Sindrom Serotonin dan Keadaan Darurat Interaksi Obat yang Parah¶

Sindrom serotonin dan sindrom ganas neuroleptik (NMS) adalah keadaan darurat pengobatan yang mengancam jiwa di mana obat resep, penekan batuk yang dijual bebas, suplemen herbal, atau zat rekreasional memicu ketidakstabilan sistem saraf pusat, kekakuan atau kedutan otot yang parah, dan suhu inti tubuh yang sangat tinggi di atas 40,0 derajat Celcius (104,0 derajat Fahrenheit). Meskipun sindrom serotonin berkembang dengan cepat dalam waktu 2 hingga 24 jam setelah mengonsumsi obat baru, meningkatkan dosis, atau menggabungkan dua agen serotonergik, sindrom neuroleptik ganas biasanya berkembang lebih bertahap selama 1 hingga 14 hari setelah memulai atau meningkatkan obat antipsikotik atau antimual yang menghambat reseptor dopamin.

Prioritas utama Anda jika terjadi interaksi obat yang parah adalah memanggil transportasi paramedis tingkat lanjut, menghentikan semua pemberian lebih lanjut setiap obat dan suplemen, memulai pendinginan evaporatif eksternal dan kompres es secara agresif jika orang tersebut merasa panas, melindungi jalan napas selama kejang atau kekakuan parah, dan mengumpulkan setiap botol pil dan cetakan farmasi sehingga dokter darurat dapat memberikan obat penawar kimia yang ditargetkan segera setelah tiba di rumah sakit.

Lakukan ini sekarang¶

1. Segera hubungi layanan medis darurat: Hubungi nomor darurat lokal Anda (911 di Amerika Serikat dan Kanada, 112 di seluruh Uni Eropa, 999 di Inggris, 000 di Australia) atau lihat direktori kami nomor darurat. Di Amerika Serikat, Anda juga dapat menghubungi Poison Control di 1-800-222-1222 setelah ambulans sedang dalam perjalanan. Laporkan dugaan sindrom serotonin atau sindrom neuroleptik ganas dengan demam dan kekakuan otot.
2. Segera hentikan semua obat, suplemen, dan pengobatan yang dijual bebas: Jangan berikan dosis lain antidepresan, obat pereda nyeri, triptan migrain, sirup obat batuk, pil antimual, atau suplemen herbal. Jangan pernah mencoba mengobati demam dengan asetaminofen (parasetamol), ibuprofen, atau aspirin yang dijual bebas.
3. Ukur suhu dan mulai pendinginan eksternal secara agresif jika panas: Jika orang tersebut merasa panas saat disentuh, berkeringat banyak, atau suhunya di atas 38,5 derajat Celcius (101,3 derajat Fahrenheit), lepaskan pakaian tebal, basahi kulit telanjangnya dengan air dingin sambil mengipasinya dengan kuat, dan letakkan kompres es yang dibungkus kain di ketiak, selangkangan, dan sisi leher.
4. Posisikan posisi miring dengan aman dan jangan pernah menahan anggota tubuh yang bergerak-gerak: Bantu orang yang gelisah atau kaku untuk berbaring miring dalam posisi pemulihan di lantai atau tempat tidur empuk, jauh dari tepi yang keras. Jangan sekali-kali menahan, duduk, atau dengan paksa menahan anggota tubuh yang menyentak, gemetar, atau kaku, karena perlawanan isometrik melawan pengekangan fisik dengan cepat mempercepat kerusakan otot yang fatal dan meningkatkan panas inti tubuh.
5. Kumpulkan setiap wadah obat, koyo, dan botol suplemen: Kumpulkan semua botol resep, kemasan lepuh, koyo transdermal (periksa kulit di punggung, dada, lengan, dan paha untuk mengetahui adanya fentanil, selegilin, atau koyo rivastigmin), obat flu yang dijual bebas, teh herbal, dan zat terlarang ke dalam satu kantong plastik untuk paramedis.
6. Pantau pernapasan dan bersiap untuk CPR atau perawatan kejang: Tetaplah berada di samping orang tersebut terus menerus. Jika kejang umum terjadi, bantalan kepala korban dan gulingkan ke samping setelah sentakan mereda. Jika mereka menjadi tidak responsif dan berhenti bernapas dengan normal, mulailah resusitasi jantung paru (CPR) segera.

