Синдром каннабиноидной гиперемезиса (CHS), высокоактивная паника ТГК и синтетические пищевые продукты¶

В то время как традиционный травяной каннабис когда-то содержал 2-4 процента дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), современные коммерческие концентраты, картриджи для вейпов, восковые мазки, настоянные прероллы и мармеладки с высокими дозами обычно содержат 70-95 процентов ТГК, наряду с нерегулируемыми полусинтетическими продуктами, полученными из конопли (THC-O-ацетат, THC-P, HHC, Дельта-8 ТГК) и летальные полностью синтетические агонисты каннабиноидных рецепторов («Спайс», «К2», MDMB-4en-PINACA, ADB-BUTINACA**). Этот резкий скачок потенции привел к возникновению четырех различных неотложных медицинских ситуаций, которые теперь ежедневно заполняют отделения неотложной помощи больниц: Синдром каннабиноидной гиперемезиса (CHS) («изнурение»: агонизирующая, циклическая рвота и крик у хронических ежедневных потребителей, что вызывает опасные для жизни гипокалиемические сердечные аритмии и острую почечную недостаточность), острую высокоактивную ТГК, съедобную панику и токсический психоз, случайный ребенок и педиатрическое отравление жевательными конфетами ТГК (вызывающее кому и угнетение дыхания у маленьких детей), а также нейротоксичность синтетических каннабиноидов («Специи»).

Поскольку ТГК обычно действует как средство против тошноты у случайных потребителей, хронические потребители каннабиса, страдающие от синдрома каннабиноидной рвоты, редко верят, что каннабис является причиной их сильной рвоты, и вместо этого курят или курят больше ТГК, чтобы успокоить желудок, попадая в ловушку опасного физиологического цикла. Хуже того, пациенты в гипереметической фазе CHS часто запираются под обжигающе горячим душем на 6-12 часов в день, чтобы активировать кожные тепловые рецепторы.TRPV1), страдающих тяжелыми термическими ожогами кожи и быстрым внутрисосудистым обезвоживанием. Знание того, как распознать характерные признаки CHS, как безопасно использовать крем с капсаицином вместо кипящего душа, как снизить остроту приступа паники, связанного с съедобным ТГК, используя отсроченную печеночную шкалу 11-гидрокси-ТГК и когда вызывать скорую помощь при электролитном коллапсе или проглатывании детьми, спасает жизни.

Сделай это сейчас¶

1. Позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (911 в США и Канаде, 112 в ЕС, 999 в Великобритании) немедленно, если маленький ребенок или малыш съедает ЛЮБУЮ мармеладку, шоколад или масло для вейпов, или если у взрослого наблюдаются судороги, боль в груди, обморок или неспособность удерживать жидкость в течение более 12-24 часов. Проверьте нашу номера экстренных служб каталог или позвоните в Poison Control (1-800-222-1222 в США). В отличие от взрослых, малыши, употребляющие в пищу продукты с ТГК, могут быстро впасть в глубокую кому, опасную угнетение дыхания (остановку дыхания) и судороги.
2. **Если ежедневно употребляющий каннабис испытывает сильную, повторяющуюся рвоту и сильную боль в животе, которая облегчается только горячим душем (синдром каннабиноидной гиперемезиса / CHS), НЕМЕДЛЕННО ПРЕКРАТИТЕ ВСЕ ТГК И КБД. ** Не курите, не курите, не принимайте пищу, чтобы «успокоить тошноту»: каждая доза каннабиноида продлевает цикл рвоты.
3. Вытащите пациента с CHS из обжигающего душа до того, как он обожжет кожу или потеряет сознание от обезвоживания, и вместо этого нанесите на живот безрецептурный крем с капсаицином для местного применения в концентрации от 0,025% до 0,075%. Втирание тонкого слоя крема с капсаицином по животу (в перчатках, вдали от глаз и гениталий) активирует точно такой же эффект TRPV1 тепловые рецепторы, как кипящий душ, не вызывая термических ожогов или обезвоживания, вызванного потом.
4. Обратитесь в отделение неотложной помощи и восполните электролиты, если у пациента с рвотой CHS моча темная или отсутствует, мышечные судороги, учащенное сердцебиение, спутанность сознания или рвота с кровью. Постоянная рвота CHS лишает организм калия, хлорида и натрия, вызывая фатальную гипокалиемическую остановку сердца (удлинение интервала QT) и преренальное острое повреждение почек.
5. Если у кого-то возникает ужасающая паническая атака, учащенное сердцебиение или паранойя после употребления легального пищевого продукта с ТГК (с нормальным дыханием и без синтетических химикатов), переместите его в темную, тихую комнату и заверьте, что пик пройдет. При пероральном приеме ТГК преобразуется в печени в 11-гидрокси-ТГК, пик которого приходится на 2-4 часа и снижается в течение 6-12 часов. Направьте ребенка на медленное дыхание, предложите холодную воду и попросите его жевать или нюхать целые горошины черного перца или цедру лимона (бета-кариофиллен и лимонентерпены помогают заземлить тревожные петли восприятия).
6. **Любую реакцию на «Spice», «K2», масло для уличных вейпов или жевательные конфеты «THC-P / HHC / Mushroom» с заправки следует рассматривать как опасное для жизни медицинское отравление. ** Полностью синтетические каннабиноиды вызывают эпилептический статус (непрерывные судороги), гипертермию, рабдомиолиз, инсульт и сильный возбужденный делирий и требуют немедленной интенсивной терапии в больнице.

