Проглоченная рыбная кость, куриная кость или пища, застрявшая в горле (защемление пищевода)¶

Ощущение, как острая рыбная кость, куриная кость, расколотая свиная кость, плотный кусок стейка или сухой птицы болезненно застревает в горле или за грудиной, является пугающей и распространенной чрезвычайной ситуацией во время еды. Однако на самом первом клиническом этапе необходимо различать два совершенно разных состояния: удушье трахеи (когда пища блокирует дыхательное горло и прекращается дыхание) и инородное тело пищевода или пищевой комок (когда кость или пища застревают в глотательной трубке за трахеи, в то время как дыхательные пути остаются полностью открытыми). Выполнение брюшных толчков (прием Геймлиха) человеку, который может нормально дышать и говорить с закупоркой пищевода, не вытесняет пищу и может вызвать серьезное повреждение внутренних органов, особенно если имеется острая кость.

В то же время популярные народные средства лечения проглоченной рыбы или куриной кости, такие как проглатывание огромных кусков сухого хлеба, клейких рисовых шариков, бананов или заглатывание уксуса, решительно осуждаются хирургами уха, носа и горла (ЛОР) и гастроэнтерологами. Когда острая кость рыбы или птицы застревает сбоку в миндалине или пищеводе, надавливание на нее тяжелым шариком пережеванного хлеба проталкивает острую, как игла, кость глубже через нежную стенку пищевода (перфорация пищевода), где она может пробить соседнюю аорту или сонную артерию или вызвать опасную для жизни глубокую инфекцию грудной клетки (медиастинит).

Сделай это сейчас¶

1. Подтвердите, может ли человек дышать, сильно кашлять и говорить вслух (проверка дыхательных путей и пищевода): Спросите: * «Вы задыхаетесь? Вы можете говорить?» 999 в Великобритании; см. номера экстренных служб) и выполнить 5 ударов по спине и 5 толчков в живот (см. Удушье). Если человек может ясно дышать и говорить, даже если у него течет слюна или он испытывает боль, его дыхательные пути открыты и объект находится в пищеводе. НЕ выполняйте маневр Геймлиха.
2. НИКОГДА не глотайте сухой хлеб, рисовые шарики, бананы или зефир, чтобы «придавить» острую кость: Проглатывание тяжелой твердой пищи поверх застрявшей рыбной или куриной кости действует как молоток, ударяющий по гвоздю: острый кончик пробивает стенку пищевода или сгибает кость глубже, вне досягаемости врача. Немедленно прекратите есть.
3. Никогда не проникайте слепыми пальцами, пинцетом или кухонными щипцами в заднюю часть горла.: Слепой проход пальцем или бытовым пинцетом вызывает сильный рвотный рефлекс, царапает слизистую оболочку горла (создавая ложное ощущение «застрявшей кости») и может выбить свободную кость из горла прямо в трахею (гортанная аспирация).
4. Дайте ему чашку или миску, чтобы человек мог выплюнуть слюну, если он не может глотать жидкость.: Если кусок мяса или большая кость полностью закупоривает пищевод, ваш организм все равно вырабатывает от 1 до 1,5 литров слюны в день, которой некуда деваться. Если вы пускаете слюни, плюете в чашку или срыгиваете каждый глоток воды в течение нескольких секунд, обратитесь прямо в ближайшее отделение неотложной помощи (а не в клинику неотложной помощи, в которой нет эндоскопического оборудования для удаления жидкости).
5. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи при ЛЮБОЙ куриной, индюшачьей, свиной, говяжьей или бараньей кости, а также при любой острой/локальной боли в шее или груди: в отличие от крошечных, похожих на волосы рыбьих костей, которые часто неглубоко застревают в миндалинах, кости птиц и млекопитающих распадаются на жесткие, острые как бритва кинжалы, которые вызывают высокую вероятность перфорации пищевода и требуют срочной компьютерной томографии и эндоскопического удаления.
6. Если мягкий кусок мяса без костей («синдром стейк-хауса») застрял, а вы все еще можете проглотить небольшие глотки жидкости, не пуская слюни, попробуйте легкими глотками газированного напитка, сидя прямо: Только когда вы на 100 процентов уверены, что в прилипшем еде нет костей и у вас нет слюней, небольшие глотки холодной газированной газированной воды или сельтерской воды, сидя прямо, могут выделять углекислый газ, который мягко раздувает нижнюю часть тела. пищеводный сфинктер и помогает мясу попасть в желудок. Если оно не пройдет в течение 30-60 минут, обратитесь в отделение неотложной помощи.