flowchart TD
    Start["Agitasi Mendadak, Demam, Berkeringat, dan Kekakuan Otot atau Kedutan Setelah Penggunaan Obat"] --> Call["1. Hubungi Layanan Darurat (911/112/999) dan Segera Hentikan Semua Pengobatan"]
    Call --> CheckTemp{"2. Apakah Kulit Terbakar Panas atau Suhu Inti Lebih dari 38,5 C (101,3 F)?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["Telanjangi Pakaian, Basahi Kulit dengan Air Dingin, Kipaskan dengan Kuat, Letakkan Kantong Es di Selangkangan dan Ketiak"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["Jaga Ruangan Sejuk pada 18 hingga 20 C (64 hingga 68 F), Lepaskan Selimut, Periksa Suhu Setiap 5 Menit"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. Periksa Tonus Otot dan Pola Refleks"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["Curigai Sindrom Serotonin: Hindari Pengekangan, Lindungi dari Jatuh, Kumpulkan Obat Serotonergik"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["Curigai Sindrom Ganas Neuroleptik: Periksa Obat Antipsikotik atau Anti Mual, Dinginkan Badan"]
    SS --> Airway{"4. Apakah Orang tersebut Sadar dan Melindungi Saluran Nafasnya?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["Redupkan Lampu, Bicaralah dengan Tenang, Jangan Berikan Obat Penurun Demam atau Cairan Melalui Mulut Jika Gangguan Menelan"]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["Berguling ke Posisi Pemulihan Berbaring Menyamping, Bantalan Kepala, Mulailah CPR jika Pernapasan Berhenti"]

Membedakan sindrom serotonin, sindrom neuroleptik maligna, dan hipertermia toksik lainnya¶

Ketika pasien mengalami kebingungan akut, demam, detak jantung berdebar kencang, dan tonus otot abnormal setelah mengonsumsi obat, dokter darurat harus dengan cepat membedakan empat toksikdrom yang mengancam jiwa: sindrom serotonin, sindrom neuroleptik maligna (NMS), toksisitas antikolinergik, dan overdosis simpatomimetik. Meskipun pertolongan pertama pra-rumah sakit untuk keempatnya berpusat pada perlindungan saluran napas, menghentikan agen penyebab, dan pendinginan fisik yang cepat, pengamatan terhadap pola spesifik pergerakan otot, kelembapan kulit, ukuran pupil, dan bising usus memberikan data awal diagnostik yang penting bagi paramedis dan dokter darurat.

Memahami Kriteria Toksisitas Serotonin Hunter dan kombinasi obat berisiko tinggi¶

Serotonin (5-hydroxytryptamine, atau 5-HT) adalah neurotransmitter yang mengatur suasana hati, termoregulasi, motilitas gastrointestinal, tonus pembuluh darah, dan refleks motorik. Sindrom serotonin (juga disebut toksisitas serotonin) jarang disebabkan oleh dosis terapi antidepresan tunggal yang normal; sebaliknya, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA), dan Badan Pengatur Produk Obat dan Kesehatan Inggris (MHRA) menekankan bahwa toksisitas kritis paling sering terjadi ketika dua atau lebih obat yang meningkatkan serotonin melalui mekanisme biokimia yang berbeda digabungkan, atau ketika pasien beralih antar antidepresan tanpa memperhatikan periode penghentian wajib.

