एक असुरक्षित वा समय भन्दा पहिले अस्पताल वा एक वरिष्ठ लागि पुनर्वसन डिस्चार्ज चुनौती¶

अस्पतालहरू र दक्ष नर्सिङ सुविधाहरू (SNFs) बिरामीको बसाइको लम्बाइ छोटो बनाउन तीव्र आर्थिक र ओछ्यान क्षमताको दबाबमा काम गर्छन्। परिवारहरूलाई बारम्बार केही घण्टाको सूचनाको साथ डिस्चार्ज कागजी कार्यहरू हस्तान्तरण गरिन्छ, एक वृद्ध वयस्क अझै पनि सहायता बिना उभिन नसक्ने अवस्थामा, तीव्र रूपमा अलमलमा रहन्छ, नशामा औषधि चाहिन्छ, वा घरमा कुनै सुरक्षित हेरचाहकर्ता छैन। अस्पतालको केस प्रबन्धकले बीमा समय सकिएको भनी विपत्तिमा गिरावट, आकांक्षा निमोनिया, औषधि त्रुटिहरू, र 48 घण्टा भित्र आपतकालीन कोठामा पुन: भर्ना हुनुको प्रमुख कारणहरू मध्ये एक हो भनी व्यक्तिगत वाहनमा चिकित्सकीय रूपमा अस्थिर वा कार्यात्मक रूपमा स्थिर वरिष्ठ घर लिनु।

तपाईसँग संयुक्त राज्य अमेरिका, युनाइटेड किंगडम, क्यानडा, अष्ट्रेलिया र युरोपेली संघभरि समयपूर्व डिस्चार्ज रोक्न र बिरामीले भवन छोड्नु अघि स्वतन्त्र क्लिनिकल समीक्षा गर्न बाध्य पार्ने वैधानिक अधिकारहरू छन्। एकचोटि तपाईंले आफ्नो प्रियजनलाई अस्पतालको ढोकाबाट बाहिर निकाल्नुभयो र डिस्चार्ज सारांशमा हस्ताक्षर गर्नुभयो भने, तपाईंको कानुनी अधिकार र स्वचालित बीमा रहन सुरक्षाहरू गायब हुन्छन्। बिरामीलाई ओछ्यानमा राखेर र घटनास्थलमा औपचारिक डिस्चार्ज अपील विधानहरू आह्वान गरेर, बाहिरका चिकित्सकहरूले चार्टको समीक्षा गर्दा वा सुरक्षित इनपेन्टेन्ट पुनर्वासको व्यवस्था गर्दा तपाईंले सुविधालाई पूर्ण चिकित्सा हेरचाह कायम गर्न बाध्य गर्नुहुन्छ।

अब यो गर्नुहोस्¶

1. **डिस्चार्ज कागजी कार्यमा हस्ताक्षर गर्न वा बिरामीलाई घर लैजान अस्वीकार गर्नुहोस्। ** नर्स, चिकित्सक, र डिस्चार्ज प्लानरलाई शान्त र स्पष्ट रूपमा भन्नुहोस्: "यो प्रस्तावित डिस्चार्ज असुरक्षित छ। हामीसँग यस बिरामीलाई घरमा सुरक्षित राख्नको लागि चिकित्सा प्रशिक्षण, शारीरिक शक्ति, वा उपकरण छैन, र हामी तिनीहरूलाई आज उठाउने छैनौं।" यदि बिरामीले हाल जीवन-धम्की दिने चिकित्सा संकटको अनुभव गरिरहेको छ जसलाई कर्मचारीहरूले बेवास्ता गरिरहेका छन् भने, अस्पतालको आन्तरिक द्रुत प्रतिक्रिया टोलीलाई कल गर्नुहोस् वा तपाईंको स्थानीय आपतकालीन नम्बरमा कल गर्नुहोस् (संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा 911, युरोपियन युनियनमा 112, युनाइटेड किंगडममा 999) वा जाँच गर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू।
2. डिस्चार्ज अपील अधिकारको लिखित सूचना तुरुन्तै माग्नुहोस्। संयुक्त राज्यमा, प्रत्येक मेडिकेयर र मेडिकेयर एडभान्टेज बिरामीले अस्पतालमा मेडिकेयरबाट महत्त्वपूर्ण सन्देश (फार्म CMS-10065) शीर्षकको आधिकारिक फारम वा *मेडिकेयर गैर-कभरेजको सूचना (फार्म CMS-10123 डिस्चार्ज हुनु अघि) प्राप्त गर्नुपर्छ।
3. वैधानिक समयसीमा अघि स्वतन्त्र अपील एजेन्सीलाई कल गर्नुहोस्। संयुक्त राज्यमा, अस्पतालबाट डिस्चार्ज भएको दिन (वा पुनर्वास कभरेज समाप्त हुनु अघिल्लो दिन) मध्यरातमा सूचनामा छापिएको लाभार्थी र परिवार केन्द्रित हेरचाह गुणस्तर सुधार संगठन (BFCC-QIO) फोन नम्बरमा कल गर्नुहोस्। युनाइटेड किंगडममा, बिरामी सल्लाह र सम्पर्क सेवा (PALS) र वार्ड म्याट्रोनलाई सम्पर्क गर्नुहोस्; क्यानाडामा, अस्पताल रोगी ओम्बड्सम्यानलाई सम्पर्क गर्नुहोस्।
4. एउटै दिनको शारीरिक थेरापी र अकुपेशनल थेरापीको पुन: मूल्याङ्कनमा जोड दिनुहोस्। उपस्थित चिकित्सकलाई बेडसाइड फिजिकल थेरापी (PT) र पेशागत थेरापी (OT) कार्यात्मक मूल्याङ्कन सिट-टु-स्ट्यान्ड स्थानान्तरण, एम्बुलेसन दूरी, सिँढी चढ्ने र स्थानान्तरण गर्न आदेश दिन आग्रह गर्नुहोस्। यदि PT वा OT कागजातहरू कि बिरामीलाई दुई-व्यक्ति सहयोग चाहिन्छ वा घर प्रवेश सिँढीहरू प्रयोग गर्न सक्दैनन् भने, घरको डिस्चार्ज क्लिनिक रूपमा निषेधित हुन्छ।
5. बिरामीको भर्ना स्थिति (इनपेशेन्ट बनाम अवलोकन) लेखापरीक्षण गर्नुहोस्। यदि तपाइँका अभिभावक परम्परागत मेडिकेयर अन्तर्गत संयुक्त राज्यको अस्पतालमा हुनुहुन्छ भने, केस प्रबन्धकलाई सोध्नुहोस् कि उनीहरूलाई औपचारिक "इनपेन्टेन्ट" वा "आउटपेन्टेन्ट अवलोकन" को रूपमा वर्गीकृत गरिएको छ। यदि उनीहरूलाई धेरै दिनको लागि अवलोकन स्थितिमा राखिएको छ भने, अस्पताल उपयोगिता समीक्षा समितिद्वारा डिस्चार्ज हुनु अघि बसाइलाई इनपेशेन्टमा रूपान्तरण गर्न तत्काल समीक्षाको माग गर्नुहोस् ताकि दक्ष नर्सिङ सुविधा (SNF) कभरेज ट्रिगर गरियो।
6. आफ्नो सुरक्षा आपत्तिहरू स्थायी मेडिकल रेकर्डमा राख्नुहोस्। इलेक्ट्रोनिक बिरामी पोर्टल (जस्तै MyChart) मार्फत संक्षिप्त, तथ्यपरक सन्देश पठाउनुहोस् वा घर फर्कनका लागि प्रत्येक विशिष्ट कार्यात्मक र चिकित्सा अवरोधहरू सूचीबद्ध गरी चार्ज नर्स र केस प्रबन्धकलाई लिखित पत्र दिनुहोस्।

