Ebaturvalise või enneaegse haiglast või võõrutusravist lahkumise esitamine pensionärile¶

Haiglad ja kvalifitseeritud õendusasutused (SNF-id) töötavad tugeva rahalise ja voodikohtade arvu tõttu, et lühendada patsientide viibimisaega. Peredele antakse sageli väljakirjutamise paberid vaid mõnetunnise etteteatamisega, isegi kui vanem täiskasvanu ei suuda ikka veel ilma abita seista, on teravas segaduses, vajab intravenoosset ravimit või tal pole kodus turvalist hooldajat. Meditsiiniliselt ebastabiilse või funktsionaalselt liikumisvõimetu vanurite viimine koju isikliku sõidukiga, sest haigla juhtumikorraldaja sõnul on kindlustusaja lõppemine üks peamisi katastroofiliste kukkumiste, aspiratsioonikopsupõletiku, ravimivigade ja 48 tunni jooksul kiirabi tagasivõtu põhjuseid.

Teil on Ameerika Ühendriikides, Ühendkuningriigis, Kanadas, Austraalias ja kogu Euroopa Liidus täitmisele pööratavad õigused peatada enneaegne haiglaravi ja sundida sõltumatu kliiniline ülevaatus enne, kui patsient lahkub hoonest. Kui lähete oma lähedase haiglauksest välja ja allkirjastate väljakirjutamise kokkuvõtte, kaovad teie seaduslikud volitused ja automaatne kindlustus viibimise kaitse. Hoides patsienti voodis ja tuginedes kohapeal ametlikele vabastamiskaebuste põhimäärustele, sundida asutust tagama täieliku arstiabi, kuni välisarstid vaatavad diagrammi üle või kui korraldatakse ohutu statsionaarne taastusravi.

Tehke seda kohe¶

1. Keelduge allkirjastamast väljakirjutamise dokumente ega transportige patsienti koju. Öelge õele, arstile ja väljakirjutamise planeerijale rahulikult ja selgelt: "See kavandatav väljakirjutamine ei ole ohutu. Meil ​​pole meditsiinilist ettevalmistust, füüsilist jõudu ega varustust, et patsient oleks kodus ohutu, ja me ei võta neid täna järgi." Kui patsiendil on praegu eluohtlik meditsiiniline kriis, mida töötajad eirab, helistage haiglasisesele kiirreageerimisrühmale või kohalikule hädaabinumbrile (911 USA-s ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis) või kontrollige. hädaabinumbrid.
2. Nõuge viivitamatult kirjalikku teatist väljastamise apellatsiooniõiguse kohta. Ameerika Ühendriikides peab iga Medicare'i ja Medicare Advantage'i patsient saama haiglas ametliku vormi pealkirjaga Oluline sõnum Medicare'ilt (vorm CMS-10065) või Teade Medicare'i katte puudumise kohta (vorm CMS-10123) enne kvalifitseeritud hooldusraviasutuses.
3. Helistage sõltumatule apellatsiooniagentuurile enne seadusega ettenähtud tähtaega. Ameerika Ühendriikides helistage teatisele trükitud abisaaja ja perekeskse hoolduse kvaliteedi parandamise organisatsiooni (BFCC-QIO) telefoninumbrile enne südaööd haiglast väljakirjutamise päeval (või võõrutusravi lõppemisele eelneva päeva lõunaks). Ühendkuningriigis võtke ühendust patsientide nõustamis- ja sideteenistusega (PALS) ja Ward Matroniga; Kanadas võtke ühendust haigla patsientide ombudsmaniga.
4. Nõudke füsioteraapia ja tegevusteraapia ümberhindamist samal päeval. Paluge raviarstil tellida voodiäärne füsioteraapia (PT) ja tegevusteraapia (OT) funktsionaalne hindamine, mis hõlmab istumisest püsti ümberistumist, liikumiskaugust, trepist ronimist ja tualetti. Kui PT või OT dokumenteerib, et patsient vajab kahe inimese abi või ei saa kasutada koju sisenemise treppe, on kodust väljakirjutamine kliiniliselt vastunäidustatud.
5. Auditeerige patsiendi vastuvõtu staatust (statsionaarne vs. vaatlus). Kui teie vanem on Ameerika Ühendriikide haiglas Traditional Medicare'i alusel, küsige juhtumikorraldajalt, kas nad on klassifitseeritud ametlikuks "statsionaarseks" või "ambulatoorseks vaatluseks". Kui neid on vaatlemise olekus hoitud mitu päeva, nõudke haigla kasutamise ülevaatamise komitee viivitamatut ülevaatamist, et muuta ravi enne väljakirjutamist statsionaarseks, et käivitataks Skilled Nursing Facility (SNF) kate.
6. Sisestage oma ohutusalased vastuväited alalisse haigusloosse. Saatke elektroonilise patsiendiportaali (nt MyChart) kaudu lühike faktiline sõnum või saatke raviõele ja juhtumikorraldajale kirjalik kiri, kus loetletakse kõik konkreetsed funktsionaalsed ja meditsiinilised takistused koju naasmisel.

