गिळण्यात अडचण (डिसफॅगिया), सायलेंट एस्पिरेशन न्यूमोनिया आणि सुरक्षित आहार¶

पाणी किंवा अन्नाचा एक घोट गिळण्यासाठी ३० पेक्षा जास्त स्नायू आणि सहा क्रॅनियल नर्व्ह्सच्या स्प्लिट-सेकंड समन्वयाची आवश्यकता असते ज्यामुळे व्होकल कॉर्ड्स बंद होतात, एपिग्लॉटिसला पवननलिकेवर (श्वासनलिका) खाली दुमडणे आणि अन्ननलिकेमध्ये बोलस पुढे नेणे आवश्यक असते. स्ट्रोक पुनर्प्राप्ती, पार्किन्सन्स रोग, अल्झायमर किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी स्मृतिभ्रंश, अमायोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस (ALS), कमजोरी किंवा अलीकडील हॉस्पिटल इंट्यूबेशनसह राहणा-या वृद्ध प्रौढांमध्ये, हा प्रतिक्षेप मंदावतो किंवा अपयशी ठरतो, ही स्थिती वैद्यकीयदृष्ट्या ऑरोफरींजियल डिसफॅगिया म्हणून ओळखली जाते. जेव्हा पातळ द्रव किंवा अन्नाचे तुकडे एपिग्लॉटिसच्या पुढे सरकतात आणि पोटाऐवजी फुफ्फुसात जातात (आकांक्षा), तेव्हा ते लाखो मौखिक जीवाणू नाजूक खालच्या श्वासनलिकेमध्ये वाहून नेतात, ज्यामुळे स्मृतिभ्रंश आणि न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर असलेल्या रूग्णांमध्ये हॉस्पिटलमध्ये मृत्यूचे एकमेव प्रमुख कारण आकांक्षा न्यूमोनिया होते.

रात्रीच्या जेवणाच्या टेबलावरील स्पष्ट खोकल्यापेक्षाही अधिक धोकादायक म्हणजे "शांत आकांक्षा," जिथे घशातील मज्जातंतूंच्या नुकसानीमुळे खोकल्याची प्रतिक्षिप्त क्रिया पूर्णपणे निस्तेज होते की वरिष्ठांना एकही खोकला न येता किंवा त्यांचा घसा साफ न करता थेट फुफ्फुसात द्रव ओततो. प्राणघातक गुदमरणे आणि आकांक्षा न्यूमोनिया रोखण्यासाठी घरामध्ये किंवा देखभाल सुविधेमध्ये बेडसाइड चेतावणी चिन्हे ओळखणे आवश्यक आहे (जसे की मद्यपान केल्यानंतर "ओला, गुरगुरणारा आवाज"), व्हीलचेअरशी जुळवून घेतलेल्या चोकिंग बचाव युक्त्या करणे, अन्न आणि द्रव यांचे अचूक मिश्रण करणे **आंतरराष्ट्रीय आयडी **आंतरराष्ट्रीय आयडीफायझेशन) जाडी, आणि जेवणानंतरची सरळ स्थिती आणि तोंडी घासण्याची कडक अंमलबजावणी करणे.

आता हे करा¶

1. ज्येष्ठ व्यक्ती सक्रियपणे गुदमरत असेल आणि बोलू शकत नसेल, खोकला किंवा श्वास घेऊ शकत नसेल तर लगेच पाठीवर वार करा आणि पोट/छातीत धक्के द्या. जर एखाद्या वयस्कर प्रौढ व्यक्तीचा घसा घट्ट पकडला असेल, फिकट गुलाबी किंवा निळा झाला असेल आणि आवाज येत नसेल किंवा जास्त आवाज येत नसेल तर एखाद्याला तुमच्या स्थानिक आपत्कालीन नंबरवर कॉल करा (911 युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडा मध्ये, 112 युरोपियन युनियन ओलांडून, 999 युनायटेड किंगडममध्ये) किंवा आमचे तपासा आपत्कालीन क्रमांक डिरेक्टरी जेव्हा तुम्ही खांद्याच्या ब्लेडच्या दरम्यान 5 तीक्ष्ण बॅक ब्लोज वितरीत करता तेव्हा 5 वरच्या दिशेने ओटीपोटात थ्रस्ट्स (किंवा व्हीलचेअरला बांधलेले असल्यास छातीचे थ्रस्ट्स) ऑब्जेक्ट बाहेर येईपर्यंत.
2. ज्येष्ठ व्यक्ती तंद्रीत असल्यास, त्यांचे बोलणे कमी करत असल्यास किंवा प्रत्येक घोटावर खोकला असल्यास सर्व तोंडावाटे अन्न, पाणी आणि गोळ्या ताबडतोब बंद करा. झोपलेल्या, चिडलेल्या किंवा अर्ध-जाणीव असलेल्या वयस्कर व्यक्तीच्या तोंडात पाणी किंवा चमचेने सूप टाकण्याचा प्रयत्न करू नका. सुस्त रुग्णाला खायला दिल्याने फुफ्फुसाची त्वरित आकांक्षा हमी मिळते.
3. **कोणतेही पेय, जेवण किंवा औषध देण्यापूर्वी व्यक्तीला 90-अंशाच्या कोनात काटेकोरपणे सरळ बसवा आणि नंतर 30 ते 45 मिनिटे सरळ ठेवा. ** एखाद्या ज्येष्ठ व्यक्तीला कधीही पेंढ्यामधून प्यायला देऊ नका किंवा बेडवर किंवा रिक्लिनर खुर्चीवर 30 किंवा 45 अंशांवर टेकलेले असताना खाऊ देऊ नका, जे थेट पाठीच्या खुर्चीला वळवते.
4. एखाद्या व्यक्तीला पातळ द्रवपदार्थांवर खोकला असल्यास पिण्याचे स्ट्रॉ किंवा स्पोर्ट्स-बॉटल स्पाउट्स कधीही वापरू नका. स्ट्रॉमधून द्रव शोषल्याने मेंदूला द्रव तोंडात आहे हे समजण्यापूर्वी थेट घशाच्या मागील बाजूस द्रवपदार्थाचा उच्च-वेगचा जेट सोडला जातो. नेहमी ओपन कप (किंवा नोसी कट-आउट डिसफॅगिया कप) मधून पेये द्या जेणेकरून त्यांना त्यांचे डोके मागे सरकावे लागणार नाही.
5. ज्येष्ठांचे दात, हिरड्या आणि जीभ दिवसातून दोनदा घासणे, त्यांना दात नसले तरीही किंवा नळीने पाजलेले असले तरीही. एस्पिरेशन न्यूमोनिया हा मुख्यत: निर्जंतुक पाण्याने किंवा शुद्ध केलेल्या अन्नामुळे होत नाही तर विषाणू डेंटल प्लेक बॅक्टेरिया मुळे होतो. ** रात्रीच्या वेळी ब्रश न करता तोंडात साचलेल्या साव्यामुळे.
6. खोकल्याच्या १२ ते ७२ तासांनंतर तुम्हाला सायलेंट एस्पिरेशन न्यूमोनियाची चिन्हे दिसल्यास आपत्कालीन विभागात जा. ** वयस्कर व्यक्तींमध्ये, न्यूमोनियामुळे क्वचितच क्लासिक उच्च ताप येतो: अचानक नवीन गोंधळ किंवा प्रलाप, जलद उथळ श्वासोच्छ्वास (२४ टक्के पेक्षा जास्त), श्वासोच्छ्वास २ टक्के खाली** छातीत नवीन ओले खडखडाट किंवा अचानक खाण्यास नकार.