flowchart TD
    A["अस्पताल वा पुनर्वासले अस्थिर वरिष्ठको आसन्न डिस्चार्ज घोषणा गर्दछ"] --> B{"के वरिष्ठले सुरक्षित रूपमा स्थानान्तरण, शौचालय, निल्ने र घरमा व्यवस्थापन गर्न सक्छन्?"}
    B -->|"हो: बेसलाइन पुनर्स्थापित र उपकरण तयार छ"| C["पूर्ण औषधि मेलमिलाप र 7-दिन फलोअप अनुसूची"]
    B -->|"होइन: घर फर्कन असुरक्षित"| D["डिस्चार्ज पेपरमा हस्ताक्षर गर्न वा बिरामीलाई ढुवानी गर्न अस्वीकार गर्नुहोस्"]
    D --> E{"कस्तो प्रकारको सुविधा र स्वास्थ्य प्रणाली?"}
    E -->|"अमेरिकी अस्पताल (मेडिकेयर वा मेडिकेयर एडभान्टेज)"| F["मेडिकेयरबाट महत्त्वपूर्ण सन्देश माग्नुहोस् (CMS-10065)"]
    E -->|"US Skled Nursing / Rehab (SNF)"| G["मेडिकेयर गैर-कभरेजको माग सूचना (CMS-10123)"]
    E -->|"UK NHS / क्यानडा / अस्ट्रेलिया / निजी बीमा"| H["PALS, बिरामी ओम्बड्सम्यान, वा उपयोगिता समीक्षासँग औपचारिक होल्ड फाइल गर्नुहोस्"]
    F --> I["डिस्चार्ज दिनमा मध्यरात अघि BFCC-QIO (Acentra वा Livanta) लाई कल गर्नुहोस्"]
    G --> J["कभरेज समाप्त हुनु अघिको दिन दिउँसो BFCC-QIO लाई कल गर्नुहोस्"]
    I --> K["स्वचालित रहन ट्रिगर: अस्पतालले समीक्षाको क्रममा बेदखल गर्न वा बिल बाहिर गर्न सक्दैन"]
    J --> K
    H --> L["PT/OT स्टेयर र ट्रान्सफर अडिट प्लस बहुविषय हेरचाह सम्मेलनको माग गर्नुहोस्"]
    K --> L

अस्पताल वा पुनर्वास डिस्चार्ज क्लिनिक रूपमा असुरक्षित हुँदा पहिचान¶

अस्पताल डिस्चार्ज प्लानरहरूले प्रायः प्राथमिक भर्ना निदानको चिकित्सा स्थिरीकरणलाई वृद्ध वयस्क घर पठाउनको लागि एकमात्र आवश्यकताको रूपमा व्यवहार गर्छन्। एक चिकित्सकले बिरामीको निमोनिया मौखिक एन्टिबायोटिक्समा सुधार भइरहेको वा उनको शल्य चिकित्सा चीरा सफा देखिन्छ भन्ने कुरा नोट गर्न सक्छ, जबकि पाँच दिनको बेडरेस्टले 82 वर्षीय बिरामीलाई शौचालयबाट उठ्न वा सफा गर्न असमर्थ भएको तथ्यलाई पूर्ण रूपमा बेवास्ता गर्दै। अस्पताल प्रलाप र अचानक भ्रम।

कुनै पनि डिस्चार्ज मितिमा सहमत हुनु अघि, छवटा उद्देश्य क्लिनिकल र कार्यात्मक सुरक्षा डोमेनहरूमा बिरामीको मूल्याङ्कन गर्नुहोस्। यदि बिरामीले यी मापदण्डहरू मध्ये एउटा पनि असफल भयो र सुविधाले 24-घण्टा संस्थागत हेरचाह वा निरन्तर व्यावसायिक होम नर्सिङको व्यवस्था गरेको छैन भने, डिस्चार्ज असुरक्षित हुन्छ।

तत्काल मेडिकेयर अस्पताल डिस्चार्ज अपील कसरी फाइल गर्ने (संयुक्त राज्य अमेरिका)¶

संयुक्त राज्यमा, संघीय कानून (42 CFR भाग 405, Subpart J) ले ओरिजिनल मेडिकेयर वा निजी मेडिकेयर एडभान्टेज योजनाद्वारा समेटिएका प्रत्येक लाभार्थीलाई इनपेशेन्ट अस्पताल बसाइबाट डिस्चार्ज हुनुअघि द्रुत, स्वतन्त्र चिकित्सा समीक्षाको अधिकार प्रदान गर्दछ।

चरण 1: "मेडिकेयरबाट महत्त्वपूर्ण सन्देश" माग्नुहोस् (फारम CMS-10065)¶

अस्पतालहरूले दुई-पृष्ठको संघीय सूचना शीर्षक मेडिकेयरबाट तपाईंको अधिकारको बारेमा महत्त्वपूर्ण सन्देश (फारम CMS-10065) प्रत्येक इनपेशेन्ट बसाइको अवधिमा दुई पटक: भर्ना भएको २ दिन भित्र, र डिस्चार्ज हुनु अघि ४ देखि ४८ घण्टाको बीचमा पठाउनुपर्छ।

फारम CMS-10065 **मा हस्ताक्षर गर्नुको मतलब ** यो होइन कि तपाइँ बिरामी घर जान तयार हुनुहुन्छ भन्ने कुरामा सहमत हुनुहुन्छ; यसले अपील फोन नम्बरको रसिद मात्र स्वीकार गर्दछ। यदि अस्पतालले तपाईंलाई BFCC-QIO फोन नम्बर सूचीबद्ध फारम CMS-10065 को दोस्रो प्रतिलिपि नदिईकन तपाईंको अभिभावकलाई आज डिस्चार्ज गरिँदैछ भनी मौखिक रूपमा बताउँछ भने, केस प्रबन्धकलाई भन्नुहोस्: "तपाईंले मेडिकेयरबाट वैध अन्तिम महत्त्वपूर्ण सन्देश पठाउनु भएको छैन। CMS नियमहरू अन्तर्गत, लिखित सूचना नपाएसम्म यो डिस्चार्ज अगाडि बढ्न सक्दैन।"

