Arête de poisson, os de poulet ou nourriture coincée dans la gorge (impaction œsophagienne)¶

Sentir une arête de poisson pointue, un os de poulet, un os de porc éclaté ou un morceau dense de steak ou de volaille sèche se loger douloureusement dans la gorge ou derrière le sternum est une urgence effrayante et courante au moment des repas. Cependant, la toute première étape clinique consiste à distinguer deux conditions complètement différentes : l'étouffement des voies respiratoires trachéales (où la nourriture bloque la trachée et arrête la respiration) et l'impaction d'un corps étranger œsophagien ou d'un bol alimentaire (où l'os ou la nourriture est coincé dans le tube de déglutition derrière la trachée alors que vos voies respiratoires restent complètement ouvertes). Effectuer des poussées abdominales (manœuvre de Heimlich) sur une personne qui peut respirer et parler normalement avec une impaction œsophagienne ne déloge pas la nourriture et peut provoquer de graves blessures internes, surtout si un os pointu est présent.

Dans le même temps, les remèdes populaires populaires pour un poisson ou un os de poulet avalé, tels que avaler d'énormes bouchées de pain sec, des boulettes de riz gluant, des bananes ou avaler du vinaigre, sont fermement condamnés par les chirurgiens des oreilles, du nez et de la gorge (ORL) et les gastro-entérologues. Lorsqu'un os pointu de poisson ou de volaille est épinglé latéralement dans l'amygdale ou l'œsophage, le fait d'enfoncer une lourde boule de pain mâché dessus entraîne l'os pointu comme une aiguille plus profondément à travers la paroi délicate de l'œsophage (perforation œsophagienne), où il peut percer l'aorte ou l'artère carotide adjacente ou provoquer une infection thoracique profonde potentiellement mortelle (médiastinite).

Fais ça maintenant¶

1. Confirmez si la personne peut respirer, tousser avec force et parler à voix haute (vérification des voies respiratoires et de l'œsophage) : Demandez : "Êtes-vous étouffé ? Pouvez-vous parler ?" Si la personne ne peut pas parler, ne peut pas tousser, a une respiration sifflante aiguë (stridor) ou devient bleue, sa trachée (trachée) est bloquée : appelez immédiatement votre numéro d'urgence local (911 aux États-Unis et au Canada, 112 dans l'UE, 999 au Royaume-Uni ; voir numéros d'urgence) et effectuez 5 coups dans le dos et 5 poussées abdominales (voir Étouffement). Si la personne peut respirer et parler clairement, même si elle bave ou a mal, ses voies respiratoires sont ouvertes et l'objet est dans l'œsophage. N'effectuez PAS la manœuvre de Heimlich.
2. N'avalez JAMAIS du pain sec, des boulettes de riz, des bananes ou des guimauves pour « pousser » un os pointu : Avaler des aliments solides et lourds sur une arête de poisson ou un os de poulet coincé agit comme un marteau frappant un clou, enfonçant la pointe pointue directement à travers la paroi de l'œsophage ou en pliant l'os plus profondément hors de portée du médecin. Arrêtez de manger immédiatement.
3. N'atteignez jamais le fond de la gorge de quelqu'un avec des doigts aveugles, des pinces à épiler ou des pinces de cuisine : Un doigt aveugle ou une pince à épiler domestique déclenche un violent réflexe nauséeux, gratte la muqueuse de la gorge (créant une fausse sensation d'os coincé) et peut faire sortir un os lâche de la gorge directement dans la trachée (aspiration laryngée).
4. Prévoir une tasse ou un bol pour que la personne puisse cracher sa salive si elle ne peut pas avaler de liquides : Si un morceau de viande ou un gros os bouche complètement l'œsophage, votre corps produit quand même 1 à 1,5 litre de salive par jour qui n'a nulle part où aller. Si vous bavez, crachez dans une tasse ou régurgitez chaque gorgée d'eau en quelques secondes, rendez-vous directement au service d'urgence de l'hôpital le plus proche (pas une clinique de soins d'urgence, qui manque d'équipement de retrait endoscopique).
5. Rendez-vous immédiatement aux urgences pour TOUT os de poulet, de dinde, de porc, de bœuf ou d'agneau, ou pour toute douleur aiguë/localisée au cou ou à la poitrine : contrairement aux minuscules arêtes de poisson ressemblant à des poils qui se logent fréquemment peu profondément dans les amygdales, les os de volaille et de mammifères se brisent en poignards rigides et tranchants comme des rasoirs qui comportent un taux élevé de perforation œsophagienne et nécessitent une imagerie tomodensitométrique et un retrait endoscopique urgents.
6. Si un morceau de viande mou et désossé (« syndrome du steakhouse ») est coincé et que vous pouvez toujours avaler de petites gorgées de liquide sans baver, essayez de petites gorgées d'une boisson gazeuse en étant assis droit : Ce n'est que lorsque vous êtes sûr à 100 % que la nourriture coincée contient zéro os et que vous ne bavez pas, prendre de petites gorgées de soda gazeux froid ou d'eau de Seltz en étant assis droit peut libérer du dioxyde de carbone qui distend doucement l'œsophage inférieur. sphincter et aide la viande à glisser dans l'estomac. Si cela ne passe pas dans les 30 à 60 minutes, rendez-vous aux urgences.

