कोलिनर्जिक (स्लडगेम) वि अँटीकोलिनर्जिक विषबाधा: टॉक्सिड्रोम ओळख आणि प्रथमोपचार¶

जेव्हा एखाद्या लहान मुलाला, प्रौढ व्यक्तीला किंवा कृषी कामगाराला अज्ञात औषध, वनस्पती, मशरूम किंवा रासायनिक स्प्रेने विषबाधा होते, तेव्हा वैद्यकीय विषशास्त्रज्ञ आणि आपत्कालीन प्रतिसादकर्ते जीवरक्षक उपचार सुरू करण्यासाठी प्रयोगशाळेच्या तपासणीसाठी तासनतास वाट पाहत नाहीत: त्याऐवजी, ते रुग्णाच्या बाहुल्या, त्वचेचा घाम, हृदय गती, श्वासोच्छवासाचे स्राव आणि मानसिक स्थिती ओळखण्यासाठी ** मानसिक स्थिती तपासतात. पृथ्वीवरील दोन सर्वात सामान्य आणि प्राणघातक टॉक्सीड्रोम हे एसिटिलकोलीन (ACh) न्यूरोट्रांसमीटर प्रणाली वर कार्य करणारे अचूक शारीरिक विरोधी आहेत: कोलिनर्जिक टॉक्सिड्रोम (स्मरणीय स्लडगेम / डंबबेल्स आणि किलर बी च्या द्वारे लक्षात ठेवलेले), जे रुग्णाला पूररेषेने भारित करतात आणि पूररेषा वाढवतात. लाळ येणे, घरघर येणे, हळुवारपणा, पिळवटून टाकणे, पिनपॉइंट विद्यार्थ्यांसह"**, विरुद्ध अँटीकोलिनर्जिक (अँटीमस्कॅरिनिक) टॉक्सीड्रोम, जे एसिटाइलकोलीन रिसेप्टर्सला अवरोधित करते आणि रुग्णाला "हाडे कोरडे, गरम, लालसर, जलद हृदयाचे, रुंद हृदयाचे, विस्तीर्ण, फुकट, फुकटचे विद्यार्थी". तुम्हाला टॉक्सीड्रोमचा संशय असल्यास, आमच्या द्वारे तुमच्या स्थानिक आपत्कालीन क्रमांकावर कॉल करा आपत्कालीन क्रमांक डायरेक्टरी आणि पॉइझन कंट्रोलशी त्वरित संपर्क साधा, कारण कोलिनर्जिक विषबाधासाठी त्वचेचे त्वरीत निर्जंतुकीकरण आणि एट्रोपिन + प्रॅलिडॉक्साईम आवश्यक असते तर अँटीकोलिनर्जिक विषबाधाला सक्रिय थंड, बेंझोडायझेपाइन्स, किंवा फिसोस्टिग्माइन आवश्यक असते. ऑर्गनोफॉस्फेट कीटकनाशक आणि मज्जातंतू एजंट विषबाधा, जंगली मशरूम आणि विषारी वनस्पती अंतर्ग्रहण, आणि सेरोटोनिन सिंड्रोम वि. न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोम.

आता हे करा¶

1. प्रथम दुय्यम त्वचा किंवा बाष्प दूषित होण्यापासून स्वतःचे संरक्षण करा:
2. एखाद्या कृषी कीटकनाशकाच्या, बागेतील स्प्रे किंवा अज्ञात रासायनिक द्रवाच्या संपर्कात आल्यानंतर, लाळ सुटत असलेल्या, भरपूर घाम येत असलेल्या, उलट्या होत असलेल्या किंवा मुरगळणाऱ्या व्यक्तीला स्पर्श करण्यापूर्वी, नायट्रिल किंवा निओप्रीनचे हातमोजे घाला (पातळ लेटेक्स नाही, जे ऑर्गनोफॉस्फेट आत जाते आणि आत जाते).
3. ऑरगॅनोफॉस्फेट किंवा कार्बामेट कीटकनाशकांनी विषबाधा झालेल्या रुग्णाला तोंडातून बचाव श्वासोच्छ्वास कधीच करू नका, कारण त्यांच्या लाळ, घाम आणि उलट्यांमधील कीटकनाशकांचे अवशेष तुमच्या तोंडातून आणि त्वचेतून विष टाकतील.
4. तुमच्या स्थानिक आणीबाणीच्या नंबरवर आणि विष नियंत्रणावर ताबडतोब कॉल करा: युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडामध्ये 911 डायल करा (आणि यूएस पॉयझन कंट्रोल 1-800-222-1222 वर), 112 संपूर्ण युरोपियन युनियनमध्ये, 999 युनायटेड किंगडममध्ये, 000 ऑस्ट्रेलियामध्ये किंवा आमचे आंतरराष्ट्रीय पहा आपत्कालीन क्रमांक निर्देशिका डिस्पॅचरला सांगा की पेशंट "वेट आणि रुलिंग विथ पिनपॉइंट पिपल्स (संशयित कोलिनर्जिक क्रायसिस)" किंवा "बोन-ड्राय, हॉट, फ्लश, आणि डिलीरियस विथ ह्यूज प्युपल्स (संशयित अँटीकोलिनर्जिक ओव्हरडोज)" दिसत आहे का ते सांगा.
5. बेडसाइड टॉक्सीड्रोम क्लूजची जलद शारीरिक तपासणी करा (घाम, विद्यार्थी, वायुमार्गाचा आवाज आणि हृदय गती):
6. रुग्णाच्या काखांना (ॲक्सिले) आणि कपाळाला स्पर्श करा: ते घामाने भिजलेले (कोलिनर्जिक) किंवा **सँडपेपर (अँटीकोलिनर्जिक) ** सारखे हाडे पूर्णपणे कोरडे आहेत का?
7. त्यांचे विद्यार्थी पहा: ते पिनपॉइंट १ मिमी ठिपके (कोलिनर्जिक) किंवा विस्तृत 7 ते 8 मिमी काळे वर्तुळे (अँटीकोलिनर्जिक) आहेत का?
8. त्यांचे तोंड आणि छाती ऐका: ते द्रवाने गुरगुरतात, फेस येत आहेत आणि घरघर करत आहेत (कोलिनर्जिक "किलर बी"), किंवा त्यांचे तोंड स्वच्छ फुफ्फुसांसह कोरडे आहे (अँटीकोलिनर्जिक)?
9. रुग्ण "WET" (कोलिनर्जिक / स्लडगेम क्रायसिस) असल्यास, वायुमार्गाचा निचरा आणि त्वचा निर्जंतुकीकरणास प्राधान्य द्या:
10. प्रतिसाद न देणाऱ्या किंवा लाळ वाहणाऱ्या रूग्णाला रिकव्हरी पोझिशन मध्ये त्यांच्या बाजूला वळवा जेणेकरून त्यांच्या फुफ्फुसात बुडण्याऐवजी मोठ्या प्रमाणात लाळ, ब्रोन्कियल फोम आणि उलट्या तोंडातून बाहेर पडतील.
11. द्रव कीटकनाशक किंवा कीटकनाशक फवारणीच्या संपर्कात आल्यास, सर्व कपडे, शूज आणि चामड्याच्या वस्तू ताबडतोब काढून टाका आणि त्यांची त्वचा आणि केस साबण आणि भरपूर वाहत्या पाण्याने 15 मिनिटांसाठी पूर्णपणे धुवा.
12. जर रुग्णाला लष्करी किंवा वैद्यकीय Atropine / Pralidoxime ऑटो-इंजेक्टर (DuoDote किंवा ATNAA) असल्यास, ते ताबडतोब बाहेरच्या मध्य-जांघेमध्ये इंजेक्ट करा.
13. रुग्ण "ड्राय आणि हॉट" (अँटीकोलिनर्जिक डिलिरियम) असल्यास, सक्रिय कूलिंग, शांत वातावरण आणि ईसीजीला प्राधान्य द्या:
14. कारण अँटीकोलिनर्जिक विषबाधा शरीराची घाम येण्याची क्षमता (ॲनहायड्रोसिस) बंद करते आणि स्नायूंच्या उत्तेजित क्रियाकलापांना कारणीभूत ठरते, कोरचे तापमान प्राणघातक हायपरथर्मियामध्ये वाढू शकते. त्यांना थंड खोलीत हलवा, जड ब्लँकेट काढा, थंड ओले कापड किंवा टॉवेलमध्ये गुंडाळलेले बर्फाचे पॅक मान, बगल आणि मांडीवर लावा आणि 12-लीड ईसीजी आणि इंट्राव्हेनस बेंझोडायझेपाइन्स घेऊन पॅरामेडिक्स येईपर्यंत त्यांना अंधुक प्रकाश असलेल्या खोलीत शांत ठेवा.