Быстрая сортировка: определение того, какая чрезвычайная ситуация с каннабиноидами происходит¶

flowchart TD
    A["Каннабис или каннабиноидная чрезвычайная ситуация"] --> B{"Какая клиническая картина соответствует пациенту?"}
    B -->|Young Child / Toddler Ate THC Edible| C["СКОРАЯ ДЕТСКАЯ ПОМОЩЬ: позвоните 911 / Служба токсикологического контроля прямо сейчас - высокий риск комы и остановки дыхания."]
    B -->|Chronic Daily User: Non-Stop Vomiting, Belly Pain, Compulsive Hot Showers| D["Синдром каннабиноидной гиперемезиса - CHS"]
    B -->|Ate Too Much THC Edible / High-Dose Dab: Racing Heart, Terror, Time Distortion| E["Острая паника/чрезмерная интоксикация высокоактивным ТГК"]
    B -->|Used Synthetic Spice, K2, Street Vape, or Unknown Gas-Station Analog| F["СИНТЕТИЧЕСКАЯ ТОКСИЧНОСТЬ: Немедленно позвоните 911 ,  риск судорог, сердечного приступа и психоза"]
    D --> G["1. Немедленно прекратите употребление каннабиса. 2. Нанесите местно 0,075% капсаицин на область живота. 3. Обратитесь в отделение неотложной помощи для внутривенного введения жидкостей, калия и галоперидола/дроперидола, если рвота не прекращается."]
    E --> H["1. Тихая темная комната 2. Успокойте пики 11-ОН-ТГК через 2-4 часа 3. Медленно дышите и пейте воду 4. Звоните 911 только в случае боли в груди, обморока или опасного психоза"]

Клиническое сравнение четырех чрезвычайных ситуаций, связанных с каннабиноидами¶

Часть 1: Синдром каннабиноидной гиперемезиса (CHS) и «скромитин㻶

Впервые описанный в медицинской литературе в 2004 году и официально закрепленный в Римских IV диагностических критериях функциональных желудочно-кишечных расстройств, каннабиноидный синдром гиперемезиса (CHS) поражает тяжелых, хронических потребителей продуктов каннабиса (включая медицинский каннабис, рекреационные концентраты, Дельта-8 ТГК и даже высокие дозы КБД в сочетании с ТГК).