चरण २: डिस्चार्ज भएको दिन मध्यरात अघि BFCC-QIO लाई कल गर्नुहोस्¶

मेडिकेयरले द्रुत डिस्चार्ज अपीलहरू ह्यान्डल गर्न लाभार्थी र परिवार केन्द्रित हेरचाह गुणस्तर सुधार संस्थाहरू (BFCC-QIOs) भनिने स्वतन्त्र चिकित्सक समीक्षा निकायहरूसँग सम्झौता गर्दछ: Acentra Health र Livanta। तपाईंको राज्यको टोल-फ्री QIO नम्बर फारम CMS-10065 को पृष्ठ 1 मा छापिएको छ (वा 1-800-MEDICARE 1-800-633-4227 मा कल गर्नुहोस्)।

• द क्रिटिकल मिडनाइट डेडलाइन: डिस्चार्जको निर्धारित दिनको मध्यरात (११:५९ PM) अघि** र बिरामीले भवन छोड्नु अघि BFCC-QIO लाई कल गर्नुहोस्।
• २४/७ भ्वाइसमेल र अनलाइन फाइलिङ गणनाहरू: BFCC-QIO इनटेक लाइनहरू २४/७ सञ्चालन हुन्छन्। बिरामीको नाम, मेडिकेयर नम्बर, अस्पतालको नाम र तपाईंको कलब्याक नम्बरको साथ मध्यरात अघि भ्वाइसमेल वा अनलाइन इनटेक छोड्दा समयमै अपीलमा कानूनी रूपमा लक हुन्छ। टाइमस्ट्याम्प र पुष्टिकरण नम्बर रेकर्ड गर्नुहोस्।

चरण 3: डिस्चार्ज र वित्तीय सुरक्षाको स्वचालित रहन बुझ्नुहोस्¶

मध्यरात भन्दा पहिले समयमै अपील फाइल गर्दा डिस्चार्जको स्वचालित रोक ट्रिगर हुन्छ: 1. अस्पतालले बिरामीलाई छोड्न बाध्य पार्न सक्दैन: QIO समीक्षाको क्रममा पूर्ण इनपेन्टेन्ट बेड, नर्सिङ हेरचाह, र चिकित्सा उपचारहरू जारी राख्नुपर्छ। 2. अपीलको समयमा शुन्य-आउट-अफ-पकेट ओछ्यानको दायित्व: ** अस्पतालले बिरामीलाई अतिरिक्त इनपेशेन्ट दिनहरूको लागि जेब बाहिरको बिल तिर्न सक्दैन जबकि QIO डाक्टरहरूले चार्टको समीक्षा गर्छन्, ** QIO ले अन्ततः तपाईंको अपील अस्वीकार गरे पनि। 3. डिस्चार्जको विस्तृत सूचना (CMS-10066): तपाईंले अपील गरेपछि, अस्पतालले तीव्र अस्पताल हेरचाह आवश्यक पर्दैन भन्ने विशेष क्लिनिकल कारणहरू उल्लेख गर्दै अर्को दिन दिउँसो लिखित सूचना पठाउनुपर्छ।

चरण 4: आफ्नो क्लिनिकल केस सीधा QIO समीक्षकलाई बनाउनुहोस्¶

जब BFCC-QIO ले तपाईंलाई फिर्ता कल गर्छ (12 देखि 24 घण्टा भित्र), चिकित्सा अस्थिरता वा असुरक्षित संक्रमण आवश्यकताहरू देखाउने चार्टबाट विशिष्ट क्लिनिकल तथ्यहरू बताउनुहोस्: - "बिरामीले 48 घण्टा पहिले तीव्र हाइपोएक्टिभ डेलिरियम विकसित गर्यो, संज्ञानात्मक आधारभूत भन्दा तल रहन्छ, र तरल पदार्थ निल्ँदा खोकी लाग्छ।" - "शारीरिक थेरापीले हिजो दस्तावेज गरेको छ कि बिरामीलाई स्थानान्तरण गर्न २-व्यक्ति सहयोग चाहिन्छ र आफ्नो घरमा 6 पाइला चढ्न सक्दैन।" - "बिरामीले ३ घन्टा अघि मात्रै नशाबाट मौखिक औषधिमा स्विच गरेको थियो, र २४ घन्टा स्थिरता प्रमाणित भएको छैन।" - "बिरामीलाई इनपेन्टेन्ट स्किल्ड नर्सिङ सुविधा (SNF) मा स्थानान्तरण गर्न आवश्यक छ, र केस व्यवस्थापनले स्वीकार गर्ने बेड सुरक्षित गरेको छैन।"

चरण 5: QIO ले आफ्नो निर्णय जारी गर्दा के हुन्छ¶

BFCC-QIO ले मेडिकल रेकर्डहरूको समीक्षा गर्नुपर्छ र अस्पताल फाइल प्राप्त गरेको २४ घण्टा भित्र निर्णय जारी गर्नुपर्छ। - अपील स्वीकृत: डिस्चार्ज सूचना रद्द गरिएको छ र बिरामी स्थिर नभएसम्म वा सुरक्षित रूपमा स्थानान्तरण नभएसम्म मेडिकेयर कभरेज जारी रहन्छ। - अपील अस्वीकृत: समीक्षाको २४ देखि ४८ घन्टासम्मको लागि तपाईंले केही पनि तिर्नुहुन्न। QIO ले तपाईंलाई अस्वीकार गरेको बारे सूचित गरेपछि पात्रोको दिन दिउँसो 12:00 बजेबाट पकेट दायित्व सुरु हुन्छ। अपील फाइल गर्दा अझै पनि ३६ देखि ४८ घन्टा सुरक्षित हुन्छ घरको उपकरण वा पुनर्वास स्थानको व्यवस्था गर्न, र योग्य स्वतन्त्र ठेकेदार (QIC) लाई तत्काल स्तर २ पुनर्विचार अनुरोध गर्न अनुमति दिन्छ।

