Комбинированный перелив канализации (CSO) в местную реку, озеро или пляж после сильного дождя: патогены неочищенных сточных вод, лептоспироз и обеззараживание после погружения¶

Когда летняя гроза, тропический ливень или быстрое таяние снега выбрасывает более 1,5-2,5 см (0,6-1,0 дюйма) дождя в час на старый город, обслуживаемый комбинированной канализационной системой (CSS) муниципальные очистные сооружения не могут справиться с совокупным потоком уличных ливневых и бытовых сточных вод. Чтобы не допустить попадания неочищенных сточных вод в тысячи жилых подвалов и на городские улицы, используются автоматические гидравлические предохранительные затворы (комбинированный перелив канализационных стоков [CSO] водосбросы) открываются вдоль городских рек, гребных каналов, гаваней и пляжей для купания, сбрасывая миллионы литров неочищенных человеческих фекалий, больничных сточных вод, промышленных стоков и уличной воды, загрязненной крысиной мочой, непосредственно в рекреационные водные пути в течение 24-72 часов после прекращения дождя. Если каякер, гребец, триатлонист, серфер, рыболов, спасатель от наводнения или домашнее животное погрузились в реку, озеро или прибрежный пляж во время или в течение 48 часов после CSO при выписке они подвергаются немедленному воздействию лептоспироза (болезни Вейля), энтеротоксигенной кишечной палочки (STEC O157:H7), норовирус, гепатит А, криптоспоридий и Vibrio vulnificus / Aeromonas Hydrophila некротизирующие инфекции мягких тканей. Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании) через наш номера экстренных служб Если у кого-либо после погружения в канализационные воды разовьется высокая температура, желтуха, красно-фиолетовые кожные буллы или респираторный дистресс, проконсультируйтесь с нашими руководствами для братьев и сестер. разрыв магистральной магистрали санитарной канализации, гейзер неочищенных сточных вод на улице и закрытие обратного клапана, Перелив канализационной магистрали и затопление улици прорвать общегородскую водопроводную магистраль и вскипятить воду.

Выживание при случайном погружении или контакте с переливом комбинированной канализации (CSO) или Перелив канализации (SSO) шлейф требует выполнения четырех протоколов, установленных США. Агентство по охране окружающей среды (EPA Национальный CSO Политика контроля), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Всемирная организация здравоохранения (WHO) и Агентство безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA): обеспечение соблюдения обязательного периода после дождя в течение 48-72 часов после дождя «Не плавать / не переворачиваться» ниже по течению от города. CSO водоотводы, принятие с головы до ног теплого душа с мылом и водой в течение 15 минут с последующим орошением под высоким давлением (500 mL питьевая вода или стерильный физиологический раствор плюс 2% Chlorhexidine или Povidone-Iodine) каждой царапины на коже, волдыря или укуса пиявки/насекомого до проникновения бактерий в дерму, промывание глаз и носовых ходов стерильными 0.9% физиологический раствор без использования водопроводной воды в носе и требование целевого медицинского обследования после контакта (Doxycycline 200 mg однократная профилактика лептоспироза, Tdap прививка от столбняка и Hepatitis A вакцина/иммуноглобулин в течение 14 дней) при проглатывании высокого риска или погружении в воду с открытой раной.