flowchart TD
    A["Haigla või taastusravi teatab ebastabiilse vanuri peatsest väljakirjutamisest"] --> B{"Kas vanem saab kodus ohutult teisaldada, käia, neelata ja hakkama saada?"}
    B -->|"Jah: lähteseisund taastatud ja seadmed valmis"| C["Täielik ravimite vastavusse viimine ja ajakava 7-päevane jälgimine"]
    B -->|"Ei: koju naasta pole turvaline"| D["Keelduge väljakirjutamispaberitele alla kirjutamast või patsiendi transportimisest"]
    D --> E{"Mis tüüpi asutus ja tervishoiusüsteem?"}
    E -->|"USA haigla (Medicare või Medicare Advantage)"| F["Nõudke olulist teadet Medicare'ilt (CMS-10065)"]
    E -->|"USA kvalifitseeritud õendus / võõrutusravi (SNF)"| G["Nõudluse teatis Medicare'i mittekatvuse kohta (CMS-10123)"]
    E -->|"Ühendkuningriigi NHS / Kanada / Austraalia / erakindlustus"| H["Esitage ametlik ooteavaldus PALS-i, patsiendi ombudsmani või kasutuse ülevaate kaudu"]
    F --> I["Helistage BFCC-QIO-le (Acentra või Livanta) lahkumispäeval enne südaööd"]
    G --> J["Helistage BFCC-QIO-le päeva enne leviala lõppu lõunaks"]
    I --> K["Automaatne viibimine käivitub: haigla ei saa ülevaatuse ajal välja tõsta ega oma taskust arvet esitada"]
    J --> K
    H --> L["Nõudke PT/OT trepi ja ülekande auditit ning multidistsiplinaarset hoolduskonverentsi"]
    K --> L

Tunnistades, millal haiglast või taastusravist lahkumine on kliiniliselt ohtlik¶

Haigla väljakirjutamise planeerijad käsitlevad sageli esmase vastuvõtu diagnoosi meditsiinilist stabiliseerimist ainsa tingimusena vanema täiskasvanu koju saatmisel. Arst võib märkida, et patsiendi kopsupõletik paraneb suukaudsete antibiootikumidega või et tema kirurgiline sisselõige tundub puhas, jättes täiesti tähelepanuta tõsiasja, et viiepäevase voodirežiimi tõttu ei ole 82-aastane patsient saanud tualetist püsti tõusta või haigla deliirium ja äkiline segadus.

Enne haiglast lahkumise kuupäevaga nõustumist hinnake patsienti kuue objektiivse kliinilise ja funktsionaalse ohutuse valdkonnas. Kui patsient ei vasta kas või ühele neist kriteeriumidest ja asutus ei ole korraldanud 24-tunnist institutsionaalset hooldust ega pidevat professionaalset koduõendust, on väljakirjutamine ohtlik.

Kuidas esitada kohe Medicare'i haiglast väljakirjutamise kaebus (Ameerika Ühendriigid)¶

Ameerika Ühendriikides annab föderaalseadus (42 CFR osa 405, alajao J) igale Original Medicare'i või eraviisilise Medicare Advantage'i plaaniga hõlmatud kasusaajale õiguse kiirele sõltumatule tervisekontrollile enne statsionaarsest haiglaravist väljakirjutamist.

1. samm: nõudke "Oluline sõnum Medicare'ilt" (vorm CMS-10065)¶

Haiglad peavad edastama kaheleheküljelise föderaalse teatise pealkirjaga Medicare'i oluline teade teie õiguste kohta (vorm CMS-10065) kaks korda iga statsionaarse viibimise ajal: 2 kalendripäeva jooksul pärast vastuvõtmist ja uuesti 4-48 tundi enne väljakirjutamist.

