Ugumu wa Kumeza (Dysphagia), Nimonia ya Kutamani Kimya, na Kulisha Salama¶

Kumeza maji kidogo au kuuma chakula kunahitaji uratibu wa sekunde ya mgawanyiko wa zaidi ya jozi 30 za misuli na mishipa sita ya fuvu ili kunasa kamba za sauti, kukunja epiglotti chini ya bomba la upepo (trachea), na kusukuma bolus kwenye umio. Kwa watu wazima wanaoishi na kupona kiharusi, ugonjwa wa Parkinson, shida ya akili ya Alzheimers au mishipa, amyotrophic lateral sclerosis (ALS), udhaifu, au intubation ya hivi karibuni ya hospitali, reflex hii hupungua au kushindwa, hali inayojulikana kitabibu kama oropharyngeal dysphagia. Vimiminika vyembamba au makombo ya chakula yanapoteleza kupita epiglottis na kushuka kwenye mapafu badala ya tumbo (aspiration), hubeba mamilioni ya bakteria ya mdomoni kwenye njia dhaifu za chini za hewa, na kusababisha pneumonia ya kutamani, sababu moja kuu ya kifo cha hospitali kwa wagonjwa wenye shida ya akili na shida ya neva.

Hatari zaidi kuliko kikohozi dhahiri kwenye meza ya chakula cha jioni ni "kutamani kimya," ambapo uharibifu wa neva kwenye koo hupunguza reflex ya kikohozi kabisa hivi kwamba kioevu humiminika moja kwa moja kwenye mapafu bila mzee kufanya kikohozi kimoja au kusafisha koo. Kuzuia msongamano mbaya wa koo na nimonia ya kutamani nyumbani au katika kituo cha utunzaji kunahitaji kutambua ishara za tahadhari za kando ya kitanda (kama vile "sauti ya mvua na ya kushtua" baada ya kunywa), kutekeleza ujanja wa uokoaji wa kusongwa na kiti cha magurudumu, kuchanganya chakula na vimiminika kulingana na *Mpango wa Kimataifa wa Kudhibiti Mlo wa Dysphagia (IDDSI) kwa ajili ya unene wa unene na mkao ulio sawa.

Fanya hivi sasa¶

1. Piga mgongo mara moja na msukumo wa fumbatio/kifua ikiwa mzee anasongwa na hawezi kuzungumza, kukohoa, au kupumua. Ikiwa mtu mzima atashika koo lake, kubadilika rangi au kuwa na buluu, na hatoi sauti au mlio wa sauti ya juu, mwambie mtu akupigie nambari ya dharura ya eneo lako (911 nchini Marekani na Kanada, 112 katika Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza) au angalia yetu nambari za dharura saraka huku ukitoa mipigo 5 mikali ya nyuma kati ya visu vya mabega ikifuatiwa na misukumo 5 ya kwenda juu ya tumbo (au misukumo ya kifua ikiwa iko kwenye kiti cha magurudumu) hadi kitu kitoke.
2. Simamisha vyakula vyote vinavyokunywa, maji na vidonge mara moja ikiwa mzee amesinzia, akitamka maneno, au anakohoa kila kukicha. Usijaribu kamwe kumwaga maji au supu ya kijiko kwenye kinywa cha mtu mzima aliye na usingizi, msumbufu, au asiye na fahamu. Kulisha mgonjwa aliyechoka huhakikisha hamu ya haraka ya mapafu.
3. Mkalishe mtu huyo wima kwa pembe ya digrii 90 kabla ya kumpa kinywaji chochote, mlo au dawa, na uwaweke wima kwa dakika 30 hadi 45 baadaye. Usiruhusu kamwe kinywaji cha mtu mzima kupitia mrija au kula ukiwa umeegemea digrii 30 au 45 kwenye kitanda au kiti cha kuegemea, ambacho huinamisha bomba wazi chini ya ulimi moja kwa moja chini ya nyuma ya ulimi.
4. Kamwe usitumie mirija ya kunywea au spout za chupa za michezo ikiwa mtu anakohoa kwa vimiminika vyembamba. Kunyonya kioevu kupitia majani hupiga jeti ya maji yenye kasi ya juu moja kwa moja hadi nyuma ya koo kabla ya ubongo kutambua kioevu kiko kinywani. Daima toa vinywaji kutoka kwa kikombe cha wazi (au kikombe kilichokatwa pua cha dysphagia ili wasilazimike kuelekeza vichwa vyao nyuma) kwa kunywea kijiko kidogo kimoja cha chai.
5. Mswaki meno, ufizi, na ulimi wa mzee mara mbili kwa siku, hata kama hawana meno au wamelishwa mirija. Nimonia ya kupumua haisababishwi hasa na maji tasa au chakula kilichosafishwa, bali na bakteria hatari wa plaque ya meno wanaoishi kwenye kinywa kisichosafishwa na kusukumwa hadi kwenye mapafu na mate usiku kucha.
6. Nenda kwa idara ya dharura ikiwa unaona dalili za Nimonia ya Kupumua Kimya saa 12 hadi 72 baada ya kukohoa. Kwa watu wazima, nimonia mara chache husababisha homa kali ya kawaida kwanza: angalia kuchanganyikiwa upya kwa ghafla au kutetemeka, kupumua kwa kina kwa kasi (zaidi ya pumzi 24 kwa dakika), kipigo cha mpigo kushuka chini *asilimia 92, kukataa kula, au kukataa kula.

