Ахмад настныг найдваргүй эсвэл дутуу эмнэлэг эсвэл нөхөн сэргээх эмчилгээнээс гарахад сорилт хийх¶

Эмнэлгүүд болон чадварлаг сувилахуйн байгууллагууд (SNFs) нь өвчтөний байх хугацааг богиносгохын тулд санхүүгийн болон орны багтаамжийн хүчтэй дарамтанд ажилладаг. Насанд хүрсэн хүн тусламжгүйгээр зогсож чадахгүй, цочмог эргэлзсэн, судсаар тарьж тариулсан, эсвэл гэртээ аюулгүй асран хамгаалагчгүй байсан ч гэр бүлд нь эмнэлгээс гарах бичиг баримтыг хэдхэн цагийн өмнө мэдэгддэг. Эмнэлгийн хэрэг хариуцсан менежер даатгалын хугацаа дуусч байгаа тул эрүүл мэндийн хувьд тогтворгүй эсвэл хөдөлгөөнгүй ахмад настныг хувийн тээврийн хэрэгслээр авч явах нь гамшигт уналт, уушгины хатгалгаа, эмийн алдаа, яаралтай тусламжийн тасагт 48 цагийн дотор хэвтэн эмчлүүлэх гол шалтгаануудын нэг юм.

Та АНУ, Нэгдсэн Вант Улс, Канад, Австрали болон Европын Холбооны орнуудад хугацаанаас нь өмнө эмнэлгээс гарахыг зогсоож, өвчтөнийг байрнаас гарахаас өмнө бие даасан эмнэлзүйн шинжилгээ хийлгэхийг шаардах хууль ёсны эрхтэй. Та хайртай хүнээ эмнэлгийн хаалгаар гаргасны дараа эмнэлгээс гарах хураангуйд гарын үсэг зурснаар таны хууль ёсны эрх мэдэл, даатгалын автомат хамгаалалт алга болно. Өвчтөнийг орон дээр нь байлгаж, эмнэлгээс гарах албан ёсны нэхэмжлэлийг газар дээр нь гаргаснаар та гадны эмч нар хүснэгтийг хянаж байх эсвэл хэвтүүлэн эмчлэх аюулгүй байдлыг хангаж байх хооронд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг бүрэн байлгахыг албаддаг.

Үүнийг одоо хий¶

1. ** Эмнэлгээс гарах баримт бичигт гарын үсэг зурах эсвэл өвчтөнийг гэрт нь хүргэхээс татгалзах.** Сувилагч, эмч, эмнэлгээс гаргах төлөвлөгчдөө тайвнаар, тодорхой хэлээрэй: "Энэ санал болгож буй эмнэлгээс гарах нь аюултай. Энэ өвчтөнийг гэртээ аюулгүй байлгах эмнэлгийн сургалт, бие бялдрын хүч, тоног төхөөрөмж бидэнд байхгүй, бид өнөөдөр тэднийг авахгүй." Хэрэв өвчтөн одоогоор эмнэлгийн ажилтнуудын үл тоомсорлож буй амь насанд аюултай эмнэлгийн хямралтай байгаа бол эмнэлгийн дотоод түргэн тусламжийн баг руу залгах эсвэл орон нутгийн түргэн тусламжийн дугаар руу залгах (АНУ, Канадад 911, Европын Холбоо даяар 112, Их Британид 999) эсвэл шалгаж үзээрэй. яаралтай тусламжийн дугаар.
2. ** Эмнэлгээс гарах давж заалдах эрхийн бичгээр мэдэгдлийг нэн даруй шаардана уу.** АНУ-д Medicare болон Medicare Advantage-ийн өвчтөн бүр эмнэлэгт хэвтэх албан ёсны маягтыг Medicare-аас ирсэн чухал мессеж (CMS-10065 маягт) эсвэл Medicare-ийн хамрах хүрээгүй байдлын тухай мэдэгдэл (CMS333-ын маягт) facility facility a112-ыг халахаас өмнө хүлээн авах ёстой.
3. Хуульд заасан хугацаа дуусахаас өмнө бие даасан давж заалдах агентлаг руу утасдана уу. АНУ-д эмнэлгээс гарсан өдрийн шөнө дундаас өмнө (эсвэл нөхөн сэргээх эмчилгээ дуусахаас өмнөх өдрийн үдээс өмнө) мэдэгдэл дээр хэвлэгдсэн Хүлээн авагч болон гэр бүлд төвлөрсөн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах байгууллагын (BFCC-QIO) утасны дугаар руу залгана уу. Их Британид өвчтөний зөвлөгөө, холбоо тогтоох үйлчилгээ (PALS) болон тойргийн Матронтой холбоо барина уу; Канадад Эмнэлгийн Өвчтөний Омбудсмантай холбоо барина уу.
4. Нэг өдөр физик эмчилгээ, хөдөлмөрийн эмчилгээний дахин үнэлгээ хийлгэхийг шаардана. Орны дэргэдэх Физик эмчилгээ (PT) болон хөдөлмөрийн эмчилгээ (ОТ)-ийн үйл ажиллагааны үнэлгээг хэвтүүлэн суулгах, хөлийн зай, шатаар авирах, шилжилт хөдөлгөөн хийх зэрэгт хамрагдахыг эмчээс хүс. Хэрэв PT эсвэл OT өвчтөнд хоёр хүний ​​тусламж шаардлагатай эсвэл гэрийн орох шатыг ашиглах боломжгүй гэсэн баримт бичигтэй бол гэрээсээ гарах нь эмнэлзүйн хувьд эсрэг заалттай байдаг.
5. Өвчтөний хэвтэн эмчлүүлж буй байдалд аудит хийх (Хэвтэн эмчлүүлэх ба ажиглалт). Хэрэв таны эцэг эх АНУ-ын уламжлалт анагаах ухааны тусламжийн үйлчилгээнд хамрагдаж байгаа бол тэдний албан ёсны "Хэвтэн эмчлүүлэх" эсвэл "Амбулаторийн ажиглалт" гэсэн ангилалд хамаарах эсэхийг хэргийн менежерээс асуу. Хэрэв тэд олон өдрийн турш ажиглалтын статустай байсан бол Эмнэлгийн ашиглалтын хяналтын хороонд яаралтай хяналт тавьж, эмнэлгээс гарахын өмнө хэвтэн эмчлүүлэхийг шаардаж, Чадварлаг Сувилахуйн Байгууллагын (SNF) хамрах хүрээг идэвхжүүлнэ.
6. Аюулгүй байдлын талаархи эсэргүүцлээ эрүүл мэндийн байнгын бүртгэлд оруулна уу. Өвчтөний цахим порталаар (MyChart гэх мэт) товч, бодит мессеж илгээх эсвэл эх орондоо буцаж ирэхэд тохиолдож болох үйл ажиллагааны болон эрүүл мэндийн саад бэрхшээлийг харуулсан бичгээр сувилагч болон эмнэлгийн менежерт бичгээр илгээнэ үү.