Vormi CMS-10065 allkirjastamine ei tähendab, et nõustute, et patsient on valmis koju minema; see lihtsalt kinnitab apellatsiooni telefoninumbri kättesaamist. Kui haigla teatab teile suuliselt, et teie vanem kirjutatakse täna välja, ilma et oleks teile edastanud vormi CMS-10065 teist eksemplari, milles on kirjas BFCC-QIO telefoninumber, öelge juhtumikorraldajale: "Te ei ole Medicare'ilt edastanud kehtivat lõplikku olulist teadet. CMS-i reeglite kohaselt ei saa väljakirjutamist jätkata enne, kui kirjalik teade on kätte toimetatud."

2. samm: helistage BFCC-QIO-le tühjendamise päeval enne südaööd¶

Medicare'i lepingud sõltumatute arstide ülevaatusorganitega, mida nimetatakse kasusaajate ja perekesksete hoolduse kvaliteedi parandamise organisatsioonideks (BFCC-QIOs), et käsitleda kiiret haiglast vabastamise kaebusi: Acentra Health ja Livanta. Teie osariigi tasuta QIO number on trükitud vormi CMS-10065 lehele 1 (või helistage numbril 1-800-MEDICARE numbril 1-800-633-4227).

• Kriitiline kesköötähtaeg: helistage BFCC-QIO-le enne südaööd (23:59) ettenähtud väljakirjutamise päeval ja enne patsiendi hoonest lahkumist.
• 24/7 kõneposti ja veebis esitamise arv: BFCC-QIO sisselaskeliinid töötavad 24/7. Kui jätate enne südaööd kõnepostisõnumi või võrgus vastuvõtu koos patsiendi nime, Medicare'i numbri, haigla nime ja tagasihelistamisnumbriga, lukustatakse seaduslikult apellatsioon õigeaegselt. Salvestage ajatempel ja kinnitusnumber.

3. samm: mõistke heakskiidu automaatset peatamist ja rahalist kaitset¶

Apellatsiooni õigeaegne esitamine enne südaööd käivitab automaatse väljastamise peatamise: 1. Haigla ei saa sundida patsienti lahkuma: QIO ülevaatuse ajal peavad jätkuma statsionaarne voodi, õendusabi ja ravi. 2. Apellatsiooni ajal ei vastuta oma voodi eest: Haigla ei saa patsiendile täiendavate statsionaarsete päevade eest arvet esitada, kui QIO arstid tabelit vaatavad, isegi kui QIO lükkab teie kaebuse tagasi. 3. Üksikasjalik väljakirjutamise teatis (CMS-10066): Pärast apellatsiooni esitamist peab haigla järgmise päeva keskpäevaks esitama kirjaliku teate, milles on ära toodud konkreetsed kliinilised põhjused, mis nende arvates ei ole enam vajalik.

4. samm: saatke oma kliiniline juhtum otse QIO ülevaatajale¶

Kui BFCC-QIO teile tagasi helistab (12-24 tunni jooksul), esitage tabelist konkreetsed kliinilised faktid, mis näitavad meditsiinilist ebastabiilsust või ebaturvalisi üleminekuvajadusi: - "Patsiendil tekkis 48 tundi tagasi äge hüpoaktiivne deliirium, ta jääb allapoole kognitiivset algtaset ja köhib vedelike neelamisel." - "Füüsiline teraapia dokumenteeris eile, et patsient vajab teisaldamiseks 2 inimese abi ega saa ronida kuuest trepist oma koju." - "Patsient läks intravenoosselt ravimitelt suukaudsele manustamisele üle alles 3 tundi tagasi ja 24-tunnine stabiilsus ei ole kontrollitud." - "Patsient vajab üleviimist statsionaarsesse oskusõenduskeskusesse (SNF) ja juhtumikorraldus ei ole taganud vastuvõtuvoodit."

5. samm: mis juhtub, kui QIO teeb oma otsuse?¶

BFCC-QIO peab tervisekaardid üle vaatama ja tegema otsuse 24 tunni jooksul pärast haiglatoimiku saamist. - Apellatsioon heaks kiidetud: Väljakirjutamise teade on kehtetu ja Medicare'i kaitse kehtib seni, kuni patsient stabiliseerub või siirdub ohutult. - Apellatsioon lükati tagasi: te ei võlgne midagi 24-48-tunnise ülevaatuse eest. Tasuväline vastutus algab kell 12.00 kalendripäeval PÄRAST QIO keeldumisest teatamist. Kaebuse esitamine tagab siiski 36-48 kaetud tundi koduse varustuse korraldamiseks või taastusravi paigutamiseks ning võimaldab kohese 2. taseme uuesti läbivaatamise taotluse kvalifitseeritud sõltumatule töövõtjale (QIC).

