Эклампси таталт, HELLP хам шинж, хожуу төрсний дараах преэклампси 6 долоо хоног хүртэл¶

Преэклампси, эклампси (эхийн ерөнхий тоник-клоник таталт), HELLP хам шинж (цус задрал, элэгний фермент ихсэх, ялтас багасах) нь цусархаг харвалт, элэгний хагарал, ихэсийн зүрхний дутагдал, уушигны хавдрыг өдөөж болох амь насанд аюултай цусны даралт ихсэх эмгэгүүд юм. Аюултай бөгөөд өргөн тархсан домог бол хүүхэд төрүүлэх нь преэклампси өвчнийг шууд эдгээдэг: бодит байдал дээр бүх эклампси таталт болон төрсний дараах хүнд хэлбэрийн гипертензийн хямралын 30-50 хувь нь хүүхэд төрсний дараа тохиолддог, ихэвчлэн эмнэлгээс гарсанаас хойш 48 цагаас 6 долоо хоногийн дараа эхийгээ дөнгөж төрсөн эхэд нь машинд хүргэж өгөх үед тохиолддог. Хэрэв жирэмсэн эсвэл саяхан төрсөн эмэгтэйд (төрсний дараах 6 долоо хоног хүртэл) цусны даралт 160/110 ммМУБ ба түүнээс дээш, хүчтэй цохилж буй толгой өвдөх, нүд нь анивчих эсвэл сохор толбо (скотомата), баруун дээд квадрат буюу эпигастрийн хэвлийгээр хүчтэй өвдөх, гэнэт амьсгал давчдах, эсвэл манай орон нутгийн түргэн тусламжийн утсаар татвалзвал. яаралтай тусламжийн дугаар Эх барихын яаралтай тусламжийн үед эмнэлэгт **магнийн сульфатыг судсаар тарих, цусны даралтыг хурдан хянах шаардлагатай тул яаралтай лавлах хэрэгтэй. эхийн цус харвалт, гипертензийн хямрал, эсвэл ихэсийн тасалдал.

Үүнийг одоо хий¶

1. Орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу яаралтай залгаж, жирэмслэлт, төрсний дараах байдлын талаар тодорхой мэдээлэл өгнө үү: АНУ болон Канад улсад 911, Европын Холбоо даяар 112, Их Британид 999, Австралид 000 дугаар руу залгах эсвэл манай олон улсын дугаарыг үзнэ үү. яаралтай тусламжийн дугаар лавлах. Диспетчерт тодорхой хэлээрэй: "Эх барихын яаралтай тусламж: Жирэмсэн [эсвэл төрсний дараах X хоног/долоо хоног] Эклампси таталт эсвэл хүнд хэлбэрийн преэклампси / HELLP хам шинжтэй өвчтөн." Өвчтөн саяхан амаржсан тул яаралтай тусламжийн ажилчид төрөлтөөс өмнөх үе мөчний халдлага, уушгины хатгалгаа, уушгины хавдрыг буруу оношлохгүй байхыг анхааруулж байна. цөсний хүүдий дэгдэлт.
2. Эмэгтэйг ЗҮҮН тал руу нь эргэлдүүлэх (Зүүн хажуугийн декубитийн байрлал): Өвчтөн идэвхтэй таталттай байгаа эсэхээс үл хамааран (таталтын дараа нойрмоглох), цусны даралт ихсэх өвчтэй сэрүүн байгаа эсэхээс үл хамааран түүнийг зүүн тал руу нь эргүүлж (эсвэл тэр жирэмсэн бол 20 долоо хоногоос дээш настай бол дэрний зүүн талд хэвтэх юм уу) гараараа баруун талд нь хэвтүүлнэ. 15 градусаас 30 градус хүртэл зүүн хажуугийн хазайлтыг бий болгохын тулд ташаанд). Зүүн хажуугийн байрлал нь хүнд умайг доод венийн судас ба хэвлийн аортыг дарахаас сэргийлж (хэвтээ гипотензийн хам шинж), ихэс болон эхийн зүрхэнд цусны урсгалыг дээд зэргээр нэмэгдүүлж, таталтын үед шүлс, цус, бөөлжисийг амнаас нь аюулгүй гадагшлуулах боломжийг олгодог.
3. Таналтын үед толгойг нь хамгаалж, аманд нь юу ч хийж ХЭЗЭЭ ч бүү хий: Хатуу тавилгаа түүнээс холдуулж, нугалсан хүрэм эсвэл дэрээ толгой доогуур нь шургуулж, хүзүүн дэх бариу хувцсыг нь тайл. Түүний эрүүг онгойлгож, ам руу нь халбага, хуруу, түрийвчний зүйл оруулахыг хэзээ ч бүү оролд, учир нь энэ нь шүдийг хугалж, амьсгалын замыг хаадаг. Ихэнх экламптик таталтууд **60-120 секундын дотор өөрөө дуусдаг.
4. Өвчтнийг амаар нь барьж, хэвлийн баруун дээд хэсэгт нь дарж болохгүй: Нойрмог болон хүнд хэлбэрийн преэклампситой эмэгтэйд амны хөндийн ус, хоол хүнс, өвдөлт намдаах эм өгч болохгүй, учир нь аспирацийн уушгины хатгалгаа нь гол аюул бөгөөд яаралтай кесар хагалгаа хийх шаардлагатай байж болно. Хэрэв түүний баруун хавирга эсвэл ходоодны дээд төв хэсэгт хүчтэй өвдөж байгаа бол (эпигастрийн өвдөлт) хэвлийн дээд хэсгийг тэмтэрч, иллэг хийж, гүн дарж болохгүй, учир нь **HELLP хам шинжийн үед элэгний капсул нь капсулын доорх гематомын улмаас нимгэн сунаж, гадны даралтын дор үхэлд хүргэх аюултай.
5. Гэрийн дээд гарын ханцуйвч байгаа бол түүний цусны даралтыг хэмжиж, тэмдэглэнэ үү: Хэрэв тэр сэрүүн, тайван байгаа бол гарны дээд хэсгийн цусны даралтыг сууж эсвэл зүүн тийш хазайлгаж, түргэн тусламжийн эмч нарын нарийн тоо, цагийг бичнэ үү. Жирэмсний болон төрсний дараах үеийн цусны даралт 160 ммМУБ систолын ба түүнээс дээш, ЭСВЭЛ 110 ммМУБ ба түүнээс дээш нь **эмнэлгийн яаралтай тусламжийн нөхцөл юм (хэдийгээр 160/110 нь жирэмсэн бус насанд хүрэгчдэд хэрэглэдэг 180/120 босгоос доогуур мэт санагдаж болох ч).
6. Эх барихын чадвартай түргэн тусламжийн тасагт эмнэлгийн үнэлгээ хийхийг шаардах: Яаралтай тусламжийн эмнэлэгт очиж болохгүй. Хүнд хэлбэрийн преэклампси, эклампси эсвэл HELLP хам шинжтэй эмэгтэйд нэн даруй магнийн сульфат (4г-аас 6г ачаалал ихтэй) судсанд тарина, диазепам, фенитоин зэрэг эпилепсийн стандарт эм биш, хурдан үйлчилдэг АД буулгах эм (IV лабеталлезим, эсвэл IV labetallezim, эсвэл IV гидраллезим, нифедипин).

