wa Sheria ya Wazee anaweza kutekeleza sehemu ya "Zawadi na Hati ya Ushauri Hati ya Mashauri"

Vighairi Vinne vya Kisheria ambapo kuhamisha nyumba au pesa husababisha adhabu ya SIFURI¶

Sheria ya shirikisho (42 U.S.C. § 1396p©(2)) inaruhusu mwombaji wa makao ya wauguzi kuhamisha makazi yao ya msingi au mali zao kwa aina nne mahususi za wanafamilia hata siku moja kabla ya kutuma ombi la Medicaid na sufuri ya adhabu ya kuangalia nyuma kwa miaka 5:

1. Uhamisho kwa Mwenzi wa Ndoa: Uhamisho usio na kikomo wa mali yoyote au hati ya nyumba kati ya wanandoa hautaadhibiwa kwa asilimia 100.
2. Uhamisho kwa Mtoto Kipofu au Mlemavu wa Kudumu (wa umri wowote): Mzazi anaweza kuhamisha mali au nyumba moja kwa moja kwa mtoto ambaye anakidhi ufafanuzi wa Usalama wa Jamii wa upofu au ulemavu wa kudumu (au katika Hati ya Ulemavu Pekee / Dhamana ya Mahitaji Maalum kwa mtu mlemavu aliye chini ya umri wa miaka 65) bila adhabu ya kurudi nyuma.
3. "Msamaha wa Mtoto wa Mlezi" (Uhamisho wa Nyumba ya Familia): Mzazi anaweza kutoa hati ya nyumba yake ya msingi ya familia bila malipo na wazi kwa asilimia 100 (bila malipo ya kuangalia nyuma kwa miaka 5 NA Ufufuzi wa Mali ya Medicaid wa siku zijazo) kwa mwana au binti aliye mtu mzima ambaye:
   • Aliishi ndani ya nyumba ya mzazi mfululizo kwa angalau miaka miwili (2) kamili mara moja kabla ya mzazi kuingia kwenye makao ya wauguzi, NA
   • Imetolewa utunzaji wa kila siku ulio na kumbukumbu (uliothibitishwa na barua ya daktari na kumbukumbu za utunzaji) ambao ulichelewesha mzazi kuhitaji kulazwa katika makao ya wauguzi ya kitaasisi katika miaka hiyo miwili.
4. Msamaha wa "Ndugu na Maslahi ya Usawa": Kuhamisha nyumba kwa kaka au dada ambaye tayari ana umiliki wa hisa katika nyumba hiyo na aliishi hapo kwa angalau mwaka mmoja (1) mara moja kabla ya mkuu kuingia kwenye makao ya wazee.

Orodha ya Hakiki ya Utumiaji Chini ya Mgogoro wa Kisheria: jinsi ya kupunguza pesa zinazohesabika katika siku 30¶

Ikiwa mzazi au mwenzi wako yuko katika makao ya wazee na dola 20,000 hadi 150,000 katika akiba inayohesabika ya benki iliyo juu ya kikomo cha mali ya Medicaid, si lazima ukabidhi pesa zote hizo kwa makao ya wazee. Ustahiki wa Medicaid hubainishwa kwa mukhtasari wa salio la benki katika siku ya mwisho ya kalenda ya mwezi (au tarehe ya kutuma ombi). Unaweza kutumia pesa za ziada hadi kiwango cha juu cha dola 2,000 kabla ya saa sita usiku katika siku ya mwisho ya mwezi kwa kununua bidhaa na huduma kwa thamani ya soko inayolingana kwa manufaa ya mwombaji au mwenzi wake:

