به چالش کشیدن ترخیص ناایمن یا نارس از بیمارستان یا ترخیص توانبخشی برای یک سالمند¶

بیمارستان‌ها و مراکز پرستاری ماهر (SNFs) تحت فشارهای مالی و ظرفیت بستر شدید عمل می‌کنند تا مدت اقامت بیمار را کوتاه‌تر کنند. اسناد ترخیص اغلب با چند ساعت اطلاع رسانی به خانواده ها تحویل داده می شود، حتی زمانی که یک فرد مسن هنوز نمی تواند بدون کمک بایستد، به شدت سردرگم است، به داروهای داخل وریدی نیاز دارد یا هیچ مراقب ایمن در خانه ندارد. بردن یک خانه سالمند ناپایدار یا از نظر عملکردی بی حرکت با وسیله نقلیه شخصی، زیرا مدیر پرونده بیمارستان می گوید که زمان بیمه به پایان رسیده است، یکی از دلایل اصلی سقوط فاجعه بار، پنومونی آسپیراسیون، خطاهای دارویی و بستری مجدد در اورژانس ظرف 48 ساعت است.

شما از حقوق قانونی قابل اجرا در ایالات متحده، بریتانیا، کانادا، استرالیا، و در سراسر اتحادیه اروپا برای توقف ترخیص زودرس و اجبار به بررسی بالینی مستقل قبل از خروج بیمار از ساختمان برخوردار هستید. هنگامی که عزیزتان را از درهای بیمارستان بیرون می‌کشید و خلاصه ترخیص را امضا می‌کنید، اختیارات قانونی و حفاظت‌های بیمه خودکار شما از بین می‌رود. با نگه داشتن بیمار در تخت و استناد به قوانین رسمی درخواست ترخیص در محل، مرکز را مجبور می کنید تا مراقبت های پزشکی کامل را در زمانی که پزشکان بیرونی نمودار را بررسی می کنند یا در حالی که توانبخشی بستری ایمن ترتیب داده شده است، حفظ کند.

همین الان این کار را بکن¶

1. از امضای مدارک ترخیص یا انتقال بیمار به منزل خودداری کنید. به پرستار، پزشک و برنامه ریز ترخیص با آرامش و صراحت بگویید: "این ترخیص پیشنهادی ناایمن است. ما آموزش پزشکی، قدرت بدنی یا تجهیزات لازم برای ایمن نگه داشتن این بیمار را در خانه نداریم و امروز آنها را تحویل نخواهیم گرفت." اگر بیمار در حال حاضر یک بحران پزشکی خطرناک را تجربه می کند که کارکنان آن را نادیده می گیرند، با تیم واکنش سریع داخلی بیمارستان تماس بگیرید یا با شماره اورژانس محلی خود (911 در ایالات متحده و کانادا، 112 در سراسر اتحادیه اروپا، 999 در بریتانیا) تماس بگیرید یا بررسی کنید. شماره های اضطراری.
2. اطلاعات کتبی حقوق تجدیدنظر ترخیص را فورا مطالبه کنید. در ایالات متحده، هر بیمار Medicare and Medicare Advantage باید فرم رسمی با عنوان پیام مهم مدیکر (فرم CMS-10065) را در بیمارستان یا *اطلاعیه عدم پوشش مدیکر (فرم CMS-101) دریافت کند. تخلیه
3. قبل از مهلت قانونی با آژانس استیناف مستقل تماس بگیرید. در ایالات متحده، قبل از نیمه شب روز ترخیص از بیمارستان (یا تا ظهر روز قبل از پایان پوشش توانبخشی) با شماره تلفن سازمان بهبود کیفیت مراقبت مبتنی بر ذینفع و خانواده (BFCC-QIO) که در اعلامیه چاپ شده است، تماس بگیرید. در بریتانیا، با خدمات مشاوره و ارتباط بیمار (PALS) و بخش ماترون تماس بگیرید. در کانادا، با Ombudsman بیماران بیمارستان تماس بگیرید.
4. بر ارزیابی مجدد فیزیوتراپی و کاردرمانی در همان روز اصرار کنید. از پزشک معالج بخواهید که ارزیابی عملکردی فیزیوتراپی (PT) و کاردرمانی (OT) در کنار بالین را تجویز کند که شامل جابجایی نشسته به ایستادن، مسافت پیاده روی، بالا رفتن از پله، و انتقال توالت می شود. اگر PT یا OT ثابت کند که بیمار به کمک دو نفره نیاز دارد یا نمی تواند از پله های ورود به خانه استفاده کند، ترخیص خانگی از نظر بالینی منع مصرف دارد.
5. **وضعیت پذیرش بیمار را بررسی کنید (در مقابل مشاهده). اگر چندین روز در وضعیت مشاهده نگهداری شده‌اند، درخواست بررسی فوری توسط کمیته بررسی استفاده از بیمارستان برای تبدیل اقامت به بستری قبل از ترخیص کنید تا پوشش تسهیلات پرستاری ماهر (SNF) فعال شود.
6. ** اعتراضات ایمنی خود را در پرونده پزشکی دائمی قرار دهید.** یک پیام کوتاه و واقعی از طریق پورتال الکترونیکی بیمار (مانند MyChart) ارسال کنید یا نامه ای کتبی به پرستار مسئول و مدیر پرونده ارائه دهید که در آن هر مانع عملکردی و پزشکی خاص برای بازگشت به خانه فهرست شده است.