flowchart TD
    A["Mzee Mwenye Ugumu wa Kumeza Chakula, Vimiminika au Vidonge"] --> B{"Je, Njia ya Ndege Imezuiwa Kabisa Hivi Sasa (Siwezi Kuongea, Kukohoa, au Kupumua)?"}
    B -->|"Ndiyo: Dharura ya Kusonga Kimya"| C["Piga 911 / 112 / 999 Mara Moja: Toa Mipigo 5 ya Mgongo + Misukumo 5 ya Kifua cha Tumbo/Kiti cha Magurudumu"]
    B -->|"Hapana: Kukohoa, Sauti ya Gurgly Wet, au Kuweka Chakula kwenye Mashavu"| D{"Je. Mwandamizi Mkuu Ameamka, Anatahadhari, na Ameketi kwa Digrii 90 Mnyoofu?"}
    D -->|"Hapana: Kusinzia, Kulegea, au Kusinzia"| E["ACHA ULAJI WOTE WA KUNYWA HAPO HAPO: Usipe Maji au Vidonge Hadi Ukadiriwe."]
    D -->|"Ndiyo: Tahadhari na Kuketi kwa Digrii 90 Wima"| F["Acha Vimiminika Nyembamba kupitia Mirija: Omba Mtaalamu wa Magonjwa ya Lugha-Lugha (SLP) Utafiti wa Kumeza"]
    F --> G["Fuata Kiwango Kilichoagizwa cha Mlo cha IDDSI + Mkao wa Chin-Tuck + 5 mL Kijiko cha Boli"]
    G --> H["Weka Wima Dakika 30-45 Baada ya Kula na Piga Meno/Mdomo ili Kuzuia Nimonia."]

Msaada wa kwanza wa dharura kwa mzee anayesonga (aliyesimama, dhaifu, au kwenye kiti cha magurudumu)¶

Wazee wanakabiliwa na hatari kubwa ya kuziba kwa njia ya hewa (kusongwa kwa kasi sana / "café coronary") kutokana na nyama kavu, mkate, siagi ya karanga, vyakula vilivyotafunwa vibaya kwa meno bandia au vidonge vikubwa vya kalsiamu/potasiamu.

Jinsi ya kutofautisha "Kikohozi kisicho na ufanisi (Kusonga Kweli)" na "Kikohozi cha Kuondoa Sauti"¶

• Ikiwa mzee anakohoa kwa sauti kubwa na kwa nguvu, anaweza kuongea au kuugua, na anapumua katikati ya kikohozi: USAPIGE makofi mgongoni au kusukuma fumbatio. Kikohozi kikubwa na kikubwa cha asili hutokeza shinikizo la juu la kufukuza hewani kuliko msukumo wowote wa nje. Wahimize kuegemea mbele na kuendelea kukohoa kwa nguvu ili kuleta chakula, na wakae karibu nao ikiwa njia ya hewa itaziba kabisa.
• Ikiwa kikohozi kitakuwa kimya/kinadhoofika, hawawezi kuzungumza neno lolote, hawawezi kupumua, au midomo yao inakuwa ya buluu: Bomba la upepo limeziba kabisa. Chukua hatua mara moja.