Medicare'i "vaatlusstaatus" vs. "statsionaarne seisund".¶

Ameerika Ühendriikides on vanematele täiskasvanutele sage finantsšokk Medicare'i kolme kesköö statsionaari reegel ja "Ambulatoorse vaatluse staatus". Seenior võib saabuda kiirabiga, asuda ülakorrusel asuvasse haiglaruumi, saada IV ravimeid ja jääda neljaks ööks, kui ta on klassifitseeritud arveldusarvutis pigem ambulatoorseks kui ambulatoorseks**.

Miks vaatlemise staatus blokeerib kvalifitseeritud õenduskeskuse (SNF) võõrutusravi ulatust?¶

Traditsioonilise Medicare A osa alusel maksab Medicare haiglajärgse oskusõenduse (SNF) taastusravi eest ainult juhul, kui patsient võeti ametlikult vastu statsionaarina vähemalt kolmel järjestikusel südaööl (v.a kiirabi tunnid ja vaatluskeskööd). Kui veedate 2 südaööd vaatluses ja 1 südaöö statsionaarses ravis, ei saa SNF-i võõrutusravi Traditional Medicare'iga katta, mistõttu pered peavad maksma eraviisiliselt 400-700 dollarit päevas.

flowchart TD
    A["Seenior paigutati meditsiinipalati haiglavoodisse"] --> B["Küsige 1. päeval õe või juhtumikorraldaja käest: kas staatus on ametlik statsionaarne või ambulatoorne vaatlus?"]
    B -->|"Ametlik statsionaarne seisund"| C["Loendage järjestikuseid keskööd pärast ametlikku statsionaarse vastuvõtu korraldust"]
    B -->|"Ambulatoorse vaatluse staatus"| D{"Kas patsient on haiglas olnud rohkem kui 24 tundi?"}
    C --> E{"Vähemalt 3 järjestikust statsionaarset südaööd?"}
    E -->|"Jah"| F["Kvalifitseerub traditsioonilise Medicare A osa kvalifitseeritud õenduskeskuse (SNF) võõrutusraviks"]
    E -->|"Ei"| G["Paluge arstil ja kasutusülevaatel pikendada statsionaarset viibimist, kui see on kliiniliselt ebastabiilne"]
    D -->|"Jah: üle 24 tunni"| H["Nõudlusvorm MOON (Medicare'i ambulatoorne vaatlusteade)"]
    H --> I["Paluge raviarstil võtta ühendust kasutusülevaatusega, et teisendada statsionaarseks kahe kesköö reegli järgi"]
    I --> J{"Kas patsiendil on Medicare Advantage või Original Medicare?"}
    J -->|"Medicare'i eelis"| K["Kontrollige, kas plaan loobub võrgusisese SNF-i võõrutusravi 3-päevasest statsionaarsest reeglist"]
    J -->|"Originaal Medicare"| L["Esitage tagasiulatuvalt või kiirendatud apellatsioonkaebus vastavalt reeglitele Alexander v. Azar, kui seda hoitakse vaatluse ajal 3+ päeva"]

Kuidas kontrollida ja vaidlustada vaatlusolekut enne haiglast lahkumist¶

1. Esitage staatuse küsimus igal hommikul: Kontrollige iga päev raviarsti ja juhtumikorraldajaga, kas patsient on ametliku statsionaarse korralduse või ambulatoorse vaatluse all.
2. Vaadake vormi MOON (CMS-10495): Haiglad, mis hoiavad Medicare'i patsienti vaatluse all üle 24 tunni, peavad edastama Medicare'i ambulatoorse vaatluse teatise (MOON) 36 tunni jooksul.
3. Kasutage CMS-i kahe kesköö reeglit koos kasutuse ülevaatusega: CMS-i Kahe kesköö reegli kohaselt, kui arst eeldab, et patsient vajab haiglaravi vähemalt kahe kesköö jooksul, on statsionaarne vastuvõtt asjakohane. Küsige raviarstilt ja kasutusülevaate (UR) arsti nõustajalt viivitamatut seisundi koodi 44 ülevaatust, et muuta vaatluse staatus enne väljakirjutamist ametlikuks statsionaarseks.
4. Kasutage Alexander v. Azar (CMS-4204-F) vaatlusapellatsiooniõigust: Medicare'i abisaajatel, kes on ümber klassifitseeritud statsionaarsest ravist vaatluse alla (või hoitakse haiglas 3+ päeva ilma A-osa SNF-katteta), on QIO kaudu föderaalsed haldusapellatsiooniõigused.
5. Kontrollige Medicare Advantage'i 3-päevastest reeglitest loobumisi: Üle 80 protsendi erasektori Medicare Advantage'i (osa C) plaanidest loobuvad 3-päevase statsionaarse viibimise nõudest ja lubavad otseülekandeid võrgusisesele SNF-i võõrutusravile.