flowchart TD
    A["بیمارستان یا مرکز توانبخشی ترخیص قریب الوقوع سالمند ناپایدار را اعلام می کند"] --> B{"آیا سالمند می تواند با خیال راحت جابجا شود، توالت کند، قورت دهد و در خانه مدیریت کند؟"}
    B -->|"بله: خط پایه بازسازی شده و تجهیزات آماده است"| C["آشتی کامل داروها و برنامه پیگیری 7 روزه"]
    B -->|"خیر: بازگشت به خانه ناامن است"| D["از امضای اوراق ترخیص یا انتقال بیمار خودداری کنید"]
    D --> E{"چه نوع تسهیلات و سیستم بهداشتی؟"}
    E -->|"بیمارستان ایالات متحده (Medicare یا Medicare Advantage)"| F["درخواست پیام مهم از مدیکر (CMS-10065)"]
    E -->|"پرستاری / توانبخشی ماهر ایالات متحده (SNF)"| G["اعلان تقاضای عدم پوشش مدیکر (CMS-10123)"]
    E -->|"NHS انگلستان / کانادا / استرالیا / بیمه خصوصی"| H["نگهداری رسمی پرونده با PALS، Patient Ombudsman یا Utilization Review"]
    F --> I["قبل از نیمه شب روز ترخیص با BFCC-QIO (Acentra یا Livanta) تماس بگیرید"]
    G --> J["تا ظهر روز قبل از پایان پوشش با BFCC-QIO تماس بگیرید"]
    I --> K["ماندن خودکار فعال می‌شود: بیمارستان نمی‌تواند در طول بازبینی از جیب خود خارج کند یا صورت‌حساب بگیرد"]
    J --> K
    H --> L["ممیزی پلکان و انتقال PT/OT به همراه کنفرانس مراقبت چند رشته ای را درخواست کنید"]
    K --> L

تشخیص اینکه چه زمانی ترخیص از بیمارستان یا توانبخشی از نظر بالینی ناامن است¶

برنامه ریزان ترخیص از بیمارستان اغلب تثبیت پزشکی تشخیص اولیه بستری را به عنوان تنها نیاز برای فرستادن یک سالمند به خانه می دانند. یک پزشک ممکن است توجه داشته باشد که پنومونی بیمار با آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی بهبود می‌یابد یا برش جراحی آن‌ها تمیز به نظر می‌رسد، در حالی که این واقعیت را کاملاً نادیده می‌گیرد که یک بیمار 82 ساله نمی‌تواند از توالت بایستد یا از دستشویی خارج شود. هذیان در بیمارستان و گیجی ناگهانی.

قبل از موافقت با تاریخ ترخیص، بیمار را در شش حوزه ایمنی بالینی و عملکردی ارزیابی کنید. اگر بیمار حتی یکی از این معیارها را رد کند و مرکز مراقبت 24 ساعته یا پرستاری حرفه ای مستمر در منزل را ترتیب نداده باشد، ترخیص ناامن است.

نحوه ثبت درخواست فوری ترخیص از بیمارستان مدیکر (ایالات متحده آمریکا)¶

در ایالات متحده، قانون فدرال (42 CFR قسمت 405، زیربخش J) به هر ذینفعی که تحت پوشش اورجینال مدیکر یا طرح مزیت مدیکر خصوصی قرار می‌گیرد، قبل از ترخیص از بستری شدن در بیمارستان، حق بررسی پزشکی مستقل و سریع را می‌دهد.

مرحله 1: درخواست "یک پیام مهم از مدیکر" (فرم CMS-10065)¶

بیمارستان‌ها باید اخطار فدرال دو صفحه‌ای با عنوان پیام مهم مدیکر درباره حقوق شما (فرم CMS-10065) را دو بار در طول هر اقامت بستری ارسال کنند: ظرف 2 روز تقویمی پس از پذیرش، و دوباره بین 4 تا 48 ساعت قبل از ترخیص.

امضای فرم CMS-10065 **به این معنی نیست که شما موافقت می کنید که بیمار آماده رفتن به خانه است. صرفاً دریافت شماره تلفن تجدیدنظر را تأیید می کند. اگر بیمارستان بدون اینکه نسخه دوم فرم CMS-10065 را که شماره تلفن BFCC-QIO را درج شده است به طور شفاهی به شما بگوید که امروز مرخص می شود، به مدیر پرونده بگویید: "پیام مهم نهایی معتبری از مدیکر ارسال نکرده اید. طبق قوانین CMS، این ترخیص نمی تواند تا زمانی که اخطار کتبی ارسال شود ادامه یابد."

