Crises d'éclampsie, syndrome HELLP et prééclampsie post-partum tardive jusqu'à 6 semaines¶

La prééclampsie, l'éclampsie (convulsions tonico-cloniques généralisées maternelles) et le syndrome HELLP (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et faibles plaquettes) sont des troubles hypertensifs de la grossesse potentiellement mortels qui peuvent déclencher un accident vasculaire cérébral hémorragique, une rupture du foie, un décollement placentaire, un œdème pulmonaire et un arrêt cardiaque en quelques minutes. Un mythe dangereux et répandu est que l'accouchement guérit immédiatement la prééclampsie : en réalité, jusqu'à 30 à 50 % de toutes les crises d'éclampsie et des crises hypertensives sévères du post-partum surviennent APRÈS la naissance du bébé, survenant fréquemment 48 heures à 6 semaines après la sortie de l'hôpital lorsque la mère est à la maison pour s'occuper de son nouveau-né. Si une femme enceinte ou récemment accouchée (jusqu'à 6 semaines après l'accouchement) développe une tension artérielle de 160/110 mmHg ou plus, un mal de tête lancinant sévère et persistant, des lumières clignotantes visuelles ou des taches aveugles (scotomes), une douleur sévère dans le quadrant supérieur droit ou à l'estomac épigastrique, un essoufflement soudain ou une crise convulsive, appelez votre numéro d'urgence local via notre numéros d'urgence immédiatement, car cette urgence obstétricale nécessite une hospitalisation sulfate de magnésium par voie intraveineuse et un contrôle rapide de la pression artérielle pour éviter accident vasculaire cérébral maternel, crise hypertensive, ou décollement placentaire.

Fais ça maintenant¶

1. Appelez immédiatement votre numéro d'urgence local et indiquez votre statut exact de grossesse ou post-partum : composez le 911 aux États-Unis et au Canada, le 112 dans l'Union européenne, le 999 au Royaume-Uni, le 000 en Australie, ou consultez notre numéros d'urgence répertoire. Dites explicitement au répartiteur : ** "Urgence obstétricale : Patiente enceinte [ou X jours/semaines post-partum] avec suspicion de crise d'éclampsie ou de prééclampsie sévère/syndrome HELLP."** Il est essentiel d'indiquer que la patiente a récemment accouché afin que le personnel des urgences ne diagnostique pas à tort la prééclampsie post-partum comme une simple migraine, une crise de panique ou une poussée de la vésicule biliaire.
2. Faites rouler la femme sur le côté GAUCHE (position de décubitus latéral gauche) : Que la patiente soit en convulsions actives, post-critique (somnolente après une crise) ou éveillée avec une hypertension sévère, tournez-la sur son côté gauche (ou si elle est enceinte de plus de 20 semaines et allongée sur une surface plane, déplacez manuellement son utérus vers la gauche ou placez un oreiller ferme sous sa hanche droite pour créer un latéral gauche de 15 degrés à 30 degrés). inclinaison). Le positionnement latéral gauche empêche l'utérus lourd d'écraser la veine cave inférieure et l'aorte abdominale (syndrome d'hypotension en décubitus dorsal), maximise le flux sanguin vers le placenta et le cœur maternel et permet à la salive, au sang ou aux vomissements de s'écouler en toute sécurité hors de sa bouche pendant une crise.
3. Protégez sa tête lors d'une crise d'éclampsie et ne JAMAIS mettre quoi que ce soit dans sa bouche : éloignez d'elle les meubles durs, glissez une veste pliée ou un oreiller sous sa tête et desserrez les vêtements serrés autour de son cou. N'essayez jamais d'ouvrir ses mâchoires ou d'insérer des cuillères, des doigts ou des objets de portefeuille dans sa bouche, car cela casserait les dents et bloquerait les voies respiratoires. La plupart des convulsions éclamptiques se terminent d'elles-mêmes en 60 à 120 secondes.
4. Gardez la patiente strictement Rien par la bouche (NPO) et n'appuyez PAS sur son abdomen supérieur droit : Ne donnez pas d'eau orale, de nourriture ou d'analgésiques à une femme somnolente ou gravement prééclamptique, car la pneumonie par aspiration est un risque majeur et une césarienne d'urgence peut être nécessaire. Si elle ressent une douleur intense sous les côtes droites ou dans la partie supérieure centrale de l'estomac (douleur épigastrique), ne jamais palper, masser ou appuyer profondément sur la partie supérieure droite de son abdomen, car dans le syndrome HELLP, la capsule hépatique peut être étirée par un hématome sous-capsulaire qui peut se rompre mortellement sous une pression externe.
5. Mesurez et enregistrez sa tension artérielle si un brassard à domicile est disponible : Si elle est éveillée et calme, prenez une mesure de la tension artérielle du bras assis ou incliné vers la gauche et notez les chiffres exacts et l'heure pour les ambulanciers paramédicaux. Pendant la grossesse et la période post-partum, une tension artérielle de 160 mmHg systolique ou supérieure, OU de 110 mmHg diastolique ou supérieure constitue une urgence médicale critique (même si 160/110 peut sembler inférieure au seuil de 180/120 utilisé chez les adultes non enceintes).
6. Insistez pour une évaluation hospitalière dans un service d'urgence obstétrical : Ne vous rendez pas dans une clinique de soins d'urgence sans rendez-vous. Une femme atteinte de prééclampsie sévère, d'éclampsie ou du syndrome HELLP a besoin immédiatement de sulfate de magnésium intraveineux (bolus de charge de 4 g à 6 g), et non de médicaments contre l'épilepsie standard comme le diazépam ou la phénytoïne, ainsi que d'antihypertenseurs à action rapide (labétalol IV, hydralazine IV ou nifédipine orale à libération immédiate).

