Serotoniini sündroom ja rasked ravimite koostoime hädaolukorrad¶

Serotoniinisündroom ja maliigne neuroleptiline sündroom (NMS) on eluohtlikud hädaolukorrad ravimitega, mille puhul retseptiravimid, käsimüügist saadavad köha pärssivad ained, taimsed toidulisandid või meelelahutuslikud ained põhjustavad kesknärvisüsteemi ebastabiilsust, tugevat lihasjäikust või tõmblusi ja ohtlikult kõrget kehatemperatuuri üle 40,0 kraadi Celsiuse järgi. Kui serotoniinisündroom plahvatab kiiresti 2-24 tunni jooksul pärast uue ravimi võtmist, annuse suurendamist või kahe serotonergilise aine kombineerimist, siis pahaloomuline neuroleptiline sündroom areneb tavaliselt järk-järgult 1-14 päeva jooksul pärast dopamiini retseptoreid blokeeriva antipsühhootikumi või iiveldusevastase ravimi manustamise alustamist või suurendamist.

Teie esmased prioriteedid kahtlustatava tõsise ravimite koostoime ajal on kutsuda kohale täiustatud parameediku transport, peatada igasugune edasine iga ravimi ja toidulisandi manustamine, käivitada agressiivne väline aurustamine ja jääkotti jahutamine, kui inimene põleb kuumaks, kaitsta hingamisteid krambihoogude või tõsise jäikuse korral ning kokku panna iga pillipudel ja apteegi väljatrükk, et kiirabiarstid saaksid kohe pärast haiglasse jõudmist anda sihtmärgiks olevaid keemilisi ravimeid.

Tehke seda kohe¶

1. Helistage viivitamatult kiirabi: helistage oma kohalikule hädaabinumbrile (911 Ameerika Ühendriikides ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis, 000 Austraalias) või vaadake meie kataloogi hädaabinumbrid. Kui kiirabi on teel, võite USA-s helistada ka Poison Controlile numbril 1-800-222-1222. Teatage kahtlustatavast serotoniini sündroomist või pahaloomulisest neuroleptilisest sündroomist koos palaviku ja lihaste jäikusega.
2. Lõpetage kohe kõik ravimid, toidulisandid ja käsimüügiravimid: Ärge andke uut annust antidepressanti, valuvaigistit, migreeni triptaani, köhasiirupit, iiveldusvastaseid tablette ega taimseid toidulisandeid. Ärge kunagi proovige palavikku ravida käsimüügis oleva atsetaminofeeni (paratsetamooli), ibuprofeeni või aspiriiniga.
3. Mõõtke temperatuuri ja alustage agressiivset välist jahutamist, kui see on palav: kui inimesel on katsudes palav, ta higistab tugevalt või tema temperatuur on üle 38,5 kraadi Celsiuse järgi (101,3 kraadi Fahrenheiti järgi), eemaldage rasked riided, niisutage paljast nahka jaheda veega, samal ajal neid intensiivselt tuulutades ning asetage riidesse mähitud kaenlaalused jääkotid, kaenlaalused ja jääkotid.
4. Asetage turvaliselt külili ja ärge kunagi piirake tõmblevaid jäsemeid: Aidake ärritunud või jäigal inimesel lamama külili polsterdatud põrandal või voodil kõvadest servadest eemal. Ärge kunagi hoidke all, istuge ega piirake jõuga tõmblevaid, värisevaid või jäikaid jäsemeid, sest isomeetriline võitlus füüsilise vaoshoitusega kiirendab kiiresti surmavat lihaste lagunemist ja suurendab keha soojust.
5. Koguge kokku kõik ravimikonteinerid, plaastrid ja toidulisandipudelid: Koguge kõik retseptipudelid, blisterpakendid, transdermaalsed plaastrid (kontrollige selja, rindkere, käte ja reite nahka fentanüüli, selegiliini või rivastigmiini plaastrite suhtes), käsimüügis olevad külmetusravimid, taimeteed ja parameditsiinilised kileained ühte kotti.
6. Jälgige hingamist ja valmistuge CPR-ks või krambihoogudeks: Püsige pidevalt inimese kõrval. Kui tekib generaliseerunud krambihoog, pehmendage nende pead ja keerake need külili, kui tõmblemine vaibub. Kui nad ei reageeri ja lakkavad normaalselt hingamast, alustage kardiopulmonaalne elustamine (CPR) kohe.