• Lipa deni na rehani kwenye nyumba isiyoruhusiwa: Lipa chini au ulipe rehani, njia ya usawa ya nyumba (HELOC), malimbikizo ya kodi ya mali, au deni la kadi ya mkopo la mwombaji au Mwenzi wa Jumuiya.
• Fanya ukarabati wa mtaji na uboreshaji wa ufikivu kwenye makazi ya msingi ambayo hayaruhusiwi: Badilisha paa la kuzeeka, sakinisha tanuru mpya ya HVAC, rekebisha bafuni kwa kutumia bafu ya kuoga, sakinisha njia panda ya viti vya magurudumu, ubadilishe madirisha, au ununue vifaa vipya vya jikoni kwa ajili ya nyumba ya Mwenzi wa Jumuiya.
• Nunua Mpango wa Mazishi na Mazishi Uliolipwa Kabla ya Kulipia: Tembelea nyumba ya mazishi iliyoidhinishwa na ubadilishe dola 10,000 hadi 15,000 kwa kila mke au mume kuwa ** Dhamana ya Mazishi Isiyoweza Kutenguliwa** iliyoidhinishwa na serikali, kiwanja cha maziko, jeneza na jiwe la msingi.
• Boresha au ubadilishe gari la familia lisiloruhusiwa: Biashara ya gari la zamani (au magari mawili ya zamani) na ununue gari moja linalotegemewa jipya au la marehemu (au gari linaloweza kufikiwa na kiti cha magurudumu) linaloitwa kwa jina la mwombaji au Mwenzi wa Jumuiya.
• Nunua vifaa vya matibabu, meno, kusikia na faraja ambavyo havijafunikwa kwa wazee: Nunua meno bandia maalum au vipandikizi vya meno, miwani ya macho ya hali ya juu, visaidizi vya usikivu vya dijitali, kiti cha magurudumu kilichogeuzwa kukufaa kilicho na injini au kinachotembea ndani ya anga, kiti cha kuinua kwa chumba chao cha wauguzi, kompyuta ya mkononi, na wodi kamili ya nguo zao zinazotambulika.
• Tekeleza Malipo ya Moja kwa Moja ya Malipo ya Malipo ya Medicaid (SPIA) (kupitia Wakili wa Sheria ya Mzee): Chini ya 42 U.S.C. § 1396p©(1)(F)-(G), katika majimbo mengi Mwenzi wa Jumuiya aliyefunga ndoa (au mwombaji mmoja anayetumia mkakati wa nusu mkate) anaweza kubadilisha mamia ya maelfu ya dola za pesa zinazoweza kuhesabika kuwa Malipo ya Malipo ya Haraka* inayolindwa ambayo hubadilisha mkupuo unaohesabika wa mwenzi wa ndoa kuwa mapato yanayohesabika, mradi tu mkupuo unaohesabika wa mwenzi wa ndoa kuwa malipo ya kila mwezi. isiyoweza kubatilishwa, isiyoweza kukabidhiwa, ni sawa, hulipa kwa awamu sawa za kila mwezi, na hutaja wakala wa Medicaid wa serikali kuwa mpokeaji aliyesalia hadi manufaa yanayolipwa.

Kutatua tatizo la "Kikomo cha Mapato" (Mali Halisi za Mapato / Dhamana za Miller)¶

Takriban nusu ya majimbo ya Marekani (ikiwa ni pamoja na Florida, Texas, Ohio, New Jersey, Arizona, Colorado, Indiana, na Georgia) yameainishwa kama "Nchi za Kikomo cha Mapato." Katika Jimbo la Kikomo cha Mapato, ikiwa mapato ya kila mwezi ya mwombaji wa nyumba ya uuguzi (Usalama wa Jamii + kabla ya kukatwa) yanazidi klzzwx0042 (asilimia 30 ya kila mwezi ya SSI) ya mwombaji. Dola 1**, ingawa nyumba ya wauguzi inaghamu dola 10,000 kwa mwezi, kompyuta ya serikali itakataa kiotomatiki ustahiki wa Medicaid**sipokuwa ufungue akaunti rahisi ya benki iitwayo Qualified Income Trust (QIT) / Miller Trust.

flowchart TD
    A["Angalia Mapato ya Kila Mwezi ya Mwombaji wa Nyumba ya Wauguzi (Usalama wa Jamii + Pensheni)"] --> B{"Je, Unaishi katika 'Hali ya Kikomo cha Mapato' na Je, Pato la Jumla ni zaidi ya $2,829/Mwezi?"}
    B -->|"Hapana: Chini ya Kikomo au 'Jimbo la Wahitaji Kiafya'"| C["Hakuna Dhamana ya Miller Inayohitajika: Mapato Yanatumika Moja kwa Moja kwa Mgao wa Mgonjwa wa Gharama / Mwenzi MMMNA"]
    B -->|"Ndiyo: Zaidi ya $2,829/Mwezi katika Hali ya Kikomo cha Mapato"| D["Tekeleza Hati ya Dhamana ya Mapato Iliyohitimu (QIT / Miller Trust)."]
    D --> E["Fungua Akaunti Iliyojitolea ya Kukagua Isiyo ya Riba Inayoitwa kwa Jina la QIT"]
    E --> F["Mapato ya Kila Mwezi ya Mwombaji Amana Yanayozidi Kikomo Katika Akaunti ya QIT Kila Mwezi"]
    F --> G["Lipa Mgao wa Gharama ya Nyumba ya Wauguzi na Mwenzi MMMNA Kutoka kwa Akaunti ya QIT Kila Mwezi"]