Сделай это сейчас¶

1. ** Немедленно выйдите из воды, если увидите или почувствуете запах. CSO Индикаторы выбросов: коричневато-серые шлейфы, плавающий «мусор сточных вод» (влажные салфетки, аппликаторы тампонов, презервативы), пена на поверхности/жировые пятна или чайки, ныряющие в затопленную трубу.** Многие города CSO Водосбросы погружаются ниже ватерлинии рек, озер и пляжей и начинают сливаться в течение 15-30 минут после сильного ливня. Если во время гребли, каякинга, катания на байдарке или плавания разразился шторм, или если ваш муниципальный CSO карта оповещений показывает активный или недавний сброс (within the past 48 hours), немедленно выйдите из воды, держите рот закрытым, чтобы спрей не попал на губы, и не ополаскивайте руки или лицо в реке.
2. Выполните «первую 30-минутную дезинфекцию слизистых оболочек и душ» перед едой, питьем или прикосновением к лицу. Прежде чем прикасаться к бутылке с водой, закуске, телефону или рулевому колесу автомобиля, продезинфицируйте руки 60% to 70% спиртовой гель (обратите внимание, что спиртовой гель убивает такие бактерии, как E. coli и Leptospira, но НЕ убивает ооцисты норовируса или Cryptosporidium, необходимо мыть с помощью трения и мыла). Снимите все мокрые гидрокостюмы, защитные приспособления, спасательные жилеты (PFDs), и промойте обувь на улице или в пластиковом мешке для мусора, тщательно примите душ теплой питьевой водой и антибактериальным мылом в течение как минимум 5-10 минут, высморкайтесь и выплюньте слюну, а не глотайте капли из носа.
3. ** Промывайте каждый порез, волдырь, царапину или укус гребца под проточной водой под высоким давлением в течение 5 полных минут, применяйте повидон-йод или хлоргексидин и НИКОГДА не закрывайте и не заклеивайте плотно лентой рану, подвергшуюся воздействию сточных вод. ** Даже микроскопические ссадины на коже (например, волдыри на ладонях от весла, бритая кожа на ногах или царапины босыми ступнями) служат воротами прямого проникновения для спирохет Leptospira, Aeromonas Hydrophila и Vibrio vulnificus. Очистите и промойте все повреждения кожи мылом и проточной питьевой водой (или 500 mL стерильный флакон с физиологическим раствором, проколотый для подачи струи под давлением), применить 10% Povidone-Iodine (Бетадин) или 2% to 4% Chlorhexidine Gluconate (Hibiclens) и накройте воздухопроницаемой стерильной марлевой салфеткой (никогда не заклеивайте загрязненную нечистотами рану цианакрилатным жидким клеем для кожи или плотными полосками-бабочками, которые задерживают внутри анаэробные и некротизирующие бактерии).
4. Если канализационная вода из реки или пляжа попала вам в глаза или рот: промойте глаза стерильным раствором. 0.9% Прополощите рот физиологическим раствором в течение 5-10 минут и прополощите рот антисептической жидкостью для полоскания рта, не глотая. Не трите глаза, залитые нечистотами (которые стирают ил и аденовирус/акантамебу в роговицу); промыть оба глаза стерильным физиологическим раствором для промывания глаз. Смахнуть и плюнуть 0.12% Chlorhexidine или жидкость для полоскания рта спиртом/цетилпиридиновым антисептиком в течение 30 секунд для снижения вирусной и бактериальной нагрузки на слизистую оболочку полости рта.
5. Если вы проглотили, обратитесь к врачу или в клинику неотложной помощи в течение 24 часов. CSO Поливайте или погружайте открытую рану: спросите об этом Doxycycline Профилактика лептоспироза, Tdap прививка от столбняка и Hepatitis A Постконтактная профилактика. В соответствии с клиническими рекомендациями CDC / ВОЗ, погружение в пресную воду с высоким риском (особенно опрокидывание при заглатывании воды или попадание в открытые раны в городских реках, содержащих крысиную мочу) требует рассмотрения однократного перорального приема. Doxycycline 200 mg постконтактная профилактика (PEP) в течение 24-72 часов для профилактики лептоспироза, а Tdap / Td прививка от столбняка, если ваша последняя прививка была сделана более 5 лет назад на грязную рану, и однократная доза вакцины против гепатита А (плюс IG при ослабленном иммунитете) в течение 14 дней при отсутствии вакцинации.
6. ** Следите за «двухфазными» тревожными сигналами в течение следующих 2-30 дней: быстрый целлюлит (12 to 72 Hours) против лептоспироза/болезни Вейля (5 to 14 Days).** Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы и прямо сообщите врачу "Меня погрузили в реку/пляж с комбинированным канализационным стоком [Дата]", если у вас развился (A) Быстро распространяющийся красный/фиолетовый отек кожи, сильная боль, непропорциональная незначительному порезу, или наполненные кровью волдыри в течение 12-72 часов (Aeromonas или Vibrio некротический фасциит), ИЛИ (B) Высокая температура, сильные боли в икроножных мышцах/нижней части спины, налитые кровью глаза (conjunctival suffusion без гноя), желтые глаза/кожа (jaundice), темно-коричневая моча или кашель с кровью через 2-30 дней (лептоспироз/болезнь Вейля).