निर्णय वृक्ष: कोलिनर्जिक विरुद्ध अँटीकोलिनर्जिक वि. सिम्पाथोमिमेटिक टॉक्सिड्रोम्समध्ये फरक करणे¶

flowchart TD
    Start["रुग्ण तीव्र विषबाधा, ओव्हरडोज, वनस्पती किंवा मशरूमचे सेवन, किंवा रासायनिक एक्सपोजरसह सादर करतो"] --> SweatCheck{"बगलांना (ॲक्सिले), छाती आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचा स्पर्श करा: रुग्ण ओले (घाम येणे/लाळ येणे) आहे की हाड कोरडे आहे?"}

    SweatCheck -->|"ओले: भरपूर घाम येणे, लाळ येणे किंवा ब्रोन्कियल स्राव"| PupilWet{"विद्यार्थी, हृदय गती आणि स्नायू टोन तपासा"}

    PupilWet -->|"पिनपॉइंट विद्यार्थी (मायोसिस: 1 ते 2 मिमी) + स्लो पल्स (किंवा प्रारंभिक टाकीकार्डिया) + ओले फुफ्फुस (ब्रॉन्कोरिया / घरघर) + उलट्या / अतिसार / लघवी + स्नायू फॅसिक्युलेशन (ट्विचिंग) किंवा अर्धांगवायू"| CholinergicBox["कोलिनर्जिक टॉक्सिड्रोम (स्लडगेम / डंबबल्स): कारणे: ऑर्गनोफॉस्फेट किंवा कार्बामेट कीटकनाशके, नर्व एजंट्स (सरिन/व्हीएक्स/नोविचोक), पायरीडोस्टिग्माइन/नियोस्टिग्माइन ओव्हरडोज, पिलोकार्पिन, इनोसायब/क्लिटोसायब नियरोम; कपडे काढून टाका आणि कीटकनाशक असल्यास त्वचा साबण + पाण्याने धुवा 2. पुनर्प्राप्ती स्थिती + आक्रमक वायुमार्ग सक्शन + 100% ऑक्सिजन 3. स्टेट IV/IM ऍट्रोपिन (1 ते 3 मिग्रॅ प्रौढ; फुफ्फुसे कोरडे होईपर्यंत प्रत्येक 3 ते 5 मिनिटांनी दुप्पट) 4. IV Pralidoxime ते gM25-120 पेक्षा जास्त मि) एसिटाइलकोलिनेस्टेरेस पुन्हा सक्रिय करण्यासाठी 5. IV बेंझोडायझेपाइन (डायझेपाम/मिडाझोलम) फेफरे साठी"]

    PupilWet -->|"पसरलेले विद्यार्थी (मायड्रियासिस) + वेगवान पल्स आणि उच्च रक्तदाब + भिजलेला घाम + आंदोलन + सामान्य आतड्याचा आवाज"| SympathoBox["सिम्पाथोमिमेटिक किंवा सेरोटोनिन टॉक्सिड्रोम: कारणे: कोकेन, मेथॅम्फेटामाइन, एमडीएमए, इफेड्रिन, बाथ सॉल्ट (किंवा क्लोनस असल्यास एसएसआरआय) 1. सक्रिय कूलिंग + शांत वातावरण + IV बेंझोडायझेपाइन्स 2. कोकेन टॉक्सिकमध्ये बीटा-ब्लॉकर्स टाळा"]

    SweatCheck -->|"बोन-ड्राय: कोरडी बगल, कोरडी सँडपेपर त्वचा, कापूस-कोरडे तोंड आणि जीभ"| AntiBox["अँटिकोलिनर्जिक (अँटीमस्कॅरिनिक) टॉक्सिड्रोम: हॅटरसारखे वेडे, वटवाघुळसारखे आंधळे, बीटसारखे लाल, ससासारखे गरम, हाडासारखे कोरडे, फ्लास्क म्हणून पूर्ण कारणे: डिफेनहायड्रॅमिन (बेनाड्रील / टायलेनॉल पीएम / झेडक्विल), डॉक्सिलामाइन, सॅमॅनिक, ट्रायसाइक्लिन, ट्रायसाइक्लिन, ट्रायसायक्लिन अँटीडिप्रेसेंट्स (अमिट्रिप्टाइलीन), जिमसनवीड (डातुरा), डेडली नाईटशेड 1. हायपरथर्मियासाठी सक्रिय कूलिंग + शांत मंद खोली 2. तात्काळ 12-लीड ईसीजी: क्यूआरएस कालावधी (100 एमएस पेक्षा जास्त) आणि क्यूटीसी मध्यांतर तपासा - जर क्यूआरएस 100 एमसीएड (100 ms पेक्षा जास्त) आणि क्यूआरएस (100 ms पेक्षा जास्त) हायड्रोमाइन डायलॉक एम. स्टेट IV सोडियम बायकार्बोनेट द्या (1 ते 2 mEq/kg बोलस) 3. वेदनादायक तीव्र मूत्र धारणापासून मुक्त होण्यासाठी फॉली कॅथेटर 4. IV बेंझोडायझेपाइन्स (लोराझेपॅम/मिडाझोलम) किंवा लक्ष्यित प्रतिपिंड: IV फिसोस्टिग्माइन (0.5 ते 2 mEq प्रति किलोग्राम प्रतिजैविक प्रतिजैविक 0.5 ते 2 मि. पेक्षा जास्त पीएलओएन) 100 ms अंतर्गत सामान्य QRS)"]

पॅथोफिजियोलॉजी: एसिटाइलकोलीन शरीरावर कसे नियंत्रण ठेवते (आणि जेव्हा ते पूर येते तेव्हा काय होते.¶

Acetylcholine (ACh) शरीराच्या प्राथमिक रासायनिक संदेशवाहकांपैकी एक आहे (न्यूरोट्रांसमीटर). सामान्यत:, लक्ष्य रिसेप्टर कार्यान्वित करण्यासाठी मज्जातंतूंच्या शेवटच्या भागात एसिटाइलकोलीनचा एक छोटासा स्फोट होतो आणि मायक्रोसेकंद मध्ये, क्लीनअप एन्झाइम एसिटिलकोलीनेस्टेरेस (AChE) एसिटाइलकोलीन रेणू अर्ध्या भागात विभाजित करतो (निष्क्रिय कोलीनमध्ये आणि स्नायू पुन्हा एसीटेट करू शकतात).