flowchart TD
    A["Эмнэлэг эсвэл нөхөн сэргээх эмчилгээ нь тогтворгүй ахмад настанг удахгүй эмнэлгээс гарахыг зарлаж байна"] --> B{"Ахлах хүн гэртээ аюулгүй шилжүүлэх, бие засах, залгих, удирдаж чадах уу?"}
    B -->|"Тийм: Суурь нөхцөл сэргээгдэж, тоног төхөөрөмж бэлэн болсон"| C["Эмийн зохицуулалтыг дуусгаж, 7 хоногийн хяналтыг төлөвлө"]
    B -->|"Үгүй: Гэртээ харих нь аюултай"| D["Эмнэлэгээс гарах баримт бичигт гарын үсэг зурах, өвчтөнийг тээвэрлэхээс татгалзах"]
    D --> E{"Ямар төрлийн байгууламж, эрүүл мэндийн систем вэ?"}
    E -->|"АНУ-ын эмнэлэг (Medicare эсвэл Medicare Advantage)"| F["Medicare-аас чухал мессеж шаардах (CMS-10065)"]
    E -->|"АНУ-ын чадварлаг сувилахуйн / нөхөн сэргээх эмчилгээ (SNF)"| G["Medicare-ийн хамрах хүрээгүй тухай эрэлтийн мэдэгдэл (CMS-10123)"]
    E -->|"Их Британийн NHS / Канад / Австрали / Хувийн даатгал"| H["PALS, Өвчтөний Омбудсмен эсвэл Ашиглалтын тоймд албан ёсоор файл илгээнэ үү"]
    F --> I["Эмнэлэгээс гарах өдөр шөнө дундаас өмнө BFCC-QIO (Acentra эсвэл Livanta) руу залгаарай"]
    G --> J["Хамрах хүрээ дуусахаас өмнөх өдрийн үдээс өмнө BFCC-QIO руу залга"]
    I --> K["Автоматаар хэвтэхийг идэвхжүүлсэн: Эмнэлэг үзлэг хийх явцад нүүлгэн шилжүүлэх эсвэл халааснаасаа төлбөр хийх боломжгүй"]
    J --> K
    H --> L["PT/OT шат, шилжүүлгийн аудит болон олон талт тусламж үйлчилгээний бага хурлыг шаардана"]
    K --> L

Эмнэлэг эсвэл нөхөн сэргээх эмчилгээ эмнэлзүйн хувьд аюултай гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх¶

Эмнэлгээс гарах төлөвлөгчид ихэвчлэн өндөр настныг гэр рүү нь явуулах цорын ганц шаардлага бол эмнэлэгт хэвтэх анхан шатны оношийг эрүүл мэндийн тогтворжуулах явдал гэж үздэг. Эмч өвчтөний уушгины хатгалгаа нь амны хөндийн антибиотикт сайжирч, мэс заслын зүсэлт нь цэвэрхэн харагдаж байгааг анзаарч, 82 настай өвчтөнийг 5 хоног хэвтэрт хэвтсэн нь бие засах, эсвэл бие засах боломжгүй болсон гэдгийг огт анзаардаггүй. эмнэлгийн дэмийрэл, гэнэтийн төөрөгдөл.

Эмнэлэгээс гарах огноог зөвшөөрөхөөс өмнө өвчтөнийг эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны аюулгүй байдлын зургаан объектив чиглэлээр үнэл. Хэрэв өвчтөн эдгээр шалгуурын аль нэгийг нь ч биелүүлээгүй бөгөөд тухайн байгууллага нь 24 цагийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ, байнгын мэргэжлийн гэрийн сувилагчийг зохион байгуулаагүй бол эмнэлгээс гарах нь аюултай.

Medicare эмнэлгээс яаралтай гарах өргөдөл хэрхэн гаргах вэ (Америкийн Нэгдсэн Улс)¶

АНУ-д холбооны хууль (42 CFR Part 405, J дэд хэсэг) нь Original Medicare эсвэл хувийн Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдсан ашиг хүртэгч бүрт хэвтэн эмчлүүлэхээс гарахын өмнө түргэн шуурхай, бие даасан эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах эрхийг олгодог.

Алхам 1: "Medicare-аас чухал мессеж" гэж шаардах (CMS-10065 маягт)¶

Эмнэлгүүд Medicare-аас таны эрхийн тухай чухал мессеж (CMS-10065 маягт) гэсэн хоёр хуудастай холбооны мэдэгдлийг хэвтэн эмчлүүлэх бүрт хоёр удаа: хэвтсэнээс хойш хуанлийн 2 өдрийн дотор, мөн эмнэлгээс гарахаас 4-48 цагийн өмнө дахин хүргэх ёстой.