1. Три клинические фазы CHS.¶

1. Продромальная фаза (от месяцев до лет): У человека рано утром появляется тошнота, ощущение кислого или «бабочки» в желудке, страх рвоты и легкий дискомфорт в животе. Смертельная ловушка: Потому что вдыхание ТГК временно активирует центральный мозг. CB1 рецепторы, чтобы замаскировать тошноту в течение 30 минут, человек начинает просыпаться и курить или курить немедленно каждое утро, чтобы остановить тошноту, постепенно увеличивая ежедневную нагрузку каннабиноидами, пока его кишечные рецепторы не перейдут в кризис.
2. Гипереметическая фаза (острая неотложная помощь: от 24 часов до 10+ дней):
   • Внезапное начало безжалостной, невыносимой тошноты и рвоты (часто от 5 до 20 раз в час), сопровождающееся громкими вокализациями и мучительной болью в эпигастральной области ("изнуряющая").
   • Патогномоничное поведение при купании в горячей воде: Более 90 процентов пациентов с CHS обнаруживают, что пребывание под обжигающе горячим душем или сидение в кипящей ванне немедленно облегчает боль в животе и тошноту, но рвота возобновляется через несколько минут после выхода из воды. Пациенты регулярно сливают воду из водонагревателя своего дома несколько раз в день или регистрируются в гостиничных номерах только для того, чтобы получить постоянную горячую воду.
3. Фаза восстановления (от нескольких недель до месяцев после 100% прекращения): Рвота прекращается в течение 2-10 дней после полного прекращения приема всех каннабиноидов, а нормальный аппетит и вес возвращаются в течение нескольких недель, как CB1 и TRPV1 рецепторы перезагружаются. Однако, если человек употребляет каннабис хотя бы один раз во время выздоровления, полная гипереметичная фаза часто рецидивирует в течение нескольких часов или дней.

2. Почему горячий душ помогает (и почему крем с капсаицином для местного применения является безопасной медицинской заменой)¶

Внутри гипоталамуса человека (который регулирует температуру тела) и по всем чувствительным нервам желудочно-кишечного трактаCB1 каннабиноидные рецепторы расположены рядом с TRPV1 (Transient Receptor Potential Vanilloid 1) рецепторы, точные ионные каналы, активируемые вредным теплом (> 43 degrees Celsius / 109 degrees Fahrenheit) и капсаицин из перца чили.

• Когда хронический прием высоких доз ТГК снижает чувствительность CB1 рецепторы и парализует опорожнение желудка (гастропарез), передача сигналов боли в кишечнике нарушается.
• Стоя под душем при температуре 45 градусов по Цельсию (113 градусов по Фаренгейту), кожа заливает кожу. TRPV1 нервы с тепловыми сигналами, перекачивая кровь из внутренних сосудов кишечника в кожу («синдром кожного обкрадывания») и подавляя центр тошноты головного мозга.
• Как использовать местный крем с капсаицином дома или при сортировке вместо обжигающего душа:
  1. Купите стандартный безрецептурный крем с капсаицином 0,025%, 0,075% или 0,1% (продается в каждой аптеке при артрите/нервных болях).
  2. Используя одноразовые перчатки (или тщательно вымыв руки после этого с мылом), наносите тонкую полоску крема с капсаицином размером с горошину на кожу живота (живота) или тыльной стороны плеч до 3 раз в день.
  3. Никогда не наносите крем с капсаицином сразу после выхода из горячего душа (подождите, пока кожа остынет до нормальной температуры, иначе ощущение жжения станет интенсивным) и держите его строго вдали от глаз, рта, поврежденной кожи и половых органов. (Если капсаицин жжется слишком сильно, вытирайте его растительным маслом или холодным молоком, а не водой; см. Капсаицин перца чили вызывает ожоги глаз, кожи и рук..)
  4. В течение 20-45 минут ощущение тепла от капсаицина активирует работу брюшной полости. TRPV1 рецепторы и разрывает петлю тошноты/боли, не тратя впустую воду организма на горячую ванну.

3. Красные флажки отделения неотложной помощи и почему стандартные таблетки от тошноты неэффективны¶

В отделении неотложной помощи больницы стандартный серотонин 5-HT3 антагонисты, такие как ондансетрон (зофран) или прометазин, как известно, неэффективны при тяжелом СГС, поскольку рвота вызывается дофамином.TRPV1/CB1 дисрегуляция, а не серотонин. Рандомизированные клинические исследования (такие как исследование HaVOC) продемонстрировали, что низкие дозы ВВ галоперидола (0.05 mg/kg или 2.5 to 5 mg) или внутривенный дроперидол в сочетании с 1-2 литрами внутривенного кристаллоидного раствора, заменителями калия/магния и абдоминальным капсаицином значительно быстрее останавливает рвоту CHS и предотвращает госпитализацию.