مرحله 2: قبل از نیمه شب روز ترخیص با BFCC-QIO تماس بگیرید¶

Medicare با نهادهای بازنگری پزشک مستقل به نام سازمان های بهبود کیفیت مراقبت های ذینفع و خانواده محور (BFCC-QIOs) برای رسیدگی به درخواست های ترخیص سریع قرارداد می بندد: Acentra Health و Livanta. شماره QIO رایگان ایالت شما در صفحه 1 فرم CMS-10065 چاپ شده است (یا با شماره 1-800-MEDICARE به شماره 1-800-633-4227 تماس بگیرید).

• مهلت بحرانی نیمه شب: با BFCC-QIO قبل از نیمه شب (23:59) در روز برنامه ریزی شده ترخیص و قبل از خروج بیمار از ساختمان تماس بگیرید.
• ** 24/7 پست صوتی و تعداد پرونده آنلاین: ** خطوط ورودی BFCC-QIO 24/7 کار می کنند. گذاشتن پست صوتی یا دریافت آنلاین قبل از نیمه شب با نام بیمار، شماره مدیکر، نام بیمارستان و شماره پاسخ به تماس شما از نظر قانونی در زمان مقرر درخواست تجدیدنظر را قفل می کند. مهر زمان و شماره تایید را ثبت کنید.

مرحله 3: درک ماندن خودکار تخلیه و حفاظت مالی¶

ثبت درخواست تجدیدنظر به موقع قبل از نیمه شب باعث ترخیص خودکار می شود: 1. ** بیمارستان نمی تواند بیمار را مجبور به ترک کند:** تخت کامل بستری، مراقبت های پرستاری و درمان های پزشکی باید در طول بررسی QIO ادامه یابد. 2. مسئولیت تخت از جیب صفر در طول درخواست تجدیدنظر: بیمارستان نمی تواند برای روزهای بستری اضافی بیمار را از جیب خود دریافت کند، در حالی که پزشکان QIO نمودار را بررسی می کنند، حتی اگر QIO در نهایت درخواست تجدید نظر شما را رد کند. 3. اطلاعیه تفصیلی ترخیص (CMS-10066): پس از درخواست تجدیدنظر، بیمارستان باید تا ظهر روز بعد اخطاریه کتبی ارائه کند که دلایل بالینی خاصی را که معتقدند دیگر نیازی به مراقبت های بیمارستانی حاد نیست، ارائه کند.

مرحله 4: پرونده بالینی خود را مستقیماً در اختیار بازبین QIO قرار دهید¶

هنگامی که BFCC-QIO با شما تماس می گیرد (در عرض 12 تا 24 ساعت)، حقایق بالینی خاصی را از نمودار بیان کنید که بی ثباتی پزشکی یا نیازهای انتقال ناایمن را نشان می دهد: - * "بیمار 48 ساعت قبل دچار هذیان کم‌فعال حاد شد، زیر سطح شناختی باقی می‌ماند و هنگام بلع مایعات سرفه می‌کند."* - "دیروز فیزیوتراپی مستند کرد که بیمار برای انتقال به کمک 2 نفره نیاز دارد و نمی تواند از 6 پله به خانه خود بالا برود." - "بیمار تنها 3 ساعت پیش از داروهای داخل وریدی به خوراکی تغییر کرد و ثبات 24 ساعته تایید نشده است." - "بیمار نیاز به انتقال به یک مرکز پرستاری ماهر بستری (SNF) دارد و مدیریت پرونده بستری برای پذیرش فراهم نکرده است."

مرحله 5: وقتی QIO تصمیم خود را صادر می کند چه اتفاقی می افتد¶

BFCC-QIO باید سوابق پزشکی را بررسی کرده و طی 24 ساعت پس از دریافت پرونده بیمارستان تصمیم گیری کند. - تجدید درخواست تجدیدنظر: اخطار ترخیص باطل می شود و پوشش مدیکر تا زمانی که بیمار تثبیت شود یا ایمن منتقل شود ادامه می یابد. - ** درخواست تجدیدنظر رد شد: ** شما برای 24 تا 48 ساعت بازبینی چیزی بدهکار نیستید. بدهی خارج از جیب در 12:00 ظهر روز تقویمی پس از اینکه QIO شما را از انکار مطلع کرد شروع می شود. ثبت درخواست تجدیدنظر همچنان بین 36 تا 48 ساعت تحت پوشش برای ترتیب دادن تجهیزات خانه یا قرار دادن توانبخشی را تضمین می کند و امکان درخواست فوری سطح 2 تجدیدنظر را به پیمانکار مستقل واجد شرایط (QIC) می دهد.

تله "وضعیت مشاهده" در مقابل "وضعیت بستری" مدیکر¶

یک شوک مالی مکرر برای افراد مسن در ایالات متحده، قانون بستری سه نیمه شب مدیکر و "وضعیت مشاهده سرپایی" است. یک سالمند می تواند با آمبولانس وارد شود، یک اتاق بیمارستان در طبقه بالا را اشغال کند، داروهای IV دریافت کند، و چهار شب بماند در حالی که در رایانه دریافت کننده صورتحساب به عنوان خدمات ارائه شده طبقه بندی می شود*** بیمارستان.