Шийдвэрийн мод: Хүнд хэлбэрийн преэклампси, эклампси таталт, HELLP хам шинжийн үе шат¶

flowchart TD
    Start["Жирэмсэн эмэгтэй (Жирэмсний 20-оос дээш долоо хоног) ЭСВЭЛ төрсний дараах үеийн эмэгтэй (төрсний дараа 0 цагаас 6 долоо хоног хүртэл)"] --> SeizureCheck{"Өвчтөн таталт таталттай, хариу өгөхгүй байна уу, эсвэл цус харвалтын шинж тэмдэг (нүүр унжсан, гар суларч, хэл яриа алдагдах) байна уу?"}

    SeizureCheck -->|"ТИЙМ: Идэвхтэй эсвэл дөнгөж дууссан экламптик шүүрэл"| EclampsiaProtocol["ШУУРХАЙ ЭКЛАМПСИЙН ПРОТОКОЛ: 1. 911 / 112 / 999 дугаарт залгах: Жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн эклампси таталт 2. Өвчтөнийг ЗҮҮН ТАЛААР (Зүүн хажуугийн декубит / 15-30 градусын зүүн умайн толгойн хазайлт) 3, амны доторх эд зүйлсийг цэвэрлэх. таталт 4. Амьсгалын зам цэвэрхэн болмогц өндөр урсгалтай O2 (10-15 л/мин) өгнө 5. Эмнэлэгт үзүүлэх 1-р зэргийн таталтын эсрэг эм: IV магнийн сульфат (15-20 минутын турш 4г-6г, дараа нь 1-2г/цаг) 6. Цусны даралт 160-аас 160-аас дээш мм-ээс дээш байхаас сэргийлнэ. цусархаг цус харвалт"]

    SeizureCheck -->|"ҮГҮЙ: Сэрсэн, таталт байхгүй"| RedFlagCheck{"Хүнд хэлбэрийн преэклампси / HELLP улаан туг байгаа юу? 1. Цусны даралт 160 мм муб ба түүнээс дээш систолын даралт, ЭСВЭЛ 110 мм муб ба түүнээс дээш диастолын 2. Хүнд хэлбэрийн байнгын толгой өвдөх (ацетаминофенээр арилдаггүй) 3. Харааны скотома (сохор толбо), анивчсан гэрэл, бүдгэрсэн эсвэл давхар хараа 4. Баруун дээд хэсэгт цочмог өвдөлт, цочмог өвдөлт 5. Амьсгал давчдах, orthopnea буюу SpO2 94%-иас бага (уушигны хаван)"}

    RedFlagCheck -->|"ТИЙМ: Ямар ч улаан туг байгаа"| SevereProtocol["Урьдчилан сэргийлэх хүнд хэлбэрийн өвчин ЭСВЭЛ ХЕЛЛП СИНДРОМЫН ЯАРАЛТАЙ БАЙДАЛ: 1. 911/112/999 дугаарт залгах буюу яаралтай эмнэлгийн Төрөх, Төрөх / ED-д хүргэх 2. Зүүн хажуу тийш хазайсан байрлалд амрах; Юуг ч амаараа хадгалах (NPO) 3. Хэвлийн баруун дээд хэсэгт БҮҮ дар (капсулын доорх элэгний гематом тасрах эрсдэлтэй) 4. Эмнэлгийн STAT лаборатори: CBC (100к-аас доош ялтас), AST/ALT (хэвийн 2х), LDH, Креатинин, Шээсний уураг 5. Start, IVzlabetal, Hydralol. Нифедипинийг 30-60 минутын дотор шууд суллана + магнийн сульфатыг судсаар тарина."]