flowchart TD
    Start["Äkiline agitatsioon, palavik, higistamine ja lihaste jäikus või tõmblused pärast ravimi kasutamist"] --> Call["1. Helistage kiirabile (911 / 112 / 999) ja lõpetage kohe kõik ravimid"]
    Call --> CheckTemp{"2. Kas nahk on põletav või sisetemperatuur on üle 38,5 C (101,3 F)?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["Riideriietus, udune nahk jaheda veega, tuuluta jõuliselt, asetage jääkotid kubemesse ja kaenlaalustesse"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["Hoidke ruumi jahedas 18-20 C (64-68 F), eemaldage tekid, kontrollige temperatuuri iga 5 minuti järel"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. Uurige lihastoonust ja refleksi mustrit"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["Kahtlane serotoniini sündroom: vältige vaoshoitust, kaitske kukkumise eest, koguge serotonergilised ravimid"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["Kahtlane pahaloomuline neuroleptiline sündroom: kontrollige antipsühhootikume või iiveldusevastaseid ravimeid, jahutage keha"]
    SS --> Airway{"4. Kas inimene on teadvusel ja kaitseb oma hingamisteid?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["Hämarad tuled, rääkige rahulikult, ärge andke kunagi palavikualandajaid ega vedelikke suu kaudu, kui neelamine on häiritud"]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["Pöörake end külili lamavasse asendisse, kinnitage pea, alustage CPR-i, kui hingamine peatub"]

Serotoniini sündroomi, pahaloomulise neuroleptilise sündroomi ja muude toksiliste hüpertermiate eristamine¶

Kui patsiendil tekib pärast ravimite võtmist äge segasus, palavik, kiire südame löögisagedus ja ebanormaalne lihastoonus, peavad kiirabiarstid kiiresti eristama nelja eluohtlikku toksidroomi: serotoniinisündroom, pahaloomuline neuroleptiline sündroom (MNS), antikolinergiline toksilisus ja ülemäärane patoomeetiline **süüm. Kuigi haiglaeelne esmaabi kõigi nelja keskpunkti jaoks on hingamisteede kaitse, rikkuja peatamine ja kiire füüsiline jahutamine, annab lihaste liikumise, naha niiskuse, pupilli suuruse ja soolehelide spetsiifilise mustri jälgimine parameedikutele ja kiirabiarstidele kriitilisi diagnostilisi edumaa andmeid.

Hunteri serotoniini toksilisuse kriteeriumide ja kõrge riskiga ravimite kombinatsioonide mõistmine¶

Serotoniin (5-hüdroksütrüptamiin või 5-HT) on neurotransmitter, mis reguleerib meeleolu, termoregulatsiooni, seedetrakti motoorikat, veresoonte toonust ja motoorseid reflekse. Serotoniini sündroomi (nimetatakse ka serotoniini toksilisuseks) põhjustab harva ühe antidepressandi tavaline terapeutiline annus; Selle asemel rõhutavad Maailma Terviseorganisatsioon (WHO), Ameerika Ühendriikide toidu- ja ravimiamet (FDA) ning Ühendkuningriigi ravimite ja tervishoiutoodete reguleeriv agentuur (MHRA), et kõige sagedamini tabab kriitiline toksilisus siis, kui kombineeritakse kahte või enamat ravimit, mis suurendavad serotoniini taset erinevate biokeemiliste mehhanismide kaudu, või kui patsient vahetab antidepressantide vahel ilma jälgimisperioodi kasutamata.