Схема принятия решений: Перелив комбинированной канализации (CSO) обеззараживание погружением и медицинская сортировка¶

flowchart TD
    A["Человек или домашнее животное, погруженное или забрызганное водой в реке, озере, канале или на пляже во время или в течение 48-72 часов после сильного дождя (событие CSO/SSO)"] --> B{"Немедленный шаг 1: Обеззараживание в течение 30 минут после выхода воды"}
    B --> C["Снимите мокрое снаряжение на улице -> Примите 5-10 минут теплой питьевой воды с мылом -> Промойте ВСЕ порезы/волдыри 500 мл воды под давлением + повидон-йод/хлоргексидин -> Промойте глаза стерильным 0,9% физиологическим раствором"]
    C --> D{"Проглотил ли человек загрязненную сточными водами воду, погрузил в воду голову или обнажил открытый порез/волдырь/сыпь?"}
    D -->|"ДА: проглатывание воды, погружение головы в воду или открытая рана на коже."| E["Консультация врача/неотложной помощи в тот же день (в течение 24-72 часов): 1. Прививка от столбняка Tdap (если прошло более 5 лет с момента последней дозы) 2. Обсудить доксициклин 200 мг перорально x1 ПКП от лептоспироза (пресная вода/городская река) 3. ПКП от гепатита А (если не привиты, в течение 14 дней)"]
    D -->|"НЕТ: кратковременное попадание только на неповрежденную кожу, немедленное промывание."| F["Следите за кожей и температурой в течение 30 дней; продезинфицировать лодку/снаряжение/гидрокостюм 0,1% гипохлоритом натрия (отбеливатель 1:50) или четвертичным аммонием."]
    E --> G{"Мониторинг острых клинических тревожных сигналов в период с 1 по 30 день"}
    F --> G
    G -->|"С 12 до 72 часов: быстро распространяющаяся красная/фиолетовая опухоль кожи, сильная боль, непропорциональная порезу, или буллы."| H["НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ В ОТДЕЛЕНИЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ: Подозрение на Aeromonas Hydrophila (пресная вода) или Vibrio vulnificus (солоноватая/соленая вода). Некротическая инфекция -> внутривенно цефтриаксон/цефепим + доксициклин + консультация хирурга."]
    G -->|"Дни с 1 по 10: взрывная водянистая или кровавая диарея, рвота, спазмы в животе."| I["Исследование патогенов желудочно-кишечного тракта: соли для пероральной регидратации (ОРС) -> ПЦР кала (STEC O157:H7, сальмонелла, кампилобактерии, криптоспоридии, лямблии) -> ИЗБЕГАЙТЕ препаратов, замедляющих моторику (лоперамид), если кровавая диарея/лихорадка"]
    G -->|"Дни со 2 по 30: внезапная высокая температура, сильная миалгия икр/спины, покраснение глаз (конъюнктивальный выпот), желтуха, темная моча или одышка."| J["НЕМЕДЛЕННО ОТДЕЛЕНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ: Подозрение на лептоспироз/болезнь Вейля -> ПЦР крови/мочи + серологическое исследование MAT, исследование почек/печени -> Начать доксициклин или внутривенно цефтриаксон НЕМЕДЛЕННО перед лабораторным подтверждением."]