flowchart TD
    A["Aliments ou os coincés dans la gorge ou la poitrine pendant le repas"] --> B{"La personne peut-elle respirer, tousser avec force et parler à haute voix ?"}
    B -- "NON : Toux silencieuse, impossible de parler, stridor ou bleuissement" --> C["VÉRITABLE ÉTOUFFEMENT DES VOIES AÉRIENNES : Appelez le 911/112/999 et effectuez immédiatement des coups de dos + des poussées abdominales."]
    B -- "OUI : les voies respiratoires sont ouvertes (parlant et respirant normalement)" --> D["Impaction œsophagienne ou os pharyngé : NE PAS effectuer de manœuvre de Heimlich"]
    D --> E{"Vérifiez immédiatement les signaux d'alarme : salive baveuse, incapacité à avaler de l'eau, douleur thoracique ou gonflement du cou ?"}
    E -- "Oui : bave / blocage complet ou douleur intense" --> F["Fournissez un gobelet à crachat, ne rien prendre par la bouche et allez directement aux urgences de l'hôpital"]
    E -- "Non : peut avaler de la salive et de l’eau" --> G{"Qu'est-ce qui a été avalé ?"}
    G -- "Os de poulet, de dinde, de porc ou de bœuf (risque élevé de perforation)" --> H["Arrêtez de manger et rendez-vous aux urgences de l'hôpital pour une tomodensitométrie et une endoscopie du cou/de la poitrine"]
    G -- "Petit poisson en os d'épingle (sensation de picotement aigu dans la gorge)" --> I["Inspectez les amygdales avec une lampe de poche ; Si une douleur aiguë persiste > 1 à 2 heures, consultez un ORL ou une salle d'urgence."]
    G -- "Bolus de viande désossé (« syndrome du steakhouse ») sans os" --> J["Essayez de petites gorgées de soda gazeux debout ; Si vous êtes toujours bloqué après 60 minutes ou si la bave commence, allez aux urgences."]

Partie 1 : Étouffement des voies respiratoires, impaction œsophagienne ou égratignure des muqueuses¶

Lorsque quelque chose reste coincé en avalant, la panique donne l’impression que vous êtes sur le point d’étouffer, même lorsque vos poumons font circuler l’air librement. L'anatomie explique pourquoi : au fond de la gorge (hypopharynx), deux tubes se trouvent côte à côte. La trachée (trachée) est à l'avant, renforcée par des anneaux cartilagineux durs, menant à vos poumons. L'œsophage (tuyau alimentaire) est un tube musculaire pliable situé directement derrière la trachée, qui descend à travers la poitrine jusqu'à votre estomac.

Comment distinguer les trois urgences de gorge en 30 secondes¶

Partie 2 : Arêtes de poisson avalées vs os de poulet et de viande¶

Tous les os ne se comportent pas de la même manière dans la gorge humaine. Savoir où se cachent les arêtes de poisson et pourquoi les arêtes de poulet présentent un risque médical beaucoup plus élevé guide une action sûre.

1. Arêtes de poisson avalées : où elles collent et pourquoi le pain les aggrave¶

Plus de 80 à 85 % des arêtes de poisson coincées ne descendent pas réellement dans l'œsophage thoracique profond. Au lieu de cela, comme les arêtes des petits poissons (du saumon, de la morue, de la truite, du bar, du tilapia ou de la carpe) sont fines et flexibles, votre langue les pousse directement dans le tissu lymphoïde mou de l'oropharynx et de l'hypopharynx, au sommet de la gorge :