    RedFlagCheck -->|"ҮГҮЙ: Цусны даралт бага зэрэг дунд зэргийн өсөлт (140-159 / 90-109 ммМУБ) шинж тэмдэггүй"| MildProtocol["Жирэмсний болон төрсний дараах хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх өвчин: 1. Цусны даралтаа 15 минутын турш тайван сууж байгаад дахин шалгана. 2. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч / төрөх тасагт нэг өдөр холбогдож лабораторийн ажил (ЦБК, элэг, бөөрний шинжилгээ, уураг/креатинины харьцаа) 3. Хэрэв нэн даруй B11991-т хүрнэ. 160/110 эсвэл толгой өвдөх, хараа, эпигастрийн шинж тэмдэг илэрнэ"]

Эмгэг физиологи: Ихэсийн судасны эмгэг эхийн тархи, элэг, цус руу хэрхэн халддаг вэ?¶

1. Спираль артерийн гэмтэл, эндотелийн хордлого¶

Жирэмсний хэвийн эрүүл үед эхийн умайн булчингийн тусгай эсүүд (цитотрофобластууд) эхийн умайн булчингийн спираль артери руу довтолж, тэдгээрийг нарийн, өндөр эсэргүүцэлтэй судаснуудаас ихэсийг цусанд шингээдэг өргөн, бага эсэргүүцэлтэй суваг болгон хувиргадаг.

Преэклампси-ийн үед спираль артерийн энэ өөрчлөлт бүрэн бус байна. Умайн нарийхан, булчинлаг артериуд нарийссан хэвээр байгаа тул ихэсийн урсгал архагшсан, хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог. Үүний хариуд стресст орсон ихэс нь их хэмжээний антиангиоген уураг, ялангуяа уусдаг fms-тэй төстэй тирозин киназа-1 (sFlt-1) ба уусдаг эндоглин (sEng)-ийг эхийн цусанд ялгаруулдаг. Эдгээр уургууд нь эхийн судасны өсөлтийн байгалийн хүчин зүйлийг (VEGF ба PlGF) саармагжуулж, түүний бүх биеийн судаснуудын нарийн дотоод бүрхүүлийг (судасны эндотели) гэмтээдэг. 1. Системийн хүнд хэлбэрийн васоспазм: Азотын исэл, простациклин дутагдсанаас эхийн тархи, бөөр, элэг, умайг дамжих артериуд хүчтэй агшиж, цусны даралтыг хурдан нэмэгдүүлдэг. 2. Хялгасан судас гоожиж, судас дотогшоо цоорох: Гэмтсэн хялгасан судасны хана нь цусны урсгалаас уураг, шингэнийг ойр орчмын эдэд алддаг (нүүр, гар, уушиг [уушигны хаван], тархинд гэнэт хавдах [тархины хаван]), цусыг шингэрүүлж, судаснуудын доторх цусыг саармагжуулах. бичил бүлэгнэлт. 3. Яагаад төрөлт нь каскадыг шууд зогсоодоггүй вэ: Хүүхэд төрөх үед ихэс төрсний дараа sFlt-1 эргэлдэж, эндотелийн гэмтэл, системийн судасны спазмыг арилгахын тулд хэд хоногоос долоо хоног хүртэл хугацаа шаардагддаг бол гурав дахь зайтай завсрын шингэн литрээр гэнэт урсаж, гэмтсэн судас руу буцаж ирдэг цус харвалтын аюултай бүсэд цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

2. Жирэмсэн үед цус харвалтын босго яагаад 160/110 ммМУБ байдаг вэ (жирэмсэн бус насанд хүрэгчдэд 180/120)¶

Архаг артерийн даралт ихсэлтээр өвчилсөн 60 настай эрэгтэй хүний тархины судаснууд нь 175/105 ммМУБ-ын даралтыг тэсэлгүй тэсвэрлэх чадвартай булчингийн хана өтгөрүүлсэн байдаг. Үүний эсрэгээр, эрүүл 28 настай жирэмсэн эмэгтэйд жирэмсний хэвийн суурь даралт 95/60 ммМУБ-аас 110/70 ммМУБ хүртэл байдаг.

Түүний цусны даралт гэнэт 100/60 ммМУБ-аас 160/110 ммМУБ болж өсөхөд түүний дундаж артерийн даралт 60 гаруй хувиар нэмэгдэж, эмзэг, эндотелийн гэмтэлтэй тархины хялгасан судасны тархины зохицуулалтын дээд хязгаараас давсан байна. - Цусны даралт ихсэх нь цус-тархины саадыг даван тархины дагзны болон париетал дэлбээнд шингэнийг шахаж (Ард талын энцефалопатийн хам шинж [PRES]) цохилж буй толгой өвдөх, харааны сохор толбо, кортикал харалган байдал, эклампси таталт зэрэгт хүргэдэг. - Тархины хэврэг артериолууд шууд хагарч, дэлхийн хэмжээнд преэклампси болон эклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдийн үхлийн шууд шалтгаан болох тархины доторх цусархаг харвалт үүсгэдэг. Ийм учраас Америкийн Эх барих эмэгтэйчүүдийн коллеж (ACOG), Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) болон Их Британийн NICE-ийн удирдамжид ** эхийн цусны даралт 160 ммМУБ ба түүнээс дээш, диастолын 110 ммМУБ-аас дээш байвал хурдан даралтын эсрэг эмийг **600-аас доошгүй хугацаанд эмчилнэ гэж заасан байдаг.