Часть 1: Как происходит перелив комбинированной канализации (CSO) Работает и почему существует правило «от 48 до 72 часов после дождя»¶

Более 700 муниципалитетов США (концентрированы на северо-востоке, Великих озерах, Среднем Западе и Тихоокеанском северо-западе, например Нью-Йорк, Чикаго, Бостон, Филадельфия, Вашингтон, округ Колумбия, Сиэтл, Портленд, Сент-Луис и Индианаполис), а также крупные города Великобритании (Лондон-Темз-Тайдуэй, Манчестер, Глазго), Канады (Торонто, Монреаль, Ванкувер) и Европа (Париж, Сена, Берлин) полагаются на комбинированные канализационные системы 19-го и начала 20-го веков (CSS).

1. Гидравлическая физика CSO Регулятор Вейр¶

• Поток в сухую погоду: В сухую погоду 100 процентов бытовых сточных вод (туалеты, раковины, больницы, промышленные стоки) проходят по одной трубе на Станции очистки сточных вод (WWTP).
• Перелив в сырую погоду (> 0.5 to 1.0 inch / 1.3 to 2.5 cm дождя): Поскольку уличные водосборники ливневой канализации поступают в точно такую же подземную трубу, сильный ливень увеличивает объем стока в 10-50 раз в течение 20 минут.
• Вспомогательная плотина: Чтобы предотвратить затопление очистных сооружений и предотвратить взрыв неочищенных сточных вод из жилых туалетов, была построена подземная отводная плотина (regulator weir или tide gate) выливает избыточный смешанный поток, состоящий из неочищенных, нефильтрованных, нехлорированных сточных вод, смешанных с городскими уличными стоками, прямо с берега реки или пляжаCSO водоотводные трубы.
• Переливы канализации (SSOs) в городах с отдельной канализацией: Даже в новых городах с отдельными ливневыми и канализационными трубами сильный дождь проникает в трещины подземных канализационных сетей (Приток и инфильтрация [I&I]) или выводит из строя электрические канализационные насосы подъемной станции, вызывая переливы канализации (SSOs) которые пузырятся из люков прямо в окрестные ручьи и озера.

2. Почему вода все еще опасна через 24-48 часов после прояснения неба?¶

Пловцы, триатлонисты и гребцы часто совершают ошибку, заходя в реку или на пляж утром после сильной грозы, потому что светит солнце. После CSO сброс прекращается, водный путь остается сильно загрязненным в течение 48-72 часов (EPA / Стандарт закрытия пляжей в целях общественного здравоохранения) по трем причинам: 1. Фекальные кишечные палочки и энтерококки Задержка вымирания: Под воздействием прямого ультрафиолета (UV) солнечный свет в чистой воде постепенно инактивирует бактерии, CSO шлейфы содержат взвешенный ил и органическую мутность (high Nephelometric Turbidity Units [NTU]), который защищает бактерии, вирусы и цисты простейших от ультрафиолета. 2. Приливные устья и медленно текущие озера. В приливных реках (таких как Гудзон, Потомак, Темза или Делавэр) и закрытых озерах/гаванях прилив толкает шлейф неочищенных сточных вод вверх по течению, разнося одну и ту же фекальную массу взад и вперед мимо эллингов и пляжей в течение 4-6 приливных циклов (от 48 до 72 часов). 3. Ресуспендирование донных отложений: Кишечные вирусы (норовирус, аденовирус, гепатит А) и *ооцисты криптоспоридий связываются с тяжелыми частицами глины, которые оседают в мелководном русле реки или пляжном песке; когда кулики, гребцы, запускающие снаряды, или собаки встряхивают донный осадок по щиколотку через 2 дня, они ресуспендируют концентрированные возбудители инфекции.