• Les 4 endroits exacts où 85 % des arêtes de poisson restent coincées :
• Les amygdales palatines (particulièrement cachées à l'intérieur des petites poches ou cryptes amygdaliennes sur le côté gauche ou droit de l'arrière de la bouche).
• La base de la langue (amygdale linguale juste derrière la courbe visible de la langue).
• La Vallecula (la petite poche entre la base de la langue et l'épiglotte).
• Le sinus piriforme (les canaux étroits de chaque côté de la boîte vocale qui acheminent les aliments vers l'œsophage).
• Pouvez-vous le voir avec une lampe de poche ?
• Demandez à la personne de s'asseoir sur une chaise, d'ouvrir grand la bouche, de dire "Ahhh" (sans trop tirer la langue, ce qui bloque la vue), et d'orienter une lampe de poche lumineuse pour smartphone sur les amygdales gauche et droite.
• Dans environ 20 à 30 % des cas d'arêtes de poisson, vous verrez une moustache blanche translucide sortant directement du pilier de l'amygdale, près de l'avant de la gorge. SEULEMENT si l'os est clairement visible à l'avant de l'amygdale et que la personne peut rester complètement immobile sans avoir des haut-le-cœur, un autre adulte calme peut occasionnellement saisir la pointe saillante avec une pince propre et longue et émoussée, mais s'il est plus profond que l'arc de l'amygdale avant ou si la personne a des haut-le-cœur, arrêtez-vous immédiatement et laissez un médecin le retirer dans 30 secondes à l'aide d'un spray anesthésiant et d'un télescope éclairé.
• Pourquoi les remèdes populaires (pain, riz, bananes, vinaigre, huile d'olive) sont dangereux :
• Pain sec, riz gluant et bananes : Si la pointe pointue d'une arête de poisson de 2 centimètres est enfoncée à 1 millimètre dans l'amygdale ou la paroi supérieure de l'œsophage, avaler une lourde boule de pain replie l'os flexible ou enfonce la pointe de l'aiguille 100 % à travers la paroi muqueuse jusque dans les tissus profonds du cou (extraluminal migration). Une fois qu'une arête de poisson est complètement poussée sous la surface de la muqueuse par le pain, un médecin regardant votre gorge avec une caméra ne peut plus voir l'os pour l'extraire, transformant un examen ambulatoire de la gorge de 2 minutes en une chirurgie majeure du cou sous anesthésie générale.
• Boire du vinaigre : Un mythe répandu prétend que boire du vinaigre dissout les arêtes de poisson calciques dans la gorge. Lors de tests en laboratoire, tremper une arête de poisson dans de l'acide acétique domestique pur (vinaigre) prend plusieurs heures, voire plusieurs jours pour ramollir l'os. Lorsque vous avalez une gorgée de vinaigre, elle touche l'os pendant moins de 0,5 seconde avant de se diriger vers votre estomac, sans aucun ramollissement tout en brûlant les tissus crus et grattés de la gorge avec de l'acide.

2. Os de poulet, de dinde, de porc ou de bœuf avalés (risque de perforation élevé)¶

Alors qu'un minuscule os de saumon flexible perce rarement à lui seul l'œsophage profond de la poitrine, les os de volaille cuits (poulet et dinde), les côtes de porc et les os d'agneau/de bœuf se brisent en éclats rigides, épais et triangulaires aussi tranchants que des scalpels chirurgicaux :

• Pourquoi les rayons X manquent souvent les os de poisson et de poulet : Les rayons X standard à col plat repèrent facilement les os denses de mammifères, les pièces de monnaie métalliques et les os épais de morue/vivaneau, mais les rayons X standard manquent jusqu'à 50 à 70 pour cent des arêtes de poisson minces (en particulier le saumon, la truite et le maquereau) et les os de poulet cartilagineux minces parce qu'ils sont partiellement radiotransparents. Si vous ressentez toujours une douleur aiguë et localisée d'un côté de la gorge ou du cou malgré une radiographie simple « normale », les directives de la Société européenne d'endoscopie gastro-intestinale (ESGE) et de la Société américaine d'endoscopie gastro-intestinale (ASGE) recommandent soit une nasopharyngolaryngoscopie flexible directe (une petite caméra engourdie passée dans le nez pour inspecter la gorge), soit une tomodensitométrie cervicale et thoracique à faible dose (qui a Sensibilité de 95 à 100 % pour repérer même les os les plus petits).

flowchart TD
    A["Sensation osseuse aiguë après avoir avalé du poisson ou de la volaille"] --> B["Arrêtez immédiatement de manger des aliments solides (pas de pain, de riz ou de bananes)"]
    B --> C["Prenez 2 petites gorgées d’eau claire pour tester la déglutition"]
    C --> D{"Comment ressentez-vous la douleur au cours des 30 à 60 prochaines minutes ?"}
    D -- "Douleur sourde et médiane qui s'estompe lentement chaque quart d'heure" --> E["Égratignure probable de la muqueuse (l'os est déjà passé à l'estomac, laissant une petite éraflure)"]
    E --> F["Mangez des aliments mous et frais pendant 24 heures ; Rendez-vous immédiatement aux urgences si la douleur s'aggrave, si la fièvre commence ou si le cou gonfle"]
    D -- "Douleur piquante aiguë et localisée d'un côté ou douleur derrière le sternum qui ne s'améliore pas" --> G["L'os est probablement encore intégré dans l'amygdale, le sinus piriforme ou l'œsophage"]
    G --> H["Visitez le service des urgences de l'hôpital ou la clinique ORL pour le retrait du spray anesthésiant + du scope"]