CMS-10065 маягтанд гарын үсэг зурах нь бид та өвчтөн гэртээ харихад бэлэн байна гэсэн үг биш юм; Энэ нь зөвхөн давж заалдах утасны дугаарыг хүлээн авснаа хүлээн зөвшөөрч байна. Хэрэв эмнэлэг танд BFCC-QIO утасны дугаар бүхий CMS-10065 маягтын хоёр дахь хуулбарыг өгөхгүйгээр эцэг эх тань өнөөдөр эмнэлгээс гарах гэж байна гэж амаар хэлвэл "Та Medicare-аас хүчинтэй чухал чухал мессеж ирүүлээгүй байна. CMS дүрмийн дагуу бичгээр мэдэгдэл иртэл энэ эмнэлгээс гарах боломжгүй" гэж хэлээрэй.

Алхам 2: Эмнэлэгээс гарсан өдрийн шөнө дундаас өмнө BFCC-QIO руу залгана уу¶

Medicare нь Асентра эрүүл мэнд ба Ливанта зэрэг түргэн эмнэлгээс гарах давж заалдах гомдлыг шийдвэрлэхийн тулд Төлөөлөгч болон гэр бүлд төвлөрсөн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах байгууллагууд (BFCC-QIOs) нэртэй бие даасан эмчийн хяналтын байгууллагуудтай гэрээ байгуулдаг. Танай улсын үнэ төлбөргүй QIO дугаарыг CMS-10065 маягтын 1-р хуудсанд хэвлэсэн болно (эсвэл 1-800-MEDICARE руу 1-800-633-4227 утсаар холбогдоно уу).

• Шөнө дундын эгзэгтэй эцсийн хугацаа: BFCC-QIO руу ** эмнэлгээс гарах хуваарьт өдрийн шөнө дунд (23:59) ** болон өвчтөнийг барилгаас гарахаас өмнө дуудна уу.
• 24/7 дуут шуудан болон онлайн мэдүүлгийн тоо: BFCC-QIO хэрэглээний шугамууд 24/7 ажилладаг. Шөнө дундаас өмнө өвчтөний нэр, Medicare дугаар, эмнэлгийн нэр болон таны буцаан залгах дугаар бүхий дуут шуудан эсвэл онлайн хаяг үлдээх нь давж заалдах хүсэлтийг хуулийн дагуу цаг тухайд нь түгжих болно. Цагийн тэмдэг болон баталгаажуулалтын дугаарыг бичнэ үү.

Алхам 3: Цэнэглэх хугацаа болон санхүүгийн хамгаалалтыг автоматаар ойлгох¶

Шөнө дундаас өмнө цаг тухайд нь давж заалдах гомдол гаргах нь автоматаар халагдахад хүргэдэг: 1. Эмнэлэг өвчтөнийг албадан гарахыг хориглоно: Хэвтэн эмчлүүлэх ор, сувилахуйн тусламж, эмчилгээний эмчилгээг QIO үзлэгийн үеэр үргэлжлүүлэх ёстой. 2. Давж заалдах явцад халаасны ор дэрний хариуцлагыг тэглэх: QIO-ийн эмч нар хүснэгтийг хянаж байх хооронд эмнэлэг нь өвчтөний халааснаасаа нэмэлт хоногоор хэвтэх хугацааг нэхэмжлэх боломжгүй, QIO эцэст нь таны давж заалдах хүсэлтийг үгүйсгэсэн ч. 3. ** Эмнэлгээс гарах тухай нарийвчилсан мэдэгдэл (CMS-10066):** Нэгэнт давж заалдсаны дараа эмнэлэг дараагийн өдрийн үдээс өмнө эмнэлгийн хурц тусламж шаардлагагүй болсон гэж үзэж буй эмнэлзүйн тодорхой шалтгааны талаар бичгээр мэдэгдэл хүргүүлэх ёстой.

Алхам 4: Эмнэлзүйн асуудлаа QIO хянагч руу шууд хэлээрэй¶

BFCC-QIO тан руу залгахад (12-24 цагийн дотор) эрүүл мэндийн тогтворгүй байдал эсвэл шилжилтийн аюулгүй байдлыг харуулсан графикаас тодорхой эмнэлзүйн баримтуудыг бичнэ үү. - "Өвчтөнд 48 цагийн өмнө цочмог гипоактив дэмийрэл үүсч, танин мэдэхүйн үндсэн үзүүлэлтээс доогуур хэвээр байгаа бөгөөд шингэн зүйл залгих үед ханиалгаж байна." - "Өчигдөр Физик эмчилгээ нь өвчтөн шилжүүлэхийн тулд 2 хүний ​​тусламж шаарддаг бөгөөд гэр рүүгээ 6 шатаар өгсөж чадахгүй гэдгийг баримтжуулсан." - "Өвчтөн 3 цагийн өмнө судсаар тарьж хэрэглэхээс амны хөндийн эмэнд шилжсэн бөгөөд 24 цагийн тогтвортой байдал нотлогдоогүй байна." - "Өвчтөнийг хэвтүүлэн эмчлэх чадварлаг сувилахуйн газарт (SNF) шилжүүлэх шаардлагатай бөгөөд тохиолдлын менежмент нь хүлээн авах орыг хангаагүй байна."

Алхам 5: QIO шийдвэрээ гаргахад юу болох вэ¶

BFCC-QIO нь эмнэлгийн материалыг хүлээн авснаас хойш 24 цагийн дотор эмнэлгийн бүртгэлийг хянаж, шийдвэр гаргах ёстой. - Давж заалдах хүсэлтийг зөвшөөрсөн: Эмнэлгээс гарах мэдэгдэл хүчингүй болж, өвчтөн тогтворжих эсвэл аюулгүй шилжих хүртэл Medicare-ийн хамрах хүрээ үргэлжилнэ. - Давж заалдахаас татгалзсан: Та хянан шалгах 24-48 цагийн хугацаанд ямар ч өргүй. Халааснаас гарах хариуцлага нь QIO татгалзсан тухай мэдэгдсний дараа хуанлийн өдрийн 12:00 цагаас эхэлнэ. Өргөдөл гаргах нь гэрийн тоног төхөөрөмж, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэхийн тулд 36-48 цаг зарцуулдаг бөгөөд Мэргэшсэн бие даасан гүйцэтгэгчид (QIC) 2-р түвшний дахин хянан үзэх хүсэлтийг нэн даруй гаргах боломжийг олгодог.