Часть 2: 6 патогенов высокого риска в сыром виде CSO Вода (инкубация, подсказки и специальные методы лечения)¶

Когда у пациента развивается заболевание после CSO или погружение в паводковую воду, врачи должны различать шесть различных классов патогенов с совершенно разными сроками инкубации и антимикробным лечением:

Часть 3. Пошаговый протокол обеззараживания после погружения (человека, снаряжения и домашних животных)¶

1. Обеззараживание человеческого тела (The First 30 Minutes)¶

Если вы перевернули каяк, гребную ракушку или парусную лодку, упали с причала или плыли по водному пути во время CSO / SSO рекомендация: 1. Сначала рот, нос и глаза (на лодочном причале или в машине): - Сплевывайте, не глотайте: Немедленно выплюньте воду, попавшую в рот. Тщательно прополощите рот питьевой водой из бутылки, сплюньте, а затем прополощите 15 to 20 mL антисептическая жидкость для полоскания рта (0.12% Chlorhexidine или Листерин/цетилпиридиния хлорид) на 30 секунд и сплюнуть. - Глаза: Промойте оба глаза стерильной жидкостью. 0.9% капсулы для промывания глаз с хлоридом натрия (100 to 250 mL на глаз), наклонив голову вбок, чтобы жидкость не попала в другой глаз. - Нос: Аккуратно высморкайтесь в одноразовую салфетку. Если в ноздри попала густая речная жижа, промывайте ТОЛЬКО стерильными 0.9% солевой спрей (никогда не впрыскивайте в нос сырую водопроводную воду из-за риска Naegleria fowleri / Acanthamoeba). - Уши (профилактика «ушей пловца»): Наклоните голову в стороны, чтобы слить речную воду из ушных проходов, затем закапайте 4-5 капель 1:1 смесь 70% Изопропиловый спирт и белый уксус (2% Acetic Acid) в каждый слуховой проход (если у вас нет перфорированной барабанной перепонки или ушных трубок), чтобы убить Pseudomonas aeruginosa и Aeromonas. 2. Положите снаряжение в запечатанный пакет и примите 10-минутный мыльный душ: - Снимите мокрую одежду, гидрокостюмы, ботинки и перчатки с подветренной стороны и подальше от лица (осторожно снимите мокрую защиту от сыпи снизу, плотно закрыв глаза и рот, или сначала войдите в душ и ополосните рубашку снаружи, прежде чем натягивать ее через голову). - Вымойте все тело и волосы теплой проточной питьевой водой и жидким мылом (или 4% Chlorhexidine Gluconate хирургический скраб для ног, рук и туловища) не менее 5-10 минут. 3. Ирригация ран под высоким давлением и уход за открытыми повязками: - Осмотрите свои руки (особенно волдыри на ладонях), голени, лодыжки и ступни при ярком свете. - Промывайте каждый порез, волдырь или царапину как минимум ** 500 mL питьевой воды под давлением или стерильного физиологического раствора** (use an 18-gauge catheter tip on a 35 mL syringe or poke a pinhole in a sterile water bottle cap to generate 7 to 15 psi irrigation pressure). - Подать заявку 10% Povidone-Iodine решение или 2% Мазь Мупироцин/Бацитрацин и накройте рыхлой, дышащей стерильной марлевой повязкой. Проверяйте рану каждые 6 часов в течение первых 72 часов: если красная граница выступает наружу (draw a pen line around any redness), немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

2. Обеззараживание гидрокостюмов, спасательных жилетов (PFDs), каяки, гребные снаряды и собаки¶

