सेरोटोनिन सिंड्रोम आणि गंभीर औषध परस्परसंवाद आणीबाणी¶

सेरोटोनिन सिंड्रोम आणि न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोम (NMS) ही जीवघेणी औषधे आणीबाणी आहेत जिथे डॉक्टरांनी लिहून दिलेली औषधे, ओव्हर-द-काउंटर खोकला शमन करणारे, हर्बल सप्लिमेंट्स, किंवा मनोरंजक पदार्थांमुळे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची अस्थिरता, स्नायूंचा तीव्र कडकपणा किंवा शरीराचे तापमान 4 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त वाढते. (104.0 अंश फॅरेनहाइट). सेरोटोनिन सिंड्रोम नवीन औषध घेतल्यानंतर, डोस वाढवल्यानंतर किंवा दोन सेरोटोनर्जिक एजंट्स एकत्र केल्यानंतर 2 ते 24 तासांच्या आत झपाट्याने स्फोट होतो, तर न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोम सामान्यत: 1 ते 14 दिवसांनंतर अँटीसायकोटिक किंवा अँटी-मळमळणे थांबवणारी डोपामाइन औषधे सुरू केल्यानंतर किंवा वाढवल्यानंतर हळूहळू विकसित होते.

एखाद्या संशयित गंभीर औषधाच्या परस्परसंवादाच्या वेळी तुमची तात्काळ प्राधान्ये म्हणजे प्रगत पॅरामेडिक वाहतूक बोलावणे, प्रत्येक औषधोपचार आणि पूरक पदार्थांचे पुढील सर्व प्रशासन थांबवणे, व्यक्ती गरम होत असल्यास आक्रमक बाह्य बाष्पीभवन आणि बर्फ-पॅक कूलिंग सुरू करणे, झटके किंवा तीव्र कडकपणा दरम्यान वायुमार्गाचे संरक्षण करणे, आणि आणीबाणीच्या बॉटलमाला एकत्र करणे आणि बॉटलमा बॉटल आउटपुट तयार करणे. रुग्णालयात पोहोचल्यावर ताबडतोब लक्ष्यित रासायनिक अँटीडोट्स द्या.

आता हे करा¶

1. आपत्कालीन वैद्यकीय सेवांना ताबडतोब कॉल करा: तुमच्या स्थानिक आपत्कालीन क्रमांकावर कॉल करा (युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडामध्ये 911, युरोपियन युनियनमध्ये 112, युनायटेड किंगडममध्ये 999, ऑस्ट्रेलियामध्ये 000) किंवा आमच्या निर्देशिकेचा सल्ला घ्या. आपत्कालीन क्रमांक. युनायटेड स्टेट्समध्ये, एकदा रुग्णवाहिका मार्गात आल्यावर तुम्ही पॉयझन कंट्रोलला 1-800-222-1222 वर कॉल करू शकता. ताप आणि स्नायूंच्या कडकपणासह संशयित सेरोटोनिन सिंड्रोम किंवा न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोमचा अहवाल द्या.
2. **सर्व औषधे, सप्लिमेंट्स आणि ओव्हर-द-काउंटर उपाय ताबडतोब थांबवा: ** कोणतेही अँटीडिप्रेसस, वेदनाशामक औषध, मायग्रेन ट्रिप्टन, कफ सिरप, मळमळविरोधी गोळी किंवा हर्बल सप्लिमेंटचा दुसरा डोस देऊ नका. ओव्हर-द-काउंटर ऍसिटामिनोफेन (पॅरासिटामॉल), आयबुप्रोफेन किंवा ऍस्पिरिनने तापावर उपचार करण्याचा कधीही प्रयत्न करू नका.
3. तापमान मोजा आणि गरम असल्यास आक्रमक बाह्य कूलिंग सुरू करा: व्यक्तीला स्पर्श करताना गरम वाटत असल्यास, भरपूर घाम येत असल्यास किंवा ३८.५ अंश सेल्सिअस (१०१.३ अंश फॅरेनहाइट) पेक्षा जास्त तापमान असल्यास, जड कपडे काढून टाका, त्यांची उघडी त्वचा थंड पाण्याने धुवावी, कपड्यांमधून कपड्यांमधून कपड्यांसह गारवा ठेवा. मांडीचा सांधा आणि मानेच्या बाजू.
4. त्यांच्या बाजूने सुरक्षितपणे स्थितीत रहा आणि हातपाय फिरवण्याला कधीही आवर घालू नका: चिडलेल्या किंवा कठोर व्यक्तीला पॅड केलेल्या मजल्यावरील किंवा पलंगावर कडक कडांपासून दूर असलेल्या रिकव्हरी स्थितीत त्यांच्या बाजूला झोपण्यास मदत करा. धक्के देणारे, थरथरणारे किंवा कडक अंग कधीही दाबून ठेवू नका, बसू नका किंवा सक्तीने रोखू नका, कारण शारीरिक संयम विरुद्ध आयसोमेट्रिक झटपट प्राणघातक स्नायूंचा बिघाड वाढवते आणि शरीराची उष्णता वाढवते.
5. प्रत्येक औषधी कंटेनर, पॅच आणि सप्लिमेंट बाटली गोळा करा: सर्व प्रिस्क्रिप्शन बाटल्या, ब्लिस्टर पॅक, ट्रान्सडर्मल पॅचेस (मागे, छाती, हात आणि मांड्यांवरील त्वचेची फेंटॅनाइल, सेलेजिलिन किंवा रिवास्टिग्माईन पॅचेस तपासा), ओव्हर-द-काउंटर प्लॅस्टिक पिशव्या, एकल कोल्ड बॅग, प्लॅस्टिक पिशव्या आणि प्लॅस्टिकच्या उपचारांसाठी वापरा. पॅरामेडिक्स
6. श्वासोच्छवासाचे निरीक्षण करा आणि सीपीआर किंवा जप्तीची काळजी घ्या: सतत व्यक्तीच्या शेजारी रहा. सामान्यीकृत झटका आल्यास, त्यांच्या डोक्यावर उशी करा आणि धक्का बसला की त्यांना त्यांच्या बाजूला वळवा. जर ते प्रतिसाद देत नसतील आणि सामान्यपणे श्वास घेणे थांबवतील, तर सुरुवात करा कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन (CPR) लगेच