3. HELLP хам шинж ба капсулын доорх элэгний хагарлын эмгэг физиологи¶

HELLP хам шинж нь хүнд хэлбэрийн преэклампситай эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 10-20 хувьд тохиолддог (мөн ялангуяа HELLP хам шинжтэй өвчтөнүүдийн 15-20 хувь нь цусны даралт хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдэж, шээсэнд уураг байхгүй байдаг энэ нь алдахад хялбар байдаг). Түүний гурван үсэг нь элэг, цусны урсгал дахь микроскопийн судасны сүйрлийг дүрсэлдэг. - H (Цус задрал / Микроангиопатик цус задралын цус багадалт): Гэмтсэн жижиг судаснуудад фибриний утас үүсдэг. Цусны улаан эсүүд эдгээр фибриний торны хажуугаар шахагдах үед тэдгээрийг хоёр хэсэг болгон хувааж, дуулга хэлбэртэй хэсгүүдэд (шистоцитууд) чөлөөт гемоглобиныг ялгаруулж, Лактатдегидрогеназа (LDH 600 IU/л ба түүнээс дээш) болон шууд бус билирубиныг илгээдэг. - EL (Элэгний ферментийн өсөлт: AST ба ALT нь хэвийн ба түүнээс дээш дээд хязгаараас 2 дахин их, ихэвчлэн 70 IU/L-ээс их): Фибриний бичил өтгөрөлт нь элэгний доторх синусоидуудыг бөглөж, элэгний захын үхжил, ишеми, элэгний паренхим дотор цус алдалт үүсгэдэг. - ЛП (бага ялтас / тромбоцитопени: 100,000/микролитрээс доош ялтас): Цусны эргэлтэнд байгаа ялтасууд нь биеийн бүх хэсэгт гэмтсэн эндотелийн салст бүрхэвчтэй наалддаг тул маш хурдан иддэг бөгөөд энэ нь Тархсан судсан доторх коагуляци (DIC) болон төрсний дараах үеийн цус алдалт үүсэх ноцтой эрсдэлийг бий болгодог.

Элэгний баруун дэлбээнд цус, үхжилт шингэн хуримтлагдах үед Глиссоны капсул (элэгний гадна талын утаслаг арьс) бөмбөр мэт татагдаж, Баруун дээд квадрат (RUQ) эсвэл ходоодны дунд хэсгийн эпигастрийн өвдөлт** баруун мөр эсвэл ар тал руу цацруулдаг. Хэрэв Глиссоны капсул дор капсулын доорх элэгний гематом үүсвэл аливаа гадны цохилт, хэвлийн гүн тэмтрэлтээр, эхийн бөөлжих, хавчуур таталт нь элэгний капсулыг хэвлийн хөндийд хагалах, улмаар эх, ургийн нас баралт **50 хувиас хэтэрсэн дотоод цус алдалт үүсгэдэг.

Харьцуулах хүснэгт: Хүнд шинж чанартай преэклампси, эклампси, HELLP хам шинж, төрсний дараах хожуу преэклампси¶

Татаж авах эсвэл цус харвахаас өмнө анхааруулах 5 шинж тэмдгийг таних¶

Эклампсийн уналт эсвэл преэклампсийн харвалттай эмэгтэйчүүдийн **80 хүртэлх хувь нь өмнөх хэдэн цаг эсвэл хэдэн өдрийн дотор тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг. Жирэмсний 20 долоо хоногийн дараа (эсвэл төрснөөс хойш 6 долоо хоногийн дотор) эдгээр таван шинж тэмдгийн аль нэгийг нь улаан дохиоллын яаралтай тусламж болгон эмчил.

1. "Преэклампсийн толгойн өвчин": ацетаминофен (парацетамол) ууж, харанхуй өрөөнд амарсанаас хойш 30-60 минутын дотор намдадаггүй шинэ, хүчтэй, хүчтэй цохилж буй урд болон Дагзны (толгойн ар тал) толгойн өвдөлт. Энэ нь тархины судасны спазм ба арын урвуу энцефалопатийн хам шинжийг (PRES) илэрхийлдэг.
2. Visual Scotomata ба Photopsia: Хурц анивчдаг гэрэл, гялалзсан зиг-заг шугам, бараан хөвөгч толбо, хонгилын хараа, давхар хараа (диплопия) эсвэл түр зуурын харалган байдал (кортикал амуроз). Тархины арын хэсэгт байрлах Дагзны харааны бор гадар нь эклампсийн өмнөх хавдалтад хамгийн түрүүнд өртдөг тул харааны өөрчлөлт нь ойртож буй экламптик таталтын аймшигт шинж тэмдэг юм.
3. Баруун дээд квадранта (RUQ) эсвэл эпигастрийн "зүрхний шарах" өвдөлт: Хөхний төв (эпигастриум) эсвэл баруун хавирганы дор шууд хүчтэй, байнгын өвдөлт, даралт, шатах, ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг. HELLP хам шинжтэй олон эмэгтэйчүүдийг жирэмслэх үеийн хүчиллэг рефлюкс, ходоодны хямрал, цөсний чулуу, ходоодны вирус гэж утсаар буруу оношлодог: Антацид нь элэгний ишеми, хавдсанаас болж өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг.
4. Гэнэт амьсгал давчдах эсвэл хэвтэх чадваргүй болох (уушигны хаван): Хүнд хэлбэрийн преэклампси нь уушгины хялгасан судсыг гоожиж, зүүн ховдолын ачаалал ихсэх шалтгаан болдог (мөн төрсний дараах кардиомиопати-тай давхцдаг) учир шингэн нь уушгины уушгины уутыг хурдан дүүргэж, уушиг ялзрах, цэврүүтэх, цэврүүтэх. orthopnea, хүчилтөрөгчийн ханалт буурах (SpO2 94% -иас бага).
5. Гэнэтийн хамааралгүй хаван (нүүр, зовхи, гар) ба эрчимтэй рефлексүүд (клонус): Жирэмсний хэвийн үед өдрийн төгсгөлд шагай бага зэрэг хавдах нь элбэг тохиолддог бол нүүр, нүд, хурууны эргэн тойронд гэнэт хавдах (хурууны өмнө бөгжийг арилгах шаардлагатай), хөл хавагнах, хөл хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. шагай дээшээ бөхийж (шагайны клонус), хялгасан судас их хэмжээгээр гоожиж, төв мэдрэлийн систем цочромтгой байгааг илтгэнэ.