چرا وضعیت مشاهده پوشش توانبخشی مرکز پرستاری ماهر (SNF) را مسدود می کند؟¶

تحت بخش A Medicare سنتی، Medicare فقط هزینه توانبخشی پس از بیمارستان SNF (SNF) را می پردازد که بیمار حداقل سه نیمه شب متوالی به طور رسمی به عنوان بیمارستان بستری شده باشد (به استثنای ساعات اتاق اورژانس و نیمه شب های مشاهده). گذراندن 2 نیمه شب در Observation و 1 نیمه شب به عنوان یک بیمار بستری، پوشش طب سنتی برای توانبخشی SNF را به همراه ندارد و خانواده ها را در معرض مطالبات 400 تا 700 دلاری با حقوق خصوصی در روز قرار می دهد.

flowchart TD
    A["سالمند روی تخت بیمارستان در یک بخش پزشکی قرار داده شد"] --> B["از پرستار یا مدیر پرونده در روز اول بپرسید: آیا وضعیت به صورت رسمی تحت نظر است یا سرپایی؟"]
    B -->|"وضعیت رسمی بستری"| C["بعد از دستور رسمی پذیرش در بیمارستان، نیمه شب های متوالی را بشمارید"]
    B -->|"وضعیت مشاهده سرپایی"| D{"آیا بیمار بیش از 24 ساعت در بیمارستان بوده است؟"}
    C --> E{"حداقل 3 نیمه شب متوالی بستری؟"}
    E -->|"بله"| F["واجد شرایط برای توانبخشی مرکز پرستاری ماهر بخش A Medicare سنتی (SNF)"]
    E -->|"خیر"| G["از پزشک و بررسی استفاده بخواهید تا در صورت ناپایدار بودن بالینی، مدت اقامت در بستری را افزایش دهد"]
    D -->|"بله: بیش از 24 ساعت"| H["فرم تقاضای ماه (اعلامیه مشاهده سرپایی مدیکر)"]
    H --> I["از پزشک معالج بخواهید که با Utilization Review برای تبدیل به بستری تحت قانون دو نیمه شب تماس بگیرد."]
    I --> J{"آیا بیمار مزیت مدیکر یا مدیکر اصلی دارد؟"}
    J -->|"مزیت مدیکر"| K["بررسی کنید که آیا طرح از قانون 3 روزه بستری برای توانبخشی SNF درون شبکه چشم پوشی می کند یا خیر"]
    J -->|"مدیکر اصلی"| L["در صورتی که بیش از 3 روز در Observation نگهداری شود، درخواست تجدیدنظر عطف به ماسبق یا سریع تحت قوانین الکساندر علیه آذر ارائه دهید"]

نحوه ممیزی و چالش وضعیت مشاهده قبل از ترک بیمارستان¶

1. ** سوال وضعیت را هر روز صبح بپرسید: ** هر روز با پزشک معالج و مدیر پرونده تأیید کنید که آیا بیمار تحت دستور رسمی بستری یا تحت نظر سرپایی است.
2. مواظب فرم MOON (CMS-10495) باشید: بیمارستان هایی که بیمار مدیکر را بیش از 24 ساعت تحت نظر نگه می دارند، باید اعلامیه مشاهده سرپایی مدیکر (MOON) را ظرف 36 ساعت تحویل دهند.
3. قانون دو نیمه شب CMS را با مرور استفاده احضار کنید: بر اساس قانون CMS دو نیمه شب، اگر پزشک انتظار داشته باشد که بیمار حداقل تا دو نیمه شب به مراقبت های بیمارستانی نیاز داشته باشد، بستری شدن در بیمارستان مناسب است. از پزشک حاضر وklzzwxh:0056 بخواهید بررسی فوری وضعیت کد 44 را برای تبدیل وضعیت مشاهده به بستری رسمی قبل از ترخیص انجام دهد.
4. از حق تجدیدنظر مشاهده Alexander v. Azar (CMS-4204-F) استفاده کنید: ذینفعان Medicare که از بستری به Observation طبقه بندی شده اند (یا بیش از 3 روز در بیمارستان بدون پوشش بخش A SNF نگهداری می شوند) از حقوق تجدید نظر اداری فدرال از طریق QIO برخوردار هستند.
5. ** معافیت های قانون 3 روزه Medicare Advantage را بررسی کنید:** بیش از 80 درصد از طرح های خصوصی Medicare Advantage (قسمت C) از شرط اقامت 3 روزه در بستری چشم پوشی می کند و اجازه انتقال مستقیم به توانبخشی SNF درون شبکه را می دهد.