flowchart TD
    Start["औषध वापरल्यानंतर अचानक आंदोलन, ताप, घाम येणे आणि स्नायू कडक होणे किंवा मुरगळणे"] --> Call["1. आपत्कालीन सेवा (911/112/999) वर कॉल करा आणि सर्व औषधे ताबडतोब बंद करा"]
    Call --> CheckTemp{"2. त्वचा जळत आहे का गरम किंवा कोर तापमान 38.5 C (101.3 F) पेक्षा जास्त आहे?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["कपडे काढा, थंड पाण्याने धुके त्वचा, जोमाने पंखा लावा, मांडीवर आणि काखेत बर्फाचे पॅक ठेवा"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["खोली 18 ते 20 C (64 ते 68 F) वर थंड ठेवा, ब्लँकेट काढा, दर 5 मिनिटांनी तापमान तपासा"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. स्नायू टोन आणि रिफ्लेक्स पॅटर्न तपासा"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["संशयित सेरोटोनिन सिंड्रोम: संयम टाळा, फॉल्सपासून संरक्षण करा, सेरोटोनर्जिक औषधे गोळा करा"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["संशयास्पद न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोम: अँटीसायकोटिक्स किंवा मळमळ प्रतिबंधक औषधे, थंड शरीर तपासा"]
    SS --> Airway{"4. व्यक्ती जागरूक आहे आणि त्यांच्या वायुमार्गाचे संरक्षण करत आहे का?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["मंद दिवे, शांतपणे बोला, ताप कमी करणारे किंवा तोंडाने द्रव गिळण्याची क्रिया बिघडत असल्यास कधीही देऊ नका"]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["बाजूला पडलेली पुनर्प्राप्ती स्थिती, कुशन हेड, श्वासोच्छवास थांबल्यास CPR सुरू करा"]

सेरोटोनिन सिंड्रोम, न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोम आणि इतर विषारी हायपरथर्मियामध्ये फरक करणे¶

जेव्हा एखाद्या रुग्णाला औषधे घेतल्यानंतर तीव्र गोंधळ, ताप, हृदय गती वाढणे आणि स्नायूंचा असामान्य टोन विकसित होतो, तेव्हा आपत्कालीन डॉक्टरांनी चार जीवघेणा टॉक्सीड्रोममध्ये वेगाने फरक करणे आवश्यक आहे: सेरोटोनिन सिंड्रोम, न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोम (NMS), अँटीकोलिनर्जिक, ओव्हरपेथिक** आणि ओव्हरपेथिक रोग. चारही केंद्रांसाठी प्री-हॉस्पिटल प्रथमोपचार वायुमार्गाच्या संरक्षणावर, आक्षेपार्ह एजंटला थांबवणे, आणि जलद शारीरिक थंड होणे, स्नायूंच्या हालचाली, त्वचेचा ओलावा, बाहुलीचा आकार आणि आतड्यांचा आवाज यांचे विशिष्ट पॅटर्नचे निरीक्षण करणे पॅरामेडिक्स आणि आपत्कालीन डॉक्टरांना गंभीर निदान हेड-स्टार्ट डेटा देते.

हंटर सेरोटोनिन विषारीपणाचे निकष आणि उच्च-जोखीम औषध संयोजन समजून घेणे¶

सेरोटोनिन (5-हायड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन, किंवा 5-एचटी) एक न्यूरोट्रांसमीटर आहे जो मूड, थर्मोरेग्युलेशन, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल मोटीलिटी, व्हॅस्क्यूलर टोन आणि मोटर रिफ्लेक्सेस नियंत्रित करतो. सेरोटोनिन सिंड्रोम (ज्याला सेरोटोनिन टॉक्सिसिटी देखील म्हणतात) क्वचितच एकाच अँटीडिप्रेसंटच्या सामान्य उपचारात्मक डोसमुळे होतो; त्याऐवजी, जागतिक आरोग्य संघटना (WHO), युनायटेड स्टेट्स अन्न आणि औषध प्रशासन (FDA), आणि युनायटेड किंगडम मेडिसिन्स अँड हेल्थकेअर उत्पादने नियामक एजन्सी (MHRA) यावर भर देतात की जेव्हा दोन किंवा अधिक औषधे **वेगवेगळ्या जैवरासायनिक यंत्रणेद्वारे सेरोटोनिनला वाढवणारी दोन किंवा अधिक औषधे रुग्णांमध्ये संयुक्त नसताना किंवा विरोधक असतात तेव्हा गंभीर विषाक्तता उद्भवते. अनिवार्य वॉशआउट कालावधी.