flowchart TD
    A["ज्येष्ठांना अन्न, द्रव किंवा गोळ्या गिळण्यास त्रास होतो"] --> B{"वायुमार्ग आत्ता पूर्णपणे अवरोधित आहे (बोलू शकत नाही, खोकला किंवा श्वास घेऊ शकत नाही)?"}
    B -->|"होय: मूक चोकिंग आणीबाणी"| C["911 / 112 / 999 वर त्वरित कॉल करा: 5 बॅक ब्लोज + 5 पोट/व्हीलचेअर चेस्ट थ्रस्ट्स वितरित करा"]
    B -->|"नाही: खोकला, ओला गुरगुरणारा आवाज, किंवा गालावर अन्न खिशात टाकणे"| D{"वरिष्ठ वाइड जागृत, सतर्क आणि 90 अंश सरळ बसलेले आहे का?"}
    D -->|"नाही: तंद्री, सुस्त किंवा घसरलेला"| E["सर्व तोंडी सेवन तात्काळ थांबवा: मूल्यांकन होईपर्यंत पाणी किंवा गोळ्या देऊ नका"]
    D -->|"होय: इशारा आणि 90 अंश सरळ बसणे"| F["स्ट्रॉद्वारे पातळ द्रव थांबवा: स्पीच-लँग्वेज पॅथॉलॉजिस्ट (एसएलपी) स्वॅलो स्टडीची विनंती करा"]
    F --> G["विहित आयडीडीएसआय डाएट लेव्हल + चिन-टक पोश्चर + 5 एमएल टीस्पून बोलीचे अनुसरण करा"]
    G --> H["खाल्ल्यानंतर 30-45 मिनिटे ताठ ठेवा आणि न्यूमोनियापासून बचाव करण्यासाठी दात/तोंड घासून घ्या."]

गुदमरलेल्या ज्येष्ठांसाठी आपत्कालीन प्रथमोपचार (उभे, कमजोर किंवा व्हीलचेअरवर)¶

वृद्ध प्रौढांना कोरडे मांस, ब्रेड, पीनट बटर, सैल दाताखाली खराब चघळलेले अन्न किंवा मोठ्या संपूर्ण कॅल्शियम/पोटॅशियम गोळ्यांमुळे यांत्रिक वायुमार्गात अडथळा (तीव्र गुदमरणे / "कॅफे कोरोनरी") होण्याचा धोका वाढतो.

"लाउड क्लिअरिंग कफ" मधून "अप्रभावी खोकला (खरा चोकिंग)" वेगळे कसे करावे¶

• ज्येष्ठ व्यक्ती जोरात आणि जोराने खोकला असेल, बोलू शकत असेल किंवा ओरडत असेल आणि खोकल्यामध्ये श्वास घेत असेल तर: त्यांच्या पाठीवर थाप मारू नका किंवा ओटीपोटात जोर देऊ नका. मजबूत, मोठा नैसर्गिक खोकला कोणत्याही बाह्य जोरापेक्षा जास्त श्वासनलिका बाहेर काढण्याचा दबाव निर्माण करतो. त्यांना पुढे झुकण्यासाठी प्रोत्साहित करा आणि अन्न वर आणण्यासाठी जोरदार खोकला चालू ठेवा आणि वायुमार्ग पूर्णपणे ब्लॉक झाल्यास त्यांच्या शेजारी रहा.
• खोकला शांत/कमकुवत झाल्यास, ते एक शब्दही बोलू शकत नाहीत, ते श्वास घेऊ शकत नाहीत किंवा त्यांचे ओठ निळे पडतात: पवननलिका पूर्णपणे बंद आहे. त्वरित कारवाई करा.