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у потребителя марихуаны, вызывающего рвоту, наблюдается ЛЮБОЙ из этих тревожных сигналов:

• Неспособность выпивать даже крошечные глотки перорального раствора электролитов в течение более 12-18 часов.
• Признаки гипокалиемии и сильного обезвоживания: мышечные судороги или слабость в ногах, трепетание или учащенное сердцебиение, сильное головокружение или обморок при вставании, сухие запавшие глаза или отсутствие мочеиспускания в течение 8+ часов (или моча темно-коричневого цвета).
• Рвота ярко-красной кровью или темным веществом цвета «кофейной гущи» (разрыв пищевода Мэллори-Вейсса в результате сильной рвоты) или внезапная разрывающая боль боль в груди или шее с подкожными пузырьками воздуха под кожей (синдром Бурхаве: фатальный разрыв пищевода).
• Жесткий, похожий на доску живот, высокая температура или локализованная боль в правом нижнем квадранте: Никогда не предполагайте, что боль в животе у потребителя каннабиса , это «просто CHS», пока врач не исключит опасные для жизни экстренные хирургические ситуации (аппендицит, панкреатит, непроходимость кишечника, внематочная беременность или перфорация желчного пузыря).

Часть 2: Острые приступы паники и чрезмерная интоксикация от съедобных высокоактивных ТГК.¶

Наиболее распространенной причиной обращения в отделения неотложной помощи по поводу каннабиса среди случайных потребителей, туристов и пожилых людей является чрезмерное пероральное употребление ТГК («озеленение»).

1. Почему съедобные продукты действуют гораздо сильнее и позже, чем курение: 11-Hydroxy-THC ловушка¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|        INHALED THC vs. ORAL EDIBLE THC PHARMACOKINETIC TIMELINE         |
|                                                                         |
|  INHALED (Smoking / Vaping):                                            |
|  - Onset: 2 to 10 minutes  |  Peak: 15 to 30 minutes                    |
|  - Duration: 2 to 4 hours  |  Active Molecule: Mostly Delta-9-THC       |
|                                                                         |
|  ORAL EDIBLES (Gummies, Chocolates, Baked Goods, Tinctures):            |
|  - Onset Delay: 45 to 120 minutes (up to 3 hours after a fatty meal)    |
|  - Peak Intensity: 2 to 4 hours after ingestion                         |
|  - Total Duration: 6 to 12+ hours (residual grogginess up to 24 hours)  |
|  - Active Molecule: Liver Cytochrome P450 (CYP2C9) converts Delta-9-THC |
|    into 11-HYDROXY-THC, a metabolite that crosses the blood-brain       |
|    barrier far more rapidly and produces intense psychoactive effects.  |
+-------------------------------------------------------------------------+

Поскольку на переваривание съедобного продукта требуется 60-120 минут, непосвященные пользователи обычно съедают 10 mg или 25 mg жевательные конфеты, ничего не почувствуйте через 45 минут и съешьте еще две или три жевательные конфеты прямо перед тем, как первая доза попадет в печень (суммирование доз). Два часа спустя, 50 to 100 mg из 11-hydroxy-THC одновременно затопляет их мозг.

2. Пошаговая деэскалация на дому при острой панической атаке, вызванной ТГК.¶

Когда кто-то перегружен проверенным легальным пищевым продуктом или концентратом ТГК (и у него нет боли в груди, судорог или воздействия синтетических наркотиков), он часто испытывает синусовую тахикардию (110 to 145 beats per minute), ортостатическая гипотензия (ощущение потери сознания при стоянии), замедление времени (5 минут кажутся 2 часами) и непреодолимое соматическое убеждение, что сердце останавливается или они разучились дышать автоматически.