पाच सेरोटोनर्जिक यंत्रणा ज्या एकमेकांना भिडतात¶

1. सिनॅप्टिक क्लेफ्टमधून सेरोटोनिन रीअपटेक प्रतिबंधक: निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स (एसएसआरआय जसे की फ्लूओक्सेटिन, सेर्ट्रालाइन, एस्सिटलोप्रॅम, सिटालोप्रॅम, पॅरोक्सेटाइन), सेरोटोनिन-नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटरस ** डुएक्झाईन, ** desvenlafaxine), tricyclic antidepressants (TCAs जसे की amitriptyline, clomipramine, imipramine), काही सिंथेटिक ओपिओइड पेनकिलर (tramadol, meperidine/pethidine, fentanyl, मेथाडोन, tapentadol), ओव्हर-द-काउंटर खोकला सप्रेसेंट , एक्सप्रेशन, एक्सप्रेशन्स ** सेंट. जॉन्स वॉर्ट (हायपेरिकम परफोरेटम), आणि स्नायू शिथिल करणारे सायक्लोबेन्झाप्रिन.
2. मोनोमाइन ऑक्सिडेस (MAOIs) द्वारे सेरोटोनिन ब्रेकडाउनचा प्रतिबंध: मानसोपचार MAOIs (फेनेलझिन, ट्रॅनिलसिप्रोमाइन, आइसोकार्बोक्साझिड, मोक्लोबेमाइड), पार्किन्सन रोग MAO-B इनहिबिटर (सेलेजिलिन, रासगिलीन), हॉस्पिटल ॲन्टी ** झोलिओटिक ** आणि ऑर्लिसायटिक औषध आहे. उलट करता येण्याजोगा MAOI), आणि इंट्राव्हेनस सर्जिकल डाई मिथिलीन ब्लू.
3. संचयित सेरोटोनिनचे वाढलेले प्रीसिनॅप्टिक प्रकाशन: ॲम्फेटामाइन्स, डेक्सट्रोॲम्फेटामाइन, मिथाइलफेनिडेट, मेथॅम्फेटामाइन, कोकेन, MDMA (एक्स्टसी / मॉली), आणि उच्च-डोस डीकंजेस्टंट्स.
4. पोस्टसिनॅप्टिक सेरोटोनिन रिसेप्टर्सचे थेट उत्तेजन: मायग्रेन ट्रिप्टन्स (सुमाट्रिप्टन, रिझाट्रिप्टन, झोलमिट्रिप्टन), एर्गॉट अल्कलॉइड्स (डायहायड्रोएर्गोटामाइन), बसपिरोन, लिथियम आणि हॅलुसिनोजेन्स (एलएसडी).
5. आहारातील पूर्वसूचकांपासून वाढलेले सेरोटोनिन संश्लेषण: उच्च-डोस L-ट्रिप्टोफॅन किंवा 5-HTP (5-हायड्रॉक्सीट्रिप्टोफॅन) झोपेसाठी किंवा मूड सपोर्टसाठी विपणन केलेले पोषण पूरक.

सेरोटोनिन सिंड्रोम ट्रिगर करणारे सामान्य घरगुती औषध सापळे¶

• "कोल्ड अँड कफ सिरप" ट्रॅप: नैराश्य किंवा चिंतेसाठी दररोज SSRI किंवा SNRI घेणाऱ्या व्यक्तीला हिवाळ्यातील सर्दी होते आणि डेक्सट्रोमेथोरफान (DXM) असलेली बहु-लक्षणे खोकला आणि सर्दीची औषधे ** घेतात. कारण DXM सेरोटोनिनच्या रीअपटेकला जोरदारपणे अवरोधित करते आणि बऱ्याचदा समान यकृत एन्झाईम मार्ग (CYP2D6) सामायिक करते जे एंटीडिप्रेसस करते, सेरोटोनिनची पातळी काही तासांतच वाढते.
• "इजा-पोस्ट पेनकिलर" ट्रॅप: सर्ट्रालाईन किंवा ड्युलॉक्सेटीन घेतलेला रुग्ण पाठदुखी किंवा फ्रॅक्चरसाठी तातडीच्या केअर क्लिनिकला भेट देतो आणि त्याला ट्रामाडोल किंवा सायक्लोबेन्झाप्रिन लिहून दिले जाते, किंवा त्यांच्या नेहमीच्या अँटीडिप्रेसेंट सोबत उरलेल्या ओपिओइड वेदना गोळ्या वापरतात.
• **"संक्रमण प्रतिजैविक" सापळा: ** कोणतीही अँटीडिप्रेसंट किंवा पार्किन्सन औषधे घेत असलेल्या रुग्णाला मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकस ऑरियस (MRSA) त्वचा किंवा फुफ्फुसाच्या संसर्गासाठी प्रतिजैविक लाइनझोलिड लिहून दिले जाते. कारण लाइनझोलिड मोनोमाइन ऑक्सिडेसला सेरोटोनिनचे विघटन होण्यापासून अवरोधित करते, एसएसआरआय किंवा एसएनआरआय सह एकत्रित केल्याने गंभीर, अनेकदा घातक सेरोटोनिन सिंड्रोम होतो.
• "वॉशआउट पीरियड" ट्रॅप: रुग्ण फ्लुओक्सेटिन (प्रोझॅक) घेणे थांबवतो आणि काही दिवसांनंतर MAOI किंवा दुसरे उच्च-शक्तीचे सेरोटोनर्जिक एजंट सुरू करतो. फ्लुओक्सेटिन आणि त्याचे सक्रिय मेटाबोलाइट (नॉरफ्लुओक्सेटाइन) यांचे जैविक अर्ध-जीवन विलक्षण लांब असल्यामुळे, फ्लूओक्सेटाइन थांबविल्यानंतर (आणि इतर SSRIs, SNRIs किंवा MAOIs थांबविल्यानंतर) औषध घेण्यापूर्वी डॉक्टरांना किमान 5 आठवड्यांचा वॉशआउट कालावधी आवश्यक असतो.

बेडसाइडवर हंटर सेरोटोनिन टॉक्सिसिटी निकष कसे तपासायचे¶

जगभरातील आपत्कालीन विषशास्त्रज्ञ हंटर सेरोटोनिन टॉक्सिसिटी निकष (जे 84 टक्के संवेदनशील आणि 97 टक्के विशिष्ट आहेत, जुन्या चेकलिस्टपेक्षा जास्त कामगिरी करणारे) वापरतात ज्यांनी गेल्या 5 आठवड्यांत सेरोटोनर्जिक एजंट घेतलेल्या प्रत्येकामध्ये सेरोटोनिन सिंड्रोम ओळखण्यासाठी. एखाद्या व्यक्तीने खालील पाच क्लिनिकल साइन क्लस्टर्सपैकी **कोणतेही ** प्रदर्शित केल्यास ते निकष पूर्ण करते:

1. उत्स्फूर्त क्लोनस: सतत, लयबद्ध, अनैच्छिक धक्का किंवा स्नायूंच्या गटाला (विशेषत: पाय, घोटे किंवा जबडा) धडधडणे, अंगाला कोणीही स्पर्श न करता घडणे.
2. इन्ड्युसिबल क्लोनस प्लस आंदोलन किंवा जास्त घाम येणे (डायफोरेसीस): जेव्हा तुम्ही व्यक्तीच्या पायाचा चेंडू हळूवारपणे पण जोरात त्याच्या नडगीकडे (डोर्सिफलेक्शन) वर ढकलता आणि हलका दाब धरून ठेवता, तेव्हा पाय आणि घोट्याला लयबद्धपणे पुढे-मागे फिरता येते किंवा तुमच्या हाताला 4 पेक्षा जास्त वेळा (4 वेळा) जास्त घाम येतो. एकतर मानसिक आंदोलन किंवा भिजणारा घाम यासह.
3. ऑक्युलर क्लोनस प्लस आंदोलन किंवा घाम येणे: जेव्हा तुम्ही त्या व्यक्तीला सरळ पुढे पाहण्यास सांगता किंवा तुमचे बोट बाजूला ठेवण्यास सांगता, तेव्हा त्यांच्या डोळ्याच्या गोळ्या मंद, सतत, बाजूला-टू-साइड दोलन ("पिंग-पॉन्ग गेट") किंवा वेगवान लयबद्ध धक्के दाखवतात, ज्यासह घाम येणे किंवा तीव्र घाम येणे.
4. ट्रेमर प्लस हायपररेफ्लेक्सिया: बाउंडिंग, हायपरएक्टिव्ह गुडघा आणि घोट्याच्या रिफ्लेक्सेससह हात आणि पायांचे दृश्यमान लयबद्ध थरथरणे.
5. हायपरटोनिया (ताठ स्नायू) प्लस ताप ३८.० डिग्री सेल्सिअस (१००.४ डिग्री फॅरेनहाइट) प्लस एकतर ऑक्युलर क्लोनस किंवा इंड्युसिबल क्लोनस: हा पाचवा क्लस्टर जीवघेणा गंभीर सेरोटोनिन विषारीपणा दर्शवतो ज्यासाठी तात्काळ थंड आणि तात्काळ काळजी घेणे आवश्यक आहे.

न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोम (NMS) आणि पार्किन्सन विथड्रॉवल संकट ओळखणे¶

सेरोटोनिन सिंड्रोम अतिरिक्त सेरोटोनिन अतिउत्तेजक मज्जातंतूंच्या जंक्शनमुळे चालतो, न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोम (NMS) हा मेंदूच्या दोन प्रमुख भागांमध्ये अचानक, आपत्तीजनक **डोपामाइन सिग्नलिंगचा उपासमार झाल्यामुळे होतो: निग्रोस्ट्रियाटल स्नायूंच्या हालचालींवर नियंत्रण ठेवण्याचे मार्ग अवरोधित केल्यावर अत्यंत कडकपणा) आणि पूर्ववर्ती हायपोथालेमस (जे मुख्य शरीराचे तापमान आणि स्वायत्त रक्तदाब नियंत्रित करते).

न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोममध्ये दोन वेगळे मार्ग¶

1. डोपामाइन रिसेप्टर नाकाबंदी (क्लासिक NMS): D2 डोपामाइन रिसेप्टर्स अवरोधित करणारी औषधे सुरू करणे, डोस वाढवणे किंवा एकत्र करणे यामुळे चालना मिळते. उच्च-शक्तीच्या पहिल्या पिढीतील अँटीसायकोटिक्स (हॅलोपेरिडॉल, फ्लुफेनाझिन, क्लोरप्रोमाझिन) सर्वाधिक धोका पत्करतात, तर दुसऱ्या पिढीतील ॲटिपिकल अँटीसायकोटिक्स (रिसपेरिडोन, ओलान्झापाइन, क्वेटियापाइन, पॅलीपेरिडोन, एरिपिप्राझोल, क्लोझापाइन) देखील NMS कारणीभूत ठरतात. निर्णायकपणे, अनेक गैर-मानसिक रुग्णांना डोपामाइन-ब्लॉकिंग अँटी-मळमळ आणि पोटाची हालचाल करण्याच्या औषधांपासून NMS विकसित होतो सामान्यतः गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस, मायग्रेन किंवा गॅस्ट्रोपेरेसिससाठी घरी ठेवल्या जातात, ज्यामध्ये मेटोक्लोप्रॅमाइड, प्रोक्लोरपेराझिन, प्रोमेथाझिन आणि ड्रॉपरिडॉल यांचा समावेश होतो.
2. डोपामाइन ऍगोनिस्ट विथड्रॉअल (पार्किन्सनिझम-हायपरपायरेक्सिया सिंड्रोम): जेव्हा पार्किन्सन रोग किंवा अस्वस्थ पाय सिंड्रोम असलेल्या रुग्णाने त्यांची दैनंदिन डोपामाइन-रिप्लेसमेंट औषधे घेणे अचानक थांबते, संपते किंवा गिळू शकत नाही तेव्हा ट्रिगर होते amantadine**), जसे की पोटात फ्लू किंवा हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान. 18 ते 72 तासांच्या आत एक्सोजेनस डोपामाइनपासून वंचित राहिल्यास, रुग्णाचा मेंदू लीड-पाइप कडकपणा, उच्च ताप आणि स्वायत्त संकुचित अशा समान स्थितीत बुडतो.