Medicare "Ажиглалтын статус" ба "Хэвтэн эмчийн статус" урхи¶

АНУ-д өндөр настнуудад байнга тохиолддог санхүүгийн цочрол бол Medicare-ийн гурван шөнө дунд хэвтэн эмчлүүлэх журам ба "Амбулаторийн ажиглалтын статус" юм.** Ахмад настан түргэн тусламжаар ирж, дээд давхарт байрлах эмнэлгийн өрөөнд орж, дуслаар эм ууж, төлбөрийн компьютерт үйлчилгээний хяналтын эмч гэхээсээ илүүтэйгээр дөрвөн шөнө байж болно. Хэвтэн эмчлүүлж байгаа.

Ажиглалтын статус яагаад Чадварлаг Сувилахуйн Байгууламжийн (SNF) нөхөн сэргээх эмчилгээнд хамрагдахыг хориглодог вэ?¶

Уламжлалт эмчилгээний А хэсгийн дагуу өвчтөнийг **Хэвтэн эмчлүүлэгчээр дор хаяж гурван шөнө дараалан ** хэвтэн эмчлүүлсэн тохиолдолд л эмнэлгийн дараах нөхөн сэргээх төлбөрийг Medicare төлдөг. Шөнө дундын 2 цагийг ажиглалтад, 1 шөнө дундыг хэвтэн эмчлүүлснээр SNF-ийн нөхөн сэргээх эмчилгээнд Уламжлалт Эмнэлгийн даатгалд хамрагдах боломжгүй болж, гэр бүлүүд өдөрт 400-700 долларын хувийн цалин авдаг.

flowchart TD
    A["Ахлах эмчийг эмнэлгийн тасагт хэвтүүлсэн"] --> B["1 дэх өдөр сувилагч эсвэл эмнэлгийн менежерээс асуу: Албан ёсны хэвтэн эмчлүүлэх эсвэл амбулаторийн ажиглалт уу?"]
    B -->|"Албан ёсны хэвтэн эмчлүүлэгчийн статус"| C["Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх албан ёсны тушаалын дараа шөнө дундыг дараалан тоол"]
    B -->|"Амбулаторийн ажиглалтын байдал"| D{"Өвчтөн 24 цагаас илүү хугацаанд эмнэлэгт хэвтсэн үү?"}
    C --> E{"Дор хаяж 3 удаа дараалан хэвтүүлэн эмчлүүлэх үү?"}
    E -->|"Тиймээ"| F["Уламжлалт эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний A хэсгийн Чадварлаг сувилахуйн төв (SNF) нөхөн сэргээх үйлчилгээнд хамрагдах боломжтой"]
    E -->|"Үгүй"| G["Эмнэлзүйн хувьд тогтворгүй бол хэвтэн эмчлүүлэх хугацааг уртасгахын тулд эмч болон ашиглалтын тоймоос асуу"]
    D -->|"Тийм: 24 цагаас илүү"| H["MOON маягтыг шаардах (Medicare амбулаторийн ажиглалтын мэдэгдэл)"]
    H --> I["Шөнө дундын 2 цагийн дүрмийн дагуу хэвтэн эмчлүүлэхийн тулд Ашиглалтын тоймтой холбоо барихыг эмчлэгч эмчээс хүс."]
    I --> J{"Өвчтөнд Medicare Advantage эсвэл Original Medicare байгаа юу?"}
    J -->|"Medicare-ийн давуу тал"| K["Төлөвлөгөө нь сүлжээн дэх SNF-ийн нөхөн сэргээх 3 өдрийн хэвтэн эмчлүүлэх дүрэмээс татгалзаж байгаа эсэхийг шалгана уу"]
    J -->|"Жинхэнэ Medicare"| L["Хэрэв Ажиглалтад 3+ хоног хадгалагдсан бол Alexander v. Azar дүрмийн дагуу буцаан эсвэл түргэвчилсэн давж заалдах гомдол гаргах"]

Эмнэлгээс гарахын өмнө Ажиглалтын статусыг хэрхэн шалгах, шалгах вэ¶

1. Өглөө бүр төлөв байдлын асуулт асуу: Өвчтөн албан ёсны хэвтэн эмчлүүлэх эсвэл амбулаторийн ажиглалтад байгаа эсэхийг эмч, тохиолдлын менежерээс өдөр бүр баталгаажуул.
2. Сарны маягтыг ажиглаарай (CMS-10495): Medicare өвчтөнийг 24 цагаас дээш хугацаанд ажиглалтад байлгадаг эмнэлгүүд Medicare амбулаторийн ажиглалтын мэдэгдлийг (MOON) 36 цагийн дотор хүргэх ёстой.
3. Ашиглалтын хяналттай CMS-ийн хоёр шөнө дундын дүрмийг дуудах: CMS Шөнө дундын хоёр дүрмийн дагуу, хэрэв эмч өвчтөнийг дор хаяж хоёр шөнө дундын хугацаанд эмнэлэгт үзүүлэх шаардлагатай гэж үзвэл хэвтэн эмчлүүлэх нь тохиромжтой. Эмнэлгээс гарахын өмнө ажиглалтын статусыг албан ёсны хэвтэн эмчлүүлэхийн тулд Эмчлэгч эмч болон Ашиглалтын хяналтын (UR) эмчийн зөвлөхөөс нэн даруй Нөхцөл байдлын код 44-ийн шалгалт авахыг хүс.
4. Александр Азарын эсрэг (CMS-4204-F) Ажиглалтын давж заалдах эрхийг ашиглана уу:* Эмнэлгийн тусламж хүртэгчид хэвтэн эмчлүүлэгчээс ажиглалт руу дахин ангилагдсан (эсвэл SNF-ийн А хэсэгт хамрагдахгүйгээр эмнэлэгт 3+ хоног байлгасан) нь QIO-ээр дамжуулан холбооны захиргааны давж заалдах эрхтэй.
5. Medicare Advantage-ийн 3 өдрийн дүрмийн чөлөөлөлтийг шалгана уу: Хувийн Medicare Advantage (C хэсэг) төлөвлөгөөний 80 гаруй хувь нь хэвтэн эмчлүүлэх 3 өдрийн шаардлагаас татгалзаж, сүлжээн дэх SNF нөхөн сэргээх эмчилгээнд шууд шилжүүлэхийг зөвшөөрдөг.