1. Создайте убежище с низким уровнем стимулов:
   • Отведите человека в тихую, тускло освещенную спальню или на диван. Выключите громкую музыку, мигающие экраны телевизоров и потолочные флуоресцентные лампы и попросите остальных участников толпы покинуть комнату, чтобы говорил только один спокойный, доверенный голос.
2. Обеспечение уверенности в привязке и отметки времени:
   • Говорите медленным, теплым, деловым тоном: * «Вы съели сильный съедобный продукт с ТГК в [Время]. То, что вы сейчас чувствуете, , это пик 11-гидрокси-ТГК в вашей системе. Ваше учащенное сердцебиение , это нормальный рефлекс адреналина от ТГК, а не сердечный приступ. Никто никогда не умирал от психоактивного пика натурального пищевого продукта с ТГК. Пик происходит прямо сейчас в [Текущее время], и с этого момента каждые 30 минут повреждается ваша печень». очистит его, и вы почувствуете себя спокойнее».*
3. Лягте ровно или наклонитесь, чтобы предотвратить обмороки (обмороки):
   • ТГК вызывает периферическую вазодилатацию (скопление крови в ногах), что приводит к внезапному падению артериального давления и обмороку, если человек быстро встает, чтобы пойти в ванную. Держите их лежа или на подушках с поднятыми ногами и физически сопровождайте их, если им приходится вставать, чтобы сходить в туалет.
4. Сенсорное заземление и техника «Черный перец/лимон»:
   • Попросите их положить прохладную влажную тряпку на лоб и заднюю часть шеи (активирует рефлекс ныряния млекопитающих и блуждающий нерв, чтобы слегка замедлить частоту сердечных сокращений).
   • Целые горошины черного перца или цедра свежего лимона. Если они проснулись и могут безопасно глотать, дайте им понюхать свежемолотый черный перец или жевать 2-3 целых горошины черного перца либо понюхать тертую цедру лимона и выпить лимонную воду. Черный перец содержит высокий уровень бета-кариофиллена, диетического сесквитерпена, который действует как селективныйCB2 агонист рецепторов и отрицательный аллостерический модулятор, показанный в клинических исследованиях каннабиноидов, успокаивает тревогу, вызванную ТГК, а цитрусовый лимонен уменьшает острую паранойю, вызванную ТГК.
   • Медленное 4-6 вагусное дыхание: Научите ребенка медленно вдыхать через нос в течение 4 секунд и плавно выдыхать через сжатые губы в течение 6 секунд (удлинение выдоха стимулирует парасимпатический тонус блуждающего нерва и снижает частоту сердечных сокращений).
5. Чего НЕ следует делать во время паники, связанной с THC:
   • Никогда не давайте кофеин, энергетические напитки или алкоголь (кофеин усиливает тахикардию и панику; алкоголь резко увеличивает кишечную абсорбцию ТГК).
   • Никогда не заставляйте их принимать холодный душ стоя (вызывает внезапное сужение сосудов или травму головы в результате скольжения и падения).

Часть 3: Случайное проглатывание жевательной резинки с ТГК у детей (критическая ситуация)¶

Коммерческие жевательные конфеты, шоколадные батончики и конфеты с ТГК часто упаковываются в яркую майларовую обертку, которая выглядит идентично обычным конфетам из супермаркета, при этом одна упаковка содержит от 100 до 1000 миллиграммов ТГК (от 10 до 100 доз для взрослых).

• Почему съедобные продукты с ТГК опасны для жизни малышей и маленьких детей: У взрослого человека весом 75 кг (165 фунтов) 50 mg ТГК вызывает неприятную паническую атаку. Малыш весом 12 килограммов (26 фунтов) схватил и съел горсть жевательных конфет, содержащих 100 to 300 mg ТГК обеспечивает огромную токсичную дозу (10 to 25 mg/kg).
• Клиническое прогрессирование у детей (через 1-6 часов после приема внутрь):
  • Ранние признаки (от 30 до 90 минут): неустойчивая ходьба (атаксия), остекленевшие расширенные глаза, хихиканье или внезапный безутешный плач, невнятная речь и мышечный тремор.
  • Тяжелые признаки (от 1 до 4 часов): быстрое прогрессирование до глубокой летаргии, неспособности проснуться от болевых раздражителей (кома), опасно замедленного или поверхностного дыхания (брадипноэ/апноэ, требующего эндотрахеальной интубации), падения температуры тела (гипотермии) и генерализованных тонико-клонических судорог.
• Немедленные действия для родителей и опекунов:
  1. НЕ ждите появления симптомов. Поскольку жевательные конфеты для полости рта всасываются в течение 1-2 часов, ребенок, который выглядит совершенно нормально через 20 минут после употребления жевательной резинки с ТГК, через два часа может перестать дышать в постели.
  2. Позвоните по номеру 911/112/999 или в службу токсикологической службы (1-800-222-1222 в США) немедленно и отвезите ребенка И точный фантик в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.
  3. Будьте на 100 процентов честны с парамедиками и врачами скорой помощи в отношении того, что ел ребенок. Немедленное сообщение врачу о том, что это съедобный препарат с ТГК, спасает ребенка от инвазивной спинномозговой пункции (люмбальной пункции), КТ-облучения головы и ненужных антибиотиков, пока врачи ищут причину внезапной комы.