न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोमचे क्लासिक टेट्राड¶

NMS सामान्यत: 24 ते 72 तासांच्या कालावधीत ओळखण्यायोग्य क्रमाने प्रकट होतो:

• **१. बदललेली मानसिक स्थिती (बहुतेकदा सर्वात जुने लक्षण): ** ताप येण्यापूर्वी, रुग्ण असामान्यपणे शांत होतो, निःशब्द होतो (अकिनेटिक म्युटिझम), गोंधळलेला, थक्क झालेला किंवा कॅटॅटोनिक, रिकाम्या नजरेने पाहतो आणि प्रश्नांना उत्तर देऊ शकत नाही किंवा भयभीत आंदोलन आणि प्रलापाने बदलतो.
• २. सामान्यीकृत "लीड-पाइप" स्नायुंचा कडकपणा: जेव्हा तुम्ही व्यक्तीची कोपर, मनगट किंवा गुडघा हळुवारपणे वाकण्याचा किंवा सरळ करण्याचा प्रयत्न करता, तेव्हा संपूर्ण हालचालीच्या संपूर्ण श्रेणीमध्ये अंग जड, एकसमान, अविचल ताठरपणासह हालचालींना प्रतिकार करते, अगदी ठोस लीड पाईप वाकल्याप्रमाणे. जर वरवरचा थरकाप उपस्थित असेल, तर ते ताठ गियर (कॉगव्हील कडकपणा) मारल्यासारखे वाटते. घसा आणि जबड्याच्या स्नायूंच्या कडकपणामुळे (डिस्फॅगिया आणि डिसार्थरिया) बोलणे अस्पष्ट होते आणि तोंडातून जाड लाळ आणि लाळ गळते.
• ३. हायपरथर्मिया: मुख्य शरीराचे तापमान **38.5 अंश सेल्सिअस (101.3 अंश फॅरेनहाइट) ** वर चढते आणि वारंवार **40.0 ते 41.5 अंश सेल्सिअस (104.0 ते 106.7 अंश फॅरेनहाइट) ** वरील वाढ होते सतत
• ४. स्वायत्त मज्जासंस्थेची अस्थिरता: शरीरातील अंतर्गत ऑटोपायलट नियंत्रण गमावते: हृदयाचे ठोके प्रति मिनिट 110 ते 140 बीट्सच्या वर जातात, रक्तदाब धोकादायकपणे उच्च ते धक्कादायकपणे काही मिनिटांत कमी होतो, श्वासोच्छ्वास जलद आणि उथळ होतो (टाकीप्निया), त्वचा भिजलेली असते आणि व्यक्तीला तीव्र वेदना जाणवते. अचानक मूत्र असंयम.

पॅरामेडिक्सची वाट पाहत असताना चरण-दर-चरण प्रथमोपचार¶

कारण सेरोटोनिन सिंड्रोम आणि न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोम दोन्ही एकाच तीन टर्मिनल कॅस्केड्सद्वारे मारले जातात (41 डिग्री सेल्सिअस / 105.8 डिग्री फॅरेनहाइट वरील कोर तापमानामुळे थर्मल मेंदूचे नुकसान, छातीच्या कडक भिंतीच्या स्नायू किंवा आकांक्षामुळे गुदमरणे, आणि हृदयविकाराचा त्रास, स्नायूंच्या निगा राखणे आणि हृदयविकाराच्या समस्या दूर करणे आवश्यक आहे. आणि तात्काळ.

पायरी 1: तात्काळ थर्मल बचाव (सक्रिय बाष्पीभवन आणि प्रवाहकीय कूलिंग)¶

जर व्यक्तीची त्वचा उष्ण, लाली किंवा घाम येत असेल किंवा तोंडी, टायम्पॅनिक (कान), किंवा कपाळाचा थर्मामीटर 38.5 अंश सेल्सिअस (101.3 अंश फॅरेनहाइट) वर वाचत असेल तर, प्रत्येक मिनिटाच्या विलंबाने कोर तापमान अधिक वाढू देते.

1. इन्सुलेशन काढून टाका: ब्लँकेट, कम्फर्टर, जॅकेट, स्वेटर, मोजे आणि जड पँट ताबडतोब अंडरवेअरपर्यंत काढून टाका. व्यक्तीला सनी खिडक्या किंवा रेडिएटर्सपासून दूर उपलब्ध असलेल्या थंड खोलीत हलवा आणि एअर कंडिशनिंग जास्तीत जास्त सेट करा.
2. सतत बाष्पीभवन कूलिंग (धुके आणि पंखा) लागू करा: जेव्हा बर्फ आंघोळ अनुपलब्ध असते किंवा आंदोलन किंवा जप्तीच्या जोखमीमुळे असुरक्षित असते तेव्हा बाष्पीभवन थंड करणे ही घरामध्ये सर्वात जलद सुरक्षित पद्धत आहे. **थंड किंवा कोमट पाण्याने (15 ते 20 अंश सेल्सिअस / 59 ते 68 अंश फॅरेनहाइट) ** व्यक्तीची उघडी छाती, पोट, हात आणि मांड्या धुण्यासाठी किंवा स्पंज करण्यासाठी स्वच्छ रोपाची स्प्रे बाटली किंवा ओले वॉशक्लोथ वापरा (इलेक्ट्रिक बॉक्स किंवा फॅनवर थेट पंखा लावताना) पुठ्ठा किंवा बेकिंग शीटच्या ताठ तुकड्याने जोरदारपणे). हलणारी हवा पाण्याच्या फिल्मचे बाष्पीभवन करते, तीव्र थरथर निर्माण न करता त्वचेच्या रक्तवाहिन्यांमधून मोठ्या प्रमाणात सुप्त उष्णता बाहेर काढते.
3. लक्ष्यित प्रवाहकीय बर्फ पॅक लावा: बर्फाचे पॅक, गोठवलेल्या भाज्यांच्या पिशव्या किंवा बर्फाचे तुकडे भरलेल्या प्लास्टिकच्या पिशव्या आणि पातळ ओल्या डिश टॉवेलमध्ये एक कप पाणी गुंडाळा. मुख्य वरवरच्या धमन्यांविरूद्ध त्यांना चोखपणे पॅक करा:
4. मानेच्या दोन्ही बाजू (कॅरोटीड धमन्या, विंडपाइपवर कधीही दाबले जाणार नाही याची काळजी घेणे).
5. दोन्ही बगल (अक्षीय धमन्या).
6. ** मांडीचा सांधा** (स्त्री धमन्या) च्या दोन्ही बाजू.
7. लक्ष्य थांबविण्याचे तापमान: शक्य असल्यास दर 5 मिनिटांनी तापमान पुन्हा तपासा. कोर तापमान 38.0 अंश सेल्सिअस (100.4 अंश फॅरेनहाइट) पर्यंत खाली आल्यावर, बर्फाचे पॅक काढून टाका आणि धुके पडणे थांबवा जेणेकरून तुमचा हायपोथर्मिया होऊ नये.