Uokoaji wa hatua kwa hatua wa kukabwa kwa mzee aliyesimama au aliyekaa/aliye kwenye kiti cha magurudumu¶

Fuata mfuatano wa kimataifa Msalaba Mwekundu / Baraza la Ufufuo la Uingereza / AHA, iliyoundwa kwa ajili ya wazee dhaifu au watu binafsi walioketi kwenye kiti cha magurudumu ambao hawawezi kusimama:

1. Toa Mipigo 5 Mikali ya Nyuma:
   • Ikiwa umesimama, simama upande na kidogo nyuma ya mwandamizi; ikiwa wako kwenye kiti cha magurudumu, funga breki zote mbili za viti vya magurudumu mara moja ili kiti kisitembee kutoka kwa nguvu yako.
   • Shikilia kifua chao kwa mkono mmoja, uelekeze kiwiliwili chao cha juu vizuri mbele (hivyo uzito wa uvutano husaidia chakula kilichotolewa kudondokea kutoka mdomoni badala ya kuteleza zaidi chini ya bomba la upepo), na toa mipigo 5 mikali na thabiti kulia kati ya vile vya bega ukitumia kisigino cha mkono wako mwingine.
2. Toa Misukumo 5 ya Tumbo (Heimlich) AU Misuko Mitano ya Kifua ya Kiti cha Magurudumu:
   • Kwa mtu mzima aliyeketi aliyesimama au aliyetulia: Simama au piga magoti nyuma yao (kuzungusha mikono yako kiunoni, au kuzunguka sehemu ya nyuma ya kiti kisicho na mkono), tengeneza ngumi kwa mkono mmoja na uweke upande wa gumba katikati ya fumbatio juu kidogo ya kitovu na chini ya ncha ya chini ya mfupa wa kifua (mchakato wa xiphoid), shika mkono wako mwingine, shika mkono, na mkono mwingine, shika mkono, na mkono mwingine, shika-shika mkono, na upe mkono, na mkono mwingine 5. misukumo**.
   • Wakati wa kutumia MISUKUO YA KIFUA badala ya kusukuma fumbatio kwenye kiti cha magurudumu au mzee dhaifu: Ikiwa kiti cha magurudumu kina sehemu za juu zisizoweza kuondolewa za mkono au sehemu ya nyuma iliyoimara ambayo inakuzuia kufika karibu na fumbatio lao, au ikiwa mzee ni mnene, ana mirija ya fumbatio ya upasuaji, mpasuko mkali wa kulisha mkono (osteoporosis). kuzunguka kifua cha juu moja kwa moja chini ya makwapa, weka kidole gumba cha ngumi kwenye katikati ya mfupa wa kifua (sternum) (kamwe kwenye ncha dhaifu ya chini au mbavu), na uvute moja kwa moja kuelekea nyuma kwa kasi mara 5.
3. Mipigo 5 Mbadala na Misukumo 5 hadi njia ya hewa iwe safi au kupoteza fahamu:
   • Ikiwa mzee atapoteza fahamu na kulegea, mshushe kwa uangalifu kwenye sakafu iliyo tambarare, anza mara moja Mikandamizo ya kifua cha CPR (mikandamizo 30 kwa 100 hadi 120 kwa dakika), na kila unapofungua mdomo ili kutoa pumzi, angalia ndani ya mdomo: ikiwa unaona vizuri kipande kigumu cha chakula, kinyonyeshe kwa kidole chako kama huwezi kuona kitu chochote** (***) ukiona vizuri kidole chako. kidole chako kitaingiza chakula ndani ya nyuzi za sauti).

Kutambua Dysphagia ya Oropharyngeal na "Silent Aspiration" kando ya kitanda¶

Hadi asilimia 50 ya watu wazima ambao huingiza vimiminika kwenye mapafu yao baada ya kiharusi au walio na ugonjwa wa Parkinson/kichaa cha hali ya juu ni "Silent Aspirators." Kwa sababu mishipa ya fahamu iliyo ndani ya zoloto yao (sanduku la sauti) imeharibika, kimiminika hutiririka moja kwa moja kupitia mishipa yao ya sauti hadi kwenye mapafu yao huku wakiwa wameketi kwa utulivu wakitabasamu kwenye meza bila kukohoa mara moja.

Tumia jedwali hili la ulinganisho la dalili za kimatibabu ili kuona ** dysphagia iliyo wazi** na kutamani kimya:

Kwa nini kioevu nyembamba (maji, chai, kahawa, mchuzi) ni vigumu kumeza kuliko pudding¶

Walezi wa familia mara nyingi hushtuka wakati Mtaalamu wa Magonjwa ya Lugha-Lugha (SLP) anaposema: "Baba yako anaweza kula viazi vinene vilivyopondwa na pudding kwa usalama, lakini maji ya kawaida na mchuzi wa kuku usio na maji ni hatari kwake."