Lima mekanisme serotonergik yang bertabrakan¶

1. Penghambatan reuptake serotonin dari celah sinaptik: Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI seperti fluoxetine, sertraline, escitalopram, citalopram, paroxetine), inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin (SNRI seperti venlafaxine, duloxetine, desvenlafaxine), antidepresan trisiklik (TCA seperti amitriptyline, clomipramine, imipramine), obat penghilang rasa sakit opioid sintetis tertentu (tramadol, meperidine/pethidine, fentanyl, metadon, tapentadol), obat penekan batuk yang dijual bebas dextromethorphan (DXM), suplemen herbal St. John's wort (Hypericum perforatum), dan pelemas otot cyclobenzaprine.
2. Penghambatan pemecahan serotonin oleh monoamine oxidase (MAOI): MAOI psikiatrik (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid, moclobemide), inhibitor MAO-B penyakit Parkinson (selegiline, rasagiline), antibiotik rumah sakit dan oral linezolid (yang merupakan MAOI reversibel yang manjur), dan pewarna bedah intravena methylene blue.
3. Peningkatan pelepasan serotonin yang tersimpan di presinaptik: Amfetamin, dekstroamphetamine, methylphenidate, metamfetamin, kokain, MDMA (ekstasi / Molly), dan dekongestan dosis tinggi.
4. Stimulasi langsung reseptor serotonin pascasinaps: Migrain triptan (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan), alkaloid ergot (dihydroergotamine), buspirone, litium, dan halusinogen (LSD).
5. Peningkatan sintesis serotonin dari prekursor makanan: Suplemen nutrisi L-triptofan atau 5-HTP (5-hydroxytryptophan) dosis tinggi yang dipasarkan untuk mendukung tidur atau suasana hati.

Perangkap obat rumah tangga biasa yang memicu sindrom serotonin¶

• Perangkap "Sirup Pilek dan Batuk": Seseorang yang mengonsumsi SSRI atau SNRI setiap hari untuk depresi atau kecemasan terkena flu musim dingin dan mengonsumsi obat batuk dan pilek multi-gejala yang dijual bebas yang mengandung dekstrometorfan (DXM). Karena DXM sangat menghambat pengambilan kembali serotonin dan seringkali berbagi jalur enzim hati yang sama (CYP2D6) dengan antidepresan, kadar serotonin melonjak dalam beberapa jam.
• Perangkap "Penghilang Rasa Sakit Pasca Cedera": Seorang pasien yang menggunakan sertraline atau duloxetine mengunjungi klinik perawatan darurat karena sakit punggung atau patah tulang dan diberi resep tramadol atau cyclobenzaprine, atau menggunakan sisa pil nyeri opioid bersama dengan antidepresan biasa.
• Perangkap "Antibiotik Infeksi": Seorang pasien yang memakai obat antidepresan atau Parkinson akan diberi resep antibiotik linezolid untuk infeksi kulit atau paru-paru Staphylococcus aureus (MRSA) yang resisten terhadap methisilin. Karena linezolid menghambat oksidase monoamine agar tidak memecah serotonin, menggabungkannya dengan SSRI atau SNRI menyebabkan sindrom serotonin yang parah dan seringkali fatal.
• Perangkap "Periode Pembersihan": Seorang pasien berhenti mengonsumsi fluoxetine (Prozac) dan memulai MAOI atau agen serotonergik potensi tinggi lainnya beberapa hari kemudian. Karena fluoxetine dan metabolit aktifnya (norfluoxetine) memiliki waktu paruh biologis yang sangat panjang, dokter memerlukan masa pembersihan minimal 5 minggu setelah menghentikan fluoxetine (dan setidaknya 2 minggu setelah menghentikan SSRI, SNRI, atau MAOI lain) sebelum memperkenalkan obat yang bertentangan.

Cara memeriksa Kriteria Toksisitas Serotonin Hunter di samping tempat tidur¶

Ahli toksikologi darurat di seluruh dunia menggunakan Kriteria Toksisitas Serotonin Hunter (yang 84 persen sensitif dan 97 persen spesifik, mengungguli daftar periksa sebelumnya) untuk mengidentifikasi sindrom serotonin pada siapa pun yang telah menggunakan agen serotonergik dalam 5 minggu terakhir. Seseorang memenuhi kriteria jika mereka menunjukkan salah satu dari lima kelompok tanda klinis berikut:

1. Klonus spontan: Sentakan atau denyut sekelompok otot yang terus menerus, berirama, dan tidak disengaja (terutama kaki, pergelangan kaki, atau rahang) terjadi tanpa ada yang menyentuh anggota tubuh tersebut.
2. Klonus yang dapat diinduksi PLUS agitasi ATAU keringat berlebih (diaforesis): Saat Anda dengan lembut namun cepat mendorong ujung kaki orang tersebut ke atas menuju tulang keringnya (dorsifleksi) dan menahan tekanan lembut, kaki dan pergelangan kaki secara ritmis akan memantul maju mundur melawan tangan Anda lebih dari 3 atau 4 kali (klonus pergelangan kaki yang dapat diinduksi), disertai dengan agitasi mental atau keringat basah.
3. Klonus mata PLUS agitasi ATAU keringat berlebih: Saat Anda meminta orang tersebut untuk melihat lurus ke depan atau mengikuti jari Anda ke samping, bola matanya menunjukkan osilasi yang lambat, terus-menerus, bergerak dari sisi ke sisi ("tatapan ping-pong") atau sentakan ritmis yang cepat, disertai dengan agitasi atau berkeringat.
4. Tremor PLUS hyperreflexia: Gemetar berirama yang terlihat pada tangan dan kaki dikombinasikan dengan refleks lutut dan pergelangan kaki yang hiperaktif dan melompat-lompat.
5. Hipertonia (otot kaku) PLUS demam di atas 38,0 derajat Celcius (100,4 derajat Fahrenheit) PLUS klonus okular ATAU klonus yang dapat diinduksi: Cluster kelima ini mewakili toksisitas serotonin parah yang mengancam jiwa yang memerlukan pendinginan segera dan intubasi perawatan intensif.

Mengenali sindrom neuroleptik maligna (NMS) dan krisis penarikan Parkinson¶

Meskipun sindrom serotonin dipicu oleh kelebihan serotonin yang merangsang sambungan saraf secara berlebihan, sindrom neuroleptik maligna (NMS) disebabkan oleh kelaparan sinyal dopamin yang tiba-tiba dan menimbulkan bencana di dua wilayah utama otak: jalur nigrostriatal (yang mengontrol pergerakan otot rangka halus, menyebabkan kekakuan ekstrem saat diblokir) dan hipotalamus anterior (yang mengatur suhu inti tubuh dan tekanan darah otonom).

Dua jalur berbeda menuju sindrom neuroleptik maligna¶

1. Blokade reseptor dopamin (NMS Klasik): Dipicu dengan memulai, meningkatkan dosis, atau menggabungkan obat yang memblokir reseptor dopamin D2. Meskipun antipsikotik generasi pertama dengan potensi tinggi (haloperidol, fluphenazine, chlorpromazine) memiliki risiko tertinggi, antipsikotik atipikal generasi kedua (risperidone, olanzapine, quetiapine, paliperidone, aripiprazole, clozapine) juga menyebabkan NMS. Yang terpenting, banyak pasien non-psikiatri mengembangkan NMS dari obat antimual dan motilitas lambung yang memblokir dopamin yang biasanya disimpan di rumah untuk gastroenteritis, migrain, atau gastroparesis, termasuk metoclopramide, prochlorperazine, promethazine, dan droperidol.
2. Penghentian agonis dopamin (Sindrom Parkinsonisme-Hiperpireksia): Dipicu ketika pasien dengan penyakit Parkinson atau sindrom kaki gelisah tiba-tiba berhenti minum, kehabisan, atau tidak dapat menelan obat pengganti dopamin hariannya (levodopa/carbidopa, pramipexole, ropinirole, rotigotine patch, atau amantadine), seperti saat flu perut atau dirawat di rumah sakit. Karena kekurangan dopamin eksogen dalam waktu 18 hingga 72 jam, otak pasien akan mengalami kondisi serupa, yaitu kekakuan pipa timah, demam tinggi, dan kolaps otonom.