उभ्या असलेल्या किंवा बसलेल्या / व्हीलचेअरवर बांधलेल्या ज्येष्ठांसाठी चरण-दर-चरण गुदमरल्याचा बचाव¶

आंतरराष्ट्रीय रेडक्रॉस/यूके रिसुसिटेशन कौन्सिल/एएचए या क्रमाचे अनुसरण करा, जे कमकुवत ज्येष्ठांसाठी किंवा व्हीलचेअरवर बसलेल्या व्यक्तींसाठी अनुकूल आहेत जे उभे राहू शकत नाहीत:

1. 5 शार्प बॅक ब्लोज वितरित करा:
   • उभे असल्यास, बाजूला उभे रहा आणि वरिष्ठांच्या मागे किंचित; जर ते व्हीलचेअर वर असतील तर, दोन्ही व्हीलचेअर ब्रेक ताबडतोब लॉक करा जेणेकरून खुर्ची तुमच्या शक्तीपासून दूर जाऊ शकत नाही.
   • त्यांच्या छातीला एका हाताने आधार द्या, त्यांचा वरचा धड चांगला पुढे झुकवा (म्हणून गुरुत्वाकर्षणामुळे विंडनलीच्या खाली खोलवर सरकण्याऐवजी बाहेर पडलेले अन्न तोंडातून बाहेर पडण्यास मदत होते) आणि तुमच्या दुसऱ्या हाताची टाच वापरून **5 तीक्ष्ण, खांद्याच्या ब्लेडच्या मध्यभागी जोरदार वार द्या.
2. 5 पोट थ्रस्ट्स (हेमलिच) किंवा 5 व्हीलचेअर चेस्ट थ्रस्ट वितरित करा:
   • उभ्या किंवा स्थिर बसलेल्या प्रौढ व्यक्तीसाठी: त्यांच्या मागे उभे राहा किंवा गुडघे टेकून (तुमचे हात त्यांच्या कंबरेभोवती गुंडाळा किंवा कमी हात नसलेल्या खुर्चीच्या मागील बाजूस), एका हाताने मुठ करा आणि अंगठा-बाजू त्यांच्या पोटाच्या मध्यभागी ठेवा **नाभीच्या अगदी वर आणि स्तनाच्या खालच्या टोकाच्या अगदी खाली, तुमचा दुसरा हात, चपटी ** आणि तुमचा दुसरा हात, चकचकीत करा. 5 द्रुत, आवक-आणि-उर्ध्वगामी जोर.
   • **व्हीलचेअर किंवा कमजोर ज्येष्ठांमध्ये पोटाच्या जोराच्या ऐवजी चेस्ट थ्रस्ट्स कधी वापरावे: ** जर व्हीलचेअरला उंच, न काढता येण्याजोग्या बाजूचे आर्मरेस्ट किंवा उच्च कडक बॅकरेस्ट असेल जे तुम्हाला त्यांच्या पोटाभोवती पोहोचण्यापासून प्रतिबंधित करते, किंवा ज्येष्ठ लठ्ठ असल्यास, ओटीपोटात ट्यूब किंवा जीपीईची तीव्र शस्त्रक्रिया केली जाते. ऑस्टिओपोरोसिस, तुमचे हात छातीच्या वरच्या भागाभोवती थेट त्यांच्या बगलेखाली ठेवा, तुमच्या मुठीचा अंगठा स्तनाच्या हाडाच्या मध्यभागी (स्टर्नम) ठेवा (कधीही नाजूक खालच्या टोकावर किंवा बरगड्यांवर नाही), आणि सरळ मागे 5 वेळा ओढा.
3. वायुमार्ग मोकळा होईपर्यंत किंवा ते बेशुद्ध होईपर्यंत पर्यायी ५ पाठीमागून वार आणि ५ जोर:
   • जर ज्येष्ठ चेतना गमावला आणि लंगडा झाला, तर त्यांना काळजीपूर्वक एका मजबूत, सपाट मजल्यावर खाली करा, ताबडतोब CPR छाती दाबणे (100 ते 120 प्रति मिनिटाने 30 दाब) सुरू करा आणि प्रत्येक वेळी जेव्हा तुम्ही श्वास घेण्यासाठी तोंड उघडता तेव्हा तोंडाच्या आत पहा: ** तुम्हाला अन्नाचा ठोस तुकडा स्पष्टपणे दिसला तर, ** "आम्ही तुमच्या बोटाने तो बाहेर काढू****************************************************************** वस्तू पाहू शकत नाही, कारण तुमचे बोट अन्नाला स्वराच्या दोरांमध्ये खोलवर टाकेल).

बेडसाइडवर ओरोफॅरिंजियल डिसफॅगिया आणि "सायलेंट एस्पिरेशन" ओळखणे¶

स्ट्रोकनंतर किंवा प्रगत पार्किन्सन्स/डिमेंशिया असलेल्या 50 टक्के वृद्ध प्रौढ व्यक्ती जे त्यांच्या फुफ्फुसात द्रवपदार्थ घेतात ते "सायलेंट ऍस्पिरेटर्स" असतात. त्यांच्या स्वरयंत्राच्या (व्हॉइस बॉक्स) आतील संवेदी मज्जातंतू खराब झाल्यामुळे, द्रव त्यांच्या फुफ्फुसात न बसता सरळ त्यांच्या स्वराच्या दोरांमधून बाहेर पडतो.

ओव्हर्ट डिसफॅगिया आणि शांत आकांक्षा दोन्ही शोधण्यासाठी या क्लिनिकल लक्षण तुलना सारणीचा वापर करा:

पातळ द्रवपदार्थ (पाणी, चहा, कॉफी, मटनाचा रस्सा) पुडिंगपेक्षा गिळणे कठीण का आहे?¶

एक स्पीच-लँग्वेज पॅथॉलॉजिस्ट (एसएलपी) जेव्हा म्हणतो तेव्हा कौटुंबिक काळजीवाहकांना धक्का बसतो: "तुमचे वडील जाड मॅश केलेले बटाटे आणि पुडिंग सुरक्षितपणे खाऊ शकतात, परंतु साधे पाणी आणि स्वच्छ चिकन मटनाचा रस्सा त्यांच्यासाठी घातक आहे."