Чадварлаг сувилахуйн төв (SNF) эсвэл нөхөн сэргээх төвөөс хугацаанаасаа өмнө эмнэлгээс гарахыг зогсоох¶

Чадварлаг сувилахуйн газарт (SNF) 10-аас 21 дэх өдөр орчим гэр бүлүүдэд: "Medicare зөвхөн 20 хоногийн төлбөр төлдөг, эсвэл таны эцэг эх физик эмчилгээнд хамрагдсан тул хамрах хүрээ 48 цагийн дотор дуусна." Холбооны эмнэлгийн хуулийн дагуу энэ хоёр нэхэмжлэл ихэвчлэн худал байдаг.

Төөрөгдөл 1: "Medicare зөвхөн нөхөн сэргээх эмчилгээний 20 хоногийг хамардаг"¶

Medicare-ийн А хэсэг нь өвчтөнд өдөр бүр чадварлаг сувилах эсвэл чадварлаг нөхөн сэргээх эмчилгээ (долоо хоногт 5-аас доошгүй өдөр PT, OT, эсвэл ярианы эмчилгээ) авах шаардлагатай бол **тэтгэмжийн хугацаанд 100 хүртэлх хоногийн Чадварлаг сувилахуйн сувилахуйн тусламж үйлчилгээг хамарна. 1-ээс 20 дахь хоногуудад 0 долларын нөхөн төлбөр төлдөг бол 21-100 хоногуудад өдөр бүр хууль ёсны даатгалын шимтгэл (Medigap Plans G, F, эсвэл Medicaid-д бүрэн хамрагдсан) байдаг. Гурван долоо хоногийн дараа нөхөн олговор багасдаг тул барилга байгууламжууд байнгын ур чадвар шаардсан ч гэр бүлүүдийг эрт гарахыг шаарддаг.

Төөрөгдөл 2: "Бид таны эцэг эхийг өндөрлөсөн тул тэднийг ажлаас нь чөлөөлж байна" (The Jimmo v. Sebelius Settlement)¶

Тархины цус харвалт, Паркинсоны өвчин, сэтгэцийн хомсдолтой өвчтөн алхах зайнд хурдацтай ахихаа больсон тохиолдолд нөхөн сэргээх эмчилгээ нь ихэвчлэн буруугаар дуусгавар болдог. Холбооны бүлгийн шийдвэрийн дагуу Jimmo v. Sebelius (Medicare-ийн тэтгэмжийн бодлогын гарын авлага, 8-р бүлэг), Medicare SNF болон гэрийн эрүүл мэндийн хамрах хүрээ нь өвчтөний сайжрах боломжоос хамаарахгүй.

Чадварлаг сувилахуйн үйлчилгээний тасалбарыг хэрхэн давж заалдах вэ (NOMNC маягт CMS-10123)¶

1. Medicare-ийн хамрах хүрээгүй тухай мэдэгдлийг шаардах (NOMNC, Маягт CMS-10123): SNF нь энэхүү бичгээр маягтыг хуанлийн 2 хоног (48 цаг)-аас өмнө Medicare-ийн хамрах хүрээ дуусахаас өмнө хүргэх ёстой.
2. Даатгал дуусахаас өмнөх өдрийн 12:00 цагт BFCC-QIO руу залгана уу: Эмнэлгийн давж заалдах хүсэлтээс ялгаатай нь (эмнэлгээс гарах өдрийн шөнө дунд) Чадварлаг сувилахуйн газарт та NOMNC дээрх BFCC-QIO дугаар руу хамрах хүрээ дуусахаас өмнө хуанлийн өдрийн 12:00 цаг гэхэд залгах ёстой.
3. Хамрахгүй байдлын талаарх дэлгэрэнгүй тайлбарыг шаардах (DENC, маягт CMS-10124): Та давж заалдсаны дараа тухайн байгууллага цуцлах эмнэлзүйн болон гарын авлагын тодорхой шалтгааныг дурдаж DENC бичгээр өгөх ёстой.
4. Шаардлагатай бол 2-р түвшний дахин хянан шалгах болон Омбудсменаас тусламж хүсэх: SNF-ийн анхны QIO давж заалдах хүсэлтийг хүлээн авахаас татгалзвал нэн даруй Мэргэшсэн бие даасан гүйцэтгэгч (QIC)-аас Шуурхай 72 цагийн 2-р түвшний дахин хянан хэлэлцэх хүсэлтийг гаргаж, өөрийн муж улсын Урт хугацааны тусламжийнхамтран ажилладаг **ШУБ-уудтай холбогдоно уу. Хэрэв асрамжийн газар оршин суугчийг яаралтай түргэн тусламж руу илгээж, дахин хэвтүүлэхээс татгалзаж ("эмнэлгийн хаягдал") нүүлгэхийг оролдвол манай гарын авлагыг дагана уу. асрамжийн газрын хүчирхийлэл, хайхрамжгүй байдал, хууль бусаар нүүлгэн шилжүүлэх.

Олон улсын урсацын хамгаалалт: Их Британи, Канад, Австрали, ЕХ¶

Нийгмийн эрүүл мэндийн томоохон систем бүр эмнэлгүүдэд хамааралтай ахмад настныг эрүүл мэндийн баталгаатай төлөвлөгөөгүйгээр эмнэлгээс гаргахыг хориглосон хууль тогтоомжийн хамгаалалттай байдаг.