पायरी 2: सुरक्षित स्थिती आणि शारीरिक संयम विरुद्ध कठोर प्रतिबंध¶

गंभीर सेरोटोनिन विषाक्तता किंवा NMS मधील रूग्ण वारंवार चित्तथरारक, घाबरलेले, धडपडणारे किंवा हिंसक तालबद्ध स्नायू धक्का (मायोक्लोनस) अनुभवत असतात.

• शरीराला आवर घालण्याऐवजी वातावरण स्वच्छ करा: कॉफी टेबल, खुर्च्या, दिवे आणि तीक्ष्ण वस्तू व्यक्तीपासून दूर हलवा. त्यांना जमिनीवर पलंगाच्या उशी, उशा किंवा दुमडलेल्या ब्लँकेटने वेढून घ्या जेणेकरून त्यांचे पाय धक्का बसले किंवा ते लोळले तर ते कठोर फर्निचरऐवजी मऊ पॅडिंगवर आदळतात.
• संवेदी उत्तेजित होणे कमी करा: तेजस्वी ओव्हरहेड दिवे, मोठा आवाज, दूरदर्शनचा आवाज आणि अचानक शारीरिक स्पर्शामुळे क्लोनस आणि स्नायूंच्या अंगाचा बिघडवणारा धक्कादायक प्रतिक्षेप ट्रिगर होतो. खोलीतील दिवे मंद करा, दूरदर्शन आणि रेडिओ बंद करा आणि एका शांत व्यक्तीला हळू, शांत, आश्वासक आवाजात बोला.
• बाजूला पडलेली रिकव्हरी पोझिशन वापरा: जर ती व्यक्ती तंद्रीत असेल, नि:शब्द असेल, लाळत असेल किंवा कडक असेल, तर त्यांना हळूवारपणे त्यांच्या बाजूला फिरवा. न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोममध्ये, घशातील कडकपणा सामान्य गिळण्यास प्रतिबंध करते; पाठीवर सपाट झोपल्याने लाळ किंवा उलट्या सरळ फुफ्फुसात वाहून जाऊ शकतात, ज्यामुळे प्राणघातक आकांक्षा न्यूमोनिया किंवा श्वासोच्छवास होतो. त्यांच्या तोंडाच्या खालच्या कोपऱ्यातील लाळ पुसण्यासाठी आपल्या बोटाभोवती गुंडाळलेले स्वच्छ कापड वापरा.

पायरी 3: द्रव नियम आणि वायुमार्ग दक्षता¶

• कधीही द्रवपदार्थ, अन्न किंवा गोळ्या तोंडाने देऊ नका: जरी ती व्यक्ती जागृत दिसली तरीही, तीव्र थरकाप, जबडयाच्या क्लोनस किंवा घशातील लीड-पाईपच्या कडकपणामुळे गुदमरण्याची शक्यता असते. डिहायड्रेशनवर उपचार करण्यासाठी त्यांना पाणी किंवा स्पोर्ट्स ड्रिंक पिण्यास लावू नका; पॅरामेडिक्स शीतल आयसोटोनिक क्रिस्टलॉइड द्रवपदार्थ सुरक्षितपणे भरण्यासाठी इंट्राव्हेनस (IV) रेषा स्थापित करतील.
• पार्किन्सन विथड्रॉवलसाठी अपवाद (वैद्यकीय निर्देशानुसार): जर ज्ञात पार्किन्सन्स रोग असलेल्या रुग्णाने NMS विकसित केला असेल कारण त्यांनी त्यांचा शेड्यूल केलेला लेव्होडोपा डोस चुकवला आणि तरीही तो पूर्णपणे सतर्क आणि सुरक्षितपणे गिळण्यास सक्षम असेल, तर इमर्जन्सी डिस्पॅचर किंवा ऑन-कॉल न्यूरोलॉजिस्टला विचारा की त्यांचा चुकलेला डोस हॉस्पिटलच्या नासोगॅस प्रशासनासाठी द्यावा किंवा क्रश करावा. तंद्री असलेल्या किंवा लाळ वाहणाऱ्या रुग्णाच्या तोंडात जबरदस्तीने गोळ्या टाकू नका.
• छातीच्या भिंतीचे भ्रमण पहा: एनएमएस किंवा लेट-स्टेज सेरोटोनिन सिंड्रोममध्ये तीव्र कडकपणा बरगड्या आणि डायाफ्राम (छातीच्या भिंतीची कडकपणा) यांच्यातील इंटरकोस्टल स्नायूंना लॉक करू शकतो, छातीचा विस्तार होण्यापासून रोखू शकतो. बेअर छाती बारकाईने पहा; जर श्वासोच्छ्वास उथळ, श्वासोच्छ्वास किंवा मंद होत असेल (प्रति मिनिट 10 श्वासांपेक्षा कमी), किंवा ओठ निळे-राखाडी झाले तर, डिस्पॅचरला ताबडतोब सावध करा आणि बचाव श्वास घेण्याची तयारी करा आणि CPR.