Acetylcholine तीन भिन्न शरीरशास्त्रीय रिसेप्टर नेटवर्कवर कार्य करते: 1. मस्कारिनिक रिसेप्टर्स (M1, M2, M3) पॅरासिम्पेथेटिक मज्जासंस्थेचे ("विश्रांती आणि डायजेस्ट"): - सर्व एक्सोक्राइन ग्रंथी नियंत्रित करते (लाळ ग्रंथी, अश्रू ग्रंथी, ब्रोन्कियल श्लेष्मा ग्रंथी, पोटातील आम्ल आणि एक्रिन घाम ग्रंथी: लक्षात घ्या की जरी घाम ग्रंथी सहानुभूती शृंखलाशी जोडल्या गेल्या असल्या तरी, त्यांचे अंतिम रासायनिक स्विच मस्कॅरिनिक एसिटाइलकोव्हिया एसए ** मस्कारिनिक एसिटाइलकोलाइन ** आणि ह्रदयाचा स्लो ** स्लोव्हिया आहे. वॅगस नर्व्ह), प्युपिल्स (स्फिंक्टर प्युपिले) आणि ब्रोन्कियल ट्यूब संकुचित करते आणि पोट, आतडे आणि मूत्राशय डिट्रसर स्नायू आकुंचन पावते. 2. निकोटिनिक रिसेप्टर्स (NM आणि NN) न्यूरोमस्क्युलर जंक्शन आणि ऑटोनॉमिक गँग्लिया: - शरीरातील प्रत्येक स्वैच्छिक कंकाल स्नायू (डायाफ्राम आणि आंतरकोस्टल श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंसह) थेट फायर करते आणि सहानुभूती/अधिवृक्क गँग्लिया सक्रिय करते. 3. मध्यवर्ती मज्जासंस्था (मेंदू) कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स: - स्मृती, लक्ष, जागृतपणा आणि शांत मोटर नियंत्रण नियंत्रित करते.

टॉक्सीड्रोम 1: कोलिनर्जिक संकट (अतिरिक्त एसिटाइलकोलीन: "ओले, मंद, ट्विचिंग आणि पिनपॉइंट")¶

1. कोलिनर्जिक विषबाधाची सामान्य कारणे¶

कोलिनर्जिक संकट एकतर तेव्हा घडते जेव्हा एखादे विष **क्लीनअप एन्झाइम एसिटाइलकोलीनेस्टेरेस (AChE) ** अवरोधित करते (ज्यामुळे रुग्णाचे स्वतःचे एसिटाइलकोलीन मस्करीनिक, निकोटिनिक आणि मेंदूच्या रिसेप्टर्समध्ये विषारी पातळीपर्यंत जमा होते) किंवा जेव्हा एखादे रसायन थेट मस्करीनिक रिसेप्टर्सला उत्तेजित करते:

• ऑर्गॅनोफॉस्फेट (OP) कीटकनाशके आणि कीटकनाशके (अपरिवर्तनीय ACHE इनहिबिटर):
• मॅलाथिऑन, पॅराथिऑन, क्लोरपायरीफॉस, डायझिनॉन, डायक्लोरव्होस, फेंथिऑन आणि अझिनफॉस-मिथाइल. जगभरात शेती, पशुधन बुडविणे आणि कीटक नियंत्रणासाठी वापरले जाते. ते **अखंड मानवी त्वचेद्वारे, फुफ्फुसात आणि पोटातून थेट शोषून घेतात.
• "वृद्धत्व" घड्याळ: ऑर्गनोफॉस्फेट्स एसिटाइलकोलिनेस्टेरेसच्या सेरीन हायड्रॉक्सिल गटाशी बांधले जातात. काही तासांपासून दिवसांपर्यंत (विशिष्ट रसायनावर अवलंबून), रासायनिक बंध तुटतो (डीलकिलेशन / "वृद्धत्व"), एन्झाईमला कायमस्वरूपी अपरिवर्तनीय स्थितीत लॉक केले जाते जेथे प्रॅलिडॉक्साईम (2-पीएएम) देखील यापुढे त्याचा बचाव करू शकत नाही.
• मिलिटरी नर्व्ह एजंट (अल्ट्रा-पोटेंट ऑर्गनोफॉस्फेट्स):
• जी-मालिका (सरिन [जीबी], सोमन [जीडी], ताबून [जीए]), वी-मालिका (व्हीएक्स), आणि ए-मालिका (नोविचोक). सोमन "वयाचा" आहे आणि फक्त २ मिनिटांत एसिटाइलकोलीनेस्टेरेस कायमचा लॉक करतो.
• कार्बामेट कीटकनाशके (परत करता येण्याजोगे ACHE इनहिबिटर):
• अल्डीकार्ब, कार्बोफुरन, कार्बारिल (सेविन), प्रोपॉक्सर आणि मेथोमाईल. कार्बामेट्स ऑर्गनोफॉस्फेट्स प्रमाणेच जीवघेणा स्लडजम संकट निर्माण करतात, त्यांचे एसिटाइलकोलिनेस्टेरेसशी असलेले बंधन वगळता ** २४ ते ४८ तासांत उत्स्फूर्तपणे हायड्रोलायझेशन (उलटते)** आणि ते रक्त-मेंदूचा अडथळा कमी सहजतेने पार करतात.
• वैद्यकीय कोलिनर्जिक औषधे (मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस, अल्झायमर, काचबिंदू आणि मूत्राशयाची औषधे):
• पायरीडोस्टिग्माइन (मेस्टिनॉन) किंवा निओस्टिग्माइन (रोग्यांनी घेतलेल्या) चा ओव्हरडोज मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस: जास्त प्रमाणात मेस्टिनॉन घेतल्याने कोलिनर्जिक संकट सुरू होते ज्यामुळे मायस्थेनिक फ्लेअरची नक्कल करून स्नायू कमकुवत होतात, डोनेपेझिल (एरिसेप्ट), रिवास्टिग्माइन, गॅलेंटामाइन (अल्झायमरची औषधे), पिलोकार्पिन (डोळ्याचे थेंब किंवा कोरड्या तोंडाच्या गोळ्या), किंवा **बेथेनहोल.
• मस्करीन युक्त जंगली मशरूम:
• Inocybe ("फायबर कॅप") किंवा Clitocybe ("फनेल कॅप") मशरूम चारा आणि खाल्ल्याने *शुद्ध मस्करीनिक स्लडजची लक्षणे ** (प्रचंड घाम येणे, लाळ गळणे, उलट्या होणे, डायरिया, ब्रॅडीकॅरआऊट) **प्युअर मस्कॅरीनिक स्लडजची लक्षणे त्वरीत सुरू होतात (१५ ते ६० मिनिटे).

2. कोलिनर्जिक विषबाधा ओळखणे: मस्करीनिक (स्लडगेम / डंबबेल्स) + निकोटिनिक (आठवड्याचे दिवस)¶

जास्त प्रमाणात ऍसिटिल्कोलीन दोन्ही मस्करीनिक आणि निकोटिनिक रिसेप्टर्सना एकाच वेळी मारत असल्याने, विषबाधा झालेल्या रुग्णाला लक्षणांचे दोन समांतर संच दिसतात:

A. मस्करीनिक पॅरासिम्पेथेटिक चिन्हे (स्मृतीशास्त्र: स्लडगेम किंवा डंबबल्स)¶

• S (लाळ): तोंडातून फेसाळ लाळ वाहणे.
• L (लॅक्रिमेशन): डोळ्यांमधून सतत फाटणे (कधीकधी लालसर-तपकिरी "क्रोमोडाक्रायोरिया").
• **U (लघवी): अनैच्छिकपणे मूत्राशयावरील नियंत्रण कमी होणे (लघवीची असंयम).
• D (शौच / अतिसार): स्फोटक पाणचट जुलाब आणि तीव्र ओटीपोटात क्रॅम्पिंग.
• **G (गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्ट्रेस): हिंसक रेचिंग आणि ओटीपोटात पेटके.
• E (एमेसिस): वारंवार उलट्या होणे (बहुतेकदा कीटकनाशक वाहकातून लसूण किंवा पेट्रोलियम/केरोसीन सॉल्व्हेंट चा तीव्र वास येतो).
• **M (Miosis / Pinpoint Pupils): दोन्ही विद्यार्थी 1 ते 2 मिलिमीटर पिनपॉइंट डॉट्स पर्यंत संकुचित होतात जे अंधारात पसरत नाहीत, अस्पष्ट क्लोज-अप व्हिजन आणि सिलीरी स्नायूंच्या उबळांमुळे कपाळदुखी.
• *(डंबेल स्मृतीविज्ञान मध्ये, तीन B's तीन "किलर B's" हायलाइट करतात: Bरॉनकोरिया [विपुल पाणचट फुफ्फुसाचा स्राव], Bरॉन्कोस्पाझम [घट्ट घरघर येणे] आणि बीरेडीकार्डिया.