توقف ترخیص زودرس از مرکز پرستاری ماهر (SNF) یا مرکز توانبخشی¶

در حدود روز 10 تا روز 21 در یک مرکز پرستاری ماهر (SNF)، اغلب به خانواده ها گفته می شود: "Medicare فقط برای 20 روز پرداخت می کند، یا والدین شما در فیزیوتراپی دچار مشکل شده اند، بنابراین پوشش در 48 ساعت به پایان می رسد." هر دو ادعا اغلب بر اساس قانون مدیکر فدرال نادرست هستند.

افسانه 1: "Medicare فقط 20 روز توانبخشی را پوشش می دهد"¶

Medicare بخش A ** حداکثر 100 روز مراقبت از مرکز پرستاری ماهر را در هر دوره مزیت پوشش می دهد** تا زمانی که بیمار به پرستاری ماهر روزانه یا درمان توانبخشی ماهر (PT، OT، یا گفتار درمانی حداقل 5 روز در هفته) نیاز داشته باشد. روزهای 1 تا 20 دارای یک پرداخت 0 دلاری هستند، در حالی که روزهای 21 تا 100 دارای یک بیمه مشترک قانونی روزانه (که به طور کامل توسط Medigap Plans G یا F یا Medicaid پوشش داده می شود). از آنجایی که بازپرداخت پس از سه هفته کاهش می‌یابد، تسهیلات اغلب خانواده‌ها را تحت فشار قرار می‌دهند تا علی‌رغم نیازهای مستمر ماهر، زودتر از آن خارج شوند.

افسانه 2: "ما والدین شما را مرخص می کنیم زیرا آنها فلات زده اند" (سکونتگاه جیمو علیه سبلیوس)¶

هنگامی که بیمار مبتلا به سکته مغزی، بیماری پارکینسون یا زوال عقل پیشرفت سریع خود را در فاصله پیاده روی متوقف می کند، تسهیلات توانبخشی اغلب به اشتباه پوشش خود را خاتمه می دهند. تحت توافقنامه اقدام کلاسی فدرال Jimmo v. Sebelius (راهنمای خط مشی مزایای مدیکر، فصل 8)، **مدیکر SNF و پوشش سلامت خانه به پتانسیل بیمار برای بهبود بستگی ندارد.

نحوه درخواست تجدیدنظر برای قطعی مرکز پرستاری ماهر (فرم NOMNC CMS-10123)¶

1. اطلاعیه عدم پوشش مدیکر (NOMNC، فرم CMS-10123): SNF باید این فرم کتبی را حداقل 2 روز تقویمی (48 ساعت) قبل از پایان پوشش مدیکر تحویل دهد.
2. تا ساعت 12:00 ظهر روز قبل از پایان پوشش با BFCC-QIO تماس بگیرید: برخلاف درخواست های بیمارستانی (نیمه شب روز ترخیص)، در یک مرکز پرستاری ماهر باید با شماره BFCC-QIO در NOMNC تماس بگیرید تا ساعت 12:00 ظهر روز تقویمی قبل از پایان پوشش.
3. توضیحات جزئی عدم پوشش (DENC، فرم CMS-10124): پس از درخواست تجدیدنظر، مرکز باید یک DENC کتبی با ذکر دلایل دقیق بالینی و دستی برای فسخ ارائه دهد.
4. در صورت نیاز درخواست بررسی مجدد سطح 2 و کمک Ombudsman: اگر اولین درخواست تجدیدنظر QIO در یک SNF رد شد، فوراً از پیمانکار مستقل واجد شرایط (QIC) یک بازنگری سریع 72 ساعته سطح 2 درخواست کنید و با *****کارگران مراقبت بلندمدت IPman و Ombud ایالت خود تماس بگیرید. اگر یک آسایشگاه سعی در اخراج ساکنین با فرستادن او به اورژانس و امتناع از پذیرش مجدد ("دخالت بیمارستان") دارد، راهنمای ما را دنبال کنید. سوء استفاده از خانه سالمندان، بی توجهی، و اخراج غیرقانونی.

حفاظت های تخلیه بین المللی: انگلستان، کانادا، استرالیا و اتحادیه اروپا¶

هر سیستم بهداشت عمومی عمده ای تضمین های قانونی دارد که بیمارستان ها را از ترخیص سالمندان وابسته بدون برنامه مراقبت تایید شده منع می کند.

بریتانیا (NHS): PALS، تخلیه برای ارزیابی، و مراقبت های بهداشتی مداوم NHS (CHC)¶

تحت دستورالعمل ترخیص از بیمارستان و راهنمایی حمایت از جامعه NHS انگلستان و قانون مراقبت 2014، تراست های NHS از چهار مسیر ترخیص برای ارزیابی (D2A) استفاده می کنند: مسیر 0 (ترخیص ساده بدون نیاز جدید)، مسیر 1 (خانه با 2 بستر 2-محیط عمومی)، توانبخشی)، و مسیر 3 (قرار دادن دائمی مراقبت های پرستاری 24 ساعته).