Эмнэлгээс гадуурх экламптик таталтын үед үзүүлэх анхны тусламжийг алхам алхмаар үзүүлэх¶

Жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэй гэртээ, машинд эсвэл олон нийтийн газар таталт өгч эхэлбэл:

1. Түүнийг шалан дээр буулгаад ЗҮҮН тал руу нь нэн даруй эргүүлээрэй:
2. Жирэмсний 2-р хагаст нуруугаараа хэвтэх нь умайг **доод хөндий венийн судсыг шахаж, 60 секундын дотор эхийн зүрхний гаралтыг 25-30 хувиар бууруулж, эхийн тархи болон хүүхдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг үүсгэдэг.
3. Түүнийг зүүн тал руу нь эргэлдүүлэх (эсвэл аарцагыг нь 15-30 градус зүүн тийш хазайлгахын тулд баруун ташааных нь доор хатуу дэр зүүж) нь амьсгалын хоолойноос шүлс болон цусыг гадагшлуулахын зэрэгцээ зүрхэнд нь венийн цусны эргэлтийг сэргээдэг.
4. Түүний гар хөлийг барихгүйгээр цохилтын гэмтэлээс хамгаалах:
5. Хатуу тавилгыг гар хүрэхгүй газар зөөж, толгойг нь дэрэн эсвэл нугалсан цамцан дээр тавьж, нүдний шилээ ав. Хэзээ ч түүний гар, хөлийг хүчээр бүү барь.
6. Түүний аманд юу ч хийж болохгүй:
7. Хэлээ хазаж, амнаас нь цус гарч байсан ч шүдний завсар хуруу, хазуулсан блок, халбага хийж болохгүй. Зүүн талын байрлал нь шингэнийг шалан дээр гэмгүй урсгах боломжийг олгодог.
8. Таталт зогсох үед амьсгалыг хянах (Икталийн дараах үе шат):
9. 60 секундээс 90 секунд хүртэлх тоник-клоник таталтын үед эхийн амьсгал түр зуур зогсч, уруул нь цэнхэр болж хувирдаг. Цохилт зогссон даруйдаа түүнийг ижий дараа гүнзгий амьсгаа авч байгаа эсэхийг шалгаж, эрүүгээ зөөлөн дээш хазайлган зүүн хажуугийн сэргээх байрлалд байлга.
10. (Хэрэв таталт зогссоны дараа амьсгал нь сэргэхгүй, импульс байхгүй бол нэн даруй эхлэх хэрэгтэй. CPR минутанд 100-120 шахалт хийх үед хоёр дахь хүн ** цээжний шахалтын турш жирэмсэн гэдсээ гараараа ЗҮҮН тал руу нь чанга татаж, [Умайн зүүн шилжилт хөдөлгөөн]**.)
11. Эмнэлгийн фельдшер, эмч нар яагаад магнийн сульфат (мөн Диазепам эсвэл фенитоин биш) хэрэглэдэг вэ:
12. Энгийн эпилепсийн таталтаас ялгаатай нь экламптик таталт нь тархины судасны агшилт, цус-тархины саад, NMDA-рецепторын ишеми зэргээс үүсдэг.
13. Магнийн сульфат (MgSO4) нь тархины судас өргөсгөгч, кальцийн сувгийн антагонист, NMDA рецепторыг хориглогч юм. Олон улсын томоохон туршилтууд (The Collaborative Eclampsia Trial and Magpie Trial.

Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн удирдлага: Эмнэлэгт ирэхэд юу хүлээж болох вэ¶

1. Эмнэлгийг тогтворжуулах гурван тулгуур¶

Эмэгтэй хүн эклампси, хүнд хэлбэрийн преэклампси эсвэл HELLP синдромтой эмнэлэгт ирэхэд эмч нар эхний 30 минутын дотор гурван протоколыг хэрэгжүүлдэг.