• Гребные снаряды, каяки, весла и снаряжение: Никогда не распыляйте CSO- загрязненная лодка с мойкой высокого давления на высоте головы (которая распыляет норовирус и STEC E. coli в вдыхаемый туман, который заражает всех, кто находится в эллинге). Вместо этого наденьте нитриловые перчатки и средства защиты глаз, промойте корпус и рукоятки весел моющим средством и садовым шлангом низкого давления и промойте губкой все поверхности рукояток .0.1% Sodium Hypochlorite (1:50 разведение бытового отбеливателя: 1/3 cup [80 mL] из 5% to 6% отбеливатель за 1 gallon [3.8 L] воды) или дезинфицирующее средство на основе четвертичного аммония из списка N Агентства по охране окружающей среды с время контакта с влажной средой 10 минут с последующим промыванием пресной водой.
• Неопреновые гидрокостюмы, пинетки и PFDs (Когда отбеливатель повреждает ткань): Отбеливатель разрушает неопрен и ослабляет нейлоновую лямку спасательного жилета. Замочить гидрокостюмы и PFDs в ванне с прохладной водой, смешанной с дезинфицирующим средством для гидрокостюмов/снаряжения на основе фенола или четвертичного аммония (например, Steramine или Revivex BCD/гидрокостюмное дезинфицирующее средство) на 15 минут, тщательно прополоскать и повесить под прямые уличные ультрафиолетовые солнечные лучи для полного высыхания.
• Собаки, которые плавали или пили CSO Вода: Собаки klzzwxh:0220 (даже собаки, вакцинированные пров лептоспироза, не могут быть застрахованы от всех сероваров городских крыс). Наденьте водонепроницаемые перчатки, промойте собаку на открытом воздухе шампунем для домашних животных с хлоргексином (не допускайте попадания мыла в глаза), высушите ей пы и живот, не позволяйте ей вылизывать мокрую шерсть и немедленно позвоните своему ветеринару, чтобы спросить о пероральной профилактике доксициклином/амоксициллином, если собака пила из канализационного шлейфа.

Инструкции по оказанию первой помощи и инфекционным заболеваниям на этой странице предназначены только для оказания экстренной помощи и никогда не заменяют медицинское обследование. Мы рекомендуем пройти аккредитованный курс Первая помощь и безопасность на воде в Американском Красном Кресте, Скорой помощи Святого Иоанна или вашем национальном обществе Красного Креста или Красного Полумесяца.