Arbre de décision : prééclampsie sévère, crise d'éclampsie et triage du syndrome HELLP¶

flowchart TD
    Start["Femme enceinte (plus de 20 semaines de gestation) OU femme en post-partum (0 heure à 6 semaines après l'accouchement)"] --> SeizureCheck{"Le patient a-t-il une crise convulsive, ne répond-il pas OU présente-t-il des signes d'accident vasculaire cérébral (affaissement du visage, faiblesse des bras, troubles de l'élocution) ?"}

    SeizureCheck -->|"OUI : crise d'éclampsie active ou qui vient de se terminer"| EclampsiaProtocol["PROTOCOLE D'ÉClampsie IMMÉDIATE : 1. Appeler le 911 / 112 / 999 STAT : État de crise d'éclampsie enceinte ou post-partum 2. Faire rouler la patiente sur le CÔTÉ GAUCHE (décubitus latéral gauche / inclinaison utérine gauche de 15 à 30 degrés) 3. Tête de tampon, environnement dégagé, NE JAMAIS mettre d'objets dans la bouche, chronométrer la crise 4. Administrer de l'O2 à haut débit (10 à 15 L/min) une fois les voies respiratoires dégagées 5. Anticonvulsivant de première intention en milieu hospitalier : sulfate de magnésium IV (bolus de 4 g à 6 g en 15 à 20 min, puis 1 à 2 g/h) 6. Traiter une TA de 160/110 mmHg ou plus dans les 30 à 60 minutes pour prévenir un accident vasculaire cérébral hémorragique."]

    SeizureCheck -->|"NON : Éveillé, pas de crise"| RedFlagCheck{"Y a-t-il des signaux d’alarme de prééclampsie sévère/HELLP ? 1. Pression artérielle 160 mmHg systolique ou plus, OU 110 mmHg diastolique ou plus 2. Céphalées sévères et persistantes (non soulagées par l'acétaminophène) 3. Scotomes visuels (angles morts), lumières clignotantes, vision floue ou double 4. Douleurs sévères dans le quadrant supérieur droit (RUQ) ou épigastriques ou nausées et vomissements 5. Essoufflement, orthopnée ou SpO2 inférieure à 94 % (œdème pulmonaire)"}

    RedFlagCheck -->|"OUI : tout drapeau rouge présent"| SevereProtocol["URGENCE DE PRÉCLAMPSIE SÉVÈRE OU SYNDROME D'AIDE : 1. Appelez le 911/112/999 ou transportez-le immédiatement à l'hôpital de travail et d'accouchement / ED 2. Reposez-vous en position d'inclinaison latérale gauche ; ne rien garder par la bouche (NPO) 3. Ne PAS appuyer sur la partie supérieure droite de l'abdomen (risque de rupture d'hématome hépatique sous-capsulaire) 4. Laboratoires STAT de l'hôpital : CBC (plaquettes inférieures à 100k), AST/ALT (2x normal), LDH, créatinine, protéine urinaire 5. Démarrer le labétalol IV, l'hydralazine IV ou la nifédipine à libération immédiate par voie orale dans les 30 à 60 minutes + sulfate de magnésium IV"]

    RedFlagCheck -->|"NON : élévation légère à modérée de la TA (140 à 159 / 90 à 109 mmHg) sans aucun symptôme"| MildProtocol["HYPERTENSION GESTATIONNELLE OU POST-PARTUM NON SÉVÈRE : 1. Revérifier la tension artérielle dans 15 minutes en position assise au repos. 2. Contacter l'obstétricien/l'unité de triage de la maternité le MÊME JOUR pour des analyses de laboratoire (CBC, bilan hépatique et rénal, rapport protéine/créatinine) 3. Augmenter immédiatement au 911/112/999 si la pression artérielle atteint 160/110 ou si un mal de tête, une vision ou un signe épigastrique apparaît."]