कारण आहे द्रव वेग वि. न्यूरोलॉजिकल प्रतिक्रिया वेळ:

• पातळ द्रव (IDDSI स्तर 0) विजेसारखे प्रवाहित होतात. झटपट पाणी जिभेच्या मागच्या भागाला स्पर्श करते, गुरुत्वाकर्षण ते **0.2 सेकंदांपेक्षा कमी वेळेत घशात खेचते. स्ट्रोक, स्मृतिभ्रंश किंवा पार्किन्सन्स रोग असलेल्या ज्येष्ठ व्यक्तीमध्ये, मेंदूला *0.5 ते 1.5 सेकंद लागतात जे मज्जातंतू सिग्नल पाठवतात ज्यामुळे एपिग्लोटिस पवननलिकेवर बंद होते. एपिग्लॉटिस शेवटी बंद होईपर्यंत, पातळ पाणी आधीच उघड्या फुफ्फुसांमध्ये थेट खाली शिंपडले आहे.
• जाड द्रव आणि प्युरी (IDDSI स्तर 2, 3, आणि 4) मध किंवा पुडिंग सारखे हळू आणि एकसंधपणे हलवा. हा मंद प्रवाह वरिष्ठांच्या विलंबित गिळण्याच्या प्रतिक्षिप्त क्रियांना द्रव येण्यापूर्वी विंडपाइप बंद करण्यासाठी आवश्यक अर्धा सेकंद देतो.

इंटरनॅशनल डिसफॅगिया डायट स्टँडर्डायझेशन इनिशिएटिव्ह (IDDSI) समजून घेणे¶

रुग्णालये, नर्सिंग होम आणि होम केअरगिव्हर्स यांच्यातील घातक गोंधळ टाळण्यासाठी (जेथे "अमृत जाड" म्हणजे वेगवेगळ्या देशांमध्ये वेगवेगळ्या गोष्टी आहेत), जगभरातील क्लिनिकल सराव आता 8-स्तरीय इंटरनॅशनल डिसफॅगिया डाएट स्टँडर्डायझेशन इनिशिएटिव्ह (IDDSI) पिरॅमिड (**पेयांसाठी 0 ते 4 पातळी **, आणि ** 7 पर्यंत अन्न) ** चे अनुसरण करते.

flowchart TD
    A["IDDSI ग्लोबल डिसफॅगिया आहार फ्रेमवर्क"] --> B["द्रव पातळी (0 ते 4): 10 एमएल सिरिंज फ्लो टेस्टने मोजले"]
    A --> C["फूड टेक्सचर लेव्हल्स (3 ते 7): फोर्क प्रेशर आणि स्पून टिल्ट टेस्टने मोजले जातात"]
    B --> D["स्तर 0: पातळ (पाणी, चहा, कॉफी, दूध)"]
    B --> E["स्तर 1: किंचित जाड (पाण्यापेक्षा जाड, पेंढातून वाहते; बहुतेक बालरोग)"]
    B --> F["लेव्हल 2: हलके जाड / 'अमृत जाड' (चमच्याने पटकन ओतले जाते, कपमधून पिऊ शकते)"]
    B --> G["स्तर 3: मध्यम जाड / 'मध जाड' (डॉलॉप्समध्ये हळूहळू थेंब; चमच्याने किंवा कपाने खाल्ले जाते)"]
    B --> H["स्तर 4: अत्यंत जाड / 'पुडिंग जाड' (चमच्यावर आकार धारण करतो; चमच्याने खाणे आवश्यक आहे)"]
    C --> I["स्तर 4: प्युरीड (गुळगुळीत, ढेकूळ मुक्त, चघळण्याची गरज नाही, द्रव मध्ये विभक्त होत नाही)"]
    C --> J["पातळी 5: किसलेले आणि ओलसर (4 मिमी लहान मऊ ढेकूळ, जिभेने सहज मॅश केलेले, चावणार नाही)"]
    C --> K["स्तर 6: मऊ आणि चाव्याच्या आकाराचे (1.5 सेमी / 0.6 इंच टेंडर क्यूब्स; काट्याच्या दाबाखाली स्क्वॅश सपाट)"]

साधा स्वयंपाकघर काटा आणि चमचा वापरून आयडीडीएसआय फूड टेक्सचर घरी कसे तपासायचे¶

तुम्ही घरी शिजवलेले जेवण तुमच्या पालकांच्या विहित आयडीडीएसआय फूड लेव्हलसाठी सुरक्षित आहे की नाही हे पडताळण्यासाठी तुम्हाला प्रयोगशाळेच्या उपकरणांची गरज नाही. अधिकृत IDDSI फोर्क प्रेशर टेस्ट आणि स्पून टिल्ट टेस्ट वापरा:

घट्ट द्रव मिसळण्यासाठी गंभीर नियम (डिंक-आधारित वि. स्टार्च-आधारित घट्ट करणारे)¶

जर एखाद्या स्पीच-लँग्वेज पॅथॉलॉजिस्टने IDDSI लेव्हल 2 (थोडक्यात जाड / अमृत) किंवा IDDSI लेव्हल 3 (मध्यम जाड / मध) लिक्विड्स लिहून दिल्यास, व्यावसायिक घट्ट करणारे (जसे की सिंपली थिक, *थिकनअप, आय) वापरताना या नियमांचे पालन करा:

1. कॉर्नस्टार्च थिकनर्सपेक्षा झेंथन गम-आधारित जेल/पावडर थिकनरला नेहमी प्राधान्य द्या:
   • जुन्या पद्धतीचे कॉर्नस्टार्च घट्ट करणारे ढगाळ दिसतात, चवीला खडू असतात, कालांतराने घट्ट होत राहा (टेबलवर २० मिनिटे बसल्यानंतर लेव्हल २ अमृत पेयाचे घन ब्लॉकमध्ये रूपांतर करा), आणि जर मानवी लाळचा एक थेंब कप किंवा चमच्याला स्पर्श केला, तर **लाळ **अमायलेज एंझाइम परत खाली वळते, ** लाळ खाली पडते. कप आत पाणी.
   • आधुनिक झेंथन गम-आधारित घट्ट करणारे (विशेषत: पूर्व-मापन केलेले लिक्विड जेल पॅकेट) पाणी, कॉफी आणि ज्यूसमध्ये स्फटिकासारखे राहतात, त्यांची अचूक IDDSI जाडी दिवसभर दाट न होता टिकवून ठेवतात आणि लाळेच्या अमायलेसला प्रतिरोधक असतात.
2. कोमट तोंडात वितळणाऱ्या "हिडन थिन लिक्विड्स"पासून सावध रहा (आईस्क्रीम, जेल-ओ आणि टरबूज):

1. "फ्रेझियर फ्री वॉटर प्रोटोकॉल" म्हणजे काय (आणि तोंडी घासणे प्रथम का येते)?
   • अनेक ज्येष्ठांना घट्ट झालेल्या पाण्याचा तिरस्कार आहे आणि ते पिण्यास नकार देतात, ज्यामुळे गंभीर निर्जलीकरण, मूत्रपिंड निकामी होणे आणि मूत्रमार्गात संक्रमण होते.
   • पुराव्यावर आधारित फ्रेझियर फ्री वॉटर प्रोटोकॉल (जेव्हा तुमच्या स्पीच-लँग्वेज पॅथॉलॉजिस्टने मान्यता दिली असेल) अंतर्गत, काही डिसफॅगियाच्या रुग्णांना तीन कठोर परिस्थितींमध्ये साधे, गाढ न केलेले पाणी फक्त जेवणादरम्यान पिण्याची परवानगी आहे: (१) त्यांचे तोंड आणि दात **नखून घासले पाहिजेत आणि प्रथम अन्न ** नीट घासलेले असावे; (२) त्यांनी साधे पाणी पिण्यापूर्वी **जेवण संपल्यानंतर किमान ३० मिनिटे प्रतीक्षा करावी लागेल (जेणेकरून पाणी घशातील अन्नाचे उरलेले कण फुफ्फुसात धुवू शकत नाही); आणि (३) जेवणाची सर्व पेये, ज्यूस, दूध, कॉफी आणि औषधांचे घोट अजून घट्ट करणे आवश्यक आहे.

सुरक्षित बेडसाइड फीडिंग यांत्रिकी, मुद्रा आणि गोळी गिळण्याची तंत्रे¶

अगदी उत्तम प्युरीड जेवण देखील खूप जलद किंवा चुकीच्या कोनात दिले तर आकांक्षा वाढेल. प्रत्येक जेवणासाठी या क्लिनिकल चेकलिस्टचे अनुसरण करा:

• **डोके किंचित पुढे वळवलेले ("चिन टक") कडक 90-अंश सरळ कोनात: ** ज्येष्ठांना जेवणाच्या खुर्चीवर बसवा किंवा त्यांच्या हॉस्पिटलच्या बेडला पूर्ण 90-अंश सरळ स्थितीत त्यांच्या पाठीमागे आणि खांद्याच्या मागे उशा बांधून बंद करा जेणेकरून ते बाजूला घसरणार नाहीत. त्यांना त्यांची हनुवटी त्यांच्या छातीकडे थोडीशी खाली टेकवा (चिन-टक युक्ती) ते गिळताना उजवीकडे टेकवा, जे पवननलिकेचे प्रवेशद्वार शारीरिकदृष्ट्या अरुंद करते आणि अन्ननलिका रुंद करते. कपच्या तळाचा निचरा करण्यासाठी त्यांना त्यांचे डोके कधीही मागे टेकवू देऊ नका.
• आहार देताना वरिष्ठांच्या डोळ्यांच्या पातळीच्या खाली किंवा खाली बसा: जर एखादा काळजीवाहक बसलेल्या ज्येष्ठाच्या वर उंच उंच उंच चमचा हवेत धरून उभा राहिला तर, ज्येष्ठ व्यक्ती नैसर्गिकरित्या काळजी घेणाऱ्याकडे पाहण्यासाठी आपले डोके मागे झुकवतात आणि त्यांचे तोंड उघडतात, ज्यामुळे वाऱ्याची नळी उघडली जाते. एक खुर्ची खेचून घ्या आणि त्यांच्या डोळ्याच्या पातळीच्या खाली * किंचित बसा जेणेकरून त्यांची हनुवटी नैसर्गिकरित्या खाली टेकलेली राहील.
• **एक लहान 5-मिलीलिटर (1-चमचे) धातूचा चमचा वापरा आणि पुढील चाव्याव्दारे पूर्ण गिळण्याची प्रतीक्षा करा: ** कधीही मोठे सूप चमचे किंवा चमचे वापरू नका, जे कमकुवत तोंड ओव्हरलोड करतात. ज्येष्ठांच्या स्वरयंत्राचा (ॲडमचे सफरचंद) चावा पूर्णपणे गिळला आहे हे तपासण्यासाठी त्यांना हळूवारपणे वाढणे आणि पडणे पहा आणि प्रत्येक दोन चावल्यानंतर घशातील अवशेष साफ करण्यासाठी त्यांना दुसऱ्यांदा गिळण्यास सांगा ("कोरडे गिळणे").
• चर्वण करताना लक्ष विचलित करणे आणि बोलणे दूर करा: जेवणादरम्यान दूरदर्शन बंद करा आणि जेवढे तोंडात असताना वरिष्ठांनी बोलणे आवश्यक आहे असे प्रश्न विचारणे टाळा. बोलण्याने व्होकल कॉर्ड्स रुंद होतात, ज्यामुळे घशातील अन्न थेट श्वासनलिकेत जाऊ शकते.
• संपूर्ण गोळ्या कधीही पातळ पाण्यात मिसळू नका, आणि औषधं पिळण्याआधी "कुचल करू नका" यादी तपासा:
  • पातळ पाण्याचा घोट घेऊन कठोर टॅब्लेट गिळण्यासाठी जटिल दोन-टप्प्यांत गिळण्याचा समन्वय आवश्यक असतो जो डिसफॅगियाच्या रुग्णांना करता येत नाही.
  • जर रुग्ण घट्ट द्रव किंवा प्युरी घेत असेल, तर गोळ्या एकावेळी एक गुळगुळीत सफरचंदाचे चमचे, दही, पुडिंग किंवा व्यावसायिक गोळ्या गिळणारे जेल (फॅझिक्स / ग्लूप)** मध्ये एम्बेड केलेल्या गोळ्या गिळा.
  • कोणतीही गोळी प्युरीमध्ये क्रश करण्यापूर्वी, फार्मासिस्टकडे तपासा (आमचे मार्गदर्शक पहा पॉलीफार्मसी, औषधांचा ओव्हरडोज आणि गोळी आयोजक त्रुटी): विस्तारित-रिलीझ (ER, XR, SR, LA, CD) किंवा एंटेरिक-कोटेड (EC) गोळ्या (जसे की मेटोप्रोलॉल सक्सीनेट ईआर, पोटॅशियम क्लोराईड ईआर, निफेडिपिन एक्सएल, ऑक्सीकोडोन ईआर) क्रश करू नका, किंवा एंटरिक-कोटेड (ईसी) किंवा एंटरिक-कोटेड (ईसी) टॅब्लेट नष्ट करू नका. 24 तासांचा प्राणघातक प्रमाणा बाहेर एकाच वेळी रक्तप्रवाहात टाकतो. त्याऐवजी लिक्विड सस्पेंशन, तोंडी विघटन करणाऱ्या गोळ्या (ODT) किंवा ट्रान्सडर्मल पॅचसाठी डॉक्टरांना विचारा.
• 30-ते-45-मिनिटांचा सरळ नियम लागू करा आणि प्रत्येक जेवणानंतर गाल स्वीप करा:
  • प्रत्येक जेवण किंवा ट्यूब फीडिंग पूर्ण केल्यानंतर 30 ते 45 मिनिटे वरिष्ठांना 90 अंशांवर (किंवा किमान 60 अंश) ताठ बसवा. खाल्ल्यानंतर सरळ झोपल्याने पोटातील आम्ल आणि अन्नाचा मूक गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स अन्ननलिकेच्या मागे वाहून फुफ्फुसात पसरतो.
  • ते बसण्याआधी, त्यांच्या तोंडात लहान फ्लॅशलाइटने पहा आणि ओलसर स्पंज स्वॅब (टूथेट) किंवा स्वच्छ ग्लोव्ह्ड बोट वापरून त्यांच्या गालांमधून कोणतेही खिशातले अन्न झाडून घ्या, नंतर त्यांच्या दात, दात आणि जीभ नीट घासून घ्या.

प्रगत स्मृतिभ्रंश मध्ये नॅव्हिगेटिंग फीडिंग ट्यूब (पीईजी / एनजी ट्यूब) आणि "केवळ आरामदायी आहार"¶

जेव्हा एखाद्या वयस्कर प्रौढ व्यक्तीला गंभीर डिसफॅगिया होतो आणि वारंवार आकांक्षा न्यूमोनिया किंवा वजन कमी होण्याचा अनुभव येतो तेव्हा रुग्णालये कुटुंबाला एक त्रासदायक प्रश्न विचारतात: "आपण शस्त्रक्रिया करून त्यांच्या पोटात पर्क्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गॅस्ट्रोस्टोमी (पीईजी) फीडिंग ट्यूब ठेवावी का?"

तीव्र रिव्हर्सिबल न्यूरोलॉजिकल इजा आणि एंड-स्टेज प्रगत स्मृतिभ्रंश यांच्यातील वैद्यकीय फरक समजून घेणे कुटुंबांना पुराव्यावर आधारित, दयाळू निर्णय घेण्यास मदत करते:

आयुष्याच्या शेवटी "काळजीपूर्वक हाताने आहार (केवळ आरामदायी आहार)" कसे कार्य करते¶

जेव्हा प्रगत स्मृतिभ्रंश किंवा टर्मिनल फ्रॅलिटी असलेले वयस्कर प्रौढ यापुढे IDDSI लेव्हल 4 प्युरी सुरक्षितपणे गिळू शकत नाहीत, तेव्हा कुटुंबे आणि डॉक्टर औपचारिक "केवळ आरामदायी आहार" (किंवा यूकेमध्ये "मान्य जोखमीसह खाणे आणि पिणे") काळजी योजना स्थापन करू शकतात. ट्यूब प्लेसमेंट:

• ज्येष्ठांना आवडत्या गुळगुळीत पोतांचे छोटे, आनंददायक चव किंवा स्पंज स्वॅबवर जागे असताना, सतर्कतेने आणि खाण्याची इच्छा दर्शविल्यावरच सिप्स दिले जातात.
• जेव्हा वरिष्ठ त्यांचे डोके फिरवतात, त्यांचे ओठ बंद करतात किंवा खोकला येतो तेव्हा काळजीवाहक लगेचच थांबतो, कॅलरी कोटा सक्ती न करता.
• काळजी ओठ आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचा ओलसर ठेवण्यावर आणि ओलसर स्वॅब्स आणि लिप बामसह आरामदायी ठेवण्यावर लक्ष केंद्रित करते, उपशामक आरामदायी काळजीसह.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न¶