• 1-р тулгуур: Магнийн сульфат (MgSO4) ашиглан таталтаас урьдчилан сэргийлэх, зогсоох:
• Стандарт судсаар тарих горим (Зуспан горим): **4 граммаас 6 грамм магнийн сульфатын судсаар тарьж 15-20 минутын турш дусааж, дараа нь 1 граммаас 2 грамм/цагт тасралтгүй судсаар дусаах ** төрсний дараах **сүүлээс хойш **24 цаг хүртэл).
• Булчин доторх нөөцийн горим (Причард дэглэм): 4 грамм судсаар 5-15 минутын турш, НЭГДСЭН 10 грамм булчинд тарих (өгзөгний гадна талын дээд хэсэгт 5 грамм тарина), дараа нь 4 цаг тутамд 5 грамм IM хийнэ.
• Хэрэв хоёр дахь таталт илэрвэл: Нэмэлт **2 грамм магнийн сульфатыг судсаар 3-5 минутын турш дусаана.
• Аюулгүй байдлын хяналт (Антидот нь кальцийн глюконат юм): Магни нь бөөрөөр ялгардаг тул сувилагч нар 1-2 цаг тутамд гурван шинж тэмдгийг шалгадаг: (1) өвдөгний үений рефлекс (эхлээд 3.5-5.0 ммоль/л-ээр алга болдог), амьсгал давчдах **2), амьсгал давчдах. (12-16 амьсгал/мин ба түүнээс дээш), (3) Шээсний гаралт (30 мл/цаг ба түүнээс дээш). 10%-ийн кальцийн глюконат (1 грамм судсаар 3-10 минутын турш)-ийн 10 мл-ийн шилийг орны дэргэд, химийн эсрэг шууд эм болгон хадгална.
• 2-р багана: Цусны даралтыг 30-60 минутын дотор яаралтай бууруулах (АД 160/110 ммМУБ ба түүнээс дээш хувьд):
• Зорилтот АД: Цусны даралтыг систолын 130-150 ммМУБ, диастолын 80-100 ммМУБ болгон бууруулна (120/70 ммМУБ-аас огцом буурахаас зайлсхийх, энэ нь ихэсийн цусны урсгалыг бууруулдаг).
• Яаралтай тусламжийн гурван эм (ACOG / WHO / NICE):
  1. Нифедипин (10 мг-аас 20 мг капсулыг бүхэлд нь залгих, Хэзээ ч хэлэн доор болон хазуулж болохгүй): 15-20 минутын дотор үйлчилдэг ба венийн судсаар тарих үед шууд тарьж болно.
  2. Лабеталолыг судсаар тарих (20 мг судсаар 2 минутын турш шахаж, шаардлагатай бол 10 минут тутамд 40 мг ба 80 мг хүртэл нэмэгдүүлж, 300 мг хүртэл): Идэвхтэй астма эсвэл хүнд брадикарди (60 цохилтоос доош) үед хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
  3. Гидралазиныг судсаар тарих (5 мг-аас 10 мг судсаар 2 минутын турш шахаж, шаардлагатай бол 20 минутын дараа давтан хийнэ).
• 3-р багана: Шингэнийг хатуу хязгаарлах (80 мл/цаг) ба төрөхөөс өмнө эхийг тогтворжуулах:
• Преэклампситэй эмэгтэйчүүдийн уушгины хялгасан судас гоожиж байдаг тул их хэмжээний IV шингэн нь уушигны цочмог хаван** үүсгэдэг. Идэвхтэй цус алдалт үүсэхгүй бол шингэний нийт хэрэглээг ойролцоогоор цагт 80 миллилитр (цагт 2,7 унц шингэн)-аар хязгаарлана.
• Экламптик таталтын үеийн ургийн зүрхний цохилтын дүрэм: Эхийн таталтын үед болон түүнээс хойш **3-10 минутын дотор хүүхдийн зүрхний цохилт ихэвчлэн түр зуурын брадикарди-ийг харуулдаг. Эмнэлгийн эмч нар таталтанд орсон эхийг эхний хэдэн минутад хагалгаа хийлгэх гэж яарах хэрэггүй: эхийн зүүн хажуугийн хазайлт, хүчилтөрөгч, магнийн сульфат, цусны даралтыг тогтворжуулах нь хүүхдийн зүрхний цохилтыг 90 гаруй хувьд нь хэвлийд сэргээх боломжийг олгодог.

Бүс нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар, агентлагийн протоколууд¶