मेडिकेयर "अवलोकन स्थिति" बनाम "इनपेशेन्ट स्थिति" जाल¶

संयुक्त राज्य अमेरिकाका वृद्ध वयस्कहरूका लागि बारम्बार आर्थिक झटका मेडिकेयर थ्री-मिडनाइट इनपेशेन्ट नियम र "बहिरि बिरामी पर्यवेक्षण स्थिति।" एक वरिष्ठले एम्बुलेन्सबाट आउन, अस्पतालको माथिल्लो कोठामा बस्न, IV औषधिहरू प्राप्त गर्न, र बिलिङ कम्प्युटरमा भर्ना गरिएको सेवा ** ओभेन्टर सेवाभन्दा ** ओभरटेन्ट राउटर सेवाको रूपमा वर्गीकृत गर्दा चार रातसम्म बस्न सक्छन्। इनपेन्टेन्ट।

किन अवलोकन स्थितिले स्किल्ड नर्सिङ सुविधा (SNF) पुनर्वास कवरेजलाई रोक्छ¶

परम्परागत मेडिकेयर पार्ट A अन्तर्गत, मेडिकेयरले पोस्ट-हस्पिटल स्किल्ड नर्सिङ सुविधा (SNF) पुनर्स्थापनाको लागि मात्र भुक्तानी गर्दछ यदि बिरामीलाई औपचारिक रूपमा कम्तिमा तीन लगातार मध्यरातहरू (आकस्मिक कोठाको समय र अवलोकन मध्यरातहरू बाहेक) को रूपमा भर्ना गरिएको थियो। निरीक्षणमा 2 मध्यरात र 1 मध्यरात एक इनपेशेन्टको रूपमा बिताउँदा SNF पुनर्वासको लागि शून्य पारम्परिक मेडिकेयर कभरेज प्राप्त हुन्छ, परिवारहरूलाई प्रति दिन 400 देखि 700 डलरको निजी-भुक्तानी मागहरूमा पर्दाफास हुन्छ।

flowchart TD
    A["अस्पतालको बेडमा वरिष्ठलाई मेडिकल वार्डमा राखिएको छ"] --> B["दिन 1 मा नर्स वा केस प्रबन्धकलाई सोध्नुहोस्: स्थिति औपचारिक इनपेशेन्ट वा बाहिरी बिरामी पर्यवेक्षण हो?"]
    B -->|"औपचारिक इनपेशेन्ट स्थिति"| C["औपचारिक इनपेन्टेन्ट भर्ना आदेश पछि लगातार मध्यरातहरू गणना गर्नुहोस्"]
    B -->|"बाहिरी रोगी अवलोकन स्थिति"| D{"के बिरामी २४ घण्टाभन्दा बढी अस्पतालमा छन्?"}
    C --> E{"कम्तिमा 3 लगातार इनपेशेन्ट मध्यरात?"}
    E -->|"हो"| F["पारम्परिक मेडिकेयर पार्ट ए स्किल्ड नर्सिङ सुविधा (SNF) पुनर्वासको लागि योग्यता"]
    E -->|"छैन"| G["चिकित्सकीय रूपमा अस्थिर भएमा बिरामी बसाइ विस्तार गर्न चिकित्सक र उपयोगिता समीक्षालाई सोध्नुहोस्"]
    D -->|"हो: 24 घण्टा भन्दा बढी"| H["डिमांड MOON फारम (मेडिकेयर आउट पेशेन्ट अवलोकन सूचना)"]
    H --> I["दुई-मध्यरात नियम अन्तर्गत इनपेशेन्टमा रूपान्तरण गर्न उपयोगिता समीक्षालाई सम्पर्क गर्न उपस्थित चिकित्सकलाई सोध्नुहोस्"]
    I --> J{"के बिरामीसँग मेडिकेयर एडभान्टेज वा मौलिक मेडिकेयर छ?"}
    J -->|"मेडिकेयर फाइदा"| K["इन-नेटवर्क SNF पुनर्वासको लागि योजनाले 3-दिनको इनपेशेन्ट नियमलाई माफ गर्छ कि भनेर जाँच गर्नुहोस्"]
    J -->|"मौलिक मेडिकेयर"| L["अलेक्ज्याण्डर बनाम Azar नियमहरू अन्तर्गत पूर्वव्यापी वा द्रुत अपील फाइल गर्नुहोस् यदि अवलोकन 3+ दिनहरूमा राखिएको छ"]

कसरी अडिट गर्ने र अस्पताल छोड्नु अघि अवलोकन स्थितिलाई चुनौती दिने¶

1. **प्रत्येक बिहान स्थिति प्रश्न सोध्नुहोस्: ** उपस्थित चिकित्सक र केस प्रबन्धकसँग दैनिक पुष्टि गर्नुहोस् कि बिरामी औपचारिक इनपेशेन्ट अर्डर वा बाहिरी बिरामी पर्यवेक्षण अन्तर्गत छ।
2. मुन फारम (CMS-10495) को लागि हेर्नुहोस्: मेडिकेयर रोगीलाई २४ घण्टाभन्दा बढी अब्जर्भेसनमा राख्ने अस्पतालहरूले ३६ घन्टा भित्र मेडिकेयर आउटपेशेन्ट अब्जर्भेसन नोटिस (MOON) पठाउनुपर्छ।
3. **उपयोग समीक्षाको साथ CMS दुई-मध्यरातको नियमलाई आह्वान गर्नुहोस्: ** CMS दुई-मध्यरात नियम अन्तर्गत, यदि चिकित्सकले बिरामीलाई कम्तिमा दुई मध्यरातमा अस्पताल हेरचाह आवश्यक पर्ने अपेक्षा गर्नुहुन्छ भने, बिरामी भर्ना उपयुक्त हुन्छ। डिस्चार्ज हुनु अघि अवलोकन स्थितिलाई औपचारिक इनपेशेन्टमा रूपान्तरण गर्नको लागि अटेन्डिङ फिजिसियन र उपयोग समीक्षा (UR) चिकित्सक सल्लाहकार लाई तत्काल सर्त कोड ४४ समीक्षाको लागि सोध्नुहोस्।
4. Alexander v. Azar (CMS-4204-F) अवलोकन अपील अधिकार प्रयोग गर्नुहोस्: मेडिकेयर लाभार्थीहरूलाई इनपेशेन्टबाट अवलोकनमा पुन: वर्गीकृत गरियो (वा भाग A SNF कभरेज बिना 3+ दिन अस्पतालमा राखिएको) QIO मार्फत संघीय प्रशासनिक अपील अधिकारहरू छन्।
5. मेडिकेयर एडभान्टेज ३-दिने नियम छूटहरू जाँच गर्नुहोस्: 80 प्रतिशतभन्दा बढी निजी मेडिकेयर एडभान्टेज (भाग C) योजनाहरूले ३-दिनको इनपेशेन्ट बसाइको आवश्यकतालाई माफ गर्छ र इन-नेटवर्क SNF पुनर्वासमा प्रत्यक्ष स्थानान्तरणलाई अधिकार दिन्छ।