اگر بخش سعی کند یک سالمند ضعیف را در مسیر 0 یا مسیر 1 ترخیص کند، قبل از برنامه ریزی برای ملاقات کارکنان مراقبت: 1. بلافاصله با مدیر بخش (خواهر/پرستار) و خدمات مشاوره و ارتباط بیماران (PALS) بیمارستان تماس بگیرید. 2. به طور کتبی بیان کنید: *"این یک ترخیص ناایمن است. بر اساس قانون مراقبت 2014 و راهنمای ترخیص NHS، ما به یک ارزیابی چند رشته ای برای مراقبت های میانی تختخوابی Pathway 2، یک چک لیست مراقبت های بهداشتی مداوم (CHC) NHS قبل از ترخیص نیاز داریم، و یک مراقبت از اعضای خانواده نمی توانند این را تایید کنند.

اجرای قانون CARE: حقوق ایالتی شما به عنوان یک مراقب خانواده¶

بیش از 44 ایالت و منطقه ایالات متحده قانون **CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) را تصویب کرده اند. بر اساس قانون CARE، بیمارستان ها باید سه وظیفه را قبل از ترخیص بیمار به خانه شخصی انجام دهند: 1. مراقب خانواده را ثبت کنید: در هنگام پذیرش به بیمار این فرصت را بدهید که یک مراقب خانواده را در نمودار تعیین کند. 2. قبل از ترخیص یا انتقال اطلاع دهید: به محض نوشتن دستور ترخیص و قبل از خروج به مراقب تعیین شده اطلاع دهید. 3. ارائه آموزش مستقیم و مستقیم برای کارهای پزشکی: ارائه نمایش زنده و آموزش به زبان ساده در مورد تمام کارهای پزشکی خانگی، از جمله مراقبت از زخم استریل، تزریقات زیر جلدی (مانند انسولین یا انوکساپارین)، تغذیه با لوله، اکسیژن و دستگاه های مکش خانگی، و دستگاه های انتقال ایمن بستر به Hoyer.

نحوه استفاده از قانون CARE برای توقف ترخیص زودرس: اگر پرستار بدون آموزش عملی سرنگ، کیسه کاتتر یا گاز زخم به شما می دهد، از امضا کردن خودداری کنید. بگویید: "طبق قانون CARE ایالت ما، این بیمارستان باید دستورالعمل زنده ارائه دهد و تأیید کند که یک مراقب خانواده از نظر فیزیکی قادر به انجام تمام کارهای پزشکی و بلند کردن بدن قبل از ترخیص است. هیچ کس در خانه نمی تواند بیمار را با خیال راحت بلند کند. لطفاً مستند کنید که پیش نیاز قانون CARE برآورده نشده است."

اسکریپت های حمایت کلمه به کلمه برای جلسات بیمارستانی با فشار بالا¶

مدیران پرونده بیمارستان گاهی اوقات ادعا می کنند که "Medicare پرداخت را متوقف می کند و شما روزانه 3000 دلار بدهکار خواهید بود" یا "اگر والدین خود را تا ساعت 3 بعد از ظهر تحویل ندهید، ما ترک کردن سالمند را گزارش خواهیم کرد."

حقیقت قانونی را بدانید: امتناع از تحویل گرفتن بیمار از بیمارستان یا مرکز پرستاری دارای مجوز 24 ساعته به دلیل نداشتن قدرت بدنی، آموزش پزشکی یا محیط امن برای مراقبت از آنها در خانه ترک کردن سالمند نیست. در داخل یک بیمارستان، بیمار تحت وظیفه قانونی مراقبت از پزشکان دارای مجوز است. برعکس، بردن یک سالمند بسته به تختخواب یا هذیان به خانه به خانه ای ناامن که در آن سقوط می کند، می تواند تحقیقات نادیده گرفته شده توسط خدمات حفاظت بزرگسالان (APS) را آغاز کند.

اسکریپت 1: وقتی برنامه ریز ترخیص می گوید "پزشک دستور ترخیص را برای ساعت 14 امروز نوشت"¶

"والد من در پایه عملکردی یا شناختی خود نیستند و نمی توانند با خیال راحت به توالت منتقل شوند یا از پله های خانه خود بالا بروند. هیچ کس در خانه از نظر فیزیکی قادر به بلند کردن آنها نیست. ما رسماً به این ترشحات به عنوان ناایمن اعتراض می کنیم. لطفاً پیام مهم مدیکر را به من بدهید (فرم CMS-10065 که IFC-10065 برای درخواست IFC-10065 ارائه شده است) درخواست تجدیدنظر کنید و به پزشک معالج و فیزیوتراپی مراجعه کنید تا ایمنی انتقال مجدد ارزیابی شود."

اسکریپت 2: پیام نوشتاری برای چسباندن در پورتال الکترونیکی بیمار (MyChart)¶

"به: پزشک مراجعه کننده، پرستار شارژ، و مدیریت پرونده / بررسی استفاده. پاسخ: [نام بیمار، DOB، اتاق]. لطفاً این یادداشت را در پرونده پزشکی دائمی قید کنید. خانواده ما به طور رسمی به تیم مراقبت اطلاع می دهد که ترخیص پیشنهادی از خانه در [تاریخ] از نظر بالینی ناامن است. قبل از این بیماری، از نظر روانی، از نظر روانی کاملاً واضح بود. [نام بیمار] برای ایستادن نیاز به کمک دو نفره دارد، گیجی حاد دارد و نمی‌تواند داروها یا توالت را به تنهایی مدیریت کند درخواست تجدیدنظر برای ترخیص سریع با BFCC-QIO (تأیید #[شماره]) را آغاز کرد."