Physiopathologie : Comment le dysfonctionnement vasculaire placentaire attaque le cerveau, le foie et le sang maternels¶

1. Remodelage défectueux de l’artère spirale et empoisonnement endothélial¶

Au cours d'une grossesse normale et saine, des cellules placentaires spécialisées (cytotrophoblastes) envahissent les artères spirales musculaires de l'utérus de la mère au cours des premier et deuxième trimestres, les transformant de vaisseaux étroits à haute résistance en canaux larges à faible résistance qui baignent le placenta dans le sang.

Dans la prééclampsie, ce remodelage de l'artère spirale est incomplet. Les artères utérines étroites et musclées restent contractées, laissant le placenta chroniquement sous-perfusé et hypoxique. En réponse, le placenta stressé libère des quantités massives de protéines anti-angiogéniques, en particulier de tyrosine kinase-1 soluble de type fms (sFlt-1) et d'endogline soluble (sEng), dans la circulation sanguine de la mère. Ces protéines neutralisent les facteurs de croissance vasculaire naturels de la mère (VEGF et PlGF), endommageant la délicate paroi interne (endothélium vasculaire) des vaisseaux sanguins dans tout son corps : 1. Vasospasme systémique sévère : Privées d'oxyde nitrique et de prostacycline, les artères du cerveau, des reins, du foie et de l'utérus de la mère se contractent violemment, entraînant une augmentation rapide de la tension artérielle. 2. Fuites capillaires et épuisement intravasculaire : Les parois capillaires endommagées laissent échapper des protéines et des liquides de la circulation sanguine dans les tissus environnants (provoquant un gonflement soudain du visage, des mains, des poumons [œdème pulmonaire] et du cerveau [œdème cérébral]), tout en laissant le sang à l'intérieur des artères concentré, lent et sujet à la microcoagulation. 3. Pourquoi l'accouchement n'arrête pas immédiatement la cascade : Même après l'accouchement du placenta à l'accouchement, le sFlt-1 circulant, les lésions endothéliales et le vasospasme systémique mettent des jours, voire des semaines, à disparaître, tandis que la mobilisation soudaine de litres de liquide interstitiel tiers dans les vaisseaux sanguins endommagés entre les jours 3 et 10 du post-partum fait monter la pression artérielle dans la zone de risque d'accident vasculaire cérébral.

2. Pourquoi 160/110 mmHg est le seuil d'AVC pendant la grossesse (contre 180/120 chez les adultes non enceintes)¶

Chez un homme de 60 ans souffrant d'hypertension chronique depuis des décennies, les vaisseaux sanguins cérébraux ont des parois musculaires épaissies qui peuvent tolérer une tension artérielle de 175/105 mmHg sans éclater. En revanche, une femme enceinte de 28 ans en bonne santé a souvent une tension artérielle de base normale pendant la grossesse comprise entre 95/60 mmHg et 110/70 mmHg.

Lorsque sa tension artérielle passe soudainement de 100/60 mmHg à 160/110 mmHg, sa pression artérielle moyenne a augmenté de plus de 60 %, dépassant la limite supérieure de l'autorégulation cérébrale dans ses capillaires cérébraux fragiles et endothélialement endommagés : - L'hypertension artérielle force le liquide à traverser la barrière hémato-encéphalique dans les lobes occipitaux et pariétaux du cerveau (syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible [PRES]), provoquant des maux de tête lancinants, des angles morts visuels, une cécité corticale et des convulsions éclamptiques. - Les artérioles cérébrales fragiles peuvent se rompre complètement, provoquant un accident vasculaire cérébral hémorragique intracérébral, la première cause directe de décès chez les femmes atteintes de prééclampsie et d'éclampsie dans le monde. C'est pourquoi le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG), l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et les lignes directrices britanniques du NICE exigent que toute tension artérielle maternelle soutenue de 160 mmHg systolique ou plus, ou de 110 mmHg diastolique ou plus, doit être traitée avec un médicament antihypertenseur à action rapide dans un délai de 30 à 60 minutes.