B. निकोटिनिक न्यूरोमस्क्यूलर आणि सहानुभूती चिन्हे (स्मृतीविज्ञान: आठवड्याचे दिवस: M-T-W-Th-F)¶

जेव्हा जास्त ऍसिटिल्कोलीन कंकालच्या स्नायूंवर निकोटिनिक रिसेप्टर्सला पूर आणते, तेव्हा ते प्रथम अव्यवस्थित पुनरावृत्ती फायरिंग (स्नायू चकचकीत) ट्रिगर करते आणि नंतर मोटर एंड-प्लेटचे विध्रुवीकरण करते आणि थकवते, ज्यामुळे पूर्ण फ्लॅसिड पॅरालिसिस होतो (पॅरालिकोलाइन ड्रगच्या ओव्हरडोज प्रमाणे): - M (मायड्रियासिस: अधूनमधून लवकर अपवाद): क्वचितच, मस्करीनिक पिनपॉइंट मायोसिस जिंकण्यापूर्वी लवकर सहानुभूतीयुक्त गँगलियन फायरिंग विद्यार्थ्यांना सामान्य ठेवू शकते. - T (टाकीकार्डिया आणि हायपरटेन्शन: द अर्ली सिम्पेथेटिक मास्क): कारण निकोटिनिक रिसेप्टर्स एड्रेनल मेडुलाला ॲड्रेनालाईन टाकण्यासाठी उत्तेजित करतात, **20% ते 30% पर्यंत गंभीरपणे विषबाधा झालेल्या कोलिनर्जिक रूग्णांमध्ये सुरुवातीला FAST हृदय गती आणि उच्च रक्तदाब (टाकीकार्डिया आणि उच्च रक्तदाब) ** धक्का कोलिनर्जिक विषबाधा नाकारू नका कारण सुरुवातीला नाडी वेगवान आहे. - W (कमकुवतपणा): सखोल सामान्यीकृत स्नायू कमकुवतपणा, मानेचा फ्लेक्सर कमकुवतपणा (उशीवरून डोके उचलण्यास असमर्थता), आणि खोल कंडरा प्रतिक्षेप नष्ट होणे. - थ (कंप आणि स्नायू फॅसिक्युलेशन): त्वचेखालील स्नायू तंतू (विशेषत: पापण्या, जीभ, वासरे आणि छातीवर) दृश्यमान, कृमीसारखे तरंगणे आणि मुरगळणे. - F (डायाफ्रामचा फ्लॅक्सिड पॅरालिसिस): श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंचा पूर्ण अर्धांगवायू ज्यामुळे श्वसनक्रिया बंद पडते.

टॉक्सीड्रोम 2: अँटिकोलिनर्जिक (अँटीमस्कॅरिनिक) डिलिरियम ("कोरडा, गरम, लाल, आंधळा, वेडा आणि पूर्ण")¶

1. अँटिकोलिनर्जिक विषबाधाची सामान्य कारणे¶

अँटीकोलिनर्जिक विषबाधा तेव्हा होते जेव्हा एखादे औषध किंवा वनस्पती विष स्पर्धात्मकपणे **मस्कॅरिनिक एसिटाइलकोलीन रिसेप्टर्स (M1 ते M5) ** अवरोधित करते ** मेंदू, हृदय, डोळे, घाम ग्रंथी, आतडे आणि मूत्राशय (लक्षात ठेवा की मानक "अँटीकोलिनर्जिक" औषधे नाही म्हणून रूग्णाच्या स्नायूंना कठोरपणे अवरोधित करतात, त्यामुळे निकोलिनिक रीस्टर्सला प्रतिबंधित करते. अँटीमस्कॅरिनिक):

• ओव्हर-द-काउंटर फर्स्ट जनरेशन अँटीहिस्टामाइन्स आणि स्लीप एड्स (द #1 घरगुती कारण):
• डायफेनहायड्रॅमिन (बेनाड्रील, ZzzQuil, Sominex, Nytol, Unisom, Tylenol PM, Advil PM म्हणून विकले जाते) आणि Doxylamine (Unisom SleepTabs, NyQuil), Dimenhydrinate (Dramamine), Chlorpheniramine, /Hyzine, Hyzine आणि Proyzine**
• डायफेनहायड्रॅमिन दुहेरी-धोका: मोठ्या प्रमाणामध्ये (उदा. किशोरवयीन सोशल मीडिया आव्हाने किंवा हेतुपुरस्सर अंतर्ग्रहण), डिफेनहाइडरामाइन **फक्त मस्करीनिक रिसेप्टर्सला ब्लॉक करत नाही: ते **फास्ट कार्डियाक सोडियम चॅनेल (जसे ट्रायसायक्लिक ॲन्टीडिप्रेसंट) ** 0 क्यूएसएमएस , क्यूएसओव्हर रुंद) ब्लॉक करते. वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया, आणि स्थिती एपिलेप्टिकस दौरे.
• प्रिस्क्रिप्शन अँटीमस्कॅरिनिक, मानसोपचार आणि मूत्राशय औषधे:
• **ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स (TCAs): Amitriptyline, nortriptyline, doxepin, imipramine (आमचे पहा घरगुती लोह, ऍस्पिरिन आणि ट्रायसायक्लिक ओव्हरडोज मार्गदर्शक).
• अटिपिकल अँटीसायकोटिक्स: क्वेटियापाइन (सेरोक्वेल), ओलान्झापाइन (झायप्रेक्सा), क्लोझापाइन, क्लोरप्रोमाझिन.
• ओव्हरएक्टिव्ह ब्लॅडर आणि जीआय अँटिस्पास्मोडिक्स: ऑक्सिब्युटिनिन, टॉलटेरोडाइन, सोलिफेनासिन, डायसायक्लोमाइन, हायोसायमाइन, ग्लायकोपायरोलेट.
• ऑप्थॅल्मिक आय ड्रॉप्स आणि मोशन सिकनेस पॅचेस: एट्रोपिन, होमट्रोपिन, सायक्लोपेंटोलेट, किंवा ट्रॉपिकामाइड डोळ्याचे थेंब (एखाद्या लहान मुलाने गिळल्यास, एकच बाटली प्राणघातक असते), आणि स्कोपोलामाइन ट्रान्सडर्मल पॅच.
• स्नायू आरामदायी आणि अँटीपार्किन्सोनियन औषधे: सायक्लोबेन्झाप्रिन (फ्लेक्सेरिल), ऑरफेनाड्रिन, बेंझट्रोपिन, ट्रायहेक्सिफेनिडिल.
• विषारी ट्रोपेन अल्कलॉइड वनस्पती आणि चहा (एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन आणि ह्योसायमाइन):
• जिमसनवीड (डातुरा स्ट्रामोनियम / "थॉर्न ऍपल" / "डेव्हिल्स ट्रम्पेट"): किशोरवयीन किंवा चारा करणारे जे अणकुचीदार बियांच्या शेंगा गिळतात किंवा डातुरा चहा बनवतात ते गहन, बहु-दिवसीय अँटीकोलिनर्जिक डिलिरियम विकसित करतात.
• **डेडली नाईटशेड (एट्रोपा बेलाडोना): चमकदार काळ्या बेरी ब्लूबेरीसारख्या दिसतात आणि त्यात ॲट्रोपिनचे प्रमाण जास्त असते.
• एन्जेल्स ट्रम्पेट (ब्रुग्मॅन्सिया), हेनबेन (हायससायमस नायगर), मॅन्ड्रेक (मँड्रागोरा), आणि बेलाडोना अल्कलॉइड्सने दूषित हर्बल टी.