flowchart TD
    A["Еда или кость застряли в горле или груди во время еды"] --> B{"Может ли человек дышать, сильно кашлять и громко говорить?"}
    B -- "НЕТ: тихий кашель, неспособность говорить, стридор или посинение." --> C["ИСТИННОЕ УДУШЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: позвоните по номеру 911/112/999 и немедленно выполните удары по спине + толчки в живот."]
    B -- "ДА: дыхательные пути открыты (разговариваем и дышим нормально)" --> D["Ущемление пищевода или глоточной кости: НЕ выполняйте прием Геймлиха."]
    D --> E{"Проверьте тревожные сигналы: слюнотечение, невозможность глотать воду, боль в груди или отек шеи?"}
    E -- "Да: слюнотечение/полная закупорка или сильная боль" --> F["Дайте чашку для сплевывания, ничего не принимайте в рот и сразу отправляйтесь в отделение неотложной помощи больницы."]
    E -- "Нет: может глотать слюну и воду." --> G{"Что было проглочено?"}
    G -- "Куриная, индейка, свиная или говяжья кость (высокий риск перфорации)" --> H["Прекратите есть и обратитесь в отделение неотложной помощи больницы для КТ шеи/грудной клетки и эндоскопии"]
    G -- "Маленькая рыбная кость (острое покалывание в горле)" --> I["Осмотрите миндалины с помощью фонарика; Если острая боль сохраняется > 1-2 часов, обратитесь к ЛОРу или в отделение неотложной помощи."]
    G -- "Мясной комок без костей («синдром стейк-хауса») с нулевым содержанием костей" --> J["Попробуйте небольшими глотками газированной газировки в вертикальном положении; Если через 60 минут все еще застревает или начинается слюнотечение, обратитесь в отделение неотложной помощи."]

Часть 1. Удушье дыхательных путей, защемление пищевода и царапины на слизистой оболочке.¶

Когда что-то застревает во время глотания, паника вызывает ощущение, будто вы вот-вот задохнетесь, даже если ваши легкие свободно пропускают воздух. Анатомия объясняет, почему: в нижней части горла (гипофаринкс) рядом расположены две трубки. трахея (дыхательное горло) находится спереди, укреплена твердыми хрящевыми кольцами и ведет к легким. Пищевод (пищевая трубка) представляет собой складную мышечную трубку, расположенную непосредственно за трахеей и ведущую через грудную клетку в желудок.

Как распознать три чрезвычайных ситуации с горлом за 30 секунд¶

Часть 2: Проглоченные рыбные кости против куриных и мясных костей¶

Не все кости ведут себя одинаково внутри человеческого горла. Знание того, где прячутся рыбьи кости и почему куриные кости представляют собой гораздо более высокий медицинский риск, поможет вам действовать безопасно.

1. Проглоченные рыбные кости: куда они прилипают и почему от хлеба они становятся хуже¶

Более 80-85 процентов застрявших рыбных костей не фактически попадают в глубокую грудную клетку пищевода. Вместо этого, поскольку кости мелких рыб (лосося, трески, форели, морского окуня, тилапии или карпа) тонкие и гибкие, ваш язык проталкивает их прямо в мягкую лимфоидную ткань ротоглотки и гортарингса высоко в горле:

• Точные 4 места, в которых застревает 85% рыбных костей:
• Небные миндалины (особенно спрятаны в небольших карманах или миндальных криптах на левой или правой стороне задней части рта).
• Основание языка (язычная миндалина сразу за видимым изгибом языка).
• Валлекула (небольшой карман между основанием языка и надгортанником).
• Грушевидный синус (узкие каналы по обе стороны голосового аппарата, по которым пища попадает в пищевод).
• Можно ли увидеть это с фонариком?
• Попросите человека сесть в кресло, широко открыть рот, сказать * «Ааа» * (не высовывая язык слишком далеко, чтобы не загораживать обзор), и посветить ярким фонариком смартфона на левую и правую миндалины.
• Примерно в 20-30 процентах случаев рыбьих костей вы увидите полупрозрачные белые усы, торчащие прямо из миндалины возле передней части горла. ТОЛЬКО если кость хорошо видна в передней части миндалины и человек может держаться совершенно неподвижно, не давясь, другой спокойный взрослый человек может иногда схватить выступающий кончик чистыми длинными тупыми щипцами, но если он глубже передней миндалины или человек давится, немедленно остановитесь и позвольте врачу удалить его через 30 секунд, используя обезболивающий спрей и освещенную оптику.
• Чем опасны народные средства (Хлеб, Рис, Бананы, Уксус, Оливковое Масло):
• Сухой хлеб, клейкий рис и бананы. Если острый кончик рыбьей кости длиной 2 сантиметра вонзился на 1 миллиметр в миндалину или верхнюю стенку пищевода, при проглатывании тяжелого шарика хлеба гибкая кость перегибается или кончик иглы 100 процентов проходит через стенку слизистой оболочки в глубокие ткани шеи (extraluminal migration). Как только рыбная кость полностью проталкивается хлебом под поверхность слизистой оболочки, врач, осматривающий ваше горло с помощью камеры, больше не может видеть кость, чтобы ее вытащить, превращая двухминутную амбулаторную проверку горла в серьезную операцию на шее под общим наркозом.
• Употребление уксуса. Широко распространен миф о том, что употребление уксуса растворяет кальциевые рыбные кости в горле. В лабораторных испытаниях замачивание рыбной кости в чистой бытовой уксусной кислоте (уксусе) занимает от нескольких часов до дней, чтобы кость размягчилась. Когда вы глотаете уксус, он касается кости менее чем на 0,5 секунды на пути к желудку, не размягчаясь и обжигая кислотой сырую, поцарапанную ткань горла.

2. Проглоченные куриные, индюшачьи, свиные или говяжьи кости (высокий риск перфорации)¶

В то время как крошечная гибкая косточка лосося сама по себе редко пробивает глубокую грудную клетку пищевода, вареные кости домашней птицы (курицы и индейки), свиные ребрышки и кости ягненка/говядины разбиваются на жесткие, толстые, треугольные осколки, острые, как хирургические скальпели:

• Почему рентгеновские снимки часто пропускают кости рыбы и курицы: Стандартные рентгеновские снимки с плоской шеей легко обнаруживают плотные кости млекопитающих, металлические монеты и толстые кости трески/луциана, но стандартные рентгеновские снимки пропускают от 50 до 70 процентов тонких рыбьих костей (особенно лосося, форели и скумбрии) и тонких хрящевых куриных костей, поскольку они частично рентгенопрозрачны. Если вы по-прежнему чувствуете острую локализованную колющую боль с одной стороны горла или шеи, несмотря на «нормальный» обзорный рентген, рекомендации Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) и Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE) рекомендуют либо прямую гибкую назофаринголарингоскопию (крошечная онемевшая камера проходит через нос для осмотра горла) или низкодозную неконтрастную КТ шеи/грудной клетки. сканирование (обладает чувствительностью от 95 до 100 процентов для обнаружения даже крошечных костей).

flowchart TD
    A["Ощущение острой кости после проглатывания рыбы или птицы"] --> B["Немедленно прекратите есть твердую пищу (без хлеба, риса и бананов)"]
    B --> C["Сделайте 2 небольших глотка простой воды, чтобы проверить глотание."]
    C --> D{"Как будет ощущаться боль в течение следующих 30-60 минут?"}
    D -- "Тупая болезненность средней линии, которая медленно проходит каждые четверть часа" --> E["Вероятна царапина на слизистой (кость уже перешла в желудок, осталась небольшая царапина)"]
    E --> F["Ешьте мягкую прохладную пищу в течение 24 часов; Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если боль усилится, начнется лихорадка или опухнет шея."]
    D -- "Острая, точечная односторонняя колющая боль или боль за грудиной, которая не проходит" --> G["Кость, вероятно, все еще находится в миндалине, грушевидной пазухе или пищеводе"]
    G --> H["Посетите отделение неотложной помощи больницы или ЛОР-клинику для получения обезболивающего спрея + удаления эндоскопа."]