Региональные номера экстренных служб и протоколы агентств¶

• США: звоните по номеру 911 в случае возникновения неотложной медицинской помощи (например, при подозрении на болезнь Вейля или некротизирующую раневую инфекцию). Переливы комбинированной канализации (CSOs) и переливы канализации (SSOs) регулируются США. Агентство по охране окружающей среды (EPA) в соответствии с Законом о чистой воде (NPDES Разрешительная программа, 1994 CSO Control Policyи 40 CFR 122.38 Правило публичного уведомления для Великих озер). Закрытие качества воды на пляжах для отдыха регулируется EPA. BEACH Act Критерии качества воды в рекреационных целях (которые вызывают предупреждение на пляже, когда энтерококки превышают среднее геометрическое значение 35 CFU/100 mL или статистическое пороговое значение [STV] из 130 CFU/100 mL или Е. coli превышает среднее геометрическое значение 126 CFU/100 mL / STV из 410 CFU/100 mL). Сообщите о ненанесенном на карту разливе неочищенных сточных вод в муниципальный орган 311 / Аварийная линия водоканала и Государственный департамент охраны окружающей среды.
• Великобритания: в случае неотложной медицинской помощи звоните по номеру 999 или в Национальную службу здравоохранения. 111 для срочной медицинской консультации после погружения и оценки лептоспироза/столбняка (со ссылкой на Агентство безопасности здравоохранения Великобритании [UKHSA] / Британская гребля Руководство по лептоспирозу (болезни Вейля)). Чтобы сообщить о сбросе сточных вод или гибели рыбы в реке или на пляже, позвоните на круглосуточную горячую линию Агентства по охране окружающей среды по телефону 0800 80 70 60 (Англия), Природные ресурсы Уэльса 0300 065 3000, SEPA вкл. 0800 80 70 60 (Шотландия) или NIEA на 0800 80 70 60 (Северная Ирландия). Проверьте текущие ливневые сбросы с помощью Карты сточных вод Rivers Trust или Surfers Against Sewage Safer Seas & Rivers Service.
• Канада: в экстренных случаях звоните по номеру 911 или по номеру 811 (HealthLink / Info-Santé / Health811) для круглосуточной сортировки дипломированных медсестер после воздействия сточных вод. Муниципальный CSO отчетность и закрытие рекреационных водоемов соответствуют Рекомендациям Министерства здравоохранения Канады по качеству воды для рекреационных целей в Канаде* (E. coli <= 200 CFU/100 mL среднее геометрическое, <= 400 CFU/100 mL единичный максимум; Enterococci <= 35 CFU/100 mL среднее геометрическое, <= 70 CFU/100 mL одиночный образец) и Канада по окружающей среде и изменению климата (ECCC) Правила по сбросам сточных вод.
• Европейский Союз: Чтобы получить неотложную медицинскую помощь, позвоните по номеру 112. Прибрежные и внутренние воды для купания в странах-членах ЕС регулируются ** Директивой ЕС о воде для купания (2006/7/EC)** и пересмотренная Директива по очистке городских сточных вод (UWWTD), которые требуют краткосрочных предупреждений о загрязнении во время ливневых вод. CSO события на основе пороговых значений кишечных энтерококков и Escherichia coli.
• Австралия и Новая Зеландия: в экстренных случаях звоните по номеру 000 (Австралия) или 111 (Новая Зеландия). Программы наблюдения за пляжами штата EPA (такие как NSW Beachwatch и EPA Victoria Yarra Watch) и новозеландская LAWA (Land, Air, Water Aotearoa Can I Swim Here?) обеспечивают соблюдение обязательного правила «не купаться» в течение 48 часов после сильного дождя в соответствии с NHMRC Руководством по управлению рисками в рекреационной воде. Смотрите наш полный каталог по адресу номера экстренных служб.

Часто задаваемые вопросы¶

Через какое время после сильного дождя река, озеро или городской пляж станет небезопасным для купания, катания на каяках или гребли из-за перелива комбинированной канализации (CSO)?¶

Агентства общественного здравоохранения (в том числе Агентство по охране окружающей среды США, Агентство по охране окружающей среды Великобритании, Министерство здравоохранения Канады и государственные программы Beachwatch) советуют держаться подальше от городских рек, озер, гаваней и прибрежных пляжей вблизи штормовых или CSO-выпусков в течение как минимум 48-72 часов после окончания сильных дождей. Даже когда на следующее утро выходит солнце, взвешенный ил защищает фекальные бактерии, норовирус и криптоспоридии от ультрафиолетового излучения, а приливные течения в эстуариях толкают шлейфы неочищенных сточных вод вверх и вниз по течению в течение 4-6 циклов приливов, прежде чем количество бактерий вернется к безопасному уровню.

Что мне следует немедленно сделать, если я опрокинусь или проглотю воду в реке во время перелива комбинированной канализации?¶

Немедленно выплюньте речную воду, не глотая, прополощите рот бутилированной питьевой водой, прополоскайте и выплюньте антисептический ополаскиватель для рта (например, 0,12% раствор хлоргексидина или цетилпиридинийхлорид) в течение 30 секунд. Промывайте глаза стерильным 0,9% физиологическим раствором, принимайте душ теплой питьевой водой с мылом в течение 10 минут в течение 30 минут после выхода из воды, а также очищайте и промывайте каждый порез, царапину или волдырь на коже чистой водой под давлением с повидон-йодом или хлоргексидином. Свяжитесь с врачом в течение 24 часов, чтобы обсудить прививку от столбняка, вакцинопрофилактику гепатита А и однократную пероральную дозу доксициклина (200 мг) для профилактики лептоспироза.