Tetrad klasik dari sindrom neuroleptik maligna¶

NMS biasanya berkembang dalam urutan yang dapat dikenali selama 24 hingga 72 jam:

• 1. Perubahan status mental (sering kali merupakan tanda paling awal): Sebelum demam muncul, pasien menjadi sangat pendiam, bisu (akinetic mutism), bingung, linglung, atau katatonik, menatap kosong dan gagal merespons pertanyaan, atau bergantian dengan agitasi ketakutan dan delirium.
• 2. Kekakuan otot "pipa timah" yang umum: Saat Anda mencoba dengan lembut menekuk atau meluruskan siku, pergelangan tangan, atau lutut orang tersebut, anggota tubuh tersebut menahan gerakan dengan kekakuan yang berat, seragam, dan pantang menyerah di seluruh rentang gerakan, persis seperti menekuk pipa timah padat. Jika terjadi getaran yang bertumpuk, rasanya seperti menggerakkan roda gigi yang kaku (kekakuan roda gigi). Kekakuan otot tenggorokan dan rahang (disfagia dan disartria) membuat bicara menjadi tidak jelas dan menyebabkan air liur kental menggenang dan mengeluarkan air liur dari mulut.
• 3. Hipertermia: Suhu inti tubuh naik di atas 38,5 derajat Celcius (101,3 derajat Fahrenheit) dan sering kali melebihi 40,0 hingga 41,5 derajat Celcius (104,0 hingga 106,7 derajat Fahrenheit) karena otot rangka yang terkunci membakar adenosin trifosfat (ATP) secara terus menerus.
• 4. Ketidakstabilan sistem saraf otonom: Autopilot internal tubuh kehilangan kendali: detak jantung meningkat di atas 110 hingga 140 detak per menit, tekanan darah berubah drastis dari sangat tinggi ke sangat rendah dalam hitungan menit, pernapasan menjadi cepat dan dangkal (takipnea), kulit basah oleh keringat berminyak (diaforesis), dan orang tersebut mungkin mengalami inkontinensia urin secara tiba-tiba.

Pertolongan pertama langkah demi langkah sambil menunggu paramedis¶

Karena sindrom serotonin dan sindrom neuroleptik maligna membunuh melalui tiga tahap terminal yang sama (kerusakan otak akibat suhu inti di atas 41 derajat Celcius / 105,8 derajat Fahrenheit, mati lemas akibat otot atau aspirasi dinding dada yang kaku, dan serangan jantung akibat kalium yang dilepaskan karena pelarutan jaringan otot), perawatan lapangan Anda harus sistematis dan segera.

Langkah 1: Penyelamatan termal segera (Pendinginan evaporatif dan konduktif aktif)¶

Jika kulit seseorang terasa panas, memerah, atau berkeringat, atau jika termometer mulut, timpani (telinga), atau dahi menunjukkan angka di atas 38,5 derajat Celcius (101,3 derajat Fahrenheit), penundaan setiap menit akan menyebabkan suhu inti meningkat lebih tinggi.

1. Melepaskan isolasi: Segera lepaskan selimut, selimut, jaket, sweater, kaus kaki, dan celana berat hingga pakaian dalam. Pindahkan orang tersebut dari jendela atau radiator yang terkena sinar matahari ke ruangan paling sejuk yang ada, dan atur AC ke tingkat maksimum.
2. Terapkan pendinginan evaporatif terus-menerus (kabut dan kipas): Pendinginan evaporatif adalah metode tercepat yang aman di dalam rumah ketika penangas es tidak tersedia atau tidak aman karena risiko agitasi atau kejang. Gunakan botol semprot tanaman yang bersih atau waslap basah untuk menyemprot atau menyeka dada, perut, lengan, dan paha orang tersebut dengan air dingin atau suam-suam kuku (15 hingga 20 derajat Celcius / 59 hingga 68 derajat Fahrenheit) sambil mengarahkan kipas kotak listrik atau kipas berosilasi langsung ke kulit basah mereka (atau mengipasinya dengan kuat menggunakan selembar karton atau loyang yang kaku). Udara yang bergerak menguapkan lapisan air, menarik sejumlah besar panas laten keluar dari pembuluh darah kulit tanpa menyebabkan menggigil hebat.
3. Gunakan kantong es konduktif yang ditargetkan: Bungkus kantong es, kantong sayuran beku, atau kantong plastik yang dapat ditutup kembali berisi es batu dan secangkir air di dalam handuk piring tipis yang basah. Kemas dengan pas pada arteri superfisial utama:
4. Kedua sisi leher (arteri karotis, hati-hati jangan sampai menekan batang tenggorokan).
5. Kedua ketiak (arteri aksilaris).
6. Kedua sisi selangkangan (arteri femoralis).
7. Target suhu penghentian: Periksa ulang suhu setiap 5 menit jika memungkinkan. Setelah suhu inti turun hingga 38,0 derajat Celcius (100,4 derajat Fahrenheit), keluarkan kantong es dan hentikan gerimis agar Anda tidak mengalami hipotermia.