3. Действительно ли кость осталась на месте или это просто «царапина слизистой»?¶

В вашем горле и пищеводе есть сенсорные нервные волокна, которые ведут себя так же, как роговица вашего глаза: если кусок песка царапает ваш глаз и смывается, создается ощущение, что песок сидит в вашем глазу в течение 24 часов. Точно так же, когда острая рыбная кость, уголок чипсов тортильи или твердая корка царапает горло и попадает в желудок (где жесткая соляная кислота безопасно растворяет мелкие рыбьи кости), они оставляют после себя грубую садину слизистой оболочки.

• Как отличить царапину на слизистой оболочке от вросшей кости:
• Царапина на слизистой обычно ощущается как тупая, саднящая, слегка жгучая боль в центре горла, вы можете легко глотать жидкость, а болезненность постоянно усиливается на 20-30 процентов каждый час после питья прохладной воды.
• Внедренная кость вызывает острую, колющую, точечную боль, которая остается в одном и том же месте (часто явно на левой или правой стороне горла или за ключицей/грудной костью) каждый раз, когда вы глотаете, и не проходит через 1-2 часа. В случае сомнений обратитесь к врачу.

Часть 3. Защемление пищеводного пищевого комка («Стейкхаус-синдром»)¶

Если вы проглотили кусочек стейка, ростбифа, сухой куриной грудки, свиной отбивной или хот-дога и внезапно почувствовали, что он замер на полпути к груди, за грудиной, и вы дышите нормально, но испытываете болезненное давление в груди и не можете глотать воду или собственную слюну, у вас острая закупорка пищевода (в просторечии называемая "Стейкхаус-синдром").

Почему бескостная пища застревает в пищеводе¶

У более чем 85-90 процентов взрослых, испытывающих бескостное мясо, кусок мяса не застрял просто потому, что они откусили слишком большой кусок; скорее, пища зацепилась за структурное сужение пищевода:

1. Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ): ** причина № 1 нарушения пищевого поведения у взрослых молодого и среднего возраста (от 15 до 50 лет)** и детей. ЭоЭ , это хроническое аллергическое воспалительное заболевание пищевода (часто вызываемое молочными продуктами, пшеницей, яйцами или соей), которое вызывает появление тонких концентрических колец («трахеализация») и жесткость стенки пищевода, поэтому она не может растягиваться, чтобы пропустить плотное мясо.
2. Кольцо Шацкого или пептическая стриктура пищевода: доброкачественная фиброзная сетка или рубцовое кольцо на дне пищевода, вызванное многолетним кислотным рефлюксом (ГЭРБ) или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Нарушения моторики пищевода: такие состояния, как ахалазия или диффузный спазм пищевода, при которых мышечная сжимающая волна (перистальтика) дает осечку.