3. La physiopathologie du syndrome HELLP et de la rupture hépatique sous-capsulaire¶

Le syndrome HELLP survient chez environ 10 à 20 % des femmes atteintes de prééclampsie sévère (et notamment, 15 à 20 % des patientes atteintes du syndrome HELLP ont une tension artérielle normale ou légèrement élevée et aucune protéine dans leur urine lors de la présentation, ce qui permet de l'oublier facilement). Ses trois lettres décrivent une catastrophe vasculaire microscopique à l’intérieur du foie et du sang : - H (hémolyse/anémie hémolytique microangiopathique) : des brins de fibrine se forment à travers les petits vaisseaux sanguins endommagés. Lorsque les globules rouges franchissent ces mailles de fibrine, ils sont coupés en deux en fragments en forme de casque (schistocytes), libérant de l'hémoglobine libre et envoyant de la lactate déshydrogénase (LDH 600 UI/L ou plus) et une escalade indirecte de la bilirubine. - EL (Enzymes hépatiques élevées : AST et ALT 2 fois la limite supérieure de la normale ou plus, généralement supérieure à 70 UI/L) : Les micro-caillots de fibrine bouchent les sinusoïdes hépatiques à l'intérieur du foie, provoquant une nécrose hépatique périportale, une ischémie et des saignements à l'intérieur du parenchyme hépatique. - LP (faible nombre de plaquettes/thrombocytopénie : plaquettes inférieures à 100 000/microlitre) : les plaquettes circulantes sont rapidement consommées car elles collent à la muqueuse endothéliale endommagée dans tout le corps, créant un risque grave de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et d'hémorragie post-partum incontrôlable.

À mesure que le sang et le liquide nécrotique s'accumulent à l'intérieur du lobe droit du foie, ils étirent la capsule de Glisson (la peau externe fibreuse du foie) tendue comme un tambour, provoquant une douleur angoissante au quadrant supérieur droit (RUQ) ou à l'estomac mi-épigastrique qui irradie vers l'omoplate droite ou le milieu du dos. Si un hématome hépatique sous-capsulaire se forme sous la capsule de Glisson, tout coup externe, palpation abdominale profonde, vomissements maternels ou convulsions éclamptiques peuvent rompre la capsule hépatique dans la cavité abdominale, provoquant une hémorragie interne exsangue avec un taux de mortalité maternelle et fœtale dépassant 50 pour cent.

Tableau comparatif : Prééclampsie avec caractéristiques sévères, éclampsie, syndrome HELLP et prééclampsie post-partum tardive¶

Reconnaître les 5 signes avant-coureurs avant qu’une crise ou un accident vasculaire cérébral ne survienne¶

Jusqu'à 80 % des femmes qui souffrent d'une crise d'éclampsie ou d'un accident vasculaire cérébral prééclamptique présentent des symptômes précurseurs clairs dans les heures ou les jours qui précèdent. Traitez l’un de ces cinq symptômes après 20 semaines de grossesse (ou dans les 6 semaines après l’accouchement) comme une urgence d’alerte rouge :

1. Le « maux de tête de prééclampsie » : un nouveau mal de tête frontal ou occipital (à l'arrière de la tête) sévère et lancinant qui ne disparaît pas dans les 30 à 60 minutes suivant la prise d'acétaminophène (paracétamol) et le repos dans une pièce sombre. Il reflète un vasospasme cérébral et un syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES).
2. Scotomates visuels et photopsie : voir des lumières clignotantes brillantes, des lignes en zigzag étincelantes, des taches sombres flottantes, une vision tunnel, une vision double (diplopie) ou une cécité temporaire (amaurose corticale). Étant donné que le cortex visuel occipital à l’arrière du cerveau est la première zone touchée par le gonflement prééclamptique, les changements visuels sont un signe inquiétant d’une convulsion éclamptique imminente.
3. Douleur du quadrant supérieur droit (RUQ) ou « brûlures d'estomac » épigastriques : douleur, pression ou brûlure sévère et constante directement sous le sternum central (épigastre) ou sous la cage thoracique droite, souvent accompagnée de nausées et de vomissements. De nombreuses femmes atteintes du syndrome HELLP sont diagnostiquées à tort par téléphone comme ayant un simple reflux acide pendant la grossesse, une indigestion, des calculs biliaires ou un virus de l'estomac : les antiacides n'apportent aucun soulagement car la douleur provient d'un foie ischémique et gonflé qui étire sa capsule.
4. Essoufflement soudain ou incapacité de s'allonger (œdème pulmonaire) : étant donné qu'une prééclampsie sévère provoque des fuites capillaires pulmonaires combinées à une postcharge ventriculaire gauche élevée (et chevauche une cardiomyopathie péripartum), le liquide peut inonder rapidement les sacs aériens des poumons, provoquant une toux, des crachats mousseux, une orthopnée et une baisse de la saturation en oxygène (SpO2 inférieure à 94 %).
5. Œdème soudain non dépendant (visage, paupières et mains) et réflexes vifs (clonus) : bien qu'un léger gonflement de la cheville en fin de journée soit courant lors d'une grossesse normale, un gonflement soudain du visage, autour des yeux et des doigts (nécessitant le retrait de l'anneau avant que les doigts ne se ferment) ou des secousses involontaires rythmiques du pied lorsque la cheville est fléchie vers le haut (clonus de la cheville), signale une fuite capillaire grave et irritabilité du système nerveux central.