Sababu ni kasi ya maji dhidi ya wakati wa athari ya neva:

• Vimiminiko vyembamba (IDDSI Level 0) hutiririka kama umeme. Maji ya papo hapo hugusa nyuma ya ulimi, mvuto huivuta chini kwenye koromeo kwa chini ya sekunde 0.2. Katika wazee walio na kiharusi, shida ya akili, au ugonjwa wa Parkinson, ubongo huchukua sekunde 0.5 hadi 1.5 kutuma ishara ya neva inayofunga epiglotti juu ya bomba la upepo. Kufikia wakati epiglotti inafungwa hatimaye, maji membamba tayari yamemwagika moja kwa moja hadi kwenye mapafu yaliyo wazi.
• Vimiminiko vinene na puree (Viwango vya 2, 3, na 4 vya IDDSI) tembea polepole na kwa mshikamano kama asali au pudding. Mtiririko huo wa polepole humpa mzee aliyechelewa kumeza reflex ya ziada ya nusu sekunde inayohitaji ili kuziba bomba kabla ya kioevu kufika.

Kuelewa Mpango wa Kimataifa wa Kudhibiti Mlo wa Dysphagia (IDDSI)¶

Ili kuzuia mkanganyiko mbaya kati ya hospitali, nyumba za uuguzi na walezi wa nyumbani (ambapo "nekta nene" ilimaanisha mambo tofauti katika nchi mbalimbali), mazoezi ya kimatibabu ulimwenguni pote sasa yanafuata Mpango wa Kimataifa wa Kurekebisha Chakula cha Dysphagia (IDDSI) wa ngazi 8 (Ngazi 0 hadi 4 kwa Vinywaji, na *Ngazi ya 3 kwa Chakula).

flowchart TD
    A["Mfumo wa Mlo wa IDDSI Global Dysphagia"] --> B["NGAZI YA KIOEVU (0 hadi 4): Hupimwa kwa Mtiririko wa Sirinji ya mililita 10"]
    A --> C["VIWANGO VYA UTUNGAJI WA CHAKULA (3 hadi 7): Hupimwa kwa Majaribio ya Shinikizo ya Uma & Majaribio ya Tilt ya Vijiko"]
    B --> D["Kiwango cha 0: Nyembamba (Maji, Chai, Kahawa, Maziwa)"]
    B --> E["Kiwango cha 1: Nene Kidogo (Nene kuliko maji, hutiririka kupitia majani; mara nyingi watoto)"]
    B --> F["Kiwango cha 2: Nene Kidogo / 'Nekta Nene' (Humiminika haraka kutoka kwenye kijiko, inaweza kunyweka kutoka kwa kikombe)"]
    B --> G["Kiwango cha 3: Nene Kiasi / 'Asali Nene' (Inadondoka polepole kwenye vinyago; huliwa na kijiko au kikombe)"]
    B --> H["Kiwango cha 4: Nene Kupindukia / 'Pudding Nene' (Inashikilia umbo kwenye kijiko; LAZIMA iliwe kwa kijiko)"]
    C --> I["Kiwango cha 4: Iliyosafishwa (Laini, isiyo na donge, haihitaji kutafuna, haitenganishwi kuwa kioevu)"]
    C --> J["Kiwango cha 5: Kusaga na Kunyevua (vivimbe vidogo vidogo 4 mm, vilivyopondwa kwa urahisi na ulimi, bila kuuma)"]
    C --> K["Kiwango cha 6: Laini na Saizi ya Kuuma (sentimita 1.5 / cubes za inchi 0.6; huboga kwa shinikizo la uma)"]

Jinsi ya kupima textures ya chakula cha IDDSI nyumbani kwa kutumia uma rahisi wa jikoni na kijiko¶

Huhitaji vifaa vya maabara ili kuthibitisha kama chakula ulichopika nyumbani ni salama kwa kiwango cha chakula cha IDDSI kilichowekwa na mzazi wako. Tumia Jaribio rasmi la IDDSI Fork Pressure na Jaribio la Kuinamisha Kijiko:

Sheria muhimu za kuchanganya vimiminiko vinene (Gum-Based vs. Wanga-Based Thickeners)¶

Iwapo Mwanapatholojia wa Lugha ya Usemi ataagiza IDDSI Kiwango cha 2 (Nene Kidogo/Nekta) au IDDSI Kiwango cha 3 (Nene Kiasi/Asali), fuata sheria hizi unapotumia vinene vya kibiashara (kama vile SimplyThick, ThickenUp Clear, au Thick-It):