• Jinsi Miller Trust inavyofanya kazi: Imeidhinishwa na sheria ya shirikisho (42 U.S.C. § 1396p(d)(4)(B)), Hati ya Mapato Yanayoidhinishwa (QIT) ni hati rahisi ya kurasa 4 ya uaminifu iliyotiwa saini na mkuu au Wakala wao chini ya Mamlaka ya Wakili. Unapeleka hati ya QIT iliyotiwa saini kwa benki yoyote, kufungua akaunti maalum ya hundi inayoitwa "[Jina la Mzazi] Dhamana ya Mapato Yanayostahili," na kuhamisha pensheni ya kila mwezi ya mzee au amana ya Hifadhi ya Jamii kwenye akaunti hiyo ya QIT kila mwezi kabla ya kulipa Gharama ya Nyumba ya Wauguzi. Kila dola iliyowekwa kwenye Miller Trust haijumuishwi kisheria kwenye kikomo cha mapato cha dola 2,829**, na kufungua mara moja ustahiki kamili wa Medicaid ya Nursing Home.

Kulinda Nyumba ya Familia dhidi ya "Ufufuaji wa Mali ya Medicaid" Baada ya Kifo (MERP)¶

Ijapokuwa makazi ya msingi ya familia ni hairuhusiwi wakati mzee yuko hai, sheria ya shirikisho (42 U.S.C. § 1396p(b)) inahitaji kila jimbo litumie Mpango wa Urejeshaji Mali ya Medicaid (MERP) ambao unawasilisha madai dhidi ya marehemu kwa niaba ya mpokeaji wa Medicaid kwa niaba ya mpokeaji wa Medicaid* baada ya kulipwa bili ya mali na mali **

Linda nyumba ya familia yako dhidi ya Urejeshaji wa Mali baada ya kifo kwa kutumia ngao hizi za kisheria:

1. Nyumba kamili za kisheria dhidi ya Urejeshaji Mali: Sheria ya shirikisho inapiga marufuku kabisa Urejeshaji wa Mali ya Medicaid wakati mtu yeyote wa jamaa wafuatao yuko hai:
   • mke aliyesalia (popote wanakoishi);
   • Mtoto chini ya umri wa miaka 21*; au
   • Mtoto kipofu au mlemavu wa kudumu wa umri wowote.
2. Tumia "Hati ya Lady Bird" (Hati Iliyoimarishwa ya Mali ya Maisha) au "Hati ya Uhamisho wa Kifo (TOD)" katika majimbo ambayo yanapunguza urejeshaji kwa Probate: Katika majimbo mengi (kama vile Florida, Texas, Michigan, na mengineyo), Urejeshaji wa Majengo ya Medicaid unaweza kudai tu mali ambayo inapitia usimamizi wa mahakama. Kurekodi Hati Iliyoboreshwa ya Mali ya Maisha (Hati ya Lady Bird) wakati mwandamizi ana uwezo wa kisheria (au kupitia Mamlaka ya Wakili ambayo hutoa kwa uwazi mamlaka ya zawadi/ya uaminifu) huhifadhi umiliki na udhibiti wa maisha ya wakubwa kwa asilimia 100 (na kusababisha sifuri kwa miaka 5 ya kuangalia nyuma adhabu wakati wa maisha), na kuhamishia kifo kiotomatiki kutoka kwa probate.
3. Sawa za kimataifa (Kikomo cha Huduma ya Mamlaka ya Mitaa ya Uingereza, Makubaliano ya Malipo Yanayoahirishwa, na Huduma ya Afya Inayoendelea ya NHS):
   • Nchini Uingereza, utunzaji wa kijamii wa baraza la mtaa unamaanisha kupima (kwa sasa ni kupiga teke juu pauni 23,250 nchini Uingereza) hupuuza kabisa thamani ya nyumba ya familia mradi tu mwenzi, mshirika wa serikali, au jamaa mwenye umri wa miaka 60 au zaidi (au asiye na uwezo) aendelee kuishi katika mali hiyo.
   • Kabla ya kulipa senti kwa ajili ya makao ya wauguzi nchini Uingereza, kila mara dai tathmini rasmi ya fani mbalimbali kwa NHS Continuing Healthcare (NHS CHC): ikiwa mzee ana "mahitaji ya kimsingi ya kiafya" (mahitaji makubwa, magumu, yasiyotabirika ya kiafya), NHS lazima ilipe asilimia 100 ya nyumba yote ya uuguzi na malipo ya nyumba ya wazee na malipo ya pesa bila kujali kiasi gani cha pesa, ada ya malipo au malazi anamiliki.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Je, makao ya wauguzi yanaweza kunishtaki mimi (mtoto mtu mzima) kibinafsi kwa bili ambayo haijalipwa ya mzazi wangu?¶