Langkah 2: Penempatan posisi yang aman dan larangan ketat terhadap pengekangan fisik¶

Pasien dengan toksisitas serotonin parah atau NMS sering kali mengigau, ketakutan, meronta-ronta, atau mengalami sentakan otot berirama yang hebat (mioklonus).

• Bersihkan lingkungan daripada menahan tubuh: Jauhkan meja kopi, kursi, lampu, dan benda tajam dari orang tersebut. Kelilingi mereka dengan bantalan sofa, bantal, atau selimut terlipat di lantai sehingga jika kaki mereka tersentak atau terguling, mereka akan membentur bantalan empuk dan bukan furnitur keras.
• Kurangi rangsangan sensorik: Lampu terang di atas kepala, suara keras, kebisingan televisi, dan sentuhan fisik tiba-tiba memicu refleks kejut yang memperburuk klonus dan kejang otot. Redupkan lampu ruangan, matikan televisi dan radio, dan mintalah satu orang yang tenang berbicara dengan suara pelan, pelan, dan meyakinkan.
• Gunakan posisi pemulihan berbaring miring: Jika orang tersebut mengantuk, bisu, ngiler, atau kaku, gulingkan perlahan ke samping. Pada sindrom neuroleptik maligna, kekakuan tenggorokan mencegah proses menelan secara normal; berbaring telentang memungkinkan air liur atau muntahan yang terkumpul mengalir langsung ke paru-paru, menyebabkan pneumonia aspirasi atau sesak napas yang fatal. Gunakan kain bersih yang dililitkan di jari Anda untuk menyeka air liur dari sudut bawah mulutnya.

Langkah 3: Aturan cairan dan kewaspadaan jalan napas¶

• Jangan sekali-kali memberikan cairan, makanan, atau pil melalui mulut: Sekalipun orang tersebut tampak terjaga, tremor parah, rahang klonus, atau kekakuan pipa faring membuat kemungkinan besar tersedak. Jangan mencoba memaksa mereka minum air putih atau minuman olahraga untuk mengatasi dehidrasi; paramedis akan memasang jalur intravena (IV) untuk memasukkan cairan kristaloid isotonik dingin dengan aman.
• Pengecualian hanya untuk penghentian obat Parkinson (di bawah arahan medis): Jika pasien yang diketahui mengidap penyakit Parkinson mengembangkan NMS semata-mata karena mereka melewatkan dosis levodopa yang dijadwalkan dan masih sadar sepenuhnya serta mampu menelan dengan aman, tanyakan kepada petugas gawat darurat atau ahli saraf yang siap dipanggil apakah dosis yang terlewat harus diberikan atau dihancurkan untuk pemberian nasogastrik di rumah sakit. Jangan pernah memaksakan pil ke dalam mulut pasien yang mengantuk atau mengeluarkan air liur.
• Perhatikan perjalanan dinding dada: Kekakuan parah pada NMS atau sindrom serotonin stadium akhir dapat mengunci otot interkostal antara tulang rusuk dan diafragma (kekakuan dinding dada), sehingga mencegah dada mengembang. Perhatikan baik-baik dada yang telanjang; jika napas menjadi dangkal, terengah-engah, atau lambat (di bawah 10 napas per menit), atau jika bibir berubah menjadi biru keabu-abuan, segera beri tahu petugas operator dan bersiap untuk melakukan penyelamatan pernapasan dan CPR.