• АНУ ба Канад: 911 руу яаралтай залгаж, Эх барих / Хөдөлмөр, Төрөлтийн яаралтай тусламжийн тасаг бүхий эмнэлэгт хүргэхийг хүснэ үү. Америкийн Эх барих эмэгтэйчүүдийн коллеж (ACOG), Эх ургийн Анагаах Ухааны Нийгэмлэг (SMFM), CDC "Түүнийг сонс" Эхийн сэрэмжлүүлэх дохионы кампанит ажил төрсний дараах эхчүүд бүр **Төрсний дараах үеийн дохиоллын бугуйвч зүүж явахыг зөвлөдөг. Иймээс ACOG Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM) Жирэмсний хүнд хэлбэрийн гипертензийн багц (АД-ыг 160/110 ммМУБ ба түүнээс дээш түвшинд 30-60 минутын дотор IV лабеталол/гидралазин эсвэл амны хөндийн нифедипин + магнийн сульфатыг нэн даруй идэвхжүүлэх шаардлагатай).
• Нэгдсэн Вант Улс: Яаралтай түргэн тусламж дуудахын тулд 999 руу залгаарай (эсвэл өөрийн эмнэлгийн 24 цагийн Жирэмсний үнэлгээний алба [MAU] / Төрөхийн триаж-тай нэн даруй холбоо барина уу). Тусламж үйлчилгээ нь NICE Guideline NG133 (Жирэмсэн үеийн цусны даралт ихсэх өвчин: оношлогоо ба менежмент) болон Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хааны коллеж (RCOG) протоколуудыг дагаж мөрддөг.
• Европын холбоо: ЕХ-ны бүх гишүүн орнуудаар 112 руу залгана уу. Эмнэлгийн багууд Европын Зүрх судасны нийгэмлэг (ESC) болон Жирэмсэн үеийн цусны даралт ихсэлтийг судлах олон улсын нийгэмлэг (ISSHP) эмнэлзүйн практик удирдамжийг дагаж мөрддөг.
• Австрали ба Шинэ Зеланд: Австралид 000 эсвэл Шинэ Зеландад 111 руу залгаарай. Төрөх болон яаралтай тусламжийн тасгууд нь Австрали, Шинэ Зеландын Эх барихын Анагаах Ухааны Нийгэмлэг (SOMANZ)-ийн Жирэмсний гипертензийн удирдамж (2023/2024) болон RANZCOG стандартыг дагаж мөрддөг.
• Энэтхэг ба Ази, Номхон далайн бүс нутаг / Дэлхийн протоколууд: Энэтхэгт 112 (эсвэл 108 / 102 эхийн түргэн тусламжийн үйлчилгээ), Сингапурт 995, Япон болон Өмнөд Солонгост 119, Хонг Конг, Малайз улсад 999 дугаарт залгана уу. Хөдөө орон нутагт тээвэрлэх үед судсаар дусаах шахуурга хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) болон ФИГО нь шилжүүлэхийн өмнө Причард магнийн сульфатын булчинд тарих дэглэмийг (4 г судсаар + 10 г IM) баталдаг.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Хүүхэд маань аль хэдийн төрснөөс хойш 5, 10 хоногийн дараа жирэмслэлт бүрэн хэвийн байсанаас хойш би яаж преэклампси эсвэл эклампси үүсэх вэ?¶

Төрсний дараах үеийн преэклампси гэж оношлогдсон эмэгтэйчүүдийн тал хувь нь жирэмслэлт ба төрөлтийнхөө туршид цусны даралт бүрэн хэвийн, шээсний уураг байхгүй байсан. Жирэмсэн үед ихэсийн антиангиоген хүчин зүйлүүд нь цусны судасны ханыг чимээгүйхэн мэдрэмтгий болгож, биеийн эд эсэд литр нэмэлт шингэн хуримтлагддаг. Хүүхэд төрүүлээд гэртээ харьснаас хойш 3-10 хоногийн хооронд хуримтлагдсан бүх эд эсийн шингэн нь бөөрөөр цэвэрлэгдэхийн тулд цусны урсгал руу хурдан шилжиж, мэдрэмтгий цусны судсыг дарж, цусны даралтын огцом огцом өсөлт нь толгой өвдөх, уушигны хаван, төрсний дараах долоо хоног хүртэл үрэвслийг өдөөж болно.

Ходоодны дээд хэсэгт хүчтэй өвдөлт, баруун хавирганы доор "зүрхний шархлаа" нь жирэмсэн эсвэл төрсний дараа яагаад ийм аюултай шинж тэмдэг болдог вэ?¶

Хөхний төв яс (эпигастриум) эсвэл баруун хавирганы тор (баруун дээд квадрат) дор хүчтэй өвдөлт, ялангуяа дотор муухайрах, бөөлжих, ерөнхий сулрал дагалддаг нь HELLP хам шинжийн (цус задрал, элэгний ферментийн өсөлт, ялтас багатай) сонгодог шинж тэмдэг бөгөөд HELLP-ийн 90 хүртэлх хувьд тохиолддог. Өвдөлт нь элэгний доторх цусны урсгалыг саатуулж, элэгний гадна талын капсулыг (Глиссоны капсул) сунгаж, хавагнах, цус алдах зэрэгт бичил харуурын цусны бүлэгнэл үүсдэг. Антацид нь түүнд хүрэхгүй бөгөөд элэгний доорх гематом нь үхэлд хүргэдэг тул жирэмсний 20 долоо хоногоос хойш эсвэл төрсний дараах ходоодны дээд хэсэгт хүндээр өвдсөн тохиолдолд тромбоцит болон элэгний ферментийн цусны шинжилгээг яаралтай хийх шаардлагатай.

Жирэмсэн бус насанд хүрэгчид 180/120 ммМУБ-ыг хэрэглэх үед яагаад 160/110 ммМУБ цусны даралт жирэмсэн болон төрсний дараах үед цус харвалтын яаралтай тусламж гэж үздэг вэ?¶

Залуу жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихэвчлэн 100/60-аас 110/70 ммМУБ-ийн хооронд бага, тайван байдаг ба преэклампси нь тархины хялгасан судасны хамгаалалтын эндотелийн бүрхэвчийг гэмтээдэг. Жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйн цусны даралт 160 мм муб буюу диастолын 110 мм муб болж өсөхөд гэнэтийн өсөлт нь тархины ауторегуляцийн босго хэмжээнээс давж, цус тархины саадыг давж (тархины хаван, таталт үүсгэдэг) цусны даралт ихсэх, улмаар үхэлд хүргэх тархины дотоод цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй. Дэлхий даяар эх барихын удирдамжид 30-60 минутын дотор 160/110 ммМУБ ба түүнээс дээш цусны даралтыг бууруулах шаардлагатай байдаг.