एक कुशल नर्सिङ सुविधा (SNF) वा पुनर्वास केन्द्रबाट समय भन्दा पहिले डिस्चार्ज रोक्न¶

स्किल्ड नर्सिङ सुविधा (SNF) मा दिन 10 देखि दिन 21 वरिपरि, परिवारहरूलाई अक्सर भनिन्छ: "मेडिकेयरले 20 दिनको लागि मात्र भुक्तान गर्छ, वा तपाइँको आमाबाबुले शारीरिक थेरापीमा पठाएका छन्, त्यसैले कवरेज 48 घण्टामा समाप्त हुन्छ।" संघीय मेडिकेयर कानून अन्तर्गत दुवै दावीहरू प्राय: गलत छन्।

मिथक १: "मेडिकेयरले २० दिनको पुनर्वास मात्र कभर गर्छ"¶

मेडिकेयर पार्ट A ले कुशल नर्सिङ सुविधा हेरचाहको १०० दिनसम्म प्रति लाभ अवधि कभर गर्दछ जबसम्म बिरामीलाई दैनिक दक्ष नर्सिङ वा कुशल पुनर्वास थेरापी (पीटी, ओटी, वा स्पीच थेरापी हप्तामा कम्तीमा ५ दिन) आवश्यक हुन्छ। दिन 1 देखि 20 मा $0 कोपे हुन्छ, जबकि दिन 21 देखि 100 ले दैनिक वैधानिक सहबीमा (Medigap Plans G वा F, वा Medicaid द्वारा पूर्ण रूपमा कभर गर्दछ)। तीन हप्ता पछि प्रतिपूर्ति ट्यापर्स हुनाले, सुविधाहरूले प्रायः जारी दक्ष आवश्यकताहरूको बावजुद चाँडै बाहिर निस्कन परिवारहरूलाई दबाब दिन्छ।

मिथक 2: "हामी तपाईंको अभिभावकलाई डिस्चार्ज गर्दैछौं किनभने तिनीहरूले पठार बनाएका छन्" (द जिम्मो बनाम सेबेलियस सेटलमेन्ट)¶

स्ट्रोक, पार्किन्सन रोग, वा डिमेन्सिया भएका बिरामीले हिड्ने दूरीमा द्रुत लाभ देखाउन छोड्दा पुनर्वास सुविधाहरू प्राय: गलत रूपमा कवरेज समाप्त गर्दछ। संघीय क्लास-एक्शन सेटलमेन्ट Jimmo v. Sebelius* (Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 8), Medicare SNF र Home Health कभरेज बिरामीको सुधारको सम्भावनामा भर पर्दैन।

कसरी एक कुशल नर्सिङ सुविधा कट-अफ अपील गर्ने (NOMNC फारम CMS-10123)¶

1. मेडिकेयर गैर-कभरेज (NOMNC, फारम CMS-10123) को सूचना माग्नुहोस्: SNF ले मेडिकेयर कभरेज समाप्त हुनु अघि ** कम्तीमा २ क्यालेन्डर दिन (४८ घण्टा)** यो लिखित फारम डेलिभर गर्नुपर्छ।
2. कभरेज समाप्त हुनु अघिको दिन दिउँसो १२:०० सम्म BFCC-QIO लाई कल गर्नुहोस्: अस्पतालको अपीलको विपरीत (डिस्चार्ज दिनको मध्यरातमा), कुशल नर्सिङ सुविधामा तपाईंले BFCC-QIO नम्बरलाई NOMNC कभरेज समाप्त हुनु अघि क्यालेन्डर दिन दिउँसो १२:०० सम्ममा कल गर्नुपर्छ।
3. **गैर-कभरेजको विस्तृत व्याख्याको माग गर्नुहोस् (DENC, फारम CMS-10124): ** तपाईंले अपील गरेपछि, सुविधाले समाप्तिको सही क्लिनिकल र म्यानुअल कारणहरू उद्धृत गर्दै लिखित DENC प्रदान गर्नुपर्छ।
4. आवश्यक भएमा स्तर २ पुनर्विचार र ओम्बड्सम्यान मद्दतको अनुरोध गर्नुहोस्: यदि SNF मा पहिलो QIO अपील अस्वीकार गरियो भने, तुरुन्तै योग्य स्वतन्त्र ठेकेदार (QIC) बाट गत ७२-घण्टा स्तर २ पुनर्विचार अनुरोध गर्नुहोस् र आफ्नो राज्यको दीर्घकालीन हेरचाह र ओम्बड्सम्यानआईपीएसएच**लाई सम्पर्क गर्नुहोस्। यदि कुनै नर्सिङ होमले कुनै बासिन्दालाई ER मा पठाएर र रिडमिशन ("अस्पताल डम्पिङ") अस्वीकार गरेर बाहिर निकाल्ने प्रयास गर्छ भने, हाम्रो गाइडलाई पछ्याउनुहोस्। नर्सिंग होम दुर्व्यवहार, उपेक्षा, र अवैध निष्कासन।

अन्तर्राष्ट्रिय डिस्चार्ज सुरक्षा: युनाइटेड किंगडम, क्यानडा, अष्ट्रेलिया, र EU¶

प्रत्येक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालीमा प्रमाणित हेरचाह योजना बिना आश्रित वरिष्ठहरूलाई डिस्चार्ज गर्न अस्पतालहरूलाई निषेध गर्ने वैधानिक सुरक्षाहरू छन्।

युनाइटेड किंगडम (NHS): PALS, डिस्चार्ज टु एसेस, र NHS Continuing Healthcare (CHC)¶

NHS इङ्गल्याण्डको हस्पिटल डिस्चार्ज र सामुदायिक सहयोग मार्गदर्शन र केयर ऐन २०१४ अन्तर्गत, NHS ट्रस्टहरूले चारवटा डिस्चार्ज टु एसेस (D2A) मार्गहरू प्रयोग गर्छन्: पाथवे 0 (नयाँ आवश्यकता बिना सरल डिस्चार्ज), पाथवे 1 (घरमा **Padway ** **-2-4) मध्यवर्ती पुनर्वास), र पाथवे ३ (स्थायी 24-घण्टा नर्सिङ केयर प्लेसमेन्ट)।