Audit pengobatan komprehensif: apa yang harus dikumpulkan untuk paramedis¶

Dokter darurat tidak dapat memilih antara cyproheptadine (untuk sindrom serotonin), dantrolene dan bromocriptine (untuk sindrom neuroleptik maligna), atau physostigmine (untuk keracunan antikolinergik) tanpa mengetahui setiap zat yang masuk ke tubuh pasien selama 14 hingga 35 hari sebelumnya. Sementara satu orang berada di samping pasien untuk mendinginkan dan melindungi jalan napasnya, tugaskan orang kedua untuk menyelesaikan audit cepat berikut:

• Periksa kulit telanjang pasien untuk mengetahui adanya patch transdermal: Periksa punggung atas, tulang belikat, dada, lengan atas, pinggul, dan paha. Carilah obat tempel berperekat berwarna bening atau cokelat yang mengandung fentanyl (nyeri), selegiline (depresi), rotigotine (penyakit Parkinson), rivastigmine (demensia), atau scopolamine (mual). Jika pasien mengalami rasa panas terbakar yang dicurigai mengandung toksisitas dari tempelan fentanil, selegilin, atau skopolamin, lepaskan dengan menggunakan sarung tangan atau handuk (lipat kedua sisi yang lengket dan masukkan ke dalam tas untuk paramedis), karena kulit yang panas meningkatkan penyerapan obat transdermal hingga 300 persen. Jangan pernah melepas patch rotigotine Parkinson, karena menghilangkan pengganti dopamin akan memperburuk NMS.
• Sapu kamar tidur, kamar mandi, saku, dan tas untuk semua botol: Kumpulkan setiap botol resep, tempat pil mingguan, dan tanda terima apotek, termasuk obat yang dihentikan dalam 5 minggu terakhir.
• Kumpulkan semua produk yang dijual bebas (OTC): Carilah secara khusus sirup obat batuk cair, gelcaps berlabel "DM" (dekstrometorfan), alat bantu tidur malam hari, antihistamin, pil mabuk perjalanan, dan bubuk migrain.
• Kumpulkan suplemen herbal, makanan, dan binaraga: Carilah St. John's wort, 5-HTP, L-tryptophan, SAM-e (S-adenosyl-L-methionine), ginseng, synephrine / bitter orange, yohimbine, termogenik penurun berat badan, dan bubuk pra-latihan.
• Dokumentasikan jadwal waktu dan perubahan dosis yang tepat: Tuliskan di selembar kertas:
• Apakah ada dokter yang memulai resep baru atau meningkatkan dosis miligram dalam 14 hari terakhir?
• Apakah pasien kehabisan atau tiba-tiba menghentikan pengobatan psikiatris atau Parkinson dalam 7 hari terakhir?
• Jam berapa dosis terakhir diminum hari ini, dan apakah dosis ganda yang tidak disengaja atau overdosis yang disengaja dapat terjadi?

Komplikasi: rhabdomyolysis, gagal ginjal, dan koagulasi intravaskular diseminata¶

Memahami mengapa rumah sakit menangani hipertermia interaksi obat yang parah sebagai prioritas resusitasi tingkat atas membantu keluarga mengenali mengapa gejala ringan atau sedang memerlukan evaluasi unit gawat darurat:

1. Rhabdomyolysis dan serangan jantung hiperkalemia akut: Ketika serat otot rangka dipaksa berkontraksi atau bergerak terus menerus selama berjam-jam pada suhu di atas 39,5 derajat Celcius (103,1 derajat Fahrenheit), membran sel otot pecah dan larut (rhabdomyolysis yang disebabkan oleh aktivitas dan obat-obatan). Sel otot yang pecah membuang sejumlah besar kalium (menyebabkan aritmia jantung yang mematikan dalam hitungan menit), kreatin kinase (CK), dan mioglobin (protein berwarna merah kecokelatan yang menyumbat tubulus penyaringan mikroskopis ginjal, menyebabkan gagal ginjal akut dan urin "berwarna cola" berwarna coklat tua).
2. Asidosis metabolik: Otot yang kelelahan beralih ke metabolisme anaerobik, membanjiri darah dengan asam laktat hingga pH darah turun di bawah tingkat yang sesuai dengan kontraktilitas jantung normal.
3. Koagulasi intravaskular diseminata (DIC): Suhu inti di atas 40,5 hingga 41,0 derajat Celcius (104,9 hingga 105,8 derajat Fahrenheit) mengubah sifat protein endotel yang melapisi pembuluh darah, memicu ribuan penggumpalan darah mikroskopis di seluruh tubuh sekaligus menguras semua faktor pembekuan, yang menyebabkan pendarahan spontan pada gusi, saluran pencernaan, dan tempat infus.