2. क्लासिक अँटिकोलिनर्जिक यमक ओळखणे¶

क्लिनिशियन क्लासिक क्लिनिकल यमक वापरून अँटीमस्करिनिक विषबाधाची सहा मुख्य वैशिष्ट्ये ओळखतात:

1. "हाड म्हणून कोरडे" (ॲनहायड्रोसिस आणि झेरोस्टोमिया: द #1 भिन्नता चिन्ह):
2. घाम आणि लाळ ग्रंथीवरील मस्करीनिक M3 रिसेप्टर्स अवरोधित केल्यामुळे, रुग्णाचे ** काख (अक्ष), मांडीचा सांधा, तळवे आणि कपाळ स्पर्शास पूर्णपणे कोरडे असतात**, आणि त्यांची जीभ आणि आतील गाल सुकलेले आणि चिकट असतात.
3. "ससासारखे गरम" (अँहायड्रोटिक हायपरथर्मिया):
4. कारण रुग्णाला उष्णतेचे बाष्पीभवन करण्यासाठी घाम येऊ शकत नाही तर स्नायूंच्या हालचालींमुळे अंतर्गत उष्णता निर्माण होते, मुख्य शरीराचे तापमान **38.5 ते 41.0 अंश सेल्सिअस (101.3 ते 105.8 अंश फॅरेनहाइट) किंवा त्याहून अधिक ** वर जाते.
5. "बीट म्हणून लाल" (क्युटेनियस व्हॅसोडिलेशन / फ्लशिंग):
6. घामाच्या थंडीमुळे उष्णता पसरवण्याच्या प्रयत्नात चेहरा, मान आणि छातीच्या वरच्या पृष्ठभागावरील त्वचेच्या केशिकांचा भरपाईकारक विस्तार होतो, ज्यामुळे चमकदार गुलाबी/लाल "एट्रोपिन फ्लश" तयार होतो.
7. "बॅट म्हणून आंधळा" (मायड्रियासिस आणि सायक्लोप्लेजिया):
8. आयरीस स्फिंक्टर स्नायू अवरोधित केल्याने विद्यार्थ्याला विशाल, 6 ते 9 मिलीमीटर काळ्या वर्तुळात (मायड्रियासिस) पसरू देते जे फ्लॅशलाइटवर हळूवारपणे किंवा अजिबात प्रतिक्रिया देत नाहीत, तर सिलीरी लेन्स स्नायू (सायक्लोप्लेजिया) च्या अर्धांगवायूमुळे जवळच्या वस्तूंवर लक्ष केंद्रित करणे किंवा मजकूर वाचणे अशक्य होते.
9. "मॅड ॲज अ हॅटर" (सेंट्रल अँटीमस्कॅरिनिक डिलिरियम):
10. मेंदूतील M1 रिसेप्टर्स अवरोधित केल्याने एक विशिष्ट, चढ-उतार आंदोलित प्रलाप होतो:
    • **बडबडणे, गोंधळलेले, विसंगत "कापूस-तोंड" भाषण ** (सामान्यपणे वाक्य सुरू करणे आणि न समजण्याजोगे गोंधळात मागे जाणे).
    • लिलिपुटियन व्हिज्युअल आणि स्पर्शिक भ्रम: बेडशीटवर काल्पनिक लहान बग, कोळी, धागे किंवा लोक पाहणे आणि हवेत किंवा त्यांच्या कपड्यांवरील अदृश्य वस्तू सतत उपटणे किंवा उचलणे ("कार्फोलॉजिया" किंवा "फ्लोसीलेशन").
11. "फुल एज ए फ्लास्क" आणि "टाची एज ए फ्ली" (तीव्र मूत्र धारणा, अनुपस्थित आतड्याचे आवाज आणि सायनस टाकीकार्डिया):
12. हृदयावर योनी M2 ब्रेक अवरोधित केल्याने सायनस टाकीकार्डिया (110 ते 160+ bpm) होतो, जे वारंवार अँटीकोलिनर्जिक विषाक्ततेचे प्राथमिक आणि सर्वात संवेदनशील चिन्ह असते.
13. आतडे आणि मूत्राशय M3 रिसेप्टर्स अवरोधित केल्याने आतड्यांसंबंधी पेरिस्टॅलिसिस (शांत किंवा अनुपस्थित आतड्याचा आवाज / इलियस) अर्धांगवायू होतो आणि मूत्राशयाची भिंत अर्धांगवायू करताना लघवीचे स्फिंक्टर बंद होते, ज्यामुळे वेदनादायक तीव्र लघवी धारणा (एक पसरलेला मूत्राशय ते m010 010 01, 010 2000 पर्यंत धारण करते) द्रव औन्स] लघवी), ज्यामुळे नर्स फॉली कॅथेटर घालत नाही तोपर्यंत बऱ्याचदा चित्तथरारक रुग्णाला अंथरुणावर झटका येतो.

मुख्य तुलना सारणी: कोलिनर्जिक विरुद्ध अँटीकोलिनर्जिक विरुद्ध सिम्पाथोमिमेटिक टॉक्सिड्रोम¶

(शीर्षावर असलेल्या क्लिनिकल नियमाकडे लक्ष द्या: कोकेन/मेथॅम्फेटामाइन सिम्पाथोमिमेटिक रुग्णाव्यतिरिक्त तुम्ही चिडलेल्या, टायकार्डिक, डायलेटेड-प्युपिल अँटीकोलिनर्जिक रुग्णाला कसे सांगाल? त्यांच्या बगलाला स्पर्श करा आणि त्यांच्या पोटाचे ऐका.)

हॉस्पिटल अँटीडोट प्रोटोकॉल: डॉक्टर प्रत्येक टॉक्सीड्रोम कसे उलट करतात¶

1. कोलिनर्जिक संकट उलट करणे: एट्रोपिन + प्रॅलिडॉक्सिम (2-पीएएम) + बेंझोडायझेपाइन्स¶

जेव्हा ऑर्गनोफॉस्फेट किंवा कार्बामेट-विषबाधा झालेला रुग्ण ब्रोन्कियल स्रावात बुडून आपत्कालीन कक्षात येतो:

• अँटीडोट १: इंट्राव्हेनस एट्रोपिन (मस्कॅरिनिक रिसेप्टर्सला ब्लॉक करते: "किलर बी" सुकवणे):
• प्रारंभिक डोस: प्रौढांना 1 mg ते 3 mg IV (मुलांमध्ये 0.02 ते 0.05 mg/kg) मिळते.
• रॅपिड एस्केलेटिंग डबलिंग रेजिमेन (एडलस्टन / डब्ल्यूएचओ प्रोटोकॉल): नेहमीच्या ब्रॅडीकार्डियाच्या विपरीत (जेथे 3 मिलीग्राम ॲट्रोपिनचा जास्तीत जास्त डोस असतो), ऑर्गनोफॉस्फेट-विषबाधा झालेल्या रुग्णाला पहिल्या 24 तासांमध्ये 50 ते 500+ मिलीग्राम ॲट्रोपिनची आवश्यकता असू शकते. 3 ते 5 मिनिटांनंतरही रुग्णाची फुफ्फुसे कर्कश/घरघराने ओले राहिल्यास, डॉक्टर **"एट्रोपिनायझेशन" **चे तीन शेवटचे बिंदू पूर्ण होईपर्यंत मागील ॲट्रोपिन डोस दर ३ ते ५ मिनिटांनी दुप्पट करतात (२ मिग्रॅ, नंतर ४ मिग्रॅ, नंतर ८ मिग्रॅ, नंतर १६ मिग्रॅ, नंतर ३२ मिग्रॅ)
  1. श्रवण करताना छाती साफ होणे (शून्य ब्रोन्कोरिया किंवा घरघर: द #1 एंडपॉइंट),
  2. **हृदय गती 80 बीट्स प्रति मिनिट **, आणि
  3. 80 ते 90 mmHg पेक्षा जास्त सिस्टोलिक रक्तदाब.
• (नियम: एट्रोपिन थांबवण्यासाठी विद्यार्थ्याचा आकार कधीच शेवटचा बिंदू म्हणून वापरला जात नाही, कारण सिस्टीमिक IV ॲट्रोपिन फुफ्फुसांना पिनपॉइंट प्युपिल्स पसरवण्याआधी साफ करते आणि एट्रोपिनचा निकोटीनिक स्नायूंच्या अर्धांगवायूवर शून्य प्रभाव असतो.)
• प्रतिरोधक 2: इंट्राव्हेनस प्रॅलिडॉक्साईम / 2-पीएएम किंवा ओबिडॉक्साईम (निकोटिनिक स्नायूंची ताकद पुनर्संचयित करते):
• कारण एट्रोपिन केवळ मस्करीनिक ग्रंथी अवरोधित करते आणि निकोटिनिक डायाफ्राम अर्धांगवायूचे निराकरण करू शकत नाही, डॉक्टर ऑक्सिम, **प्रॅलिडॉक्साईम क्लोराईड (1 ते 2 ग्रॅम IV प्रौढांमध्ये 15 ते 30 मिनिटांत; मुलांमध्ये 20 ते 50 मिलीग्राम/किलो), त्यानंतर सतत 5 मिग्रॅ, 5 मि.ग्रा. ऑर्गेनोफॉस्फेट रेणू एसिटाइलकोलीनेस्टेरेझ एंझाइमपासून दूर ठेवण्यासाठी आण्विक क्रॉबारसारखे कार्य करते "वृद्धत्व" बॉन्ड कायमस्वरूपी बनवण्यापूर्वी.
• प्रतिरोधक ३: इंट्राव्हेनस बेंझोडायझेपाइन्स (डायझेपाम किंवा मिडाझोलम):
• मध्यवर्ती कोलिनर्जिक दौरे थांबवते आणि हायपोक्सिक/एक्सिटोटॉक्सिक मेंदूच्या दुखापतीस प्रतिबंध करते.

2. अँटीकोलिनर्जिक संकट उलटवणे: बेंझोडायझेपाइन्स, सोडियम बायकार्बोनेट आणि फिसोस्टिग्माइन¶

जेव्हा एखादा रुग्ण डायफेनहायड्रॅमिन, जिम्सनवीड किंवा प्रिस्क्रिप्शन औषधांपासून गंभीर अँटीकोलिनर्जिक डेलीरियम घेऊन येतो:

• **पहिली पायरी: सोडियम-चॅनेल ब्लॉकेड (QRS 100 ms पेक्षा जास्त) आणि QT लांबणीवर पडण्यासाठी तत्काळ 12-लीड ईसीजी **:
• डिफेनहायड्रॅमिन (बेनाड्रील), डायमेनहायड्रेनेट आणि ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स (अमिट्रिप्टिलाइन) हृदयाच्या जलद सोडियम चॅनेलला ब्लॉक करतात. जर ECG वर **QRS कॉम्प्लेक्स 100 मिलीसेकंदांपेक्षा जास्त रुंद असेल (किंवा लीड aVR मध्ये 3 मिमी पेक्षा जास्त प्रमुख टर्मिनल आर-वेव्ह असेल तर), डॉक्टर ताबडतोब इंट्राव्हेनस हायपरटोनिक सोडियम बायकार्बोनेट (1 ते 2 mEq/kg IV बोलस) दाबतात आणि कॉम्प्लेक्स क्यूआरथमीला संकुचित करतात.
• चरण २: मूत्राशय डीकंप्रेशन (फोली कॅथेटर) आणि IV बेंझोडायझेपाइन्स:
• वेदनादायकपणे पसरलेले मूत्राशय (800+ एमएल) काढून टाकण्यासाठी मूत्रमार्गात कॅथेटर ठेवणे आणि टायट्रेट इंट्राव्हेनस लोराझेपाम (1 ते 2 मिग्रॅ IV) किंवा मिडाझोलम/डायझेपाम देणे सुरक्षितपणे सौम्य ते मध्यम आंदोलन शांत करते, शरीराचे तापमान कमी करते आणि रॅबडोसिस प्रतिबंधित करते. (चेतावणी: अँटीकोलिनर्जिक विषाक्ततेमध्ये डॉक्टर हॅलोपेरिडॉल किंवा ड्रॉपरिडॉल टाळतात कारण अँटीसायकोटिक्समध्ये आंतरिक अँटीकोलिनर्जिक गुणधर्म असतात आणि ते QT मध्यांतर लांबवतात.)
• चरण 3: लक्ष्यित विशिष्ट उतारा: इंट्राव्हेनस फिसोस्टिग्माइन (किंवा रिवास्टिग्माइन):
• फिसोस्टिग्माइन म्हणजे काय: निओस्टिग्माईन किंवा पायरिडोस्टिग्माइन (ज्यामध्ये चतुर्थांश अमाईन चार्ज केले जातात जे मेंदूमध्ये *पार जाऊ शकत नाहीत) विपरीत, फिसोस्टिग्माइन एक चार्ज नसलेला तृतीय अमाइन रिव्हर्सिबल एसिटाइलकोलिनेस्टेरेझ इनहिबिटर आहे जो रक्त-मेंदूच्या मुक्त बॅरीला पार करतो. मंद अंतःशिरा ओतण्याच्या **5 ते 10 मिनिटांच्या आत (0.5 मिग्रॅ ते 2.0 मिग्रॅ 10 मिली सलाईनमध्ये पातळ केले जाते आणि प्रौढांमध्ये **किमान 5 मिनिटांपेक्षा जास्त ** हळूहळू ओतले जाते; मुलांमध्ये 0.02 मिग्रॅ/किलो 0.5 मिग्रॅ पर्यंत), फिसोस्टिग्माइन मेंदूमध्ये एसिटायलॉइड्स वाढवते आणि ऍसिटिग्लूस वाढवते. शांत, सुस्पष्ट संभाषणात रुग्ण.
• फिसोस्टिग्माइनसाठी कडक सुरक्षा नियम:
  1. ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट (TCA) च्या ओव्हरडोजमध्ये किंवा ECG 100 ms पेक्षा जास्त रुंद QRS दाखवत असल्यास, PR लांबणीवर किंवा ब्रॅडीकार्डिया: TCA विषबाधामध्ये, फिसोस्टिग्माइन अचानक ॲसिस्टोलिक कार्डियाक अरेस्ट वाढवू शकते.
  2. 5 पूर्ण मिनिटांहून अधिक हळूहळू ओतणे: फिसोस्टिग्माईन खूप वेगाने ढकलल्याने कोलिनर्जिक दौरे किंवा ब्रॅडीकार्डिया होतो; बेडसाइड एट्रोपिन नेहमी फिसोस्टिग्माइन डोसच्या अर्ध्या प्रमाणात सिरिंजमध्ये काढले जाते जेणेकरुन अतिरिक्त कोलीनर्जिक प्रभाव उलट होईल.
  3. फिसोस्टिग्माइनच्या कमतरतेदरम्यान आधुनिक पर्यायी (रिवास्टिग्माइन): फिसोस्टिग्माइन प्रमाणेच, अल्झायमरचे औषध रिवास्टिग्माइन हे मध्यवर्ती कार्य करणारे कार्बामेट एसिटाइलकोलीनेस्टेरेस इनहिबिटर आहे जे रक्त-मेंदूचा अडथळा पार करते. वैद्यकीय विषशास्त्रज्ञ वाढत्या प्रमाणात ओरल किंवा ट्रान्सडर्मल पॅच रिवास्टिग्माईन वापरतात ज्यामुळे रीबाउंड अँटीकोलिनर्जिक डिलिरियम (इंट्राव्हेनस फिसोस्टिग्माइन ६० ते ९० मिनिटांत बंद होते, तर डिफेनहायड्रॅमिन शोषणारे विषयुक्त आतडे किंवा जिम्सनवीड बियाणे ४८ तासांपर्यंत चालू राहते).