यदि वार्डले पाथवे 0 वा पाथवे 1 मा हेरचाह कार्यकर्ताहरू भ्रमण गर्न निर्धारित हुनु अघि एक कमजोर वरिष्ठलाई डिस्चार्ज गर्ने प्रयास गर्छ भने: 1. वार्ड प्रबन्धक (सिस्टर/चार्ज नर्स) र अस्पतालको बिरामी सल्लाह र सम्पर्क सेवा (PALS) लाई तुरुन्त सम्पर्क गर्नुहोस्। 2. लिखित रूपमा भन्नुहोस्: "यो एक असुरक्षित डिस्चार्ज हो। हेरचाह ऐन 2014 र NHS डिस्चार्ज गाइडेन्स अन्तर्गत, हामीलाई पाथवे 2 बेडको मध्यवर्ती हेरचाहको लागि बहु-अनुशासनात्मक मूल्याङ्कन आवश्यक छ, डिस्चार्ज हुनु अघि NHS कन्टिन्युइङ हेल्थकेयर (CHC) चेकलिस्ट, र हेरचाहकर्ताको मूल्याङ्कनले परिवारका सदस्यहरू-2 प्रमाणित गर्न सक्दैन"।

CARE ऐन लागू गर्दै: पारिवारिक हेरचाहकर्ताको रूपमा तपाईंको राज्यको कानुनी अधिकार¶

अमेरिकाका ४४ भन्दा बढी राज्य र क्षेत्रहरूले CARE (केयरगिभर एडभाइज, रेकर्ड, इनेबल) ऐन लागू गरेका छन्। केयर ऐन अन्तर्गत, अस्पतालहरूले बिरामीलाई निजी घरमा डिस्चार्ज गर्नु अघि तीनवटा कर्तव्यहरू पूरा गर्नुपर्छ: 1. पारिवारिक हेरचाहकर्तालाई रेकर्ड गर्नुहोस्: बिरामीलाई चार्टमा पारिवारिक हेरचाहकर्ता नियुक्त गर्न भर्नाको अवसर प्रदान गर्नुहोस्। 2. **डिस्चार्ज वा स्थानान्तरण अघि सूचित गर्नुहोस्: ** डिस्चार्ज अर्डर लेखिने बित्तिकै र बाहिर निस्कनु अघि तोकिएको हेरचाहकर्तालाई सूचित गर्नुहोस्। 3. चिकित्सा कार्यहरूका लागि प्रत्यक्ष, ह्यान्ड्स-अन ट्रेनिङ प्रदान गर्नुहोस्: बाँझ घाउको हेरचाह, सबकुटेनियस इन्जेक्सनहरू (जस्तै इन्सुलिन वा एनोक्सापारिन), ट्युब फिडिङ, घरमा अक्सिजन र सक्शन मेसिनहरू, र सुरक्षित ओछ्यानमा ओछ्यानमा स्थानान्तरण गर्ने जस्ता सबै घरेलु चिकित्सा कार्यहरूमा प्रत्यक्ष प्रदर्शन र सरल भाषा निर्देशनहरू प्रदान गर्नुहोस्।

समयपूर्व डिस्चार्ज रोक्नको लागि CARE ऐन कसरी प्रयोग गर्ने: यदि नर्सले तपाइँलाई सिरिन्ज, क्याथेटर झोला, वा हातमा तालिम बिना घाउको गज दिनुभयो भने, हस्ताक्षर गर्न अस्वीकार गर्नुहोस्। भन्नुहोस्: "हाम्रो राज्यको CARE ऐन अन्तर्गत, यो अस्पतालले प्रत्यक्ष निर्देशन दिनु पर्छ र प्रमाणित गर्नु पर्छ कि परिवारको हेरचाहकर्ताले डिस्चार्ज हुनु अघि सबै मेडिकल र लिफ्टिंग कार्यहरू गर्न शारीरिक रूपमा सक्षम छ। घरमा कसैले पनि बिरामीलाई सुरक्षित रूपमा उठाउन सक्दैन। कृपया कागजात गर्नुहोस् कि CARE ऐन पूर्व शर्त पूरा भएको छैन।"

उच्च-दबाव अस्पताल बैठकहरूको लागि शब्द-का लागि-शब्द वकालत लिपिहरू¶

अस्पताल केस प्रबन्धकहरूले कहिलेकाहीं दावी गर्छन् कि "मेडिकेयरले भुक्तान गर्न बन्द गर्नेछ र तपाइँले दिनको 3,000 डलर तिर्नुहुनेछ," वा "यदि तपाइँ 3:00 PM सम्म तपाइँको अभिभावकलाई उठाउनु भएन भने, हामी एल्डर परित्याग रिपोर्ट गर्नेछौं।"

कानुनी सत्य जान्नुहोस्: तपाईसँग शारीरिक शक्ति, चिकित्सा प्रशिक्षण, वा घरमा उनीहरूको हेरचाह गर्न सुरक्षित वातावरण नभएको कारणले इजाजतपत्र प्राप्त 24-घण्टा अस्पताल वा नर्सिङ सुविधाबाट बिरामी लिन अस्वीकार गर्नु ठूलो परित्याग होइन। अस्पताल भित्र, बिरामी इजाजतपत्र प्राप्त चिकित्सकहरूको हेरचाहको कानूनी कर्तव्य अन्तर्गत छ। यसको विपरित, ओछ्यानमा परेको वा मनमुटाव भएको वरिष्ठ घरलाई असुरक्षित घरमा लैजानाले वयस्क सुरक्षा सेवाहरू (APS) बेवास्ता अनुसन्धानलाई ट्रिगर गर्न सक्छ।

स्क्रिप्ट १: जब डिस्चार्ज प्लानरले भन्छ "डाक्टरले आज दिउँसो २:०० को डिस्चार्ज अर्डर लेख्नुभयो"¶

"मेरो अभिभावक तिनीहरूको कार्यात्मक वा संज्ञानात्मक आधारभूत रेखामा छैनन् र सुरक्षित रूपमा शौचालयमा स्थानान्तरण गर्न वा तिनीहरूको घरमा पाइला चढ्न सक्नुहुन्न। घरमा कोही पनि शारीरिक रूपमा तिनीहरूलाई उठाउन सक्षम छैन। हामी औपचारिक रूपमा यो डिस्चार्जलाई असुरक्षित मानेर आपत्ति जनाउँछौं। कृपया मलाई मेडिकेयरबाट महत्त्वपूर्ण सन्देश दिनुहोस् (फार्म CMS-10065) IQCC लाई अहिले नै अपील गर्नुहोस्, IQCC लाई अपील गर्नुहोस्। र स्थानान्तरण सुरक्षा पुन: मूल्याङ्कन गर्न उपस्थित चिकित्सक र शारीरिक थेरापी पृष्ठ।"