बेडसाइड "क्लिनिकल स्वॅलो इव्हॅल्युएशन" आणि "मॉडिफाइड बेरियम स्वॅलो स्टडी (VFSS)" किंवा "FEES" मध्ये काय फरक आहे?¶

जेव्हा एखादा स्पीच-लँग्वेज पॅथॉलॉजिस्ट (एसएलपी) तुमच्या पालकांना पाण्याचा घोट देऊन आणि त्यांचा घसा जाणवून बेडसाइडवर तपासतो, तेव्हा ते क्लिनिकल बेडसाइड स्वॅलो इव्हॅल्युएशन असते; उपयुक्त असताना, कॅमेऱ्याशिवाय बेडसाइड परीक्षेत 40 टक्के "शांत आकांक्षा" चुकते कारण द्रव शांतपणे विंडपाइपमध्ये जात आहे की नाही हे जाणून घेण्यासाठी मानेच्या त्वचेतून पाहण्याचा कोणताही मार्ग नाही. मूक आकांक्षेचे निश्चितपणे निदान करण्यासाठी आणि अचूक IDDSI जाडी किंवा चिन-टक पोस्चर कोणत्या द्रवाला फुफ्फुसात जाण्यापासून थांबवते हे पाहण्यासाठी, डॉक्टरांना **इंस्ट्रुमेंटल स्वॅलो स्टडी** ऑर्डर करण्यास सांगा: एकतर **व्हिडिओफ्लोरोस्कोपिक स्वॅलो स्टडी** (VFSS / मॉडिफाइड) ** मूव्ही घेत असताना लाइव्ह बेरियम-मोडिफाईड) वेगवेगळ्या जाडीचे बेरियम-लेपित पदार्थ गिळतात किंवा **फायबरॉप्टिक एन्डोस्कोपिक इव्हॅल्युएशन ऑफ गिळणे (एफईईएस)**, जे रीअल टाइममध्ये थेट व्होकल कॉर्ड पाहण्यासाठी बेडसाइडच्या नाकातून एक लहान लवचिक कॅमेरा थ्रेड पास करते.

माझे पालक काहीही खात किंवा पीत नसतानाही स्वतःच्या लाळेवर खोकला का ठेवतात?¶

निरोगी प्रौढ लोक नकळतपणे प्रत्येक मिनिटाला साधारणपणे एकदा (दिवसातून 1,000 पेक्षा जास्त वेळा) स्वतःची लाळ गिळतात. पार्किन्सन्स रोग, लेवी बॉडी डिमेंशिया, एएलएस किंवा गंभीर स्ट्रोक यांसारख्या परिस्थितींमध्ये, तोंडात लाळ जमा होत असताना (सियालोरिया) स्वयंचलित पार्श्वभूमी गिळण्याची वारंवारता नाटकीयरित्या कमी होते आणि सतत ओला खोकला येतो. प्रथम, विश्रांती घेत असताना त्यांच्या शरीराचा वरचा भाग किमान 30 ते 45 अंश वर ठेवा आणि दिवसातून दोनदा दात आणि जीभ घासून घ्या जेणेकरून आकांक्षायुक्त लाळेमध्ये कमी जीवाणू वाहून जातील. दुसरे, त्यांच्या न्यूरोलॉजिस्ट किंवा वृद्धावस्थेतील तज्ञांना लक्ष्यित वैद्यकीय उपचारांबद्दल विचारा ज्यामुळे गंभीर गोंधळ न होता अतिरिक्त लाळेचे उत्पादन हळुवारपणे कमी करा, जसे की **इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड अनुनासिक स्प्रे सबलिंगुअली**, **ग्लायकोपायरोलेट** (जो रक्त-मेंदूचा अडथळा ओलांडत नाही जसे की स्कोपोलामाइन किंवा ॲट्रोप्युलॉक्स **) लाळ ग्रंथी.

मी जाड द्रवपदार्थ असलेल्या वरिष्ठांना गंभीरपणे निर्जलीकरण होण्यापासून कसे रोखू शकतो?¶

घट्ट-द्रव आहारात निर्जलीकरण हा एक मोठा धोका आहे कारण घट्ट पेये जड आणि पोटात भरतात आणि थंड पातळ पाण्याइतकी लवकर तोंडाची तहान भागवत नाहीत. ओव्हरलोडशिवाय 1.5 लिटर (6 कप) द्रवपदार्थाचे दैनिक लक्ष्य गाठण्यासाठी: (1) जेवणाच्या वेळी तीन महाकाय ग्लासेसऐवजी दिवसभरात दर तासाला लहान 60 ते 90 मिली (2 ते 3 औंस) भाग द्या; (२) खडूच्या कॉर्नस्टार्च पावडरपेक्षा **झेंथन-गम जेल घट्ट करणारे** वापरा, आणि घट्ट केलेले पेय **थंड किंवा कोमट** सर्व्ह करा (जसे की जाड आइस्ड क्रॅनबेरीचा रस, घट्ट केलेले लिंबूपाड किंवा कोमट घट्ट मटनाचा रस्सा/चहा), कारण मजबूत फ्लेवर्स आणि थंड/उबदार तापमान प्लॅवॉर्कला उत्तेजित करण्यापेक्षा अधिक चांगले. पाणी; (3) उच्च-पाणी IDDSI स्तर 4 खाद्यपदार्थ त्यांच्या दैनंदिन द्रवपदार्थाच्या उद्दिष्टासाठी मोजा, ​​ज्यात गुळगुळीत दही, सफरचंद, शुद्ध फळांचे भांडे, कस्टर्ड आणि व्यावसायिक पूर्व-जाड हायड्रेशन कप समाविष्ट आहेत; आणि (४) जेवण दरम्यान पूर्ण टूथब्रश केल्यानंतर तुमचे पालक **फ्रेझियर फ्री वॉटर प्रोटोकॉल** साठी पात्र ठरले का, ते SLP ला विचारा.