Эмнэлгүүд яагаад эклампсийн үед Валиум (диазепам) эсвэл Кеппра зэрэг таталтын эсрэг эмийн оронд магнийн сульфат өгдөг вэ?¶

Экламптик уналт нь анхдагч эпилепсийн улмаас үүсдэггүй; Эдгээр нь тархины артерийн судасны хүчтэй спазм, эндотелийн алдагдал, тархины ишемийн улмаас үүсдэг. Магнийн сульфат нь тархины агшилтын судсыг шууд өргөжүүлж, цус-тархины саадыг хамгаалж, тархинд өдөөгч NMDA рецепторуудыг блоклодог. Магнийн сульфат нь шинэ төрсөн хүүхдэд тайвшруулах үйлчилгээ үзүүлэхгүйгээр диазепам эсвэл фенитоинтой харьцуулахад дахин давтагдах эклампси таталтыг 50-65 хувиар бууруулдаг болохыг дэлхийн томоохон клиник туршилтууд (Хамтран Эклампси болон Шаазгайн Туршилт) нотолсон.

Преэклампси, эклампси эсвэл HELLP хам шинж нь намайг эдгэрсний дараа удаан хугацааны зүрхний эрүүл мэндэд нөлөөлдөг үү?¶

Тиймээ. Преэклампси болон HELLP хам шинж нь төрсний дараах долоо хоногоос хэдэн сарын дотор арилдаг ч жирэмслэлтийг даван туулах нь насан туршийн зүрх судасны тогтолцооны чухал шинж тэмдэг юм: преэклампси өвчтэй эмэгтэйчүүд амьдралынхаа туршид цусны даралт ихсэх, зүрхний өвчин, цус харвалт үүсэх эрсдэл 2-4 дахин их байдаг ба ирээдүйд жирэмслэх эрсдэл 15-аас 2 дахин буурдаг. Ирээдүйн жирэмслэлтийн 12 долоо хоногоос эхлэн аспириныг бага тунгаар [шөнийн 81 мг-аас 150 мг-аар] 50-60 хувиар нэмэгдүүлнэ). Анхан шатны эмчтэйгээ жил бүр цусны даралт болон зүрх судасны эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаарай.

• Энэхүү гарын авлага нь яаралтай боловсролын мэдээллийг агуулсан бөгөөд эх барихын болон яаралтай эмнэлгийн тусламжийг орлохгүй. Эхийн уналт, цус харвалт, төрсний дараах цус алдалт хэдхэн минутын дотор даамжирч болзошгүй тул бид жирэмсэн эцэг эх, гэр бүлийн гишүүддээ Улаан загалмайн нийгэмлэг, Гэгээн Жонны түргэн тусламж эсвэл орон нутгийн итгэмжлэгдсэн сургалтанд хамрагдсан мэргэжлийн эмчийн баталгаажуулсан анхны тусламж, зүрхний амьсгалыг хамгаалах сургалтанд хамрагдахыг зөвлөж байна.*

Холбогдох хөтөч¶

• Ихэсийн тасалдал, хүйн пролапс, гурав дахь гурван сарын эх барихын хямрал
• Яаралтай төрөлт, түргэвчилсэн төрөлт
• Эмнэлгээс гадуурх төрөлтийн хүндрэлүүд: Макробертийн маневр, хөхний судал, дэрний төрөлт.
• Гипертензийн хямрал, хорт хавдар, цусны даралт 180/120-аас дээш
• Таталт, таталтанд анхны тусламж үзүүлэх

Эх сурвалж, албан ёсны заавар¶

• Америкийн Эх барих эмэгтэйчүүдийн коллеж (ACOG) болон Эх ургийн Анагаах Ухааны Нийгэмлэг (SMFM, АНУ): ACOG практик мэдээллийн № 222: Жирэмсний гипертензи ба преэклампси ба Эхийн эрүүл мэндийн хүнд хэлбэрийн гипертензи дэх инновацийн холбоо (AIM) Жирэмслэлт.
• Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ): Преэклампси ба Эклампси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх ДЭМБ-ын зөвлөмж: Судсаар болон булчинд (Причард) магнийн сульфатын дэглэм ба даралт бууруулах эмчилгээний дэлхийн стандартууд.
• Эрүүл мэнд, тусламж үйлчилгээний шилдэг институт (NICE, Нэгдсэн Вант Улс): Жирэмсний үеийн гипертензи: Оношлогоо ба менежмент: NICE Guideline NG133.
• Жирэмсний үеийн цусны даралт ихсэлтийг судлах олон улсын нийгэмлэг (ISSHP) болон Австрали, Шинэ Зеландын эх барихын анагаах ухааны нийгэмлэг (SOMANZ): Преэклампси, HELLP хам шинж, төрсний дараах гипертензийн ангилал, оношлогоо, менежментийн зөвлөмжүүд (2223) (22)*.
• Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC, АНУ): "Түүнийг сонс" аян: Жирэмслэлтийн үед болон төрсний дараах нэг жил хүртэлх хугацаанд эхэд яаралтай анхааруулах дохио.