Premiers secours étape par étape pour une crise d'éclampsie hors de l'hôpital¶

Si une femme enceinte ou en post-partum commence à avoir des convulsions à la maison, dans une voiture ou en public :

1. Faites-la tomber au sol et faites-la rouler immédiatement sur le côté GAUCHE :
2. Dans la seconde moitié de la grossesse, être allongé sur le dos permet à l'utérus gravide de comprimer la veine cave inférieure et de la fermer, réduisant ainsi le débit cardiaque maternel de 25 à 30 % en 60 secondes et privant d'oxygène le cerveau de la mère et le bébé.
3. La faire rouler sur son côté gauche (ou coincer un oreiller ferme sous sa hanche droite pour incliner son bassin 15 à 30 degrés vers la gauche) rétablit le retour du sang veineux vers son cœur tout en évacuant la salive et le sang de sa trachée.
4. Protégez-la des blessures par impact sans retenir ses membres :
5. Déplacez les meubles durs hors de portée, placez sa tête sur un oreiller ou un pull plié et enlevez ses lunettes. Ne maintenez jamais ses bras ou ses jambes avec force.
6. Ne jamais rien mettre dans sa bouche :
7. Même si elle se mord la langue et saigne de la bouche, n'insérez pas de doigts, de blocs à mordre ou de cuillères entre ses dents. Le positionnement sur le côté gauche permet aux fluides de s'écouler sur le sol sans danger.
8. Surveillez la respiration lorsque la convulsion s'arrête (phase post-critique) :
9. Au cours de la crise tonico-clonique de 60 à 90 secondes, la mère arrête souvent de respirer de manière transitoire et ses lèvres peuvent devenir bleues. Dès que les secousses s'arrêtent, vérifiez qu'elle prend de profondes respirations post-critiques et maintenez-la dans la position de récupération latérale gauche avec le menton légèrement relevé.
10. (Si elle ne reprend pas sa respiration et n'a plus de pouls après l'arrêt de la crise, commencez immédiatement RCR à 100 à 120 compressions par minute tandis qu'une deuxième personne tire et pousse manuellement son ventre de femme enceinte fermement vers la GAUCHE [Déplacement utérin gauche manuel] tout au long des compressions thoraciques.)
11. Pourquoi les ambulanciers paramédicaux et les médecins utilisent du sulfate de magnésium (et NON du diazépam ou de la phénytoïne) :
12. Contrairement aux crises d'épilepsie ordinaires, les convulsions éclamptiques sont causées par un vasospasme cérébral, une rupture de la barrière hémato-encéphalique et une ischémie des récepteurs NMDA.
13. Le sulfate de magnésium (MgSO4) est un vasodilatateur cérébral, un antagoniste des canaux calciques et un bloqueur des récepteurs NMDA. Des essais internationaux marquants (The Collaborative Eclampsia Trial et Magpie Trial, impliquant plus de 10 000 femmes) ont prouvé que le sulfate de magnésium réduit les crises éclamptiques récurrentes de 52 % à 67 % par rapport au diazépam ou à la phénytoïne, et réduit considérablement la mortalité maternelle.