1. Daima pendelea Gel/Poda Inayotokana na Geli ya Xanthan kuliko Inene za Nafaka:
   • Vinene vya unga vya mahindi vya mtindo wa zamani vinaonekana kuwa na mawingu, vina ladha ya chaki, endelea kuwa mnene baada ya muda (kugeuza kinywaji cha nekta ya Kiwango cha 2 kuwa kizuizi kigumu baada ya kukaa mezani kwa muda wa dakika 20), na tone la mate ya binadamu linapogusa kikombe au kijiko, kimeng'enya cha *amylase kwenye mate huvunja maji ya nafaka hatari ndani ya kikombe cha nafaka, geuza kikombe cha nafaka ndani ya nyuma.
   • Vinene vya kisasa vya xanthan kulingana na gum (hasa pakiti za gel ya kioevu iliyopimwa awali) hukaa safi katika maji, kahawa na juisi, hudumisha unene wao kamili wa IDDSI siku nzima bila kuwa nene, na hustahimili amilase ya mate.
2. Jihadhari na "Vimiminika Nyembamba Vilivyofichwa" vinavyoyeyuka kwenye kinywa chenye joto (Ice Cream, Jell-O, na Tikiti maji):

1. "Itifaki ya Maji Ya Bure ya Frazier" ni nini (na kwa nini upigaji mswaki wa mdomo huja kwanza)?
   • Wazee wengi huchukia umbile la maji mazito na kukataa kunywa, na kusababisha upungufu mkubwa wa maji mwilini, kushindwa kwa figo, na maambukizo ya njia ya mkojo.
   • Kulingana na ushahidi Itifaki ya Maji Yasiyolipishwa ya Frazier (inapoidhinishwa na Mwanapatholojia wa Lugha-Lugha), wagonjwa fulani wa dysphagia wanaruhusiwa kunywea maji safi, yasiyofikiriwa TU kati ya milo chini ya masharti matatu magumu: (1) midomo na meno yao lazima yaswawe vizuri na kuoshwa safi kwa uchafu wote wa chakula na plaque (2) ni lazima wangoje angalau dakika 30 BAADA ya kumaliza mlo kabla ya kunywa maji ya kawaida (ili maji yasiweze kuosha mabaki ya chakula kutoka kooni hadi kwenye mapafu); na (3) vinywaji vyote vya wakati wa mlo, juisi, maziwa, kahawa, na sips za dawa lazima ziongezeke.

Mbinu salama za kulishia kando ya kitanda, mkao na mbinu za kumeza tembe¶

Hata mlo bora kabisa utasababisha hamu ikiwa unalishwa haraka sana au kwa pembe isiyofaa. Fuata orodha hii ya kliniki kwa kila mlo mmoja:

• Weka katika pembe kali ya wima ya digrii 90 huku kichwa kikiwa kimepinda mbele kidogo ("Chin Tuck"): Keti mwandamizi kwenye kiti cha kulia chakula au funga kitanda chao cha hospitali katika mkao mzima wa wima wa digrii 90 huku mito ikiwekwa nyuma ya mgongo wa chini na mabega ili wasilegee kando. Waambie waweke kidevu chao chini kidogo kuelekea kifuani mwao (the Chin-Tuck maneuver) kulia wanapomeza, ambayo hupunguza mlango wa bomba la upepo na kupanua umio. Usiwaruhusu kamwe waelekeze vichwa vyao nyuma ili kumwaga chini ya kikombe.
• Kaa AU CHINI ya usawa wa jicho la mzee wakati wa kusaidia kulisha: Ikiwa mlezi anasimama juu ya mzee aliyeketi huku akiwa ameshikilia kijiko juu hewani, mzee kawaida huinamisha kichwa chake nyuma kumwangalia mlezi na kufungua midomo yake, ambayo huvuta bomba la upepo wazi. Vuta kiti na ukae chini kidogo ya usawa wa macho ili kidevu chake kikae kikiwa kimejiinamia chini.
• Tumia kijiko kidogo cha chuma cha mililita 5 (kijiko 1) na ungoje tonge kabisa kabla ya kuuma tena: Usitumie kamwe vijiko vikubwa vya supu au vijiko, ambavyo vinajaza kinywa dhaifu. Tazama au uhisi kwa upole kupanda na kushuka kwa larynx ya mzee (tufaa la Adamu) ili kuthibitisha kuwa wamemeza kuumwa kabisa, na uwaombe ** kumeza mara ya pili ("meza kavu")** baada ya kila kuumwa mara mbili ili kufuta mabaki kwenye koo.
• Ondoa usumbufu na kuongea huku unatafuna: Zima televisheni wakati wa chakula na epuka kuuliza maswali ambayo yanawahitaji wazee waongee huku chakula kikiwa mdomoni. Kuzungumza hufungua kamba za sauti kwa upana, kuruhusu chakula kwenye koo kushuka moja kwa moja kwenye trachea.
• Kamwe usichanganye tembe nzima kwenye maji nyembamba, na angalia orodha ya "Usiponde" kabla ya kuponda dawa:
  • Kumeza kibao kigumu na kumeza maji nyembamba kunahitaji uratibu mgumu wa kumeza wa awamu mbili ambao wagonjwa wa dysphagia hawawezi kufanya.
  • Iwapo mgonjwa anatumia vimiminika vinene au puree, meza tembe moja baada ya nyingine zilizopachikwa ndani ya kijiko cha chai laini cha maapulo, mtindi, pudding, au jeli ya kumeza ya kidonge ya kibiashara (Phazix / Gloup).
  • Kabla ya kuponda kidonge chochote kuwa puree, wasiliana na mfamasia (tazama mwongozo wetu polypharmacy, overdose ya dawa, na makosa ya kipanga vidonge): USIWACHE KUPONDA Utoaji Uliopanuliwa (ER, XR, SR, LA, CD) au vidonge vya Enteric-Coated (EC) (kama vile metoprolol succinate ER, potassium chloride ER, nifedipine XL, oxycodone ER, au enteric aspirin), kwani kusagwa kunaharibu leaseur2-dumps ya muda na matrix. kwenye damu mara moja. Mwulize daktari kwa ajili ya kusimamishwa kwa kioevu, tembe zinazosambaratika kwa mdomo (ODTs), au mabaka ya transdermal badala yake.
• Tekeleza Sheria Iliyo Nyooka ya Dakika 30 hadi 45 na Fagia Mashavu baada ya kila mlo:
  • Weka mzee aliyeketi wima kwa nyuzi 90 (au angalau digrii 60) kwa dakika 30 hadi 45 baada ya kumaliza kila mlo au ulishaji wa bomba. Kulala bapa mara tu baada ya kula huruhusu asidi ya tumbo na chakula kutiririka kuelekea kwenye umio na kumwagika kwenye mapafu.
  • Kabla hawajaketi, angalia ndani ya midomo yao kwa tochi ndogo na utumie usufi wa sifongo (Toothette) au kidole safi kilicho na glavu ili kufagia chakula chochote kilichowekwa mfukoni kutoka kwenye mashavu yao, kisha kusaga meno, meno bandia, na ulimi vizuri.

Mirija ya kulisha ya kusogeza (mirija ya PEG / NG) na "Kulisha kwa Faraja Pekee" katika shida ya akili iliyoendelea¶

Wakati mtu mzima mwenye umri mkubwa anapatwa na ugonjwa wa dysphagia kali na kupatwa na marudio ya mara kwa mara ya nimonia ya kutamani au kupunguza uzito, hospitali mara nyingi huuliza familia swali la uchungu: "Je, tunapaswa kuweka kwa upasuaji mirija ya kulisha ya endoscopic endoscopic (PEG) kwenye tumbo lao?"

Kuelewa tofauti ya kimatibabu kati ya jeraha kubwa la neva linaloweza kurekebishwa na upungufu wa akili uliozidi hatua ya mwisho husaidia familia kufanya uamuzi unaotegemea ushahidi na wa huruma:

Jinsi "Kulisha kwa Mikono kwa Makini (Kulisha kwa Faraja Pekee)" hufanya kazi mwishoni mwa maisha¶

Wakati mtu mzima aliye na ugonjwa wa shida ya akili au udhaifu mkubwa hawezi tena kumeza kwa usalama hata kwenye puree za Kiwango cha 4 cha IDDSI, familia na madaktari wanaweza kuanzisha "Kulisha kwa Starehe Pekee" (au "Kula na Kunywa kwa Hatari Inayokubalika" nchini Uingereza) mpango wa utunzaji badala ya kulazimisha njaa kamili/kutokuweka kwa njia ya mdomo (NPO):

• Wakubwa hutolewa ladha ndogo, za kupendeza za textures laini zinazopendwa au kunywea kwenye usufi wa sifongo wakati tu macho, tahadhari, na kuonyesha hamu ya kula.
• Mlezi huacha mara moja wakati mzee anageuza kichwa chake, kufunga midomo yao, au kukohoa, bila kulazimisha upendeleo wa kalori.
• Utunzaji unalenga katika kuweka midomo na utando wa kinywa kuwa na unyevu na kustarehesha na usufi unyevunyevu na zeri ya midomo, pamoja na utunzaji wa faraja.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Je, kuna tofauti gani kati ya "Tathmini ya Kitabibu ya Kumeza" na "Utafiti Ulioboreshwa wa Kumeza Kumeza Bariamu (VFSS)" au "ADA"?¶