Kvalifitseeritud hooldusasutusest (SNF) või taastusravikeskusest enneaegse lahkumise peatamine¶

Umbes 10. päevast 21. päevani öeldakse kvalifitseeritud õenduskeskuses (SNF) peredele sageli: "Medicare maksab ainult 20 päeva eest või teie vanem on füsioteraapias püsinud, seega lõpeb ravi 48 tunni pärast." Mõlemad väited on föderaalse Medicare'i seaduse kohaselt sageli valed.

Müüt 1: "Medicare katab ainult 20 päeva taastusravi"¶

Medicare'i A osa hõlmab kuni 100-päevast kvalifitseeritud õendusabi osutamist hüvitise perioodi kohta seni, kuni patsient vajab igapäevast oskuslikku õendust või oskuslikku taastusravi (PT, OT või kõneteraapia vähemalt 5 päeva nädalas). Päevadel 1-20 makstakse 0 dollarit, päevadel 21-100 aga igapäevast kohustuslikku kaaskindlustust (katavad täielikult Medigapi plaanid G või F või Medicaid). Kuna hüvitised vähenevad kolme nädala pärast, sunnivad rajatised sageli perekondi varakult lahkuma, hoolimata jätkuvatest oskuste vajadustest.

2. müüt: "Me vabastame teie vanema töölt, kuna nad on platoodel" (Jimmo v. Sebelius asula)¶

Rehabilitatsiooniasutused lõpetavad sageli kindlustuskaitse valesti, kui insuldi, Parkinsoni tõve või dementsusega patsient ei näita enam kiiresti kõndimiskaugust. Vastavalt föderaalsele ühishagi kokkuleppele Jimmo v. Sebelius (Medicare'i hüvitiste poliitika käsiraamat, 8. peatükk) Medicare'i SNF-i ja kodutervishoiu kindlustus EI SÕLTU patsiendi paranemispotentsiaalist.

Kvalifitseeritud õenduskeskuse piirangu üle vaidlustamine (NOMNC vorm CMS-10123)¶

1. ** Nõudke Medicare'i mittekaitse teatist (NOMNC, vorm CMS-10123):** SNF peab esitama selle kirjaliku vormi vähemalt 2 kalendripäeva (48 tundi) enne Medicare'i kindlustuskatte lõppemist.
2. Helistage BFCC-QIO-le kindlustuskaitse lõppemisele eelneval päeval kella 12.00-ks: Erinevalt haigla apellatsioonidest (väljakirjutamise päeval südaööl) peate kvalifitseeritud õendusabikeskuses helistama BFCC-QIO numbril NOMNC kell 12:00 kalendripäeval ENNE kindlustuskaitse lõppu.
3. Nõuge katte puudumise kohta üksikasjalikku selgitust (DENC, vorm CMS-10124): Pärast apellatsiooni esitamist peab asutus esitama kirjaliku DENC-i, milles viidatakse lõpetamise täpsetele kliinilistele ja manuaalsetele põhjustele.
4. Taotlege 2. taseme uuesti läbivaatamist ja vajaduse korral ombudsmani abi: Kui esimene QIO apellatsioon SNF-is lükatakse tagasi, taotlege kvalifitseeritud sõltumatult töövõtjalt (QIC) viivitamatult kiirendatud 72-tunnist 2. taseme uuesti läbivaatamist ja võtke ühendust oma osariigi pikaajalise hoolduse ombudsmani ja kaitsjatega**. Kui hooldekodu üritab elanikku välja tõsta, saates ta kiirabisse ja keeldub tagasivõtmisest ("haigla dumping"), järgige meie juhendit hooldekodu väärkohtlemine, hooletussejätmine ja ebaseaduslik väljatõstmine.

Rahvusvahelised heitekaitsed: Ühendkuningriik, Kanada, Austraalia ja EL¶

Igal suuremal riiklikul tervishoiusüsteemil on kohustuslikud kaitsemeetmed, mis keelavad haiglatel ülalpeetavaid eakaid välja kirjutada ilma kontrollitud hooldusplaanita.

Ühendkuningriik (NHS): PALS, Discharge to Assess ja NHS Continuing Healthcare (CHC)¶

NHS Inglismaa haigla väljakirjutamise ja kogukonna toetamise juhiste ja Care Act 2014 kohaselt kasutavad NHS-i usaldusfondid nelja Discharge to Assess (D2A) viisi: Pathway 0 (lihtne väljakirjutamine ilma uute vajadusteta), Pathway 1 (kodus koos kogukonna taastusraviga42),** ja Pathway 3 (alaline 24-tunnine õendusabi praktika).