Viis serotonergilist mehhanismi, mis põrkuvad¶

1. Serotoniini tagasihaarde pärssimine sünaptilisest pilust: selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d nagu fluoksetiin, sertraliin, estsitalopraami, tsitalopraam, paroksetiin), serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d, nt venlatsükliin, desvenlafaksiin). antidepressandid (TCA-d nagu amitriptüliin, klomipramiin, imipramiin), teatud sünteetilised opioidsed valuvaigistid (tramadool, meperidiin/petidiin, fentanüül, metadoon, tapentadool), käsimüügis olev köha pärssiv dekstrometorfaan (DXM), tema lisand. naistepuna* (Hypericum perforatum) ja lihasrelaksant tsüklobensapriin.
2. Serotoniini lagunemise pärssimine monoamiini oksüdaasi (MAOI) toimel: Psühhiaatrilised MAOI-d (fenelsiin, tranüültsüpromiin, isokarboksasiid, moklobemiid), Parkinsoni tõve MAO-B inhibiitorid (selegiliin, rasagiliin), haiglaravi ja suukaudne antibiootikum (mis on reaktiivne atsoliid) kirurgiline värv metüleensinine.
3. Ladetud serotoniini suurenenud presünaptiline vabanemine: amfetamiinid, dekstroamfetamiin, metüülfenidaat, metamfetamiin, kokaiin, MDMA (ecstasy / Molly) ja suurtes annustes dekongestandid.
4. Postsünaptiliste serotoniiniretseptorite otsene stimuleerimine: Migreen triptaanid (sumatriptaan, risatriptaan, zolmitriptaan), tungaltera alkaloidid (dihüdroergotamiin), buspiroon, liitium ja hallutsinogeenid (LSD).
5. Suurenenud serotoniini süntees toidust saadavatest lähteainetest: suurtes annustes L-trüptofaan või 5-HTP (5-hüdroksütrüptofaan) toidulisandid, mida turustatakse une või meeleolu toetamiseks.

Levinud leibkonna ravimite lõksud, mis vallandavad serotoniini sündroomi¶

• Külma- ja köhasiirupi lõks: inimene, kes võtab iga päev depressiooni või ärevuse tõttu SSRI-d või SNRI-d, külmetab talvel ja võtab käsimüügis mitme sümptomiga köha- ja nohuravimit, mis sisaldab dekstrometorfaani (DXM). Kuna DXM blokeerib tugevalt serotoniini tagasihaaret ja jagab sageli sama maksaensüümide rada (CYP2D6), mis antidepressandil, tõuseb serotoniini tase mõne tunni jooksul.
• Vigastusjärgse valuvaigisti lõks: sertraliini või duloksetiini saav patsient külastab seljavalu või luumurru tõttu kiirabi kliinikut ja talle määratakse tramadool või tsüklobensapriini või ta kasutab koos tavapärase antidepressandiga allesjäänud opioidseid valutablette.
• Infektsiooni antibiootikumi lõks: antidepressantide või Parkinsoni tõve ravimit võtvale patsiendile määratakse metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus (MRSA) naha- või kopsuinfektsiooni korral antibiootikum linesoliid. Kuna linesoliid blokeerib monoamiini oksüdaasi serotoniini lagundamist, põhjustab selle kombineerimine SSRI või SNRI-ga tõsist, sageli surmaga lõppevat serotoniini sündroomi.
• Uutumisperioodi lõks: patsient lõpetab fluoksetiini (Prozac) võtmise ja alustab mõni päev hiljem MAOI või mõne muu tugeva serotoniinergilise aine manustamist. Kuna fluoksetiinil ja selle aktiivsel metaboliidil (norfluoksetiinil) on erakordselt pikk bioloogiline poolväärtusaeg, nõuavad arstid enne konfliktse ravimi manustamist minimaalselt 5-nädalast väljapesuperioodi pärast fluoksetiini kasutamise lõpetamist (ja vähemalt 2 nädalat pärast teiste SSRI-de, SNRI-de või MAOI-de kasutamise lõpetamist).

Kuidas kontrollida Hunteri serotoniini toksilisuse kriteeriume voodi kõrval¶

Erakorralised toksikoloogid üle maailma kasutavad Hunteri serotoniini toksilisuse kriteeriume (mis on 84 protsenti tundlikud ja 97 protsenti spetsiifilised, ületades vanemaid kontrollnimekirju), et tuvastada serotoniini sündroom kõigil, kes on viimase 5 nädala jooksul võtnud serotoniinergilise aine. Isik vastab kriteeriumidele, kui tal on üks järgmisest viiest kliiniliste tunnuste klastrist:

1. Spontaanne kloonus: pidev, rütmiline, tahtmatu lihasrühma (eriti jalalabade, pahkluude või lõualuu) tõmblemine või pulseerimine, mis ilmneb ilma, et keegi jäset puudutaks.
2. Indutseeritav kloonus PLUSS agitatsioon VÕI tugev higistamine (diaforees): Kui surute õrnalt, kuid hoogsalt inimese jalapalli ülespoole tema sääre poole (dorsaalfleksioon) ja hoidke õrnalt survet, põrkab jalg ja pahkluu rütmiliselt edasi-tagasi vastu teie kätt rohkem kui 3 või 4 korda (**indutseeritav higistamine või pahkluu).
3. Silmakloonus PLUSS agitatsioon VÕI tugev higistamine: kui palute inimesel vaadata otse ette või järgida sõrme külje poole, ilmnevad tema silmamunadel aeglased, pidevad, tiirlevad küljelt-küljele võnked ("pingpongi pilk") või kiired rütmilised tõmblused, millega kaasneb erutus või higistamine.
4. Tremor PLUS hüperrefleksia: Nähtav käte ja jalgade rütmiline värisemine kombineerituna piirduvate, hüperaktiivsete põlve- ja pahkluu refleksidega.
5. Hüpertoonia (jäigad lihased) PLUSS palavik üle 38,0 kraadi Celsiuse järgi (100,4 kraadi Fahrenheiti) PLUSS kas silmakloonus VÕI esilekutsutav kloonus: See viies kobar esindab eluohtlikku tõsist serotoniinitoksilisust, mis nõuab kohest jahutamist ja intensiivravi intubatsiooni.

Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi (NMS) ja Parkinsoni tõve ärajätmise kriisi äratundmine¶

Kui serotoniini sündroomi põhjustavad liigsed serotoniini ülestimuleerivad närviühendused, siis maliigse neuroleptilise sündroomi (NMS) põhjustab äkiline, katastroofiline dopamiini signaalide nälgimine kahes peamises ajupiirkonnas: nigrostriataalne rada (mis kontrollib skeleti silelihaste liikumist**) või hüpolihase liikumist, mis põhjustab äärmise arteriaalse rigiidsuse blokeerimist. (mis reguleerib keha sisetemperatuuri ja autonoomset vererõhku).

Kaks erinevat teed pahaloomuliseks neuroleptiliseks sündroomiks¶

1. Dopamiini retseptori blokaad (klassikaline NMS): käivitatakse D2 dopamiini retseptoreid blokeerivate ravimite käivitamisel, annuse suurendamisel või kombineerimisel. Kui kõrgeima toimega esimese põlvkonna antipsühhootikumid (haloperidool, flufenasiin, kloorpromasiin) omavad suurimat riski, põhjustavad NMS-i ka teise põlvkonna atüüpilised antipsühhootikumid (risperidoon, olansapiin, kvetiapiin, paliperidoon, aripiprasool, klosapiin). Oluline on see, et paljudel mittepsühhiaatrilistel patsientidel tekib NMS dopamiini blokeerivate iivelduse ja mao motoorikavastaste ravimite tõttu, mida tavaliselt hoitakse kodus gastroenteriidi, migreeni või gastropareesi raviks, sealhulgas metoklopramiid, prokloorperasiin, prometasiin ja droperidool.
2. Dopamiini agonisti ärajätmine (parkinsonismi-hüperpüreksia sündroom): Käivitub siis, kui Parkinsoni tõve või rahutute jalgade sündroomiga patsient lõpetab äkitselt dopamiini asendusravimite (**levodopa/karbidopa, pramipeksool, rotigotairiin, nt pateriinid, rotigriinid) võtmise, saab otsa või ei saa neid alla neelata kõhugripp või haiglaravi. Patsiendi aju, kellel puudub eksogeenne dopamiini 18-72 tunni jooksul, sukeldub identsesse olekusse, milleks on pliitoru jäikus, kõrge palavik ja autonoomne kollaps.