प्रादेशिक आणीबाणी क्रमांक आणि एजन्सी प्रोटोकॉल¶

• युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडा: कोणत्याही बदललेल्या मानसिक स्थितीसाठी, जप्ती किंवा कीटकनाशकांच्या संपर्कासाठी ताबडतोब 911 वर कॉल करा आणि विष नियंत्रण 1-800-222-1222 (यूएस) किंवा 1-844-POISON-X (कॅनडा) वर कॉल करा. प्री-हॉस्पिटल HazMat आणि EMS टीम CHEMPACK/CDC/ACMT प्रोटोकॉल अंतर्गत DuoDote / Mark I ऑटो-इंजेक्टर (2.1 mg atropine + 600 mg pralidoxime chloride) घेऊन जातात.
• युनायटेड किंगडम: आपत्कालीन रुग्णवाहिकेसाठी 999 वर कॉल करा (आणि कृषी रसायनाचा समावेश असल्यास फायर/हॅझमॅट). रुग्णालयातील आपत्कालीन विभाग नॅशनल पॉयझन्स इन्फॉर्मेशन सर्व्हिस (NPIS / TOXBASE) आणि रॉयल कॉलेज ऑफ इमर्जन्सी मेडिसिन (RCEM) उच्च-डोस इंट्राव्हेनस एट्रोपिन, प्रॅलिडॉक्साईम मेसीलेट, सोडियम बायकार्बोनेट आणि फिसोस्टिग्माइनसाठी अँटीडोट मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन करतात.
• युरोपियन युनियन: सर्व EU सदस्य राज्यांमध्ये 112 डायल करा. हॉस्पिटल टॉक्सिकोलॉजी युनिट्स युरोपियन असोसिएशन ऑफ पॉयझन्स सेंटर्स अँड क्लिनिकल टॉक्सिकोलॉजिस्ट (EAPCCT) मानकांचे पालन करतात (ऑर्गनोफॉस्फेट्ससाठी ऑट्रोपिनच्या बाजूने ओबिडोक्साईम किंवा प्रॅलिडॉक्साईम वापरणे आणि सेंट्रल अँटीमस्कॅरिनिक सिंड्रोमसाठी फिसोस्टिग्माइन सॅलिसिलेट [अँटिकोलियम]).
• ऑस्ट्रेलिया आणि न्यूझीलंड: ऑस्ट्रेलियामध्ये 000 किंवा न्यूझीलंडमध्ये 111 वर कॉल करा आणि विष माहिती केंद्राचा सल्ला घ्या 13 11 26 (ऑस्ट्रेलिया) किंवा 0800 764 766 (न्यूझीलंड).
• भारत आणि आशिया-पॅसिफिक: भारतात 112 डायल करा (किंवा 108 रुग्णवाहिका), सिंगापूरमध्ये 995, जपान आणि दक्षिण कोरियामध्ये 119 किंवा हाँगकाँग आणि मलेशियामध्ये 999 डायल करा. संपूर्ण ग्रामीण आशिया-पॅसिफिक कृषी क्षेत्रांमध्ये, त्वचेचे जलद निर्जंतुकीकरण आणि एडलस्टन रॅपिड-डबलिंग IV ॲट्रोपिन पथ्य हे रुग्णालयातील आपत्कालीन काळजीचा आधारस्तंभ आहेत.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न¶

कोकेन किंवा मेथॅम्फेटामाइन ओव्हरडोज व्यतिरिक्त अँटीकोलिनर्जिक ओव्हरडोज (जसे बेनाड्रील किंवा जिमसनवीड) सांगण्याचा बेडसाइडवर सर्वात जलद मार्ग कोणता आहे?¶

पहिल्या दृष्टीक्षेपात, दोन्ही रूग्ण अगदी सारखे दिसतात: दोघेही क्षुब्ध, चित्ताकर्षक, गरम, फ्लश, टायकार्डिक (जलद हृदय गती) आणि विस्तीर्ण पुतळे (मायड्रियासिस) आहेत. दोन सर्वात वेगवान बेडसाइड भिन्नता आहेत बगल आणि उदर: रुग्णाच्या बगलाला (ॲक्सिले) स्पर्श करा आणि त्यांचे पोट ऐका. सिम्पाथोमिमेटिक (कोकेन किंवा मेथॅम्फेटामाइन) रुग्णाला घाम, ओले बगले आणि सामान्य आतड्याचा आवाज असतो. अँटीकोलिनर्जिक रुग्ण "हाडाप्रमाणे कोरडा" असतो: त्यांचे बगल आणि त्वचा सँडपेपरसारखी पूर्णपणे कोरडी असते, त्यांचे तोंड कापसाचे कोरडे असते, त्यांच्या आतड्यांचे आवाज शांत असतात आणि मूत्राशय लघवीमुळे भरलेला असतो.

कोलिनर्जिक विषबाधा मध्ये SLUDGEM या शब्दाचा अर्थ काय आहे?¶

स्लडज हे ऑर्गनोफॉस्फेट कीटकनाशक, कार्बामेट कीटकनाशक, नर्व एजंट किंवा कोलिनर्जिक औषध विषबाधामध्ये दिसणारे मस्करीनिक पॅरासिम्पेथेटिक ओव्हरलोडसाठी उत्कृष्ट वैद्यकीय स्मृतीचिकित्सा आहे: लाळ सुटणे (लाळ येणे), लॅक्रिमेशन (फाडणे), लघवी (असंयम), गैलेस्टिनेशन (गॅरेस्टीनेशन), गैलेस्टिनेशन. (उलट्या), आणि मायोसिस (पिनपॉइंट 1 ते 2 मिमी विद्यार्थी). चिकित्सक नेहमी स्लडजमला "थ्री किलर बी" (ब्रोन्कोरिया [पाणयुक्त फुफ्फुसाच्या स्रावात बुडणे], ब्रॉन्कोस्पाझम [तीव्र घरघर] आणि ब्रॅडीकार्डिया [हृदय गती मंद होणे]) सोबत जोडतात कारण किलर बी आणि निकोटिनिक डायफ्राम पॅरालिसिस मृत्यूचे कारण आहे.