Нэгдсэн Вант Улс (NHS): PALS, Үнэлгээний төлбөр, NHS тасралтгүй эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ (CHC)¶

Английн NHS-ийн Эмнэлэгээс гарах ба олон нийтэд дэмжлэг үзүүлэх заавар болон 2014 оны халамжийн тухай хууль-ийн дагуу NHS-ийн итгэмжлэлүүд дөрвөн Үнэлгээний эмнэлгээс гарах (D2A) аргыг ашигладаг: зам 0 (шинэ шаардлагагүй энгийн эмнээс гарах), зам 1 (олон нийтийн тусламжтай гэр (хамгийн их эмчтэй **Pathway-22), нөхөн сэргээх), 3-р зам (24 цагийн байнгын сувилахуйн тусламж үйлчилгээ).

Хэрэв тойрог нь асрамжийн ажилчдыг очихоос өмнө 0-р зам эсвэл 1-р зам дээр сул дорой ахлагчийг гаргах гэж оролдвол: 1. Тасгийн менежер (Эгч / Төлбөртэй сувилагч) болон эмнэлгийн Өвчтөний Зөвлөгөө, Харилцааны Үйлчилгээ (PALS)-тай яаралтай холбоо барина уу. 2. Бичгээр: *"Энэ бол аюултай эмнэлгээс гарах явдал юм. 2014 оны Арчилгааны тухай хууль болон NHS-аас эмнэлгээс гарах удирдамжийн дагуу бид 2-р ортой завсрын тусламж үйлчилгээний олон салбарыг хамарсан үнэлгээ, эмнэлгээс гарахын өмнө NHS-ийн тасралтгүй эрүүл мэндийн тусламж (CHC) шалгах хуудас шаарддаг бөгөөд асран хамгаалагчийн үнэлгээ нь гэр бүлийн гишүүдэд тусламж үзүүлж чадахгүй гэдгийг баталгаажуулж чадахгүй."

CARE хуулийг хэрэгжүүлэх нь: Гэр бүлийн асран хамгаалагчийн хувьд муж улсын хуулиар таны эрх¶

АНУ-ын 44 гаруй муж, нутаг дэвсгэрт CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) хууль батлагдлаа. CARE тухай хуулийн дагуу эмнэлгүүд өвчтөнийг хувийн гэрт гаргахаас өмнө гурван үүргийг гүйцэтгэх ёстой. 1. Гэр бүлийн асран хамгаалагчийг бүртгэх: Өвчтөнд гэр бүлийн асран хамгаалагчийг хүснэгтэд томилох боломжийг олгох. 2. ** Эмнэлгээс гарах эсвэл шилжүүлэхийн өмнө мэдэгдэх:** Эмнэлгээс гарах тушаал бичигдсэн даруй болон гарахын өмнө томилогдсон асран хамгаалагчид мэдэгдэнэ. 3. Эмнэлгийн даалгаврын хувьд шууд, практик сургалт явуулах: Ариутгасан шарх арчлах, арьсан доорх тарилга (инсулин эсвэл эноксапарин гэх мэт), гуурсаар хооллох, гэрийн хүчилтөрөгч, сорох төхөөрөмж, аюулгүй ор дэр эсвэл дугуйт тэргэнцрийг зөөвөрлөх зэрэг гэрийн эмнэлгийн бүх ажлыг шууд үзүүлэх, энгийн хэлээр заах.

Эрт урсахыг зогсоохын тулд CARE Act-ийг хэрхэн ашиглах вэ: Хэрэв сувилагч танд тариур, катетерийн уут, шархны самбайг практик сургалтгүйгээр өгвөл гарын үсэг зурахаас татгалзаарай. "Манай улсын АРЧИЛГААНЫ тухай хуулийн дагуу энэ эмнэлэг нь шууд зааварчилгаа өгч, гэр бүлийн асрагч эмнэлгээс гарахын өмнө эмнэлгийн болон өргөх бүх ажлыг гүйцэтгэх чадвартай эсэхийг шалгах ёстой. Гэрт байгаа хэн ч өвчтөнийг аюулгүй өргөх боломжгүй. CARE Act-ийн урьдчилсан нөхцөл хангагдаагүй гэдгийг баримтжуулна уу."

Эмнэлгийн өндөр даралттай уулзалтуудад зориулсан үг хэллэг, сурталчилгааны скриптүүд¶

Эмнэлгийн хэрэг хариуцсан менежерүүд заримдаа "Medicare төлбөрөө төлөхөө больж, та өдөрт 3000 долларын өртэй болно" эсвэл "Хэрэв та 15:00 цаг гэхэд эцэг эхээ авахгүй бол бид ахмад настныг орхисон тухай мэдээлнэ" гэж хэлдэг.

Хуулийн үнэнийг мэд: өвчтөнийг гэртээ асрах биеийн хүч чадал, эрүүл мэндийн сургалт, аюулгүй орчин дутмаг учраас 24 цагийн тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлэг, сувилахуйн газраас авахаас татгалзах нь ахмад хаягдах БИШ. Эмнэлэг дотор өвчтөн лицензтэй эмч нарын хууль ёсны дагуу асрах үүрэгтэй. Эсрэгээр, орондоо хэвтсэн эсвэл ухаан алдаж унасан ахмад настанг аюултай байшинд аваачиж унасан нь Насанд хүрэгчдийн Хамгаалах Үйлчилгээний (APS) хайхрамжгүй байдлын мөрдөн байцаалтыг өдөөж болно.

Скрипт 1: Эмнэлгээс гарах төлөвлөгч "Эмч өнөөдөр 14:00 цагийн үед гарах тушаал бичсэн" гэж хэлэхэд¶

"Миний эцэг эхийн үйл ажиллагаа, танин мэдэхүйн үндсэн түвшинд байхгүй байгаа бөгөөд бие засах газар руугаа аюулгүйгээр шилжиж, гэрийнхээ шатаар авирч чадахгүй. Гэрт байгаа хэн ч тэднийг өргөх чадваргүй. Бид үүнийг аюултай гэж албан ёсоор эсэргүүцэж байна. Medicare-ийн чухал мессежийг (CMS-10065 маягт) надад илгээнэ үү. Шилжүүлгийн аюулгүй байдлыг дахин үнэлэхийн тулд эмчлэгч эмч болон Физик эмчилгээний хуудсанд хандаарай."