Kui hoolealune üritab 0- või 1-teel haigestunud vanurit välja saata enne, kui hooldustöötajad on planeeritud külastama: 1. Võtke viivitamatult ühendust palatijuhiga (õde/vastutav õde) ja haigla patsiendi nõustamis- ja sideteenistusega (PALS). 2. Märkige kirjalikult: "See on ebaturvaline väljakirjutamine. 2014. aasta hooldusseaduse ja NHS-i väljakirjutamise juhiste kohaselt nõuame 2. raja voodiga vahepealse ravi multidistsiplinaarset hindamist, NHS Continuing Healthcare (CHC) kontrollnimekirja enne väljakirjutamist ja hooldaja hinnangut, mis kinnitab, et pereliikmed ei saa hooldusravi pakkuda 24-.

Hooldusseaduse jõustamine: teie riiklikud õigused perekonnas hooldajana¶

Üle 44 USA osariigi ja territooriumi on kehtestanud CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) seaduse. Hooldusseaduse kohaselt peavad haiglad enne patsiendi eramajja saatmist täitma kolm ülesannet: 1. Märkige üles perehooldaja: pakkuge patsiendile vastuvõtul võimalust määrata tabelisse omastehooldaja. 2. Teavitage enne väljastamist või üleviimist: teavitage määratud hooldajat kohe, kui on kirjutatud väljalaskekorraldus ja enne väljumist. 3. Pakkuge reaalajas praktilist koolitust meditsiiniliste ülesannete jaoks: pakkuge reaalajas esitlust ja lihtsas keeles õpetust kõigi koduste meditsiiniliste ülesannete, sealhulgas steriilse haavahoolduse, subkutaansete süstide (nt insuliin või enoksapariin), sondiga toitmise, koduse hapniku- ja imemismasinate ning ohutu voodist ratastooli või Hoyeri tõstmise kohta.

Kuidas kasutada CARE seadust enneaegse väljutamise peatamiseks: Kui õde annab teile süstlaid, kateetri kotti või haavamarli ilma praktilise koolituseta, keelduge allkirjastamast. Öelge: "Meie osariigi HOOLDUSseaduse kohaselt peab see haigla pakkuma reaalajas juhendamist ja kontrollima, et perehooldaja on füüsiliselt võimeline täitma kõiki meditsiinilisi ja tõstmisülesandeid enne väljakirjutamist. Keegi kodus ei saa patsienti ohutult tõsta. Palun dokumenteerige, et hooldusseaduse eeltingimus ei ole täidetud."

Kõrgsurvehaigla koosolekute sõnasõnalised propageerimisskriptid¶

Haiglate juhtumikorraldajad väidavad mõnikord, et "Medicare lõpetab maksmise ja te jääte võlgu 3000 dollarit päevas" või "Kui te ei tule oma vanemale kella 15.00ks järele, teatame vanema hülgamisest."

Teadke juriidilist tõde: patsienti litsentseeritud ööpäevaringselt avatud haiglast või õendusabiasutusest välja võtmast keeldumine, kuna teil puudub füüsiline jõud, meditsiiniline ettevalmistus või turvaline keskkond, et teda kodus hooldada EI OLE vanemaealiste hülgamine. Haiglas on patsiendil litsentseeritud arstide seaduslik hoolduskohustus. Ja vastupidi, voodisse jäänud või hulljulge vanuri viimine koju ohtlikku majja, kuhu ta kukub, võib käivitada täiskasvanute kaitseteenistuse (APS) hooletusse jätmise uurimise.

1. stsenaarium: kui tühjendusplaneerija ütleb: "Arst kirjutas täna kell 14:00 väljakirjutamise korralduse"¶

"Mu vanem ei ole oma funktsionaalse või kognitiivse algtasemel ega saa turvaliselt tualetti istuda ega oma majja trepist üles ronida. Keegi kodus pole füüsiliselt võimeline neid üles tõstma. Oleme ametlikult selle tühjenemise vastu, kuna see on ohtlik. Andke mulle Medicare'i oluline sõnum (vorm CMS-10065) kohe, et saaksin helistada BFCC-le ja Phi-QIO-le, et saada apellatsioonkaebus ja Phi-QIO. Ravi ülekande ohutuse ümberhindamiseks."