Часть 4: Синтетические каннабиноиды («Spice», «K2») и нерегулируемые аналоги конопли.¶

Никогда не путайте натуральный растительный каннабис с синтетическими агонистами каннабиноидных рецепторов (SCRA), продаваемыми в виде травяных благовоний («Spice», «K2», «Black Mamba», «Scooby Snax»**), фальсифицированной жидкостью для уличных вейпов или высокоэффективными полусинтетическими производными конопли (THC-O-ацетат, THC-P, HHC):

1. Полная агонистическая нейротоксичность («Spice» / «K2»): Природный дельта-9-ТГК является лишь частичным агонистом в мозге. CB1 рецепторы, то есть его физиологический эффект достигает естественного потолка. Незаконные синтетические каннабиноиды лабораторного производства (такие как MDMB-4en-PINACA, ADB-BUTINACAи 5F-MDMB-PICA) являются полными агонистами, эффективность которых в 20-800 раз выше, чем у ТГК. Они вызывают фатальные припадки, крайнюю гипертермию, рабдомиолиз (распад мышц, разрушающий почки), спазм коронарной артерии, вызывающий сердечные приступы у подростков, и жестокий параноидальный психоз.
2. Ацетат витамина Е и газообразный кетен из незаконных картриджей для вейпов THC-O: Нагревание THC-O-ацетата или запрещенных масел для вейпов, разбавленных ацетатом витамина Е, в вейп-ручке термически расщепляет ацетатную группу на газообразный кетен (CH2=C=O), смертельный легочный яд, химически связанный с фосгеном, который вызывает EVALI (повреждение легких, связанное с употреблением электронных сигарет или вейпинга), химическую пневмонию и острую дыхательную недостаточность.
3. Бродифакум («Крысиный яд «Суперварфарин»). Многочисленные вспышки общественного здравоохранения, отслеживаемые Центрами по контролю и профилактике заболеваний, включали уличные синтетические каннабиноиды, распыляемые бродифакумом (крысиный яд длительного действия) для продления эффекта, вызывая у пациентов спонтанное кровотечение из десен, носа, желудка и почек (ярко-красная кровь в моче) несколько дней спустя, что требует месяцев приема высоких доз Витамин К1, отпускаемый по рецепту. (фитонадион) терапия.

Часть 5: Как пережить острую отмену каннабиса и восстановить бессонницу после отказа от CHS¶

Для пациентов с диагнозом Синдром каннабиноидной рвоты или зависимость от ежедневных высокоэффективных концентратов (70% to 90% THC тележки для воска и вейпа), самым трудным препятствием для поддержания здоровья является выживание первые 7-14 дней после острой отмены каннабиса без рецидива, чтобы остановить дискомфорт.

1. Хронология острого синдрома отмены высокоактивных ТГК.¶

Признанный в DSM-5-TR, синдром отмены каннабиса (CWS) начинается в течение 24-48 часов после прекращения ежедневного употребления, достигает пика между днями 2 и 6 и в основном проходит в течение 2-3 недель (хотя яркие сны в фазе быстрого сна могут длиться от 30 до 45 дней):

• Желудочно-кишечный синдром: потеря аппетита, легкие спазмы желудка и утренняя тошнота. (Примечательно, что как только вы проведете от 48 до 72 часов без ТГК, резкое циклическое «уничтожение» CHS прекращается и заменяется управляемой легкой тошнотой.)
• Восстановление архитектуры сна: Поскольку хронический ТГК подавляет быстрый сон, отказ от курения вызывает резкий возобновление быстрого сна: тяжелую первоначальную бессонницу, за которой следуют необычайно яркие, причудливые или осознанные кошмары и обильный ночной пот, пропитывающий простыни.
• Вегетативная регуляция и нарушение регуляции настроения: Беспокойство, раздражительность, внезапный гнев, озноб, легкий тремор рук и головные боли.