Скрипт 2: Өвчтөний цахим портал (MyChart) руу оруулах бичмэл мессеж¶

"Хэнд: Эмч, сувилагч, кейс менежмент / Хэрэглээний хяналт. Re: [Өвчтөний нэр, ЭМГ, өрөө]. Энэ тэмдэглэлийг байнгын эрүүл мэндийн дэвтэрт оруулна уу. Манай гэр бүлийнхэн [Огноо] эмнэлзүйн хувьд аюултай болохыг гэр бүлийнхэн нь тусламж үйлчилгээний багт албан ёсоор мэдэгддэг. Энэ өвчнөөс өмнө [Өвчтөний нэр, сэтгэцийн бие даасан байдалтай байсан] [P] тодорхой алхаж байсан. Хоёр хүн зогсоход тусалдаг, цочмог төөрөгдөлтэй, гэртээ байгаа ямар ч асран хамгаалагч [Өвчтөний нэр]-ийг өргөх эсвэл 24 цагийн хяналт тавих боломжгүй бөгөөд удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийг яаралтай авахыг хүсч, өвчтөний эмчтэй зөвлөлдөж, эмнэлэгт хандсан BFCC-QIO (Баталгаажуулах #[Дугаар])."

Скрипт 3: Чадварлаг Сувилахуйн Байгууллага (SNF) "Таны эцэг эх физик эмчилгээнд өндөр амжилт гаргасан" гэж хэлэхэд¶

"Medicare-ийн хамрах хүрээгүй тухай мэдэгдлийг (NOMNC, CMS-10123 маягт) нэн даруй бичгээр өгнө үү. Холбооны Жиммо Себелиустай хийсэн тооцоо болон Эмнэлгийн тусламжийн бодлогын гарын авлагын 8-р бүлгийн дагуу Medicare-ийн А хэсэг SNF-ийн хамрах хүрээ нь тасралтгүй сайжруулалтыг шаарддаггүй. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, сувилах шаардлагатай хэвээр байх үед миний чадварлаг эмчилгээ, сувилахуйн тусламж үйлчилгээ шаардлагатай хэвээр байна. Унах, агшилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өдөр бүр чадварлаг физик эмчилгээ, сувилахуйн хяналт, бид маргааш үдээс өмнө BFCC-QIO-д яаралтай давж заалдах өргөдөл гаргаж байна."

Хүчинтэй шүүрэл хүлээн авахаас өмнө юу хийх хэрэгтэй вэ¶

Өвчтөний эрүүл мэндийн байдал тогтворжсон эсвэл аюулгүй нөхөн сэргээх эмчилгээ эсвэл гэрийн эмчилгээний төлөвлөгөөг эцэслэн шийдвэрлэсний дараа явахаасаа өмнө энэхүү Таван цэгийн аюулгүй гарцын аудит-ыг бөглөнө үү.

• 1. Эмийн эмчилгээг мөр тус бүрээр нь тааруулах ("Хүрэн уутны аудит"): Эмнэлэгээс гарах сувилагч эсвэл эм зүйчтэй хамт суугаад гэрийн эм бүрийг эмнэлгээс гаргасан шинэ жор болгоны хамт хянаж, бичгээр баталгаажуулна: Ижил тунгаар үргэлжлүүлэх, Тунгаа өөрчлөх, Бүрмөсөн зогсоох эсвэл Шинэ эм эхлэх.
• 2. Явахаасаа өмнө "Гарт байгаа эм": Эмнэлгийн дотоод амбулаторийн эмийн сангаас ("Эм-аас ортой" хөтөлбөр) явахаасаа өмнө бүх шинэ жорыг бөглөж, орны дэргэд хүргэж өгөхийг хүснэ үү.
• 3. Гэрийн доторх удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж (DME): Гарахаасаа өмнө захиалсан алхагч, орны дэргэдэх комод, шүршүүрийн сандал, эмнэлгийн ор, Хойер өргөгч эсвэл хүчилтөрөгч өтгөрүүлэгч аль хэдийн байшин дотор байгаа эсэхийг шалгаарай. Хүчилтөрөгчөөс хамааралтай өвчтөнүүдийн хувьд хянан үзэх хүчилтөрөгч өтгөрүүлэгч, агааржуулагч, CPAP-ийн цахилгаан тасрах бэлтгэл.
• 4. Гэрийн эрүүл мэндийн байгууллагын бичгээр бичсэн нэр, утасны дугаар, анхны зочилсон огноо: Хүлээн авч буй Гэрийн эрүүл мэндийн агентлагийн яг нэр, 24 цагийн утасны дугаар, сувилагчийн Тусалгааны эхлэлийн (SOC) айлчлал 24-48 цагийн дотор товлогдсон болохыг баталгаажуулна уу.
• 5. Улаан тугийн дуудлагын дугаар ба 7 өдрийн хяналтын тов: Цэнэглэх багийн 24 цагийн эмнэлзүйн дахин дуудлагын дугаар, хэвлэсэн Цэвэрлэгээний хураангуй, мөн **5-7 хоногийн дотор товлогдсон дараагийн уулзалтыг авна уу. Хэрэв таны хайртай хүн гэртээ унавал манай гарын авлагыг дагаж мөрдөөрэй өндөр настай хүмүүс зогсож чадахгүй бол унадаг.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Хэрэв би гэртээ ирэхэд аюулгүй эцэг эхээ авахаас татгалзвал эмнэлэг цагдаа дуудаж эсвэл ахлагчийг орхисон гэж шийтгэж болох уу?¶

Үгүй ээ, эрүүл мэндийн хувьд тогтворгүй эсвэл хөдөлгөөнгүй өвчтөнийг гэртээ аюулгүйгээр асрах боломжгүй учраас 24 цагийн тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлэг эсвэл чадварлаг сувилахуйн газраас биеэр нь асран хамгаалахаас татгалзах нь ахмад настныг гэмт хэрэгтэн орхисон гэсэн үг биш юм. Эмнэлэг дотор өвчтөн тусгай зөвшөөрөлтэй эмч нарын хууль ёсны дагуу эрүүл мэндийн аюулгүй орчинд байдаг бол хараат ахмад настныг гэрт нь өргөх тусламжгүйгээр аюултай орчинд аваачиж, хүнд гэмтэл учруулдаг. Тайван байж, тэдний асрамжийн төлөвлөлтөд идэвхтэй оролцож байгаагаа бичгээр мэдэгдэж, аюулгүй нөхөн сэргээлт эсвэл гэрийн асрамжийг зохион байгуулах хүртэл аюултай эмнэлгээс гарсан тохиолдолд гомдол гаргах хуулиар олгогдсон эрхээ эдэлж байгаагаа тайлбарла.