Безопасные и опасные способы обращения с застрявшим бескостным мясом¶

• Что МОЖНО попробовать дома (ТОЛЬКО если костей НУЛЯ и вы все еще можете глотать жидкость, не пуская слюни):
• Сядьте или встаньте прямо: гравитация помогает пище двигаться вниз.
• Сделайте небольшими глотками только что открытую газированную газировку (колу или сельтерскую воду). Клинические исследования показывают, что углекислый газ (\(\text{CO}_2\)), выделяемый газированной газировкой в ​​нижней части пищевода, мягко повышает внутрипросветное давление и расслабляет нижний пищеводный сфинктер, устраняя примерно 60-80 процентов простых защемлений бескостным мясом. Если газировка немедленно попадает обратно в рот или вызывает кашель, немедленно прекратите пить, закупорка полная, и скопление жидкости над закупоркой может привести к попаданию в легкие (аспирационная пневмония).
• Чего НИКОГДА нельзя пробовать дома:
• Никогда не глотайте порошок для размягчения мяса (папаин): Десятилетия назад люди пытались глотать коммерческий размягчитель для мяса на основе папаина, смешанный с водой, чтобы «переварить» застрявший стейк в пищеводе. Медицинские общества полностью запретили использование папаина, поскольку протеолитические ферменты переваривают саму живую стенку пищевода человека, вызывая фатальный геморрагический некроз и перфорацию пищевода.
• Никогда не заставляйте себя вызывать сильную рвоту: сильная рвота из-за плотно застрявшего пищевого комка повышает давление внутри пищевода и может разорвать стенку пищевода (синдром Бурхаве).
• Окно эндоскопии в больнице от 2 до 6 часов:
• Если вы не можете проглотить собственную слюну (полная непроходимость/салорея), немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, чтобы гастроэнтеролог мог выполнить срочную эндоскопию верхних отделов пищевода в течение 2-6 часов (как для предотвращения аспирации слюны в легкие, так и для того, чтобы мясо, плотно прижатое к стенке пищевода на срок более 12-24 часов, перерезало приток крови к тканям, вызывая пролежни и перфорацию).
• В отделении неотложной помощи врачи могут сначала ввести внутривенную инъекцию глюкагона (1 мг внутривенно), чтобы расслабить гладкую мускулатуру нижнего отдела пищевода, или провести короткую 10-минутную седативную эндоскопию, чтобы аккуратно протолкнуть или извлечь мясной комок.

Часть 4. Опасные для жизни тревожные сигналы: перфорация пищевода и глубокая инфекция шеи¶

Независимо от того, была ли проглочена кость сегодня или 3 дня назад, менее 1 процента проглоченных костей перфорируют пищевод, но когда происходит перфорация, это требует срочного хирургического вмешательства. Поскольку грудная полость (средостение) имеет тонкие ткани, окружающие сердце, легкие и аорту, бактерии и пищеварительные соки, просачивающиеся через крошечное отверстие в пищеводе, вызывают острый бактериальный медиастинит или заглоточный абсцесс в течение 12-48 часов.

Часто задаваемые вопросы¶

Источники проверены¶

• Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии (Комитет по стандартам ASGE, США): Управление проглатыванием инородных тел и воздействием пищевых продуктов (Клинические рекомендации).
• Европейское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE, Европейский Союз/Международное): Клинические рекомендации ESGE: Удаление инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта у взрослых и детей.
• Американская академия отоларингологии по хирургии головы и шеи (AAO-HNS, США): Инородные тела глотки и пищевода: диагностическая чувствительность КТ по ​​сравнению с простой рентгенографией и протоколами безопасного извлечения.
• Национальная служба здравоохранения (NHS) и ЛОР Великобритании (Британская ассоциация оториноларингологов, Соединенное Королевство): Проглоченные инородные тела и рыбные кости: сортировка пациентов и пути направления в неотложную помощь.
• Американский Красный Крест и Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (IFRC): Руководство по оказанию первой помощи при обструкции дыхательных путей (удушье) инородным телом в сравнении с ударом пищевода, не связанным с дыхательными путями.
• Всемирное общество неотложной хирургии (WSES, International): Неотложные ситуации в пищеводе: диагностика и лечение перфорации пищевода и травм инородного тела.

Знание того, как отличить удушье дыхательных путей от закупорки пищевода, а также как выполнять удары по спине, толчки в живот и сердечно-легочную реанимацию, когда дыхательные пути действительно заблокированы, спасает жизни. Мы настоятельно рекомендуем пройти практический курс по оказанию первой помощи и сердечно-лёгочной реанимации в Красном Кресте, скорой помощи Святого Иоанна или в местной службе экстренной помощи.

Связанные руководства¶

• Удушье
• Детская СЛР и удушье
• Ребенок проглотил посторонний предмет
• Аллергические реакции