Maliigse neuroleptilise sündroomi klassikaline tetraad¶

NMS rullub tavaliselt lahti äratuntavas järjestuses 24-72 tunni jooksul:

• 1. Muutunud vaimne seisund (sageli varaseim märk): Enne palaviku ilmnemist muutub patsient ebatavaliselt vaikseks, vaigiseks (akineetiline mutism), segaduses, uimaseks või katatoonseks, jõllitab tühja pilguga ja ei vasta küsimustele või vaheldub hirmunud erutuse ja deliiriumiga.
• 2. Üldine "pliitoru" lihaste jäikus: kui proovite õrnalt painutada või sirutada inimese küünarnukki, randmet või põlve, peab jäse liigutusi vastu raske, ühtlase ja järeleandmatu jäikusega kogu liikumisulatuse ulatuses, täpselt nagu tahke pliitoru painutamine. Kui esineb kattuv värin, tundub see nagu jäiga käigu põrkimine (hammasratta jäikus). Kurgu- ja lõualuulihaste jäikus (düsfaagia ja düsartria) muudab kõne segaseks ning põhjustab paksu sülje kogunemist ja suust välja tibutamist.
• 3. Hüpertermia: keha sisetemperatuur tõuseb üle 38,5 kraadi Celsiuse järgi (101,3 kraadi Fahrenheiti) ja ületab sageli 40,0 kuni 41,5 kraadi Celsiuse järgi (104,0 kuni 106,7 kraadi Fahrenheiti), kuna lukustatud skeletilihased põletavad pidevalt adenosiini trifosfaati (ATP)
• 4. Autonoomse närvisüsteemi ebastabiilsus: Keha sisemine autopiloot kaotab kontrolli: pulss kiireneb üle 110 kuni 140 löögi minutis, vererõhk kõigub mõne minuti jooksul metsikult ohtlikult kõrgest šokeerivalt madalale, hingamine muutub kiireks ja pinnapealseks (tahhüpnoe), nahk on rasvasest higist läbimärjaks (**) võib tekkida kõhulahtisus.

Samm-sammult esmaabi kiirabi oodates¶

Kuna nii serotoniinisündroom kui ka pahaloomuline neuroleptiline sündroom tapavad sama kolme terminaalse kaskaadi kaudu (termiline ajukahjustus sisetemperatuuril üle 41 kraadi Celsiuse / 105,8 kraadi Fahrenheiti, lämbumine jäikade rindkere lihaste või aspiratsiooni tõttu ja südameseiskus lahustumisel vabaneva kaaliumi tõttu), peab teie väli ja vahetu hooldus olema lihaskude.

1. samm: kohene termiline pääste (aktiivne aurustav ja juhtiv jahutus)¶

Kui inimese nahk on kuum, punetav või higine või kui suu-, trummikile (kõrva) või otsaesise termomeeter näitab üle 38,5 kraadi Celsiuse järgi (101,3 kraadi Fahrenheiti järgi), võimaldab iga viivitusminuti sisetemperatuuri tõus kõrgemale.

1. Isolatsiooni eemaldamine: eemaldage kohe tekid, tekid, joped, kampsunid, sokid ja rasked püksid kuni aluspesuni. Viige inimene päikesepaisteliste akende või radiaatorite juurest kõige jahedamasse ruumi ja seadke kliimaseade maksimaalsele tasemele.
2. Rakendage pidevat aurustusjahutust (udu ja ventilaator): Aurustuv jahutus on kiireim ohutu meetod kodus, kui jäävann pole erutuse või krambiohu tõttu saadaval või ohtlik. Kasutage puhast taimset pihustuspudelit või märga pesulappi, et udustada või käsna pihustada inimese paljas rind, kõht, käsi ja reied jaheda või leige veega (15 kuni 20 kraadi Celsiuse järgi / 59 kuni 68 kraadi Fahrenheiti), suunates samal ajal otse elektrikarbi ventilaatorit (või tuulutades neid võnkuvalt või võnkuva nahaga). papitükk või küpsetusplaat). Liikuv õhk aurustab veekile, tõmmates naha veresoontest välja suures koguses varjatud soojust, põhjustamata tugevat külmavärinat.
3. Kasutage sihipäraseid elektrit juhtivaid jääpakke: mähkige jääkotid, külmutatud köögiviljade kotid või jääkuubikute ja tassi veega täidetud taassuletavad kilekotid õhukeste märgade rätikute sisse. Pakkige need tihedalt peamiste pindmiste arterite vastu:
4. Kaela mõlemad pooled (unearterid, jälgides, et mitte kunagi hingetorule vajutada).
5. Mõlemad kaenlaalused (kaenlaalused arterid).
6. Mõlemad pooled kubemest (reiearterid).
7. Seiskamise sihttemperatuur: Võimalusel kontrollige temperatuuri iga 5 minuti järel. Kui sisetemperatuur langeb 38,0 kraadini Celsiuse järgi (100,4 kraadi Fahrenheiti), eemaldage jääkotid ja lõpetage udutamine, et mitte langeda hüpotermiasse.