Daftar periksa pencegahan untuk pasien dan perawat¶

Setelah seseorang pulih dari sindrom serotonin atau sindrom neuroleptik ganas, atau jika mereka mengonsumsi obat psikiatris, neurologis, atau nyeri kronis setiap hari, mengikuti tindakan pengamanan farmasi yang ketat akan mencegah terulangnya kembali:

• Gunakan satu apotek untuk setiap resep: Mengisi resep di satu jaringan apotek memungkinkan perangkat lunak interaksi obat otomatis milik apoteker menandai kombinasi serotonergik atau penghambat dopamin yang berbahaya di berbagai spesialis pembuat resep (seperti psikiater, dokter klinik nyeri, dan dokter gigi).
• Ajukan "Pertanyaan Serotonin" sebelum membeli obat flu atau nyeri: Sebelum membeli sirup obat batuk, pil alergi, atau suplemen herbal yang dijual bebas, tunjukkan daftar obat Anda kepada apoteker dan tanyakan secara eksplisit: *"Apakah produk ini mengandung dekstrometorfan atau apa pun yang berinteraksi dengan antidepresan saya?"*Pilih guaifenesin biasa, semprotan hidung saline, atau obat tetes madu daripada obat penekan batuk "DM".
• Jangan pernah menghentikan pengobatan Parkinson atau antipsikotik secara tiba-tiba: Selalu isi ulang resep setidaknya 7 hari sebelum kehabisan, dan siapkan cadangan darurat 5 hari di dalam tas Anda. paket evakuasi go-bag dan kartu kontak darurat.
• Carilah evaluasi dini untuk tanda-tanda peringatan "prodromal" ringan: Kelebihan serotonin ringan sering kali dimulai dengan tangan gemetar, berkeringat tanpa sebab saat istirahat, diare, gelisah, dan kaki berkedut sebelum demam berkembang. Menghubungi dokter yang meresepkan atau mengunjungi klinik darurat pada tahap tremor memungkinkan penyesuaian dosis yang aman sebelum krisis total terjadi.

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Sumber diperiksa¶

• Boyer EW, Shannon M (Tinjauan Praktik Klinis Jurnal Kedokteran New England): Sindrom Serotonin dan Kriteria Toksisitas Serotonin Hunter (Dunkley EJC dkk., QJM).
• Badan Pengawasan Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA, Amerika Serikat): Komunikasi Keamanan Obat FDA pada Sindrom Serotonin dengan SSRI, SNRI, Triptan, Opioid (Fentanyl, Tramadol), dan Methylene Blue / Linezolid.
• Badan Pengatur Produk Obat dan Kesehatan Inggris (MHRA) dan Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE, Inggris): Pembaruan Keamanan Obat pada Sindrom Serotonin dan Pengenalan dan Penatalaksanaan Sindrom Neuroleptik Ganas.
• American Psychiatric Association (APA) dan Layanan Informasi Sindrom Maligna Neuroleptik (NMSIS, Amerika Serikat): Kriteria Diagnostik Konsensus Internasional dan Pedoman Perawatan untuk Sindrom Maligna Neuroleptik.
• American College of Medical Toxicology (ACMT) dan Pusat Pengendalian Racun (Amerika Serikat): Hipertermia Toksikologi, Pemberian Siproheptadine, dan Protokol Pendinginan Evaporatif Pra-Rumah Sakit.
• Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (IFRC, Internasional): Pedoman Triase Darurat Keracunan Akut, Overdosis Obat, dan Pertolongan Pertama Pada Kejang.

Panduan terkait¶

• Pertolongan pertama keracunan dan overdosis obat
• Rhabdomyolysis saat aktivitas, cedera ginjal akut, dan kerusakan otot
• Pertolongan pertama pada kejang dan kejang
• Protokol pendinginan heat stroke versus heat exhaustion
• Nomor darurat menurut negara