Daktari wa Magonjwa ya Lugha-Lugha (SLP) anapomchunguza mzazi wako kando ya kitanda kwa kuwanywesha maji na kuhisi koo lake, hiyo ni Tathmini ya Kliniki ya Swallow Bedside; ingawa ni muhimu, mtihani wa kando ya kitanda bila kamera hukosa hadi asilimia 40 ya "kutamani kimya" kwa sababu hakuna njia ya kuona kupitia ngozi ya shingo ili kujua ikiwa kioevu kinatiririka kwenye bomba la upepo. Ili kutambua kwa hakika hamu ya kimyakimya na kuona ni unene gani hasa wa IDDSI au mkao wa kushika kidevu huzuia kioevu kuingia kwenye mapafu, mwombe daktari aagize **Uchunguzi wa Kumeza Kumeza**: ama **Videofluoroscopic Swallow Study (VFSS / Modified Barium Swallow)**, ambayo huchukua filamu ya X-ray inayosonga moja kwa moja huku unene wa chakula kikuu ukimeza au kumeza chakula kingi **Filamu. Tathmini ya Endoscopic ya Kumeza (ADA)**, ambayo hupitisha uzi mdogo wa kamera unaonyumbulika kupitia pua iliyo kando ya kitanda ili kutazama viunga vya sauti moja kwa moja katika muda halisi.

Kwa nini mzazi wangu anaendelea kukohoa kwa mate yake mwenyewe hata wakati hajala au kunywa chochote?¶

Watu wazima wenye afya njema humeza mate yao wenyewe bila kujua takriban mara moja kwa dakika (zaidi ya mara 1,000 kwa siku). Katika hali kama vile ugonjwa wa Parkinson, ugonjwa wa shida ya akili wa Lewy, ALS, au kiharusi kali, frequency ya kumeza ya kiotomatiki ya chinichini hupungua sana huku mate yakimiminika mdomoni (sialorrhea) na kutiririka kupita kamba za sauti, na kusababisha kukohoa mara kwa mara. Kwanza, waweke sehemu ya juu ya mwili wao juu ya angalau digrii 30 hadi 45 wanapopumzika na kupiga mswaki meno na ulimi mara mbili kila siku ili mate yanayotamani kubeba bakteria chache. Pili, waulize daktari wao wa magonjwa ya mfumo wa neva au daktari wa watoto kuhusu matibabu yanayolengwa ili kupunguza kwa upole utokaji wa mate kupita kiasi bila kusababisha mkanganyiko mkubwa, kama vile **ipratropium bromidi dawa ya pua inayotumiwa kwa lugha ndogo**, **glycopyrrolate** (ambayo haivuki kizuizi cha damu-ubongo kama vile scopolamine au atropine), au **sindano ya salivarytox ya tezi ya botulinum ya salivarytoksi**** ya glycopyrrolate.

Je, ninawezaje kumzuia mtu mzee aliye kwenye vimiminiko vizito kuwa na upungufu wa maji mwilini sana?¶

Upungufu wa maji mwilini ni hatari kubwa kwa lishe yenye kioevu-kioevu kwa sababu vinywaji vikali huhisi kizito na kujaa tumboni na haviondoi kiu ya kinywa haraka kama maji baridi nyembamba. Ili kufikia lengo la kila siku la lita 1.5 (vikombe 6) vya maji bila kujaa kupita kiasi: (1) toa sehemu ndogo za mililita 60 hadi 90 (aunzi 2 hadi 3) kila saa kwa siku badala ya glasi tatu kubwa wakati wa chakula; (2) tumia **xanthan-gum gel thickeners** badala ya unga wa unga wa chaki, na upe vinywaji vinene **kilichopoa au joto** (kama vile juisi ya cranberry iliyotiwa mnene, limau iliyotiwa mnene, au mchuzi/chai iliyotiwa joto), kwani ladha kali na halijoto ya baridi/joto huchangamsha maji ya kumeza yenye unyevunyevu kuliko vuguvugu; (3) kuhesabu vyakula vyenye maji mengi ya IDDSI Kiwango cha 4 kuelekea lengo lao la umajimaji la kila siku, ikijumuisha mtindi laini, michuzi ya tufaha, bakuli za matunda yaliyosafishwa, custard na vikombe vya kibiashara vilivyokolezwa; na (4) uulize SLP ikiwa mzazi wako anahitimu kupata **Itifaki ya Maji Bila Malipo ya Frazier** baada ya mswaki kamili kati ya milo.