Хэрэв би эмнэлгээс гарах өдөр шөнө дундын цагийг өнгөрөөж, Medicare QIO руу залгавал яах вэ?¶

Хэрэв та эмнэлгээс гарах хуваарьт өдрийн шөнө дундын хугацааг (эсвэл Чадварлаг сувилахуйн газарт өгөхөөс өмнөх өдрийн 12:00 цаг хүртэл) өнгөрөөсөн ч өвчтөн бие махбодийн хувьд эмнэлэгт байгаа хэвээр байгаа бол ямар ч байсан BFCC-QIO руу шууд залгана уу. Холбооны Medicare журмын дагуу QIO нь хэвтэн эмчлүүлэгчийн хоцрогдсон давж заалдах гомдлыг хүлээн авч хуанлийн 2 хоногийн дотор бие даасан эрүүл мэндийн үзлэг хийх боловч QIO таны талд шийдвэр гаргахгүй бол хожимдсон хяналт хүлээгдэж байгаа өдрүүдэд санхүүгийн хариуцлагын автомат хамгаалалтаа алддаг.

Хэрэв миний эцэг эх Original Medicare-ийн оронд хувийн Medicare Advantage төлөвлөгөөтэй бол Medicare-аас хасагдах давж заалдах эрхтэй юу?¶

Тийм ээ, хувийн Medicare Advantage (С хэсэг) төлөвлөгөөнд хамрагдсан ашиг хүртэгч бүр нь Medicare-аас чухал мессеж (эмнэлэгт) эсвэл Medicare-ийн хамрах хүрээгүй байдлын тухай мэдэгдлийг (чадварлаг сувилахуйн байгууллагад) хүлээн авах, нэн даруй, бие даасан эрүүл мэндийн давж заалдах өргөдөл гаргах (BIO-ийн эрүүл мэндийн төвөөс давж заалдах эрхтэй) яг адилхан холбооны хуулиар олгогдсон эрхтэй. Бие даасан QIO эмч нар эмнэлгийн бүртгэлийг хянаж байх хооронд BFCC-QIO-д өргөдөл гаргах нь эмнэлгээс гарах автоматаар зогсоход хүргэдэг.

Эцэг эхээ явахаас өмнө "Амбулаторийн ажиглалт" статусыг "Хэвтэн эмчлүүлэх" статус болгон өөрчлөхийн тулд би яаж эмнэлэгтэй болох вэ?¶

Эцэг эхээ хэвтэн эмчлүүлж байгаа эмч, эмнэлгийн ашиглалтын үнэлгээний (UR) эмчийн зөвлөхтэй шууд ярилцахыг хүс. Таны эцэг эх CMS-ийн Шөнө дундын 2-н дүрмийн дагуу эмнэлгийн түвшний асаргаа шаардлагатай хоёр шөнө дундыг давсан эсвэл давах төлөвтэй байгааг онцолж, эмнэлгээс гарахын өмнө тэдний статусыг Амбулаторийн ажиглалтаас албан ёсны хэвтэн эмчлүүлэхээр шилжүүлэхийн тулд Нөхцөл байдлын код 44-ийг албан ёсоор хянан үзэх хүсэлт гаргана уу, эсвэл тэдний Medicare Advantage төлөвлөгөө нь Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх 3 өдрийн эмчийн дэглэмээс татгалзаж байгаа эсэхийг шалгаарай.

Эх сурвалжуудыг шалгасан¶

• Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд (CMS, АНУ): Medicare нэхэмжлэл боловсруулах гарын авлага, Бүлэг 30: Санхүүгийн хариуцлагын хамгаалалт, Эмнэлгээс гарсаны давж заалдах мэдэгдэл (CMS-10065 маягт), Чадварлаг Сувилахуйн Байгууллагад түргэн шуурхай хандах (NOMNC1 Form CMS2).
• Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд (CMS, АНУ): Jimmo v. Sebelius Settlement Agreement Fact Sheet and Medicare Benefit Policy Manual Chapter 8 (Засвар үйлчилгээний стандарт).
• Medicare болон Medicaid үйлчилгээний төвүүд (CMS, АНУ): Хэвтэн эмчлүүлэгчээс амбулаторийн ажиглалтын статус руу шилжүүлсэн эмнэлгийн ангиллын талаар Medicare давж заалдах хүсэлт (CMS-4204-F / Alexander v. Azar).
• Эрүүл мэнд, нийгмийн халамжийн газар болон NHS Англи (Нэгдсэн Вант Улс): Эмнэлэгээс гарах ба олон нийтэд дэмжлэг үзүүлэх заавар (0-ээс 3 хүртэлх замыг үнэлэх, халамжийн тухай хууль 2014 оны хуулиар тогтоосон үүрэг).
• AARP Public Policy Institute (АНУ): The CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) хуулийн хэрэгжилтийн стандартууд.

Холбогдох хөтөч¶

• Эмнэлгийн дэмийрэл, гэнэтийн төөрөгдөл, ахлах өмгөөлөл
• Асрамжийн газрын хүчирхийлэл, үл тоомсорлох, хууль бусаар нүүлгэн шилжүүлэх
• Ахмад настнууд зогсож чадахгүй бол унадаг
• Хүчилтөрөгч өтгөрүүлэгч, агааржуулагч, CPAP-ийн цахилгаан тасарсан
• Дэлхийн яаралтай тусламжийн дугаар