Каковы первые признаки лептоспироза (болезни Вейля) после купания или гребли в пресной воде, загрязненной сточными водами?¶

Лептоспироз обычно начинается через 5-14 дней (от 2 до 30 дней) после заражения с внезапного повышения температуры, озноба, сильной головной боли, тошноты и двух характерных признаков, отличающих его от обычного гриппа: интенсивных мышечных болей, локализующихся в икрах и пояснице, и конъюнктивального кровоизлияния (ярко-красные, налитые кровью глаза без желтого гноя). При отсутствии лечения у 10-15 процентов пациентов развивается стадия 2 (болезнь Вейля), характеризующаяся желтой желтухой, темно-коричневой мочой или ее отсутствием (острая почечная недостаточность), менингитом и кашлем с кровью. Немедленно сообщите своему врачу отделения неотложной помощи о воздействии на вас речных или сточных вод, чтобы он мог немедленно начать прием доксициклина или внутривенного цефтриаксона.

Почему открытый порез или волдырь, подвергшийся воздействию теплых прибрежных или солоноватых сточных вод, является неотложной ситуацией, если он покраснел и стал болезненным?¶

В теплых солоноватых, устьевых и прибрежных водах, загрязненных ливневыми и канализационными стоками, обитает Vibrio vulnificus, а в шлейфах пресноводных сточных вод обитает Aeromonas Hydrophila. Обе бактерии могут проникнуть в крошечный царапину на коже, порез устрицы или волдырь и вызвать некротический фасциит в течение 12-48 часов. Если в какой-либо ране, подвергшейся воздействию речной или пляжной воды, развивается быстро распространяющееся покраснение, отек, лихорадка, пурпурные или наполненные кровью волдыри (буллы) или сильная боль, непропорциональная размеру пореза, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы для внутривенного введения антибиотиков и хирургического обследования.

Связанные руководства¶

• Разрыв магистральной канализационной трубы, гейзер неочищенных сточных вод на улице и закрытие обратного клапана
• Перелив канализационной трубы и затопление улиц
• Прорыв общегородского водопровода и кипячение воды
• Рекомендации «не пить» и «кипятить воду»: химическое или топливное загрязнение водопроводной воды
• Внезапные наводнения

Источники и официальное руководство¶

• США Агентство по охране окружающей среды (EPA): Комбинированные переливы канализации (CSO) Политика управления (59 FR 18688), Требования NPDES к публичному уведомлению о переливах комбинированной канализации в бассейн Великих озер (40 CFR Part 122) и критерии качества рекреационной воды (EPA 820-F-12-058: Пороги для энтерококков и кишечной палочки).
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Всемирная организация здравоохранения (WHO): Клиническое руководство для медицинских работников по лептоспирозу (Доксициклин 200 mg Постконтактная профилактика и лечение болезни Вейля), обработка ран Vibrio vulnificus и Aeromonas в паводковых/сточных водах, а также рекомендации ACIP по постконтактной профилактике гепатита А и столбняка.
• Агентство безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA), Агентство по охране окружающей среды (EA) и Британская гребля: Лептоспироз (болезнь Вейля): Руководство по клинической и рекреационной безопасности на воде для гребцов, гребцов и пловцов на открытой воде, а также мониторинг продолжительности соревнований (EDM) Стандарты отчетности о переполнении штормов.
• Министерство здравоохранения Канады: Рекомендации по качеству воды в рекреационных зонах Канады (4-е издание: микробиологические патогены, комбинированное управление риском перелива канализации и рекомендации в течение 48 часов после дождя).
• Американское общество инфекционистов (IDSA): Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей (водные раневые инфекции: Aeromonas Hydrophila, Vibrio vulnificus и Mycobacterium marinum) и инфекционной диареи (STEC O157:H7 Противопоказания против моторики).