Gestion des urgences hospitalières : à quoi s'attendre à votre arrivée¶

1. Les trois piliers de la stabilisation des hôpitaux¶

Lorsqu'une femme arrive à l'hôpital avec une éclampsie, une prééclampsie sévère ou le syndrome HELLP, les cliniciens exécutent trois protocoles dans les 30 premières minutes :

• Pilier 1 : Prévention et cessation des crises avec du sulfate de magnésium (MgSO4) :
• Régime intraveineux standard (régime Zuspan) : Une dose de charge IV de 4 grammes à 6 grammes de sulfate de magnésium perfusée pendant 15 à 20 minutes, suivie d'une perfusion IV continue de 1 gramme à 2 grammes par heure jusqu'à 24 heures après l'accouchement (ou 24 heures après la dernière crise).
• Régime de sauvegarde intramusculaire (régime Pritchard) : 4 grammes IV pendant 5 à 15 minutes PLUS 10 grammes par voie intramusculaire profonde (5 grammes injectés dans chaque fesse externe supérieure), suivis de 5 grammes IM toutes les 4 heures.
• Si une deuxième crise éclate : Un bolus IV supplémentaire de 2 grammes de sulfate de magnésium est perfusé pendant 3 à 5 minutes.
• Surveillance de sécurité (l'antidote est le gluconate de calcium) : Étant donné que le magnésium est excrété par les reins, les infirmières vérifient trois signes toutes les 1 à 2 heures : **(1) Réflexes rotuliens (qui disparaissent d'abord entre 3,5 et 5,0 mmol/L, avant la dépression respiratoire), (2) Fréquence respiratoire (12 à 16 respirations/min ou plus) et (3) Débit urinaire (30 ml/heure ou plus). Un flacon de 10 ml de gluconate de calcium à 10 % (1 gramme IV pendant 3 à 10 minutes) est conservé au chevet du patient comme antidote chimique immédiat.
• Pilier 2 : Abaissement d'urgence de la tension artérielle dans un délai de 30 à 60 minutes (pour une TA de 160/110 mmHg ou plus) :
• TA cible : abaisser la tension artérielle à 130 à 150 mmHg systolique et 80 à 100 mmHg diastolique (en évitant une chute soudaine en dessous de 120/70 mmHg, ce qui réduit la perfusion placentaire).
• Trois médicaments d'urgence de première intention (ACOG / OMS / NICE) :
  1. Nifédipine orale à libération immédiate (capsule de 10 mg à 20 mg avalée entière, JAMAIS sublinguale ou mordue) : Agit en 15 à 20 minutes et peut être administrée immédiatement au triage sans ligne IV.
  2. Labétalol intraveineux (20 mg IV en poussée pendant 2 minutes, augmentant à 40 mg et 80 mg toutes les 10 minutes selon les besoins, jusqu'à 300 mg) : à éviter en cas d'asthme actif ou de bradycardie sévère (moins de 60 bpm).
  3. Hydralazine intraveineuse (5 mg à 10 mg IV en poussée pendant 2 minutes, répété toutes les 20 minutes si nécessaire).
• Pilier 3 : Restriction hydrique stricte (80 ml/heure) et stabilisation maternelle avant l'accouchement :
• Étant donné que les femmes prééclamptiques ont des fuites dans les capillaires pulmonaires, les gros bolus de liquide IV provoquent un œdème pulmonaire aigu. L'apport hydrique total est limité à environ 80 millilitres par heure (2,7 onces liquides par heure), sauf en cas d'hémorragie active.
• Règle de fréquence cardiaque fœtale lors d'une crise d'éclampsie : Pendant et pendant 3 à 10 minutes après une convulsion maternelle, la fréquence cardiaque du bébé montre souvent une bradycardie transitoire. Les cliniciens ne précipitent PAS la mère en convulsions dans une césarienne pendant ces premières minutes : la stabilisation de la mère avec une inclinaison latérale gauche, de l'oxygène, du sulfate de magnésium et un contrôle de la pression artérielle permet à la fréquence cardiaque du bébé de récupérer à l'intérieur de l'utérus dans plus de 90 % des cas.