Iwapo hukuwahi kutia saini mkataba wa uandikishaji kama mdhamini wa kibinafsi wa kifedha na hukuwahi kuiba, kuficha, au kuhifadhi pesa za mzazi wako mwenyewe au hundi za Usalama wa Jamii, makao ya wauguzi kwa ujumla hayawezi kukuchukulia wewe mwenyewe dhima ya bili ya mzazi wako chini ya sheria ya shirikisho (42 U.S.C. § 1396r(c)(5)(A)(ii)). Hata hivyo, kuwa mwangalifu sana na mitego miwili ambapo nyumba za uuguzi HUWASHItaki watoto watu wazima kwa mafanikio: (1) ikiwa una Mamlaka ya Kifedha ya Wakili (POA) kwa ajili ya mzazi wako na kwa uzembe ukashindwa kukabidhi hundi ya kila mwezi ya Usalama wa Jamii/pensheni ya mzazi wako kwa kituo hicho au kushindwa kukabidhi taarifa za benki zilizoombwa na Medicaid, kituo hicho kinaweza kukushtaki kwa "ukiukaji wa uvunjaji wa mkataba; na (2) katika majimbo machache yenye "Sheria za Wajibu wa Mtoto" (hasa Pennsylvania), mahakama mara kwa mara zimewajibisha watoto watu wazima walipozuia ombi la Medicaid au kuelekeza pesa za mzazi. Daima omba Medicaid mara moja na ulipe sehemu ya dhima ya kila mwezi ya mgonjwa inayohitajika kwa wakati.

Je, ikiwa mzazi wangu katika makao ya wauguzi tayari ana shida ya akili na hajawahi kutia saini Hati ya Nguvu ya Wakili?¶

Iwapo mzazi wako hana uwezo wa utambuzi wa kuelewa na kutia sahihi Hati ya Nguvu ya Kifedha ya Mwanasheria (POA) na akaunti zao za benki, IRA, au hati ya nyumba ina jina lao pekee, benki zitakataa kukuruhusu kufikia akaunti zao ili kukusanya taarifa za kuangalia nyuma kwa miaka 5 au kutekeleza matumizi kidogo. Kwanza, kumbuka kuwa mtu yeyote anayemsaidia mkuu anaweza kusaini na kuwasilisha fomu ya maombi ya awali ya Medicaid yenyewe kama Mwakilishi Aliyeidhinishwa ili kufunga mwezi wa kuwasilisha, na mashirika ya serikali ya Medicaid yana uwezo wa kiutawala kuomba salio la benki moja kwa moja kupitia Mfumo wa Uthibitishaji wa Mali (AVS) ikiwa utamjulisha mfanyakazi wa kesi kwa maandishi kwamba mwombaji hana uwezo. Pili, ili kufikia na kutumia chini akaunti za benki zilizogandishwa, utahitaji kuwasilisha ombi la dharura katika Mahakama ya Wilaya yako ya Probate/ Surrogate kwa **Uhifadhi/Ulezi wa Mali hiyo** (au uombe agizo la ulinzi la mahakama ya muamala mmoja kuhamisha mali za mwenzi asiye na uwezo kwa Mwenzi wa Jumuiya aliye na afya njema).

Je, Medicaid inarudi nyuma na kuchukua hundi za Usalama wa Jamii za mzazi kutoka miaka 5 iliyopita?¶

Hapana. Kipindi cha Kuangalia Nyuma ya Medicaid cha miaka 5 (miezi 60) hakirudishi pesa ambazo mzazi wako alitumia kihalali kwa gharama zao za kawaida za maisha, kodi ya nyumba, mboga, huduma, wasaidizi wa huduma ya nyumbani, kodi au likizo katika kipindi cha miaka mitano iliyopita. Ukaguzi wa miaka 5 hutafuta tu **zawadi au uhamisho ambao haujafidiwa kwa thamani ya chini ya soko inayolingana** (kama vile kumwandikia hundi ya dola 10,000 mjukuu au kukabidhi kibanda kwa mpwa wake kwa dola sifuri). Maadamu pesa za mzazi wako zilitumika kununua bidhaa na huduma kwa mzazi wako (au mwenzi wao), matumizi hayo ni halali kwa asilimia 100. Hata hivyo, epuka kutoa rundo kubwa la pesa taslimu za ATM ili kulipa walezi wasio rasmi "chini ya meza" bila **Mkataba wa Utunzaji wa Kibinafsi** na risiti iliyoandikwa, kwa kuwa Medicaid huchukulia uondoaji wa pesa usio na hati kama zawadi ambazo hazijathibitishwa.