Script 2: इलेक्ट्रोनिक रोगी पोर्टल (MyChart) मा टाँस्न लिखित सन्देश¶

"प्रति: उपस्थित चिकित्सक, चार्ज नर्स, र केस व्यवस्थापन / उपयोगिता समीक्षा। पुन: [बिरामीको नाम, DOB, कोठा]। कृपया स्थायी मेडिकल रेकर्डमा यो नोट समावेश गर्नुहोस्। हाम्रो परिवारले औपचारिक रूपमा हेरचाह टोलीलाई सूचित गर्दछ कि [मिति] मा प्रस्तावित घर डिस्चार्ज चिकित्सकीय रूपमा असुरक्षित छ। यो पहिले मानसिक रोगमा [Petently] हिँडेको थियो र स्पष्ट रूपमा हिँडेको थियो। हाल, [बिरामीको नाम] लाई उभिन दुई व्यक्तिको सहयोग चाहिन्छ, र एक्लै औषधि वा शौचालयको व्यवस्थापन गर्न सक्दैन [बिरामीको नाम] वा 24-घण्टा सुपरिवेक्षण प्रदान गर्न सक्दैन, र टिकाऊ चिकित्सा उपकरणहरू प्रदान गरिएको छैन, हामीले तत्काल पीटी/ओटी सुरक्षा र उपचारको लागि परामर्श गर्न अनुरोध गर्दछौं। सुविधा हामीले BFCC-QIO (कन्फर्मेसन #[नम्बर]) सँग द्रुत डिस्चार्ज अपील सुरु गरेका छौं।"

स्क्रिप्ट 3: जब एक कुशल नर्सिङ सुविधा (SNF) ले भन्छ "तपाईँको आमाबाबुले शारीरिक थेरापीमा पठाएका छन्"¶

*"कृपया मेडिकेयर गैर-कभरेजको लिखित सूचना (NOMNC, फारम CMS-10123) तुरुन्त उपलब्ध गराउनुहोस्। संघीय Jimmo v. Sebelius सेटलमेन्ट र Medicare Benefit Policy Manual को Chapter 8 अन्तर्गत, Medicare Part A SNF कभरेजलाई निरन्तर सुधारको आवश्यकता पर्दैन। दक्ष थेरापी र वर्तमान कार्यलाई कभर गर्न आवश्यक परेको बेलामा मेरो आमाबाबुलाई अझै पनि दैनिक दक्ष शारीरिक थेरापी र नर्सिङ अनुगमनको खाँचो छ, र हामी भोलि दिउँसो भन्दा पहिले BFCC-QIO सँग एक द्रुत अपील फाइल गर्दैछौं।

तपाईंले वैध डिस्चार्ज स्वीकार गर्नु अघि के गर्ने¶

एकपटक बिरामी चिकित्सकीय रूपमा स्थिर भएमा वा सुरक्षित पुनर्वास स्थानान्तरण वा गृह हेरचाह योजनालाई अन्तिम रूप दिएपछि, यो पाँच-बिन्दु सुरक्षित निकास अडिट पूरा गर्नुहोस्।

• १। लाइन-बाइ-लाइन औषधि मेलमिलाप ("ब्राउन ब्याग अडिट"): डिस्चार्ज नर्स वा फार्मासिस्टसँग बस्नुहोस् र प्रत्येक नयाँ अस्पतालको प्रिस्क्रिप्शनसँगै प्रत्येक घरेलु औषधिको समीक्षा गर्नुहोस्, लिखित रूपमा पुष्टि गर्नुहोस्: एउटै खुराकमा जारी राख्नुहोस्, डोज परिवर्तन गर्नुहोस्, स्थायी रूपमा रोक्नुहोस्, वा **नयाँ औषधि सुरु गर्नुहोस्।
• २। "हातमा औषधिहरू" छोड्नु अघि: ** अस्पतालको इन-हाउस बाहिरी बिरामी फार्मेसी ("मेड्स-टू-बेड्स" कार्यक्रम**) लाई प्रस्थान गर्नु अघि बेडसाइडमा सबै नयाँ प्रिस्क्रिप्शनहरू भर्न र डेलिभर गर्न सोध्नुहोस् ताकि तपाईंले बिमाको पूर्व प्राधिकरणहरू र घटनास्थलमा प्रतिलिपिहरू प्रमाणित गर्नुहोस्।
• **३। टिकाऊ चिकित्सा उपकरण (DME) भौतिक रूपमा घर भित्र: ** कुनै अर्डर गरिएको वाकर, बेडसाइड कमोड, नुहाउने कुर्सी, अस्पतालको ओछ्यान, Hoyer लिफ्ट, वा अक्सिजन कन्सेन्ट्रेटर बाहिर निस्कनु अघि नै घर भित्र छ भनी प्रमाणित गर्नुहोस्। अक्सिजन-निर्भर बिरामीहरूको लागि, समीक्षा गर्नुहोस् अक्सिजन कन्सेन्ट्रेटर, भेन्टिलेटर र CPAP को लागि पावर आउटेज तयारी।
• **४। लिखित गृह स्वास्थ्य एजेन्सीको नाम, फोन नम्बर, र पहिलो भ्रमण मिति: ** स्वीकार गर्ने गृह स्वास्थ्य एजेन्सीको सही नाम, तिनीहरूको 24-घण्टा फोन नम्बर, र नर्सको केयरको सुरुवात (SOC) भ्रमण २४ देखि ४८ घन्टा भित्र निर्धारित गरिएको छ भनी पुष्टि गर्नुहोस्।
• ५। रातो-फ्ल्याग कलब्याक नम्बर र 7-दिन फलो-अप अपोइन्टमेन्ट: डिस्चार्ज गर्ने टोलीको लागि २४-घण्टा क्लिनिकल कलब्याक नम्बर, छापिएको डिस्चार्ज सारांश, र **५ देखि ७ दिन भित्रमा निर्धारित अनुसूचित भेटघाट प्राप्त गर्नुहोस्। यदि तपाईंको प्रियजन घरमा खस्यो भने, हाम्रो गाइडलाई पछ्याउनुहोस् उभिन नसक्ने अवस्थामा वृद्धहरू निको हुन्छन्।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

यदि मैले घर आउन असुरक्षित भएका मेरा अभिभावकलाई उठाउन अस्वीकार गरेमा के अस्पतालले पुलिसलाई कल गर्न वा मलाई ठूलो परित्यागको आरोप लगाउन सक्छ?¶

होइन, इजाजतपत्र प्राप्त 24-घण्टा अस्पताल वा दक्ष नर्सिङ सुविधाबाट चिकित्सकीय रूपमा अस्थिर वा कार्यात्मक रूपमा अचल बिरामीको शारीरिक हिरासतमा लिन अस्वीकार गर्नु किनभने तपाईंले घरमा उनीहरूको सुरक्षित रूपमा हेरचाह गर्न सक्नुहुन्न। अस्पताल भित्र, बिरामी इजाजतपत्र प्राप्त चिकित्सकहरूको हेरचाहको कानुनी कर्तव्य अन्तर्गत सुरक्षित चिकित्सा वातावरणमा छ, जबकि आश्रित वरिष्ठ घरलाई मद्दत नगरी असुरक्षित वातावरणमा लैजाँदा उनीहरूलाई गम्भीर चोटपटक लाग्दछ। शान्त रहनुहोस्, लिखित रूपमा बताउनुहोस् कि तपाईं उनीहरूको हेरचाह योजनामा ​​सक्रिय रूपमा संलग्न रहनुभएको छ, र तपाईंले सुरक्षित पुनर्वास वा घर हेरचाहको व्यवस्था नभएसम्म असुरक्षित डिस्चार्जको लागि अपील गर्ने आफ्नो वैधानिक अधिकार प्रयोग गर्दै हुनुहुन्छ भनी व्याख्या गर्नुहोस्।