اسکریپت 3: وقتی یک مرکز پرستاری ماهر (SNF) می گوید "والدین شما در فیزیوتراپی موفق شده اند"¶

"لطفاً اخطار کتبی عدم پوشش مدیکر (NOMNC، فرم CMS-10123) را فوراً ارائه دهید. تحت تسویه حساب فدرال Jimmo v. Sebelius و فصل 8 کتابچه راهنمای خط مشی مزایای Medicare، پوشش Medicare بخش A SNF نیازی به بهبود مستمر ندارد. زمانی که درمان ماهر و یا پرستاری فعلی برای حفظ یا حفظ عملکرد فعلی من هنوز تحت پوشش قرار می‌گیرند یا هنوز مراقبت از پرستاری لازم است. نیاز به فیزیوتراپی ماهرانه روزانه و نظارت پرستاری برای جلوگیری از افتادن و انقباض دارد، و ما تا قبل از ظهر فردا در حال ارائه درخواست تجدیدنظر سریع به BFCC-QIO هستیم."

قبل از پذیرش ترخیص معتبر چه باید کرد؟¶

هنگامی که بیمار از نظر پزشکی پایدار شد یا یک انتقال ایمن توانبخشی یا طرح مراقبت در منزل نهایی شد، قبل از ترک این ممیزی خروج ایمن پنج نقطه ای را تکمیل کنید:

• 1. تطبیق خط به خط دارو ("ممیزی کیسه قهوه ای"): با پرستار ترخیص یا داروساز بنشینید و هر داروی خانگی را در کنار هر نسخه جدید بیمارستانی بررسی کنید و به صورت کتبی تأیید کنید: در همان دوز ادامه دهید، دوز را تغییر دهید*، داروی جدید را به طور دائم قطع کنید، یا **تار.
• 2. «داروها در دست» قبل از خروج: از داروخانه سرپایی بیمارستان (برنامه «داروها به تخت») بخواهید که همه نسخه‌های جدید را قبل از عزیمت به بالین پر کرده و تحویل دهند تا مجوزهای قبلی بیمه را تأیید کنید و در محل پرداخت کنید.
• 3. تجهیزات پزشکی بادوام (DME) از لحاظ فیزیکی در داخل خانه: بررسی کنید که هر واکر سفارشی، کمد کنار تخت، صندلی دوش، تخت بیمارستان، بالابر هویر، یا غلیظ کننده اکسیژن از قبل در داخل خانه باشد. برای بیماران وابسته به اکسیژن، مرور کنید آماده سازی قطع برق برای متمرکز کننده های اکسیژن، ونتیلاتورها و CPAP.
• 4. نام مؤسسه بهداشتی خانگی، شماره تلفن و تاریخ اولین بازدید: نام دقیق آژانس بهداشتی خانه پذیرنده، شماره تلفن 24 ساعته آنها و تأییدیه که شروع مراقبت (SOC) پرستار طی 24 تا 48 ساعت برنامه ریزی شده است را دریافت کنید.
• 5. شماره تماس با پرچم قرمز و قرار پیگیری 7 روزه: یک شماره تماس بالینی 24 ساعته برای تیم ترخیص، یک خلاصه ترخیص چاپ شده و یک قرار ملاقات برنامه ریزی شده برای پیگیری طی 5 تا 7 روز دریافت کنید. اگر عزیزتان در خانه افتاد، راهنمای ما را دنبال کنید بهبودی افتادن سالمندان در صورت ناتوانی در ایستادن.

سوالات متداول¶

اگر من از بردن والدینم که برای آمدن به خانه ناامن هستند، امتناع کنم، می‌تواند با پلیس تماس بگیرد یا من را متهم به رها کردن سالمند کند؟¶

خیر، امتناع از گرفتن حضانت فیزیکی از یک بیمار ناپایدار یا از نظر عملکردی بی حرکت از یک بیمارستان دارای مجوز 24 ساعته یا مرکز پرستاری ماهر به دلیل اینکه نمی توانید با خیال راحت از آنها در خانه مراقبت کنید، به منزله رها شدن سالمند مجرم نیست. در داخل یک بیمارستان، بیمار در یک محیط پزشکی امن تحت وظیفه قانونی مراقبت از پزشکان دارای مجوز قرار دارد، در حالی که بردن یک سالمند وابسته به خانه در یک محیط ناامن بدون کمک بلند کردن، او را در معرض آسیب شدید قرار می دهد. آرام بمانید، به صورت کتبی اعلام کنید که فعالانه در برنامه ریزی مراقبت از آنها مشارکت دارید، و توضیح دهید که از حق قانونی خود برای درخواست تجدیدنظر در مورد ترخیص ناایمن تا زمانی که توانبخشی ایمن یا مراقبت در منزل ترتیب داده شود، استفاده می کنید.