Je, tupate talaka halali ili mwenzi aliye na afya njema aweze kuweka akiba zetu zote?¶

Katika idadi kubwa ya matukio, kupata "talaka ya Medicaid" sio lazima kabisa na mara nyingi huwaacha mwenzi mwenye afya mbaya zaidi kuliko kukaa kwenye ndoa na kutumia zana za shirikisho za Umaskini wa Wanandoa. Ukitalikiana, utapoteza zamu ya moja kwa moja ya Umaskini wa Mwanandoa (MMMNA), unapoteza haki yako ya kurithi manufaa ya juu ya mwokozi wa Usalama wa Jamii ya mwenzi aliyekufa ikiwa ameolewa chini ya miaka 10, na mashirika ya Medicaid hupinga mara kwa mara malipo ya talaka yaliyopitwa na wakati yaliyotiwa saini wakati wa shida ya matibabu kama uhamisho wa ulaghai wa kuangalia nyuma. Badala yake, kukaa katika ndoa na kutumia Wakili wa Sheria ya Wazee Aliyeidhinishwa (CELA) kuchanganya nyumba isiyoruhusiwa, CSRA ya $154,140, ​​na Amri ya Haraka ya Malipo ya Malipo ya Kukubalika ya Medicaid au Amri ya Usaidizi wa Mahakama kwa kawaida hulinda asilimia 90 hadi 100 ya akiba ya maisha ya wenzi wa ndoa bila kuvunja ndoa yako.

Vyanzo vimeangaliwa¶

• Kanuni na Vituo vya Marekani vya Huduma za Medicare & Medicaid (CMS, Marekani): 42 U.S.C. § 1396r-5 (Matibabu ya Mapato na Rasilimali kwa Wenzi Fulani Waliowekwa Kitaasisi / Viwango vya Umaskini wa Wenzi wa Ndoa: CSRA na MMMNA) na 42 U.S.C. § 1396p (Liens, Marekebisho, Urejeshaji Mali, Uhamisho wa Kuangalia Nyuma kwa Miezi 60, Msamaha wa Mtoto wa Mlezi, na Mapato Yanayoidhinishwa / Dhamana za Miller).
• Sheria ya Marekebisho ya Nyumba ya Wauguzi ya Shirikisho (OBRA '87, Marekani): 42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii) na 42 C.F.R. § 483.15 (Marufuku Dhidi ya Kuhitaji Dhamana za Kifedha za Watu Wengine kuhusu Kuandikishwa na Ulinzi wa Wakazi wa "Medicaid Pending" Dhidi ya Kufukuzwa).
• Usimamizi wa Usalama wa Jamii (SSA, Marekani): Mfumo wa Mwongozo wa Uendeshaji wa Programu (POMS) SI 01130.100 kupitia SI 01130.420 (Nyenzo Zisizojumuishwa: Mipaka ya Usawa wa Makazi ya Msingi, Msamaha Mmoja wa Gari na Fedha za Mazishi Zisizorekebishwa).
• Chuo cha Kitaifa cha Mawakili wa Sheria ya Wazee (NAELA) na Sauti ya Kitaifa ya Mtumiaji kwa Utunzaji Bora wa Muda Mrefu (Marekani): Miongozo ya Kupunguza Matumizi ya Dawa ya Mgogoro, Makubaliano ya Utunzaji wa Kibinafsi, na Ulinzi Dhidi ya Mazoezi Haramu ya Ukusanyaji wa Nyumba ya Wauguzi.
• Idara ya Afya na Utunzaji wa Jamii na NHS Uingereza (Uingereza): Sheria ya Matunzo ya 2014 Mwongozo wa Kisheria (Kiambatisho B: Matibabu ya Mtaji na Kupuuzwa kwa Makazi Kuu kwa Wanandoa na Jamaa walio na umri wa miaka 60+) na Mfumo wa Kitaifa wa Huduma ya Afya Inayoendelea ya NHS (NHS CHC).

Miongozo inayohusiana¶

• Unyanyasaji wa nyumbani kwa wauguzi, kutelekezwa, na ulinzi wa kufukuzwa
• Kutoa changamoto kwa hospitali isiyo salama au kutokwa kwa rehab
• Unyonyaji mkuu wa kifedha na ulinzi wa kashfa
• Kutetemeka kwa hospitali na utetezi wa matibabu kwa wazee
• Ulemavu wa ghafla wa mlezi na uokoaji tegemezi wa watu wazima
• Nambari za dharura