2. Безопасный комфортный уход без использования каннабиноидов во время 14-дневного сброса CHS.¶

1. Оральная регидратация и развитие BRAT-Plus:
   • В течение первых 48 часов после прекращения эпизода CHS пейте охлажденные соли для пероральной регидратации (WHO ORS, Pedialyte или Liquid IV), прозрачный костный/овощной бульон и разбавленные спортивные напитки по 15 миллилитров (1 столовая ложка) каждые 10 минут вместо того, чтобы выпивать полный стакан простой воды (это запускает желудочно-ободочный рефлекс растяжения и вызывает рвоту).
   • Как только уровень жидкости уменьшится в течение 12 часов, введите мягкую пищу с низким содержанием жира (бананы, простой белый рис, яблочное пюре, сухие тосты, соленые крекеры и имбирный чай). Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров и жареных продуктов в течение первой недели, поскольку жиры в рационе замедляют опорожнение желудка.
2. Управление ночной потливостью и рецидивирующей бессонницей без рецидивов:
   • Поддерживайте в спальне прохладу (от 16 до 18 градусов по Цельсию/от 60 до 65 градусов по Фаренгейту), уложите дышащие хлопчатобумажные простыни и держите смену сухих футболок рядом с кроватью.
   • Спросите своего врача о краткосрочной поддержке сна или тошноты, не вызывающей привыкания (например, мелатонин от 1 до 3 мг, гидроксизин, доксиламин или суппозитории прометазин/прохлорперазин) в течение дней с 1 по 7. Никогда не используйте масла CBD, цветы конопли или вейпы Delta-8, чтобы отказаться от CHS, потому что даже они не вызывают отравления. фитоканнабиноиды взаимодействуют с кишечными TRPV1 и CB1 рецепторы и повторно запускают гиперемезис.

(Если вы или кто-то, кто вам дорог, ежедневно страдаете от сильнодействующей зависимости от каннабиса, употребляет синтетические наркотики или периодически госпитализируется по поводу CHS, см. Употребление психоактивных веществ и наркомания: руководство по оказанию неотложной помощи и Поддержка члена семьи, страдающего зависимостью. Мы также рекомендуем пройти аккредитованный курс первой помощи от Красного Креста, скорой помощи Святого Иоанна или местного поставщика услуг.)

Часто задаваемые вопросы¶

Источники проверены¶

• Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) и Римский фонд: Римские IV диагностические критерии и рекомендации по клинической практике синдрома каннабиноидной гиперемезиса (CHS) (Фазы CHS, патофизиология компульсивного купания в горячей воде и результаты полного прекращения курения).
• Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) и Annals of Emergency Medicine (Рандомизированное исследование HaVOC): Внутривенный галоперидол/дроперидол и местный капсаицин (0,075-0,1%) по сравнению с ондансетроном в отделении неотложной помощи при синдроме каннабиноидной гиперемезиса.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская ассоциация центров по контролю за отравлениями (AAPCC, США): Непреднамеренное употребление съедобной каннабиса детьми, Рекомендации по вспышкам синтетических каннабиноидов, фальсифицированных бродифакумом, и EVALI (витамин Е ацетат/кетен) Руководство по травмам легких.
• Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA/NIH, США) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Фармакокинетика пероральных 11-hydroxy-THC против вдыхания Delta-9-THCи острая токсикология полных агонистов синтетических агонистов каннабиноидных рецепторов (Spice / K2).
• Британский журнал фармакологии (Руссо, Э.Б.): Укрощение ТГК: потенциальная синергия каннабиса и эффекты фитоканнабиноидно-терпеноидного окружения (Фармакология бета-кариофиллена и лимонена в ослаблении острой тревоги, связанной с ТГК).

Связанные руководства¶

• Употребление психоактивных веществ и наркомания: руководство по оказанию неотложной помощи
• Поддержка члена семьи, страдающего зависимостью
• Панические атаки и острая тревога
• Кризис психического здоровья и суицидальные ситуации
• Пищевое отравление, острый гастроэнтерит и обезвоживание.
• Капсаицин перца чили вызывает ожоги глаз, кожи и рук.
• Первая помощь при отравлении
• Номера экстренных служб