Numéros d'urgence régionaux et protocoles des agences¶

• États-Unis et Canada : appelez le 911 immédiatement et demandez un transport vers un hôpital doté d'une unité d'urgence en obstétrique/travail et accouchement. Le American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) et la CDC "Hear Her" Maternal Warning Signs Campaign recommandent à chaque mère en post-partum de porter un Postpartum Alert Wristband ou de dire au personnel de triage des urgences "J'ai eu un bébé au cours des 6 dernières semaines" donc l'ACOG Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM) Severe Hypertension in Le pack de grossesse (exigeant du labétalol/hydralazine IV ou de la nifédipine orale + sulfate de magnésium dans les 30 à 60 minutes suivant une tension artérielle de 160/110 mmHg ou plus) est activé immédiatement.
• Royaume-Uni : appelez le 999 pour une ambulance d'urgence (ou contactez immédiatement l'Maternity Assessment Unit [MAU]/Maternity Triage de votre hôpital, disponible 24 heures sur 24). Les soins suivent les protocoles de la ligne directrice NICE NG133 (Hypertension pendant la grossesse : diagnostic et prise en charge) et du Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG).
• Union européenne : composez le 112 dans tous les États membres de l'UE. Les équipes hospitalières suivent les directives de pratique clinique de la Société européenne de cardiologie (ESC) et de la **Société internationale pour l'étude de l'hypertension pendant la grossesse (ISSHP).
• Australie et Nouvelle-Zélande : appelez le 000 en Australie ou le 111 en Nouvelle-Zélande. Les unités de maternité et d'urgence suivent les lignes directrices sur l'hypertension pendant la grossesse de la Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand (SOMANZ) (2023/2024) et les normes RANZCOG.
• Inde et Asie-Pacifique/Protocoles mondiaux : composez le 112 en Inde (ou le 108/102 services d'ambulance maternelle), le 995 à Singapour, le 119 au Japon et en Corée du Sud, ou le 999 à Hong Kong et en Malaisie. Lorsque les pompes à perfusion intraveineuse ne sont pas disponibles pendant le transport rural, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et FIGO approuvent le régime intramusculaire de sulfate de magnésium Pritchard (4 g IV + 10 g IM) avant le transfert.

Questions fréquemment posées¶

Comment puis-je développer une prééclampsie ou une éclampsie 5 ou 10 jours APRÈS la naissance de mon bébé et que ma grossesse était tout à fait normale ?¶

Jusqu'à la moitié des femmes diagnostiquées avec une prééclampsie post-partum tardive avaient une tension artérielle tout à fait normale et aucune protéine urinaire tout au long de leur grossesse et de leur accouchement. Pendant la grossesse, les facteurs anti-angiogéniques placentaires sensibilisent discrètement les parois de vos vaisseaux sanguins tandis que des litres de liquide supplémentaire sont stockés dans les tissus de votre corps. Entre 3 et 10 jours après l'accouchement et votre retour à la maison, tout ce liquide tissulaire stocké retourne rapidement dans votre circulation sanguine pour être éliminé par vos reins, submergeant vos vaisseaux sanguins sensibilisés et provoquant une augmentation soudaine et dangereuse de la pression artérielle qui peut déclencher des maux de tête, un œdème pulmonaire ou des crises d'éclampsie jusqu'à 6 semaines après l'accouchement.

Pourquoi de fortes douleurs dans la partie supérieure de l'estomac ou des « brûlures d'estomac » sous les côtes droites sont-elles un signe si dangereux pendant la grossesse ou après l'accouchement ?¶

Une douleur intense sous le sternum central (épigastre) ou la cage thoracique droite (quadrant supérieur droit), en particulier lorsqu'elle est accompagnée de nausées, de vomissements ou d'un malaise général, est la marque classique du syndrome HELLP (hémolyse, enzymes hépatiques élevées et faibles plaquettes), survenant dans jusqu'à 90 % des cas HELLP. La douleur est causée par des caillots sanguins microscopiques bloquant la circulation sanguine à l'intérieur de votre foie et étirant la capsule hépatique externe (capsule de Glisson) avec gonflement ou saignement. Étant donné que les antiacides ne le touchent pas et qu'un hématome hépatique sous-capsulaire peut se rompre mortellement, toute douleur sévère dans la partie supérieure de l'estomac après 20 semaines de grossesse ou après l'accouchement nécessite une analyse de sang immédiate à l'hôpital pour détecter les plaquettes et les enzymes hépatiques.

Pourquoi une tension artérielle de 160/110 mmHg est-elle traitée comme une urgence d'accident vasculaire cérébral chez une femme enceinte ou en post-partum alors que les adultes non enceintes utilisent 180/120 mmHg ?¶

Les jeunes femmes enceintes ont normalement une tension artérielle basse et détendue, autour de 100/60 à 110/70 mmHg, et la prééclampsie endommage la muqueuse endothéliale protectrice de leurs capillaires cérébraux. Lorsque la tension artérielle d'une femme enceinte ou en post-partum atteint 160 mmHg systolique ou 110 mmHg diastolique, la poussée soudaine dépasse le seuil d'autorégulation de son cerveau, forçant le liquide à traverser la barrière hémato-encéphalique (provoquant un gonflement cérébral et des convulsions) et risquant une hémorragie intracérébrale mortelle. Les directives obstétricales du monde entier exigent d'abaisser toute pression artérielle confirmée de 160/110 mmHg ou plus dans un délai de 30 à 60 minutes.