सर्वसमावेशक औषध ऑडिट: पॅरामेडिक्ससाठी काय गोळा करावे¶

आणीबाणीचे डॉक्टर सायप्रोहेप्टाडीन (सेरोटोनिन सिंड्रोमसाठी), डॅन्ट्रोलीन आणि ब्रोमोक्रिप्टीन (न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोमसाठी) किंवा फिसोस्टिग्माइन (अँटीकोलिनर्जिक विषबाधासाठी) यापैकी प्रत्येक 31 ते 4 दिवसांपूर्वी रुग्णाच्या शरीरात प्रवेश करणाऱ्या प्रत्येक पदार्थाची माहिती न घेता निवडू शकत नाहीत. एक व्यक्ती रुग्णाच्या बाजूला राहून त्याच्या श्वासनलिकेला थंड करत असताना, हे जलद ऑडिट पूर्ण करण्यासाठी दुसऱ्या व्यक्तीला नियुक्त करा:

• ट्रान्सडर्मल पॅचसाठी रुग्णाच्या उघड्या त्वचेची तपासणी करा: पाठीचा वरचा भाग, खांदा ब्लेड, छाती, वरचे हात, नितंब आणि मांड्या तपासा. फेंटॅनाइल (वेदना), सेलेजिलिन (उदासीनता), रोटिगोटीन (पार्किन्सन रोग), रिवास्टिग्माइन (डिमेंशिया), किंवा स्कोपोलामाइन (मळमळ) देणारे स्पष्ट किंवा टॅन चिकट पॅचेस पहा. फेंटॅनाइल, सेलेजिलिन किंवा स्कोपोलामाइन पॅचमधून संशयित विषारीपणामुळे रुग्ण तापत असल्यास, हातमोजे किंवा टॉवेल वापरून त्याची साल काढा (चिकट बाजू एकत्र दुमडून पॅरामेडिक्ससाठी पिशवीत ठेवा), कारण गरम त्वचेमुळे ट्रान्सडर्मल ड्रग शोषण 300 टक्क्यांपर्यंत वाढते. रोटीगोटिन पार्किन्सन पॅच कधीही काढू नका, कारण डोपामाइन बदलणे काढून टाकल्याने NMS बिघडतो.
• सर्व बाटल्यांसाठी शयनकक्ष, स्नानगृह, खिसे आणि पिशव्या स्वीप करा: प्रत्येक प्रिस्क्रिप्शन बाटली, साप्ताहिक गोळी आयोजक आणि फार्मसी पावती, ज्यात गेल्या 5 आठवड्यांपासून थांबलेल्या औषधांचा समावेश आहे.
• काउंटरवरील सर्व (OTC) उत्पादने गोळा करा: विशेषत: लिक्विड कफ सिरप, "DM" (डेक्स्ट्रोमेथोरफान) असे लेबल असलेले जेलकॅप्स, रात्रीच्या झोपेचे साधन, अँटीहिस्टामाइन्स, मोशन सिकनेस गोळ्या आणि मायग्रेन पावडरसाठी पहा.
• हर्बल, आहारातील आणि शरीर सौष्ठव पूरक गोळा करा: पहा सेंट. जॉन्स वॉर्ट, 5-HTP, L-ट्रिप्टोफॅन, SAM-e (S-adenosyl-L-methionine), ginseng, synephrine/bitter orang, yohimbine, वजन कमी करणारे थर्मोजेनिक्स आणि प्री-वर्कआउट पावडर.
• दस्तऐवज अचूक टाइमलाइन आणि डोस बदल: कागदाच्या तुकड्यावर लिहा:
• गेल्या 14 दिवसात कोणत्याही डॉक्टरांनी नवीन प्रिस्क्रिप्शन सुरू केली किंवा मिलीग्राम डोस वाढवला?
• मागील 7 दिवसात रुग्णाने कोणतेही मनोरुग्ण किंवा पार्किन्सन्स औषध संपले किंवा अचानक बंद केले?
• आज शेवटचा डोस किती वाजता घेतला गेला आणि अपघाती दुहेरी-डोस किंवा हेतुपुरस्सर ओव्हरडोज झाला असेल का?

गुंतागुंत: रॅबडोमायोलिसिस, मूत्रपिंड निकामी होणे आणि प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन¶

उच्च-स्तरीय पुनरुत्थान प्राधान्य म्हणून रुग्णालये गंभीर औषध परस्परसंवाद हायपरथर्मिया का हाताळतात हे समजून घेणे कुटुंबांना हे समजण्यास मदत करते की अगदी सौम्य किंवा मध्यम लक्षणांना देखील आपत्कालीन विभागाचे मूल्यांकन आवश्यक का आहे:

1. रॅबडोमायोलिसिस आणि तीव्र हायपरकॅलेमिक कार्डियाक अरेस्ट: जेव्हा 39.5 डिग्री सेल्सिअस (103.1 डिग्री फॅरेनहाइट) पेक्षा जास्त तापमानात कंकाल स्नायू तंतू सतत आकुंचन पावतात किंवा सतत वळवळण्यास भाग पाडतात, तेव्हा स्नायूंच्या पेशींचा पडदा फुटतो आणि विरघळतो (परिश्रम आणि औषध-प्रेरित रॅबडोमायोलिसिस). फुटलेल्या स्नायूंच्या पेशी पोटॅशियम (मिनिटांत प्राणघातक ह्रदयाचा अतालता निर्माण करतात), क्रिएटिन किनेज (CK), आणि मायोग्लोबिन (किडनीच्या सूक्ष्म फिल्टरिंग ट्यूबल्सला जोडणारे गडद लाल-तपकिरी प्रथिने) मोठ्या प्रमाणात टाकतात, ज्यामुळे "तीव्र किडनी निकामी होते आणि "डार्क-कोलाब्राउन" होतो.
2. मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस: थकलेले स्नायू ॲनारोबिक मेटाबॉलिझमकडे वळतात, जोपर्यंत रक्त pH सामान्य हृदयाच्या आकुंचनक्षमतेशी सुसंगत पातळीपेक्षा कमी होत नाही तोपर्यंत रक्त लॅक्टिक ऍसिडने भरते.
3. प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन (डीआयसी): 40.5 ते 41.0 अंश सेल्सिअस (104.9 ते 105.8 अंश फॅरेनहाइट) वरील कोर तापमान (104.9 ते 105.8 अंश फॅरेनहाइट) रक्तवाहिन्यांमधील अस्तर असलेल्या एंडोथेलियल प्रथिने विकृत करतात, हजारो सूक्ष्म रक्ताच्या गुठळ्या तयार करतात आणि संपूर्ण शरीरात रक्ताच्या गुठळ्या तयार करतात. हिरड्या, पाचक मुलूख आणि IV साइट्समधून उत्स्फूर्त रक्तस्त्राव होतो.