2. skript: kirjalik sõnum kleepimiseks elektroonilisse patsiendiportaali (MyChart)¶

"Adressaat: raviarst, raviõde ja juhtumite haldamine / kasutuse ülevaade. Vastus: [Patsiendi nimi, sünd, tuba]. Lisage see märge püsivasse haigusloosse. Meie pere teavitab ametlikult hooldusmeeskonda, et [kuupäev] kavandatud kojuviimine on kliiniliselt ebaturvaline. Enne seda haigust on [patsiendi nimi] kõndinud iseseisvalt [patsiendi nimi], kaks inimest iseseisvalt. aidata seista, tal on äge segadus ja ta ei saa üksi hakkama ravimite või tualettruumiga (Kinnitus #[Number])."

3. stsenaarium: kui kvalifitseeritud õendusasutus (SNF) ütleb: "Teie vanem on füsioteraapias saavutanud platoo"¶

"Palun esitage kohe kirjalik teatis Medicare'i kindlustuskaitse puudumise kohta (NOMNC, vorm CMS-10123). Vastavalt föderaalsele Jimmo v. Sebeliuse kokkuleppele ja Medicare'i hüvitiste poliitika käsiraamatu 8. peatükile ei nõua Medicare'i osa A SNF-i katvus pidevat täiustamist. Kvalifitseeritud ravi ja põetamine nõuab igapäevast füüsilist ravi või hooldust, kui see on endiselt vajalik. teraapia ja põetuse jälgimine, et vältida kukkumisi ja kontraktuure, ning me esitame BFCC-QIO-le kiirkaebuse enne homme keskpäeva."

Mida teha ENNE, kui aktsepteerite kehtivat heakskiitu¶

Kui patsient on meditsiiniliselt stabiilne või kui ohutu võõrutusravi või koduhoolduse plaan on lõpule viidud, täitke enne lahkumist see viiepunktiline ohutu väljumise audit:

• 1. Rida-realt ravimite kokkusobitamine ("Brown Bag Audit"): istuge maha koos väljastava õe või apteekriga ja vaadake üle kõik kodus kasutatavad ravimid koos iga uue haiglaretseptiga, kinnitades kirjalikult: Jätkake sama annusega, Muutke annust, Lõpetage jäädavalt või Alusta uut ravimit.
• 2. "Ravimid käes" enne lahkumist: paluge haiglasisesel ambulatoorsel apteegil (programm "Meds-to-Beds") täita ja toimetada kõik uued retseptid voodisse enne väljasõitu, et saaksite kohapeal kontrollida kindlustuse eelnevaid lubasid ja kaasmakseid.
• 3. Vastupidavad meditsiiniseadmed (DME) füüsiliselt kodus: Veenduge, et kõik tellitud jalutuskärud, öökapp, dušitool, haiglavoodi, Hoyeri lift või hapnikukontsentraator on juba enne väljumist majas sees. Hapnikust sõltuvate patsientide kohta vaadake üle Hapnikukontsentraatorite, ventilaatorite ja CPAP-i elektrikatkestuse ettevalmistamine.
• 4. Kirjalik kodutervishoiuagentuuri nimi, telefoninumber ja esimese visiidi kuupäev: Hankige vastuvõtva kodutervishoiuagentuuri täpne nimi, ööpäevaringne telefoninumber ja kinnitus, et õe Hoolduse alguse (SOC) visiit on kavandatud 24-48 tunni jooksul.
• 5. Punase lipuga tagasihelistamisnumber ja 7-päevane kontrollaeg: hankige 24-tunnine kliiniline tagasihelistamisnumber tööst vabastava meeskonna jaoks, prinditud Väljalaskmise kokkuvõte ja järelkohtumine, mis on kavandatud 5-7 päeva jooksul. Kui teie kallim kukub kodus, järgige meie juhendit eakad kukuvad, kui nad ei suuda seista.

Korduma kippuvad küsimused¶

Kas haigla saab helistada politseisse või esitada mulle süüdistuse vanema hülgamises, kui ma keeldun oma vanemale järele tulemast, kellel ei ole turvaline koju tulla?¶

Ei, litsentseeritud 24-tunnisest haiglast või kvalifitseeritud õendusasutusest pärit meditsiiniliselt ebastabiilse või funktsionaalselt liikumisvõimetu patsiendi füüsilise vahi alla võtmisest keeldumine, kuna te ei saa teda kodus turvaliselt hooldada, ei kujuta endast kuritegeliku vanema hülgamist. Haiglas viibib patsient turvalises meditsiinilises keskkonnas vastavalt litsentseeritud arstide seaduslikule hoolduskohustusele, samas kui ülalpeetava vanurite viimine koju ohtlikku keskkonda ilma abi tõstmata võib põhjustada tõsiseid vigastusi. Jääge rahulikuks, öelge kirjalikult, et osalete aktiivselt nende hoolduse planeerimises, ja selgitage, et kasutate oma seadusest tulenevat õigust kaevata edasi ohtliku haiglast vabastamise kohta, kuni on korraldatud ohutu rehabilitatsioon või koduhooldus.