यदि मैले मेडिकेयर QIO लाई कल गर्न अस्पतालबाट डिस्चार्ज भएको दिनको मध्यरातको म्याद गुमाएँ भने के हुन्छ?¶

यदि तपाईंले डिस्चार्जको निर्धारित दिन (वा स्किल्ड नर्सिङ सुविधामा 12:00 दिउँसो समय-अगाडिको समयसीमा) मा मध्यरातको समयसीमा छुटाउनुभयो तर बिरामी अझै शारीरिक रूपमा सुविधा भित्र छ भने, तुरुन्तै BFCC-QIO लाई कल गर्नुहोस्। संघीय मेडिकेयर नियमहरू अन्तर्गत, QIO ले अझै पनि एक इनपेशेन्टबाट ढिलो अपील स्वीकार गर्नेछ र 2 क्यालेन्डर दिन भित्र एक स्वतन्त्र चिकित्सा समीक्षा सञ्चालन गर्नेछ, यद्यपि तपाईंले QIO नियमहरू तपाईंको पक्षमा नभएसम्म ढिलो समीक्षा विचाराधीन रहेको दिनहरूको लागि स्वचालित वित्तीय दायित्व सुरक्षा गुमाउनुहुन्छ।

के मेरो अभिभावकसँग मौलिक मेडिकेयरको सट्टा निजी मेडिकेयर एडभान्टेज योजना छ भने मेडिकेयर डिस्चार्ज अपील अधिकार छ?¶

हो, निजी मेडिकेयर एडभान्टेज (भाग C) योजनामा ​​भर्ना भएका प्रत्येक लाभार्थीसँग मेडिकेयर (अस्पतालमा) बाट महत्त्वपूर्ण सन्देश वा मेडिकेयर गैर-कभरेजको सूचना (कुशल नर्सिङ सुविधामा) प्राप्त गर्ने र तत्काल, स्वतन्त्र डिस्चार्ज वा LiCIO-BCCIA Region (LiCCIO) सँग तत्काल स्वतन्त्र डिस्चार्ज अपील फाइल गर्ने संघीय वैधानिक अधिकार छ। BFCC-QIO मा फाइल गर्दा स्वतन्त्र QIO चिकित्सकहरूले मेडिकल रेकर्डको समीक्षा गर्दा उही स्वचालित डिस्चार्जलाई ट्रिगर गर्दछ।

मैले मेरो आमाबाबुलाई छोड्नु अघि "बाह्य बिरामी पर्यवेक्षण" स्थितिबाट "इनपेशेन्ट" स्थितिमा परिवर्तन गर्न अस्पताल कसरी प्राप्त गर्न सक्छु?¶

तपाईंको अभिभावक अझै अस्पतालको ओछ्यानमा हुँदा उपस्थित चिकित्सक र हस्पिटल युटिलाइजेशन रिभ्यु (यूआर) फिजिसियन सल्लाहकारसँग सीधै कुरा गर्न सोध्नुहोस्। तपाईंको अभिभावकले CMS दुई-मध्यरात नियम अन्तर्गत अस्पताल-स्तर हेरचाह आवश्यक पर्ने दुई मध्यरातहरू पार गरेको वा पार गर्ने अपेक्षा गरिएको छ भनी औंल्याउनुहोस्, र डिस्चार्ज हुनु अघि उनीहरूको स्थितिलाई बाहिरी बिरामी अवलोकनबाट औपचारिक इनपेशेन्टमा रूपान्तरण गर्नको लागि औपचारिक सर्त कोड 44 समीक्षा अनुरोध गर्नुहोस्, वा तिनीहरूको मेडिकेयर एडभान्टेज योजनाले 3-सिंगोमा पुनरावृत्तिको लागि 3-सिंगरको नियम माफ गरेको जाँच गर्नुहोस्।

श्रोतहरुले जाँच गरे¶

• मेडिकेयर र मेडिकेड सेवाहरूका लागि केन्द्रहरू (CMS, संयुक्त राज्य अमेरिका): मेडिकेयर दावी प्रशोधन पुस्तिका, अध्याय 30: वित्तीय दायित्व सुरक्षा, अस्पताल डिस्चार्ज अपील सूचनाहरू (फारम CMS-10065), र कुशल नर्सिङ सुविधा फास्ट-ट्र्याक अपीलहरू (NOMNC-130M13)।
• मेडिकेयर र मेडिकेड सेवाहरूका लागि केन्द्रहरू (CMS, संयुक्त राज्य अमेरिका): Jimmo v. Sebelius Settlement Agreement Fact Sheet and Medicare Benefit Policy Manual Chapter 8 (Maintenance Coverage Standard)।
• मेडिकेयर र मेडिकेड सेवाहरूका लागि केन्द्रहरू (CMS, संयुक्त राज्य अमेरिका): मेडिकेयर अपील अफ हस्पिटल पुन: वर्गीकरण इनपेशेन्ट देखि आउट पेशेन्ट अवलोकन स्थिति (CMS-4204-F / Alexander v. Azar)।
• स्वास्थ्य र सामाजिक हेरचाह विभाग र NHS इङ्गल्याण्ड (युनाइटेड किंगडम): अस्पताल डिस्चार्ज र सामुदायिक सहयोग मार्गदर्शन (डिस्चार्ज टु एसेसेस पाथवे ० देखि ३ र केयर ऐन २०१४ वैधानिक कर्तव्य)।
• AARP सार्वजनिक नीति संस्थान (संयुक्त राज्य): केयर (केयरगिभर सल्लाह, रेकर्ड, सक्षम) ऐन वैधानिक कार्यान्वयन मानकहरू।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• अस्पताल प्रलाप, अचानक भ्रम, र वरिष्ठ वकालत
• नर्सिंग होम दुर्व्यवहार, उपेक्षा, र अवैध निष्कासन
• उभिन नसक्ने अवस्थामा वृद्धवृद्धाहरू निको हुन्छन्
• अक्सिजन कन्सेन्ट्रेटर, भेन्टिलेटर र CPAP को लागि पावर आउटेज
• विश्वव्यापी आपतकालीन नम्बरहरू