اگر مهلت نیمه شب روز ترخیص از بیمارستان برای تماس با Medicare QIO را از دست بدهم چه اتفاقی می افتد؟¶

اگر مهلت نیمه شب در روز برنامه ریزی شده ترخیص (یا ساعت 12:00 ظهر قبل از ضرب الاجل در یک مرکز پرستاری ماهر) را از دست دادید، اما بیمار هنوز از نظر فیزیکی در داخل مرکز است، به هر حال بلافاصله با BFCC-QIO تماس بگیرید. بر اساس مقررات مدیکر فدرال، QIO همچنان درخواست تجدیدنظر دیرهنگام از یک بیمار بستری را می‌پذیرد و یک بازبینی پزشکی مستقل را در عرض 2 روز تقویمی انجام می‌دهد، اگرچه شما محافظت خودکار مسئولیت مالی را برای روزهایی که بررسی دیرهنگام در انتظار است از دست می‌دهید، مگر اینکه QIO به نفع شما حکم کند.

اگر والدین من به جای اورجینال مدیکر یک طرح مزیت مدیکر خصوصی داشته باشند، آیا حق تجدید نظر برای ترخیص مدیکر دارند؟¶

بله، هر ذینفعی که در طرح Medicare Advantage (بخش C) خصوصی ثبت نام کرده باشد، دقیقاً همان حق قانونی فدرال برای دریافت پیام مهم از Medicare (در بیمارستان) یا اعلان عدم پوشش Medicare (در یک مرکز پرستاری ماهر) و ارائه یک درخواست تجدیدنظر فوری و مستقل با مرکز بهداشت و درمان (BFCIO) منطقه ای مستقل دارد. لیوانتا). بایگانی کردن با BFCC-QIO باعث می‌شود در حالی که پزشکان مستقل QIO پرونده پزشکی را بررسی می‌کنند، ترخیص به صورت خودکار باقی بماند.

چگونه می توانم از بیمارستانی بخواهم که وضعیت والدینم را از وضعیت «مشاهده سرپایی» به وضعیت «بیماری بستری» تغییر دهد؟¶

در حالی که والدینتان هنوز روی تخت بیمارستان هستند، بخواهید مستقیماً با پزشک معالج و مشاور پزشک بازبینی استفاده از بیمارستان (UR) صحبت کنید. به این نکته اشاره کنید که والدین شما طبق قانون دو نیمه‌شب CMS از دو نیمه‌شبتی که نیاز به مراقبت در سطح بیمارستان دارند یا انتظار می‌رود از آن عبور کنند، درخواست بررسی رسمی کد شرط ۴۴ برای تبدیل وضعیت آنها از مشاهده سرپایی به بستری رسمی قبل از ترخیص کنید، یا بررسی کنید که آیا طرح مزیت مدیکر آن‌ها از قاعده 3 روزه Spaturing مجدد صرف‌نظر می‌کند یا خیر.

منابع بررسی شد¶

• مراکز خدمات مدیکر و مدیکر (CMS، ایالات متحده): *دستورالعمل رسیدگی به مطالبات مدیکر، فصل 30: حفاظت از مسئولیت مالی، اخطارهای تجدیدنظر مرخصی از بیمارستان (فرم CMS-10065)، و درخواست تجدیدنظر سریع مرکز پرستاری ماهر (NOMNC)*10.
• مراکز خدمات مدیکر و مدیکر (CMS، ایالات متحده): * برگه اطلاعات توافقنامه تسویه حساب جیمو علیه سبلیوس و راهنمای خط مشی مزایای مدیکر فصل 8 (استاندارد پوشش نگهداری)*.
• مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS، ایالات متحده): * درخواست تجدیدنظرهای مدیکر در مورد طبقه بندی مجدد بیمارستان از وضعیت مشاهده بستری به سرپایی (CMS-4204-F / Alexander v. Azar)*.
• وزارت بهداشت و مراقبت اجتماعی و NHS انگلستان (بریتانیا): ترخیص از بیمارستان و راهنمایی حمایت از جامعه (ترخیص برای ارزیابی مسیرهای 0 تا 3 و وظایف قانونی قانون مراقبت 2014).
• مؤسسه سیاست عمومی AARP (ایالات متحده): * استانداردهای اجرای قانونی قانون CARE (مشاوره، ثبت، فعال کردن مراقبین)*.

راهنماهای مرتبط¶

• هذیان در بیمارستان، سردرگمی ناگهانی، و حمایت از ارشد
• سوء استفاده از خانه سالمندان، بی توجهی، و اخراج غیرقانونی
• بهبودی افتادن سالمندان در صورت ناتوانی در ایستادن
• قطع برق برای تغلیظ کننده های اکسیژن، هواکش ها و CPAP
• شماره های اضطراری جهانی