2. samm: ohutu positsioneerimine ja range füüsilise piiramise keeld¶

Tõsise serotoniini toksilisuse või MNS-iga patsiendid on sageli meeleheitel, hirmul, pekslevad või kogevad vägivaldset rütmilist lihastõmblust (müokloonus).

• Keha piiramise asemel puhastage keskkond: viige kohvilauad, toolid, lambid ja teravad esemed inimesest eemale. Ümbritsege neid diivanipatjade, patjade või kokkupandud tekkidega põrandal, nii et kui nende jalad tõmblevad või veerevad, tabaksid nad pigem pehmet polsterdust kui kõva mööblit.
• Vähendage sensoorset stimulatsiooni: eredad valgustid, valjud hääled, telerimüra ja äkiline füüsiline puudutus käivitavad ehmatusrefleksid, mis süvendavad klooni ja lihasspasme. Hämardage ruumi valgustid, lülitage televiisorid ja raadiod välja ning laske ühel rahulikul inimesel rääkida aeglase, vaikse ja rahustava häälega.
• Kasutage külili lamavat asendit: kui inimene on unine, tumm, tilgub või jäik, rullige ta ettevaatlikult külili. Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi korral takistab kurgu jäikus normaalset neelamist; Selili lamades voolab kogunenud sülg või oksendamine otse kopsudesse, põhjustades surmavat aspiratsioonikopsupõletikku või lämbumist. Kasutage ümber sõrme mähitud puhast lappi, et pühkida ilas nende suu alumisest nurgast.

3. samm: vedeliku reeglid ja hingamisteede valvsus¶

• Ärge kunagi andke vedelikku, toitu ega tablette suu kaudu: Isegi kui inimene näib olevat ärkvel, muudab lämbumise väga tõenäoliseks tugev treemor, lõualuu kloonus või neelu torujuhtme jäikus. Ärge püüdke neid dehüdratsiooni raviks vett või spordijooke jooma panna; parameedikud loovad intravenoossed (IV) liinid jahutatud isotooniliste kristalloidvedelike ohutuks infundeerimiseks.
• Erand ainult Parkinsoni tõvega ärajätmisel (meditsiinilise juhiste alusel): Kui teadaoleva Parkinsoni tõvega patsiendil tekkis MNS ainult seetõttu, et ta jäi oma plaanitud levodopa annused võtmata ning on endiselt täiesti erk ja suudab ohutult neelata, küsige kiirabi dispetšerilt või valvekorra neuroloogilt, kas talle tuleks anda või purustada annus haiglas nasogastraalseks manustamiseks. Ärge kunagi suruge tablette uimasele või sülitavale patsiendile suhu.
• Jälgige rindkere seina ekskursiooni: MNS-i või hilise staadiumi serotoniini sündroomi tõsine jäikus võib lukustada roietevahelised lihased ribide ja diafragma vahel (rindkere seina jäikus), takistades rindkere laienemist. Jälgige hoolikalt paljast rinda; kui hingetõmbed muutuvad pinnapealseks, hingeldavaks või aeglaseks (alla 10 hingetõmmet minutis) või kui huuled muutuvad sinakashalliks, teavitage viivitamatult dispetšerit ja valmistuge sooritama päästvat hingamist ja CPR.