Pourquoi les hôpitaux administrent-ils du sulfate de magnésium pour l'éclampsie au lieu des médicaments classiques contre les crises comme le Valium (diazépam) ou le Keppra ?¶

Les crises d'éclampsie ne sont pas causées par une épilepsie primaire ; ils sont causés par un vasospasme artériel cérébral intense, une fuite endothéliale et une ischémie cérébrale. Le sulfate de magnésium dilate directement les vaisseaux sanguins cérébraux rétrécis, protège la barrière hémato-encéphalique et bloque les récepteurs excitateurs NMDA dans le cerveau. Des essais cliniques mondiaux marquants (Collaborative Eclampsia Trial et Magpie Trial) ont prouvé que le sulfate de magnésium réduit les crises éclamptiques récurrentes de plus de 50 à 65 pour cent par rapport au diazépam ou à la phénytoïne sans sédatif pour le nouveau-né.

La prééclampsie, l'éclampsie ou le syndrome HELLP affecte-t-il ma santé cardiaque à long terme après ma guérison ?¶

Oui. Bien que la prééclampsie et le syndrome HELLP disparaissent dans les semaines ou les mois qui suivent l'accouchement, survivre à la prééclampsie est un marqueur cardiovasculaire important tout au long de la vie : les femmes qui ont eu une prééclampsie courent un risque de 2 à 4 fois plus élevé au cours de leur vie de développer une hypertension artérielle chronique, une maladie cardiaque et un accident vasculaire cérébral plus tard dans la vie, ainsi qu'un risque de 15 à 25 pour cent de récidive lors d'une future grossesse (qui peut être réduit de 50 à 60 pour cent en prenant de l'aspirine à faible dose). [81 mg à 150 mg tous les soirs] à partir de 12 semaines pour les grossesses futures). Planifiez un contrôle annuel de votre tension artérielle et de votre bien-être cardiovasculaire avec votre médecin traitant.

Ce guide fournit des informations éducatives d’urgence et ne remplace pas les soins médicaux obstétricaux ou d’urgence professionnels. Étant donné que les convulsions maternelles, les accidents vasculaires cérébraux et les hémorragies post-partum peuvent dégénérer en quelques minutes, nous recommandons fortement aux futurs parents et aux membres de la famille de suivre un cours pratique certifié de premiers secours et de RCR dispensé par la Croix-Rouge, l'Ambulance Saint-Jean ou un prestataire de formation local accrédité.

Guides associés¶

• Décollement placentaire, prolapsus du cordon et crise obstétricale du troisième trimestre
• Accouchement d’urgence et travail précipité
• Complications à l'accouchement hors hôpital : manœuvre de McRoberts, corde nucale et accouchement par le siège
• Crise hypertensive, hypertension maligne et tension artérielle supérieure à 180/120
• Premiers soins en cas de convulsions et de convulsions

Sources et directives officielles¶

• Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) et Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM, États-Unis) : ACOG Practice Bulletin No. 222 : Gestational Hypertension and Preeclampsia et Alliance for Innovation on Maternal Health (AIM) Patient Safety Bundle on Severe Hypertension in Pregnancy.
• Organisation mondiale de la santé (OMS) : Recommandations de l'OMS pour la prévention et le traitement de la pré-éclampsie et de l'éclampsie : normes mondiales pour les schémas thérapeutiques à base de sulfate de magnésium intraveineux et intramusculaire (Pritchard) et le traitement antihypertenseur.
• Institut national pour l'excellence en matière de santé et de soins (NICE, Royaume-Uni) : Hypertension pendant la grossesse : diagnostic et prise en charge : ligne directrice NICE NG133.
• Société internationale pour l'étude de l'hypertension pendant la grossesse (ISSHP) et Société de médecine obstétricale d'Australie et de Nouvelle-Zélande (SOMANZ) : Classification, diagnostic et recommandations de prise en charge de la prééclampsie, du syndrome HELLP et de l'hypertension post-partum (2023/2024).
• Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC, États-Unis) : Campagne « Écoutez-la » : signes d'avertissement maternels urgents pendant la grossesse et jusqu'à un an après l'accouchement.