3. L'os est-il vraiment toujours là, ou s'agit-il simplement d'une « égratignure de la muqueuse » ?¶

Votre gorge et votre œsophage possèdent des fibres nerveuses sensorielles qui se comportent comme la cornée de votre œil : si un morceau de gravier vous gratte l'œil et disparaît, vous aurez toujours l'impression que le gravier reste dans votre œil pendant 24 heures. De même, lorsqu'une arête de poisson pointue, un coin de chips de tortilla ou une croûte dure gratte votre gorge jusqu'à votre estomac (où l'acide gastrique chlorhydrique puissant dissout en toute sécurité les petites arêtes de poisson), il laisse derrière lui une abrasion muqueuse brute.

• Comment distinguer une égratignure muqueuse d'un os incrusté :
• Une égratignure muqueuse ressemble généralement à une douleur sourde, vive et légèrement brûlante au centre de la gorge, vous pouvez avaler des liquides facilement et la douleur s'améliore régulièrement de 20 à 30 % toutes les heures après avoir bu de l'eau fraîche.
• Un os intégré provoque une sensation d'aiguille pointue, lancinante et ponctuelle qui reste exactement au même endroit (souvent clairement sur le côté gauche ou le côté droit de la gorge ou derrière la clavicule/le sternum) à chaque fois que vous avalez, et ne s'améliore pas après 1 à 2 heures. En cas de doute, consultez un médecin.

Partie 3 : Impaction d'un bol alimentaire œsophagien (« syndrome du steakhouse »)¶

Si vous avalez une bouchée de steak, de rosbif, de poitrine de poulet séchée, de côtelette de porc ou de hot-dog et que vous sentez soudainement qu'elle s'arrête à mi-hauteur de votre poitrine derrière votre sternum, vous laissant respirer normalement, mais ressentant une pression thoracique douloureuse et incapable d'avaler de l'eau ou votre propre salive, vous avez une impaction aiguë de bolus alimentaire œsophagien (familièrement appelée ** « syndrome du steakhouse » **).

Pourquoi les aliments désossés restent coincés dans l'œsophage¶

Chez plus de 85 à 90 % des adultes ayant subi une impaction de viande désossée, le morceau de viande n'est pas resté coincé simplement parce qu'ils ont pris une trop grosse bouchée ; la nourriture s'est plutôt accrochée à un rétrécissement structurel sous-jacent de l'œsophage :

1. Œsophagite à éosinophiles (EoE) : 1ère cause d'impaction alimentaire chez les adultes jeunes et d'âge moyen (15 à 50 ans) et les enfants. L'EoE est une maladie inflammatoire allergique chronique de l'œsophage (souvent déclenchée par les produits laitiers, le blé, les œufs ou le soja) qui provoque de subtils anneaux concentriques (« trachéalisation ») et une raideur de la paroi de l'œsophage, de sorte qu'elle ne peut pas s'étirer pour laisser passer la viande dense.
2. Anneau de Schatzki ou rétrécissement peptique de l'œsophage : toile fibreuse bénigne ou anneau cicatriciel près du bas de l'œsophage causé par des années de reflux acide (RGO) ou une hernie hiatale.
3. Troubles de la motilité œsophagienne : affections telles que l'achalasie ou les spasmes œsophagiens diffus où l'onde de compression musculaire (péristaltisme) a des ratés.