Põhjalik ravimite audit: mida koguda parameedikutele¶

Kiirabiarstid ei saa valida tsüproheptadiini (serotoniini sündroomi puhul), dantroleeni ja bromokriptiini (pahaloomulise neuroleptilise sündroomi korral) või füsostigmiini (antikolinergilise mürgituse korral) vahel, teadmata kõiki aineid, mis on viimase 14-35 päeva jooksul patsiendi kehasse sattunud. Sel ajal, kui üks inimene jääb patsiendi kõrvale, jahutab ja kaitseb tema hingamisteid, määrake teine ​​inimene seda kiirkontrolli läbi viima:

• Kontrollige, kas patsiendi paljal nahal pole transdermaalseid plaastreid: Kontrollige ülaselga, abaluude, rindkere, õlavarre, puusi ja reied. Otsige läbipaistvaid või pruunikaid kleepuvaid plaastreid, mis annavad fentanüüli (valu), selegiliini (depressioon), rotigotiini (Parkinsoni tõbi), rivastigmiini (dementsus) või skopolamiini (iiveldus). Kui patsiendil on fentanüüli, selegiliini või skopolamiini plaastri toksilisuse kahtlusega põletustunne, eemaldage see kinnastes käte või rätikuga (voltige kleepuvad küljed kokku ja pange see kiirabile mõeldud kotti), kuna kuum nahk suurendab ravimi transdermaalset imendumist kuni 300 protsenti. Ärge kunagi eemaldage rotigotiini Parkinsoni plaastrit, kuna dopamiini asendamise eemaldamine süvendab MNS-i.
• Pühkige kõigi pudelite jaoks magamistoad, vannitoad, taskud ja kotid: koguge kokku kõik retseptipudelid, iganädalased pillide korraldaja ja apteegi kviitungid, sealhulgas viimase 5 nädala jooksul lõpetatud ravimid.
• Koguge kokku kõik käsimüügis olevad (OTC) tooted: Otsige spetsiaalselt vedelaid köhasiirupeid, geelikapsleid, millel on silt "DM" (dekstrometorfaan), öiseid und, antihistamiine, liikumishaiguse tablette ja migreenipulbreid.
• Koguge taimseid, toidulisandeid ja kulturismilisandeid: Otsige St. Naistepuna, 5-HTP, L-trüptofaan, SAM-e (S-adenosüül-L-metioniin), ženšenn, sünefriin / mõruapelsin, johimbiin, kaalulangetamise termogeenid ja treeningueelsed pulbrid.
• Dokumenteerige täpne ajaskaala ja annuse muudatused: Kirjutage paberile:
• Kas mõni arst kirjutas viimase 14 päeva jooksul välja uue retsepti või suurendas milligrammi annust?
• Kas patsiendil sai viimase 7 päeva jooksul mõni psühhiaatriline või Parkinsoni ravim otsa või ta katkestas järsult nende kasutamise?
• Mis kell täna viimane annus võeti ja kas võis juhtuda juhuslik topeltannus või tahtlik üleannustamine?

Tüsistused: rabdomüolüüs, neerupuudulikkus ja dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon¶

Arusaamine, miks haiglad käsitlevad tõsist ravimite koostoime hüpertermiat kui esmatasandi elustamise prioriteeti, aitab peredel mõista, miks isegi kerged või mõõdukad sümptomid nõuavad erakorralise meditsiini osakonna hindamist:

1. Rabdomüolüüs ja äge hüperkaleemiline südameseiskus: kui skeletilihaskiud on sunnitud tundide jooksul pidevalt kokku tõmbuma või tõmblema temperatuuril üle 39,5 kraadi Celsiuse järgi (103,1 kraadi Fahrenheiti järgi), siis lihasraku membraanid rebenevad ja lahustuvad (pingutusest ja ravimitest põhjustatud rabdomüolüüs). Rebenenud lihasrakud eraldavad tohututes kogustes kaaliumi (põhjustab mõne minutiga surmavaid südame rütmihäireid), kreatiinkinaasi (CK) ja müoglobiini (tumepunakaspruun valk, mis sulgeb neerude mikroskoopilised filtreerivad torukesed, põhjustades ägedat neerupuudulikkust ja tumepruuni "koolavärvi" uriini).
2. Metaboolne atsidoos: kurnatud lihased lülituvad üle anaeroobsele ainevahetusele, ujutades verd üle piimhappega, kuni vere pH langeb alla normaalse südame kontraktiilsusega ühilduva taseme.
3. Disemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC): sisetemperatuur üle 40,5-41,0 kraadi Celsiuse järgi (104,9-105,8 kraadi Fahrenheiti järgi) denatureerib veresooni vooderdavaid endoteeli valke, käivitades kogu kehas tuhandeid mikroskoopilisi verehüübeid, põhjustades samaaegselt seedimist kuni igemete verejooksu tekkeni, põhjustades samaaegselt igemete hüübimist. trakti ja IV saidid.