रुग्ण आणि काळजीवाहूंसाठी प्रतिबंध चेकलिस्ट¶

एकदा एखादी व्यक्ती सेरोटोनिन सिंड्रोम किंवा न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोममधून बरी झाल्यानंतर किंवा त्यांनी दररोज मानसिक, न्यूरोलॉजिकल किंवा तीव्र वेदना औषधे घेतल्यास, कठोर फार्मसी सुरक्षा उपायांचे पालन केल्याने पुनरावृत्ती टाळते:

• प्रत्येक प्रिस्क्रिप्शनसाठी एकच फार्मसी वापरा: एकाच फार्मसी साखळीत प्रिस्क्रिप्शन भरणे फार्मासिस्टच्या स्वयंचलित औषध-संवाद सॉफ्टवेअरला वेगवेगळ्या प्रिस्क्रिप्शन तज्ञांमध्ये (जसे की मानसोपचारतज्ज्ञ, वेदनाशामक दवाखाना, आणि फिजिस्ट) धोकादायक सेरोटोनर्जिक किंवा डोपामाइन-ब्लॉकिंग कॉम्बिनेशन फ्लॅग करण्यास अनुमती देते.
• **कोणतेही सर्दी किंवा वेदना उपाय विकत घेण्यापूर्वी "सेरोटोनिन प्रश्न" विचारा: ** कोणतेही ओव्हर-द-काउंटर कफ सिरप, ऍलर्जी गोळी किंवा हर्बल सप्लिमेंट खरेदी करण्यापूर्वी, तुमच्या औषधांची यादी फार्मासिस्टला दाखवा आणि स्पष्टपणे विचारा: *"या उत्पादनात डेक्सट्रोमेथोरफान आहे का किंवा प्लॅझोडिप्रेसेंट, प्लॅझोसेइन सीशी संवाद साधणारे काही आहे का?" खारट अनुनासिक फवारण्या, किंवा "DM" खोकला प्रतिबंधक ऐवजी मधाचे थेंब.
• पार्किन्सन किंवा अँटीसायकोटिक औषधे अचानक थांबवू नका: संपण्याच्या किमान ७ दिवस आधी नेहमी प्रिस्क्रिप्शन पुन्हा भरा आणि ५ दिवसांचे आपत्कालीन राखीव ठेवा. गो-बॅग निर्वासन पॅक आणि आपत्कालीन संपर्क कार्ड.
• **सौम्य "प्रोड्रोमल" चेतावणी चिन्हांसाठी लवकर मूल्यमापन शोधा: ** सौम्य सेरोटोनिनचे प्रमाण अनेकदा नवीन हाताचा थरकाप, विश्रांतीच्या वेळी अस्पष्ट घाम येणे, अतिसार, अस्वस्थता आणि ताप येण्यापूर्वी पाय मुरगळणे यासह सुरू होते. प्रिस्क्रिप्शन करणाऱ्या डॉक्टरांना कॉल करणे किंवा भूकंपाच्या टप्प्यावर तातडीच्या दवाखान्यात जाणे पूर्ण संकट येण्यापूर्वी सुरक्षित डोस समायोजन करण्यास अनुमती देते.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न¶

स्रोत तपासले¶

• बॉयर ईडब्ल्यू, शॅनन एम (न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसिन क्लिनिकल प्रॅक्टिस रिव्ह्यू): द सेरोटोनिन सिंड्रोम आणि हंटर सेरोटोनिन टॉक्सिसिटी निकष (डंकले ईजेसी एट अल., क्यूजेएम).
• युनायटेड स्टेट्स फूड अँड ड्रग ॲडमिनिस्ट्रेशन (FDA, युनायटेड स्टेट्स): SSRIs, SNRIs, Triptans, Opioids (Fentanyl, Tramadol), आणि Methylene Blue / Linezolid सह सेरोटोनिन सिंड्रोमवर FDA ड्रग सेफ्टी कम्युनिकेशन्स*.
• युनायटेड किंगडम मेडिसिन्स आणि हेल्थकेअर उत्पादने रेग्युलेटरी एजन्सी (MHRA) आणि नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड केअर एक्सलन्स (NICE, युनायटेड किंगडम): सेरोटोनिन सिंड्रोम आणि न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोम ओळख आणि व्यवस्थापनावर औषध सुरक्षा अद्यतने.
• अमेरिकन सायकियाट्रिक असोसिएशन (APA) आणि न्यूरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोम माहिती सेवा (NMSIS, युनायटेड स्टेट्स): न्युरोलेप्टिक मॅलिग्नंट सिंड्रोमसाठी आंतरराष्ट्रीय सहमती निदान निकष आणि उपचार मार्गदर्शक तत्त्वे.
• अमेरिकन कॉलेज ऑफ मेडिकल टॉक्सिकॉलॉजी (ACMT) आणि विष नियंत्रण केंद्रे (युनायटेड स्टेट्स): टॉक्सिकोलॉजिक हायपरथर्मिया, सायप्रोहेप्टाडाइन प्रशासन आणि प्रीहॉस्पिटल इव्हेपोरेटिव्ह कूलिंग प्रोटोकॉल.
• वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (WHO) आणि इंटरनॅशनल फेडरेशन ऑफ रेड क्रॉस अँड रेड क्रेसेंट सोसायटीज (IFRC, इंटरनॅशनल): तीव्र विषबाधा, ड्रग ओव्हरडोज, आणि जप्ती प्रथमोपचार मार्गदर्शक तत्त्वे.

संबंधित मार्गदर्शक¶

• विषबाधा आणि औषधांचा ओव्हरडोज प्रथमोपचार
• एक्सर्शनल रॅबडोमायोलिसिस, तीव्र मूत्रपिंडाची दुखापत आणि स्नायूंचा बिघाड
• झटके आणि आक्षेप प्रथमोपचार
• उष्माघात विरुद्ध उष्मा संपुष्टात येणे कूलिंग प्रोटोकॉल
• देशानुसार आणीबाणी क्रमांक