Benadryl (diphenhydramine) किंवा Tylenol PM च्या ओव्हरडोजमुळे घातक हृदयाची लय आणि झटके का येऊ शकतात?¶

डिफेनहायड्रॅमिन हे केवळ अँटीहिस्टामाइन आणि मस्करीनिक एसिटाइलकोलीन ब्लॉकर नाही; प्रमाणापेक्षा जास्त प्रमाणात, त्याची रासायनिक रचना हृदयाच्या स्नायूमध्ये जलद सोडियम चॅनेल आणि पोटॅशियम चॅनेल देखील अवरोधित करते, जवळजवळ एक प्राणघातक ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट (TCA) ओव्हरडोज प्रमाणेच वागते. कार्डियाक सोडियम चॅनेल अवरोधित केल्याने व्हेंट्रिकल्समधून विद्युत वहन कमी होते (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स 100 मिलीसेकंदांपूर्वी रुंद होणे) आणि अचानक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया, टॉरसेडेस डी पॉइंट्स, हायपोटेन्शन आणि स्टेटस एपिलेप्टिकस फेफरे होऊ शकतात, ज्याला हॉस्पिटलचे डॉक्टर इंट्राव्हेनिअम हायपरकार्बोनॅटॉनसह त्वरित उलट करतात.

रुग्णाची बाहुली आधीच वाढल्यानंतरही डॉक्टर कीटकनाशकाच्या विषबाधामध्ये एट्रोपीनचे मोठ्या प्रमाणात डोस का देतात?¶

ऑरगॅनोफॉस्फेट किंवा कार्बामेट कीटकनाशक विषबाधामध्ये, इंट्राव्हेनस ऍट्रोपिनचे उद्दिष्ट विद्यार्थ्यांना सामान्य दिसणे नाही: फुफ्फुसात (ब्रोन्कोरिया) पूर येणारा जीवघेणा पाणचट द्रव कोरडा करणे आणि हृदय गती आणि रक्तदाब पुनर्संचयित करणे हे लक्ष्य आहे. कारण सिस्टीमिक ऍट्रोपिन डोळ्याच्या बुबुळाच्या तुलनेत फुफ्फुसात आणि हृदयापर्यंत वेगवेगळ्या दराने पोहोचते, एट्रोपिन थांबते कारण बाहुली पसरते आणि रुग्ण ब्रोन्कियल स्रावात बुडतो. स्टेथोस्कोपवर छाती पूर्णपणे स्वच्छ आणि कोरडी होईपर्यंत डॉक्टर दर 3 ते 5 मिनिटांनी IV ॲट्रोपिन डोस दुप्पट करतात.

मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस असलेल्या एखाद्या व्यक्तीला हे कसे सांगता येईल की त्यांची अचानक अशक्तपणा ही मायस्थेनिक क्रायसिस आहे किंवा जास्त मेस्टिनॉन (पायरीडोस्टिग्माइन) घेतल्याने कोलीनर्जिक संकट आहे?¶

मायस्थेनिक संकट (रोग भडकणे किंवा संसर्गामुळे खूप कमी ऍसिटिल्कोलीन प्रभाव) आणि कोलिनर्जिक संकट (पायरीडोस्टिग्माइन/मेस्टिनॉनचा जास्त डोस घेतल्याने खूप जास्त ऍसिटिल्कोलीन) गंभीर सामान्यीकृत स्नायू कमकुवत होणे, पापण्या झुकवणे, गिळण्यास त्रास होणे आणि श्वसन निकामी होणे. तथापि, कोलिनर्जिक संकटामध्ये सहसा मस्करीनिक स्लडजम क्लूस समाविष्ट असतात, जसे की ओटीपोटात क्रॅम्पिंग, अतिसार, जास्त लाळ आणि ब्रोन्कियल स्राव, घाम येणे, स्नायू मुरगळणे (फॅसिक्युलेशन), ह्दयस्पंदन वेग आणि लहान विद्यार्थी. दोन्ही संकटांमुळे काही मिनिटांत श्वास घेण्यास धोका निर्माण होतो, घरी कधीही चाचणी करण्याचा किंवा डोस समायोजित करण्याचा प्रयत्न करू नका: ताबडतोब 911/112/999 वर कॉल करा जेणेकरून हॉस्पिटलचे डॉक्टर प्रथम वायुमार्ग सुरक्षित करू शकतील आणि अँटीकोलिनेस्टेरेस औषधे ICU मध्ये सुरक्षितपणे रोखू शकतील.

हे मार्गदर्शक आपत्कालीन शैक्षणिक माहिती प्रदान करते आणि व्यावसायिक वैद्यकीय मूल्यमापन किंवा विष नियंत्रण सल्लामसलत बदलत नाही. कारण कोलिनर्जिक आणि अँटीकोलिनर्जिक विषामुळे वायुमार्गात अडथळा, श्वासोच्छवासाचा अर्धांगवायू, फेफरे आणि हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो, आम्ही रेड क्रॉस, सेंट जॉन रुग्णवाहिका किंवा मान्यताप्राप्त स्थानिक प्रशिक्षण प्रदात्याकडून प्रमाणित प्राथमिक उपचार आणि CPR कोर्स घेण्याची जोरदार शिफारस करतो.

संबंधित मार्गदर्शक¶

• ऑर्गनोफॉस्फेट कीटकनाशक, मज्जातंतू कारक आणि कीटकनाशक विषबाधा
• जंगली मशरूम चारा (ॲमॅटॉक्सिन आणि मस्करीन) आणि विषारी वनस्पती अंतर्ग्रहण
• लोह पूरक, सॅलिसिलेट (एस्पिरिन), आणि ट्रायसायक्लिक एन्टीडिप्रेसंट ओव्हरडोज
• सेरोटोनिन सिंड्रोम, न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोम आणि औषध संवाद
• गुइलेन-बॅरे सिंड्रोम, मायस्थेनिक संकट आणि चढत्या पक्षाघात ट्रायज

स्रोत आणि अधिकृत मार्गदर्शन¶

• अमेरिकन कॉलेज ऑफ मेडिकल टॉक्सिकोलॉजी (ACMT) आणि अमेरिकन असोसिएशन ऑफ पॉयझन कंट्रोल सेंटर्स (AAPCC, युनायटेड स्टेट्स): *क्लिनिकल सराव मार्गदर्शक तत्त्वे आणि कोलिनर्जिक (एट्रोपिन / प्रॅलिडॉक्साईम) आणि अँटीमस्कॅरिनिक (फिसोस्टिग्माइन / सोडियम बायकार्बोनेट) टॉक्सीमेड्रोनेटसाठी शिफारसी.
• वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (WHO): तीव्र कीटकनाशकांच्या नशेचे क्लिनिकल मॅनेजमेंट: ऑर्गनोफॉस्फोरस आणि कार्बामेट कीटकनाशके आणि एडलस्टन रॅपिड एट्रोपिनायझेशन रेजिमेन (लॅन्सेट).
• रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्रे (CDC) आणि यू.एस. आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग (CHEMPACK / ASPR): नर्व्ह एजंट्स आणि ऑर्गनोफॉस्फेट कीटकनाशकांसाठी प्री-हॉस्पिटल आणि हॉस्पिटल मेडिकल मॅनेजमेंट मार्गदर्शक तत्त्वे.
• नॅशनल पॉयझन्स इन्फॉर्मेशन सर्व्हिस (NPIS / TOXBASE) आणि रॉयल कॉलेज ऑफ इमर्जन्सी मेडिसिन (RCEM, युनायटेड किंगडम): तीव्र अँटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम, डिफेनहायड्रॅमिन टॉक्सिसिटी आणि ऑर्गनोफॉस्फेट विषबाधाचे व्यवस्थापन.
• ** यू.एस. अन्न आणि औषध प्रशासन (FDA):** हृदयाच्या गंभीर समस्या, जप्ती आणि उच्च डोस डिफेनहायड्रॅमिन ("बेनाड्रील चॅलेंज") ओव्हरडोजमुळे मृत्यूवर औषध सुरक्षा सूचना.