Patsientide ja hooldajate ennetamise kontrollnimekirjad¶

Kui inimene paraneb serotoniinisündroomist või pahaloomulisest neuroleptilisest sündroomist või kui ta võtab igapäevaselt psühhiaatrilisi, neuroloogilisi või kroonilise valuvaigisteid, väldib rangete apteegikaitsemeetmete järgimine kordumist:

• Kasutage iga retsepti jaoks ühte apteeki: Retseptide täitmine ühes apteegiketis võimaldab apteekri automatiseeritud ravimite koostoime tarkvaral märkida ohtlikud serotonergilised või dopamiini blokeerivad kombinatsioonid erinevate retseptide väljakirjutajate (nt psühhiaater, valukliiniku arst ja hambaarst) vahel.
• Küsige "serotoniini küsimus" enne mis tahes külmetus- või valuvaigisti ostmist: Enne käsimüügis oleva köhasiirupi, allergiatableti või ravimtaime ostmist näidake apteekrile oma ravimite nimekirja ja küsige selgesõnaliselt: *"Kas see toode sisaldab dekstrometorfaani või midagi, mis avaldab koostoimet minu antidepressantide, fenoliiniplaasiaga?" ninaspreid või "DM" köha pärssivate ainete asemel meetilgad.
• Ärge kunagi lõpetage Parkinsoni või antipsühhootikumide võtmist järsult: Täitke retseptid alati vähemalt 7 päeva enne ravimi lõppemist ja pakkige oma kaussi 5-päevane hädaabireserv. kaasasolevate kottide evakuatsioonipakett ja hädaabi kontakti kaart.
• ** Otsige varakult hinnangut kergete "prodromaalsete" hoiatusmärkide suhtes:** Kerge serotoniini liig algab sageli uute käte värisemise, puhkeolekus seletamatu higistamise, kõhulahtisuse, rahutuse ja jalgade tõmblemisega enne palaviku tekkimist. Treemori staadiumis raviarstile helistamine või kiirkliiniku külastamine võimaldab annust ohutult kohandada enne täieliku kriisi puhkemist.

Korduma kippuvad küsimused¶

Allikad kontrollitud¶

• Boyer EW, Shannon M (New England Journal of Medicine Clinical Practice Review): Serotoniini sündroom ja Hunteri serotoniini toksilisuse kriteeriumid (Dunkley EJC et al., QJM).
• Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA, Ameerika Ühendriigid): FDA ravimiohutuse teatised serotoniini sündroomi kohta SSRI-de, SNRI-de, triptaanide, opioidide (fentanüül, tramadol) ja metüleensinise/linesoliidiga.
• Ühendkuningriigi ravimite ja tervishoiutoodete reguleeriv agentuur (MHRA) ning riiklik tervishoiu ja hoolduse tippinstituut (NICE, Ühendkuningriik): Serotoniini sündroomi ja pahaloomulise neuroleptilise sündroomi äratundmise ja juhtimise ravimiohutuse värskendused.
• American Psychiatric Association (APA) ja Maliigse neuroleptilise sündroomi teabeteenistus (NMSIS, Ameerika Ühendriigid): Rahvusvahelised konsensuslikud diagnostikakriteeriumid ja maliigse neuroleptilise sündroomi ravijuhised.
• Ameerika meditsiinilise toksikoloogia kolledž (ACMT) ja mürgistuskontrolli keskused (Ameerika Ühendriigid): Toksikoloogiline hüpertermia, tsüproheptadiini manustamine ja haiglaeelse aurustusjahutuse protokollid.
• Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ja Rahvusvaheline Punase Risti ja Punase Poolkuu Seltside Föderatsioon (IFRC, rahvusvaheline): Ägeda mürgistuse, uimastite üledoosi ja krampide esmaabijuhised.

Seotud juhendid¶

• Esmaabi mürgistuse ja ravimite üleannustamise korral
• Pingutusega rabdomüolüüs, äge neerukahjustus ja lihaste lagunemine
• Krambid ja krambid esmaabi
• Kuumarabandus versus kuumakurnatuse jahutusprotokollid
• Hädaabinumbrid riigiti