Je, nitoe meno bandia ya mzazi wangu au niwaache ndani wakati wa chakula ikiwa meno yao ya bandia yamelegea?¶

Inategemea jinsi zilivyolegea na mzazi wako anakula muundo gani wa IDDSI. Meno ya bandia yanayotoshea vizuri husaidia kutafuna vyakula vya IDDSI Level 6 (Laini na Kuuma) na kusaidia ulimi kugonga kwenye paa la mdomo ili kusogeza bolus nyuma. Hata hivyo, ikiwa mzazi wako amepungua uzito wa kilo 10 hivi majuzi na meno yake ya bandia sasa yamelegea sana hivi kwamba **bofya, kutikisa juu na chini, au kuanguka kwenye ulimi wakati wa kula**, meno bandia yaliyolegea huwa hatari ya kukaba ambayo huzuia ulimi kuzibwa na kunasa chakula ambacho hakijamezwa chini ya sahani ya akriliki. Ikiwa meno ya bandia yanalegea na hayawezi kusawazishwa kwa kibandiko cha meno bandia kisicho na zinki, mara nyingi ni salama zaidi **kuondoa meno bandia yaliyolegea kwa chakula** na kutumikia **IDDSI Kiwango cha 4 (Iliyosafishwa) au Kiwango cha 5 (Kusaga & Unyevu)** vyakula vinavyohitaji kung'atwa meno sifuri, na kung'oa meno kabla ya daktari wa meno kung'oa tena. kulala**.

Vyanzo vimeangaliwa¶

• Mpango wa Kimataifa wa Kudhibiti Mlo wa Dysphagia (IDDSI, Kimataifa): *Mwongozo Kamili wa IDDSI na Ufafanuzi wa Kina (Toleo la 2.0): Mbinu za Kupima Viwango vya Kioevu 0 hadi 4 na Kiwango cha Mchanganyiko wa Chakula 3 hadi 7 (Mtihani wa Mtiririko wa Sindano, Mtihani wa Shinikizo la Fork, na Kijiko cha Tilt)
• Chama cha Kimarekani cha Kusikiza Lugha-Lugha (ASHA, Marekani): Mlango wa Mazoezi kuhusu Dysphagia ya Watu Wazima: Tathmini ya Kliniki dhidi ya Ala (VFSS na ADA), Udhibiti wa Baada ya Fidia, na Itifaki ya Maji Bila Malipo ya Frazier.
• Jumuiya ya Madaktari wa Vidonda vya Marekani (AGS) na Kampeni ya Kuchagua kwa Hekima (Marekani): Taarifa ya Msimamo wa Kliniki kuhusu Mirija ya Kulisha yenye Uchanganyiko wa Hali ya Juu (Mapendekezo Dhidi ya Mirija ya Kulisha Mimba katika Ugonjwa wa Uchanganyifu wa Hali ya Juu kwa Ajili ya Kulisha Mikono kwa Uangalifu).
• Shirika la Moyo la Marekani (AHA), Baraza la Msalaba Mwekundu, na Baraza la Ufufuo la Uingereza (Kimataifa): Mwongozo wa Msingi wa Usaidizi wa Maisha kwa ajili ya Kuondoa Kizuizi cha Njia ya Ndege ya Mwili wa Kigeni (Kusongwa): Mipigo ya Mgongo, Misukumo ya Tumbo, na Marekebisho ya Msukumo wa Kifua kwa Wagonjwa Walioketi/Kiti cha Magurudumu.
• Taasisi ya Kitaifa ya Ubora wa Afya na Utunzaji (NICE) na Chuo cha Royal cha Madaktari wa Kuzungumza na Lugha (RCSLT, Uingereza): Mwongozo wa Kula na Kunywa kwa Hatari Inayokubalika (EDAR), Usafi wa Kinywa kwa Kinga ya Nimonia ya Kuvuta pumzi, na Usimamizi wa Dawa Salama katika Dysphagia.

Miongozo inayohusiana¶

• Kutetemeka kwa hospitali na utetezi wa matibabu kwa wazee
• Kutoa changamoto kwa hospitali isiyo salama au kutokwa kwa rehab
• Unyanyasaji wa nyumbani kwa wauguzi, kutelekezwa, na ulinzi wa kufukuzwa
• Polypharmacy, overdose ya dawa, kukosa dozi, na makosa ya kipanga tembe
• Vidonda vya shinikizo, vidonda vya kitanda, maambukizi ya hatua ya 3-4, na kugeuka kwa mgonjwa asiyehamishika
• Nambari za dharura