Moyens sûrs ou dangereux de manipuler de la viande désossée coincée¶

• Ce que vous POUVEZ essayer à la maison (SEULEMENT s'il n'y a ZÉRO os et que vous pouvez toujours avaler du liquide sans baver) :
• Asseyez-vous ou tenez-vous debout complètement : La gravité aide les aliments à descendre.
• Prenez de petites gorgées d'un soda gazeux fraîchement ouvert (cola ou eau de Seltz) : Des études cliniques montrent que le gaz carbonique (\(\text{CO}_2\)) libéré par le soda gazeux à l'intérieur de l'œsophage inférieur augmente doucement la pression intraluminale et détend le sphincter inférieur de l'œsophage, résolvant environ 60 à 80 % des impactions de viande désossée simple. Si le soda remonte immédiatement dans votre bouche ou provoque de la toux, arrêtez immédiatement de boire, le blocage est complet et l'accumulation de liquide au-dessus du blocage risque de déborder dans vos poumons (pneumonie par aspiration).
• Ce que vous ne devez JAMAIS essayer à la maison :
• N'avalez jamais de poudre d'attendrisseur de viande (papaïne) : Il y a des décennies, les gens essayaient d'avaler un attendrisseur de viande à la papaïne du commerce mélangé à de l'eau pour « digérer » un steak coincé dans l'œsophage. Les sociétés médicales ont complètement interdit l'utilisation de la papaïne parce que les enzymes protéolytiques digèrent elle-même la paroi œsophagienne humaine vivante, provoquant une nécrose et perforation hémorragiques mortelles de l'œsophage.
• Ne vous forcez jamais à vomir violemment : des nausées violentes contre un bolus alimentaire bien coincé augmentent la pression à l'intérieur de l'œsophage et peuvent déchirer la paroi de l'œsophage (syndrome de Boerhaave).
• La fenêtre d'endoscopie hospitalière de 2 à 6 heures :
• Si vous ne pouvez pas avaler votre propre salive (obstruction complète / sialorrhée), rendez-vous immédiatement aux urgences afin qu'un gastro-entérologue puisse effectuer une endoscopie haute urgente dans les 2 à 6 heures (à la fois pour empêcher la salive d'aspirer dans vos poumons et parce que la viande laissée fermement collée contre la paroi de l'œsophage pendant plus de 12 à 24 heures coupe le flux sanguin vers les tissus, provoquant des escarres et des perforations).
• Aux urgences, les médecins peuvent d'abord administrer une injection intraveineuse de glucagon (1 mg IV) pour détendre le muscle lisse de l'œsophage inférieur, ou effectuer une brève endoscopie sous sédation de 10 minutes pour pousser ou extraire doucement le bolus de viande.

Partie 4 : Drapeaux rouges potentiellement mortels : perforation de l'œsophage et infection profonde du cou¶

Qu'un os ait été avalé aujourd'hui ou il y a 3 jours, moins de 1 % des os avalés perforent l'œsophage, mais lorsqu'une perforation se produit, il s'agit d'une urgence chirurgicale urgente. Étant donné que la cavité thoracique (médiastin) comporte de minces plans de tissus entourant le cœur, les poumons et l'aorte, les bactéries et les sucs digestifs s'écoulant par un minuscule trou dans l'œsophage provoquent une médiastinite bactérienne aiguë ou un abcès rétropharyngé dans les 12 à 48 heures.

Questions fréquemment posées¶

Sources vérifiées¶

• American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE Standards of Practice Committee, États-Unis) : Gestion des corps étrangers ingérés et des impactions alimentaires (ligne directrice clinique).
• Société européenne d'endoscopie gastro-intestinale (ESGE, Union européenne / International) : Ligne directrice clinique de l'ESGE : Enlèvement de corps étrangers dans le tractus gastro-intestinal supérieur chez l'adulte et la pédiatrie.
• Académie américaine d'oto-rhino-laryngologie en chirurgie de la tête et du cou (AAO-HNS, États-Unis) : Corps étrangers pharyngés et œsophagiens : sensibilité diagnostique de la tomodensitométrie par rapport à la radiographie standard et protocoles d'extraction sûrs.
• National Health Service (NHS) et ENT UK (British Association of Otorhinolaryngology, Royaume-Uni) : Corps étrangers avalés et arêtes de poisson : triage des patients et voies de référence en cas d'urgence.
• Croix-Rouge américaine et Fédération internationale des sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge (FICR) : Directives de premiers secours en cas d'obstruction des voies respiratoires par un corps étranger (étouffement) ou d'impaction œsophagienne non respiratoire.
• Société mondiale de chirurgie d'urgence (WSES, International) : Urgences œsophagiennes : diagnostic et prise en charge de la perforation œsophagienne et des blessures par corps étranger.

Savoir comment distinguer l'étouffement des voies respiratoires d'une impaction œsophagienne, et comment effectuer des coups dans le dos, des poussées abdominales et la RCR lorsque les voies respiratoires sont réellement bloquées, sauve des vies. Nous vous recommandons fortement de suivre un cours pratique de premiers secours et de RCR dispensé par la Croix-Rouge, l'Ambulance Saint-Jean ou votre service d'urgence local.

Guides associés¶

• Étouffement
• RCR pédiatrique et étouffement
• L'enfant a avalé un objet étranger
• Réactions allergiques