मी माझ्या पालकांची दात बाहेर काढावी की त्यांची दात सैल झाली असल्यास जेवणादरम्यान त्यांना सोडावे?¶

ते किती सैल आहेत आणि तुमचे पालक काय IDDSI पोत खातात यावर अवलंबून आहे. चांगले फिटिंग डेन्चर्स ज्येष्ठांना IDDSI लेव्हल 6 (मऊ आणि चाव्याच्या आकाराचे) पदार्थ चघळण्यास मदत करतात आणि जीभ तोंडाच्या छतावर दाबण्यास मदत करतात. तथापि, जर तुमच्या पालकाचे अलीकडेच 10 किलोग्रॅम (22 पौंड) वजन कमी झाले असेल आणि त्यांची दात आता इतकी सैल झाली असेल की ते **क्लिक करतात, वर-खाली होतात किंवा जेवताना जीभेवर पडतात**, सैल दातांचे गुदमरणे धोकादायक बनते ज्यामुळे जीभ सील होण्यापासून रोखते आणि अन्न गिळण्याखाली अडकते. जर डेन्चर सैल होत असतील आणि झिंक-फ्री डेन्चर ॲडेसिव्हच्या छोट्या बिंदूने स्थिर करता येत नसतील, तर **जेवणासाठी सैल दातांना काढून टाकणे** आणि **आयडीडीएसआय लेव्हल 4 (प्युरीड) किंवा लेव्हल 5 (मिसड आणि ओलसर)** खाद्यपदार्थ ज्यांना दात आणि दात झिरो रेषेपर्यंत घट्ट करणे आवश्यक आहे ते अधिक सुरक्षित आहे. **झोपण्यापूर्वी नेहमी दात काढून टाका**.

स्रोत तपासले¶

• इंटरनॅशनल डिसफॅगिया डाएट स्टँडर्डायझेशन इनिशिएटिव्ह (आयडीडीएसआय, इंटरनॅशनल): संपूर्ण आयडीडीएसआय फ्रेमवर्क आणि तपशीलवार व्याख्या (आवृत्ती 2.0): द्रव पातळी 0 ते 4 आणि फूड टेक्सचर लेव्हल 3 ते 7 (सिरिंज फ्लो टेस्ट, टीआय टेस्ट, स्पून टेस्ट आणि प्रीपून टेस्ट) साठी चाचणी पद्धती.
• अमेरिकन स्पीच-लँग्वेज-हिअरिंग असोसिएशन (आशा, युनायटेड स्टेट्स): प्रॅक्टिस पोर्टल ऑन ॲडल्ट डिसफॅगिया: क्लिनिकल विरुद्ध इंस्ट्रुमेंटल असेसमेंट (VFSS आणि FEES), कॉम्पेन्सेटरी पोस्ट्चरल मॅन्युव्हर्स आणि फ्रेझियर फ्री वॉटर प्रोटोकॉल.
• अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसायटी (AGS) आणि चतुराईने मोहीम निवडणे (युनायटेड स्टेट्स): प्रगत डिमेंशियामध्ये फीडिंग ट्यूब्सवर क्लिनिकल पोझिशन स्टेटमेंट (काळजीपूर्वक हाताने आहार देण्याच्या बाजूने प्रगत डिमेंशियामध्ये पर्क्यूटेनियस फीडिंग ट्यूब्सच्या विरोधात शिफारस)
• अमेरिकन हार्ट असोसिएशन (एएचए), रेड क्रॉस, आणि पुनरुत्थान परिषद यूके (आंतरराष्ट्रीय): ​​विदेशी-शरीराच्या वायुमार्गाच्या अडथळ्यापासून मुक्त होण्यासाठी मूलभूत जीवन समर्थन मार्गदर्शक तत्त्वे (गुदमरणे): बॅक ब्लोज, ओटीपोटात जोर, आणि छातीत जोरात बदल करून बसलेल्या/व्हीलचेअर रुग्णांसाठी.
• नॅशनल इन्स्टिटय़ूट फॉर हेल्थ अँड केअर एक्सलन्स (NICE) आणि रॉयल कॉलेज ऑफ स्पीच अँड लँग्वेज थेरपिस्ट (RCSLT, युनायटेड किंगडम): मान्य जोखमीसह खाण्या-पिण्याबाबत मार्गदर्शन (EDAR), आकांक्षा न्यूमोनिया प्रतिबंधासाठी तोंडी स्वच्छता, आणि सुरक्षित औषधी प्रशासन डी मधील.

संबंधित मार्गदर्शक¶

• हॉस्पिटल डिलीरियम आणि ज्येष्ठांसाठी वैद्यकीय वकिली
• असुरक्षित हॉस्पिटल किंवा पुनर्वसन डिस्चार्जला आव्हान देणे
• नर्सिंग होम दुरुपयोग, दुर्लक्ष आणि निष्कासन संरक्षण
• पॉलीफार्मसी, औषधांचा ओव्हरडोज, चुकलेले डोस आणि गोळी आयोजक त्रुटी
• प्रेशर अल्सर, बेडसोर्स, स्टेज 3-4 इन्फेक्शन आणि अचल रुग्ण वळणे
• आणीबाणी क्रमांक