Mis juhtub, kui ma hilinen haiglast väljakirjutamise päeval keskööst Medicare QIO-sse helistamiseks?¶

Kui te eirate väljakirjutamise päeva kesköist tähtaega (või kvalifitseeritud õendusabi asutuses kell 12.00 päeval enne tähtaega), kuid patsient viibib endiselt füüsiliselt asutuses, helistage igal juhul viivitamatult BFCC-QIO-le. Föderaalsete Medicare'i määruste kohaselt võtab QIO endiselt vastu statsionaarse patsiendi hilinenud kaebuse ja viib läbi sõltumatu arstliku läbivaatuse 2 kalendripäeva jooksul, kuigi te kaotate automaatse rahalise vastutuse kaitse nende päevade eest, mil hilinenud ülevaatus on ootel, välja arvatud juhul, kui QIO teie kasuks otsustab.

Kas mu vanemal on Medicare'i kaebuse esitamise õigused, kui tal on Original Medicare'i asemel privaatne Medicare Advantage'i plaan?¶

Jah, igal eraviisilises Medicare Advantage'i (C osa) plaanis osaleval abisaajal on täpselt sama föderaalne seadusjärgne õigus saada Medicare'ilt olulist teadet (haiglas) või teatist Medicare'i katte puudumise kohta (kvalifitseeritud hooldusasutuses) ja esitada kohene sõltumatu kaebus piirkondlikule BFCC-QIO-le (Livantacentra Health või Livantacentra Health või Livantacentra Health QIO). BFCC-QIO-ga esitamine käivitab sama automaatse väljakirjutamise peatamise, samal ajal kui sõltumatud QIO arstid vaatavad läbi haigusloo.

Kuidas panna haigla muutma mu vanema staatusest "Ambulatoorne vaatlus" staatuseks "Statsionaarne" enne lahkumist?¶

Kui teie vanem on veel haiglavoodis, paluge otse rääkida raviarsti ja haigla kasutamise ülevaate (UR) arsti nõustajaga. Märkige, et teie vanem on ületanud või eeldatavasti ületab kaks südaööd CMS-i kahe kesköö reegli alusel haiglatasandil ravi, ja taotlege ametlikku seisundikoodi 44 läbivaatamist, et muuta nende staatus ambulatoorsest vaatlusest ametlikuks statsionaarseks, või kontrollige, kas nende Medicare Advantage'i plaan loobub Facilledility'i 3-päevase statsionaarse ravi reeglist.

Allikad kontrollitud¶

• Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskused (CMS, Ameerika Ühendriigid): Medicare'i nõuete töötlemise juhend, 30. peatükk: rahalise vastutuse kaitse, haigla väljakirjutamise apellatsiooniteatised (vorm CMS-10065) ja oskusliku hooldusasutuse kiirkaebused (NOMNC vorm CMS-1012).
• Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskused (CMS, Ameerika Ühendriigid): Jimmo v. Sebeliuse kokkuleppelepingu teabeleht ja Medicare'i hüvitiste poliitika käsiraamatu 8. peatükk (hoolduskatte standard).
• Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskused (CMS, Ameerika Ühendriigid): Medicare'i kaebused haiglate ümberklassifitseerimise kohta statsionaarselt ambulatoorseks vaatluseks (CMS-4204-F / Alexander v. Azar).
• Department of Health and Social Care ja NHS England (Ühendkuningriik): Hospital Discharge and Community Support Guidance (Discharge to Assess Pathways 0-3 and Care Act 2014 Statutory Duties).
• AARP Public Policy Institute (Ameerika Ühendriigid): The CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) seaduse kohustuslikud rakendusstandardid.

Seotud juhendid¶

• Haigla deliirium, äkiline segadus ja kõrgemate inimeste propageerimine
• Hooldekodu väärkohtlemine, hooletussejätmine ja ebaseaduslik väljatõstmine
• Eakate kukkumine taastub, kui ta ei suuda seista
• Hapnikukontsentraatorite, ventilaatorite ja CPAP-i voolukatkestus
• Ülemaailmsed hädaabinumbrid